Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

A Revista Portuguesa de Clínica Geral mudou de nome para Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

The Relevance of Case Reports in Family Medicine

Qualitative research in primary care in Portugal: long overdue

RADAR Study: High Risk for Diabetes in Amarante

Objectivos: Caracterizar os utentes dos Cuidados de Saúde Primários quanto ao risco de virem a desenvolver Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Tipo de estudo: Observacional, descritivo e transversal. Local: Centro de Saúde (CS) de Amarante. População: Utentes inscritos no CS de Amarante com idades compreendidas entre os 18 e os 79 anos (N=28523). Métodos: Foi aleatorizada uma amostra de 500 utentes. Para determinar o risco de desenvolver DM2 foi usado o Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) que considera oito fatores de risco da doença para calcular o risco total. As variáveis em estudo foram o género e os fatores de risco de DM2 incluídos no FINDRISC. Foi realizada a análise estatística descritiva e inferencial dos dados. Resultados: Aplicando o questionário FINDRISC, 12,8% dos indivíduos apresentaram um risco elevado (pontuação = 15) de desenvolver DM2 nos próximos 10 anos. Em relação aos fatores de risco de DM2 avaliados, verificou-se que 18% apresentava IMC = 30kg/m², 25% não comia frutas e vegetais diariamente, 29% tomava medicação para a hipertensão arterial, 42% apresentava perímetro abdominal compatível com obesidade central, 45% tinha pelo menos um familiar de 1.º ou 2.º grau com diagnóstico de DM2 e 45% não praticava atividade física regularmente. Conclusões: Este estudo sugere que cerca de um em cada oito utentes observados ao nível dos CSP apresentam um risco elevado (FINDRISC = 15) de desenvolver diabetes nos próximos 10 anos. Os resultados encontrados reforçam a importância da utilização de uma escala de avaliação de risco, simples e de fácil aplicação, que permita ao médico de família intervir precocemente alertando o doente para o seu risco e promovendo estilos de vida saudável.

Objectives: To determine the risk of developing diabetes mellitus type 2 (DM2) in the next ten years among patients attending a primary care clinic and to analyze the risk factors associated with developing this disease. Type of study: Cross-sectional Location: Amarante Primary Health Care Centre, Portugal. Population: Patients aged 18 to 79 years old, registered with the Amarante Primary Health Care Centre (N=28523). Methods: A random sample of 500 patients was selected for an interview. The instrument used to determine the risk for DM2 was the Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) that considers eight risk factors for the disease to calculate the overall risk. The variables studied were gender and the 8 risk factors included in the FINDRISC questionnaire. Descriptive and inferential statistics were calculated. Results: 203 patients agreed to participate. 12,8% of subjects had an increased risk for diabetes mellitus (FINDRISC score = 15). Regarding the risk factors for DM2 assessed in the questionnaire, 18% of subjects had obesity (IMC = 30), 25% did not eat fruits and vegetables daily, 29% were taking medication for high blood pressure, 42% had waist circumference measurement criteria for central obesity, 45% had at least one member of the immediate family or other relative that had already been diagnosed with DM2, and 45% did not exercise regularly. Discussion: This study suggests that one out of eight patients without DM2 who are treated in primary care have an increased risk of developing diabetes in the next 10 years (FINDRISC = 15). These results stress the importance of using a screening tool such as this scoring test. It is quick and easy to apply. It allows the family physician to perform early intervention by warning the patient of their risk and promoting healthy lifestyles.

Derivation and validation of a model for predicting waist circumference

Objectivo: analisar a relação entre o perímetro abdominal e as características dos utentes, e desenhar um modelo preditivo do perímetro abdominal. Tipo de estudo: observacional, transversal, analítico. Local: Unidades de Saúde Familiar (USF) Eça e Cuidados de Saúde Integrados Seixal; Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP) Quinta da Lomba. População: utentes com = 20 anos, utilizadores da consulta destas unidades de saúde. Métodos: Amostra de conveniência, de utentes que frequentaram a consulta das USF entre Maio e Julho de 2009, e da UCSP entre Fevereiro e Abril de 2010. Os utentes foram caracterizados quanto a: idade, altura, peso, género e perímetro abdominal. A amostra colhida nas USF foi aleatoriamente dividida em dois grupos: dois terços para elaboração do modelo, um terço para determinação da validade interna. A elaboração do modelo foi efectuada com base num modelo de regressão linear múltipla, método stepwise, com probabilidade de entrada de 5% e saída de 10%. A amostra colhida na UCSP foi utilizada para validação externa. Resultados: a amostra das USF foi constituída por 493 utentes, 55,6% da USF Eça, 64,3% do género feminino. Média de idades 57,7 ± 0,8 anos, altura média 162 ± 0,4cm, IMC médio 27,3 ± 0,2kg/m², e perímetro abdominal médio 93,8 ± 0,5cm. A comparação dos grupos de modelação e validação interna não revelou diferenças significativas pelo que se consideraram homogéneos. Elaborou-se um modelo preditivo do perímetro abdominal em que todas as variáveis se revelaram significativas, com um R² = 0,772. O modelo apresentou validade interna de 92,7%. A aplicação do modelo ao grupo de validação externa, constituído por 240 utentes, mostrou que 93,8% destes tinham o seu perímetro abdominal no intervalo de 95% de confiança predito pelo modelo. Conclusões: As características individuais dos utentes podem ser utilizadas para estimar os seus perímetros abdominais.

Objective: To analyze the relationship between waist circumference and the age, gender, height, and weight of patients, and to design a model to predict waist circumference using these variables. Type of study: Observational Setting: Eça Family Health Unit (FHU), Cuidados de Saúde Integrados Seixal and Quinta da Lomba. Health Care Center (HCC) Population: Patients aged 20 years or older attending medical consultations in these units. Methods: A convenience sample of patients was drawn from patients who attended medical consultations at the FHU in May and July 2009, and the HCC between February and April 2010. Data collected from patients included age, height, weight, gender, and waist circumference. The population at the FHU was randomly divided into two groups. Data obtained from two thirds of the patients were used for developing the model and data from the remaining one third were used to determine the internal validity of the model. The model design was based on a multiple linear regression model, using the stepwise method, with a 5% entry probability and a 10% removal probability. The sample of patients from the HCC was used for external validation of the model. Results and Conclusions: The FHU sample included 493 patients, of these 55,6% were from USF Eça, and 64,3% were female. The average age of patients in the sample was 57,7 ± 0,8 years, the mean height was 162 ± 0,4 cm, the mean BMI was 27,3 ± 0,2 kg/m², and the mean waist circumference was 93,8 ± 0,5 cm. Comparison of the modeling and internal validation groups revealed no significant differences between them. A model for the prediction of waist circumference was designed. All predictor variables were significantly associated with the outcome variable with an R² = 0,772. The model showed an internal validity of 92,7%. Applying the model to the external validation group, consisting of 240 patients, showed that the model predicted the waist circumference of 93,8% of these patients within the 95% confidence interval predicted by the model. In conclusion height, weight, age and gender can be used to accurately estimate waist circumference.

Severe iatrogenic adverse drug reaction reports: results of the activity of the Regional Pharmacovigilance Unit of Central Portugal

Objectivos: Caracterizar as reacções adversas a medicamentos (RAM) notificadas à Unidade de Farmacovigilância do Centro (UFC), documentar o contributo dos profissionais de saúde noticadores de RAM para a farmacovigilância em Portugal e identificar o novo conhecimento produzido decorrente da actividade da UFC. Tipo de estudo: Observacional, transversal descritivo. Local: Unidade de Farmacovigilância do Centro. População: Notificações espontâneas (NE) provenientes da área geográfica correspondente à Administração Regional de Saúde do Centro. Métodos: Foram incluídas as NE de RAM recebidas na UFC entre Janeiro de 2001 e Agosto de 2011. A causalidade foi imputada de acordo com o método de introspecção global. A gravidade foi atribuída segundo os critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS). O conhecimento prévio das RAM foi avaliado segundo a consulta do resumo das características do medicamento (RCM) dos medicamentos suspeitos. Os medicamentos suspeitos foram classificados de acordo com o Prontuário Terapêutico. As RAM foram classificadas de acordo com a terminologia MedDRA. Resultados: Foram recebidas na UFC 1846 NE de RAM entre 2001 e Agosto de 2011, das quais 999 verificaram os critérios de inclusão. Identificaram-se 149 (14,9%) RAM desconhecidas e 428 (42,8%) graves. Destas, 70 (7,0%) RAM eram simultaneamente desconhecidas e graves e 41 (4,1%) simultaneamente desconhecidas, graves, definitivas ou prováveis. Os médicos notificaram 577 (57,8%) RAM, das quais 340 (34,0%) por médicos especialistas em medicina geral e familiar. Os farmacêuticos notificaram 354 (35,4%) RAM e os enfermeiros 66 (6,6%). Conclusões: O número de RAM desconhecidas (149; 14,9%), desconhecidas e graves (70; 7,0%) e desconhecidas graves definitivas ou prováveis (41; 4,1%) recebidas na UFC revelam o contributo da NE para o aumento do conhecimento sobre os perfis de segurança dos medicamentos.

Objectives: This study aims to characterize the adverse drug reactions (ADR) reported to the Regional Pharmacovigilance Unit of Central Portugal (UFC), to document the contribution of reports of ADR by health professionals to pharmacovigilance in Portugal, and to identify the new knowledge produced by the activity of the UFC. Type of study: Cross-sectional. Setting: Regional Pharmacovigilance Unit of Central Portugal. Population: Spontaneous reports from the geographic area corresponding to the Health Administration of the Central Region of Portugal. Methods: Spontaneous reports (SR) of ADR received in the UFC between January 2001 and August 2011 were included. Causality was assessed using the global introspection method. Severity was assessed according to World Health Organization (WHO) criteria. Previous description of an ADR was assessed by consulting the Summary of Product Characteristics. Suspected drugs were classified in categories according to the Portuguese Drug and Therapeutics Bulletin. Suspected drugs were classified in categories according to the Bulletin. ADR were classified according to the MedDRA dictionary. Results: The UFC received 1846 SR of ADR between 2001 and August 2011. 999 met the inclusion criteria. We identified 149 (14.9%) unknown ADR and 428 (42.8%) serious ADR. 70 (7.0%) ADR were simultaneously unknown and serious and 41 (4.1%) simultaneously unknown, serious, and certain or probable. Physicians reported 577 (57.8%) ADR, of which 340 (34.0%) were reported by family physicians. Pharmacists reported 354 (35.4%) ADR and nurses 66 (6.6%). Conclusions: Unknown ADR (149; 14.9%), unknown and serious ADR (70; 7.0%) and unknown serious certain or probable ADR (41; 4.1%) received by the UFC show that SR are of great value in increasing knowledge about the safety profiles of drugs.

Antihistamines in the common cold: A common prescription for a common condition

Objectivos: A literatura salienta a popularidade, entre a comunidade médica, da abordagem terapêutica com anti-histamínicos para o resfriado comum. O objectivo deste trabalho consiste em rever a evidência sobre a efectividade e a segurança dos anti-histamínicos em monoterapia no resfriado comum em pacientes pediátricos e adultos. Fontes de dados: Medline, sítios de medicina baseada na evidência, Índex de Revistas Médicas Portuguesas e referências bibliográficas dos artigos seleccionados. Métodos de revisão: Pesquisa de normas de orientação clínica (NOC), revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados e controlados (ECAC), publicados entre Janeiro/1980 e Outubro/2010, utilizando os termos MeSH: antihistamines e common cold. Foi utilizada a escala Strength Of Recommendation Taxonomy (SORT) para atribuição dos níveis de evidência e forças de recomendação. Resultados: Foram encontrados 70 artigos, dos quais sete foram seleccionados: duas NOC para abordagem do resfriado comum que não incluem anti-histamínicos em monoterapia como opção terapêutica; uma meta-análise da Cochrane que não encontrou benefício clínico com o uso de anti-histamínicos em monoterapia e que sugere um risco acrescido de efeitos sedativos com os de 1.ª geração. Os autores recomendam a descontinuação da prescrição destes fármacos no resfriado comum (nível de evidência 1); quatro ECAC de boa qualidade nos quais se verificou que a terapêutica com diferentes anti-histamínicos foi tão eficaz quanto o placebo na redução da tosse aguda e, em três dos quais não se apresentaram diferenças significativas nos efeitos laterais (nível de evidência 1). Conclusões: A evidência disponível indica que o uso de anti-histamínicos em monoterapia na terapêutica sintomática do resfriado comum não é efectivo em crianças e adultos (SOR A). Diversos estudos sugerem um risco acrescido de efeitos sedativos com esta terapêutica (SOR B). Esta sedação é frequentemente confundida com uma prostração que sugeriria um agravamento do quadro, algo a acrescentar a um custo desnecessário associado a esta prescrição que apenas é evidentemente comum.

Goals: Antihistamines are popular among doctors for treatment of symptoms of the common cold. The aim of this paper is to review the evidence for the effectiveness and safety of antihistamines as the sole treatment for symptoms of the common cold in children and adults. Data sources: Medline, evidence-based medicine internet sites, Index of Portuguese Medical Journals and references of selected articles. Review methods: Clinical guidelines, systematic reviews, and randomized controlled trials (RCT), published between January 1980 and October 2010 were collected using the MeSH terms: antihistamine and common cold. The Strength Of Recommendation Taxonomy (SORT) scale of the American Academy of Family Physicians was used for assigning levels of evidence and the strength of recommendation. Results: Seventy articles were found and seven were selected for this review. These include two guidelines on the management of the common cold that do not recommend antihistamines as a sole treatment option and one Cochrane meta-analysis that found no clinical benefit from the use of antihistamines alone. The results of some studies included suggested an increased risk of sedative effects with the use of first generation antihistamines. The authors of this meta-analysis recommend discontinuing the practice of prescribing these drugs in the common cold (level of evidence 1). Four RCT found that different antihistamines were no more effective than placebo in reducing acute cough. Three studies showed no significant differences in side effects (level of evidence 1). Conclusions: The evidence shows that the use of antihistamines as monotherapy in symptomatic treatment of the common cold is ineffective in children and adults (SOR A). Many trials suggest an increased risk of sedative effects with this therapy (SOR B). Sedation may be confused with prostration that would suggest a worsening of the clinical situation. This may add an unnecessary cost to a common prescription.

consulta@mgf.pt: A case report of doctor-patient communication using e-mail

Introdução: Novas abordagens de comunicação, como a utilização do correio electrónico, podem complementar a consulta de Medicina Geral e Familiar. Descrição do caso: Mulher de 28 anos, pouco frequentadora de consultas no centro de saúde, tem, em consulta oportunista, diagnóstico de depressão, com baixa auto-estima e fraco suporte familiar, em situação de crise. O plano terapêutico, discutido com a utente, implicou a rejeição, pela paciente, da opção farmacológica e adesão a processo de introspecção orientado, com recurso ao correio electrónico para comunicação com o médico de família, após explicação do processo. Verificou-se sucesso das estratégias de coping desenvolvidas, com resolução progressiva dos sintomas depressivos em 4 meses. Comentário: A utilidade do correio electrónico na comunicação com a utente, promovendo a adesão ao plano terapêutico, a sua capacitação e o reforço da relação médico-doente, numa perspectiva de prevenção quaternária, foi verificada com boa adaptação aos tempos e necessidades da paciente, sem sobrecarga para o médico.

Introduction: New methods of communication, such as electronic mail, can complement the General practice/Family medicine consultation. The case: A 28 year old woman who rarely consulted with her family doctor was diagnosed with depression and low self-esteem in a consultation requested for other reasons. She had low family support and was found to be in crisis. The patient rejected the offer of drug treatment. The treatment proposed consisted of introspection-oriented work through written texts sent by email to her family doctor. Coping was enhanced with progressive resolution of the depressive symptoms noted over a four month period. Commentary: E-mail communication with the patient was found to promote adherence to treatment, patient empowerment, and the doctor-patient relationship. This met the patients needs in a timely way without extra work for the doctor.

Phthiriasis Palpebrarum

A fitiríase palpebral é uma condição rara nas crianças. Os sintomas podem variar desde o prurido palpebral à blefarite com conjuntivite associada. O diagnóstico é feito com base na história clínica e com o exame físico, recorrendo a lupa ou lâmpada de fenda. O tratamento pode ser difícil, prolongado e controverso. Apresentamos um breve caso de uma criança de 3 anos no qual houve um atraso no diagnóstico e onde o médico de família pôde desempenhar um papel essencial, tanto na avaliação do contexto dos contactos, como na interrupção do circuito de infestação.

Phthiriasis palpebrarum is a rare condition in children. The symptoms associated with phthiriasis palpebrarum range from pruritic lid margins to blepharitis with marked conjunctival inflammation. The diagnosis is made based on clinical history and physical examination, using a magnifier or a slit lamp. Treatment is difficult, prolonged and controversial. We report a case of phthiriasis palpebrarum in a three-year-old female child in which there was some difficulty in the diagnosis. The general practitioner can play a key role in identifying contacts and in breaking the cycle of infestation.

Tratamento não farmacológico para a obstipação na idade pediátrica: Revisão sistemática

Incentivos financeiros: um incentivo à melhoria dos cuidados de saúde?

Tratamento da hipertensão acima dos 80 anos

Efectividade do tratamento da obesidade ao nível dos Cuidados de Saúde Primários: revisão sistemática da U.S. Preventive Services Task Force