Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

RPMGF: no limiar de um novo ano

Usage of media by children from 12 months to 5 years of age

Resumo Objetivo: Caracterizar a utilização dos aparelhos digitais em idade pré-escolar e comparar com as recomendações da Academia Americana de Pediatria e OMS. Testar associações entre a utilização dos aparelhos digitais pelas crianças e determinadas características dos pais e do seu uso. Tipo de estudo: Estudo transversal, descritivo e analítico. Local: Unidades de Saúde Familiar (USF) da zona norte de Portugal. População: Utentes, com idade entre os 12 meses e os cinco anos inclusive, de seis USF. Métodos: Questionário anónimo aplicado a uma amostra de pais que acompanharam a criança à consulta. Incluiu variáveis demográficas e perguntas relacionadas com a utilização dos aparelhos digitais pela criança e pais. Resultados: Obtiveram-se 342 questionários. A televisão e o smartphone foram os aparelhos mais presentes nas casas e os mais frequentemente usados pelas crianças. O início do seu uso deu-se antes dos 18 meses em 74,7% para a televisão, 23,4% para o smartphone e 16,3% para o tablet. Em 65,9% e 24% houve uma utilização diária para a televisão e smartphone, respetivamente. A utilização dos aparelhos aconteceu em 19% nos 60 minutos antes do sono e o «uso às refeições» foi o motivo mais reportado. Nas crianças com idade < 24 meses 88-93% demonstraram utilizar aparelhos digitais, enquanto nas crianças idade > 24 meses 70-74% tinham um tempo de ecrã > 1h/dia. Verificou-se associação do tempo de ecrã das crianças com o tempo de ecrã dos pais, perceção dos pais relativamente ao TEE da criança e número de aparelhos digitais no quarto. Conclusões: Regista-se um início muito precoce, antes dos 18 meses, para o uso destas tecnologias, que é abusivo, preocupante e fora das normas de orientação atuais. É importante abordar este assunto desde cedo nas consultas, sensibilizando os pais para outros tipos de atividade e estímulo.

Abstract Objective: To characterize the use of media by preschool children and to compare this use with AAP and WHO recommendations. Test associations between children's use of digital devices and certain parental characteristics and their use. Type of study: Cross-sectional, descriptive, and analytical. Location: Family Health Units (FHU) from the northern region of Portugal. Population: Users aged 12 months to 5 years of six FHU. Methods: Anonymous questionnaire was applied to a sample of parents who accompanied the child to the consultation. It included demographic variables and questions related to the use of media by children and parents. Results: We obtained 342 questionnaires. The television and smartphone were the most frequently used devices in the households of the surveyed families and the ones most frequently used by children. The use began before 18 months in 74.7% for television, 23.4% for smartphone and 16.3% for tablet. The daily use of television and smartphone was 65.9% and 24%, respectively. 19% reported the use of the devices in the 60 minutes before sleep and the ‘use during mealtime’ was the main reason addressed by parents. In children aged < 24 months, 88-93% demonstrated using media; from children aged > 24 months, 70-74% had a screen time > 1h/day. An association was established between children’s screen time and parental screen time, parents’ perception of their child’s media use, and the number of media devices available in the bedroom. Conclusions: There is a very early onset, before 18 months, for the use of these technologies, which seems to be abusive, worrisome, and outside of the current guideline standards. It is important to address this issue early in consultations, encouraging parents to other types of activity and stimulation.

General practice and attitudes towards patients with alcohol-related problems: the importance of training within the scope of Spring 2016 General Practice School

Resumo Objetivos: Os cuidados de saúde primários (CSP) são o terreno ideal para rastreio e tratamento de doentes com Problemas Ligados ao Álcool (PLA). Este estudo pretendeu avaliar as atitudes dos participantes da Escola de Medicina Geral e Familiar (Primavera 2016) relativas a PLA e comparar as atitudes dos participantes do curso de Alcoologia com os dos restantes cursos. Métodos: Foram avaliadas as atitudes dos participantes através do Short Alcohol and Alcohol Problems Perception Questionnaire (SAAPPQ). Foram investigadas as associações entre sexo, idade e local de trabalho e ainda com os resultados do SAAPPQ. Resultados: Obtiveram-se 250 questionários elegíveis. A idade média foi de 28,1 ± 2,2 anos; 86,2% eram do sexo feminino. A Administração Regional de Saúde (ARS) mais representada foi a de Lisboa e Vale do Tejo. Pré-curso, as atitudes dos participantes dos dois grupos foram semelhantes, exceto na Adequação e Segurança. Os participantes do curso de Alcoologia sentem-se seguros ao trabalharem com estes doentes. Contudo, apenas 65% destes pontuaram acima do ponto médio no Compromisso Terapêutico. Pós-curso objetivaram-se valores significativamente superiores em todas as subescalas para os participantes do curso de Alcoologia, tendo a totalidade pontuado acima do ponto médio na Segurança e Compromisso Terapêutico. Conclusões: As atitudes dos participantes do curso de Alcoologia perante doentes com PLA melhoraram significativamente após a formação em todas as subescalas. Cursos que tenham em conta não só conhecimento e capacidade técnica, como outras atitudes, poderão melhorar o rastreio e tratamento de doentes com PLA. Poderá ser necessária uma atenção curricular específica nos domínios da Autoestima e Satisfação para melhorar resultados futuros.

Abstract Introduction: Primary health care represents the ideal setting for screening and treatment of patients with Alcohol-Related Problems. This study aims to assess the attitudes of the participants of the School of General Practice (GP) Spring 2016 concerning ARP and compare the attitudes of the participants of the Alcohology course with participants from other courses. Material and Methods: We assessed the attitudes of the participants using the Short Alcohol and Alcohol Problems Perception Questionnaire (SAAPPQ). We investigated associations between sex, age, and workplace, and with results from SAAPPQ. Results: Two hundred and fifty eligible questionnaires were obtained. The average age was 28.1 ± 2.2 years old and 86.2% were female. The most represented workplace was Lisbon and Vale do Tejo. Pre-course, GPs’ attitudes of both groups were homogeneous except on Adequacy and Role Security. The participants of the Alcohology course feel more secure in working with these patients. However, only 65% scored above midpoint in Therapeutic Commitment. Post-course, there were significantly higher values in all subscales for participants of the Alcohology course, with all scoring above midpoint in Safety and Therapeutic Commitment. Discussion: The attitudes of the participants of the Alcohology course towards patients with ARP significantly improved after training in all evaluated subscales. Conclusions: Courses that take into account not only GP’s knowledge and skills, but also other attitudes, may be important to improve screening and treatment of patients with ARP. Explicit curricular attention to Self-esteem and Satisfaction may be required to improve further results.

Bereavement in caregivers: the reality of two health center units of north of portugal

Resumo Objetivo: Caracterizar os cuidadores nos doze meses após a morte do doente (dados sociodemográficos, acompanhamento clínico, problemas de saúde e terapêutica farmacológica). Métodos: Realizou-se um estudo observacional, retrospetivo e analítico, ao nível dos cuidados de saúde primários. A população era constituída por cuidadores de doentes falecidos no ano de 2017, identificados pelo médico de família dos últimos. Após envio de convite à participação de todas as Unidades Funcionais foram obtidos os dados que permitiram caracterizar os cuidadores e o acompanhamento clínico no primeiro ano de luto, através dos médicos de família que aceitaram participar. Para a análise descritiva foram utilizadas frequências absolutas e relativas, mediana, mínimo e máximo. Resultados: Dos 308 cuidadores destaca-se a representatividade dos idosos (mediana de idade - 66,5 anos) e das mulheres (79,2%), bem como o acompanhamento exclusivo pelo médico de família em 93,2% das situações. A prescrição de novo e/ou alteração de dosagem de psicotrópicos ocorreu em 35,1% dos cuidadores, contrastando com a baixa taxa de acompanhamento em psicologia (3,5%) e/ou psiquiatria (4,2%) e ausência de avaliação de risco no luto e fornecimento de ferramentas de apoio. Conclusão: As características dos cuidadores foram concordantes com as descritas na literatura. A medicalização do luto pode refletir escassez de formação, tempo de consulta e de recursos de psicologia e psiquiatria. Comprova-se o papel essencial do médico de família no apoio ao luto; a implementação de medidas institucionais e organizacionais pode melhorar a prestação de cuidados no luto.

Abstract Aim: Characterize caregivers in the 12 months after the patient's death (sociodemographic data, clinical follow-up, health problems, and pharmacological therapy). Methods: We conducted an observational, retrospective, and analytical study at the primary health care level. The population consisted of caregivers, identified by the family doctor, of the deceased patients in 2017. After sending an invitation to the participation of all Functional Units, data were obtained that allowed characterizing the caregivers and clinical follow-up in the first year of bereavement through the family physicians who agreed to participate. For the descriptive analysis, we used absolute and relative frequencies, median, minimum, and maximum. Results: Of the 308 caregivers, we highlight the representativeness of the elderly (median age - 66.5 years) and women (79.2%), as well as the exclusive follow-up by the family doctor in 93.2% of the situations. New prescribing and/or dosage changes of psychotropic drugs occurred in 35.1% of caregivers, contrasting with the low follow-up rate in psychology (3.5%) and/or psychiatry (4.2%) and the lack of evaluation of risk in bereavement and provided support tools. Conclusion: The characteristics of the caregivers agreed with those described in the literature. The medicalization of mourning may reflect a lack of training, consultation time, and resources of psychology and psychiatry. The essential role of the family doctor in supporting bereavement is proved; the implementation of institutional and organizational measures can improve bereavement care.

Topical estrogens in the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopause women: an evidence-based review

Resumo Objetivo: Determinar a eficácia da utilização de estrogénios tópicos na prevenção de ITU recorrentes nas mulheres em pós-menopausa. Fonte de dados: MEDLINE, National Guideline Clearinghouse, Guidelines Finder, Canadian Medical Association Practice Guidelines, Cochrane Library, DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects) e Bandolier (pesquisa inicial) e referências bibliográficas dos artigos selecionados da pesquisa primária (pesquisa em cascata). Métodos de revisão: Foi feita uma pesquisa de normas de orientação clínica (NOC), meta-análises (MA), revisões sistemáticas (RS) e ensaios clínicos (EC) publicados entre janeiro de 2008 e abril de 2018, nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa. Os termos MeSH utilizados foram Urinary Tract Infections, Postmenopause e Estrogens. Para a avaliação dos níveis de evidência e atribuição da força de recomendação foi utilizada a escala Strength Of Recommendation Taxonomy (SORT), da American Family Physician, e para a avaliação da qualidade dos EC foi utilizada a escala de Jadad. Resultados: Da pesquisa efetuada obtiveram-se 69 artigos tendo sido selecionados sete que cumpriam a totalidade dos critérios de inclusão: três NOC e quatro RS. Não foram encontrados EC publicados no período de estudo. Apesar da maioria das RS e NOC se sustentarem nas mesmas fontes bibliográficas, as recomendações e respetivas forças de recomendação são ainda assim divergentes, provavelmente refletindo as limitações da evidência disponível. Conclusões: Face à existência de poucos EC e de qualidade insuficiente que sustentam a evidência atual, é atribuída uma força de recomendação B, de acordo com a escala SORT da American Family Physician, relativamente ao uso de estrogénios tópicos na mulher em pós-menopausa para a prevenção de ITU recorrentes. São necessários mais estudos de elevada qualidade, de metodologia e com maiores amostras e período de seguimento, que suportem a evidência de melhoria de resultados orientados para o doente.

Abstract Aim: The aim of this evidence-based review is to assess the efficacy of topical estrogens in the prevention of recurrent urinary tract infections (UTI) in postmenopause women. Data source: MEDLINE, National Guideline Clearinghouse, Guidelines Finder, Canadian Medical Association Practice Guidelines, Cochrane Library, DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects) and Bandolier (primary research), and references from selected studies from the primary research (secondary research). Methods: We searched for clinical practice guidelines (NOC), meta-analysis (MA), systematic reviews (RS) and clinical trials (EC) published between January 2008 and April 2018, in English, Spanish or Portuguese, using the MeSH terms ‘Urinary Tract Infections’ and ‘Postmenopause’, and ‘Estrogens’. To assess the level of evidence and recommendation strength we used the rating system Strength Of Recommendation Taxonomy (SORT), from the American Family Physician. EC were evaluated by the Jadad scale. Results: From the primary research we obtained 69 studies, from which seven were selected taking into consideration the inclusion criteria: three NOC and four RS. We did not find EC published in the selected period. Most of RS and NOC used the same studies as references, however, their conclusions and strength recommendations were different, probably reflecting the limitations of the available evidence. Conclusions: Due to the existence of a few EC, all low-quality, we attributed a recommendation strength of B according to the American Family Physician rating system to the use of topical estrogens in postmenopause women for the prevention of recurrent UTI. However, there is a need for more high-quality studies, with homogenous methods and bigger samples and follow-up periods, that support the evidence of improving patient-oriented results.

Statin-associated necrotizing myopathy: a rare etiology

Abstract Introduction: Necrotizing autoimmune myopathy is a rare entity characterized by proximal muscle weakness, elevated creatine kinase levels, potential autoantibody presence, and myofiber necrosis with reduced or absent inflammation. Case description: We report the case of a 72-year-old female with a 3-week-history of asthenia, increasing proximal tetraparesis, without pain, fever, or other symptoms, and elevated creatine kinase levels. Previous history was remarkable for dyslipidemia controlled with statin therapy. A muscular biopsy was performed, leading to the diagnosis of necrotizing myopathy. A body computed tomography (CT) scan was normal. Corticotherapy was initiated with progressive clinical and analytical improvement. Discussion: This case depicts an uncommon and underdiagnosed pathology which may be associated with statin treatment or cancer, that requires an early diagnosis and close follow-up for better clinical outcomes.

Resumo Introdução: A miopatia necrotizante autoimune constitui uma entidade rara, caracterizada por diminuição da força muscular proximal, níveis séricos elevados de creatina cinase, eventual presença de autoanticorpos e necrose muscular com inflamação reduzida ou ausente. Descrição do caso: Apresenta-se o caso de uma mulher de 72 anos com uma história de astenia e tetraparesia proximal com três semanas de evolução, sem dor, febre ou outra sintomatologia e níveis séricos elevados de creatina cinase. Como antecedentes relevantes apresentava dislipidemia controlada com estatina. Foi realizada biópsia muscular, tendo sido estabelecido o diagnóstico de miopatia necrotizante. A tomografia computadorizada toraco-abdomino-pélvica (TC-TAP) não mostrou alterações relevantes. Iniciou corticoterapia com melhoria clínica e analítica progressiva. Comentário: Este caso relata uma patologia incomum e subdiagnosticada que pode estar associada a tratamento com estatina ou neoplasias, requerendo um diagnóstico célere e um acompanhamento rigoroso para melhores resultados clínicos.

Methotrexate intoxication: a case report

Resumo Introdução: Os medicamentos de alerta máximo têm um potencial de causar dano ao doente em caso de utilização incorreta, devido à gravidade dos seus efeitos adversos. O metotrexato (MTX) é um antimetabolito frequentemente utilizado no tratamento de doenças reumatológicas e um exemplo de medicamento de alerta máximo. Descrição de caso: Apresenta-se o caso de um doente de 64 anos que recorreu ao médico de família por quadro de disfagia, sensação de globus faríngeo, lesões cutâneas eritematosas pruriginosas e halitose. À observação apresentava extensa mucosite oral com edema da orofaringe. Após revisão terapêutica constatou-se que, por erro de interpretação, estaria a fazer diariamente 17,5mg de MTX com pausa semanal. Foi então referenciado ao serviço de urgência para observação por ORL e dermatologia e investigação adicional do quadro, nomeadamente de eventual toxicidade medular. Comentário: A forma mais comum de toxicidade por MTX é a sobredosagem acidental pelo doente, geralmente com efeitos secundários graves, podendo mesmo ser fatal. Este caso permite refletir sobre alguns aspetos importantes na segurança do medicamento com este tipo de fármacos.

Abstract Introduction: High-alert medications have an increased risk of causing significant patient harm when used incorrectly. Methotrexate (MTX) is an antimetabolite used in the treatment of rheumatologic diseases and an example of a high-alert medication. Case report: We present the case of a 64-year-old male who took daily 17,5 mg of oral MTX despite using this medication for several years. The patient was evaluated for dysphagia, pruritic skin rash, and halitosis. The physical examination revealed extensive oral mucositis and oropharyngeal edema. After therapeutic review, it was realized that the patient was taking the prescribed dose daily instead of weekly. He was then referred to the emergency room to evaluate medullary involvement. Comment: Patient accidental intoxication is the most common cause of MTX toxicity, frequently with severe side effects, which can be fatal. This case report allows reflecting on some important aspects of medication safety with this type of drug.

Culture and family medicine: a dhat’s syndrome case

Resumo Introdução: A síndroma de Dhat consiste na preocupação em que a perda de sémen seja causadora de perda de energia vital e, consequentemente, de doença. Ocorre principalmente em homens jovens e sul-asiáticos e apresenta-se sob a forma de sintomas inespecíficos (como fraqueza, tristeza e ansiedade). Com este caso pretende-se discutir a importância do contexto sociocultural de um utente e a sua abordagem em cuidados de saúde primários. Descrição do caso: Descreve-se o caso de um homem de 44 anos, natural do Bangladesh, sem antecedentes pessoais ou familiares relevantes. Membro de uma família nuclear em fase IV do ciclo de vida de Duvall no país de origem, emigrou para Portugal em 2010, onde vive sozinho. Sem seguimento anterior na USF, pediu consulta não programada por queixas de fraqueza e ansiedade com um mês de evolução e sensação de morte iminente desde há poucos dias. Associava os sintomas à emissão de um líquido branco durante a micção. Negou contactos sexuais nos últimos sete anos. Tendo em conta a hipótese diagnóstica de síndroma de Dhat realizou-se escuta ativa, com reconhecimento do sofrimento e tranquilização do utente. Foram marcadas consultas de reavaliação, às quais o utente aderiu e durante as quais a relação terapêutica médico-doente foi sendo estabelecida, com melhoria progressiva da sintomatologia referida. Comentário: A multiculturalidade assume um papel cada vez mais relevante nas sociedades. O médico de família, como prestador de cuidados de primeira linha, pode ter um papel importante na identificação de síndromas culturais. O conhecimento desta síndroma em particular permitiu uma abordagem individualizada, evitando medidas terapêuticas desadequadas, com evolução favorável do caso.

Abstract Introduction: Dhat's syndrome is the concern that the loss of semen causes loss of vital energy and, consequently, causes disease. It occurs mainly in young men from the south of Asia and presents in the form of nonspecific symptoms (such as weakness, sadness, and anxiety). This case intends to discuss the importance of a patient’s socio-cultural context and its approach in a primary health care setting. Case description: It is presented the case of a 44-year-old man, from Bangladesh, with no relevant personal and family history. A member of a nuclear family in his home country (in phase IV of Duvall’s life cycle), he emigrated to Portugal in 2010, where he lives alone. With no previous follow-up at the Health Center (USF), he requested an unscheduled consultation with complaints of weakness, anxiety, and a feeling of imminent death. He associated the symptoms with the emission of white liquid during urination. He denied having sexual contacts in the last 7 years. Considering the possible diagnostic of Dhat syndrome, an active listening posture was adopted. Reassessment appointments were scheduled, to which the patient adhered, and during which the doctor-patient therapeutic relationship was established, with progressive improvement of the symptoms. Comment: Multiculturality plays an increasingly important role in societies. The family doctor, as a gatekeeper, can play an important role in identifying cultural syndromes. Knowledge of this particular syndrome allowed for an individualized approach, avoiding inappropriate therapeutic measures, with a favorable outcome of the case.

Black hairy tongue: a case report

Resumo Introdução: A língua pilosa preta caracteriza-se pelo alongamento e pela pigmentação das papilas gustativas, conferindo-lhes uma aparência semelhante a pelos. Trata-se de uma doença benigna rara cujo diagnóstico é clínico, não havendo a necessidade de exames complementares de diagnóstico. Descrição do caso: Relata-se um caso de um homem de 34 anos, fumador, que recorreu à consulta aberta com queixas de alteração da cor da língua, disgeusia, glossodinia e halitose após realização do tratamento antibiótico para a erradicação da Helicobacter Pylori. À inspeção da cavidade oral observavam-se projeções semelhantes a pelos no dorso da língua com coloração esverdeada, não removível à raspagem. Pelas características clínicas foi considerada a patologia da língua pilosa preta, com sobreinfeção fúngica, como diagnóstico provável. Após a aplicação do antifúngico tópico nistatina, o reforço de uma higiene oral adequada e a diminuição do consumo de tabaco verificou-se a resolução clínica completa em cerca de 14 dias. Comentário: No presente caso expõe-se uma patologia da mucosa oral pouco frequente na prática da medicina geral e familiar, onde a anamnese e o exame objetivo são a chave para o seu diagnóstico. O caso relatado permite corroborar possíveis etiologias da língua pilosa preta descritas na literatura científica, nomeadamente a toma do antibiótico amoxicilina e os hábitos tabágicos. Traduz-se, ainda, num caso de eficácia terapêutica da abordagem utilizada.

Abstract Objective: To assess whet Introduction: The black hairy tongue is characterized by the elongation and pigmentation of taste buds, giving them a hair-like appearance. It is a rare benign disease with a clinical diagnosis, without the need for diagnostic complementary exams. Case description: The case of a 34 years old man, a smoker, who came to an emergency consultation complaining of tongue color change, dysgeusia, glossodynia, and halitosis after doing the antibiotic treatment to eradicate Helicobacter pylori is reported. Examining the oral cavity, greenish hair-like projections were observed on the tongue dorsum, not removable with rubbing. Black hairy tongue, with a fungal infection, was considered as a probable diagnosis due to its clinical characteristics. After applying the topical antifungal nystatin, adequate oral hygiene, and reduction of tobacco consumption, a complete clinical resolution was achieved within 14 days. Comments: In the present case an uncommon pathology of the oral mucosa in general and family medicine practice is exposed, where the anamnesis and the physical exam are the key pieces for the diagnosis. The reported case allows the corroboration of black hairy tongue possible etiologies described in the scientific literature, such as the antibiotic amoxicillin and smoking habits. It is, also, a therapeutic efficacy case of the approach used.

Herpes zoster vaccine in portugal

Resumo Herpes zoster (HZ), também conhecido por zona, é uma doença causada pela reativação do vírus varicella zoster (VZ). O aumento da idade pode ser um fator de risco para HZ e as suas maiores complicações são a nevralgia pós-herpética (NPH) e o herpes zoster ophtalmicus (HZO). A vacinação para HZ é um método eficaz e seguro para a prevenção da doença em doentes imunocompetentes e são vários os estudos e revisões que suportam a indicação para vacinação da população a partir dos 60 anos. Embora existam duas vacinas disponíveis no mercado norte americano, em Portugal apenas se encontra aprovada a vacina viva atenuada (VVA) - Zostavax®. Apesar de ainda não existirem muitos estudos, os já realizados parecem mostrar superioridade no custo-eficácia da vacina recombinante (VR), Shingrix®, quando comparada com a VVA. Estima-se que 10-30% da população portuguesa seja afetada pela reativação do vírus pelo que urge a importância de se avaliar o real impacto de HZ na população e, caso este se verifique relevante, estudar a necessidade de recomendar a vacinação a todos os doentes com idade superior a 60 anos e aprovar a nova VR.

Abstract Herpes zoster (HZ), also known as shingles, is a disease caused by the reactivation of the varicella-zoster (VZ) virus. Increasing age can be a risk factor for the development of HZ, which has, as main complications, postherpetic neuralgia (PHN) and herpes zoster ophtalmicus (HZO). Vaccination against VZ is an effective and safe method for prevention in immunocompetent patients and it is recommended, according to many studies, for patients over 60 years old. Although there are two vaccines available in the United States of America, in Portugal only the live-attenuated vaccine (LAV), Zostavax®, was approved. Despite the lack of studies, the ones that were conducted seem to demonstrate the cost-effectiveness superiority of the recombinant vaccine (RV), Shingrix®, when compared to the LAV. It is estimated that 10-30% of the Portuguese population is affected by the reactivation of the virus, which demonstrates the need to evaluate the real impact of the disease on our population. It is also necessary to study the benefits of recommending vaccination to every immunocompetent patient above 60 years old and of approving the new RV.

Telephone consultation in seven steps

Resumo Em todo o mundo a prática de consulta telefónica encontra-se em forte expansão e existe boa evidência de que estas consultas, quando indicadas para a situação visada e adequadas aos objetivos pretendidos, proporcionam níveis elevados de satisfação dos utentes e de eficácia clínica. Entre outras vantagens, as consultas telefónicas permitem aumentar a acessibilidade dos utentes e reduzir custos e inconvenientes da deslocação das populações à sua unidade de saúde. Até há pouco tempo não havia nos cuidados de saúde primários em Portugal muita experiência no uso deste tipo de consultas e a sua prática encontra-se ainda associada a algumas limitações. Os autores propõem algumas estratégias, como a estruturação da consulta telefónica em sete passos e a otimização dos registos clínicos como ferramenta importante para aumentar a sua eficácia e eficiência, rentabilizando o tempo dos profissionais de saúde envolvidos e fazendo destas um bom complemento à atividade assistencial presencial.

Abstract Worldwide, the practice of telemedicine is growing exponentially and there is a good level of evidence that these telephone consultations when used in the appropriate situations and adequate to our goals, provide high patient satisfaction and clinical efficacy. Among other advantages, telephone consultations increase the accessibility of users and reduce the costs and inconveniences of having to physically go to the health center. Until recently, there was little experience in primary health care in Portugal in the use of this type of consultation and there are still some limitations associated with this practice. The authors suggest some strategies, such as structuring the telephone consultation in seven steps, here discussed, and the optimization of clinical records, are some of the important tools to increase their effectiveness and to maximize the work time of health professionals involved, making these a good complement to the traditional consultations.

Estoril training community: a community of practice focused on the medical residency and looking into the future

Resumo Introdução: Uma comunidade de prática consiste num grupo de pessoas que se unem em torno de um mesmo tópico ou interesse, trabalhando em conjunto para melhorar o que fazem através de interações regulares. A Comunidade Formativa do Estoril reúne o grupo de orientadores e internos de medicina geral e familiar e saúde pública da zona do Estoril, com o objetivo de alargar o seu leque de experiências e vivências, espelhando os princípios de uma comunidade de prática. Este artigo relata a experiência desta Comunidade e tem como principal objetivo dar a conhecer as suas práticas, incentivar a partilha de experiências entre grupos e inspirar a formação de novas comunidades. Descrição: A Comunidade Formativa do Estoril nasceu no ano de 2015, composta pelos internos e orientadores de formação específica em medicina geral e familiar e de saúde pública de quatro das unidades funcionais do edifício de São João do Estoril do Agrupamento de Centros de Saúde (ACeS) de Cascais. Desde a criação da Comunidade, têm vindo a ser desenvolvidas várias atividades, como reuniões periódicas, elaboração do jornal e das I Jornadas da Comunidade Formativa do Estoril, entre outras. Conclusão: A Comunidade Formativa representa uma mais-valia para orientadores e internos, numa interação em que o todo é mais vasto do que a soma das partes. No caso da Comunidade Formativa do Estoril a proximidade originada pelo trabalho no mesmo edifício permitiu aos seus membros gerar este projeto, numa atmosfera colaborativa e de interajuda - uma comunidade frutífera, permeável ao que a rodeia e tendo sempre presente o desejo e a capacidade para evoluir através do contributo de cada novo membro e das interações que daí se criam.

Abstract Introduction: A community of practice is a group of people coming together around the same topic or interest, working together to improve what they do through regular interactions. The Estoril Training Community brings together a group of residents and attending physicians in Family Medicine and Public Health in the region of Estoril (Lisbon Metropolitan Area, Portugal) with the aim of broadening their range of experiences, reflecting the principles of a community of practice. This article reports the experience of the Estoril Training Community and its main objective is to make their practices known, to encourage the sharing of experiences between groups, and inspire the formation of new communities. Description: The Estoril Training Community was born in 2015 and was composed by residents and attending physicians in family medicine and public health from four of the functional units of the São João do Estoril’s healthcare center, in Cascais. Since the establishment of the Community, there have been various activities such as periodic meetings, preparation of the Training Community newspaper, organization of the 1st Conference of the Estoril Training Community, among others. Conclusion: The Training Community is an asset for mentors and interns, in an interaction where the whole is larger than the sum of the parts. In the case of the Estoril Training Community, the proximity originated by working in the same building allowed its members to create this project in a collaborative and mutual help atmosphere - a productive community, open to dialogue, permeable to its surroundings and with the desire and ability to evolve through the input of each new member and the interactions that are created from there.