Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

A Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar: o 35º aniversário e o novo ciclo editorial

QualiSex: study of the association between quality of life and sexuality in the elderly in Porto

Objetivos: Caracterizar a sexualidade na população idosa de uma área urbana de Portugal e relacioná-la com a qualidade de vida. Tipo de estudo: Estudo observacional, transversal e descritivo, com componente analítica. Local: Unidade de Saúde Familiar de Ramalde (USFR), Agrupamentos de Centros de Saúde Porto Ocidental. População: Utentes inscritos na USFR, com idade = 65 anos. Métodos: Obteve-se uma amostragem aleatória através da ferramenta eletrónica disponível em www.random.org. O tamanho amostral foi calculado com recurso ao programa OpenEpi®. Os utentes foram convidados telefonicamente a participar no estudo. Para aqueles que aceitaram agendou-se a realização de entrevista presencial, com um questionário estruturado em duas partes: um questionário elaborado pelos investigadores (variáveis sociodemográficas e variáveis relacionadas com a sexualidade); outra que corresponde ao questionário SF-12. A análise dos dados foi realizada através de estatística descritiva e inferencial, recorrendo ao programa SPSS®, v. 24. Resultados: A amostra incluiu 213 utentes, maioritariamente mulheres (59,2%), com idade média de 73 anos (desvio-padrão=5,96). Metade dos utentes tinha vida sexual ativa (maioritariamente homens) e 75% referiu satisfação com a vida sexual. O género masculino atribuiu maior importância à vida sexual. Verificou-se uma associação entre uma vida sexual ativa e algumas dimensões do SF-12, em ambos os géneros. A satisfação das mulheres com a sua vida sexual relacionou-se com a dimensão «saúde mental». Conclusões: Este estudo pioneiro focou um tema que tem sido negligenciado. Demonstrou-se a importância da sexualidade numa faixa etária por vezes considerada «assexuada» e o seu impacto na qualidade de vida, o que reforça a pertinência da abordagem destas questões nas consultas de medicina geral e familiar.

Objectives: To characterize sexuality in elderly people of an urban area of Portugal and explore its relationship with quality of life. Type of study: Observational, cross-sectional and descriptive study, with analytical component. Local: Family Health Unit Ramalde, West Porto Group of Health Centres. Population: Patients enrolled in the Family Health Unit Ramalde, aged 65 years or over. Methods: A random sample was obtained using the electronic tool available at www.random.org. The sample size was calculated using OpenEpi®. Users were invited to participate in the study by telephone. For those who agreed to participate, a personal interview was organised using a questionnaire structured in two parts: one prepared by researchers (sociodemographic variables and variables related to sexuality); another corresponding to the SF-12 questionnaire. Data analysis included descriptive and inferential statistics, using the SPSS® v. 24 program. Results: The sample included 213 users, mostly women (59.2%), with a mean age of 73 years (standard deviation=5.96). Half of the users had active sex life (mostly men) and 75% reported being satisfied with their sex life. Males attributed a greater importance to their sex life. There was an association between an active sex life and some dimensions of the SF-12 in both genders. Women's satisfaction with their sex life was associated to the mental health dimension. Conclusion: This pioneering study focused on a topic that has been neglected. The importance of sexuality in an age that is sometimes considered asexual has been demonstrated, as well as its impact on the quality of life, thus reinforcing the relevance of addressing these issues in primary care consultations.

Anticoagulant therapy prescription by family physicians and hospital medical consultants, in patients with atrial fibrillation/flutter enrolled in four Primary Health Care Units in the Porto district

Objetivo principal: Avaliar se a prescrição de anticoagulação oral (ACO) varia significativamente entre as especialidades responsáveis pelo diagnóstico de fibrilhação/flutter auricular (FA/FLA). Objetivos específicos: Avaliar se a especialidade responsável pelo diagnóstico de FA/FLA é a especialidade responsável pela prescrição de ACO; analisar o tempo decorrido entre o diagnóstico de FA/FLA e a prescrição de anticoagulação. Tipo de estudo: Observacional, retrospetivo e analítico. Local do estudo: Quatro Unidades de Saúde Familiar (USF) localizadas no distrito do Porto. População: Utentes com idade igual ou superior a 18 anos, com diagnóstico inaugural de FA/FLA efetuado entre janeiro de 2010 e dezembro de 2015. Material e métodos: Identificação de todos os utentes da população e colheita das variáveis demográficas e clínicas de interesse para o estudo. Realizada uma regressão logística múltipla de modo a avaliar se a prescrição de ACO varia de forma significativa entre as especialidades responsáveis pelo diagnóstico. A concordância entre a especialidade que diagnosticou FA/FLA e a especialidade que prescreveu ACO foi avaliada através de coeficiente de concordância kappa. O tempo decorrido entre o diagnóstico e a prescrição correspondeu ao período de tempo, em dias, decorrido entre a data do primeiro registo ou codificação de FA/FLA e o momento da primeira prescrição de ACO. Resultados: Incluídos 606 doentes: 60,6% mulheres, idade média 75,1 anos. Entre os diagnósticos de FA/FLA, 45,7% foram efetuados por medicina geral e familiar (MGF). Não foram encontradas diferenças significativas na prescrição de ACO entre MGF e as especialidades hospitalares de cardiologia (OR=2,14; IC95% 0,74-6,12; p=0,157) e medicina interna (OR=0,67; IC95% 0,40-1,11; p=0,123). O número reduzido de casos de FA/FLA diagnosticados por neurologia não permitiu estabelecer qualquer comparação conclusiva entre MGF e esta especialidade. Registou-se boa concordância entre a especialidade que diagnostica FA/FLA e a que prescreve ACO (kappa=0,740 e p<0,001). O tempo decorrido entre o diagnóstico de FA/FLA e a instituição de ACO foi significativamente superior (p<0,001) em doentes diagnosticados por MGF (mediana de 15,0 dias) em comparação com cardiologia e medicina interna (medianas de 0,0 e 3,0 dias, respetivamente). Conclusão: Ao contrário de estudos internacionais, este estudo demonstrou que há grande concordância entre a especialidade responsável pelo diagnóstico de FA e a especialidade que prescreve a anticoagulação. Os médicos de família (MF) demoram, no entanto, mais tempo a prescrever anticoagulação. Será importante estabelecer estratégias que permitam ao MF prescrever a anticoagulação de forma mais célere, aproveitando, se possível, o momento do diagnóstico.

Main purpose: To evaluate if the prescription of oral anticoagulants (OAC) varies significantly among the specialties responsible for the diagnosis of atrial fibrillation/auricular flutter (AF/AFL). Specific purposes: To evaluate if the specialty responsible for the diagnosis of AF/AFL is the specialty responsible for the prescription of OAC; to analyse the time elapsed between the diagnosis of AF/AFL and the prescription of OAC. Study: Observational, retrospective, and analytical. Place: Four Family Health Units (FHU). Target population: Users aged 18 years old or over, with a new-onset diagnosis of AF/AFL performed between 01/01/2010 and 31/12/2015. Material and methods: Identification of all users and collection of demographic and clinical variables of interest for the study. Multivariate logistic regression was performed in order to evaluate whether the prescription of OAC varies significantly among the specialties responsible for the diagnosis. The agreement between the specialty that diagnosed AF/AFL and the specialty that prescribed OAC was evaluated through the kappa concordance coefficient. The time elapsed between diagnosis and prescription corresponded to the period of time between the date of the first registration or coding of AF/AFL and the moment of the first prescription of OAC, in days. Results: 606 patients were included: 60.6% women, mean age 75.1 years. Amongst AF/AFL diagnoses, 45.7% were performed by general and family medicine specialists (GFM). There were no significant differences in the prescription of OAC between GFM and cardiology (OR=2.14; 95% CI 0.74-6.12, p=0.157) and internal medicine specialists (OR=0.67; 95%CI 0.40-1.11, p=0.123). The small number of cases of AF/AFL cases diagnosed by neurology did not allow any conclusive comparison between this specialty and FGM. There was good agreement between the specialty diagnosing AF/AFL and the one prescribing OAC (kappa=0.740 and p<0.001). The time elapsed between the diagnosis of AF/AFL and the start of OAC was significantly higher (p<0.001) in patients diagnosed by FGM specialists (median 15.0 days), compared to cardiology and internal medicine consultants (median 0.0 and 3.0 days, respectively). Conclusion: Contrarily to international studies, this study demonstrated that there is great agreement between the specialty responsible for the diagnosis of AF/AFL and the specialty that prescribes anticoagulation. Family doctors, however, take longer to prescribe anticoagulation. It will be important to establish strategies that allow FGM specialists to prescribe anticoagulation more timely, and if possible, at the time of diagnosis.

Consumption of «natural products» and «dietary supplements» in a Family Healthcare Unit: an exploratory study

Introdução: O consumo de «produtos naturais» (PN) e «suplementos alimentares» (SA) tem aumentado de popularidade. Os estudos sobre o consumo destes produtos são importantes, pois existem poucos dados nacionais e a população geralmente desconhece os riscos associados. Objetivos: Determinar a prevalência do consumo de PN/SA na Unidade de Saúde Familiar (USF) Arruda. Adicionalmente pretendeu-se caracterizar socio-demograficamente os consumidores destes produtos e os seus hábitos de consumos e verificar se existe associação com o género, idade, escolaridade e estado civil. Tipo de estudo: Observacional, descritivo e transversal. Local: USF Arruda. População: Utentes adultos inscritos na USF Arruda. Métodos: Os dados foram recolhidos numa amostra não aleatória, de conveniência, de 1 de outubro a 30 de novembro de 2016. Foi aplicado um questionário anónimo, confidencial e voluntário. Os dados foram codificados, registados e analisados em SPSS®. Resultados: Obtiveram-se 351 questionários válidos. Dos inquiridos, 68,9% eram mulheres, 72,9% tinham idade entre 31 e 75 anos, 50,7% apresentavam escolaridade inferior ou igual a seis anos e 50,9% eram casados ou viviam em união de facto. 91,2% referiu consumir ou ter consumido PN/SA nos últimos seis meses. Destes, 64,7% consumiu um ou dois PN/SA, sendo que 75,9% fê-lo diariamente. Relativamente à análise da associação entre o consumo de PN/SA e as variáveis estudadas concluiu-se que apenas não estão associadas para o género. Conclusões: Os resultados deste estudo apontam para uma elevada prevalência de consumo de PN/SA na USF Arruda. Dada a relevância desta temática e ao facto de existirem poucos estudos atuais nesta área, consideramos que seria pertinente realizar investigações mais robustas, idealmente que pudessem ser representativas do panorama nacional.

Introduction: The consumption of «natural products» (NP) and «dietary supplements» (DS) has increased in popularity. Studies on the consumption of these products are important because there are few national data, and the population is usually unware of the associated risks. Objectives: To determine the prevalence of NP/DS consumption in the Arruda Family Healthcare Unit. Additionally, it was aimed to socio-demographically characterise the consumers of these products, their consumption habits, and to verify if there is an association with gender, age, schooling and marital status. Type of study: Observational, cross-sectional and descriptive. Setting: Arruda Family Healthcare Unit. Population: Adult users enrolled in Arruda Family Healthcare Unit. Methods: Data were collected using a non-randomised convenience sample, between October 1 and November 30, 2016. An anonymous, confidential and voluntary questionnaire was applied. Data were coded, recorded and analyzed in SPSS®. Results: There were 351 valid questionnaires. Amongst the respondents, 68.9% were women, 72.9% were aged between 31 and 75 years old, 50.7% had six or less years of schooling, and 50.9% were married or lived as a couple. 91.2% reported consuming or having consumed NP/DS in the last six months. Of these, 64.7% consumed one or two NP/DS, and 75.9% did so daily. Analysing the association between NP/DS consumption and the studied variables, it was concluded that were association with all variables but gender. Conclusions: The results of this study point to a high prevalence of NP/DS consumption in Arruda Family Healthcare Unit. Given the relevance of this issue and the fact that there are few current studies in this area, we consider that it would be pertinent to carry out more robust investigations, ideally that could be representative of the national landscape.

What is the evidence of sugar consumption restriction in children with ADHD?

Introdução: A Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção (PHDA) é considerada a patologia neurocomportamental mais prevalente na infância, atingindo cerca de 3 a 7% das crianças em idade escolar. A intervenção terapêutica tem por objetivo principal o desenvolvimento de um equilíbrio emocional e a otimização do desempenho académico, ocupacional e relacional. Preconiza-se uma abordagem terapêutica multimodal, incluindo intervenções psicológicas e pedagógicas, farmacológicas e nutricionais. O papel da dieta como tratamento da PHDA é controverso, mas o tópico continua a interessar aos pais e profissionais de saúde, que preferem uma alternativa/complementaridade à medicação instituída. Objetivo: Esclarecer se existe evidência acerca da restrição dietética de açúcares no controlo da sintomatologia da PHDA. Metodologia: Em março de 2016 foi efetuada uma pesquisa bibliográfica utilizando os termos MESH Attention Deficit Disorder with Hyperactivity e Dietary Carbohydrates em diversas bases de dados, de artigos escritos em inglês, português ou espanhol, e publicados nos últimos 15 anos. Como critérios de inclusão foi definida uma população de crianças e adolescentes (<18 anos) com PHDA, cuja intervenção avaliasse a restrição de açúcares simples na alimentação em comparação com placebo ou metilfenidato, e um outcome na melhoria da sintomatologia. Para avaliar a qualidade dos estudos e a força de recomendação foi utilizada a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), da American Family Physician. Resultados: A pesquisa efetuada resultou na identificação de um total de 54 artigos. Foram excluídos os artigos repetidos, aqueles em que se verificou discordância com o objetivo da revisão e aqueles que não cumpriam a totalidade dos critérios de inclusão. Deste modo, foram incluídos e analisados três artigos: um estudo observacional e duas revisões não sistemáticas. Discussão: Verificou-se uma grande heterogeneidade nos estudos apresentados, assim como uma fragilidade no desenho dos trabalhos. Reconhece-se a dificuldade em conduzir ensaios clínicos bem estruturados, relativos à alimentação, pela necessidade de ter em conta múltiplos fatores passíveis de interferência. Atualmente a evidência disponível é insuficiente para sugerir que a restrição do consumo de açúcares refinados poderá melhorar os sintomas da PHDA (SORT C).

Introduction: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is considered the most prevalent neurobehavioral pathology in infancy, affecting about 3 to 7 % of children in school age. The main goal of therapeutic intervention is the development of an emotional equilibrium and the optimization of the academic, occupational and relational performance. A multimodal therapeutic approach is favoured, including psychological and pedagogical interventions, as well as pharmacological and nutriti-onal. The role of diet as a treatment for ADHD is still controversial, but the topic continues to interest parents and health professionals that prefer an alternative or a complement to the given medication. Goal: To elucidate if there is evidence to support the dietary restriction to sugars in the control of the symptomatology of ADHD. Methodology: In March 2016 a literature search was done using the MESH terms Attention Deficit Disorder with Hyperactivity and Dietary Carbohydrates in different databases, for articles written in English, Portuguese or Spanish, and published in the last 15 years. The following inclusion criteria were defined: a population of children and teenagers (< 18 years old) with ADHD; an intervention that would evaluate the restriction of simple sugars in the diet of this group, in comparison to a placebo or methylphenidate; and an outcome in the improvement of the symptomology. In order to evaluate the quality of the studies and the strength of the recommendation for the dietary restriction of sugars, the Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) scale, from the American Family Physician, was used. Results: The search resulted in a total of 54 articles. The repeated articles, those that disagreed with the goal of the revision and those that did not fulfil all the inclusion criteria, were excluded. Thus, three articles were included and analysed: an observational study and two non-systematic revisions. Discussion: A great heterogeneity in the presented studies was verified, as well as a fragility in the design of the studies. The challenge of conducting well-structured clinical trials with dietary interventions is acknowledged, as multiple factors susceptible to interference need to be taken into account. Currently, the available evidence is insufficient to suggest that a restriction to the consumption of refined sugars can lead to improvements in the symptoms of ADHD (Sort C).

What is the role of aspirin in primary prevention of colorectal cancer in medium-risk individuals?: An evidence-based review

Introdução: O carcinoma colorretal (CCR) é a 2ª causa de mortalidade por neoplasia nos países desenvolvidos. A prevenção primária assenta em mudanças de estilo de vida, estando em investigação a «quimioprevenção». Alguns estudos têm demonstrado benefício da Aspirina® (AAS) na prevenção do CCR. Objetivo: Determinar a evidência do efeito da AAS na incidência e mortalidade por CCR em indivíduos adultos de médio risco. Métodos: Foram identificados ensaios controlados aleatorizados (ECA), meta-análises (MA), revisões sistemáticas (RS), guidelines baseadas na evidência, assim como revistas portuguesas de cuidados de saúde primários e bases de dados eletrónicas, incluindo MEDLINE e Cochrane Library. A pesquisa foi limitada a publicações realizadas entre 1/4/2006 e 1/4/2016, em língua portuguesa, inglesa e espanhola, utilizando os termos MESH: Aspirin, Primary prevention e Colorectal neoplasms. Para atribuição de força de recomendação (FR) e de níveis de evidência foi utilizada a escala Strengh of Recomendation Taxonomy (SORT), da American Family Physician. Resultados: Obtiveram-se 75 artigos, dos quais sete cumpriam os critérios de inclusão: uma NOC, uma MA, três RS, um estudo de coorte e um estudo original. A NOC não recomenda a AAS para prevenir o CCR em indivíduos de risco médio de CCR com FR (SORT B). Globalmente, os estudos parecem mostrar que a AAS, em dose = 300mg/dia, administrada durante = 5 anos poderá reduzir a incidência de CCR com efeito mais pronunciado 10 anos após o início da toma. Doses inferiores, administradas com menor frequência e com duração de tratamento inferior, parecem ser menos efetivas. Conclusões: Conclui-se que a AAS, administrada de forma regular, poderá ser efetiva na redução da incidência do CCR, com eventual impacto na mortalidade por CCR e com uma FR B (SORT B). Contudo, o seu uso deve ser recomendado com cautela pela incidência aumentada de efeitos adversos, como a hemorragia gastrointestinal. ECAs futuros são necessários para esclarecer a dose e duração que permita ao indivíduo ter um benefício oncológico máximo e um mínimo risco hemorrágico.

Introduction: Colorectal cancer (CRC) is the second leading cause of cancer-related mortality in developed countries. Primary prevention is bases on lifestyle changes, and chemoprophylaxis with aspirin® is currently under investigation. Some studies have shown benefit of aspirin® in the prevention of CRC. Objective: To determine the evidence the effect of aspirin® on CRC incidence and mortality in medium-risk adult subjects. Methods: Randomised controlled trials, meta-analyses, systematic reviews, evidence based guidelines, as well as Portuguese primary care journals and electronic databases, including MEDLINE and Cochrane Library, were searched. Searches were limited to publications between 1/4/2006 and 1/4/2016, in Portuguese, English or Spanish and used the MeSH terms: Aspirin, Primary prevention, and Colorectal neoplasms. The Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) of the American Academy of Family Physicians was used to rate the strength of a recommendation and the levels of evidence. Results: Seventy-five papers were obtained, amongst which seven met the inclusion criteria: one evidence-based guideline, one meta-analysis, three systematic reviews, one cohort study, and one original study. The guideline does not recommend aspirin® for CRC prevention in medium risk individuals (SORT B). Overall, the studies seem to show that aspirin®, when administrated for = 5 years at a dose = 300mg/day, may reduce the incidence of CRC, with a more pronounced effect 10 years after starting treatment. Lower doses given less frequently or shorter treatment duration appear to be less effective. Conclusions: When regularly administrated, aspirin® may reduce the incidence of CRC, with a possible impact on CRC mortality (SORT B). However, the use of aspirin® should be recommended with caution because of the increased incidence of adverse, such as gastrointestinal bleeding. Further RCTs are needed to clarify which dose and duration provide the maximum cancer benefit and minimal haemorrhagic risk.

Candida mastitis in a breastfeeding woman: a case report

Introdução: O leite materno é o alimento mais indicado para o bebé, em exclusividade até aos seis meses de vida, devendo ser mantido até aos dois anos de idade. No entanto, para muitas mulheres, as dificuldades no aleitamento materno resultam na sua cessação precoce. A dor mamária e a dor mamilar são queixas frequentes da lactante e dos motivos mais frequentes de interrupção da amamentação. A infeção por Candida é uma causa de dor mamária e mamilar de difícil diagnóstico. Este caso clínico aborda as características da dor mamária desta infeção fúngica, bem como o seu diagnóstico, fatores de risco e tratamento. Descrição do caso: Mulher, 36 anos, saudável, tem o primeiro filho em abril de 2016 (gravidez e parto sem complicações). A realizar amamentação exclusiva, indolor, até o bebé ter cerca de um mês, altura em que inicia dor na mama direita. Recorre a dois médicos, de especialidades diferentes, tendo sido medicada com flucloxacilina oral. Por ausência de melhoria e pelas queixas mantidas recorre ao médico de família. Refere dor intensa nos quadrantes inferiores, tipo facada, com agravamento após a mamada. O exame objetivo da mãe e do bebé são inespecíficos. Pela semiologia apresentada, gravidade do quadro e duração das queixas opta-se por prova terapêutica com fluconazol oral (lactante) e miconazol gel oral (bebé), com cuidados higiénicos associados. Após duas semanas de terapêutica, a mãe fica assintomática e a amamentar sem dor. Comentário: O diagnóstico e o tratamento da mastite a Candida em lactantes são desafiantes pela variedade de semiologia possível. A evidência científica sobre este tema é escassa, havendo poucos estudos que confirmem laboratorialmente a presença de Candida no leite materno em lactantes sintomáticas. É importante que os médicos de família estejam atentos à semiologia desta infeção e ao sofrimento que esta poderá causar. Neste caso clínico, a prova terapêutica veio a confirmar a hipótese diagnóstica de mastite a Candida e reduzir o sofrimento materno-fetal.

Introduction: Breast milk is the most suitable food for the baby, exclusively until six months of age, and should be kept up to two years of age. However, for many women, difficulties in breastfeeding result in its premature discontinuation. Breast and nipple pain are frequent complaints and the most frequent reasons for discontinuation of breastfeeding. Candida infection is a cause of breast and nipple pain as represents a challenging diagnosis. This case report addresses the characteristics of breast pain in the context of this fungal infection, as well as its diagnosis, risk factors, and treatment. Case report: Female, 36 years old, healthy, had her first child in April 2016 (uncomplicated pregnancy and childbirth). Exclusive breastfeeding, without pain, until the baby was about a month old, when she started began complaining breast pain (right breast). She was observed by two different specialists and was medicated with oral flucloxacilin. Due to the lack of improvement and the ongoing complaints, she decides to go to her primary care center. The pain was very intense, like stabbing, and worsened after feeding her baby. The physical examination of both mother and baby was non-specific. Due to the semiology presented, severity of the symptoms and duration of complaints, oral fluconazole was prescribe to the mother, and oral miconazole gel for the baby, with as well as usual personal hygiene care. After two weeks of treatment, the woman became asymptomatic and was able to breastfeed without pain. Comment: The diagnosis and treatment of Candida mastitis in breastfeeding women are challenging due to the variety of symptoms that women may experience. The scientific evidence is scarce, with few studies confirming the presence of Candida in the breast milk. It is important for family doctors to be aware of this infection and the suffering it may cause. In this clinical case, the results of the therapeutic choice confirmed the diagnostic hypothesis of Candida mastitis and reduced maternal and fetal distress.

Individualized and multidisciplinary approach of syncope in the elderly: a case report

Syncope is a frequent reason for emergency room visits. In the elderly, multiple chronic conditions can difficult the diagnosis. In this case, an unexpected association between symptoms and the final diagnosis was a clinical challenge. An 80-year-old Caucasian man presents with syncopal episodes after a cough. Dizziness and visual changes were the only preceding complaints. Structured assessment is needed to face any patient, but is particularly important in the older patient because there are several constraints that hinder the approach: chronic diseases, different physiology, and clinical history sometimes more nonspecific. Thus, a diagnostic approach is discussed, with special focus in carotid sinus syndrome.

Uma causa muito frequente de ida ao serviço de urgência é a síncope. No idoso, as patologias crónicas e a polimedicação dificultam a abordagem diagnóstica. No caso clínico que se apresenta a abordagem foi um desafio para a equipa médica, dada a história clínica ser tão frustre. Assim, apresenta-se o caso de um homem de 80 anos que recorre ao serviço de urgência por síncope desencadeada pela tosse. Referia apenas tonturas e alterações visuais antes da perda de consciência. É discutida a abordagem diagnóstica da síncope e os diagnósticos diferenciais, em especial a síndroma do seio carotídeo.

Management of halitosis in primary health care: a proposed clinical practice protocol

Objetivos: A halitose, apesar de ser um sintoma com prevalência desconhecida, é um motivo muito frequente de consulta na medicina geral e familiar. O objetivo desta revisão foi criar uma proposta de protocolo de atuação para a abordagem da halitose nos cuidados de saúde primários. Fontes de dados: Efetuou-se pesquisa na base de dados PubMed/MEDLINE. Discussão: Realizou-se uma revisão da temática divida nos seguintes subtítulos: epidemiologia; classificação; etiologia; fisiopatologia; diagnóstico; e abordagem. Conclusões: A queixa de halitose é multifacetada na etiologia, devendo a sua abordagem ser multifatorial. Um protocolo de atuação simples nos cuidados de saúde primários poderá orientar uma avaliação completa desta condição, através de uma ana-mnese baseada na evidência, um exame físico detalhado e uma referenciação adequada aos cuidados de saúde secundários.

Objectives: Despite being a symptom of unknown prevalence, halitosis is a very frequent reason for encounter in general practice. The objective of this review was to create a proposed clinical practice protocol for the management of halitosis in Primary Health Care. Data sources: We conducted research the PubMed/MEDLINE database. Discussion: We conducted a review of the theme divided in the following subheadings: epidemiology; classification; etiology; physiopathology; diagnosis; and management. Conclusions: Halitosis is multifaceted complaint, and its management must be multifactorial. A simple clinical practice protocol for primary health care can guide the thorough evaluation of this condition through an evidence-based anamnesis, a detailed physical examination, and an appropriate referral to secondary care.

Tumor de Warthin: um caso clínico que revela a importância da relação médico-doente

Introdução: A deteção e a investigação precoces de massas cervicais são cruciais para a diminuição da morbimortalidade associada, já que o diagnóstico diferencial inclui diversas patologias com tratamento e prognóstico diferentes. São múltiplos os fatores que podem condicionar um diagnóstico mais tardio de situações tumorais. A relação de confiança estabelecida ao longo do tempo, baseada numa comunicação médico-doente efetiva, facilita a transmissão e esclarecimento dos sinais e sintomas identificados pelos utentes. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 57 anos, apresentava massa cervical esquerda, com cerca de dois anos de evolução, crescimento progressivo, atingindo dimensões que provocavam uma estética causadora de grande desconforto físico e emocional. Omitia a existência desta lesão por vergonha, repugnância e falta de confiança para a apresentar. Foi pedida ecografia de urgência que mostrou características sugestivas de processo neoproliferativo, tendo sido encaminhada de imediato para consulta de cirurgia maxilo-facial. Realizou punção aspirativa com agulha fina que revelou tratar-se de um tumor de Warthin. Realizou parotidectomia total esquerda, sem intercorrências, confirmando-se o prognóstico favorável. Comentários: Muitas vezes o paciente é responsável pela identificação do sintoma ou sinal inicial. A atitude assumida após esta identificação pode ser crucial, sobretudo na suspeita de patologia neoplásica. O caso clínico descrito é pertinente, não só pela raridade da patologia mas sobretudo pela reflexão que deve suscitar relativamente ao papel do médico de família e da relação médico-doente na monitorização do estado de saúde dos utentes, permitindo a intervenção atempada para uma adequada resolução dos problemas. No caso descrito, a recente relação de confiança estabelecida permitiu, finalmente, a revelação da alteração física, a qual necessitava de intervenção diagnóstica urgente.

Introduction: Early detection and investigation of neck masses are crucial for the reduction of associated morbility and mortality, as the differential diagnosis includes several diseases with different treatment and prognosis. There are multiple factors that lead to a later diagnosis of tumors. A trust-based relationship established over time, grounded on a doctor-patient effective communication, facilitates the disclosure and explanation of the signs and symptoms identified by patients. Case description: Female, 57 years-old, had a left neck mass for two years, with progressive growth, having reached dimensions that caused aesthetic changes leading to both physical and emotional discomfort. As feeling ashamed and lacked the confidence to show it, the patient omitted the existence of this injury. Urgent ultrasound was requested and showed features suggestive of proliferative process and the patient was immediately referred for maxillofacial surgery consultation. Fine needle puncture-aspiration diagnosed a Warthins tumor. She underwent total left parotidectomy, and a favourable prognosis was confirmed. Comments: The patient plays often a key role in the identification of the initial symptom or signal. The attitudes taken after this identification can be crucial, especially when a tumor is suspected. The clinical case described is relevant not only because of the rarity of this pathology, but also because it highlights the role of the family doctor and the doctor-patient relationship in monitoring the patients health, allowing a timely intervention and an appropriate approach to the problems. In the case described, the trust-based relationship with the family doctor allowed the disclosure of this physical change, which required urgent diagnostic intervention.

Prevalence of frailty syndrome in the northern region of mainland Portugal

Resposta dos autores do artigo Prevalência da síndroma de fragilidade na região norte de Portugal

Comentário do editor-chefe da Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar