Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Promoção de saúde e marketing social

Sex and gender in family medicine in Portugal

Avaliação do conhecimento sobre a utilização de inaladores entre médicos e profissionais de farmácia dos Açores

Objetivos: Avaliar a demonstração prática e a descrição oral da utilização do inalador pressurizado e inalador em pó seco de médicos e profissionais de farmácia. Tipo de estudo: Observacional, multicêntrico, analítico, transversal. Local: Centros de saúde, serviços de pediatria e medicina interna e farmácias de quatro ilhas dos Açores. População: Médicos e profissionais de farmácia. Métodos: Nos médicos foi efetuado um censo da população, enquanto nos profissionais de farmácia foi feita uma amostra de conveniência. Os profissionais simularam o uso de dois dispositivos inalatórios e os autores verificaram o cumprimento de cada etapa numa checklist. Para a análise dos dados foi utilizada a regressão logística binária. Resultados: Participaram no estudo 45 profissionais de farmácia, 91 médicos de família, 26 internistas e 19 pediatras com idade média de 40,8 anos (±12,2), 66,9% (121) eram mulheres. Cinco (2,8) demonstraram corretamente a técnica inalatória de ambos os dispositivos. As etapas em que mais erraram foram: a expiração máxima antes da inalação, suster a respiração pelo menos cinco segundos em ambos os inaladores, lavar a boca com água e agitar o inalador pressurizado antes de usar. No inalador pressurizado, um conhecimento pobre da técnica inalatória está relacionado com o facto de ser profissional de farmácia (OR=4,94), idade entre 51 e 65 anos (OR=5,95) e explicar às vezes, nem sempre ou nunca a técnica (OR=3,63). Relativamente ao inalador pó seco observou-se que ter um conhecimento pobre da técnica inalatória está associado com o facto de ser profissional de farmácia (OR=3,51), internista (OR=6,55), idade entre 36 e 50 anos (OR=3,68), 51 e 65 anos (OR=11,44) e exercer na ilha do Faial (OR=15,98). Conclusões: A maioria dos profissionais de saúde falha na explicação de várias etapas essenciais para o uso correto dos dispositivos inalatórios.

Objectives: To evaluate physicians and pharmacists knowledge and competence in the use of pressurized metered dosed inhalers and turbohalers. Study Design: Multicenter cross-sectional. Setting: Primary healthcare centers, pediatric and internal medicine services, and pharmacies on four Azorean islands. Participants: Family physicians, internists, pediatricians, and pharmacists. Methods: A census of the population of physicians and a convenience sample of pharmacists were obtained. Health care providers were asked to demonstrate the use of two inhaler devices. The authors observed each step using a checklist. Logistic regression was used for data analysis. Results: The study population included 45 pharmacists, 91 family doctors, 26 internists and 19 pediatricians. The mean age of participants 40.8 years (±12.2), and 66.9% (121) of the sample were women. Five participants (2.8%) correctly demonstrated inhalation technique with both devices. The most prevalent errors observed were failing to exhale to residual volume, failing to hold the inhaled breath for 5 seconds with both inhalation devices, failure to wash the mouth with water if the device contained steroids, and failure to shake the metered dosed inhaler before using it. Poor knowledge about inhalation technique with the metered dosed inhaler was related to being a pharmacist (OR=4.94), age between 61 and 65 years (OR=5.95), and explaining the technique to patients sometimes, almost never, or never (OR=3.63). With the dry powder inhaler, poor knowledge about inhalation technique was related to being a pharmacist (OR=3.51), being an internist (OR=6.55), age between 36 and 50 years (OR=3.68), age between 51 and 65 years (OR=11.44), and practicing in Faial island (OR=15.98). Conclusions: This study showed that most health care providers fail in their explanation of some essential steps in the correct use of inhalation devices.

Ansiedade e depressão em pacientes Portugueses com doença pulmonar obstrutiva crónica: um estudo multicêntrico, transversal

Objectives: To assess symptoms of anxiety and depression among Portuguese patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and associated predictive factors. Study design: A multicentre, cross-sectional study. Setting: Three primary care centres and one district hospital in the central region of Portugal. Participants: 302 Portuguese outpatients with COPD. Methods: Symptoms of anxiety and depression were assessed with the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Scores =8 were considered clinically significant. Results: This sample of patients had a mean age of 67±12 years and 41% were female. COPD was graded as mild in 106 (35.1%), moderate in 106 (35.1%) and severe-to-very-severe 90 patients (29.8%). Clinically significant anxiety was found in 53.3% of patients and symptoms of depression in 45.4%. Symptoms of anxiety were associated with limitation of activities (OR 1.39, 95% CI 1.04-1.84), age (0.97, 95% CI 0.94-0.99) and female gender (OR 0.37; 95% CI 0.20-0.66). Symptoms of depression were associated with functional mobility (OR 1.91, 95% CI 1.38-2.66) and limitation of activities (OR 1.12, 95% CI 1.04-1.21). Conclusions: A high proportion of Portuguese patients with COPD experience symptoms of anxiety and depression. National pulmonary rehabilitation programmes might need to include collaborative self-management interventions to address patients emotional needs.

Objetivos: Avaliar sintomas de ansiedade e depressão em pacientes Portugueses com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e fatores preditores associados. Tipo de estudo: Estudo multicêntrico, transversal. Local: Três centros de saúde e um hospital distrital da região centro de Portugal. População: 302 pacientes com DPOC. Métodos: Os sintomas de ansiedade e depressão foram avaliados através da Escala de Ansiedade e Depressão (HADS). Pontuações =8 foram consideradas clinicamente significativas. Resultados: Esta amostra de pacientes tinham em média de 67±12 anos de idade e 41,1% era do género feminino. A DPOC era de grau ligeiro em 106 (35,1%) pacientes, moderado em 106 (35,1%) e grave-a-muito-grave em 90 (29,8%). Sintomas de ansiedade clinicamente significativos estavam presentes em 53,3% dos pacientes e sintomas de depressão em 45,4%. Os sintomas de ansiedade estavam associados a limitação nas atividades (OR 1,39, 95% CI 1,04-1,84), idade (0,97, 95% CI 0,94-0,99) e género feminino (OR 0,37; 95% CI 0,20-0,66). Os sintomas de depressão estavam associados à mobilidade funcional (OR 1,91, 95% CI 1,38-2,66) e a limitação nas atividades (OR 1,12, 95% CI 1,04-1,21). Conclusão: Uma elevada proporção de pacientes com DPOC experiencia sintomas de ansiedade e depressão. Os programas nacionais de reabilitação respiratória deveriam incluir intervenções colaborativas de autogestão que respondam a estas necessidades emocionais.

Herpes zoster em crianças saudáveis: o rosto inocente da controvérsia

Introdução: O herpes zoster (HZ) surge esporadicamente por reativação do vírus Varicella Zoster (VVZ), latente na raiz dorsal dos gânglios sensoriais ou dos pares cranianos, após a infeção primária que se manifesta clinicamente como varicela. A sua incidência aumenta com a idade, sendo rara na infância. Descrição do caso: É descrito o caso de uma criança de nove anos, do sexo masculino, previamente saudável, trazida à consulta por dor e exantema vesicular localizado no dermátomo T1, clinicamente compatível com HZ. Foi medicada com aciclovir, com boa evolução clínica e desaparecimento das lesões cutâneas após três semanas. Comentário: Em crianças imunocompetentes, a aquisição precoce de HZ é rara. O principal fator de risco é a ocorrência de varicela durante a gestação ou no primeiro ano de vida. Numa criança pequena, previamente saudável, a exclusão de imuno-deficiência subjacente não é mandatória, exceto em casos de recorrência. Pelas suas características, o HZ infantil pode suscitar dúvidas no momento do diagnóstico e na orientação terapêutica.

Introduction: Herpes zoster (HZ) emerges sporadically by reactivation of the varicella zoster virus (VZV). It lies latent within the dorsal root of sensory ganglia or cranial nerves after primary infection, which manifests clinically as varicella. Its incidence increases with age and is rare in childhood. Case report: We describe the case of a 9-year-old previously healthy male, brought to medical consultation for pain and vesicular exanthema in the T1 dermatome, compatible with HZ. He was treated with acyclovir and improved clinically after three weeks. Discussion: In healthy children, HZ is rare. The main risk factor for childhood onset of HZ is primary VZV infection during gestation or the first year of life. It is not necessary to exclude underlying immunodeficiency, except in cases of recurrence. Due to its characteristics, childhood HZ is a disease that raises questions at diagnosis and regarding appropriate treatment.

Referenciação dos cuidados de saúde primários a uma unidade de psiquiatria da infância e da adolescência do Norte de Portugal: uma análise de dois anos

Objectivos: Caracterizar as referenciações efectuadas pelos Cuidados de Saúde Primários (CSP) à consulta da Unidade de Psiquiatria da Infância e da Adolescência (UPIA) do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho (CHVNG/E); avaliar a comunicação entre os dois níveis de cuidados. Tipo de Estudo: Observacional descritivo transversal. Local: UPIA do Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental do CHVNG/E. População: A amostra incluiu todas as referenciações dirigidas à referida unidade provenientes dos CSP, via ALERT P1®, durante os anos de 2010 e 2011. Métodos: Procedeu-se à análise descritiva das variáveis género, idade, motivo de referenciação, prioridade da referenciação, prioridade atribuída pelo triador, motivo de recusa/devolução do pedido, tempo de espera, comparência do utente e qualidade da carta de referenciação. Resultados: A análise incluiu 980 referenciações (61,5% do género masculino). A faixa etária entre os 6-10 anos foi a mais referenciada (41,4%). O motivo mais referenciado foi Sinais/sintomas do comportamento da criança (31,9%). De todos os pedidos, 16,9% foram considerados urgentes pelo médico de família. Destes, 11,6% foram considerados prioritários pelo triador. De todas as referenciações, 11,3% foram recusadas/devolvidas, maioritariamente devido a informação insuficiente (36,1%). Cerca de 90% das referenciações consideradas prioritárias foram agendadas num prazo = 60 dias e quase 100% das restantes referenciações foram marcadas num prazo = 150 dias. Das 853 primeiras consultas marcadas, 10,5% das crianças faltaram à consulta e não pediram remarcação da mesma. Cerca de 20% das referenciações foram consideradas de boa qualidade e cerca de 14% de má qualidade. Conclusões: Os resultados sugerem que a articulação e a comunicação entre o médico de família e o psiquiatra da infância e da adolescência são eficazes, embora alguns aspectos possam ser melhorados, nomeadamente a adequação das prioridades atribuídas e a qualidade da informação dos pedidos de consulta.

Objectives: To characterize the referrals from Primary Health Care (PHC) to the child and adolescent psychiatry consultation unit of the Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho (CHVNG/E) and to evaluate the communication between these two levels of care. Study design: Cross-sectional. Setting: Child and Adolescent Psychiatry Unit of Psychiatry and Mental Health Service of CHVNG/E. Population: Our sample included all referrals from primary care to the referral unit, using ALERT P1®, in 2010 and 2011. Methods: Descriptive analyses were performed regarding gender, age, reason for referral, priority of the referral, priority given by the psychiatrist, reason for refusal or return of referral, waiting time, patient attendance, and quality of the referral letter. Results: Our analysis was based in 980 referrals (61.5% male). Patients aged 6-10 years were the most commonly referred (41.4%). The most frequent reason for referral was signs and symptoms of child behaviour (31.9%). Of all referrals, 16.9% were considered urgent by the family doctor. Of these, 11.6% were considered as urgent by the psychiatrist. Of all referrals, 11.3% were refused or returned, mainly because of insufficient information (36.1%). About 90% of the referrals considered as priorities were scheduled within = 60 days and almost 100% of the remaining referrals were scheduled within = 150 days. Of the 853 scheduled first consultations, 10.5% of the children missed the consultation and did not ask for another appointment. About 20% of the referral letters were considered of good quality and about 14% were considered of poor quality. Conclusions: Our results suggest that communication between family doctors and child and adolescent psychiatrists is effective. Some aspects need improvement, particularly the definition of urgency and the quality of information in the referral letters.

A hipertensão arterial e o exercício físico: elementos para uma prescrição médica

O aumento dos níveis de atividade física está associado a benefícios globais na saúde do indivíduo e meta-análises recentes mostram que o exercício físico pode ter uma eficácia na redução da pressão arterial comparável à terapêutica anti-hipertensora de primeira linha. Tradicionalmente considerava-se que o efeito anti-hipertensor do exercício físico era exclusivo do exercício de endurance e que o exercício de resistência, nomeadamente na sua vertente isométrica, seria prejudicial. Trabalhos publicados nos últimos anos parecem contrariar esta suposição. A evidência disponível é escassa mas aponta para que possa vir a desempenhar um papel na prevenção primária da hipertensão. Está também demonstrada a sua capacidade de influenciar positivamente outros fatores de risco cardiovascular como são a hipertrigliceridémia e o excesso de peso. O exercício físico assume um papel na prevenção primária e secundária da hipertensão. Na generalidade dos doentes, os benefícios associados à sua prática ultrapassam os potenciais riscos. Nos indivíduos em que estes riscos não sejam desprezáveis deve haver lugar a uma avaliação médica que permita a prescrição de um programa de exercício seguro e orientado para o paciente.

Physical activity is associated with health benefits including a reduction in blood pressure (BP). A recent meta-analysis shows that exercise may reduce BP to a degree comparable to first-line BP-lowering drugs. It was originally thought that the BP-lowering effect of exercise was limited to endurance exercise and that resistance or isometric exercise was harmful. Recent evidence contests this idea. The evidence is scarce but suggests a role for exercise in the primary prevention of hypertensive disease. The favourable influence of exercise on important risk factors such as hypertriglyceridemia and overweight has already been demonstrated. Exercise is important in the primary and secondary prevention of hypertension. For most patients, the benefits of exercise largely exceed the risks. For individuals at risk, medical evaluation is indicated in order to allow safe and patient-oriented prescription of exercise.

Dermatite de contacto com tatuagens temporárias

A propósito do artigo “O que classificar nos registos clínicos com a Classificação Internacional de Cuidados Primários?”

Efeito do rastreio e aconselhamento sobre estilos de vida na incidência de doença cardíaca isquémica

Vacinação contra Influenza em profissionais de saúde: uma revisão sistemática

Prognóstico do défice cognitivo ligeiro em medicina geral e familiar