Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Listas de 1900 utentes: a quantidade questiona a qualidade

Difficult patients, difficult doctors, and difficult relationships: How do we cope?

Prof. Nuno Grande

Enurese em crianças portuguesas: prevalência e relação com hábitos de sono e pesadelos

Objectivos: Determinar a prevalência de enurese em crianças portuguesas com 5 e 6 anos de idade; verificar se existe associação entre enurese e hábitos de sono e ocorrência de pesadelos. Tipo de estudo: Estudo observacional analítico transversal. Local: Região Norte de Portugal. População: Crianças com 5 e 6 anos de idade, inscritas em 30 centros de saúde da região Norte de Portugal. Métodos: Amostra aleatória simples estratificada não proporcional de 1599 crianças. Aplicou-se um questionário que incidiu sobre a história pessoal e familiar de enurese, hábitos de sono e pesadelos. Para a análise dos dados foram utilizados os testes de Qui-quadrado e t de Student. Foram calculados os odds ratio brutos e ajustados por modelo de regressão logística. O nível de significância adoptado foi de 0,05. Resultados: A prevalência de enurese encontrada foi de 16,4% (IC95%: 14,6-18,2%). Verificou-se associação estatisticamente significativa entre enurese, sexo masculino, história familiar de enurese nos progenitores e ocorrência de pesadelos. Não se verificou associação estatisticamente significativa entre enurese e hábitos de sono (dormir sozinho, adormecer sozinho, dormir com a luz acesa ou utilizar objecto de transferência). Conclusões: A prevalência de enurese encontrada é sobreponível à de outros trabalhos onde foi adoptada a mesma definição de enurese e a mesma faixa etária. A associação da enurese com o sexo masculino e a história familiar é também uniforme em toda a bibliografia. Este estudo acrescenta evidência a favor de associação entre enurese e pesadelos. Quanto à relação da enurese com os hábitos de sono, vem apoiar a hipótese de serem condições independentes, embora possa existir algum viés de informação.

Objectives: To determine the prevalence of enuresis among Portuguese children aged 5 and 6 years and to test the association between enuresis and sleep habits and nightmares. Study design: Cross-sectional study Setting: Northern Portugal Participants: Children aged 5 and 6 years, registered in 30 health centers in northern Portugal Methods: A stratified non-proportional random sample of 1599 children was selected. Parents or caretakers were asked about enuresis, sleeping habits, and nightmares in their children, and about a family history of enuresis in both parents. The chi-square and t-Student tests were used for data analysis. Crude and adjusted odds ratio were calculated using the logistic regression model. Results: The overall prevalence of enuresis was found to be 16,4% (95% CI 14,6-18,2). There was a significant association between enuresis and male gender, a family history of enuresis, and nightmares. No association was found between enuresis and sleeping habits (sleeping alone, sleeping with the lights on, sleeping with transitional objects, or the number of hours of sleep). Conclusions: The prevalence of enuresis found here is similar to the prevalence reported in other studies using a similar definition. It is associated with male gender, nightmares and a family history of enuresis. We found no association between enuresis and sleeping habits, although there may be an information bias.

Halitose: estudo de prevalência e factores de risco associados numa Unidade de Saúde Familiar

Objectivos: Determinar a prevalência da halitose. Verificar se existe associação com as seguintes variáveis: sexo, idade, hábitos de higiene oral, hábitos tabágicos, hábitos alcoólicos, uso de antidepressivos e auto-percepção de halitose. Avaliar a importância atribuída pelos utentes ao médico de família na abordagem desta patologia. Tipo de estudo: Transversal, analítico. Local: USF S. Félix da Marinha, ACES Espinho/Gaia, Portugal. População: Utentes com mais de 3 anos de idade, inscritos na USF S. Félix da Marinha. Métodos: Recolha de dados efectuada através de questionários de auto-preenchimento e entrevista pessoal aos utentes que recorreram à USF em 5 de Novembro de 2008. Amostra de conveniência de 99 utentes. Medição de halitose com cromatografia gasosa. Análise estatística com teste de qui-quadrado. Resultados: Taxa de resposta: 86,8%. Prevalência de halitose: 49,5%. Verificou-se associação estatisticamente significativa entre halitose e sexo masculino, idade = 61 anos, uso de antidepressivos e ausência dos seguintes hábitos regulares de higiene: uso de fio dentário e limpeza da língua. Não se verificou associação estatisticamente significativa entre halitose e hábitos tabágicos, hábitos alcoólicos, escovagem frequente dos dentes e auto-percepção de halitose. Quando inquiridos sobre qual o profissional de saúde a quem recorreriam prioritariamente em caso de halitose, 36,1% dos utentes afirmaram escolher o médico de família. Conclusões: A prevalência de halitose foi superior à esperada. Ineditamente foi averiguada e encontrada uma associação entre terapêutica com antidepressivos e halitose. A ausência de hábitos de higiene oral como o uso de fio dentário e a limpeza da língua são factores de risco susceptíveis de maior intervenção. São necessários mais estudos multicêntricos destinados a avaliar, também, outras variáveis (nível socioeconómico, terapêutica com medicamentos xerostómicos e impacto na qualidade de vida).

Objectives: To determine the prevalence of halitosis in a general practice population, to test the association of halitosis with gender, age, oral hygiene habits, smoking, alcohol use, antidepressant medication use, and self-perception of halitosis, and to evaluate patient preferences for a provider for treatment of halitosis Study Type: Cross-sectional study. Location: St. Félix da Marinha Family Health Unit, ACES Gaia / Espinho, Portugal Population: Patients over 3 years of age, registered in the St. Félix da Marinha Family Health Unit. Methods: A questionnaire was given to a convenience sample of 99 patients who visited the Family Health Unit on November 5, 2008. Questionnaires were self-administered and personal interviews were conducted. Measurement of breath odour was performed using gas chromatography. The chi-square test was used for statistical analysis. Results: The response rate was 86.8%. The prevalence of halitosis was 49.5%. There was a statistically significant association between halitosis and male gender, age over 60 years, use of anti-depressants, and irregular oral hygiene habits including flossing and tongue cleaning. There was no statistically significant association between halitosis and smoking, alcohol use, frequent teeth brushing and self-perception of halitosis. When asked which health professional users would consult first to treat halitosis, 36.1% of patients said they would choose a family doctor. Conclusions: The prevalence of halitosis was higher than expected. A new association with anti-depressant therapy was found. Irregular oral hygiene habits such as flossing and tongue cleaning may require a more active intervention. Additional multi-centric studies are needed to test the associations of socioeconomic status, use of medications, xerostomia and halitosis and the impact of halitosis on quality of life.

Tratamento médico da tromboflebite superficial do membro inferior: heparina ou anti-inflamatórios?

Objectivos: Clarificar qual a melhor terapêutica da tromboflebite superficial (TS) do membro inferior, com principal enfoque na comparação entre anti-inflamatórios (AINE) e heparina de baixo peso molecular (HBPM). Fontes de dados: Base de dados Pubmed, sites de medicina baseada na evidência, Direcção-Geral de Saúde, Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, MGFamiliar.net e Índex de Revistas Médicas Portuguesas. Métodos de revisão: Pesquisa de normas de orientação clínica (NOC), sistemas computorizados de apoio à decisão (SCAD), revisões sistemáticas (RS) e artigos originais, publicados entre Janeiro/2008 e Maio/2011, utilizando os termos MeSH: venous thrombosis; heparin, low-molecular-weight; anti-inflammatory agents. Para avaliar o nível de evidência, foi utilizada a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) da American Family Physician. Resultados: Foram obtidos 215 artigos, seleccionando-se uma NOC, um SCAD, uma RS e um ensaio clínico aelatorizado (ECA). As evidências sugerem que existe melhoria dos sintomas dos doentes com TS tratados com HBPM ou AINE em comparação com placebo, reduzindo a incidência de recorrências e complicações, sem diferenças no perfil de segurança a curto prazo (nível de evidência 2). Também destacam a anticoagulação como terapêutica de primeira linha (nível de evidência 2). A utilização simultânea de HBPM e AINE revelou maior eficácia no alívio sintomático do que a HBPM isolada num ECA (nível de evidência 2). Conclusões: A HBPM e os AINE são duas opções terapêuticas com evidências que suportam a sua utilização como primeira linha de tratamento (SOR B). A anticoagulação durante pelo menos 4 semanas está indicada sobretudo quando se identificam critérios de gravidade: proximidade anatómica do trombo com o sistema venoso profundo e factores de risco médicos para trombose venosa profunda (SOR B). São necessários mais ECA, sobretudo no que se relaciona com a opção por AINE ou HBPM ou a sua utilização simultânea, doses e duração de tratamento.

Objectives: The objective of this review is to compare treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) and low-molecular-weight heparin (LMWH) for superficial thrombophlebitis (ST) of the lower limb. Data sources: We searched the PubMed database, evidence-based medicine websites, the General Directorate of Health website, the Portuguese Association of General Practitioners website, MGFamiliar.net, and the Index of Portuguese Medical Magazines. Review methods: We selected clinical guidelines (CG), computerized decision support systems (CS), systematic reviews (SR) and original studies, published between January 2008 and May 2011, using the MeSH terms venous thrombosis, heparin, low molecular weight, and anti-inflammatory agents. American Family Physicians Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) was used to assess the level of evidence. Results: 215 articles were obtained. We selected one CG, one CS, one SR and one randomized clinical trial (RCT) for this review. The evidence found suggests that LMWH or NSAIDs are superior to placebo in the treatment of symptoms of ST, and in reducing the incidence of recurrences and complications, without differences in their safety profile in the short term (level of evidence 2). The evidence also confirms anticoagulation as the first line of therapy (level of evidence 2). The simultaneous use of LMWH and NSAID was found to be more effective for symptomatic relief than LMWH alone in one RCT (level of evidence 2). Conclusions: There is evidence for the use of LMWH and NSAID as first-line treatment for ST (SOR B). Anticoagulation for at least 4 weeks is indicated especially when the following criteria are present: anatomical proximity of the thrombus to the deep venous system and medical risk factors for deep vein thrombosis (SOR B). More randomized clinical trials are needed, comparing LMWH and NSAID, evaluating the simultaneous use of these drugs, and assessing the proper dose and duration of treatment.

Cessação tabágica: um salto de acrobática

Introdução: A cessação tabágica é como um salto de acrobática. O médico de família tem a oportunidade de criar a pista atapetada (consulta após consulta), fornecer o trampolim (terapêutica) e, posteriormente, assistir ao salto daquele atleta (fumador) sobre a barra (dependência). Descrição do caso: Lia, 46 anos, com história de tabagismo (20 cigarros/dia). Em Fev/2010, vem à consulta de cessação tabágica. Está motivada e com Fagerström = 5 pontos. É cuidadora da mãe, doente com adenocarcinoma pulmonar, e indica o exemplo da mãe como a forte razão para cessação. Iniciou vareniclina. Perante as falhas sucessivas, marca-se uma consulta de avaliação familiar. Revela ter sido abandonada pela mãe aos 6 anos e que «sinto uma enorme culpa: não tenho compaixão pelo seu sofrimento». Realiza-se uma psicoterapia breve. Lia deixa de fumar 2 meses depois. Comentário: O caso revela o potencial diagnóstico e terapêutico de uma avaliação familiar. Consecutivas falhas fizeram suspeitar de algo naquela pista que impedia Lia de ganhar balanço. O desenrolar daquela vida criou uma pista comunicacional ansiolítica entre Lia e o seu médico. A avaliação permitiu detectar uma perturbação ansiosa latente, que dificultava o cumprimento do objectivo (o salto sobre a barra).

Introduction: Smoking cessation is like an acrobatic jump. The general practitioner has the opportunity to create the running track (in successive appointments), to provide a trampoline (specific therapy) and then watch the athlete (the smoker) jump over (smoking cessation) the bar (dependence). Case Description: The patient was a 46 year-old female smoker. She came to a smoking cessation consultation. She was motivated to quit smoking and had a Fagerström score of 5 points. She was caring for her mother, who was a patient with pulmonary adenocarcinoma. The patient stated that her mothers condition was the main reason for smoking cessation. She started treatment with varenicline. With failure of treatment, she came back for a family assessment. She had been abandoned by her mother when she was 6 years-old and said that I feel tremendously guilty. I have no compassion for her suffering. After brief psychotherapy, the patient stopped smoking two months later. Comment: This case shows the diagnostic and therapeutic potential of family assessment in smoking cessation. The initial failure of treatment raised the suspicion there was something else that kept the patient from regaining balance. Telling her life story resulted in therapeutic communication between the patient and her doctor. This assessment detected a latent anxiety disorder, which was making it hard for the patient to quit smoking.

Influência dos factores financeiros no cumprimento da medicação

Introdução: A situação financeira da população é um dos elementos que afecta o cumprimento da terapêutica médica. Objectivos: Avaliar o cumprimento da medicação regular, as diferentes formas de não cumprimento por motivos financeiros e a transmissão dessa informação ao médico, assim como avaliar estratégias facilitadoras do cumprimento da medicação. Tipo de Estudo: Observacional, descritivo e transversal. Local: Unidade de Saúde Familiar de Loures. População: Utentes inscritos na Unidade de Saúde Familiar, com médico de família e idade acima dos 17 anos, em Abril de 2011. Métodos: Amostra de conveniência de 227 indivíduos. Colheita de informação por questionário, onde se estudou o sexo; idade; e, relativamente aos últimos quatro meses, por motivos financeiros: espaçamento da toma; redução da dose; adiamento da compra; ausência da compra; informação ao médico do não cumprimento da medicação; não cumprimento da medicação por motivos não financeiros; pedido de prescrição de medicamentos mais baratos; pedido de apoio financeiro para a compra da medicação; abdicação da compra de outros bens para comprar medicação. Resultados: Dos 227 inquiridos, 79% referiu não cumprir a medicação, dos quais 51% o fez por razões financeiras (31% exclusivamente). O não cumprimento da medicação por motivos financeiros deveu-se, em 84% dos indivíduos, ao adiamento da compra da medicação, 46% à ausência da compra da mesma, 44% ao aumento do espaçamento entre tomas e 38% à diminuição da dose. Dos indivíduos que não cumpriram por motivos financeiros, apenas 30% informou o seu médico. Quanto a estratégias facilitadoras do cumprimento da medicação, 52% referiu ter pedido a prescrição de medicamentos mais baratos, 41% abdicou da compra de outros bens e 12% pediu apoio financeiro. Conclusões: O não cumprimento da medicação por motivos financeiros foi relatada numa elevada percentagem de indivíduos, a maioria dos quais não revelou essa informação ao seu médico.

Background: Financial factors are known to influence adherence to medication. Objectives: To study adherence to medication, the different forms of cost-related non-adherence and the degree of reporting that information to the doctor, as well as to study measures to facilitate adherence. Type of study: Cross-sectional study Setting: Loures Family Health Unit Population: Patients over 17 years of age in April 2011, registered with a family physician in the Loures Family Health Unit. Methods: A convenience sample of 227 patients received the study questionnaire. It evaluated forms of non-adherence due to financial reasons in the past four months including increasing the time between doses, taking smaller doses, postponing the purchase of medication, and not purchasing medication. It also assessed if the patient had reported cost-related non-adherence to the doctor, non-adherence for other reasons, requests for less expensive drugs, requests for financial support for medication and delaying other purchases to buy medication. Results: Of the 227 people studied, 79% reported medication non-adherence. Of these, 51% were for financial reasons (31% exclusively). Cost-related non-adherence was expressed by 84% of patients by postponing the purchase of medication, in 46% by not purchasing medication, in 44% by increasing the time between doses and in 38% by taking smaller doses. Among those patients with cost-related non-adherence, only 30% reported it to their doctors. Regarding measures to facilitate medication adherence, 52% of patients said they have asked for less expensive drugs, 41% did not buy other things to purchase medication, and 12% asked for economic support to purchase medication. Conclusions: Cost-related non-adherence was reported by a high percentage of individuals in this sample. Most patients did not report this to their doctors.

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