Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

O contexto de exercício clínico do médico de família tem determinantes que influenciam a prestação de cuidados de saúde

Use of health care services associated with blood pressure management in hypertensive patients: a longitudinal analysis comparing natives and African immigrants

Introdução: A diversidade étnica e cultural em Portugal tem reforçado a importância de adequar os serviços de saúde às necessidades em saúde de diferentes populações. Este estudo pretende analisar longitudinalmente os fatores associados à utilização de cuidados de saúde em hipertensos tratados portugueses e imigrantes africanos. Métodos: Estudo longitudinal com hipertensos tratados seguidos nos cuidados de saúde primários da região de Lisboa, entre setembro de 2010 e março de 2012. Incluíram-se 233 nativos caucasianos e 170 imigrantes africanos. Aplicaram-se três questionários presencialmente (zero, seis e doze meses) e dois telefonicamente (três e nove meses). O indicador de consumo de recursos foi o número de consultas médicas motivadas pela hipertensão nos três meses anteriores à entrevista. Para a identificação dos fatores estimou-se um modelo longitudinal linear generalizado misto por grupo. Resultados: Mais nativos do que imigrantes consultaram o médico de família no último ano (76,0% vs 64,7%, p=0,019). No entanto, mais imigrantes recorreram a cuidados com caráter de urgência (12,4% vs 5,2%, p=0,016). A proporção de indivíduos que foram ao médico, pelo menos uma vez, não diferiu nos dois grupos (46,5% vs 41,6%, p=0,387). Ajustando para todas as variáveis, a utilização de cuidados médicos pelos nativos revelou estar associada à idade (eβ=1,036; p=0,021), diabetes (eβ=1,898; p=0,006), controlo da hipertensão (OR=1,036; p=0,007), não controlo autopercecionado (eβ=0,596; p=0,033) e tempo de seguimento (eβ=0,771; p=0,001). Nos imigrantes, os fatores significativos foram: estado civil (eβ=2,228; p=0,025), não controlo autopercecionado (eβ=0,580; p=0,013), tempo desde diagnóstico de hipertensão (eβ=1,021; p=0,016) e tempo seguimento (eβ=0,689; p<0,001). Conclusões: Existe a necessidade de compreender melhor as diferenças nos fatores associados à utilização de cuidados de saúde relacionados com a hipertensão, entre nativos e imigrantes, de modo a desenvolver estratégias de promoção da saúde adaptadas às populações-alvo.

Introduction: Ethnic and cultural diversity in Portugal has reinforced the importance of adjusting healthcare services to the health needs of different populations. This study aims to analyse longitudinally the factors associated with health care use by native Portuguese and African hypersive patients. Methods: Longitudinal study including treated hypertensive patients followed-up in primary care in the Lisbon region, between September 2010 and March 2012. For this analysis, 233 native Caucasians and 170 African immigrants were included. We applied three face-to-face questionnaires (0, 6 and 12 months) and two by telephone (3 and 9 months). The measure of service use was the number of encounters due to hypertension, in the three months preceding the interview. For the identification of the factors, a longitudinal generalised linear mixed model was estimated for each group. Results: More natives than immigrants consulted the GP in the last year (76.0% vs 64.7%, p=0.019), however, more immigrants used urgent health care (12.4% vs 5.2%, p=0.016). The proportion of patients with at least one medical encounter was not different between groups (46.5% vs 41.6%, p=0.387). After adjusting for all variables, the use of medical care among natives was associated with age (eβ=1.036; p=0.021), diabetes (eβ=1.898; p=0.006), hypertension control (eβ=1.036; p=0.007), uncontrolled self-assessed hypertension status (eβ=0.596; p=0.033), and follow-up time. (eβ=0.771; p=0.001). Among immigrants, the use of health services was associated with marital status (eβ=2.228; p=0.025), uncontrolled self-assessed hypertension status (eβ=0.580; p=0.013), time since diagnosis of hypertension (eβ=1.021; p=0.016) and follow-up time (eβ=0.689; p<0.001). Conclusions: There is a need to better understand the differences in the factors associated with the use of hypertension-related health care among natives and immigrants, in order to develop health promotion strategies adapted to target populations.

TACQual study: assessment and improvement of the requests of lumbar spine CT scans

Objetivos: Caracterizar os principais motivos para requisição de tomografia computorizada (TC) da coluna lombar na Unidade Local de Saúde (ULS), ao nível dos cuidados de saúde primários (CSP), e intervir de forma a melhorar a qualidade da sua prescrição. Tipo de estudo: Quasi-experimental, pré pós-intervenção. Local: Seis unidades funcionais (UF) da ULS. População: Quarenta e nove médicos especialistas de medicina geral e familiar (MGF). Métodos: Foram analisadas todas as requisições de TC da coluna lombar efetuadas entre 1 de outubro de 2014 e 31 de março de 2015, relativamente ao número de requisições e informação clínica acompanhante, a qual permitiu a classificação de «aceitável» ou «não aceitável» com base na evidência bibliográfica e no protocolo de articulação entre o Agrupamento de Centros de Saúde (ACeS) e o serviço de ortopedia. Em setembro de 2015 foi realizada uma intervenção clínica com a apresentação dos resultados obtidos e a divulgação do protocolo. Globalmente foi acordado um aumento de 20% das requisições «aceitáveis». Foram analisados os pedidos de TC efetuados posteriormente - entre 1 de outubro de 2015 e 31 de março de 2016; a eficácia da intervenção traduzir-se-ia numa diminuição do número absoluto de requisições e num aumento da proporção daquelas classificadas como «aceitáveis». Resultados: Após a intervenção verificou-se uma redução em 39,5% de TC requisitadas (de 387 para 234) e um aumento estatisticamente significativo da proporção de requisições classificadas como «aceitáveis» (de 7,7% para 15,2%, p=0,0091). Contudo, apesar deste aumento, a proporção de requisições consideradas «não aceitáveis» manteve-se elevada (84,8%). Conclusão: A escassez/ininteligibilidade da informação clínica poderá ter levado à subestimação do número de requisições «aceitáveis». Apesar dos resultados favoráveis será necessária uma nova intervenção no sentido de uma redução mais expressiva e sustentada de requisições «não aceitáveis».

Aim: To characterize the main reasons for requesting lumbar spine computed tomography (CT) scans at primary care units wi-thin a Local Health Unit (ULS), and to intervene in order to improve the quality of such requests. Type of study: Quasi-experimental, pre- post assessment. Local: Six Functional Units (UF) of ULS. Population: Forty-nine family physicians. Methods: All the lumbar spine CT scans performed between October 1, 2014 and March 31, 2015 were reviewed regarding the number of requests and clinical information, which allowed their classification as “acceptable” or “not acceptable”, accordingly to the current scientific evidence, and to the protocol between ACeS and orthopedics department of ULS. In September 2015, a clinical education session was carried out at each of the participating units, where the results were presented and the protocol disseminated. A 20% increase in the number of ‘acceptable' request was agreed. A second assessment was performed evaluating the CT scans requested by the same family physicians between October 1, 2015 and March 31, 2016. Efficacy of the intervention was defined as a decrease in the absolute number of CT scan requests, and the increase of the proportion of ‘acceptable' requests. Results: After the intervention, a 39.5% reduction in the overall number of CT scans requested was observed (387 vs 234), and a statistically significant increase in the number of requests classified as ‘acceptable' (7.7% vs 15.2%, p=0.0091). However, despite this increase, the proportion of requests classified as ‘not acceptable' remained high (84.8%). Conclusion: The scarcity/unintelligibility of clinical information may have led to the underestimation of the number of ‘acceptable' requests. In spite of the favorable outcomes, a new intervention will be necessary for a more significant and sustained reduction of the proportion of ‘not unacceptable' requests.

Intensive blood pressure control in type 2 diabetes mellitus: what is the evidence?

Objetivo: Verificar se o efeito do tratamento anti-hipertensor intensivo (pressão arterial sistólica <130mmHg) apresenta benefícios na morbimortalidade cardiovascular em doentes com diabetes mellitus tipo 2 e com hipertensão arterial, em comparação com o tratamento anti-hipertensor standard (pressão arterial sistólica <140mmHg). Fontes de dados: National Guideline Clearinghouse, NHS Evidence, CMA InfoBase, Cochrane, DARE, MEDLINE/PubMed. Métodos de revisão: Pesquisa de meta-análises (MA), revisões sistemáticas, ensaios clínicos controlados randomizados (ECR) e guidelines, nas línguas inglesa e portuguesa, publicados entre 2006 e 2016, com os termos MeSH: antihypertensive agents, diabetes mellitus e blood pressure. Foi aplicada a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), da American Family Physician, para avaliação dos níveis de evidência (NE) e da força de recomendação (FR). Resultados: Obtiveram-se 662 artigos e, destes, 12 cumpriram os critérios de inclusão: três MA, um ECR e oito guidelines. As MA revelaram que o controlo intensivo da pressão arterial (PA) em doentes diabéticos diminui o risco de acidente vascular cerebral, de microalbuminúria e de nefropatia (NE 2). Contudo, o controlo intensivo da PA nestes doentes associa-se a maior risco de efeitos adversos e parece aumentar a mortalidade cardiovascular (NE 2). O ECR demonstrou apenas redução do risco de microalbuminúria (NE 2). Por fim, a maioria das guidelines não recomenda um controlo intensivo da PA em doentes diabéticos e considera que o controlo da PA deve ser mais exigente apenas em diabéticos jovens, com lesão de órgão-alvo ou com mais do que um fator de risco para doença cardiovascular aterosclerótica. Conclusões: Perante a evidência disponível, o controlo intensivo da PA em doentes com diabetes mellitus tipo 2 não deve ser recomendado, exceto em diabéticos jovens e em determinados grupos de risco (FR B). Porém, este estudo reforça a importância do controlo da PA nestes doentes, alertando para o papel fundamental do médico de família na avaliação individualizada dos riscos e benefícios do tratamento intensivo da PA.

Aim: To verify if intensive antihypertensive treatment (systolic blood pressure <130mmHg) has beneficial effects on cardiovascular morbidity and mortality in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension, compared with standard antihypertensive treatment (systolic blood pressure <140mmHg). Data sources: National Guideline Clearinghouse, NHS Evidence, CMA InfoBase, Cochrane, DARE, MEDLINE/PubMed. Review methods: Meta-analyses (MA), systematic reviews, randomized controlled trials (RCT) and guidelines in English and Portuguese, published between 2006 and 2016 were searched, using the MeSH terms ‘antihypertensive agents', ‘diabetes mellitus', and ‘blood pressure'. The Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) scale from the American Family Physician was used to evaluate the levels of evidence (LE) and the strength of recommendation (SR). Results: A total of 662 articles were obtained, amongst which 12 fulfilled the inclusion criteria: three MA, one RCT and eight guidelines. MA showed that intensive blood pressure (BP) control reduces the risk of stroke, microalbuminuria and nephropa-thy in diabetic patients (LE 2). However, intensive BP control was associated with an increased risk of adverse effects in these patients, and seems to increase cardiovascular mortality (LE 2). The RCT has only shown a reduction on the risk of development of microalbuminuria (LE 2). Finally, most guidelines do not recommend intensive BP control in diabetic patients and advise that the BP control should be more intensive only in young diabetic patients, in those with target organ damage, or those with more than one risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease. Conclusions: According to the evidence available, intensive BP control in patients with type 2 diabetes should not be recommended, except in young diabetic patients and in certain risk groups (SR B). Nevertheless, this study reinforces the importance of BP control in these patients, and highlights the key role of the family physician in the individualized assessment of the risks and benefits of intensive BP treatment.

Nausea during Christmas: the role of the family physician in the diagnosis of severe illness

Introdução: O médico de família (MF) é com frequência o primeiro contacto do utente com os cuidados de saúde, lidando com a doença numa fase precoce e cujos sintomas são ainda inespecíficos. Com este caso pretende-se promover a reflexão sobre o papel do MF nas várias etapas do processo diagnóstico, bem como as características da medicina geral e familiar e dos cuidados de saúde primários que o facilitam. Descrição do caso: Mulher de 48 anos, pertencente a uma família reconstruída e índice socioeconómico III de Graffar. Tem antecedentes pessoais de síndroma depressivo (medicada com fluoxetina), encontrando-se em climatério. Recorreu à consulta por náuseas e enfartamento com dez dias de evolução, episódio de vómito isolado na véspera de Natal e prurido generalizado. Objetivamente apresentava dor discreta à palpação epigástrica. Foi medicada sintomaticamente e pediu-se avaliação analítica e ecografia abdominal. Regressou três dias depois por icterícia das escleróticas e acolia, mantendo náuseas. Negava colúria ou febre. Os exames complementares de diagnóstico vieram a revelar analiticamente uma hiperbilirrubinemia conjugada; ecograficamente apresentava marcada dilatação da via biliar principal, imagem nodular no corpo/cauda pancreáticos e múltiplos conglomerados adenopáticos adjacentes aos grandes vasos. Não apresentava sintomas consumptivos evidentes. Pediu-se tomografia computorizada abdominal que revelou conglomerado adenopático envolvendo a cabeça do pâncreas, traduzindo provável doença linfoproliferativa. Foi referenciada com caráter urgente à consulta de hemato-oncologia onde se confirmou o diagnóstico: linfoma não-Hodgkin B difuso de grandes células. Cumpriu oito ciclos de quimioterapia e atualmente encontra-se em remissão. Comentário: Apesar de a tomada de decisão do MF dever basear-se no padrão de morbilidade da comunidade e no contexto sociocultural do doente, não deve ser desvalorizada a diversidade de hipóteses de diagnóstico que poderão resultar da evolução natural da doença. O MF deve suportar-se das vantagens da continuidade e da acessibilidade aos cuidados para este processo, potenciando assim o seu papel diagnóstico.

Introduction: The family physician (FP) is often the patient's first contact with health system, dealing with diseases in early stages when symptoms are still nonspecific. With this case report, we intend to promote the reflection about the role of FP in the several stages of the process of diagnosis, and about the characteristics intrinsic to general and family medicine specialty that facilitate it. Case report: We present the case of a 48-years-old female, integrating a reconstructed family of medium socioeconomic status, with history of depressive syndrome (medicated with fluoxetine), in climacteric. She presented with nausea, bloating, and generalized pruritus for the last 10-days and a single vomit on Christmas Eve. The physical examination revealed mild abdominal pain in the epigastrium. She was prescribed according her symptoms and ordered blood tests and an abdominal ultrasound. The patient returned 3 days later with scleral icterus and acholic stools, maintaining nausea. No choluria or fever were present. Complementary diagnostic tests showed conjugated hyperbilirubinemia; ultrasound revealed pronounced dilation of the common bile duct, a nodular image in the pancreatic body/tail and multiple adenopatic conglomerates. The patient had no evident consumptive symptoms. Abdominal computed tomography revealed an adenopatic conglomerate implicating the pancreatic head, most likely to be associated with a lymphoproliferative disorder. Patient was urgently referred to the Hematology-Oncology consultation where the final diagnosis was established: non- Hodgkin's diffuse large B cell lymphoma. She completed 8 sessions of chemotherapy and is currently under remission. Comment: Although the FP's decision-making process is mainly based on the community epidemiology of diseases and patient's sociocultural context, the diversity of diagnostic hypothesis that may result from the natural course of disease can't be forgotten nor underestimated. The FP should rely on the advantages of health care continuity and accessibility, thus enhancing his diagnostic role.

Primary hyperparathyroidism: a case report

Introdução: O diagnóstico de hiperparatiroidismo primário pode ocorrer de forma incidental em fases assintomáticas ou surgir tardiamente em contexto de queixas inespecíficas e prolongadas. Descrição do caso: Doente de 32 anos, sexo feminino, sem antecedentes de relevo. Em fevereiro de 2012 sofre episódio de cólica renal severa, com necessidade de nefrostomia. A investigação complementar identificou litíase renal exuberante, com indicação para cateter duplo J preventivo. Em dezembro de 2012 sofre rutura do tendão do quadricípete após queda. Em março de 2013, nova queda por desequilíbrio com fratura do colo do úmero. Mantém queixas progressivas de lombalgias, dores ósseas, articulares e fraqueza muscular generalizadas, de características mecânicas, sem sinais inflamatórios, acabando por ficar dependente de cadeira de rodas em 2014. É referenciada ao hospital de referência por hipercalcemia grave e elevação da hormona paratiroideia (PTH 4300pg/ml). A ecografia cervical e cintigrafia das paratiroides confirmam suspeitas de hiperparatiroidismo primário por provável adenoma da paratiroide. Submetida a paratiroidectomia esquerda em maio de 2014, complicada por Síndroma do Osso Faminto, com evolução clínica e analítica favorável. Comentário: O caso clínico procura alertar para o hiperparatiroidismo primário como uma hipótese de diagnóstico possível perante um quadro de queixas osteoarticulares inespecífico e arrastado. O médico de família deve estar alerta para este diagnóstico, tendo em conta a prevalência destas queixas na prática clínica e a importância do diagnóstico precoce.

Introduction: The diagnosis of primary hyperparathyroidism may occur incidentally in asymptomatic phases or appear late in the context of nonspecific and prolonged complaints. Case report: We describe the case of a 32-year-old female without relevant previous medical history. In February 2012, she suffered an episode of severe renal colic, requiring nephrostomy. Further investigation identified exuberant renal lithiasis, with indication for a preventive double J catheter. In December 2012, the patient had a rupture of the quadriceps tendon due to a fall, and in March 2013, had a new fall due to imbalance with a resulting fracture of the humeral neck. The patient maintained progressive complaints of back pain, bone and joint pain and generalised muscle weakness, and eventually became wheelchair-dependent in 2014. The patient was referred to the hospital for severe hypercalcemia and raised parathyroid hormone (PTH 4300 pg/ml). Cervical ultrasound and parathyroid scintigraphy confirmed the clinical suspicion of primary hyperparathyroidism due to a parathyroid adenoma. Left parathyroidectomy was performed in May 2014, complicated with a Hungry-Bone syndrome. Clinical and analytical evolution was favorable. Comment: This clinical case seeks to alert to primary hyperparathyroidism as a differential diagnosis when facing non-specific and prolonged osteoarticular complaints. Due to the prevalence of these complaints in clinical practice and the importance of an early diagnosis, the family physician should be alert to this potential diagnosis.

Family assessment: when, how and why? A case study

Introdução: A abordagem familiar é uma importante componente da avaliação médica, em especial na medicina geral e familiar. Este caso pretende reforçar a sua importância e promover a sua utilização quando pertinente. Descrição do caso: J., 14 anos, 9º ano de escolaridade. J. está incluído num meio familiar diferente da «família comum». Vive com os avós desde os 12 meses de vida, após o pai ter sido preso e a mãe ter negado as responsabilidades parentais. Esta situação tornou-se particularmente sensível nesta nova etapa de vida: a adolescência. Comentário: A abordagem em quatro fases - suspeita e deteção de um possível problema, avaliação das características estruturais da família, avaliação da funcionalidade familiar e avaliação da rede social de apoio e dos recursos do utente - possibilitam uma avaliação global do utente e um ponto de partida para a terapia familiar. A utilização integrada da avaliação familiar na consulta possibilita identificar uma possível disfunção familiar e atuar na capacitação do utente para a resolução dos problemas.

Introduction: Family assessment is an important component of medical evaluation, especially in Family Medicine. This case report seeks to reinforce its importance and promote its use when relevant. Case report: J. 14 years old, 9th year of schooling. J. is included in a different family environment. He has lived with his grandparents since he was 12 months old, after his father was arrested and his mother denied parental responsibilities. This situation has become particularly sensitive in his new stage of life, the adolescence. Comment: The four-step approach, suspicion and detection of a possible problem, evaluation of the family's structural characteristics, evaluation of the family functionality, and evaluation of the social network of support and resources of the patient, allows a global evaluation of the patient and is a possible starting point for family therapy. The integrated use of family assessment in the consultation makes it possible to identify a possible family dysfunction and to promote patient empowerment on the resolution of his problems.

Prescription of additional tests to perform colonoscopy under sedation

No contexto atual dos recursos em saúde, a procura de eficiência é um imperativo. Este é um dos princípios essenciais da medicina geral e familiar. Objetivos: Caracterizar os procedimentos relativos a meios complementares de diagnóstico (MCDT) das instituições convencionadas com a ARS Norte para a realização de colonoscopia com sedação. Metodologia: Durante o mês de março foram contactadas por telefone instituições convencionadas com a ARS Norte, que realizam colonoscopia sob sedação, na área de influência do ACeS Porto Ocidental. Foram colocadas questões relativas aos exames pedidos para realização de colonoscopia com sedação, prazo em que são válidos e procedimentos de acordo com faixa etária e comorbilidades. Resultados: Vinte e duas instituições foram contactadas, tendo sido obtidas 19 respostas - taxa de resposta de 86%; 100% das instituições pede estudo da coagulação, 95% hemograma com plaquetas; 58% função renal; 53% glicose; 42% ionograma; e 100% ECG. Relativamente ao ECG e a procedimentos específicos na presença de comorbilidades verificou-se que não existiam critérios uniformes. O prazo em que os exames são válidos variou entre três e seis meses. O custo total em MCDT variou entre um valor mínimo de 10,38 euros e um valor máximo de 41,66 euros. Considerando o número de colonoscopias realizadas no ano de 2015 no ACeS Porto Ocidental (3.072), estima-se que o custo destes exames possa variar entre € 31.887,36 e € 127.979,52, ou seja, a diferença de procedimentos envolve um valor estimado de € 96.092,16. Discussão: Verificaram-se diferenças no tipo de atendimento prestado, na clareza da informação fornecida, no conhecimento relativo aos exames complementares de diagnóstico e nos critérios que justificam o pedido de ECG. Conclusões: Ficou clara a necessidade de elaborar um documento de consenso que permita diminuir a variabilidade destes procedimentos, evitar procedimentos/gastos desnecessários, garantindo a segurança e as boas práticas relativas a estes procedimentos.

In the current context of health resources, efficiency is a crucial goal. This matter is essential and one of the fundamental principles of general practice/family medicine. Objectives: To characterise the procedures related with the prescription of additional tests to perform colonoscopy with sedation, of the institutions under convention with the North Regional Health Administration. Methods: The institutions of Porto Ocidental Health Centre Group (ACeS) that provide colonoscopy under sedation to National Health Services (NHS) beneficiaries were contacted, in March 2016, by telephone. The questions focused on the additional exams required to perform colonoscopy under sedation, for how long the additional tests were valid, and on the differences on procedures according to age and presence of co-morbidities. Results: Twenty-two institutions were contacted, and 19 responses were obtained - response rate of 86%; 100% of the institutions request international normalized ratio (INR), 95% haemogram with platelet count; 58% kidney function; 53% glucose; 42% ionogram; and 100% EKG. There were no standard criteria regarding the prescription of EKG or other specific procedures related with the presence of co-morbidities. The period in which the additional tests were valid varied between three and six months. The total cost of additional tests varied between a minimum of € 10.38 and a maximum of € 41.66. Considering the number of colonoscopies performed in the year 2015 at ACeS Porto (3072), it is estimated that the cost of these tests can vary between € 31,887.36 and € 127,979.52, with an estimated difference in procedures of € 96,092.16. Discussion: Differences were observed in the type of care provided, in the clarity of the information shared, in the knowledge of the additional exams performed, and in the criteria for request of EKG. Conclusions: There is a clear need to develop a consensus document that will allow to reduce the variability of these procedures, avoid unnecessary procedures/expenses, ensuring safety and best practice regarding to these procedures.

Renal damage in hypertensive patients: primary healthcare units study in Braga region

Introdução: A hipertensão arterial pode ser causa ou consequência da doença renal crónica. Em quaisquer das circunstâncias, a influência da pressão arterial elevada sobre o rim pode traduzir-se por uma alteração da taxa de excreção de albumina e/ou um mais rápido declínio da taxa de filtração glomerular (TFG). Objetivos: Estimar a prevalência de microalbuminúria (MA) e doença renal crónica (DRC) em doentes com hipertensão arterial (HTA) de duas Unidades de Saúde Familiar do Norte de Portugal. Perceber se fatores individuais testados estão associados com a presença de MA e DRC. Métodos: O estudo incluiu pessoas adultas com o diagnóstico de hipertensão arterial. Recolha de dados nos programas MIM@UF e SClínico, durante o ano de 2015. Variáveis: idade, género, peso corporal, controlo da tensão arterial, tempo de evolução da doença, diabetes mellitus e utilização de fármacos inibidores do eixo renina-angiotensina. Foi criado um modelo de regressão logística para identificar os fatores associados à presença de DRC e MA. Resultados: Da amostra de 310 hipertensos, com média de idades de 68,1 anos, 51,9% eram mulheres. A prevalência de MA foi de 10,6%, preferencialmente determinada na urina de 24 horas (54,5%). A prevalência de DRC com TFG<60ml/min foi de 22,6%. Através da análise estatística inferencial encontrou-se correlação estatística positiva entre a existência MA e o excesso peso/obesidade (p=0,046), o género masculino (p=0,035) e a não utilização de iECA/ARA (p=0,034). A DRC (TFG <60 ml/min) parece estar associada ao aumento da idade (p=0,005) e ao excesso de peso/obesidade (p<0,001). Discussão: A lesão renal está presente numa considerável proporção das pessoas com hipertensão arterial seguidas nos cuidados de saúde primários. Cabe ao médico de família a deteção precoce de lesão renal, com recurso aos métodos de rastreio adequados, bem como conhecer os principais fatores de risco modificáveis para tentar evitar a progressão da doença renovascular.

Introduction: Hypertension maybe cause or consequence of chronic kidney disease (CKD). High blood pressure can change albumin excretion rate and/or lead to more rapid decline of glomerular filtration rate (GFR). Objetive: Determine the prevalence of the microalbuminuria (MA) and CKD in patients with hypertension of two Northern Portuguese Primary Health Care Providers. Verify the relationship between individual factors and MA/CKD. Methods: Adults diagnosed with arterial hypertension were included in this study. Data collection from MIM@UF and SClínico programs, during 2015. Variables: age, gender, body weight, blood pressure control, length of disease, diabetes mellitus and renin angiotensin inhibitor drugs users. Then a binary logistic regression model was created to identify possible risk factors associated with MA and CKD. Results: The study included 310 individuals with arterial hypertension, mostly women (51,9%) with average age of 68,1 years. MA was present in 10,6%, preferentially determined by 24 hours urine collection (54,5%). The prevalence of CKD with GFR <60ml/min was 22,6%. We found statistical correlation with MA and overweight (p=0,046), male (p=0,035) and no treatment with renin angiotensin inhibitors (p=0,034). The increased age and overweight/obesity are associated with CKD (GFR<60ml/min). Discussion: Renal damage is present in an important proportion of hypertensive people followed up in primary care. The family doctor has an important role in early detection of renal lesion and with the appropriate screening methods, should be able to recognize the modifiable risk factors for preventing progression of renal disease.

The importance of sharing clinical information: case report of an adverse reaction

Introdução: Ainda que pouco consensual, a terapêutica antiemética é amplamente utilizada na prática clínica com o objetivo de minimizar a desidratação e diminuir a necessidade de fluidoterapia endovenosa. A escolha do antiemético é de extrema importância, dada a incidência de reações adversas que pode alcançar os 25% em idade pediátrica. Descrição do caso: Adolescente do sexo masculino, com 12 anos de idade, recorreu ao serviço de urgência de um hospital privado por surgimento no próprio dia de cefaleias, um pico febril e um episódio de vómito. Foram administrados paracetamol e metoclopramida endovenosos com melhoria das queixas. Contudo, algum tempo depois, reiniciou um quadro de cefaleias frontais intensas e agitação psicomotora, que motivou a transferência para o serviço de urgência do Serviço Nacional de Saúde. À admissão apresentava-se muito ansioso, queixoso, agitado e desconfortável. No início da observação iniciou um conjunto de movimentos anómalos que dificultavam a comunicação e a realização do exame objetivo, mas sem nunca perder a consciência. Suspeitou-se de uma reação extrapiramidal à administração de metoclopramida endovenosa, tendo sido administrado biperideno endovenoso, com reversão total do quadro clínico. Comentário: Apesar de pouco frequentes, as reações distónicas agudas podem surgir com a dose terapêutica de metoclopramida. Os médicos de medicina geral e familiar contactam com utentes de todas as idades e, como tal, relembra-se a importância de ter sempre presente os possíveis efeitos adversos da medicação, assim como do registo e transmissão da informação relativa às atitudes terapêuticas realizadas, que neste caso foram essenciais. Em idade pediátrica, como alternativa à metoclopramida, a administração de fármacos com segurança bem estabelecida, como o ondansetron e a domperidona, é aconselhada.

Introduction: Although not very consensual, antiemetic therapy is widely used in clinical practice in order to minimize dehydration and reduce the need of intravenous fluid therapy. The choice of antiemetic drug is extremely important given the incidence of adverse reactions, which may reach 25% in pediatric age. Case description: A 12-year-old young boy was admitted in the emergency department of a private hospital with complaints of headache, fever and an episode of vomiting. Intravenous paracetamol and metoclopramide were administered, with subsequent improvement of the symptoms. However, sometime later, the patient resumed a severe frontal headache and psychomotor agitation, which led to his transfer to the emergency department of the National Health System. At admission, the patient was very anxious, agitated and uncomfortable. At the beginning of the physical examination, he began to exhibit dystonic movements that made communication difficult and rendered the physical examination impossible to perform, but he never lost consciousness. An extrapyramidal reaction to metoclopramide was suspected and intravenous biperiden was administered, with complete reversal of the clinical presentation. Comment: Although uncommon, acute dystonic reactions may occur within the therapeutic dose of metoclopramide. Family doctors attend patients of all ages; therefore, it is important to keep in mind the possible adverse effects of this medication, as well as to record and transmit information regarding the therapeutic actions performed, which were fundamental in this case. In pediatric age, the administration of others drugs with well-established safety such as ondansetron and domperidone is advised.

Information systems in the practice of the family physician: where is the interoperability?

Os sistemas de informação clínica são, neste momento, essenciais nas unidades de saúde, permitindo a partilha de informação, com melhoria da eficiência e qualidade dos cuidados de saúde. Este trabalho pretende analisar os diversos sistemas de informação com que um médico de família, no Serviço Nacional de Saúde Português, pode lidar diariamente na sua prática clínica, bem como a sua interoperabilidade. A autora utiliza a sua própria experiência como médica de família numa Unidade de Saúde Familiar para descrever esta realidade. A interoperabilidade constatada entre os vários sistemas é mínima, o que leva ao desgaste dos profissionais e ao desperdício de recursos.

At the moment, clinical information systems are essential in Health Units, allowing the sharing of information, with improvement of efficiency and quality of health care. This work intends to analyze the various information systems witch a family physician, in the Portuguese National Health Service, can handle daily in their clinical practice, as well as their interoperability. The author uses her own experience as a family physician in a Family Health Unit to describe this reality. Interoperability established between the various systems is minimal, which leads to professional wear and waste of resources.

The role of glucose self-monitoring in non-insulin-treated patients with type 2 diabetes melitus

Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data