Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

E, finalmente, a COVID-19

Estado nutricional infantil no concelho de Portalegre

Resumo Objetivos: Determinar a prevalência de baixo peso, peso normal, excesso de peso e obesidade na população em idade escolar numa Unidade de Saúde Familiar (USF) do concelho de Portalegre e determinar se existe diferença estatisticamente significativa entre o género e o peso e entre a idade e o peso. Tipo de estudo: Estudo observacional transversal, descritivo e analítico. Local: USF Portus Alacer, concelho de Portalegre. População: Utentes da USF Portus Alacer [6-17 anos]. Métodos: Determinação do índice de massa corporal (IMC) de 448 crianças e adolescentes [6-17 anos] vigiadas na USF Portus Alacer, entre janeiro de 2017 e outubro de 2018 [intervalo de confiança (IC) 95%, margem de erro 3,64%]. Os participantes foram classificados em quatro categorias de acordo com os pontos de corte de IMC estabelecidos pela OMS para a idade e género. O software usado no tratamento de dados foi o SPSS® v. 25.0, o Microsoft Office Excel® e o Sample Size Calculator by Raosoft®. As ferramentas estatísticas utilizadas foram o teste de Qui-quadrado e o teste do t-Student. A normalidade foi testada através do teste Kolmogorov-Smirnov. Resultados: Das crianças avaliadas 52,7% eram do sexo masculino. A mediana etária foi de 12 anos. Verificou-se uma prevalência de peso excessivo de 37,4%. A prevalência do excesso de peso foi de 16,7%, superior no sexo feminino, e a da obesidade foi de 10,7%, ligeiramente superior no sexo masculino. A maior prevalência de peso excessivo verificou-se aos sete anos. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre o género e a categoria de peso, nem entre as idades relativamente ao peso excessivo. Conclusões: Apesar da diminuição da prevalência da obesidade infantil e excesso de peso verificada em Portugal nos últimos anos, estas entidades representam um grave problema de saúde pública. No concelho de Portalegre, a prevalência do peso excessivo nos menores de 10 anos foi superior aos dados disponíveis na literatura. Dos 10 aos 17 anos a prevalência foi inferior.

Abstract Objectives: To determine the prevalence of low weight, normal weight, overweight, and obesity among the school-age population in a Family Health Care Unit (USF) in the municipality of Portalegre and to determine whether there is a statistically significant difference between gender and weight, and between age and weight. Type of study: Cross-sectional, descriptive, and analytical observational study. Location: USF Portus Alacer, municipality of Portalegre. Population: USF Portus Alacer users [6-17 years old]. Methods: Determination of the body mass index (BMI) of 448 children and adolescents [6-17 years old], surveyed at USF Portus Alacer between January 2017 and October 2018 [95% confidence interval (CI), 3.64% margin of error]. The participants were classified into four categories according to the BMI cut-off points established by the WHO for age and gender. The software used for data processing was SPSS® v. 25.0, Microsoft Office Excel®, and Sample Size Calculator by Raosoft®. The statistical tools used were the Chi-square test and the t-Student test. Normality was tested using the Kolmogorov-Smirnov test. Results: Of the children evaluated, 52.7% were male. The median age was 12 years old. Excessive weight prevalence was 37.4%. The prevalence of overweight was 16.7%, higher in females, and obesity was 10.7%, slightly higher in males. The highest prevalence of overweight was observed at age seven. No statistically significant differences were found between gender and weight category, nor between ages regarding excessive weight. Conclusions: Despite the decrease in the prevalence of childhood obesity and overweight in Portugal in recent years, these entities represent a serious public health problem. In the municipality of Portalegre, the prevalence of excessive weight in children under 10 years old was higher compared to the data available in the literature. From 10 to 17 years old, the prevalence was lower.

Medicação potencialmente inapropriada em idosos acompanhados em cuidados domiciliários nos últimos 12 meses de vida

Resumo Introdução: A medicação potencialmente inapropriada (MPI) é cada vez mais alvo de estudo e atenção, pelas consequências negativas que pode ter num doente vulnerável. Objetivo: Determinar a prevalência da MPI e das interações medicamentosas em idosos acompanhados por equipas domiciliárias nos últimos doze meses de vida. Material e Métodos: Estudo quantitativo, descritivo, retrospetivo e observacional. Identificação da MPI, usando os critérios STOPPFrail, nos idosos com ≥ 65 anos acompanhados pelas equipas comunitárias de suporte em cuidados paliativos nos Açores, que faleceram entre janeiro de 2016 e dezembro de 2018. Resultados: Foram incluídos 137 doentes, sendo 72 homens (52,55%), com uma mediana de 78 anos (amplitude interquartil 73-84). A prevalência de MPI foi de 90,51% (n=124), existindo sobretudo prescrição de medicação sem evidência clínica clara (51,09%, n=70) e de inibidores da bomba de protões (45,99%, n=63). Foram contabilizadas 1.107 interações medicamentosas em 120 doentes (87,59%). A MPI esteve envolvida nas interações de 98 doentes (71,53%) e em 473 das interações medicamentosas clinicamente significativas (46,78%). Conclusão: A prevalência de MPI é elevada em idosos nos últimos doze meses de vida. O uso dos critérios STOPPFrail pode ajudar a identificar a MPI e a delinear um plano para a sua redução, de preferência num contexto de trabalho interdisciplinar.

Abstract Introduction: Potentially inappropriate medication (PIM) is increasingly a significant subject of study due to its negative consequences in vulnerable patients. Objective: To determine the prevalence of PIM and drug interactions in the elderly population followed by home care teams in their last twelve months of life. Material and Methods: Quantitative, descriptive, retrospective, and observational study. Identification of PIM, using the STOPPFrail criteria, in the last twelve months of life of people with ≥ 65 years old under follow up by community palliative care teams in the Azores islands, and who died between January 2016 and December 2018. Results: One hundred and thirty-seven patients were included, 72 of whom were men (52.55%), with a median age of 78 years (interquartile range 73-84). The prevalence of PIM was 90.51% (n=124), with frequent prescription of medication without any clear clinical evidence of 51.09% (n=70) and proton pump inhibitors of 45.99% (n=63). A total of 1,107 drug interactions were accounted for in 120 patients (87.59%). PIM was involved in the interactions of 98 patients (71.53%) and in 473 of the clinically significant drug interactions (46.79%). Conclusion: The prevalence of PIM is high in the elderly in the last 12 months of life. The use of the STOPPFrail criteria may help to identify PIM and outline a plan for its reduction, preferably in an interdisciplinary working context.

Problemas sexuais na mulher com cancro da mama e cancro ginecológico: revisão narrativa

Resumo Objetivos: Estima-se que mais de metade das mulheres com cancro da mama ou cancro ginecológico apresenta problemas sexuais. Contudo, apenas uma minoria recebe aconselhamento médico nesse âmbito. A presente revisão narrativa tem como objetivo descrever os principais problemas sexuais das mulheres com esta tipologia de neoplasias, bem como identificar estratégias de abordagem e tratamento dos mesmos. Métodos: Foi efetuada uma pesquisa da literatura na base de dados PubMed, utilizando os termos MeSH: Sexuality, Neoplasms, Female e Women. Foram utilizados livros e artigos datados entre 1998 e 2020. Resultados: O cancro da mama afeta a vida sexual desde o diagnóstico, associando-se a intenso sofrimento psicológico. A este acresce o impacto do tratamento. A cirurgia altera a autoimagem, sensibilidade mamária e mobilidade. A radioterapia condiciona alterações tecidulares. A quimioterapia apresenta efeitos psicológicos e físicos com impacto direto e indireto na sexualidade. A hormonoterapia condiciona atrofia urogenital e sintomas vasomotores. Por outro lado, também a maioria das mulheres com cancro ginecológico apresenta vários níveis de disfunção sexual secundários à terapêutica. Tratamentos mais recentes como a braquiterapia, técnicas de nerve-sparing modificadas e cirurgia reconstrutiva têm contribuído para uma diminuição da morbilidade associada ao tratamento. Verifica-se uma consciencialização crescente da importância da saúde sexual dos doentes oncológicos. Neste contexto, cabe ao médico abordar esta temática, informando as doentes acerca do possível impacto da doença e do respetivo tratamento na sexualidade. Existem questionários validados e modelos estruturados facilitadores de comunicação neste sentido. Cabe também aos clínicos o controlo dos sintomas de disfunção sexual associados à terapêutica oncológica, privilegiando sempre que possivel fármacos com impacto neutro ou positivo na sexualidade. Conclusão: Qualquer médico deve estar sensibilizado para a disfunção sexual associada à patologia oncológica e ao seu tratamento, sendo capaz de a rastrear e adaptar o plano terapêutico em conformidade, colocando em prática o cancer care continuum.

Abstract Objectives: It is estimated that half of the women with breast cancer or gynecological cancer have sexual problems. However, only a minority receive medical advice in this area. This narrative review aims to describe the main sexual problems of women with this typology of neoplasia and to identify strategies to address and treat them. Methods: A literature search of the PubMed database using the MeSH terms: ‘Sexuality’, ‘Neoplasms’, ‘Female’ and ‘Women’ has been performed. Articles and books dated from 1998 to 2020 were used. Results: Breast cancer affects sexual health since diagnosis, due to psychological suffering. Additionally, it is important to consider the impact of the treatment. The surgery alters self-image, breast sensitivity, and mobility. Radiotherapy alters the properties of the tissues. Chemotherapy has psychological and physical effects with direct and indirect impacts on sexuality. Hormonal therapy leads to urogenital atrophy and vasomotor symptoms. On the other hand, most women with gynaecological cancer also experience sexual dysfunction secondary to therapy. Recent treatments such as brachytherapy, modified nerve-sparing techniques, and reconstructive surgery have contributed to a decrease in morbidity associated with cancer treatment. There is a growing awareness of the importance of sexual health in cancer patients. The doctor should inform patients about the possible impact of the disease and its treatment on their sexuality. There are validated questionnaires and models that facilitate communication. It is also the clinicians’ responsibility to control the symptoms of sexual dysfunction associated with oncological therapy, favouring drugs with a neutral or positive impact on sexuality. Conclusion: Any physician should be aware of sexual dysfunction associated with cancer and its treatment, being able to identify sexual dysfunctions, and adapt the therapeutic plan according to the cancer care continuum.

Adesão terapêutica em hipertensos: revisão do papel das novas plataformas através do telemóvel ou smartphone

Resumo Introdução: A pandemia COVID-19 veio comprometer o acompanhamento periódico dos doentes hipertensos em diversos aspetos. Este cenário fez com que se privilegiassem estratégias de telessaúde, como as plataformas mHealth, que constituem vias alternativas de promoção da autogestão destes doentes. Porém, não existe informação significativa que comprove o seu nível de efetividade. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática baseada na evidência sobre o papel de plataformas através do telemóvel ou smartphone na adesão de indivíduos com hipertensão ao plano terapêutico proposto. Métodos: Os artigos desta revisão foram obtidos através da pesquisa bibliográfica em diferentes plataformas científicas, aplicando-se os termos MeSH mobile, phone, hypertension e adherence. Foram incluídos estudos segundo os critérios definidos pelo modelo PICOS: (P) indivíduos adultos com diagnóstico de hipertensão arterial, a realizar pelo menos um fármaco anti-hipertensor; (I) plano terapêutico reforçado com recurso ao telemóvel, telefone fixo ou smartphone; (C) standard care; (O) alterações na adesão terapêutica; (S) revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados controlados. Foi utilizada a escala Strength of Recommendation Taxonomy, da American Academy of Family Physicians, para avaliação dos níveis de evidência e atribuição de forças de recomendação. Resultados: Dos 729 artigos iniciais foram apenas incluídos sete estudos para a realização desta revisão: uma revisão sistemática e seis ensaios clínicos aleatorizados controlados. Apesar dos estudos relatarem resultados algo heterogéneos e inconsistentes, na generalidade apresentam resultados estatisticamente significativos no sentido do aumento de adesão terapêutica. No entanto, o risco de viés foi relativamente alto. Conclusões: A evidência atual é de qualidade moderada, algo inconsistente e de difícil generalização, apesar de favorável à efetividade destas plataformas na adesão terapêutica em doentes hipertensos (força de recomendação B). Existe necessidade de maior uniformização e adaptabilidade nos métodos de avaliação da adesão à terapêutica para aumentar a comparabilidade entre estudos e analisar a evolução e tendências numa determinada população.

Abstract Introduction: COVID-19 pandemic compromised hypertensive patients monitoring in several aspects. This scenario emphasized telehealth strategies like phone consultation. mHealth is another emerging way to promote patient self-management through mobile devices. However, there is no significant information to prove its effectiveness. The purpose of this paper was to carry out an evidence-based systematic review on mobile phone or smartphone platforms’ role on therapeutic adherence of individuals with hypertension. Methods: The articles were obtained through bibliographic research on different scientific platforms using the MeSH terms ‘mobile’, ‘phone’, ‘hypertension’ and ‘adherence’. Studies were included according to the following PICOS model criteria: (P) adult individuals diagnosed with arterial hypertension, taking at least one antihypertensive drug; (I) reinforced therapeutic plan using a cell phone, landline or smartphone platform; (C) standard care; (O) changes in therapeutic adherence; (S) systematic reviews and randomized controlled clinical trials. The American Academy of Family Physicians Strength of Recommendation Taxonomy scale was used to assess levels of evidence and to assign the recommendation force. Results: Of the 729 initial articles, only seven studies were included in this review: one systematic review and six randomized controlled clinical trials. Although most studies reported somewhat heterogeneous and inconsistent results, they presented statistically significant results in terms of increasing therapeutic adherence. However, the risk of bias was relatively high. Conclusions: Current evidence is of moderate, inconsistent, and difficult to generalize quality, despite being favourable to the effectiveness of these platforms increasing therapeutic adherence in hypertensive patients (strength of recommendation B). Greater methodologic uniformity and adaptability are needed when assessing therapy adherence in order to increase comparability between studies and to analyse its evolution in a given population.

Recidiva tardia de carcinoma do endométrio: relato de caso

Resumo Introdução: O carcinoma do endométrio é a neoplasia maligna ginecológica mais comum na mulher. A recorrência local ou à distância é um dos principais problemas que ocorre após o tratamento. Com este caso pretende-se alertar para a eventual recidiva tardia após tratamento do carcinoma do endométrio, evidenciando o papel do médico de família (MF) no seguimento dos doentes ao longo do tempo. Descrição do caso: Mulher, 74 anos, com história de neoplasia do endométrio submetida a cirurgia e radioterapia em 2010, recorreu à consulta do MF por ter apresentado um mês antes início súbito de disartria, alteração da coordenação motora e posterior instalação de hemiparesia direita. Foi admitido um acidente vascular cerebral isquémico em fase não aguda, tendo sido solicitados meios complementares de diagnóstico. Quando voltou à consulta para mostrar os exames, as hipóteses diagnósticas colocadas foram metástase cerebral vs glioblastoma, tendo sido encaminhada para o serviço de urgência dado o concomitante agravamento do estado neurológico. Foi avaliada pela neurocirurgia e submetida a intervenção cirúrgica, tendo ficado completamente assintomática e o resultado histológico revelou metástase de adenocarcinoma bem diferenciado de provável origem ginecológica. Comentário: O desenvolvimento de metástases no sistema nervoso central a partir de cancros ginecológicos primários é um evento raro, sendo mais frequente nos primeiros três anos após o tratamento. Contrariando os dados existentes na literatura atual, este caso demonstra o diagnóstico de doença metastática nove anos após o tratamento do carcinoma do endométrio, reforçando o papel fundamental do MF no acompanhamento dos utentes, uma vez que, conhecendo-os, está sensibilizado para identificar fatores de risco, bem como para detetar manifestações clínicas e sinais de alarme de várias patologias.

Abstract Introduction: Endometrial carcinoma is the most common gynecological malignancy in women. Local or distant recurrence is one of the main problems that occur after treatment. This case is intended to alert to the eventual late recurrence after endometrial carcinoma treatment, highlighting the role of the family doctor (FD) in monitoring patients over time. Case description: A 74-year-old woman with a history of endometrial cancer who underwent surgery and radiotherapy in 2010, consulted the FD because she had had a sudden onset of dysarthria, changes in motor coordination, and subsequent installation of right hemiparesis one month ago. A non-acute ischemic stroke was admitted, and complementary diagnosis exams were requested. When she returned to the appointment to show the exams, the diagnostic hypotheses raised were cerebral metastasis vs glioblastoma, having been referred to the emergency department due to the concomitant worsening of the neurological state. She was evaluated by neurosurgery and underwent surgical intervention, being completely asymptomatic and the histological result revealed metastasis of a well-differentiated adenocarcinoma of probable gynecological origin. Commentary: The development of metastases in the central nervous system from primary gynecological cancers is a rare event, being more frequent in the first three years after treatment. Contrary to the data in the current literature, this case demonstrates the diagnosis of metastatic disease nine years after the treatment of endometrial carcinoma, reinforcing the central role of FD in the monitoring of patients, since, knowing them, he is alert to identify risk factors, as well as to detect clinical manifestations and warning signs of various diseases.

Síndroma de roubo da subclávia: um caso clínico de aparente hipotensão

Resumo Introdução: A estenose da artéria subclávia proximal, condicionando a síndroma de roubo da subclávia, é frequentemente secundária a doença arterial aterosclerótica. Pode ser totalmente assintomática ou cursar com sintomas de isquemia do membro superior ipsilateral ou sintomas de isquemia transitória da circulação cerebral posterior. Apesar de o diagnóstico definitivo ser imagiológico, as alterações ao exame objetivo são fortemente sugestivas, nomeadamente um diferencial de pressão arterial entre os dois membros superiores. Descrição do caso: Mulher de 69 anos, com HTA, DM tipo 2, dislipidemia e obesidade, recorreu à consulta por tonturas, cefaleias e descida dos valores tensionais, com dois meses de evolução, tendo decidido suspender a medicação anti-hipertensora. Referia episódio prévio de cefaleia, disartria súbita e sensação de “língua presa”, que motivou ida ao serviço de urgência. Neste, quando observada, já não apresentava qualquer alteração objetiva. No exame físico, na consulta do MF, destacava-se uma PA 108/75mmHg, avaliada no membro superior esquerdo. Devido aos vários fatores de risco ateroscleróticos e ao episódio prévio sugestivo de AIT foram pedidos exames complementares de diagnóstico, incluindo ecodoppler dos vasos cervicais, que demonstrou um fluxo retrógrado da artéria vertebral esquerda, sugestivo de estenose da artéria subclávia esquerda proximal. Na sequência, um EO minucioso revelou um diferencial de PA, entre os dois membros superiores (108/79mmHg à esquerda e 170/81 à direita). Foi recomendado retomar a medicação anti-hipertensora, reforçado o controlo dos múltiplos fatores de risco ateroscleróticos e referenciada a cirurgia vascular. Comentário: Neste caso, os valores tensionais eram aparentemente diminuídos; contudo, após a avaliação da pressão arterial em ambos os membros superiores, constatou-se que a utente mantinha uma HTA grau 2 não controlada. Os autores pretendem alertar para a importância de, no meio das muitas tarefas do dia-a-dia, ser mantida uma boa prática semiológica na determinação da pressão arterial, em ambos os braços.

Abstract Introduction: The proximal subclavian stenosis associated with subclavian steal syndrome is frequently secondary to atherosclerotic arterial disease. It can be completely asymptomatic or present symptoms of superior ipsilateral arm ischemia or transitory posterior-circulation cerebral ischemia. The final diagnosis is imagiological. However, the alterations to the physical examination (PhE) are extremely suggestive, namely, arterial pressure discrepancy between the two superior arms. Case description: A 69-year-old woman, with hypertension, diabetes mellitus type 2, dyslipidaemia, and obesity, has gone to the medical appointment with dizziness, headache and a decrease in blood pressure which had two months of evolution. She decided to suspend the antihypertensive treatment by herself. She also referred to a previous headache episode, sudden dysarthria, and a ‘tied tongue’ sensation, which let her go to emergency care. In urgency care, when she was observed, no objective alterations were found. During the family physician appointment, PhE showed a blood pressure 108/75mmHg, which was evaluated on the superior left arm. Due to the various atherosclerosis risk factors and the previous episode suggestive of AIT, complementary diagnostic exams were made, including carotid and vertebral doppler ultrasonography, which showed a retrograde flow from the left vertebral artery that suggests proximal left subclavian stenosis. Consequently, a detailed PhE revealed a blood pressure discrepancy between the two superior arms (108/79mmHg on the left and 170/81mmHg on the right). The woman was recommended to retake antihypertensive medicines, to control the multiple atherosclerosis risk factors and she was tracked to a vascular surgery appointment. Comments: In this clinical case the BP values were, apparently, decreased. However, after an evaluation in both superior arms, it was revealed that the patient presented uncontrolled grade 2 hypertension. The authors really want to alert for the importance of keeping the good semiological practice of BP determination, in both arms, even though the multitasking daily routines.

Hipertiroidismo agudo: um possível caso de síndroma de Marine Lenhart

Resumo Introdução: O hipertiroidismo (HT) é uma patologia que ocorre devido à síntese e secreção excessiva de hormonas tiroideias pela glândula tiroideia, estimando-se que a sua prevalência a nível mundial se situa entre 1,2 e 1,6%. A principal etiologia do HT é a doença de Graves (DG), seguida do bócio multinodular (BMN) tóxico. As manifestações clínicas do HT podem variar, desde o quadro assintomático até ao quadro de tempestade tiroideia, uma situação rara de tirotoxicose aguda grave e potencialmente fatal. O síndroma de Marine Lenhart (SML) consiste num quadro de HT em contexto de coexistência de DG e BMN tóxico, sendo uma situação rara que ocorre em 0,8 a 2,7% dos pacientes com DG. Descrição do caso: Mulher de 50 anos, com antecedentes pessoais de BMN tóxico não medicado, recorre a consulta de doença aguda por quadro caracterizado por fraqueza extrema com impotência funcional para a marcha, insónia grave, labilidade emocional e irritabilidade associada a palpitações. Foi referenciada ao serviço de urgência (SU) onde foi diagnosticada com HT grave por DG, tendo ficado internada. Houve estabilização clínica e laboratorial com melhoria dos sintomas e teve alta com o provável diagnóstico de SML. Comentário: Este caso demonstra a importância da monitorização tiroideia e vigilância sintomática dos doentes com patologia tiroideia de base. O médico de família tem um papel fundamental no controlo destas situações por ter um acompanhamento longitudinal dos seus pacientes. Uma abordagem mais abrangente de cada doente e a articulação entre os cuidados de saúde primários e secundários permite a identificação de problemas clínicos específicos e tratamento precoce dos mesmos.

Abstract Introduction: Hyperthyroidism (HT) is a pathology that occurs due to the synthesis and excessive secretion of thyroid hormones by the thyroid gland and its prevalence worldwide is between 1.2 to 1.6%. The main etiology of HT is Graves’ disease (GD), followed by toxic multinodular goiter (MNG). The clinical manifestations of HT can vary from asymptomatic to a thyroid storm, a rare situation of severe acute and potentially fatal thyrotoxicosis. Marine Lenhart syndrome (MLS) consists of an HT that coexists with a toxic MNG and GD. It is a rare situation that occurs in 0.8 to 2.7% of patients with GD. Case description: A 50-year-old woman, with a personal history of unmedicated toxic, MNG, goes to an appointment due to an extreme weakness with functional impotence for walking, severe insomnia, emotional lability, and irritability associated with palpitations. She was referred to the emergency department where she was diagnosed with severe HT due to GD, having been hospitalized. There was clinical and laboratory stabilization with an improvement of symptoms, and she was discharged from the hospital with the probable diagnosis of MLS. Comments: This case demonstrates the importance of thyroid monitoring and supervision of symptoms in patients with thyroid disease. The family doctor has a fundamental role in controlling these situations because of the longitudinal monitoring of their patients. A broader approach to each patient and the link between primary and secondary health care allow the identification of specific clinical problems and their early treatment.

Fitofotodermatite: um diagnóstico a recordar - Relato de caso

Resumo Introdução: A fitofotodermatite consiste numa reação inflamatória causada pela exposição da pele a agente tópico vegetal fotossensibilizante contendo furocumarinas, seguida de exposição a radiação ultravioleta. O caso clínico apresentado mostra a importância de uma cuidada anamnese aquando da avaliação clínica, já que a mesma é considerada a pedra basilar para o diagnóstico desta patologia. Descrição do caso: Homem, 59 anos, técnico de análises clínicas, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial essencial medicada e controlada com ramipril 2,5mg e fototipo de pele Fitzpatrick II. Recorre à consulta por quadro de eritema linear e vesículas discretas de conteúdo claro na região anterior de ambos os antebraços que notou subitamente de manhã, na semana anterior. Negava prurido, mas referia sensação de calor e ardor nas lesões. Negava ainda conhecimento de fator desencadeante do quadro clínico, alergias conhecidas, aplicação de algum novo produto cosmético ou fármaco ou exposição solar prolongada, reforçando não ter havido alteração de hábitos diários. Após anamnese mais detalhada, o utente referiu que carregou em braços resíduos provenientes da poda do crescimento excessivo do seu terreno de cultivo, o que incluía arruda. O diagnóstico de fitofotodermatite foi assim estabelecido. Comentário: A família das Rutaceae, onde está incluída a arruda, é a segunda família de plantas que tem mais casos associados de fitofotodermatite. O diagnóstico desta patologia é clínico, sendo a anamnese fundamental para apurar a exposição a plantas que contenham furocumarinas. Neste caso, a apresentação característica de eritema linear e vesículas, com sensação de ardor, sem prurido, aliada a história de exposição a planta produtora de furocumarinas permite estabelecer o diagnóstico. A prevenção é o melhor tratamento, já que a eficácia da aplicação de corticoides tópicos, anti-histamínicos e outras intervenções tem evidência limitada. A hiperpigmentação surge uma a duas semanas após a exposição e pode persistir por mais de um ano.

Abstract Introduction: Phytophotodermatitis is an inflammatory reaction caused by skin exposure to a photosensitizing plant extract, followed by exposure to ultraviolet radiation. This case report highlights the importance of a well-thought anamnesis as part of the clinical evaluation, as it is the cornerstone for the correct identification of this diagnosis. Case description: Male, 59 years old, clinical analysis technician with a history of essential hypertension, medicated and controlled with ramipril 2.5mg, and Fitzpatrick II phototype. The patient came in with a manifestation of linear erythema and discrete vesicular lesions with clear content on the anterior forearms, which he noticed suddenly one morning, the week before. The patient denied itching but felt pain and stinging. He denied knowledge of any triggering factors, known allergies, new cosmetic products or drugs, prolonged sun exposure, and reinforced that there hadn’t been any changes in his daily routine. After more detailed anamnesis the patient mentioned having carried on bare arms, under sunlight exposure, the pruning scraps of his biological agriculture vegetable garden, which included rue. Phytophotodermatitis was therefore diagnosed. Commentary: The Rutaceae plant family, in which rue is included, is the second plant family with the most case reports of phytophotodermatitis. This is a clinical diagnosis and therefore the anamnesis is of central importance to identify exposure to potential furocoumarin-containing plants. In this case, the characteristic presentation of painful, non-pruritic, linear erythema and bullae, with the history of exposure to photosensitizing plant extract enabled the diagnosis. Prevention is the best treatment given the limited evidence on the efficacy of topical steroids, antihistamines, and other interventions. Skin hyperpigmentation presents within one or two weeks after exposure and can last for a year.

Epidemiologia descritiva de casos COVID-19 em trabalhadores de saúde, Portugal, 2020

Abstract Healthcare workers are at high risk of COVID-19 infection due to their professional exposure. To date, there is limited data and evidence on COVID-19 infections among healthcare workers in Portugal. We described the characteristics of healthcare workers reported as confirmed cases of COVID-19 during the first months of the national surveillance in Portugal (January-May 2020). We conclude with recommendations to improve surveillance of COVID-19 among the health workforce.

Diabéticos fumadores: uma população de elevado risco que muito beneficia em deixar de fumar

Resumo A relação entre a diabetes e o tabagismo é há muito conhecida. Estima-se que um em cada cinco diabético seja fumador, acrescentando ao risco cardiovascular base da sua doença também este por definição evitável. Por outro lado, os fumadores têm também maior risco de vir a apresentar diabetes. É fundamental levar as pessoas com diabetes a não fumar ou se o fizerem a abandonar o hábito. Este grupo deve ser prioritário nos programas de cessação tabágica.

Abstract The relation between diabetes and smoking is well known for long. About one in five people living with diabetes is a smoker, adding to their basal cardiovascular risk. Smoking risk is by definition preventable. On the other hand, smokers are also at greater risk of developing diabetes. It is crucial to prevent people to start smoking, and in the diabetics who smoke to help them to stop. This group should be a priority in smoking cessation programs.

Internato de medicina geral e familiar em época pandémica: o que (com)promete?

Resumo O plano de formação em medicina geral e familiar corresponde a um processo bem definido de formação médica contínua que, a partir de março de 2020, se viu balançado na sua estrutura, em detrimento da mobilização dos médicos internos para áreas de atuação não planeadas, mas de extrema importância no combate à pandemia por COVID-19. Neste contexto, houve um desvio do percurso formativo que, embora sentido de forma desigual pelos diferentes anos do internato médico, se revelou transversal, existindo uma potencial quebra do fio condutor da aprendizagem da medicina geral e familiar. Não obstante, a pandemia veio constituir uma força motriz para o médico interno desenvolver novas competências e em áreas até então por explorar, das quais se destacam a aquisição de noções de trabalho em equipa e competências comunicacionais, bem como o aperfeiçoamento das técnicas de consulta telefónica. Também o binómio interno-orientador se tornou mais coeso, pela aprendizagem conjunta em tempo real, e registou-se um enfoque da atividade clínica em detrimento das tarefas curriculares. Sugerem-se estudos que se continuem a debruçar sobre o grau de motivação dos médicos internos de medicina geral e familiar e sobre a forma como as suas novas competências poderão constituir elementos de valorização individual.

Abstract The family medicine internship curriculum corresponds to a well-defined continuous medical training that in March 2020 was impaired in its structure due to the mobilization of intern doctors for unplanned areas of activity, but extremely important to combat the COVID-19 pandemic. In this context, there was a departure from the training curriculum, which although felt differently in different years of the internship, proved to be transversal to all, with a potential break in the guiding thread in the learning of family medicine. Nevertheless, the pandemic has become a driving force for the intern doctor to develop new skills, in areas to be explored, like the development of teamwork and communication skills, as well as the improvement of telephone consultation techniques. The internal-guiding binomial also became more cohesive, through joint learning in real-time, and there was a focus on clinical activity, to the detriment of curricular tasks. We suggest studies that continue to focus on the degree of motivation of intern physicians of family medicine, and how their new skills may constitute elements of individual valorization.