Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Estilos de liderança

Performance of the dipstick-screening test in urinary tract infection diagnosis in children

Resumo Objetivos: As infeções do trato urinário (ITU) são das infeções bacterianas mais frequentes em pediatria. O exame bacteriológico da urina (EBU) é o teste referência para o diagnóstico de ITU. Sendo um exame moroso, a decisão de iniciar antibioterapia baseia-se na clínica e na urinálise (ASU). A suspeita de ITU na criança e adolescente poderá ser orientada pelo médico de família. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da ASU no diagnóstico precoce da ITU em idade pediátrica. Métodos: Efetuou-se um estudo observacional que incluiu doentes (0-18 anos) que recorreram à urgência pediátrica entre 01/01/2015 e 31/12/2016 e que realizaram colheita de urina para ASU e EBU. Foram analisados os resultados da ASU e comparados com os resultados do EBU. Atribuiu-se diagnóstico definitivo de ITU a todos os doentes com EBU positivo. Determinou-se a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e odds ratio (OR) dos parâmetros nitritos e esterase leucocitária (EL) para o diagnóstico de ITU. Resultados: Das 3.400 amostras incluídas, 21,2% tiveram resultado bacteriológico positivo. O microrganismo mais frequente foi Escherichia coli. Os nitritos demonstraram sensibilidade de 28% e especificidade de 99% para o diagnóstico. A EL revelou sensibilidade de 90% e especificidade de 63%. Para o conjunto dos dois, a sensibilidade foi de 27% e a especificidade de 99%, com VPP 91% e VPN 83%. Para EL superior a 500 células/mcl verificou-se especificidade de 93%. No grupo etário 0-12 meses verifica-se um VPP 93% e VPN 82% para os dois em conjunto. Conclusões: Os resultados são concordantes com a literatura: a EL é sensível para o diagnóstico de ITU e os nitritos são específicos. O melhor indicador para exclusão de ITU foi a EL. Estes resultados poderão ser aplicados na consulta aberta de saúde infantil e juvenil ao nível dos cuidados de saúde primários.

Abstract Objective: Urinary tract infections (UTI) are one of the most common bacterial infections in children. Urine culture (UC) is the reference test for the diagnosis of UTI. Being a lengthy examination, the decision to initiate an antibiotic is based on clinical indicators and urine dipstick screening test (UDST). Management of UTI in the child or adolescent may be carried out by the family doctor. The aim of this study was to evaluate the efficacy of UDST in the early diagnosis of UTI in pediatric age. Methods: An observational study was carried out. It included patients (0-18 years) who went to the pediatric emergency department between 01/01/2015 and 12/31/2016 and underwent urine collection for ASU and UC. ASU results were analyzed and compared with UC results. A definitive diagnosis of UTI was assigned to all patients with positive UC. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and odds ratio (OR) of the nitrite and leukocyte esterase (LE) parameters for the diagnosis of UTI were determined. Results: Of the 3,400 samples included, 21.2% had a positive bacteriological result. The most common microorganism was Escherichia coli. Nitrites showed a sensitivity of 28% and a specificity of 99% for the diagnosis of UTI. LE revealed a 90% sensitivity and 63% specificity. For both, sensitivity was 27% and specificity 99%, with PPV of 91% and NPV of 83%. LE was greater than 500 cells/mcl had a 93% specificity. In the 0-12-month age group, a PPV of 93% and NPV of 82% were found when applying both parameters. Conclusions: The results are consistent with the literature: LE is sensitive for UTI diagnosis and nitrite is specific. The best indicator for UTI exclusion was LE. These results can be applied in the child and adolescent health visits in primary care.

Acute disease in primary health care: a cross-sectional descriptive analysis in a portuguese family health unit

Resumo Objetivo: Caracterizar a consulta de agudos (CA) realizada numa Unidade de Saúde Familiar (USF) ao longo de quatro anos, de acordo com a frequência dos motivos de consulta/diagnóstico e destino dos utentes. Tipo de estudo: Estudo transversal, descritivo e analítico, aplicado à clínica. Local: USF Alpha, ACeS Baixo Vouga. População: Utentes que recorreram à CA de uma USF de janeiro-2014 a dezembro-2017. Métodos: Foram estudados todos os episódios de CA ao longo de quatro anos (n=25.810), com recolha de dados relativamente a sexo, idade, distribuição temporal da CA; frequência da CA por utente; diagnóstico e destino dos utentes. Foi feita uma análise descritiva e inferencial com testes não-paramétricos utilizando o programa informático Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®), v. 25.0. Resultados: Dos episódios de CA, a maioria eram mulheres (n=15.596, 60,4%, p<0,001), com mediana de idade de 40 anos e uma frequência/pessoa de dois episódios no período descrito. A maioria das CA teve lugar no primeiro trimestre do ano, em janeiro, à segunda-feira e às primeiras horas do dia. As patologias mais prevalentes em contexto de CA foram a infeção aguda do aparelho respiratório superior (n=3.744, 17,8%), amigdalite aguda (n=1.326, 6,3%), cistite/infeção urinária (n=987, 4,7%), gastroenterite (n=846, 4,0%) e bronquite/bronquiolite aguda (n=737, 3,5%). Há diferenças significativas no encaminhamento entre médico de família do utente e atendimento por outro médico, encaminhando este último mais para o serviço de urgência (p<0,001) e não havendo diferenças no que diz respeito à necessidade de chamar o INEM (p=0,417). Conclusão: Constatou-se haver diferenças de cuidados de saúde entre médicos de família, criando-se a necessidade de haver algoritmos de decisão e de estratificação de gravidade como estratégia de melhoria da acessibilidade e qualidade de cuidados prestados. A educação para a saúde dos utentes é uma estratégia fundamental a trabalhar em contexto de patologia aguda.

Abstract Objective: To characterize same-day appointments (SDA) carried out in a Family Health Unit (FHU) over four years, according to the frequency of appointments/diagnosis and the user’s destination. Study type: Cross-sectional, descriptive, and analytical study, applied to the clinic. Location: FHU Alpha, ACeS Baixo Vouga. Population: Patients who came to SDA at USF from January-2014 to December-2017. Methods: All episodes of SDA over four years (n=25,810) were studied, namely sex, age, the temporal distribution of SDA; frequency of SDA; diagnosis, and destination of patients. A descriptive and inferential analysis was performed with non-parametric tests using the software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®), v. 25.0. Results: Of the episodes of SDA, the majority were women (n=15,596, 60.4%, p<0.001), with a median age of 40 years and frequency/person of two episodes in the period described. Most SDAs took place in the first quarter of the year, in January, on Monday, and in the early hours of the day. The most prevalent pathologies in the context of SDA were acute infection of the upper respiratory system (n=3,744, 17.8%), acute tonsillitis (n=1,326, 6.3%), cystitis/urinary infection (n=987, 4.7%), gastroenteritis (n=846, 4.0%) and acute bronchitis/bronchiolitis (n=737, 3.5%). There were significant differences in the referral between the patient’s family doctor and care by another doctor, referring the latter more to the emergency department (p<0.001) and there were no differences regarding the need to call emergency (p=0.417). Conclusion: There were differences in health care between family doctors, creating the need for decision algorithms and severity stratification as a strategy to improve accessibility and quality of care provided in primary health care. Health education for patients is a fundamental strategy to work, mostly in the context of acute pathology.

The WONCA tree: portuguese translation and cultural adaptation

Resumo Introdução: A árvore da WONCA é uma representação visual dos conceitos e definições básicas da especialidade de medicina geral e familiar, publicada pelo Collège de Médecine de Premier Recours suíço em 2004 e revista em 2011. Até ao presente momento não havia uma tradução portuguesa da versão de 2011 deste instrumento. O objetivo deste trabalho foi traduzir com uma adaptação cultural e validar a versão portuguesa da árvore da WONCA. Métodos: Procedeu-se a uma análise de consenso partindo da versão em inglês da árvore da WONCA, aplicando uma metodologia sequencial em três passos: revisão e tradução inicial; processo de consenso por método Delphi; e avaliação e consenso final. Um grupo de 74 peritos da especialidade de medicina geral e familiar, entre os 128 convidados, participou na avaliação do texto traduzido em duas rondas até atingir a proporção de concordância pré-estabelecida de 80%. Resultados: Na primeira ronda a proporção de concordantes com as expressões propostas foi de 85,9% (64,8% a 98,6%). Oito das 24 expressões não atingiram o nível de concordância pré-estabelecido e foram reenviadas após correção, tendo atingido uma concordância de 83,1% (80,0 a 87,7%). A versão final obteve uma proporção global de concordância de 88,7% (IC95%: 87,1-90,2). Conclusão: A linguagem científica é, por definição, técnica. A universalidade do inglês na publicação científica tem vantagens significativas ao permitir uma comunicação eficaz entre diferentes países, mas existem nuances culturais que, numa tradução literal, poderão não representar fielmente as características culturais e sociais de populações com outros idiomas. Esta tradução valida para a língua portuguesa a árvore da WONCA.

Abstract Introduction: The WONCA tree is a visual representation of the basic concepts and definitions of the specialty of general and family medicine, published by the Swiss Collège de Médecine de Premier Recours in 2004 and revised in 2011. No Portuguese translation of its 2011 version has been available until now. The aim of this study was to translate, providing a cultural adaptation, and to validate the Portuguese version of the WONCA tree. Methods: We performed a consensus analysis based on the English version of the WONCA tree, applying a sequential three steps methodology: review and initial translation; consensus process using the Delphi method; and evaluation and final consensus. A group of 74 experts, all specialists in general and family medicine, among 128 invited, participated in the evaluation of the translated text in two rounds until reaching a pre-established agreement proportion of 80%. Results: In the first round the agreement proportion with the proposed expressions was 85.9%, (64.8% to 98.6%). Eight of the 24 expressions did not reach the pre-established level of agreement and were resent after correction, reaching an agreement of 83.1% (80.0 to 87.7%). The final version obtained an overall proportion of agreement of 88.7% (95%CI: 87.1-90.2). Conclusion: Scientific language is foremostly technical. Although the universality of English in scientific publishing has significant advantages, allowing effective communication between different countries, there are cultural peculiarities that may not accurately represent the cultural and social characteristics of populations with other languages in a literal translation. This translation validates the WONCA tree for the Portuguese language.

Hyperthyroidism

Resumo As hormonas tiroideias influenciam quase todos os tecidos e órgãos do corpo humano, tendo um papel regulador em muitas funções fisiológicas. Apesar de múltiplas etiologias, as causas mais comuns de hipertiroidismo são a doença de Graves, o bócio multinodular tóxico e o adenoma tóxico. As manifestações clínicas do hipertiroidismo podem ir desde o estado assintomático até à tempestade tiroideia. Ao examinar o paciente com hipótese diagnóstica de hipertiroidismo deve ser realizada história clínica detalhada e exame objetivo que inclua avaliação da frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, peso corporal e avaliação da glândula tiroideia. Os exames complementares de diagnóstico são selecionados em função da hipótese etiológica mais provável. Existem três opções no tratamento do hipertiroidismo: fármacos antitiroideus de síntese, ablação com iodo radioativo e cirurgia. É fundamental realizar um diagnóstico correto da etiologia responsável pelo hipertiroidismo, uma vez que a abordagem terapêutica depende da etiologia, mas também da idade do paciente, sintomas, existência de comorbilidades e preferências pessoais.

Abstract Thyroid hormones influence almost all tissues and organs of the human body, having a regulatory role in many physiological functions. Despite multiple etiologies, the most common cause of hyperthyroidism is Graves’ disease, toxic multinodular goiter. and toxic adenoma. The clinical manifestations of hyperthyroidism can range from the asymptomatic state to the thyroid storm. When examining the patient with a diagnostic hypothesis of hyperthyroidism, a detailed clinical history, and objective examination should be performed, including evaluation of heart rate, blood pressure, respiratory rate and body weight, and evaluation of the thyroid gland. Complementary diagnostic tests are selected based on the most probable etiological hypothesis. There are three options in the treatment of hyperthyroidism: antithyroid agents, radioactive iodine ablation, and surgery. It is essential to make a correct diagnosis of the etiology responsible for hyperthyroidism since the therapeutic approach depends on the etiology but also on the patient's age, symptoms, the existence of comorbidities, and personal preferences.

The hydrolyzed formula for the prevention of allergic disease in pediatric age: an evidence-based review

Resumo Objetivo: Rever a evidência existente acerca da eficácia da suplementação com fórmulas hidrolisadas na prevenção de doença alérgica em crianças de termo. Fontes de dados: The Cochrane Database, MEDLINE/PubMed, National Guideline Clearinghouse, Guideline Finder e Canadian Medical Association. Métodos de revisão: Pesquisa de normas de orientação clínica, meta-análises, revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados e controlados, entre janeiro de 2009 e janeiro de 2019, em inglês e limitado a estudos em humanos. A query de pesquisa incluiu os seguintes termos MeSH: Protein Hydrolysates; Hypersensitivity; Allergy and Immunology; Rhinitis; Allergic, Seasonal; Asthma. Para a atribuição dos níveis de evidência e forças de recomendação utilizou-se a Strenght Of Recomendation Taxonomy (SORT), da American Academy of Family Physicians. Resultados: Foram encontrados 23 artigos, dos quais três cumpriram os critérios de inclusão: duas meta-análises e um estudo de coorte. Apenas um dos estudos incluídos apresentou resultados estatisticamente significativos na redução da doença alérgica. Os restantes estudos não demonstraram evidência na redução da doença alérgica. Conclusões: Após a análise dos artigos concluiu-se que não existe evidência científica na utilização de suplementação com leite hidrolisado para a prevenção da doença alérgica (força de recomendação B). Considera-se que são necessários mais estudos, com qualidade superior, que validem a evidência encontrada e auxiliem na formulação de hipóteses.

Abstract Objective: Review the existing evidence on the efficacy of supplementation with hydrolyzed formulas in the prevention of allergic disease in non-premature children. Data sources: The Cochrane Database, MEDLINE/PubMed, National Guideline Clearinghouse, Guideline Finder, and the Canadian Medical Association. Methods: A search for randomized controlled trials, meta-analyses, systematic reviews, and clinical guidelines, published between January 2009 and January 2019 in English and limited to human studies. We used the search query with the MeSH terms: Protein Hydrolysates; Hypersensitivity; Allergy and Immunology; Rhinitis; Allergic, Seasonal; Asthma. The Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) of the American Family Physician was used to evaluate the quality and the strength of the recommendation of the studies. Results: Of 23 articles found, three met the inclusion criteria: two meta-analyses and a cohort study. Only one of the included studies presented statistically significant results in the reduction of allergic disease. The remaining studies have not shown evidence in reducing allergic disease. Conclusions: After analyzing the articles, it was concluded that there is no scientific evidence on the use of hydrolyzed milk supplementation for the prevention of allergic disease (recommendation force B). It is considered that more studies in this area, with better quality, are necessary to validate the evidence found and help to formulate other hypotheses.

Oculomotor nerve palsy: one entity sometimes difficult to manage in general and family medicine

Resumo Introdução: A paresia do nervo oculomotor constitui uma patologia rara na população geral, que acomete principalmente pessoas acima dos 60 anos. Pode manifestar-se por dor ocular, diplopia, ptose e estrabismo, sendo a hipertensão e a diabetes as suas principais etiologias. As mononeuropatias cranianas atingem 3% da população diabética. Poderá ser a manifestação de situações potencialmente fatais, como aneurismas cerebrais. Descrição do caso: Mulher de 55 anos, bom estado geral, embora com várias comorbilidades importantes, incluindo diabetes mellitus tipo 1 com mau controlo metabólico. A 12/05/2019 refere início súbito de dor ocular e supraciliar direitas, com os seguintes sintomas associados, também a nível do olho direito: visão turva, diplopia, fotofobia e estrabismo divergente de novo. Após dois contactos prévios com instituições de saúde por este motivo, acabou por ser referenciada ao serviço de urgência pela sua médica de família, quatro dias após início do quadro. Foi-lhe diagnosticada paresia do III par craniano direito, tendo-se adotado uma atitude expectante. A remissão espontânea das queixas ocorreu após oito semanas. Comentário: Pretende-se com o relato deste caso alertar para a importância do médico de família na continuidade e articulação de cuidados, pois sendo este o médico assistente por excelência do seu utente será aquele que mais o conhece e que melhor poderá valorizar alterações importantes que possam surgir de novo. Por outro lado, tem por objetivo realçar a importância da rápida atuação perante a sua suspeita clínica, bem como do controlo dos fatores de risco cardiovasculares na população diabética, revelando-se importante do ponto de vista formativo para a prática clínica do médico de família.

Abstract Introduction: The oculomotor nerve palsy is rare in the general population, affecting mainly people over 60 years. It may course with eye pain, diplopia, ptosis, and strabismus. Hypertension and diabetes are its main etiologies. Mononeuropathies affect 3% of the diabetic population. It can be a manifestation of potentially fatal situations, such as cerebral aneurysms. Case description: A 55-year-old woman in good general condition, although with several important comorbidities, including type 1 diabetes mellitus with poor metabolic control. On May 12th of 2019, she reports the sudden onset of right supraciliary and ocular pain, with the following associated symptoms, also affecting the right eye: blurred vision, diplopia, photophobia, and new divergent strabismus. After two previous contacts with health institutions for this reason, she was referred to the emergency department by her family doctor, four days after the onset of the complaints, and was diagnosed with third nerve palsy. It was adopted an expectant attitude, with the spontaneous remission of symptoms occurring eight weeks later. Comments: The aim of this case is to warn of the importance of the family doctor in the continuity of health care because he/she is the assistant physician par excellence of his/her patient, will be the one who knows him best, and can easily value important new changes that may arise. On the other hand, it aims to emphasize the importance of quick action in the case of clinical suspicion of third nerve palsy, as well as the control of cardiovascular risk factors in a diabetic population.

Malignant peritoneal mesothelioma: the impact of a rare disease on family physician practice - a case report

Resumo Introdução: O mesotelioma peritoneal maligno é exemplo de um tumor raro e com clínica inespecífica, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico. O médico de família deve estar alerta para a possibilidade de uma doença rara, orientando atempadamente e dando suporte ao doente e à família vulnerável. Descrição do caso: Homem de 78 anos, casado, reformado, com antecedentes de hipertensão arterial, excesso de peso, dislipidemia, hiperplasia benigna da próstata e diverticulose (colonoscopia 2016). Em maio 2018 iniciou queixas persistentes de dor abdominal, náuseas, anorexia e astenia. O estudo inicial revelou anemia e elevação dos parâmetros inflamatórios. Sumária da urina, radiografia tórax e endoscopia digestiva alta sem alterações. Pelas queixas foi enviado ao serviço de urgência e internado na cirurgia geral em julho. Realizou TC abdomino-pélvica com densificação mesentérica, envolvendo o cólon e íleo e cumpriu ciclo de antibioterapia. Pelo agravamento clínico progressivo, com perda ponderal superior a 10%, o utente e a esposa procuraram o médico de família em várias ocasiões, para esclarecimento de dúvidas e possível alívio sintomático. O médico de família foi complementando o estudo com pedido de ecografia abdominal e, mais tarde, RMN em ambulatório, após discussão do custo-benefício com o doente, esposa e neta, que revelou derrame pericárdico. É discutido o caso telefonicamente com equipa de cirurgia, e posteriormente de medicina interna, para exclusão de doença autoimune ou infeciosa. Objetivou-se anemia mantida, PCR 91,2mg/dL, serologias, marcadores tumorais, teste de Mantoux, estudo cardíaco e prostático sem alterações. Em dezembro iniciou queixas de sudorese noturna e febre, sendo enviado à urgência, ficando novamente internado para estudo. Diagnosticado com mesotelioma peritoneal maligno disseminado, para abordagem paliativa. Faleceu em maio 2019. Comentário: Este caso demonstra a dificuldade e as barreiras diagnósticas de uma doença rara, a necessidade de apoiar o doente e a família durante o processo de deterioração clínica, bem como a importância do médico de família como elo de ligação com os cuidados de saúde secundários e no acompanhamento biopsicossocial ao doente e família.

Abstract Introduction: Rare diseases are a particular health problem nowadays. Malignant peritoneal mesothelioma is a case of a rare tumor with nonspecific clinical, being a diagnostic and therapeutic challenge. The family physician should be on alert for the possibility of a rare disease by providing timely guidance and support to the patient and its vulnerable family. Case report: 78-year-old man, married and retired, with a history of hypertension, overweight, dyslipidemia, benign prostate hyperplasia, and diverticulosis (colonoscopy in 2016). In May 2018, he began complaining of abdominal pain, nausea, anorexia, and asthenia. An initial screening was performed, revealing anemia and elevation of inflammatory parameters, normal urine test, chest x-ray, and upper gastrointestinal endoscopy. Due to complaints, he was sent to the emergency department and admitted for surgery in July. The patient underwent abdominal-pelvic CT, showing mesenteric densification involving the colon and ileum, and underwent antibiotic therapy. Due to progressive clinical worsening, with weight loss greater than 10%, the patient and his wife asked the family physician several times about the diagnosis and symptom relief. The family physician complemented the study with abdominal ultrasonography and, later, an outpatient MRI, after cost-benefit discussion with the patient, wife, and granddaughter, added pericardial effusion. The case was discussed by telephone with the surgical team, and later with the internal medicine team, to exclude autoimmune or infectious disease. Follow-up tests still showed anemia, CRP 91.2mg/dL and normal serology, tumor markers, Mantoux test, cardiac and prostate tests. In December, the patient started complaining of night sweats and fever and was sent to the emergency department and again admitted for further study. He was diagnosed with disseminated malignant peritoneal mesothelioma and palliative treatment was decided. Passed away in May 2019. Comment: This case demonstrates the difficulty and diagnostic barriers of a rare disease, the need to support the patient and his family, as well as the importance of the family physician as a link to secondary health care and biopsychosocial follow-up to the patient and family.

Young adult’s haematuria: an ureteropelvic junction obstruction clinical case

Resumo Introdução: A síndrome da junção pielo-ureteral é uma patologia mais frequente em idade pediátrica. Consiste numa forma de obstrução do trato urinário, que resulta de um bloqueio parcial ou total intermitente do fluxo de urina a nível da junção pielo-ureteral. É a causa mais comum de hidronefrose no período pré-natal e, quanto aos jovens adultos (18 aos 24 anos), a taxa de internamento por esta causa foi de 0,7 por 100.000 no ano 2000 nos Estados Unidos da América. Descrição do caso: Homem de 21 anos, sem antecedentes pessoais de relevo, que recorreu ao serviço de urgência por quadro de dor referida ao flanco esquerdo e hematúria com início no próprio dia. Foi medicado sintomaticamente e teve alta para o médico de família para estudo de cálculo renal. Recorreu a consulta do centro de saúde passados três dias com manutenção dos sintomas. Ao exame objetivo verificou-se punho-percussão lombar sem alterações bilateralmente e palpação abdominal com massa medindo cerca de 15 por 20cm, não móvel, de consistência duro-elástica, nos quadrantes esquerdos. Foi encaminhado novamente ao serviço de urgência para reavaliação urgente. A tomografia computorizada urológica revelou bolsas hidronefróticas a substituir o rim esquerdo, sem imagens sugestivas de obstrução, observação compatível com síndrome da junção pielo-ureteral. Internou-se o utente para cateterização ureteral e avaliação funcional do rim esquerdo. Comentário: A hematúria em contexto de dor unilateral referida ao flanco deve fazer suspeitar em primeiro lugar de nefrolitíase, mas outras causas não devem ser negligenciadas, principalmente em apresentações menos típicas. Este caso reforça a ideia de que uma patologia mais frequente em idade pediátrica pode ser encontrada em doentes adultos. É, no entanto, pouco comum, tendo sido a validação das queixas do utente e o exame objetivo cuidado em consulta de medicina geral e familiar fatores chave para uma orientação adequada.

Abstract Introduction: The ureteropelvic junction obstruction syndrome is more frequent at paediatric ages. It consists of a urinary tract obstruction that results from a partial or total intermittent blockage of the urine flow at the ureteropelvic junction. It is the most common cause of hydronephrosis in the prenatal period and, for young adults (18 to 24 years old), the hospitalization rate for this cause was 0.7 per 100,000 in 2000, in the United States of America. Case description: A 21-year-old man, without any relevant past medical or familial history, resorted to the emergency department following pain referred to the left flank and haematuria that started on the same day. There, he was treated symptomatically and was discharged for ambulatory assessment of renal calculi by his family practitioner. Three days later, he scheduled a consultation in his primary care unit. The assessment of the patient was that he maintained the symptoms he had previously, as well as a bilateral absence of costovertebral angle tenderness and an abdominal mass, approximately 15 by 20cm in size, elastic in consistency and located in both left abdominal quadrants. With such findings, he was again referred to the emergency department for urgent revaluation. There, a computed tomography scan of the urologic system was taken, revealing extensive hydronephrosis that substituted the left kidney, without apparent obstruction, in accordance with the diagnosis of ureteropelvic junction obstruction syndrome. The patient was hospitalized for ureteral catheterization and left renal function evaluation. Commentary: In the presence of unilateral flank pain with haematuria it raises the suspicion for renal calculi. However, other causes should not be unaddressed, mainly in the presence of less typical presentations of disease. This clinical case reinforces the notion that this paediatric condition can be diagnosed in adult patients, but it is infrequent. In this case, the careful physical evaluation and validation of the patient’s complaints by the family practitioner were key aspects for an adequate orientation.

Influenza vaccination campaign for homeless people in the city of Lisbon: an experience report during winter 2015/2016

Resumo Introdução: As pessoas em situação de sem-abrigo apresentam uma elevada probabilidade de desenvolverem doenças crónicas, o que as predispõe a complicações graves caso sejam infetadas com a gripe. Os objetivos deste estudo transversal foram identificar os critérios de elegibilidade e avaliar o impacto da vacinação contra influenza sazonal de pessoas em situação de sem-abrigo de Lisboa durante uma campanha vacinal. Material e métodos: A população alvo inclui pessoas em situação de sem-abrigo da região de Lisboa, no período compreendido entre 30 de novembro e 6 de dezembro de 2015. Todas as pessoas envolvidas deram o seu consentimento. Considerou-se significância estatística para valor de p inferior a 0,01. Resultados: Das 818 pessoas em situação de sem-abrigo em Lisboa, 382 (47%) foram vacinadas para influenza na época 2015/16. Das 269 pessoas sem-abrigo seguidas, 179 (67%) eram portadoras de uma ou mais doenças crónicas, 68 (25%) tinham antecedentes clínicos de infeções respiratórias, mas apenas 19 (28%) tiveram esse diagnóstico durante o Inverno de 2015-2016. Na sequência desta campanha de vacinação verificou-se uma redução significativa das infeções respiratórias (p<0,01; OR=15,0; IC 5,4-42,3). Das pessoas vacinadas apenas três tiveram infeção por influenza A (H1N1) sem registos de morte. Identificou-se que 194 (72% de 269) eram elegíveis para vacinação. Considerando que se encontram identificadas 818 pessoas em situação de sem-abrigo na cidade de Lisboa poder-se-á extrapolar que, destas, 591 seriam elegíveis. Admite-se que não foram vacinadas mais de metade das pessoas em situação de sem-abrigo elegíveis da região de Lisboa. Discussão e conclusões: É essencial reforçar as campanhas de vacinação contra a gripe na população em situação de sem-abrigo, procurando encontrar estratégias que facilitem o encaminhamento para consultas de vigilância nos cuidados de saúde primários, sobretudo se portadoras de doenças crónicas.

Abstract Introduction: Homeless people have a high probability to develop chronic diseases that predispose them to serious complications because of the flu. The objectives of this cross-sectional study were to identify the eligibility criteria and to assess the impact of vaccination against seasonal influenza in homeless people in Lisbon during a vaccination campaign. Material and methods: The target population included homeless people from the Lisbon region from 30 November to 6 December 2015. All persons involved gave their consent. We considered statistical significance for a p-value less than 0.01. Results: Of the 818 homeless people in Lisbon, 382 (47%) were vaccinated for influenza in the 2015/16 season. Of the 269 homeless people in a row, 179 (67%) had one or more chronic illnesses, 68 (25%) with a clinical history of respiratory infections, but only 19 (28%) had this diagnosis during the winter of 2015-2016. Because of this vaccination campaign, there was a significant reduction in respiratory infections (p<0.01; OR=15.0; CI 5.4-42.3). Of those vaccinated, only three had an influenza A (H1N1) infection with no record of deaths. It was identified that 194 (72% of 269) were eligible for vaccination. Considering the 818 people known to be in this situation in Lisbon, we can extrapolate that 591 would be eligible. It is admitted that more than half of the eligible homeless people in the Lisbon region remained to be vaccinated. Discussion and conclusions: It is essential to strengthening flu vaccination campaigns to the homeless population, seeking to find strategies that facilitate referral to surveillance consultations in primary health care, especially if they have chronic diseases.

Visiting the homeless people

Resumo A rua ainda é morada de muita gente. A questão esquecida e poucas vezes colocada é o porquê. Concluímos prontamente que são pessoas em condições precárias e associamos a rua à pobreza. Mas esquecemo-nos frequentemente de uma questão fundamental: a saúde mental. Enquanto internos de medicina geral e familiar, a estagiar na Clínica 3 - Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), tivemos oportunidade de contactar com esta realidade, acompanhando a equipa liderada pelo Dr. António Bento. Com esta experiência concluímos que este é um problema que também está nas nossas mãos. No entanto, para prevenir e atuar é necessário conhecer a realidade e, acima de tudo, perceber que a questão dos sem-abrigo é muitas vezes mais que uma problemática social, sendo também uma questão de patologia psiquiátrica.

Abstract The street is still home to many people. The forgotten and rarely asked question is why. We readily conclude that they are people in precarious conditions, and we associate the street with poverty. But we often forget a fundamental issue, mental health. As residents of general and family medicine, during our internship at Clínica 3 - Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural of the Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), we had the opportunity to observe this reality more closely, accompanying the team led by Dr. António Bento. With this experience we conclude that this is a problem that is also in our hands. However, to prevent and act it is necessary to know the reality and, above all, to realize that the issue of homelessness is often more than a social problem, being also a matter of psychiatric pathology.