Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

De Portugal para o Mundo: construir um novo futuro para a medicina geral e familiar

Anxiety and depression during the national state of emergency for COVID-19: the reality of a family health unit

Resumo Objetivos: Passaram alguns meses desde que foi confirmado o primeiro caso da doença COVID-19 em Portugal. A rápida progressão desta pandemia levou a diversas alterações no quotidiano dos utentes da Unidade de Saúde Familiar (USF) Santiago de Leiria, provavelmente com impacto na sua saúde mental. O objetivo deste trabalho é determinar os graus de ansiedade e depressão dos utentes da USF Santiago de Leiria durante o estado de emergência nacional. Tipo de estudo: Estudo transversal descritivo com componente analítica. Local: USF Santiago de Leiria. População: Utentes inscritos na USF Santiago de Leiria. Métodos: Estudo realizado através de um questionário online constituído por um inquérito sociodemográfico, a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão e uma questão relativa ao apoio social, enviado a 1.000 utentes da USF em 9 de abril de 2020 e válido para submissão de respostas até 1 de maio de 2020. Resultados: Dos 285 indivíduos que participaram, 47% apresentavam sintomas de ansiedade e 32% sintomas depressivos. Indivíduos do género feminino apresentaram níveis mais elevados quer de sintomatologia ansiosa quer de sintomatologia depressiva. Indivíduos com níveis mais baixos de escolaridade, desempregados e trabalhadores em lay-off apresentaram uma maior prevalência de ansiedade. Entre os inquiridos, 89,1% referiu ter o apoio social necessário. Conclusão: Este trabalho demonstra uma elevada prevalência dos sintomas de ansiedade e depressão, com maior expressão no sexo feminino. Desta premissa, novas estratégias de melhoria da saúde mental dos utentes poderão surgir e evitar ainda mais danos provocados pela COVID-19.

Abstract Introduction: A few months have passed since the first case of COVID-19 disease in Portugal was confirmed. The rapid progression of this pandemic has led to several changes in the daily lives of the users of the Family Health Unit (FHU) Santiago de Leiria, probably with an impact on their mental health. The aim of our work is to determine the degrees of anxiety and depression of the users of the FHU Santiago de Leiria during a state of national emergency. Study design: Cross-sectional descriptive study, with an analytical component. Population: Users of the FHU Santiago de Leiria. Methods: The study was carried out through an online questionnaire consisting of a sociodemographic survey, the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), and a question related to social support, sent to 1,000 users of the family health unit on April 9, 2020, and valid for submission of responses until May 1, 2020. Results: Of the 285 individuals who participated, 47% had symptoms of anxiety and 32% depressive symptoms. Individuals of the feminine gender, who had concluded high school or college, presented higher levels of both anxiety and depressive symptoms. Individuals with lower levels of education, unemployed, and lay-off workers presented with a higher prevalence of anxiety. Among respondents, 89.1% reported having the necessary social support. Conclusion: Our work demonstrates a high prevalence of symptoms of anxiety and depression, with greater expression in females. From this premise, new strategies to improve the mental health of users should arise to prevent further damage caused by COVID-19.

CombinAd: assessment and improvement of combined oral contraceptives prescription in adolescence

Resumo Objetivos: Melhorar e adequar a prescrição de contracetivos orais combinados (COC) às adolescentes da Unidade de Saúde Familiar (USF) do Castelo. Tipo de estudo: Pré-experimental, pré e pós intervenção, sem grupo controlo. Local: ACeS Arrábida - USF Castelo. População: Adolescentes com idades compreendidas entre os 10 e os 18 anos inscritas na USF Castelo e utilizadoras de COC. Métodos: O estudo decorreu através da análise de dados relativamente à dose de estrogénio do COC utilizado e presença ou ausência de contraindicações absolutas, entre fevereiro de 2019 e fevereiro de 2020, o que permitiu classificar as adolescentes em «bem» ou «mal» medicadas. Procedeu-se a uma primeira avaliação em fevereiro de 2019. De seguida, foi realizada uma intervenção que consistiu em duas fases: a primeira, uma sessão clínica na USF dirigida aos médicos e enfermeiros onde foram divulgados os dados pré-intervenção e feita uma breve apresentação teórica acerca da utilização adequada de COC na adolescência; a segunda fase consistiu no fornecimento de material auxiliar de memória em formato de bolso e afixação de cartazes nos gabinetes onde decorrem as consultas de planeamento familiar. Os outcomes definidos foram: uma taxa de melhoria da prescrição de COC, seis meses depois da intervenção, de 20%; o aumento ou a manutenção da taxa de melhoria inicial, um ano após a intervenção. Foi utilizado o teste exato de Fisher para comparar as taxas de prescrição adequada pré e pós intervenção. Resultados: Atingiu-se a melhoria da prescrição de COC nas adolescentes seis meses após a intervenção (21,6%), apesar de não ter sido estatisticamente significativa (p=0,331). Contudo, posteriomente, verificou-se duplicação da taxa de prescrições adequadas prévia, com uma taxa de melhoria de 45,6%, estatisticamente significativa (p<0,001). Conclusão: Os profissionais da USF conseguiram implementar as estratégias e melhorar a taxa de prescrições adequadas de COC nas adolescentes. O envolvimento de toda a equipa que realiza aconselhamento contracetivo poderá ter aumentado a eficácia da intervenção. A aplicação das estratégias em apenas uma unidade limita a generalização dos resultados. Contudo, estratégias simples parecem aumentar a taxa de prescrições adequadas de COC nesta faixa etária.

Abstract Objectives: To improve and adapt the prescription of combined oral contraceptives (COC) to adolescents in the Family Health Unit (USF) of Castelo. Type of study: Pre-experimental, pre, and post-intervention, without a control group. Place: ACeS Arrábida - USF Castelo. Population: Adolescents aged 10 to 18 years registered at USF Castelo who use COC. Methods: The study was carried out by analysing data on the oestrogen dose of the used COC and the presence or absence of absolute contraindications between February 2019 and February 2020, which allowed classifying adolescents as ‘well’ or ‘badly’ medicated. A first evaluation was carried out in February 2019. This was followed by an intervention consisting of two phases. The first, a clinical session at the USF for doctors and nurses where the pre-intervention data were disclosed and a brief theoretical presentation on the proper use of COC in adolescence was made. The second phase consisted of the supply of pocket-sized memory aids and the display of posters in the offices where family planning consultations take place. The defined outcomes were: a 20% improvement rate of the COC prescription, six months after the intervention; an increase or maintenance of the initial improvement rate, one year after the intervention. Fisher's exact test was used to compare the appropriate pre and post-intervention prescription rates. Results: The improvement of COC prescription was achieved in adolescents six months after the intervention (21.6%) although it was not statistically significant (p=0.331). However, thereafter, there was a doubling of the rate of previous appropriate prescriptions, with an improvement rate of 45.6%, statistically significant (p<0.001). Conclusion: USF professionals were able to implement strategies and improve the rate of appropriate COC prescriptions in adolescents. The involvement of the entire contraceptive counselling team may have increased the effectiveness of the intervention. Implementing the strategies in only one unit limits the generalization of results. However, simple strategies appear to increase the rate of appropriate COC prescriptions in this age group.

To lose a child of pediatric age: a qualitative study of parental bereavement support

Resumo Objetivos: A perda de um filho em idade pediátrica é uma das vivências mais dolorosas que o ser humano pode enfrentar, sendo que o luto parental é um processo intenso e dinâmico que urge acompanhar e apoiar. Assim, pretende-se identificar necessidades a suprir no apoio prestado pelos profissionais de saúde e pela entidade Centro Hospitalar Universitário de São João (CHUSJ) a pais que vivenciaram a morte de um filho em idade pediátrica por doença oncológica e delinear recomendações para a melhoria desse apoio. Métodos: Estudo qualitativo baseado em entrevistas semiestruturadas a pais que perderam um filho em idade pediátrica por doença oncológica, acompanhados no Serviço de Oncologia Pediátrica (SOP) do CHUSJ. Após transcrição das entrevistas procedeu-se à análise qualitativa dos dados com recurso ao software ATLAS.ti. Resultados: Os dados colhidos confirmam o impacto que a doença oncológica e a perda de um filho têm na vida de um pai a nível pessoal, familiar, social e profissional. Identificaram-se pontos fortes nos apoios prestados a nível emocional, instrumental e informacional, principalmente ao longo do período de doença e fim de vida (luto antecipatório). Os principais aspetos a melhorar pela entidade hospitalar e pela equipa de profissionais de saúde relacionam-se com a comunicação de más notícias, articulação com outras unidades de saúde (e.g., cuidados de saúde primários) ou de ação social e prestação de apoio psicológico. Destaca-se a necessidade de reforçar o apoio ao luto após a morte do filho. Conclusão: À semelhança do realizado em vários países, é pertinente investir nos cuidados paliativos pediátricos e na estruturação de programas formais de apoio ao luto parental. Neste sentido, considera-se importante estudar mais aprofundadamente esta realidade a nível nacional, para melhor definir os pontos a reforçar no apoio prestado a quem perde um filho.

Abstract Aims: The loss of a child of pediatric age is one of the most painful experiences the human being can endure and parental bereavement is an intense and dynamic process that needs monitoring and support. Thus, we aim to identify the needs to be met in the support provided by health professionals and the Centro Hospitalar Universitário de São João (CHUSJ) to parents that experienced the loss of a child of pediatric age due to an oncologic disease and outline recommendations to improve that support. Methods: Qualitative study based on semi-structured interviews with parents who lost a child of pediatric age due to an oncologic disease, followed at the Pediatric Oncology Service (SOP) of CHUSJ. After transcription of the interviews, the data were analyzed qualitatively using the software ATLAS.ti. Results: Collected data confirm the recognized impact that an oncologic disease and the loss of a child has on a parent’s personal, family, social and professional life. Strengths were identified in the support provided at an emotional, instrumental, and informational level, especially throughout the period of illness and at the end of life (anticipatory grief). The main aspects to be improved by the team of health professionals and the hospital relate to the communication of bad news, articulation with other health units (e.g., primary health care) or social services, and the provision of psychological support. The need to reinforce bereavement support after the child’s death stands out. Conclusion: As is done in several countries, it is pertinent to invest in pediatric palliative care and in the structuration of formal parental bereavement support programs. That being said, we consider it important to study this reality more deeply at a national level in order to better establish the points to be reinforced in the support provided to those who lose a child.

Secondary hypertension: primary health care approach

Resumo Objetivos: Identificar situações sugestivas de hipertensão secundária (HS). Rever a fisiopatologia, manifestações clínicas e/ou laboratoriais, diagnóstico e tratamento das principais formas de HS, bem como estabelecer o papel do médico de família na sua abordagem à luz da evidência mais recente. Fontes de dados: MEDLINE/PubMed, The Cochrane Library, UpToDate, U.S. Preventive Services Task Force e normas de orientação clínica da Direção-Geral da Saúde. Métodos: Foi realizada a pesquisa de artigos científicos em plataformas online de medicina baseada em evidência utilizando as palavras-chave Secondary Hypertension e Primary Health Care. A pesquisa foi realizada em julho de 2019, sendo a seleção dos artigos feita com base no título, conteúdo do resumo e data de publicação. Foram também consultadas normas de orientação clínica e guidelines. Resultados: A HS deve ser suspeita em contexto de hipertensão resistente, início de hipertensão antes dos 30 anos num utente sem fatores de risco, elevação súbita ou instabilidade da pressão arterial basal, hipertensão maligna ou acelerada, início de hipertensão diastólica em idosos, hipertensão associada a distúrbios hidro-eletrolíticos ou hipertensão associada a clínica sugestiva de determinada etiologia específica. Em crianças e adolescentes, as principais causas de HS são as doenças do parênquima renal, ao passo que nos adultos as etiologias mais comuns incluem a síndroma da apneia obstrutiva do sono, doenças do parênquima renal, estenose da artéria renal, hiperaldosteronismo primário e o feocromocitoma. O reconhecimento de manifestações clínicas e/ou laboratoriais sugestivas da etiologia da HS deve orientar a realização dos testes de rastreio para posterior tratamento ou referenciação. Conclusão: Avaliar em todos os utentes hipertensos a existência de causas secundárias não é custo-efetivo, pelo que apenas devem ser estudados os utentes com características sugestivas de HS. A realização e interpretação dos testes de rastreio de forma adequada é fundamental para a referenciação e tratamento dos utentes com HS.

Abstract Objectives: Identify situations suggestive of secondary hypertension (SH). Review the pathophysiology, clinical and/or laboratory manifestations, diagnosis, and treatment of the main forms of secondary hypertension as well as establish the role of the family doctor in its approach based on the most recent evidence. Data sources: MEDLINE/PubMed, The Cochrane Library, UpToDate, U.S. Preventive Services Task Force, and guidelines from Direção-Geral da Saúde. Methods: Scientific articles were searched on evidence-based medicine online platforms using the keywords ‘Secondary Hypertension’ and ‘Primary Health Care’. The research was conducted in July 2019 and the selection of articles was based on the title, abstract, and publication date. Clinical guidelines were also consulted. Results: SH should be suspected in situations of resistant hypertension, onset of hypertension before age 30 in a patient without risk factors, sudden increase or instability in basal blood pressure, malignant or accelerated hypertension, the onset of diastolic hypertension in the elderly, hypertension associated with hydro electrolytic disorders or hypertension with clinical features suggestive of a specific etiology. In children and adolescents, the main causes of SH are renal parenchymal diseases, whereas in adults the common causes are obstructive sleep apnea syndrome, renal parenchymal diseases, renal artery stenosis, primary hyperaldosteronism, and pheochromocytoma. Recognition of clinical and/or laboratory manifestations suggestive of the etiology of SH should guide screening tests for further treatment or referral. Conclusion: Evaluating secondary causes in all hypertensive patients is not cost-effective, so only patients with characteristics suggestive of SH should be studied. Properly performing and interpreting screening tests is critical for the referral and treatment of patients with SH.

Update on the definition, consequences, and diagnosis of sarcopenia: a literature review

Resumo Introdução: A sarcopenia é definida como uma desordem muscular esquelética progressiva e generalizada que está associada a maior probabilidade de complicações de saúde, incluindo quedas, fraturas, incapacidade física e mortalidade. Esta desordem, anteriormente entendida como uma condição inerente à idade, apresenta causas diferentes e afeta muitos indivíduos independentemente da idade. A sarcopenia é atualmente reconhecida como uma condição patológica e foi incluída na Classificação Internacional de Doenças (CID-10-CM - M62.84). Objetivo: Apresentar uma revisão literária sobre as causas da sarcopenia, epidemiologia e forma e métodos de diagnóstico atualmente utilizados. Fontes de dados: MEDLINE/PubMed, Embase e SciELO (pesquisa inicial) e referências bibliográficas dos artigos selecionados da pesquisa primária (pesquisa em cascata). Métodos de revisão: Utilizou-se uma combinação dos seguintes termos: sarcopenia, diagnóstico, definição operacional, prevalência, consequências. Foram considerados artigos originais, artigos de revisão, diretrizes clínicas e consensos em inglês e português publicados desde 1989 (ano da proposta do termo sarcopenia) até maio de 2020. Resultados: As principais referências selecionadas foram os artigos que tratavam da definição de sarcopenia. Foram também selecionados os artigos relacionados com testes e avaliações utilizados para o diagnóstico da sarcopenia e artigos que descrevem a prevalência da sarcopenia em diferentes populações. Conclusões: Considerando a evolução histórica do diagnóstico da doença, é notório tentar aproximar o conhecimento científico da prática clínica com a sugestão de métodos e pontos de corte que facilitam a identificação imediata da sarcopenia. No entanto, há um elevado número de diferentes posições e definições operacionais de sarcopenia, o que dificulta a determinação da prevalência real. Apesar dos recentes desenvolvimentos na compreensão da sarcopenia, uma definição operacional definitiva e a melhor forma de diagnosticar a sarcopenia ainda são motivo de debate. Assim, acredita-se que a atual definição operacional não é definitiva e pode sofrer alterações consideráveis à medida que o conhecimento sobre a sarcopenia se desenvolve.

Abstract Introduction: Sarcopenia is defined as a progressive and generalized skeletal muscle disorder that is associated with a greater likelihood of health complications, including falls, fractures, physical disability, and mortality. Sarcopenia, which was previously described as a condition inherent to age, has different recognized causal factors and affects many individuals regardless of age. Due to its importance and consequences, sarcopenia is currently recognized as a pathological condition and has a code in the international classification of diseases (ICD 10 - M62.84). Purpose: To present a literature review on the causal factors, epidemiology, and methods of diagnosis of sarcopenia currently employed. Data sources: MEDLINE/PubMed, Embase, and SciELO (initial research) and references of selected papers from the primary research. Review methods: A combination of the following terms was used: sarcopenia, diagnosis, operational definition, prevalence, consequences. Original papers, review papers, clinical guidelines, and consensus in English and Portuguese published between 1989 (the year of the proposition of the term sarcopenia) until May 2020 were considered. Results: The main references selected were papers related to the sarcopenia definition. We also selected papers related to tests and assessments used for the diagnosis of sarcopenia, and papers describing the prevalence of sarcopenia in different populations. Conclusions: Considering the historical evolution of sarcopenia diagnosis, it is notorious the attempt to bring scientific knowledge closer to clinical practice with the suggestion of methods and cutoff points that facilitate the immediate identification of sarcopenia. However, there are many different propositions and operational definitions of sarcopenia making it difficult to determine its actual prevalence. Despite recent developments in the understanding of sarcopenia, a definitive operational definition and the best way to diagnose sarcopenia are still a matter of debate. Thus, we believe that the current operational definition is not definitive and can undergo considerable changes as knowledge about this field advances.

The role of exercise in migraine treatment: what is the evidence?

Resumo Objetivo: Determinar a evidência do efeito do exercício aeróbico no controlo das crises de enxaqueca. Fontes de dados: PubMed, National Institute of Health and Care Excellence (NICE), The Cochrane Library, British Medical Journal (BMJ), Canadian Medical Association Infobase e Centre for Reviews and Dissemination. Métodos: Foram pesquisados artigos de revisão sistemática (RS), meta-análises (MA) e normas de orientação clínica (NOC), em português, inglês e espanhol, sem limite de data de publicação, utilizando os termos MeSH migraine disorders e exercise. Foram também pesquisados estudos originais (EO) publicados nos últimos cinco anos. Incluíram-se os artigos que avaliavam o efeito do exercício aeróbico na frequência, duração e intensidade das crises de enxaqueca. A atribuição do nível de evidência (NE) e força de recomendação (FR) foi realizada com base na escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), da American Academy of Family Physicians. Resultados: Da pesquisa efetuada obtiveram-se 69 artigos, tendo sido selecionados seis que cumpriam os critérios de inclusão: três RS com MA, uma RS e dois EO. Todos os artigos apresentaram NE 2. A maioria dos estudos incluídos favorece a prática de exercício físico como medida profilática das crises de enxaqueca; contudo, apresentam amostras pequenas, curtos períodos de intervenção e de follow-up e intervenções heterogéneas. Conclusão: Apesar de se considerar necessária a realização de mais ensaios clínicos para definir concretamente os efeitos a curto e longo prazo do exercício aeróbico na enxaqueca conclui-se que é possível recomendar a sua inclusão na abordagem profilática destes doentes (FR B).

Abstract Objective: Determine the evidence of the effect of aerobic exercise on the control of migraine attacks. Data sources: PubMed, National Institute of Health and Care Excellence (NICE), The Cochrane Library, British Medical Journal (BMJ), Canadian Medical Association Infobase, and Centre for Reviews and Dissemination. Methods: Systematic reviews (SR), meta-analysis (MA), and guidelines were researched in Portuguese, English, and Spanish, using the MeSH terms ‘migraine disorders’ and ‘exercise’, with no publication date limit. Original studies (OS) published in the last five years were also researched. Articles that evaluated the effect of aerobic exercise on the frequency, duration, and intensity of migraine attacks were included. The level of evidence (LE) and strength of recommendation (SR) were assigned based on the American Academy of Family Physicians’ Strength of Recommendation Taxonomy Scale (SORT). Results: Sixty-nine articles were obtained with three RS with MA, one SR and two OS met the inclusion criteria. All articles were classified with NE2. Most of the articles support the practice of aerobic exercise as a prophylactic treatment for patients with migraine attacks, however, they have small samples, both short intervention and follow-up periods, and heterogeneous intervention strategies. Conclusions: Although more clinical studies are needed to assess the long- and short-term impacts of aerobic exercise on migraines, it is possible to conclude that its use could be recommended as prophylactic treatment for these patients (SR B).

When treatment becomes the cause of the disease

Resumo Introdução: A cefaleia é uma queixa frequente, não sendo raros os casos de automedicação. Este artigo relata a abordagem da cefaleia por uso excessivo de medicamentos (CUEM) numa doente automedicada com analgésicos, cuja intervenção foi dificultada pela má adesão ao acompanhamento médico. Descrição do Caso: Mulher de 41 anos, empregada de limpeza. Antecedentes de enxaqueca desde a adolescência, agravada depois do segundo parto, com episódios semanais, sem alívio após tentativa de vários fármacos. Em 2015, após referenciação para consulta de neurologia, iniciou profilaxia com amitriptilina, tendo suspendido precocemente e abandonado o seguimento. Nos três anos seguintes teve consultas motivadas por doença aguda na unidade de saúde familiar, sem acompanhamento regular. Por persistência da enxaqueca recorreu ao serviço de urgência em jan/2018, onde foi referenciada novamente à consulta de neurologia, constatando-se automedicação com paracetamol + codeína, vinte supositórios em cada episódio de enxaqueca (com duração de três dias). Iniciou profilaxia com topiramato e agendou-se nova consulta. Suspendeu topiramato por emagrecimento e faltou à consulta. Recorreu à consulta da médica de família (MF) em jan/2019, referindo tristeza, insónia, obstipação e emagrecimento. Mantinha os episódios semanais de enxaqueca e o uso de supositórios. Após despiste de causa orgânica diagnosticou-se perturbação depressiva e CUEM. Explicou-se que o abuso medicamentoso poderia causar cefaleia e que o tratamento passaria pela cessação do fármaco. Foi medicada com antidepressivos e, nas consultas de reavaliação, constatou-se recuperação ponderal, melhoria do humor, cefaleia menos frequente e redução do uso de supositórios até à abstinência. Comentário: A CUEM desenvolve-se pelo uso excessivo de medicação para a cefaleia, sendo a suspensão da medicação o único tratamento eficaz. A doente manteve uma situação de abuso medicamentoso durante oito meses, tendo como consequência uma CUEM e correndo risco de toxicidade hepática. O MF é fulcral na deteção e abordagem precoce do abuso medicamentoso.

Abstract Introduction: Headache is a common complaint and self-medication is not uncommon. This article reports the approach to medication overuse headache (MOH) in a patient who self-medicated with analgesics, whose intervention was hampered by poor adherence to medical follow-up. Case Description: 41-year-old woman, cleaning employee. History of migraine since adolescence, which worsened after her second delivery, presenting with weekly episodes without relief after several treatments were prescribed. In 2015, after referral to a Neurology consultation, she started prophylaxis with amitriptyline, which she suspended, missing the follow-up appointment. In the three years that followed, she only attended primary care consultations motivated by acute illness, without regular appointments. On Jan/2018, she went to the emergency department due to persistent migraine, and again she was referred to a Neurology consultation, where it was detected that she self-medicated with over twenty suppositories of paracetamol + codeine in each episode of migraine. Topiramate was prescribed and a new consultation was scheduled. She suspended topiramate due to weight loss and missed the follow-up appointment. On Jan/2020, she consulted her family doctor reporting sadness, insomnia, constipation, and weight loss. She maintained the migraine and the use of suppositories. After screening for organic causes, she was diagnosed with depressive disorder and MOH. It was explained that drug abuse could cause headaches and treatment would involve the cessation of that medication. She was medicated with antidepressants, and, in the next consultations, weight recovery, improved mood, less frequent headache, and reduced suppository use until withdrawal were documented. Comment: MOH develops due to the excessive use of headache relievers, and the suspension of medication is the only effective treatment. This patient maintained a situation of medication overuse for eight months, resulting in MOH and risk of liver toxicity. The family doctor is crucial to early detecting and addressing drug abuse.

A case of multifactorial dementia

Resumo Introdução: A demência pode apresentar-se com deterioração de um ou vários domínios cognitivos, caracterizando-se pelo impacto e desadaptação nas atividades de vida diária (AVD). A apresentação deste caso clínico justifica-se pela incidência crescente deste diagnóstico e pela importância do reconhecimento atempado de fatores causais reversíveis para o mesmo, que permita a realização de tratamento dirigido e a minimização de complicações. Descrição do Caso: Homem de 70 anos, solteiro, ex-fumador, com antecedentes de alcoolismo e de comportamentos sexuais de risco. É trazido pela filha à consulta por um quadro com quatro anos de evolução de alteração comportamental, com episódios de heteroagressividade, discurso incoerente, perda progressiva de autonomia e autonegligência e descoordenação motora associada a alterações da marcha com quedas frequentes. Destaca-se a deteção, duas semanas antes da data da consulta, de lesão cutânea escrotal com 4x2cm de diâmetro e 2cm de espessura, de consistência elástica, indolor, ulcerada, compatível com goma sifilítica. Por suspeita de sífilis terciária é encaminhado para o serviço de urgência (SU), com posterior internamento e confirmação de neurossífilis, tendo cumprido terapêutica prolongada com penicilina endovenosa (EV), com melhoria do quadro neurológico. Três meses depois é reinternado por reativação de neurossífilis e medicado com penicilina, seguindo-se, após alta, um agravamento do seu estado clínico, com caquexia, diminuição global da força muscular mais evidente ao nível dos membros inferiores, disartria marcada e disfagia progressiva. Faleceu 11 meses depois, por pneumonia associada aos cuidados de saúde. Comentário: Neste caso clínico destaca-se a presença de uma causa potencialmente reversível de demência: neurossífilis. Após tratamento verificou-se uma melhoria parcial do quadro; contudo, sem completa recuperação e com posterior deterioração progressiva. Este aspeto justifica-se pelo diagnóstico tardio e pela presença concomitante de outros fatores etiológicos para a síndroma demencial. Pelo conhecimento dos antecedentes pessoais, do contexto sociofamiliar e do estado prévio do seu doente, o médico de família encontra-se numa posição privilegiada para o diagnóstico precoce e orientação destas situações.

Abstract Introduction: Dementia may present with deterioration of one or several cognitive domains, characterized by impact and maladaptation in the activities of daily living. The presentation of this clinical case is justified by the growing incidence of this diagnosis and the importance of the timely recognition of reversible causal factors for it, allowing for a targeted treatment and the minimization of complications. Case Description: Single, 70-year-old man, former smoker, with a history of alcoholism and sexual risk behavior. He was brought to the consultation by his daughter because of a four-year history of behavioral change, with episodes of hetero-aggressivity, incoherent speech, self-neglect, progressive loss of autonomy, and motor incoordination associated with gait alterations with frequent falls. The recent detection, two weeks before the consultation date of a scrotal skin lesion, 4x2cm in diameter and 2cm thick, of elastic consistency, painless, ulcerated, compatible with syphilitic gum, stands out. On suspicion of tertiary syphilis, he was referred to the emergency service, with subsequent admission and confirmation of neurosyphilis, having followed prolonged therapy with intravenous penicillin, with an improvement of the neurological condition. Three months later, he was re-hospitalized for reactivation neurosyphilis and medicated with penicillin, followed, after discharge, by a worsening of his clinical condition, with cachexia, a global decrease of muscle strength more evident in the lower limbs, marked dysarthria, and progressive dysphagia. He died 11 months later from healthcare-associated pneumonia. Comment: In this clinical case, the presence of a potentially reversible cause of dementia stands out: neurosyphilis. After treatment, there was a partial improvement of the clinical condition, however without complete recovery and with subsequent progressive deterioration. This aspect is justified by the late diagnosis and by the concomitant presence of other etiological factors for dementia syndrome. By knowing the personal antecedents, the socio-familiar context, and the patient's previous condition, the family doctor is in a privileged position for the early diagnosis and orientation of these situations.

Myelopathy of rare and treatable cause: a case report

Resumo Introdução: As fístulas arteriovenosas durais espinhais (FAVDE) são raras e a sua apresentação clínica é inespecífica e insidiosa. A etiologia é desconhecida e tem incidência superior em homens de meia-idade. Descrição do Caso: Mulher de 50 anos, com antecedentes de depressão reativa, que se dirigiu ao médico de família por queixas álgicas após queda da própria altura com impacto na anca direita e joelhos. O exame objetivo e as imagens radiográficas não revelaram alterações importantes; contudo, as queixas persistiram apesar do tratamento conservador. O quadro inicial de coxalgia direita com predomínio noturno acresceu-se de disestesias dos membros inferiores e incontinência urinária e fecal. A utente foi referenciada para consulta externa de neurocirurgia, tendo sido detetada uma FAVDE. Comentário: O objetivo deste relato é evidenciar as dificuldades encontradas na avaliação da doente e aumentar a consciencialização para este problema raro, realçando a importância do diagnóstico e tratamento atempados.

Abstract Introduction: Spinal dural arteriovenous fistulas (FAVDE) are rare and have an unspecific and insidious clinical presentation. Its etiology is unknown and the incidence is higher in middle-aged men. Case Description: A 50-year-old woman, with a history of reactive depression, went to the family physician for pain after a fall with an impact on her right hip and knees. The physical exam and radiographic images did not show any pathological findings, however, the pain persisted despite the conservative treatment. Lower limb dysesthesia and urinary and fecal incontinence added to the initial symptoms of nocturne right hip pain. The patient was referred to a neurosurgery appointment and a FAVDE was detected. Comment: The aim of this case report is to show the difficulties found in the evaluation of this patient and raise awareness for this rare pathology, enhancing the importance of a timely diagnosis and treatment.

Future perspectives in cardiac rhythm monitoring and smartwatch use

Resumo A crescente utilização de smartwatches passou a fazer parte do quotidiano dos seus utilizadores, com especial foco na atividade física, ao permitir monitorizar o exercício realizado em termos de intensidade, duração, gasto energético e, mais recentemente, monitorização da frequência cardíaca. A potencial utilização destes dispositivos eletrónicos no campo da medicina é um marco importante, permitindo, através da monitorização do ritmo cardíaco, a possível deteção de períodos de arritmia, como a fibrilação auricular, com extensão à monitorização de arritmias ventriculares potencialmente fatais, como o prolongamento do intervalo QT, este último com particular utilidade na monitorização à distância durante o período da pandemia COVID-19. Os principais estudos apresentados apresentam várias limitações; no entanto, elucidam os leitores para a importância da crescente evolução tecnológica e para o seu potencial impacto prognóstico nos utilizadores destes dispositivos.

Abstract The regular use of smartwatches allows monitoring the exercise performed by its users, especially in terms of intensity, duration, energy expenditure, and more recently, heart rate. The potential use of these electronic devices in medicine is an important milestone, allowing through monitoring of cardiac rhythm, a possible way to detect periods of cardiac arrhythmias such as atrial fibrillation and more recently, QT interval prolongation that can cause potentially fatal ventricular arrhythmias, with its importance shown during COVID-19 pandemics. The main studies have several limitations; however, they show the importance of technological evolution and its potential prognostic impact on the users of these devices.