Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Prevenção em oncologia: mais rastreios ou melhor intervenção

Referral to pediatric ophthalmology: retrospective study of twelve months of referrals

O objetivo deste estudo foi avaliar o estado da referenciação de crianças à especialidade hospitalar de oftalmologia, no Centro Hospitalar do Porto, analisando os motivos de referenciação, patologias diagnosticadas, eficácia dessa referenciação e o impacto visual nas crianças. Método: Estudo retrospetivo e descritivo dos processos clínicos das crianças com idade menor ou igual a 10 anos, referenciadas à consulta de oftalmologia pediátrica entre julho de 2011 e julho de 2012. Resultados: Um total de 649 crianças foi referenciado, tendo sido os motivos mais frequentes a suspeita de estrabismo em 41,9% dos casos, rastreio de patologia oftalmológica em 22,6% e suspeita de baixa acuidade visual (AV) em 15,2%. Das crianças referenciadas por suspeita de estrabismo confirmou-se o diagnóstico em 40,8% dos casos (média das idades 4,5±2,2 anos), sendo que 16,8% das crianças referenciadas por outros motivos apresentavam também estrabismo. No total, 62,3% foram classificados como endotropias e 32,3% como exotropias. Das crianças referenciadas por suspeita de baixa AV, confirmou-se o diagnóstico em 39% dos casos e a principal causa de diminuição da AV foram as ametropias (52% dos casos). Das crianças referenciadas por outros motivos, 13,3% apresentavam diminuição mensurável da AV e 20% tinham ametropias potencialmente ambliogénicas. Apenas 40% das crianças referenciadas por suspeita de baixa AV apresentavam registo de AV no pedido de referenciação. Foi diagnosticada ambliopia em 20,1% de todas as crianças observadas. Discussão: Os problemas que mais frequentemente motivaram a referenciação para oftalmologia pediátrica foram a suspeita de estrabismo e de diminuição da AV. No entanto, confirmou-se o diagnóstico em menos de metade das crianças referenciadas e uma percentagem significativa dos casos diagnosticados foi referenciado por outro motivo. A média das idades de diagnóstico de estrabismo foi tardia e a percentagem de ambliopia elevada. Este estudo reforça a importância da realização do exame oftalmológico de rastreio nos cuidados de saúde primários e o seu impacto na referenciação, diagnóstico e tratamento atempado destas patologias em idade pediátrica

The aim of this study was to evaluate the current state of the referral of children to the specialty of Ophthalmology at our Hospital-Centro Hospitalar do Porto, analyzing the reasons for referral, diagnosed diseases, effectiveness of referral and the visual impact on children. Methods: Retrospective and descriptive study of medical records of children aged ≤10 years-old referred to the Pediatric Ophthalmology Clinic, between July 2011 and July 2012. Results: A total of 649 children were referred and the most frequent reasons included suspected strabismus in 41.9%, screening for ocular pathology in 22.6%, and suspected low visual acuity (VA) in 15.2% of the cases. Amongst children referred for suspected strabismus, the diagnosis was confirmed in 40.8% of the cases (mean age of 4.5±2.2 years); 16.8% of children referred for other reasons also had strabismus. 62.3% were classified as esotropias and 32.3% as exotropias. Amongst the children referred for suspected low VA, the diagnosis was confirmed in 39% of the cases, and the main cause were ametropias (52% of cases). Of the children referred for other reasons, 13.3% had a measurable decrease in AV and 20% had potentially amblyogenic ametropias. Only 40% of the children referred by suspected low VA had a VA evaluation in the referral request. Amblyopia was diagnosed in 20.1% of all children observed. Discussion: The problems that most frequently motivated referral for pediatric ophthalmology were the suspicion of strabismus and of decreased VA. However, the diagnosis was confirmed in less than half of the referred children, and a significant percentage of diagnosed cases was referred for another reason. The mean age of diagnosis of strabismus was late, and the percentage of amblyopia was high. This study reinforces the importance of conducting ophthalmologic screening in primary health care, and its impact on a timely referral, diagnosis and treatment of these pediatric diseases

The psychosomatic approach in Portuguese general and family medicine: a cross-sectional study

Objetivo: Caracterizar a forma como os Médicos de Família Portugueses percebem e integram a perspetiva psicossomática na sua prática clínica. Tipo de estudo: Estudo transversal. Local/População: Médicos especialistas em Medicina Geral e Familiar a exercer em Portugal (amostra de conveniência). Método: Aplicou-se um questionário de autopreenchimento, entre agosto e novembro de 2013. Resultados: Foram incluídos 100 médicos (77% do sexo feminino), com idades entre os 26 e os 70 anos. Os sujeitos fazem por integrar a perspetiva psicossomática na sua prática clínica e concordam com a definição de psicossomática apresentada. Conclusões: Encontrámos indicadores no sentido da pertinência e necessidade de maior informação e orientação dos médicos de medicina geral e familiar

Aim: To establish how the Portuguese general and family specialists perceive and integrate the psychosomatic perspective in their practice. Design: Cross-sectional study. Setting: Portuguese general and family practitioners. Method: Providers answered a self-reported survey from August to November of 2013. Self-reported data collected from 100 Portuguese general and family medicine doctors. Participants are between 26 and 70 years old, 77% female and 23% male. Results: A hundred doctors participated in the survey (77% females) with age from 26 to 77 years old. Professionals use the psychosomatic approach in their clinical practice and they agree with the definition of psychosomatic provided. Conclusions: We find indicators towards the relevance and need for greater information and guidance of general practice physicians

Chronic therapy in the elderly in a Family Health Unit: analysis of polypharmacy and potentially inappropriate medication

Introdução: A melhoria dos cuidados de saúde e das condições socioeconómicas contribuíram para o aumento da longevidade da população, associando-se-lhe uma maior prevalência das doenças crónicas. A polimedicação, muitas vezes necessária nesta população, condiciona um aumento do risco da doença iatrogénica. As interações medicamentosas, bem como o uso de medicação potencialmente inapropriada a que o idoso fica exposto, pode resultar em consequências nefastas para a própria saúde. Objetivos: Este estudo pretendeu conhecer a terapêutica crónica nos idosos com idade igual ou superior a 75 anos, utentes de uma unidade de saúde familiar de Braga e, especificamente, pretendeu determinar a frequência de polimedicação, medicação potencialmente inapropriada e fatores predisponentes associados. Resultados: Foram estudados 86 utentes, 96,5% estavam a fazer toma, de forma crónica, de pelo menos um medicamento, 24% consumiam dois a quatro fármacos e 74,4% consumiam cinco ou mais fármacos na população estudada. Em 37,7% da amostra existia medicação potencialmente inapropriada segundo os Critérios de Beers, tendo em 90,7% dos casos grau de inadequação «elevado». Verificou-se associação, com significado estatístico, entre o número de fármacos e medicação potencialmente inapropriada. Estas duas variáveis relacionaram-se ainda, de forma estatisticamente significativa, com a «autoperceção da saúde», com «quem prepara a medicação» e com o «conhecimento da finalidade da medicação». Discussão/Conclusão: Polimedicação e medicação potencialmente inapropriada são extremamente frequentes nos utentes, com idade igual ou superior a 75 anos, na população estudada. Os autores procuraram a partir dos dados obtidos ter uma compreensão do contexto socio-económico associado a maior risco, para ajudar a estabelecer uma estratégia de diminuição dos riscos de iatrogenia

Introduction: The improvement of health care and socioeconomic conditions have contributed to an increased longevity of the population, which is associated with a higher prevalence of chronic diseases. This population often needs treatment by means of polypharmacy, which increases the risk of iatrogenic diseases. In elderly, drug interactions (DI) and exposure to the use of potentially inappropriate medication (PIM) can result in deleterious consequences for their health. Objectives: This study aimed to better understand the use of chronic therapy by elderly aged 75 years old and over, registered at a Family Health Unit in Braga, Portugal. Specifically, we aimed to determine the frequency of polypharmacy and use of potentially inappropriate medication, and to identify predisposing factors associated to these problems. Results: Amongst the 86 patients studied, 96.5% were chronic users of at least one medication. Twenty-four percent used 2-4 medications and 74.4% used five or more medications. In 37.7% of the patients, use of PIM was identified according to Beers criteria, with 90.7% of these cases exhibiting a ‘high' degree of inadequacy. There was a statistical significant association between the number of medications used and PIM. These two variables were also statistically associated with ‘self-perception of health', with ‘who prepares the medication' and with ‘knowledge of the purpose of medication'. Discussion/Conclusion: Polypharmacy and PIM are extremely frequent amongst elderly aged 75 years or over, in the population studied. From the data obtained, the authors sought to have an understanding of the socioeconomic context associated with an increased risk, to help to inform a clinical strategy to reduce the risks of iatrogeny

Maternal high-dose folic acid during pregnancy and risk of asthma in children: an evidence based review

Objetivo: A suplementação materna com ácido fólico tem um efeito positivo na prevenção de defeitos do tubo neural. É controversa a relação entre a suplementação com altas doses de ácido fólico (5mg) e a asma na criança. O objetivo desta revisão é conhecer a evidência da associação entre a suplementação com altas doses de ácido fólico durante a gravidez e o risco de desenvolvimento de asma na infância. Fontes de dados: National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association Pratice Guidelines, Cochrane Library, DARE, Bandolier, PubMed e Índex de Revistas Médicas Portuguesas. Métodos de revisão: Pesquisa de meta-análises, revisões sistemáticas, estudos originais e normas de orientação clínica publicados entre julho/2006 e julho/2016 nas línguas portuguesa, inglesa, espanhola e francesa, utilizando os termos MeSH: Folic Acid, Asthma e Pregnancy. Foi utilizada a escala SORT (Strength of Recommendation Taxonomy), da American Academy of Family Physicians, para atribuição do nível de evidência e forças de recomendação. Resultados: Foram selecionados cinco estudos de um total de 29 artigos encontrados: duas meta-análises e três estudos originais. As meta-análises não sustentam a associação entre a suplementação periconcecional com ácido fólico e o aumento do risco do desenvolvimento de asma na infância. No entanto, nenhum dos estudos incluídos nas meta-análises estratificam os resultados de acordo com a dose de ácido fólico fornecida à gestante durante a gestação e o risco de asma. Por outro lado, os estudos originais sugerem que a suplementação com altas doses de ácido fólico durante a gravidez pode aumentar o risco de desenvolvimento de asma na infância. Conclusões: A evidência da associação entre a suplementação com ácido fólico durante a gravidez e o risco de desenvolvimento de asma durante a infância é controversa. Os estudos com resultados estratificados por dose de ácido fólico mostraram que altas doses de suplementação (>800mg) estão associadas ao aumento do risco de desenvolvimento de asma na infância (SORT B)

Objective: Maternal supplementation with folic acid has a positive effect on the prevention of neural tube defects. The relationship between high-dose supplementation of folic acid (5mg) and the development of asthma in children is controversial. The aim of this review is to appraise the evidence on the association between the supplementation with high doses of folic acid during pregnancy and the risk of developing asthma in childhood. Data sources: National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association Practice Guidelines, Cochrane Library, DARE, Bandolier, PubMed and Index of Portuguese Medical Journals. Review method: We searched meta-analyses, systematic reviews, original studies and clinical guidelines published between July/2006 and July/2016 in Portuguese, English, Spanish and French languages, using the MeSH terms: ‘Folic Acid', ‘Asthma' and ‘Pregnancy'. The Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) scale of the American of Family Physicians was used to assign evidence levels and strength of recommendation grades. Results: Five studies were selected from a total of 29 articles found, including two meta-analyses and three original studies. Results from meta-analyses do not support an association between periconceptional folic acid supplementation and increased risk of developing childhood asthma. However, none of the studies included in the meta-analyses stratified the results according to the dose of folic acid used during pregnancy and risk of asthma. On the other hand, original studies suggest that supplementation with high doses of folic acid during pregnancy may increase the risk of developing asthma in childhood. Conclusions: Evidence on the association between folic acid supplementation during pregnancy and the risk of developing asthma during childhood is controversial. Studies showing results stratified according to the dose of folic acid reveal that high doses (>800mg) are associated with an increased risk of developing childhood asthma (SORT B)

Bullous pemphigoid: a case report

Introdução: O penfigoide bolhoso é a dermatose bolhosa autoimune mais comum na Europa Ocidental. É uma doença crónica, com exacerbações espontâneas e remissões e, consequentemente, significativa morbilidade. Descrição do caso clínico: Doente do sexo masculino, 77 anos, pertencente a uma família nuclear de classe social média baixa, com antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, obesidade e hiperplasia benigna da próstata. O doente foi observado no serviço de urgência por erupção cutânea pruriginosa nos membros superiores com dez dias de evolução, posteriormente com atingimento do tronco e membros inferiores, sem melhoria apesar da terapêutica prévia com bilastina. A medicação instituída foi flucloxacilina, ciprofloxacina, deflazacorte, cloridrato de hidroxizina e aplicação tópica de emoliente, tendo alta com indicação para avaliação por dermatologia. Na observação em consulta de dermatologia apresentava bolhas tensas de conteúdo sero-hemático sobre placas eritematosas na região inguinal e nos membros inferiores, com sinal de Nikolsky negativo. Nos membros superiores e tronco observavam-se lesões urticariformes confluentes e lesões crostosas nas regiões flexoras dos membros superiores. Colocada a hipótese de diagnóstico de penfigoide bolhoso, foi realizada biópsia de bolha recente, suspensão da terapêutica anterior, prescrição de prednisolona oral, betametasona pomada e ácido fusídico pomada tópicos, ranitidina oral, dieta, controlo das glicemias e estudo analítico. Na consulta de reavaliação, o doente não apresentava lesões de novo e a dose de prednisolona foi gradualmente reduzida. O exame histológico confirmou o diagnóstico de penfigoide bolhoso. Comentário: O diagnóstico precoce do penfigoide bolhoso é crucial e a medicina geral e familiar possui uma posição privilegiada para a sua abordagem inicial e referenciação atempada

Introduction: Bullous pemphigoid is the most common autoimmune bullous dermatosis in Western Europe. It is a chronic disease with spontaneous remissions and exacerbations and, consequently, significant morbidity. Case description: 77-year-old male patient, from a low-middle class nuclear family, with a history of type 2 diabetes mellitus, hypertension, obesity, and benign prostatic hyperplasia. The patient was observed at the emergency department due to an itchy rash on the upper limbs evolving over 10 days, which further generalised to the trunk and lower limbs, and without improvement despite previous treatment with bilastine. The therapeutic prescribed included flucloxacillin, ciprofloxacin, deflazacort, hydroxyzine hydrochloride and topic emollient, and the patient was discharged and referred to Dermatology. At the Dermatology appointment, the patient exhibited bullous lesions with serohematic content on erythematous plaques in the inguinal region and lower limbs, with negative Nikolsky's sign. Confluent urticarial lesions were observed in the upper limbs and trunk, as well as crustal lesions in the flexor regions of the upper limbs. Based on the diagnostic hypothesis of bullous pemphigoid, a biopsy of a blister was performed, and prior therapy was suspended and replaced by oral prednisolone, topical betamethasone, topical fusidic acid, oral ranitidine, diet, glucose monitoring, and laboratory analysis. At follow-up, the patient did not exhibit de novo lesions, and the dose of prednisolone was gradually reduced. Histological examination confirmed the diagnosis of bullous pemphigoid. Commentary: Early diagnosis of bullous pemphigoid is crucial and family physicians hold a privileged position for its initial management and timely referral

Domestic violence and medical secrecy: the role of the family doctor

A violência doméstica tem vindo a ganhar cada vez mais visibilidade, quer a nível nacional como internacional; contudo, continua a ser subvalorizada e subdiagnosticada, nomeadamente ao nível dos cuidados de saúde. Torna-se, por isso, imperativo que todos os profissionais do setor da saúde, especialmente os médicos, saibam como abordar, diagnosticar e intervir neste contexto, salvaguardando o seu dever de segredo médico e de confidencialidade

Domestic violence has been gaining increasing visibility, both nationally and internationally; however, it remains undervalued and underdiagnosed, particularly in the healthcare setting. It is therefore imperative that all healthcare professionals, especially physicians, know how to approach, diagnose and intervene in this context, safeguarding their duty of medical secrecy and confidentiality

National Programme for Oncological Diseases: the order nº 8254/2017 of September 21st, deserves more attention and presents as the first step towards solution orientation

A incidência da doença oncológica no nosso país nos últimos anos tem um aumento regular a uma taxa constante de aproximadamente 3% ao ano, à semelhança do que também se passa no resto da Europa. É fundamental diminuir os cancros evitáveis e os diagnósticos tardios. A prevenção e o diagnóstico precoce são as estratégias possíveis para atenuar o impacto da doença oncológica nas pessoas e nas famílias

In recent years, the incidence of oncological disease in our country has been increasing steadily at an annual rate of 3%, just as in most countries in Europe. It is essential to reduce avoidable cancers and late diagnoses. Prevention and early diagnosis are main possible strategies to mitigate the impact of oncological disease in individuals and families

Benefit of tight systolic blood pressure control in hypertension treatment: a new paradigm in the prevention of cardiovascular disease and mortality

Can the continuity of care reduce urgent hospital admissions?