Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Base social da saúde e ponderação de contexto na contratualização

Carcinoma colorretal nos cuidados de saúde primários em Portugal: indicadores de rastreio e frequência.

Resumo Introdução: O carcinoma colorretal (CCR) é a terceira neoplasia com maior incidência no mundo e a que mais vezes é diagnosticada em Portugal. A sua incidência pode ser controlada através de programas de rastreio. A plataforma BI-CSP congrega informação diversa relativa à atividade clínica nos cuidados de saúde primários em Portugal. O presente trabalho teve como objetivo verificar a relação entre a proporção de utentes com idade entre 50-75 anos com rastreio de cancro colorretal efetuado e a proporção de utentes com novo diagnóstico e a sua prevalência de cancro do cólon e reto em Portugal nos anos de 2017 e 2018, com base no BI-CSP pelo total nacional por região e por ACeS selecionados para ser percebida a distribuição dos valores da região com os ACeS selecionados. Materiais e Métodos: Foi consultada a matriz de indicadores do BI-CSP, sendo selecionados os indicadores 2013.046.01 FL, MORB.245.01 FL e MORB.217.01 FL. Para cada um deles estudaram-se os anos de 2017 e 2018 à data de 31 de dezembro, colhendo-se dados por total nacional, por Administração Regional de Saúde e, nestas, por Agrupamento de Centros de Saúde. Resultados: A proporção de utentes elegíveis rastreados aumentou de 47,01% para 50,90%, de 2017 para 2018. Identificou-se, para o ano de 2017, diferença estatisticamente significativa (p<0,001) na análise por região. A incidência de cancro colorretal reduziu 0,02% entre os anos em estudo, tendo a prevalência aumentado 0,03%. Discussão: Proporção de utentes rastreados, incidência e prevalência estarão na dependência de múltiplos fatores. Na ausência de mais dados salienta-se a existência de plataforma agregadora. Conclusão: O aumento da proporção de indivíduos rastreados fica ainda aquém do desejável. Deverá prosseguir o desenvolvimento de trabalho de contínua monitorização dos resultados disponíveis.

Abstract Introduction: Colorectal cancer is the third most incident cancer in the world and the most diagnosed in Portugal. Its incidence may be controlled through a screening program. The BI-CSP platform contains varied information related to the clinical activity in primary care in Portugal. This essay aims to check the correlation of the number of beneficiaries in the age range of 50-75 with the existing colorectal cancer screening and the ratio of beneficiaries newly diagnosed with colorectal cancer in Portugal in 2017 and 2018. Materials and Methods: The BI-CSP Matrix was consulted and the 2013.046.01 FL, MOR.245.01 FL, and MORB.217.01 FL indexes were chosen. For each one of them, the years of 2017 and 2018 were studied until December 31st, and data by a national level, by the Regional Health Administration, and from them by the Health Center Grouping were collected. Results: The proportion of eligible beneficiaries increased from 47.01% to 50.90% from 2017 to 2018. In 2017 the study has shown a statistically significant difference (p<0.001) in the analysis per region. The incidence decreased 0.02% in the years studied, and the prevalence increased 0.03%. Discussion: Proportion of screened patients, incidence, and prevalence is dependent on multiple factors. In the absence of more data, there is an aggregating platform. Conclusion: The increasing proportion of people screened is still fallen short of what is expected. Permanent work should be developed on monitoring the available results.

A ética principialista em medicina geral e familiar

Abstract Introduction: Principlism, from Tom Beauchamp and James Childress, is the most widely accepted theory in biomedical ethics. It is based on four principles: beneficence, non-maleficence, autonomy, and justice. These are part of a common moral serving general action guides to any clinician, including the family doctor. The main purposes of this review are to describe how Principlism can be applied to daily general practice and reflect on how bioethics’ principles can improve the physician-patient relationship. Methods: We developed an integrative literature review, including conventions, declarations, treaties, textbooks, and scientific research articles. Three medical databases were selected to search through the medical literature with specific inclusion criteria. From a total of 2,352 potential articles, 161 were read and 21 were included in this review. The results were grouped into four categories: family medicine and the physician-patient relationship; respect for autonomy; non-maleficence and beneficence; and justice. Results: Family doctors play their professional role by promoting health, preventing disease, and providing cure, care, or palliation. This area may be faced with ethical dilemmas including the moment of obtaining informed consent, medical confidentiality, disease prevention, and the choice of complementary diagnostic tests and therapeutics. All these moral dilemmas arise in the context of a single interpersonal relationship, which is possibly the most therapeutic aspect of medical consultation. Conclusions: Despite all the technological innovation, moral conduct, and principles governing the profession of family doctors remains faithful to the principles of the FM specialty. In a context of a dehumanization threat and global discontent, it is essential to foster a growing humanization of primary health care and recover ethical values, to achieve an optimization of the physician-patient relationship, to deepen the level of understanding of "patient's needs and values" and finally to meet their expectations.

Resumo Introdução: A ética principialista, de Tom Beauchamp e James Childress, constitui atualmente a teoria de maior aceitação na ética biomédica, fundamentada em quatro princípios: beneficência, não-maleficência, autonomia e justiça. Estes fazem parte de uma moral comum servindo de guias gerais de ação de qualquer médico, incluindo o médico de família (MF). Os principais objetivos desta revisão são descrever como o Principialismo se pode aplicar à prática diária da medicina geral e familiar (MGF) e refletir acerca de como os princípios da bioética podem melhorar a relação médico-doente (RMD). Métodos: Foi elaborada uma revisão integrativa da literatura, incluindo convenções, declarações, tratados, livros de texto e artigos científicos de investigação. Selecionaram-se três bases de dados e foram usados critérios de inclusão específicos. De um total de 2.352 artigos, 161 foram lidos e 21 incluídos. Os resultados foram agrupados em quatro categorias: MGF e RMD; respeito pela autonomia; não maleficência e beneficência; e justiça. Resultados: Os MF desempenham o seu papel profissional promovendo a saúde, prevenindo a doença e providenciando cura, cuidados ou paliação. Na prática clínica apresentam-se dilemas morais ao nível da obtenção do consentimento informado, da confidencialidade, da prevenção da doença e da escolha dos exames complementares diagnósticos e terapêuticos. Estes surgem no contexto de uma relação interpessoal única, que é possivelmente o aspeto mais terapêutico da consulta. Conclusões: Apesar de toda a inovação tecnológica, a conduta moral e de princípios que rege a profissão dos MF continua fiel aos princípios da especialidade de MGF. Numa era de desumanização e de descontentamento global, torna-se imprescindível fomentar uma crescente humanização dos cuidados de saúde primários e recuperar valores éticos, no sentido de alcançar uma otimização da relação médico-doente, aprofundando o nível de compreensão da “posição de doente” e indo ao encontro das suas expectativas.

Inibidores das bombas de protões na doença de refluxo gastroesofágico: qual o melhor regime? Uma revisão baseada na evidência.

Abstract Objectives: Gastroesophageal reflux disease is one of the most common gastrointestinal diagnoses. This disorder causes many symptoms and may induce the development of Barret’s esophagus and esophageal adenocarcinoma. Proton pump inhibitors are the most used treatment and, usually, are prescribed for once-daily dosing before breakfast. However, many patients describe night-time symptoms, a period when an increase of basal gastric acid secretion occurs. Therefore, this evidence-based review was performed in order to understand which is the best regimen for proton pump inhibitor intake. Methods: The MeSH words ‘proton pump inhibitors’, ‘gastro-oesophageal reflux’, GERD, and pH were chosen to search for synopses, guidelines, meta-analysis, systematic reviews, and original papers, published after 2008 in the databases MEDLINE, National Guideline Clearinghouse, NHS Evidence, Canadian Medical Association, TRIP Database, The Cochrane Library, DARE and Bandolier in English, French, Spanish and Portuguese. A search in the Índex de Revistas Médicas Portuguesas with the words “inibidores das bombas de protões”, “refluxo gastroesofágico”, DRGE, and pH was also performed. The search retrieves 2,546 articles, from those, three were used in this review. Results: Three prospective studies that evaluate the effects of dosage and/or timing of proton pump inhibitors intake in gastric pH were obtained. These studies indicate that, in patients with predominant night-time symptoms, intake before dinner achieves better results than before breakfast. Additionally, doubling the dose reduces symptoms and the duration of pH lower than four. Conclusion: Symptom timing and patient compliance are crucial when choosing the therapeutic regimen. The timing of proton pumps inhibitors intake should be associated with the symptom’s timing; C-level of recommendation.

Resumo Objetivos: A doença de refluxo gastroesofágico é um diagnóstico gastrointestinal comum, podendo causar vários sintomas e induzir o desenvolvimento de neoplasia esofágica. Os inibidores da bomba de protões são o tratamento de eleição, sendo normalmente tomados antes do pequeno-almoço. Contudo, muitos doentes indicam sintomas noturnos e, à noite, ocorre um aumento da secreção de ácido gástrico. Assim, este estudo foi realizado com o objetivo de compreender qual o melhor regime terapêutico para a toma destes fármacos. Métodos: Pesquisaram-se sinopses, meta-análises, revisões-sistemáticas, guidelines e trabalhos originais, publicados depois de 2008, nas bases de dados MEDLINE, National Guideline Clearinghouse, NHS Evidence, Canadian Medical Association, TRIP Database, The Cochrane Library, DARE e Bandolier, em inglês, francês, espanhol e português, usando os termos MeSH proton pump inhibitors, gastro-oesophageal reflux, GERD e pH. Também se pesquisou no Índex de Revistas Médicas Portuguesas, usando as expressões “inibidores das bombas de protões”, “refluxo gastroesofágico”, DRGE e pH. A pesquisa revelou 2.546 artigos e, destes, três foram incluídos nesta revisão. Resultados: Obtiveram-se três estudos prospetivos, que avaliaram os efeitos da dose e/ou timing da toma de inibidores da bomba de protões no pH gástrico. Estes estudos indicaram que a toma antes do jantar apresenta melhores resultados do que a toma antes do pequeno-almoço no refluxo gastroesofágico. Adicionalmente, duplicando a dose, verifica-se uma redução dos sintomas e do período de tempo com pH menor que quatro. Conclusão: O período dos sintomas e a compliance dos pacientes são cruciais aquando da escolha do momento de toma. O momento da toma dos inibidores da bomba de protões deve ter em consideração o período dos sintomas; nível de recomendação C.

Opioides em ambulatório na dor não oncológica: uma revisão sobre os desafios da farmacologia no envelhecimento

Resumo Objetivos: Sistematizar e contribuir para o melhor conhecimento das características farmacocinéticas e farmacodinâmicas dos medicamentos opioides disponíveis em Portugal para o tratamento da dor não oncológica e, desta forma, contribuir para a escolha mais informada e adaptada ao doente, o que permitirá potenciar a eficiência, reduzindo a incidência de efeitos adversos. Métodos: Realização de uma revisão narrativa da bibliografia sobre esta temática, utilizando os termos Medical Subject Headings (MeSH) Analgesics, Opioid e Pharmacology, Clinical. Foram também utilizados os resumos das características do medicamento de todos os opioides disponíveis em Portugal, assim como as características farmacocinéticas e farmacodinâmicas destes medicamentos registadas no DrugBank. Resultados: Selecionados 22 artigos para leitura, dos quais 14 são revisões da literatura, quatro manuais de referência e quatro normas de orientação clínica, para além da utilização das bases de dados do INFARMED e do Drugbank. No envelhecimento há uma diminuição de cerca de 50% da taxa de filtração glomerular dos 40 até aos 70 anos, obrigando a reduções de dose e cuidados especiais na utilização de fármacos eliminados por esta via, sendo que no caso dos opioides os únicos que não têm eliminação renal são a hidromorfona e a buprenorfina. São igualmente mais frequentes a obesidade central e o aumento da α1-glicoproteína ácida, aumentando o volume de distribuição de fármacos lipossolúveis e de bases, como são os opioides, sendo que os únicos que não são lipossolúveis são a morfina e a hidromorfona. Relativamente ao metabolismo, para além de ocorrer uma diminuição do metabolismo de fase 1, a polifarmácia nos idosos é mais frequente, pelo que poderão ser preferencialmente escolhidos os opioides com metabolismo de fase 2, como o tapentadol, a hidromorfona e a morfina. Conclusões: O reconhecimento das características individuais de cada doente idoso, associado ao conhecimento da farmacologia básica de cada opioide disponível em Portugal, poderá garantir maior segurança e salvaguardar uma maior adesão à terapêutica.

Abstract Objectives: Systematize and contribute to a better understanding of the pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of opioid drugs available in Portugal for non-oncological pain and contribute to a more informed and adapted choice for the patient, which will enhance the efficiency and reduce the incidence of adverse effects. Methods: A narrative review of the bibliography on this theme was done using the terms Medical Subject Headings (MeSH) ‘Analgesics, Opioid’ and ‘Pharmacology, Clinical’. The Summary of Product Characteristics of all opioids available in Portugal was also used, as well as the pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of these drugs registered in the DrugBank. Results: Twenty-two articles were selected for reading, of which 14 are literature reviews, four reference manuals, and four clinical guidelines, in addition to the use of INFARMED and DrugBank databases. In aging, there is a decrease of about 50% in the renal function from 40 to 70 years old, forcing dose reductions and special care in the use of drugs eliminated by this route. Hydromorphone and buprenorphine are the only opioids that don’t have renal elimination. Central obesity and an increase in acid α1-glycoprotein are also more frequent, increasing the volume of distribution of fat-soluble drugs and bases, such as opioids. Morphine and hydromorphine are the only ones that are not fat-soluble opioids. Regarding metabolism, in addition to a decrease in phase 1 metabolism, polypharmacy in the elderly is more frequent, so opioids with phase 2 metabolism, such as tapentadol, hydromorphone, and morphine, may be preferable. Conclusions: The recognition of the individual characteristics of each elderly patient, associated with knowledge of the basic pharmacology of each opioid available in Portugal, may ensure greater safety and safeguard greater adherence to therapy.

Um caso exuberante de eritema nodoso associado a desogestrel

Resumo Introdução: O eritema nodoso consiste numa erupção cutânea eritematosa aguda, do tipo nodular, que habitualmente se encontra limitada à face anterior das pernas. As principais causas são as infeções estreptocócicas nas crianças e as infeções estreptocócicas e a sarcoidose nos adultos. Descrição do caso: Os autores apresentam o caso de uma mulher de 33 anos, encaminhada a partir do serviço de urgência por poliartralgias com uma semana de evolução, às quais se associou o aparecimento de nódulos eritematosos dolorosos nos membros inferiores, sugestivos de eritema nodoso. Descreve-se todo o estudo e acompanhamento realizado em consulta de medicina interna, com identificação da etiologia, a toma de desogestrel com exclusão de outras etiologias possíveis. Comentário: O quadro clínico teve uma evolução favorável, com resolução completa dos sintomas e das lesões cutâneas, após esclarecimento etiológico e abordagem terapêutica em conformidade.

Abstract Introduction: Erythema nodosum is an acute nodular erythematous eruption usually limited to the extensor aspects of the lower legs. The most common causes are streptococcal infections in children and streptococcal infections and sarcoidosis in adults. Case description: Authors present a clinical case of a 33-year-old woman who attends the emergency department with polyarthralgia with one week of evolution, associated with painful erythematous nodules in the lower legs suggestive of erythema nodosum. It is described the whole study and follow-up performed in internal medicine appointment, identifying the etiology, desogestrel, and excluding other possible etiologies. Comments: The clinical case presented a favorable evolution, with complete resolution of symptoms and skin eruptions, after etiological study and therapeutic approach.

Doença mão-pé-boca no adulto: apresentação típica em idade atípica

Resumo Introdução: A doença mão-pé-boca (DMPB) é uma infeção aguda autolimitada, altamente contagiosa, de etiologia vírica, que ocorre sobretudo em crianças. O quadro clínico típico caracteriza-se pelo aparecimento de um enantema oral doloroso, seguido de lesões cutâneas nas palmas das mãos e plantas dos pés, de morfologia, tamanho e cor variáveis. O seu diagnóstico é sobretudo clínico, o tratamento sintomático e o prognóstico é, na maioria dos casos, favorável. O objetivo deste artigo é relatar um caso de DMPB num indivíduo adulto, alertando para a possibilidade deste diagnóstico nesta faixa etária. Descrição do caso: Apresenta-se o caso de um homem de 35 anos, com antecedentes de obesidade, rinite alérgica e história de varicela na infância, que recorreu à sua médica de família por pápulas pruriginosas nas palmas das mãos bilateralmente, associadas a odinofagia ligeira. Referia também ter estado em casa a cuidar do filho de 15 meses, com diagnóstico de DMPB, há cerca de sete dias. Assumiu-se o diagnóstico clínico de DMPB e foi tratado de forma sintomática. Dois dias depois regressou por extensão do exantema às plantas dos pés e à região perioral, tendo sido mantidos os cuidados. Na reavaliação, uma semana depois, apresentava descamação da pele das palmas das mãos e plantas dos pés e onicomadese das unhas das mãos e dos pés, sem surgimento de novas lesões. Considerou-se o quadro clínico em resolução e foram explicadas medidas de suporte e prevenção de contágio e recorrência. Comentário: A DMPB ocorre de forma esporádica em adultos. Nesta faixa etária, a doença acomete mais frequentemente indivíduos do sexo masculino e a atopia é considerada um fator de risco. O curso da doença é maioritariamente autolimitado, com resolução em sete a dez dias, sendo suficiente o tratamento de suporte. Apesar de raras, em determinadas populações as complicações associadas à DMPB podem condicionar risco de vida, o que juntamente com a sua elevada contagiosidade implica uma atitude clínica atenta e um diagnóstico precoce para prevenção da sua disseminação. Assim, perante um doente adulto que apresente início abrupto de exantema maculopapular das palmas das mãos e plantas dos pés, o diagnóstico de DPMB deve ser considerado.

Abstract Introduction: Hand-foot-mouth disease (HFMD) is a self-limited, highly contagious, acute viral infection that occurs mainly in children. The typical clinical presentation is characterized by the appearance of painful oral enanthema, followed by cutaneous lesions on the palms and soles, of different morphology, size, and color. Its diagnosis is mainly clinical, the treatment is symptomatic, and the prognosis is, in most cases, favorable. The purpose of this article is to report a case of HFMD in an adult, alerting to the possibility of this diagnosis in this age group. Case description: We present the case of a 35-year-old man with a history of obesity, allergic rhinitis, and varicella in his childhood, who presented to his family doctor with symptoms of pruritic papules on both hands and odynophagia. He also mentioned that he had been taking care of his 15-month-old son at home diagnosed with HFMD seven days before. A clinical diagnosis of HFMD was considered and he was treated symptomatically. Two days later, the exanthema extended to the feet soles and perioral region, and a week later the skin started to peel out, with the nails revealing onychomadesis. We assumed the disease was in remission and maintained supportive and prevention measures. Comments: HFMD occurs sporadically in adults. In this age group, the disease affects more often males, and atopy is considered a risk factor for the onset of the disease in adults. The course of the disease is mostly self-limited, resolving in seven to ten days, being symptomatic treatment enough. Although rare, in certain populations, complications associated with HFMD can be life-threatening, which, associated with its high contagiousness, implies an attentive clinical attitude and an early diagnosis to prevent its spread. Thus, in the presence of an adult patient with an abrupt onset of maculopapular rash on the palms and soles, the diagnosis of DPMB should be considered.

Urticária multiforme: a propósito de um caso clínico

Resumo Introdução: O exantema em idade pediátrica representa frequentemente um desafio na prática clínica diária, na medida em que pode estar enquadrado numa grande variedade de patologias, com atingimento cutâneo isolado ou sistémico, incluindo patologias benignas e autolimitadas e situações de maior gravidade que podem requerer uma atitude mais interventiva. Os autores relatam um caso de urticária multiforme, com o objetivo de recordar os aspetos semiológicos característicos desta patologia, o seu caráter benigno, os diagnósticos diferenciais a considerar e a terapêutica a instituir. Descrição do caso: Lactente de onze meses, do sexo masculino, sem antecedentes patológicos de relevo, trazido ao serviço de urgência por exantema evanescente e edema periférico com cerca de 24 horas de evolução, sem febre ou outras queixas associadas. Tinha terminado amoxicilina com ácido clavulânico por otite média aguda dois dias antes da vinda. Ao exame físico destacava-se um exantema maculopapular, com lesões anulares, policíclicas, de halo eritematoso e centro claro, disperso pela face, tronco e membros, pruriginoso, associado a edema ligeiro das mãos, pés e face, sem petéquias, sem atingimento das mucosas nem outras alterações relevantes. Não se considerou necessária a realização de exames complementares, tendo tido alta com diagnóstico de urticária multiforme em contexto pós-infecioso/pós-farmacológico, medicado com anti-histamínico e corticoide por via oral. Verificou-se resolução completa das lesões cerca de 48 horas depois. Comentário: A urticária multiforme é uma patologia benigna e autolimitada que surge sobretudo em idade pediátrica, caracterizada pelo aparecimento de exantema maculopapular eritematoso, com lesões anulares e policíclicas, evanescente, facilmente confundível com outras patologias mais graves. Inicialmente pode assemelhar-se a eritema multiforme, doença do soro-like, vasculite urticariforme e edema hemorrágico da infância; no entanto, estas entidades representam patologias distintas, com abordagens e prognósticos diferentes, sendo extremamente importante a distinção clínica entre as mesmas.

Abstract Introduction: The rash in pediatric patients is often a challenge in daily clinical practice, as it can be associated with a wide variety of disorders, some with isolated cutaneous symptoms, others with systemic involvement, from benign and self-limited illnesses to more serious conditions that may require specific treatment. The authors report a case of urticaria multiforme with the aim of analyzing the semiological aspects of this pathology, its benign character, the differential diagnoses to be considered and the therapy to be instituted. Case report: Eleven-month-old male infant, without major pathological history, was brought to the emergency department for an evanescent rash and peripheral edema with approximately 24 hours of evolution, without fever nor other associated complaints. He had finished amoxicillin with clavulanic acid due to acute otitis two days before being brought to the emergency department. On physical examination, a maculopapular rash stood out, with annular, polycyclic lesions, with an erythematous halo and a clear center, located on the face, trunk, and limbs, pruritic, associated with slight edema of the hands, feet, and face, without petechiae nor affecting the mucous membranes. No other relevant findings. Laboratory tests were not necessary, and the patient was discharged with a diagnosis of urticaria multiforme, with post-infectious/post-pharmacological association, treated with oral antihistamine and corticosteroids. Complete resolution of the lesions occurred approximately 48 hours later. Comment: Urticaria multiforme is a benign and self-limited disorder that appears mainly in pediatric age, characterized by the appearance of an erythematous maculopapular rash, with annular, polycyclic lesions, evanescent, easily mistaken with other more severe illnesses. Initially, it may be similar to erythema multiforme, serum sickness-like reaction, urticarial vasculitis, and acute hemorrhagic edema of infancy, however, these entities represent different pathologies, with different approaches and prognoses, therefore the clinical distinction between them is extremely important.

Nevralgia do pudendo: um desafio diagnóstico

Resumo Introdução: A nevralgia do pudendo define-se como uma dor ao longo do dermátomo do nervo pudendo e pode ocorrer em ambos os sexos. Sendo uma patologia capaz de mimetizar muitas outras condições orgânicas, o seu diagnóstico surge geralmente após meses de sintomatologia. O presente relato de caso pretende enfatizar uma patologia rara, alguns dos seus aspetos clínicos e critérios de diagnóstico, demonstrando um exemplo de como o atraso no diagnóstico pode conduzir a um excessivo gasto de recursos em saúde, bem como a um sofrimento físico e psicológico significativos. Descrição do caso: Utente do sexo feminino, de 73 anos, recorre à consulta aberta da Unidade de Saúde Familiar (USF), em agosto 2016, por queixas de ardência vulvar e desconforto na região suprapúbica com três semanas de evolução. Realizou antibioterapia empírica, sem melhoria da sintomatologia. Por manutenção das queixas recorre a várias consultas de medicina geral e familiar na USF e a várias especialidades em regime público e privado, sendo medicada com vários antibióticos, antifúngicos, corticoides, entre outros. Foram realizados vários exames auxiliares de diagnóstico e levantadas inúmeras hipóteses diagnósticas até que, mais de um ano desde o surgimento dos primeiros sintomas, se chega ao diagnóstico mais provável de nevralgia do pudendo. Apesar do diagnóstico, a doente continuou com a dor mal controlada, tendo mesmo de recorrer às opções de último recurso para o tratamento desta patologia. Comentário: A nevralgia do pudendo é uma patologia cujo diagnóstico se alcança habitualmente após muito tempo do início da sintomatologia do doente, com muito sofrimento físico e psicológico associado. Por este motivo, o relato de caso apresentado pretende sensibilizar o profissional de saúde para este diagnóstico e para a importância do médico de família enquanto elemento integrador dos cuidados do doente.

Abstract Introduction: Pudendal neuralgia is defined as pain along the dermatome of the pudendal nerve and can occur in both sexes. Being a pathology capable of mimicking many other organic conditions, its diagnosis usually appears after months of symptoms. The present case report aims to emphasize a rare pathology, some of its clinical aspects, and diagnostic criteria, demonstrating an example of how the delay in the diagnosis can lead to excessive spending of health resources as well as to significant physical and psychological suffering. Case description: A 73-year-old female patient resorts to a medical appointment in the Family Health Unit in August 2016 for complaints of vulvar burning and discomfort in the suprapubic region with three weeks of evolution. Empirical antibiotic therapy was performed, with no improvement in symptoms. Because of the complaints’ persistence, she resorts to several appointments at the Family Health Unit and various medical specialties in the public and private regime, being medicated with various antibiotics, antifungals, corticosteroids, among others. Several auxiliary diagnostic tests have been carried out and numerous diagnostic hypotheses have been raised until more than a year since the appearance of the first symptoms, the most probable diagnosis of pudendal neuralgia is established. Despite the diagnosis, the patient continued to have poorly controlled pain, having to resort to options of the last resource for the treatment of this pathology. Comments: Pudendal neuralgia is a condition whose diagnosis is usually reached long after the patient's symptoms have started, with a lot of associated physical and psychological suffering. For this reason, the case report presented pretends to sensitize the health professional to this diagnosis and to the importance of the family doctor as an integrating element of the patient's care.

Como alguns ensaios clínicos randomizados influenciaram a decisão médica na DPOC

Abstract Randomized controlled trials together with systematic reviews and meta-analyses have been the cornerstone of clinical research. Some studies, because of the size of the sample, the use of randomization and well-defined measurements, the participation of multiple institutions, or long-term follow-up, are able to give a significant level of evidence. We chronologically describe and comment on a group of trials on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) that have significantly influenced the scientific and medical community in understanding and managing the disease in the first years of the XXI century. They contributed to the different versions of the GOLD strategy.

Resumo Os ensaios clínicos randomizados, juntamente com as revisões sistemáticas e meta-análises, têm sido o suporte da evidência em medicina. Alguns estudos, devido ao tamanho da amostra, ao uso de aleatorização, à participação de várias instituições ou ao longo follow-up, são capazes de fornecer um nível considerável de evidência. Descreve-se e comenta-se cronologicamente um grupo de trabalhos no âmbito da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) que influenciaram significativamente tanto a comunidade científica como a comunidade médica na compreensão e tratamento da doença, nos primeiros anos do século XXI, e que por essa razão foram incorporados nas diferentes versões da estratégia GOLD.

Rastreio do cancro do cólon e reto oportunístico na vacinação contra a COVID-19

Resposta do editor chefe da revista “Rastreio do cancro do cólon e reto oportunístico na vacinação contra a COVID-19”. (Rev Port Med Geral Fam 2021;37:282-3), sob a forma de comentário