Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Grávidas fumadoras: uma prioridade e um desafio para os médicos de família

A RPMGF em 2019 e a estratégia da sua indexação internacional

Influência das características familiares no tempo de ecrã em crianças até aos 18 meses de idade

Objetivo: Descrever as características familiares associadas a tempo de ecrã (TE) nas crianças com idades entre 0 e 18 meses. Tipo de estudo: Estudo observacional transversal analítico. Local: USF Além DOuro, USF Camélias, USF Novos Rumos, USF Terras de Santa Maria, USF Vale do Vouga e UCSP de Crestuma. População: Crianças com idade entre 0 e 18 meses, inscritas nas unidades referidas. Métodos: Foi desenvolvido pelos autores um questionário sobre o TE das crianças e uma breve caracterização da família, de resposta voluntária e confidencial. O tratamento estatístico dos dados foi realizado através do programa Statistical Package for the Social Sciences - SPSS®. Considerou-se existir significância estatística para valores de p<0,05. Resultados: Foram devolvidos 142 questionários preenchidos (taxa de resposta de 42,5%) e incluídos 137. A mediana de idades foi de 12 meses e 50,4% eram do género masculino. A média de idades do pai foi de 34 anos e a da mãe de 33. Cerca de 83% das crianças pertencia a famílias nucleares e 31,4% ficava ao cuidado dos avós ou no infantário. Das 137 crianças analisadas, 81% teve exposição e, destas, mais de metade teve o primeiro contacto até aos seis meses de vida. Não se verificou diferença na duração de TE durante a semana e o fim-de-semana (71,2% e 73% das crianças com exposição, respetivamente). Verificou-se uma correlação estatisticamente significativa entre o TE e as variáveis «idade da criança» e «idade da mãe», sendo que crianças de mães com idade igual ou superior a 39 anos foram expostas a TE mais tardiamente. Conclusão: Este estudo demonstrou hábitos de TE inadequados face às recomendações atuais para a idade, resultados concordantes com estudos nacionais e internacionais. A elaboração de estratégias de intervenção generalizadas, nomeadamente a capacitação dos cuidadores acerca do TE adequado à idade da criança, deve ser incentivada.

Aim: Assess family characteristics associated with screen time (ST) use in children aged 0 to 18 months. Study: Descriptive and analytic cross-sectional study. Place: USF Além DOuro, USF Camélias, USF Novos Rumos, USF Terras de Santa Maria, USF Vale do Vouga and UCSP de Crestuma. Population: Children aged 0 to 18 months, enrolled in six health centers. Methods: The authors developed a questionnaire about childrens ST and a brief characterization of the family, with a voluntary and confidential response. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences - SPSS® program. Statistical significance was considered for p-values <0.05. Results: Out of the 142 questionnaires returned (response rate 42.5%), 137 were included. The median age was 12 months and 50.4% were male. The average fathers age was 34 years and the mothers 33. About 83% of the children belonged to nuclear families and 31.4% were under the care of grandparents or in a nursery. Eighty-one percent of the 137 analyzed children had ST and of these, more than half had their first exposure before or at six months of age. There was no difference in duration of ST between the week and the weekends (71.2% and 73% of children with exposure, respectively). We found a statistically significant correlation between ST and childs age and mothers age, where children of mothers aged 39 or over were exposed to ST later. Conclusion: This study showed unsuitable ST habits far from current age recommendations results consistent with national and international studies. Global intervention strategies, specifically training of caregivers about the adequate ST to child age, should be encouraged.

Prevalência da hipertensão arterial na população portuguesa em contexto de férias e abordagem multivariada dos fatores de risco através do método HJ-Biplot: estudo piloto

Objetivos: Avaliar a prevalência da hipertensão arterial (HTA) na população portuguesa em contexto de férias, assim como estudar a relação dos valores tensionais com fatores de risco através do método HJ-Biplot. Tipo de estudo: Observacional, descritivo, do tipo transversal, com uma amostra não probabilística (por conveniência). Local: Vilamoura. População: Amostra de ambos os sexos com idade igual ou superior a 18 anos. Métodos: A avaliação das pressões arteriais (PA) foi realizada em Vilamoura, de 30 de julho a 5 agosto de 2017, em dois locais distintos: Praia da Falésia e Marina de Vilamoura. Foram avaliadas cerca de 1.000 pessoas, provenientes de diferentes regiões do país. A medição da PA, em mmHg, foi realizada segundo os procedimentos das Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Foi considerada hipertensão arterial (HTA) se pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 140mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 90mm e/ou a fazer medicação anti-hipertensiva (das diferentes classes de anti-hipertensores). Foi aplicado um questionário em suporte informático com o objetivo de recolher parâmetros antropométricos, patologias associadas e hábitos e estilos de vida. Foi garantida a proteção e confidencialidade dos dados pessoais e de saúde. Resultados: Os resultados mostraram que 33,3% da população estudada tinha HTA. De entre os indivíduos com HTA, 80,4% tinha conhecimento da sua situação de saúde e encontravam-se sob terapêutica médica anti-hipertensora, dos quais 68,6% apresentavam valores normais de TA. As diferenças observadas entre sexos e entre grupos etários na prevalência de HTA mostraram valores mais elevados no sexo masculino (M: 43,0% e F: 26,0%) e na faixa etária > 65 anos (76,2%). A interpretação multivariada (HJ-Biplot) permitiu reforçar o aumento da prevalência da HTA com alguns fatores de risco, nomeadamente o sexo, a idade, o Índice de Massa Corporal, comorbilidades (principalmente diabetes e dislipidemia) e estilo de vida, nomeadamente a atividade física e os hábitos tabágicos. Conclusões: Os resultados do presente estudo sugerem, em comparação com outros estudos na população portuguesa e mundial, a existência de uma evolução positiva na redução da prevalência de HTA, acompanhada por um aumento do seu controlo, embora existam diferenças entre subgrupos populacionais, com fatores de risco inerentes.

Purpose: The aim of the present study was to evaluate the prevalence of hypertension among the Portuguese population in a holiday context, as well as the relationship between blood pressure (BP) and risk factors, through the HJ-Biplot method. Type of study: Observational, descriptive, transversal-type, with a non-probabilistic sample (convenience). Local: Vilamoura. Population: Sample of both genders (≥ 18 years old). Methods: BP was measured in Vilamoura, from 30th July to 5th August 2017, in two distinct places: Praia da Falésia and Marina de Vilamoura. Around 1,000 people were evaluated, from different regions of the country (Portugal). BP measures, in mmHg, followed the protocol from Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Hypertension was defined as mean systolic BP (SBP) ≥ 140mmHg and/or diastolic BP (DBP) ≥ 90mmHg and/or use of antihypertensive medication if hypertension was known. A questionnaire was applied in informatic support with anthropometric parameters, associated pathologies, habits and life Styles. Protection and confidentiality of personal data were guaranteed. Results: The prevalence of hypertension was 33.3% of the studied population. Of those, 80.4% were aware of their health state and they were under antihypertensive therapeutic care, with 68.6% of those showing normal values for BP. There was a difference in the prevalence of hypertension according to gender and age, with males showing the highest values (M: 43.0% and F: 26.0%) as well as > 65-years-old people (76.2%). Multivariate analysis (HJ-Biplot) has allowed relating the increased prevalence of hypertension with some risk factors, mainly sex, age, body mass index (BMI), lifestyle (such as smoking habits and physical activity) or disease (such as diabetes or dyslipidemia). Conclusion: The results from the present study suggest, in comparison with other studies from Portuguese and world-wide population, the existence of a positive evolution towards reduction of the prevalence of hypertension, following an increased control, despite differences between populational subgroups, with inherent risk factors.

Probióticos em mulheres com candidíase vulvovaginal: qual a evidência?

A candidíase vulvovaginal constitui uma das formas mais comuns de infeção genital feminina, afetando 75% das mulheres pelo menos uma vez na vida. Está associada a um desequilíbrio da microflora vaginal por consequente alteração quantitativa e/ou qualitativa dos Lactobacillus e sobrecrescimento de outros comensais da mucosa vaginal, nomeadamente a Candida albicans. Os probióticos, que contêm Lactobacillus, são frequentemente usados no tratamento e prevenção da candidíase vulvovaginal. O objetivo desta revisão é determinar, à luz da evidência atual, se os probióticos contribuem para prevenção e tratamento de mulheres com candidíase vulvovaginal. Foi feita uma pesquisa de normas de orientação clínica, meta-análises, revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados, publicados entre março de 2007 e março de 2017, nas línguas portuguesa e inglesa. Na pesquisa foram utilizados os termos MeSH candidiasis vulvovaginal e probiotics. Para a avaliação dos níveis de evidência e atribuição das forças de recomendação utilizou-se a escala Strength of Recommendation Taxonomy. Da pesquisa efetuada resultaram 22 artigos, dos quais dois foram incluídos. Os restantes foram excluídos por não cumprirem os critérios de inclusão, por repetição ou não estarem acessíveis. Os artigos incluídos são duas normas de orientação clínica que concluíram que não está recomendado o uso de probióticos no tratamento e/ou prevenção da candidíase vulvovaginal, ambas com força de recomendação A. Considera-se que são necessários mais estudos nesta área, de elevada qualidade, que suportem a evidência encontrada na formulação das recomendações.

Vulvovaginal candidiasis is one of the most common forms of female genital infection, affecting 75% of women at least once in their lifetime. It is associated with an imbalance of the vaginal microflora due to the consequent quantitative and/or qualitative alteration of the Lactobacillus and overgrowth of other vaginal mucosa commensals, namely Candida albicans. Probiotics, which contain Lactobacillus, are often used to treat and prevent vulvovaginal candidiasis. The purpose of this review is to determine, in light of current evidence, whether probiotics contribute to the prevention and treatment of women with vulvovaginal candidiasis. We conducted a survey of clinical guidelines, meta-analyses, systematic reviews, and randomized controlled trials published between March 2007 and March 2017 in Portuguese and English. The search used the MeSH terms Vulvovaginal Candidiasis and Probiotics. To assess the levels of evidence and assignment of strength of recommendation was used the Strength of Recommendation Taxonomy scale. The search resulted in 22 articles, two of which were included. The rest were excluded because they did not meet the inclusion criteria, due to repetition or were not accessible. The articles included are two clinical guidelines that concluded that the use of probiotics in the treatment and/or prevention of vulvovaginal candidiasis, both with A strength, is not recommended. Further high-quality studies in this area are considered necessary to support the evidence found in the formulation of the recommendations.

Tratamento da hiperuricemia assintomática: revisão baseada na evidência

Objetivo: Analisar a evidência mais recente relativa ao tratamento farmacológico da hiperuricemia assintomática. Fontes de dados: Bases de dados PubMed, The Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association, Evidence-based Medicine e NICE Evidence Search. Métodos: Efetuou-se uma pesquisa bibliográfica utilizando os termos MeSH Hyperuricemia/Therapy e Asymptomatic Disease. Pesquisaram-se guidelines, ensaios clínicos aleatorizados controlados, meta-análises e revisões sistemáticas publicadas nos últimos cinco anos nas línguas portuguesa e inglesa. Foram incluídos artigos que abordassem tratamento farmacológico da hiperuricemia assintomática no indivíduo adulto, com e sem comorbilidades. Resultados avaliados: prevenção da artrite gotosa, prevenção e benefício na doença renal e doença/fatores de risco cardiovasculares, cut-off para início terapêutico e valor alvo a atingir. Para avaliação dos níveis de evidência e atribuição de forças de recomendação foi utilizada a escala Strenght of Recommendation Taxonomy, da American Academy of Family Physicians. Resultados: Dos 360 artigos resultantes da pesquisa, dez foram incluídos: quatro normas de orientação clínica, cinco ensaios clínicos controlados aleatorizados e uma meta-análise. Globalmente, os ensaios clínicos demonstram benefício da utilização de terapêutica hipouricemiante em marcadores de doença e fatores de risco cardiovasculares, bem como marcadores de doença renal crónica, também verificado na meta-análise, relativa à doença renal crónica. Já as normas de orientação clínica defendem não existir evidência que recomende o tratamento farmacológico da hiperuricemia assintomática. Conclusão: Ainda que estudos recentes demonstrem benefício do tratamento da hiperuricemia na presença de comorbilidades, nomeadamente na doença renal, apresentam-se limitações. Conclui-se não existir evidência científica atual que suporte o tratamento farmacológico da hiperuricemia em doentes assintomáticos (SORT B), pelo que mais estudos serão necessários.

Aim: To analyze the most recent evidence regarding the pharmacological treatment of asymptomatic hyperuricemia. Data sources: PubMed, The Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association, Evidence-based Medicine and NICE Evidence Search. Methods: Clinical guidelines, randomized controlled trials, meta-analysis and systematic reviews published in the last five years in Portuguese and English were searched. MeSH terms: hyperuricemia/therapy e asymptomatic disease. Inclusion criteria: articles where pharmacological treatment was evaluated in the asymptomatic hyperuricemic patient, with or without comorbidities. Main outcome: prevention of gouty arthritis, prevention, and benefit of renal disease, and cardiovascular events, the cut-off for therapeutic initiation and target value to be achieved. The Strength of Recommendation Taxonomy of the American Academy of Family Physicians was used to assess the levels of evidence and assignment of recommendation strength. Results: The electronic search retrieved 360 articles. After screening, ten articles were included: four clinical guidelines, five randomized controlled trials, and one meta-analysis. Overall, the clinical trials demonstrate the beneficial use of hypouricemic therapy in cardiovascular risk factors, as well as markers of chronic renal disease, also verified in the meta-analysis, regarding chronic kidney disease. On the other hand, clinical guidelines endorse that there is no evidence to recommend the pharmacological treatment of asymptomatic hyperuricemia. Conclusion: Although recent studies show the benefit of the asymptomatic hyperuricemia treatment in patients with comorbidities, such as in kidney disease, these studies have methodological limitations. The authors conclude that there is no current scientific evidence supporting the pharmacological treatment of hyperuricemia in asymptomatic patients (SORT B).

Instrumentos de avaliação da qualidade de vida na demência

Objetivos: Este estudo teve como objetivo conhecer os instrumentos específicos para avaliação da qualidade de vida (QoL) dos doentes com demência. Compara as diferentes medidas em relação a diversos parâmetros, nomeadamente população-alvo quanto ao grau de demência, dados psicométricos e principais características. Fontes de dados: MEDLINE/PubMed e RCAAP. Métodos de revisão: Pesquisa de artigos publicados entre 1 de janeiro de 1986 e 31 de dezembro de 2016 com os termos MeSH Quality of Life, Scales, Measures, Dementia e Alzheimer Disease. Resultados: Obtiveram-se 67 trabalhos, dos quais foram selecionados 18. Nestes foram encontrados 10 questionários de avaliação da QoL em indivíduos com demência. Conclusões: Dos instrumentos específicos encontrados, apenas um foi traduzido, adaptado e validado para a cultura portuguesa.

Objectives: This study aimed to acknowledge the specific measures for the assessment of the quality of life (QoL) of patients with dementia. It compares the different measures for various parameters, such as degree of dementia of the target population, psychometric data, and key features. Data sources: MEDLINE/PubMed and RCAAP reviews. Methods: Articles published between 1 January 1986 and 31 December 2016 using the MeSH terms Quality of Life, Scales, Instruments, Dementia, and Alzheimer Disease. Results: Sixty seven papers were obtained, of which 18 were selected. Among these, 10 questionnaires about QoL assessment in individuals with dementia were found. Conclusions: From the specific instruments found, only one has been translated, adapted and validated for the Portuguese culture.

Poderão as estatinas provocar disfunção eréctil em homens adultos?

Introdução: A disfunção eréctil (DE) é definida como uma incapacidade persistente de conseguir iniciar e manter uma erecção suficiente que permita ter uma performance sexual satisfatória. Esta pode ter uma etiologia neuropática, vascular, psicogénica ou endócrina, sendo vários os factores que contribuem ou agravam a DE. As estatinas, fármacos utilizados no tratamento das dislipidemias, poderão diminuir a produção de hormonas esteróides (por diminuição do colesterol, precursor da maioria das hormonas sexuais) e, por conseguinte, levar à diminuição dos níveis de testosterona, provocando assim disfunção eréctil. Objectivo: Rever a evidência existente sobre o impacto das estatinas na função eréctil. Metodologia: Pesquisa de revisões sistemáticas, meta-análises, ensaios clínicos controlados e aleatorizados e normas de orientação clínica publicados nas principais bases de dados (National Guidelines Clearinghouse, Guidelines Finder, CMA Infobase, The Cochrane Library, Bandolier, Embase e MEDLINE/PubMed), em Português, Inglês, Castelhano e Francês, com os termos MeSH Erectile Dysfunction AND Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors, no dia 23/05/2017. A avaliação da qualidade da evidência foi feita com recurso à escala SORT. Critérios de inclusão: Estudos com indivíduos do sexo masculino com idade ≥ 18 anos enquadrados nos termos de pesquisa. Da pesquisa foram excluídos todos os artigos anteriores à última revisão sistemática da literatura encontrada em cada base de dados. Resultados: Dos 52 artigos encontrados, após exclusão dos artigos que não se enquadravam no tema, artigos repetidos e artigos anteriores à última revisão sistemática da literatura em cada base de dados, três artigos cumpriam os critérios de inclusão: uma revisão sistemática e meta-análise, uma meta-análise e um artigo original). Apesar dos artigos serem heterogéneos, a maioria parece indicar que as estatinas poderão melhorar a DE ou reduzir o risco do seu aparecimento. Conclusões: Da pesquisa efectuada conclui-se que as estatinas parecem diminuir sintomas de disfunção eréctil (força de recomendação B). Contudo, os estudos incluídos nas revisões sistemáticas e meta-análise analisadas são de curta duração e a maioria não avalia os níveis de testosterona no início e no fim do estudo, impedindo correlacionar a toma de estatinas com um hipogonadismo fármaco-induzido que poderia agravar ou manifestar a DE. Mais ensaios clínicos aleatorizados, com mais dados clínicos e laboratoriais e um maior tempo de follow-up serão necessários para melhor esclarecer os efeitos das estatinas na DE.

Introduction: Erectile dysfunction (ED) is defined as a persistent inability to initiate and maintain a sufficient erection to allow satisfactory sexual performance. This may have a neuropathic, vascular, psychogenic or endocrine etiology, and several factors contribute or aggravate ED. Statins, drugs used in the treatment of dyslipidemias, may decrease the production of steroid hormones (by lowering cholesterol, the precursor of most sex hormones) and therefore lead to lower testosterone levels, thus causing erectile dysfunction. Objective: To review existing evidence on the impact of statins on erectile function. Methodology: Research of systematic reviews, meta-analysis, randomized controlled clinical trials and clinical guidelines published in the main databases (National Guidelines Clearinghouse, Guidelines Finder, CMA Infobase, The Cochrane Library, Bandolier, Embase and MEDLINE/PubMed) in Portuguese, English, Spanish and French, with the terms MeSH Erectile Dysfunction AND Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors on 05/23/2017. The evaluation of the quality of the evidence was made using the SORT scale. Inclusion Criteria: Studies with males aged ≥ 18 years under the terms of the survey. The research excluded all articles previous to the last systematic review of the literature found in each database. Results: Of the 52 articles found, after excluding articles that did not fit the theme, repeated articles and articles previous to the last systematic review of the literature in each database, three articles met the inclusion criteria: one systematic review and meta-analysis, one meta-analysis and one original article). Although the articles are heterogeneous, most seem to indicate that statins may improve ED or reduce the risk of ED. Conclusions: From the research, we conclude that statins seem to decrease symptoms of erectile dysfunction (Strength of recommendation B). However, the studies included in the systematic reviews and meta-analysis analyzed are short-lived and most do not assess testosterone levels at the beginning and at the end of the study, preventing the correlation of statin intake with drug-induced hypogonadism that could aggravate or manifest the DE. Further randomized clinical trials with more clinical and laboratory data and a longer follow-up time will be needed to better elucidate the effects of statins in ED.

O ato médico como interação simbólica

Introdução: A consulta médica é um encontro social, baseado na teoria interacionista simbólica e na teoria da ética. Do interacionismo simbólico são adotados os conceitos de papel social, plateia, ordem da interação e responsabilidade pessoal. Da teoria da ética são adotadas a ética deontológica, virtualista e procedimental. Este caso evidencia que o sucesso clínico pode dever-se à eficácia do processo interativo simbólico desenvolvido no encontro médico-doente. Descrição do caso: Adolescente do sexo feminino recorreu ao serviço de urgência (SU), acompanhada pela sua mãe, por episódio de lipotimia. Nos últimos dois meses tinha tido quatro episódios semelhantes, tendo já recorrido ao SU pelo mesmo motivo. O exame objetivo e o estudo complementar revelaram-se normais. No decorrer da consulta a adolescente transmitiu sinais de ansiedade, a qual parecia desajustada ao contexto clínico, indiciando causa não revelada. Solicitou-se à mãe que saísse do consultório e, a sós com a adolescente, questionou-se se estava com algum problema na sua vida, sublinhado a importância da verdade na relação médico-doente. Após alguma hesitação desabafou que tinha namorado, relação que a mãe desconhecia, com o qual tinha relações sexuais desprotegidas. Referiu estar em amenorreia desde há dois meses, o que muito a preocupava devido à possibilidade de estar grávida. Realizou-se teste de gravidez, cujo resultado foi negativo e recomendou-se que revelasse à mãe a situação clínica. No final da consulta foi reforçada a importância das relações sexualmente protegidas e contactou-se a sua médica de família, que agendou consulta de planeamento familiar. Comentário: Este caso clínico reconhece a importância do interacionismo simbólico no sucesso do ato médico. Explora os papéis sociais desempenhados pelos intervenientes do encontro clínico e reconhece a importância da leitura de sinais não verbais em contexto de ambiguidade e de incerteza por omissão de informação pelo doente.

Introduction: The medical consultation is a social gathering, based on symbolic interactionist theory and ethical theory. Symbolic interactionism gives the concepts of social role, audience, an order of interaction and personal responsibility. The deontological, virtue and procedural ethics come from ethical theory. This case shows that the success of clinical work may be due to the effectiveness of the symbolic interactive process developed in a clinical gathering. Case report: Female teenager went to the Emergency Room (ER) due to an episode of collapse. In the past two months, she presented four similar episodes and several admissions to the ER for the same reason. She was accompanied by her mother. Symptoms were non-specific and physical examination plus complimentary tests showed no abnormalities. During the evaluation, the patient was rather anxious than we would expect from the clinical context, indicating a possible hidden cause. Her mother was then asked to leave the room. Alone with the teenager, she was again asked for any problems in her life, highlighting the importance of truth in the doctor-patient relationship. After some hesitation, she revealed that she had unprotected sexual intercourse with her boyfriend. The menstruation failed in the last two months, and she was worried about the possibility of pregnancy, but her mother was unaware of her relation. The pregnancy test was negative and she was advised to confide to her mother. Lastly, we stressed the importance of effective protection on sexual intercourse, and she was referred to her family doctor to schedule a follow-up appointment. Comments: This case emphasizes the importance of symbolic interactionism in the success of the medical consultation. It explores the social roles played by the actors of a clinical gathering and recognizes the importance of non-verbal communication in the context of ambiguity and uncertainty of the patients hidden information.

Relação médico-doente e raciocínio clínico na consulta com acompanhante: reflexão a propósito dum relato de caso

Introdução: A presença de acompanhantes nas consultas de medicina geral e familiar (MGF) é frequente; no entanto, as suas implicações não estão bem estudadas. A discussão deste caso clínico tem como objetivo refletir como a presença de acompanhantes na consulta pode interferir na relação médico-doente e no raciocínio clínico. Descrição do caso: Doente de 33 anos, estrangeiro, apresenta-se com um quadro de agravamento da enxaqueca e crises suspeitas de epilepsia, com cerca de dois anos de evolução. Foi estudado em internamento de neurologia, sem diagnóstico estabelecido. Na consulta de MGF, devido à barreira linguística, a companheira por vezes falava pelo doente e descrevia episódios compatíveis com crises epiléticas. No entanto, aprofundando as queixas do doente, foram diagnosticadas perturbação depressiva major e perturbação de pânico. O doente respondeu favoravelmente à abordagem e ao tratamento, permitindo-lhe retomar a sua atividade profissional. Comentário: A perspetiva generalista, biopsicossocial e centrada na pessoa permite ao médico de família identificar as queixas e o conjunto das queixas dos doentes, físicas e mentais, e interpretá-las no seu conjunto. No entanto, as implicações da presença de acompanhantes no raciocínio clínico deverão ser melhor estudadas.

Background: The presence of companions during general practice visits is frequent, although its impact is not completely established. The aim of this case report is to think over how the presence of companions may interfere in the doctor-patient relation and clinical reasoning. Results: A foreign 33-year-old patient, presented with worsening migraine and seizure-like episodes, for about two years. He was extensively studied in Neurology without a clear diagnosis. In the general practitioner (GP) visit, due to the language barrier, his girlfriend frequently spoke for him and described the seizure-like episodes. Clarifying the patients complaints, he was diagnosed with major depressive disorder and panic disorder. The patient responded completely to our approach and to the prescribed medication. He returned to work. Conclusion: The general practice, biopsychosocial and patient-centered perspective allow GPs to know all patients complaints and to interpret them accurately. However, the presence of companions and their impact on clinical reasoning and doctor-patient relation demand further researched.

Uma etiologia incomum de síndroma de má absorção

Introdução: Os distúrbios da absorção dizem respeito a um largo espetro de condições com múltiplas etiologias e manifestações clínicas variadas. Este caso demonstra um efeito adverso raro do olmesartan-medoxomilo, que se manifestou de forma indolente. Com este relato de caso pretende-se chamar a atenção para a necessidade da revisão terapêutica como ponto fulcral no estudo etiológico de uma síndroma de má absorção, bem como elucidar alguns diagnósticos diferenciais mais frequentes. Descrição do caso: Mulher de 60 anos, com antecedentes de hipertensão arterial diagnosticada em 2013 e medicada com olmesartan desde essa altura. Apresentou quadro de diarreia com mais de quatro semanas de evolução; iniciou-se investigação, que foi inconclusiva dada a regressão espontânea do quadro. Cerca de quatro meses depois apresentou vómitos e perda de peso, tendo-se progredido na investigação etiológica que foi inconclusiva. Após alteração do anti-hipertensor, as queixas desapareceram por completo. Comentário: A síndroma de má absorção, tendo como agente causal o olmesartan-medoxomilo, é um diagnóstico raro, mas que pode ter consequências graves para o doente. Recomenda-se que nos doentes medicados com olmesartan e que desenvolvam estes sintomas, na ausência de outra causa, o fármaco seja descontinuado.

Introduction: Absorption disorders concern a broad spectrum of conditions with multiple etiologies and clinical manifestations. This case demonstrates a rare adverse effect of olmesartan-medoxomil. This case report intends to draw attention to the need for therapeutic revision as a crucial point in the etiological study of malabsorption syndrome, as well as to name more frequent differential diagnoses. Case description: 60-year-old woman, with a history of hypertension diagnosed in 2013 and medicated with olmesartan since then. She presented with diarrhea for more than four weeks. As the etiological investigation began, she spontaneously improved, so it was left incomplete. About four months later, she presented with vomiting and weight loss, and the etiological investigation was inconclusive. After the antihypertensive was changed, the complaints disappeared completely. Comment: Malabsorption syndrome caused by olmesartan-medoxomil is a rare diagnosis, but can have serious consequences for the patient. It is recommended that in patients on olmesartan and who develop these symptoms, in the absence of another cause, the drug is discontinued.

Doença de Peyronie: a importância de identificar para tranquilizar

Introdução: A doença de Peyronie é uma patologia do tecido conjuntivo peniano que se caracteriza pela presença de tecido fibroso na túnica albugínea dos corpos cavernosos, podendo surgir dor e deformidade durante a ereção. Por se tratar de uma doença do foro sexual é muitas vezes ocultada pelo paciente, embora seja causa de muita angústia e frustração. De facto, patologias caracterizadas pela formação de massas palpáveis ou tumefações são muitas vezes associadas a doenças oncológicas, pelo que os doentes com doença de Peyronie vivem muitas vezes no sobressalto de poder ter um tumor do pénis. O objetivo deste relato de caso prende-se com a importância de o médico de família reconhecer esta patologia, o seu caráter benigno e qual a abordagem mais adequada, por forma a tranquilizar o doente e a família. Descrição do caso: Doente de 57 anos, sexo masculino, hipertenso sem outros antecedentes patológicos de relevo. Recorre à consulta de saúde de adultos por sintomas ansiosos, sem motivo evidente. Durante a anamnese cuidada e em consultas de seguimento refere preocupação com a sua performance sexual, uma vez que, durante a ereção, que não seria tão exuberante como habitual, o pénis apresentaria uma curvatura, com concavidade para a direita. Sem outros sintomas genito-urinários ou outros. Realizou ecografia peniana cujo resultado foi compatível com doença de Peyronie. Perante o diagnóstico, o doente optou por uma atitude expectante. Meses depois apresenta melhoria dos sintomas ansiosos, doença de Peyronie estabilizada e atividade sexual satisfatória. Comentário: A doença de Peyronie é uma doença benigna, cuja etiologia ainda não é completamente conhecida. O diagnóstico é essencialmente clínico, embora frequentemente se recorra à ecografia peniana. Diferentes tratamentos médicos têm sido testados sem eficácia comprovada, pelo que o tratamento de eleição é cirúrgico. Enquanto médicos de família, é importante que sejamos capazes de informar e tranquilizar devidamente, de forma a evitar ciclos viciosos de consultas, exames e tratamentos sem sucesso.

Introduction: Peyronies disease is a connective tissue illness characterized by the presence of fibrous tissue in the tunica albuginea of the corpora cavernosa. This condition may cause pain and deformity during erection. Being a sexual disease is often hidden by the patient, although it is a cause of much anxiety and frustration. Diseases characterized by the formation of tumefactions are often associated with cancer, therefore Peyronies disease patients are often afraid of having a penile tumor. The purpose of this case report is to show not only the importance of a family doctor on the recognition of this pathology but also its importance on deciding what the most appropriate approach is in order to tranquilize the patient and family. Case report: Male, 57 years old, personal history of arterial hypertension, without another relevant pathological history. He goes to the doctor because of anxious symptoms, for no obvious reason. He mentions concerns about his sexual performance because, during the erection, which would not be as exuberant as usual, the penis would present a curve with concavity to the right. No other symptoms. The penile ultrasound showed images compatible with Peyronies disease. The patient opted for an expectant attitude. Months later, the anxiety symptoms have improved, Peyronies disease has stabilized and his sexual activity is satisfactory. Comment: Peyronies disease is a benign disease whose etiology is not yet fully known. The diagnosis is essentially clinical, although a penile ultrasound is often used. Different medical treatments have been tested without proven effectiveness, so the gold standard treatment is surgery. As a family doctor, it is important to be able to inform and reassure the patients in order to avoid unsuccessful cycles of consultation, testing and treatment.

A necessidade do ensino do profissionalismo

Resposta da autora do editorial “A necessidade do ensino do profissionalismo” [Rev Port Med Geral Fam. 2019;35(4):258-60] e do Editor-chefe da Revista, sob a forma de comentário