Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

As pessoas idosas e os seus direitos

Urinary tract infection in primary care: state of the art

Resumo Introdução: A infeção do trato urinário (ITU) é a segunda infeção mais frequente da comunidade. Objetivos: Determinar os micro-organismos responsáveis pelas ITU nos cuidados de saúde primários e o seu perfil de sensibilidade aos antibióticos, bem como avaliar se a abordagem das ITU está a ser feita de acordo com as recomendações da DGS. Métodos: Estudo observacional e retrospetivo em quatro USF de Almada. Foram incluídos os utentes de idade igual ou superior a 18 anos, a quem foram codificados os problemas do ICPC-2 (U71-Cistite/Infeção Urinária Outra e U70-Pielonefrite/Pielite), de julho a dezembro de 2019. A recolha da informação foi feita através do programa informático SClínico e da plataforma MIM@UF. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, tipo de ITU, pedido de urocultura, antibioterapia empírica, resultado da urocultura e teste de sensibilidade aos antimicrobianos. Resultados: Das 963 ITU, 88,3% ocorreram em mulheres, principalmente entre os 68 e 77 anos (18,9%). O tipo de ITU mais prevalente foi a cistite não complicada na mulher não grávida (56,3%). A antibioterapia empírica foi prescrita em 86,7% dos casos, sendo a fosfomicina o antibiótico mais utilizado (58,6%). Foram feitos 405 pedidos de urocultura, na sua maioria com resultado positivo. O micro-organismo mais frequentemente identificado foi a E. coli (66,4%), sendo o mais prevalente em todos os grupos etários e nos diferentes tipos de ITU, e sensível em 63,7% dos casos à fosfomicina. Na análise global das diferentes unidades verificou-se que a urocultura foi pedida em concordância com a norma da DGS em 70,4% dos casos e que a antibioterapia empírica esteve de acordo com a DGS em 63% dos casos. Conclusões: Neste estudo conclui-se que as ITU são mais frequentes nas mulheres entre os 68 e 77 anos. O micro-organismo mais prevalente é a E.coli, apresentando uma sensibilidade significativa à fosfomicina e à nitrofurantoína.

Abstract Introduction: Urinary tract infection (UTI) is the second most prevalent infection in the community. Aims: To determine the microorganisms responsible for UTI in Primary Health Care and their profile of sensitivity to antibiotics, as well as to evaluate if the approach of the UTI is concordant with the National Health Authority’s recommendations. Methods: Observational and retrospective study in four primary health care centers in Almada. Patients aged 18 years or older, whose appointments were coded with ICPC-2’s problems (U71-Cystitis/Urinary Infection Other and U70-Pyelonephritis/Pyelitis) between July and December 2019 were included. The SClínico software and the MIM@UF platform were chosen to collect data. The variables studied were: sex, age, type of UTI, urine culture request, empirical antibiotics, the result of urine culture, and antimicrobial sensitivity test. Results: Of the 963 UTIs, 88.3% occurred in women, mainly between 68 and 77 years old (18.9%). The most prevalent type of UTI was uncomplicated cystitis in non-pregnant women (56.3%). Empirical antibiotic therapy was prescribed in 86.7% of the cases, with fosfomycin being the most used one (58.6%). Four hundred and five urine culture requests were made, most of them with a positive result. E. coli was the most frequently identified microorganism (66.4%), being the most prevalent in all age groups and in the different types of UTI. It was sensitive to fosfomycin in 63.7% of cases. In the global analysis of the different units, it was found that urine culture was in accordance with the national recommendation in 70.4% of the cases and that empirical antibiotics were in accordance in 63% of the UTI cases. Conclusions: UTIs in the community are more frequent in women between 68 and 77 years old. The most prevalent bacterial microorganism is E.coli, with significant sensitivity to fosfomycin and nitrofurantoin.

Family risk, socioeconomic classification and multimorbidity in general and family medicine in Portugal

Resumo Objetivos: Perceber se a avaliação familiar está preenchida e atualizada, conhecer o risco familiar e a associação deste e da classificação socioeconómica da família e multimorbilidade com os tipos de famílias estudados no ficheiro de um médico de medicina geral e familiar. Materiais e Métodos: Estudo observacional transversal numa amostra aleatória representativa dos processos familiares de um médico de família no Centro de Portugal. Recolheram-se dados sobre a escala de risco familiar de Garcia Gonzalez, o Índice de GRAFFAR, o tipo de agregado familiar, o número de patologias crónicas classificadas pela Classificação Internacional de Problemas em Cuidados de Saúde Primários-2, o nível académico mais elevado dos membros da família, a existência ou não de isenção de taxas moderadoras por insuficiência económica e o número de elementos na família. Resultados: Foram estudados 145 agregados familiares com uma média de 2,94 elementos por agregado. As variáveis que apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os diferentes tipos de famílias foram: o nível socioeconómico, a escolaridade, a escala de risco familiar de Garcia Gonzalez, o número de elementos por agregado familiar e o número de patologias presentes. Discussão: Não possuindo dados de outros estudos com os quais comparar os presentes, as famílias que apresentaram maior risco foram as alargadas, unitárias e monoparentais, já as famílias reconstruídas e nucleares apresentaram melhores indicadores para risco mais baixo. Torna-se importante alargar este estudo para conhecer melhor a epidemiologia das famílias num contexto geográfico mais alargado. Conclusão: O elevado risco familiar esteve associado ao tipo de família, ao nível socioeconómico e à maior multimorbilidade familiar.

Abstract Aim of the study: To know, epidemiologically, the families and their risk, as well as to see if the family assessment was carried out and updated, checking if the lowest classification was associated with the highest comorbidity in a general practitioner list of patients in Central Portugal. Materials and Methods: Cross-sectional observational study in a representative sample with a 95% confidence interval and a margin of error of 5% of family procedures of a family doctor in Central Portugal. The following data were collected: value of the Garcia Gonzalez family risk scale, the GRAFFAR scale, the type of household, the number of chronic pathologies classified by International Classification of Primary Care-2 (ICPC-2), the highest academic level of the members of the family, the existence or not of user fees waiver due to economic insufficiency and the number of elements in the family. Results: One hundred and forty-five households were studied with an average of 2.94 elements per household. The variables that showed statistically significant differences between the different types of families were: the Garcia Gonzalez family risk scale, the number of elements per household, and the number of pathologies present. Discussion: Without having data from other studies with which to compare those present, the families that presented the highest risk were the extended, unitary, and single-parent ones, while the reconstructed and nuclear families presented better indicators for lower risk. It is important to expand this study to understand better the epidemiology of families in a broader geographical context. Conclusion: It was noticed that the high family risk was associated with the type of family, socioeconomic level, and greater family comorbidity.

Signs and symptoms in integrated continuous care units: a study in two medium-term and rehabilitation units

Resumo Objetivos Caracterizar o perfil sociodemográfico e de sinais e sintomas dos doentes internados em Unidades de Média Duração e Reabilitação (UMDR) da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados e refletir sobre a adequação da referenciação para este tipo de unidades. Métodos Estudo quantitativo, descritivo, transversal, observacional e retrospetivo, realizado em duas UMDR do distrito de Leiria, com análise dos registos clínicos de todos os utentes internados de julho a dezembro de 2019, com recolha de dados sociodemográficos, dos diagnósticos principais e dos sinais e sintomas apresentados durante o internamento, com recurso à Classificação Internacional de Cuidados de Saúde Primários (ICPC-2). Foi feita a análise estatística descritiva usando o programa informático Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), v. 27.0. Resultados Os doentes (n=141), predominantemente do sexo feminino, com média de idades de 78 anos, estiveram internados em média 3,1 meses (mínimo 10 dias, máximo oito meses). Os diagnósticos mais prevalentes foram: doença cerebral vascular aguda (28,4%), fratura do colo do fémur (16,3%), pneumonia adquirida na comunidade (5,7%) e fratura do trocânter (4,3%). Os sinais e sintomas mais prevalentes recaíram sobre os aparelhos/sistemas: musculoesquelético, nervoso/psicológico, pele, urinário, gastrointestinal, respiratório, circulatório e endócrino. Conclusões Os sinais e sintomas recolhidos enquadram-se nas patologias mais frequentes e são alvo de tratamento farmacológico e/ou não farmacológico. De acordo com os diagnósticos mais prevalentes, os doentes são encaminhados para programas de reabilitação, base das UMDR. O facto de a maioria dos doentes ficar internada por um período médio de três meses significa que se atingem os objetivos propostos para o internamento e que as intercorrências são, na sua maioria, resolvidas, o que permitiu a alta para o domicílio. Neste contexto conclui-se que, no geral, a referenciação é efetuada de forma adequada.

Abstract Objectives To characterize the socio-demographic profile, signs, and symptoms of patients admitted to Medium-Term and Rehabilitation Units (UMDR) of the National Integrated Continuing Care Network, and to reflect on the appropriateness of the referral to these units. Methods A quantitative, descriptive, cross-sectional, observational, and retrospective study was carried out in two UMDRs in the district of Leiria (Central Portugal) by analyzing clinical records, from July to December 2019. Socio-demographic data, main diagnoses, and signs and symptoms presented during hospitalization, using the International Classification of Primary Care (ICPC-2) were collected. Descriptive statistical analysis was performed using the computer program Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v. 27.0. Results Patients (n=141), predominantly female, average age 78 years, were admitted for 3.1 months on average (minimum 10 days, maximum 8 months). The most prevalent diagnoses were acute vascular brain disease (28.4%), femur neck fracture (16.3%), community-acquired pneumonia (5.7%), and trochanter fracture (4.3%). The most prevalent signs and symptoms concerned musculoskeletal, nervous/psychological, skin, urinary, gastrointestinal, respiratory, circulatory, and endocrine systems. Conclusions The signs and symptoms collected meet the most frequent pathologies and have been targeted for pharmacological or non-pharmacological interventions. According to the most prevalent diagnoses, patients were referred to rehabilitation programs, which is the basis of the UMDRs. The fact that most patients were hospitalized for an average period of three months means that the objectives proposed for the hospitalization were achieved and that the complications were, generally, resolved, this allowed the patients to be discharged home. In this context, it is concluded that, in general, referencing is carried out in an appropriate manner.

Does teleconsultation have an impact on the morbidity and mortality of patients with chronic diseases?

Resumo Objetivo: Determinar se existem diferenças entre o acompanhamento por teleconsulta e o acompanhamento habitual nos doentes com patologias crónicas, nos cuidados de saúde primários e secundários, no que concerne à redução da morbilidade e mortalidade. Fontes dos dados: MEDLINE/PubMed, NHS Evidence, The Cochrane Library e Turning Research Into Practice. Métodos: Pesquisa de estudos observacionais, ensaios clínicos e revisões sistemáticas nas línguas portuguesa e inglesa, publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2020, utilizando os termos MeSH Chronic Disease, Telemedicine, Remote Consultation, Primary Health Care e General Practice. Para avaliação dos níveis de evidência e da força de recomendação foi aplicada a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), da American Family Physician. Resultados: Obtiveram-se 260 estudos, dos quais apenas oito cumpriram os critérios de inclusão. Cinco dos estudos revelaram benefício significativo na morbimortalidade com o recurso a teleconsulta, face aos cuidados habituais, nomeadamente: melhoria da qualidade de vida e diminuição do número de internamentos em doentes com múltiplas comorbilidades; diminuição de sintomas álgicos e depressão associados a dor músculo-esquelética crónica; diminuição da hospitalização e mortalidade por todas as causas e diminuição de recurso a cuidados de saúde adicionais no caso da insuficiência cardíaca. Dois estudos demonstraram resultados sobreponíveis entre os doentes teleconsultados e os doentes sob cuidados habituais, relativamente ao número de exacerbações e recurso a cuidados de saúde adicionais em doentes asmáticos, número e duração de reinternamento por doença pulmonar obstrutiva crónica ou insuficiência cardíaca e na mortalidade e recursos de cuidados de saúde adicionais nos doentes com múltiplas comorbilidades. Conclusão: Esta revisão demonstrou não haver um consenso claro quanto aos resultados dos indicadores de morbimortalidade em utentes com patologias crónicas, acompanhados por teleconsulta. Ainda assim, a maioria dos estudos demonstrou benefício do uso de teleconsulta nos indicadores de morbimortalidade dos doentes acompanhados por teleconsulta relativamente aos doentes acompanhados por método habitual. Embora não consonantes, os estudos encontrados demonstraram resultados pelo menos sobreponíveis, e não inferiores, na utilização da teleconsulta quando comparada com o acompanhamento habitual dos doentes. E, considerando a qualidade dos estudos encontrados, são necessários mais estudos neste âmbito para aumentar a robustez dos resultados encontrados e permitir a generalização à prática clínica diária.

Abstract Objectives: To establish if there are differences between the use of teleconsultation and the usual care in patients with one or more chronic diseases, followed in primary or secondary healthcare, in association with the reduction of morbidity and mortality. Data sources: MEDLINE/PubMed, NHS Evidence, The Cochrane Library e Turning Research Into Practice. Methods: Search of observational studies, clinical trials, systematic reviews, and meta-analyses in Portuguese and English, published between January 2000 and August 2020 with the MeSH terms ‘Chronic Disease’, ‘Telemedicine’, ‘Remote Consultation’, ‘Primary Health Care’ and ‘General Practice’. To assess the evidence levels and recommendation importance it was used the Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) scale of the American Family Physician. Results: Two hundred and sixty articles were obtained, of which only eight met the inclusion criteria. Five of the studies showed significant benefits in morbidity and mortality criteria, with the use of teleconsultation versus the use of usual care, such as: improvement in quality of life and a decrease in the number of hospitalizations of patients with multiple comorbidities; minimization of aching symptoms and depression, associated with chronic musculoskeletal pain; decreasing of hospitalization and mortality from all causes and reduction of the use of additional health care support in case of heart failure. Two studies showed the results between patients with access to teleconsultation and patients with usual care, in relation to the number of exacerbations, the use of additional health care assistance in asthmatic patients; number and duration of re-hospitalization in patients with chronic obstructive pulmonary disease or heart failure and concerning mortality and use of additional health care support by patients with multiple comorbidities. Conclusion: This revision showed that there is no obvious consensus regarding the results of morbidity and mortality indication criteria, in patients with chronic diseases, supported by teleconsultation. Nevertheless, the majority of the studies manifested the benefit of the use of teleconsultation in such criteria, compared to the patients supported by the usual consultation methods. Although not concordant, regarded studies demonstrated results at least overlapping, and not inferior, in the use of telemedicine when compared to the usual follow-up of patients. Even so, regarding the quality of the considered studies, there are needed more studies in this area to increase the viability of the results demonstrated, and allow the consequent generalization to the daily and normalized clinical practice.

Vegetarian diet: from food diversification to the first years of life

Resumo Objetivo: O vegetarianismo é cada vez mais comum e transversal a todas as idades, sendo que uma dieta vegetariana nas crianças requer especial atenção por forma a suprir as exigências nutricionais necessárias ao seu desenvolvimento e crescimento. O objetivo deste trabalho é rever a evidência sobre alimentação vegetariana nas crianças, particularmente da diversificação alimentar aos primeiros anos de vida. Fontes de dados: National Guideline Clearinghouse, NICE, Canadian Medical Association Infobase, The Cochrane Library, DARE, MEDLINE, TRIP Database, UpToDate, Índex das Revistas Médicas Portuguesas e Direção-Geral da Saúde. Métodos: Pesquisa de normas de orientação clínica, revisões clássicas, revisões sistemáticas, meta-análises e artigos originais, utilizando os termos MeSH “diet, vegetarian”, “child” e “infant”, publicados em inglês ou português até junho de 2020. Resultados: Até aos seis meses é recomendado o aleitamento materno exclusivo. Nos lactentes vegetarianos, o aleitamento materno é aconselhado até aos dois anos. Se necessário, deve utilizar-se uma fórmula infantil de proteína de soja ou arroz para os lactentes saudáveis com dieta vegana. O tofu fresco natural pode iniciar-se aos seis a sete meses. Deve-se ter em conta a disponibilidade de proteína, ácidos gordos essenciais, vitamina B12 e D, iodo, ferro, cálcio, zinco e fibra, bem como o aporte energético da dieta. As crianças vegetarianas com uma dieta ajustada têm menor risco de obesidade, menor exposição a antibióticos presentes em produtos de origem animal e um melhor perfil de adipocinas anti-inflamatórias. Conclusões: Uma dieta equilibrada é fulcral para uma adequação nutricional e, ulteriormente, para um crescimento harmonioso. Embora a dieta ovolactovegetariana deva ser preferida em relação às outras dietas vegetarianas, o essencial é ter atenção à biodisponibilidade de nutrientes-chave e ao aporte energético. Assim, uma dieta vegetariana bem estruturada pode dar resposta às exigências nutricionais em idade pediátrica. O desenvolvimento adequado é preditor de uma dieta saudável.

Abstract Objective: Vegetarianism is increasingly common and transversal to all ages; however, a vegetarian diet in children requires special attention to meet the nutritional requirements necessary for their development and growth. The aim of this paper is to review the evidence on a vegetarian diet for children, particularly from food diversification to the first years of life. Data sources: National Guideline Clearinghouse, NICE, Canadian Medical Association Infobase, The Cochrane Library, DARE, MEDLINE, TRIP Database, UpToDate, Index of Portuguese Medical Journals, and Directorate-General for Health. Methods: Research of clinical guidelines, classic reviews, systematic reviews, meta-analyses, and original articles, using the MeSH terms ‘diet, vegetarian’, ‘child’, and ‘infant’, published in English or Portuguese up to June 2020. Results: Exclusive breastfeeding is recommended for infants up to six months of age. In vegetarian infants, it is advised until two years of age. If necessary, an infant formula derived from soy protein or rice protein should be used for healthy infants on a vegan diet. Fresh natural tofu can be started at six to seven months. The availability of protein, essential fatty acids, vitamin B12 and D, iodine, iron, calcium, zinc, fiber, and the energy intake of the diet should be considered. Vegetarian children with an adjusted diet have a lower risk of obesity, lower exposure to antibiotics present in animal origin products, and a better anti-inflammatory adipokine profile. Proper development is a predictor of a healthy diet. Conclusions: A balanced diet is central to nutritional adequacy and future harmonious growth. Although the ovolactovegetarian diet should be preferred over other vegetarian diets, the key point is to pay attention to the bioavailability of key nutrients and energy supply. Thus, a well-structured vegetarian diet can respond to nutritional requirements at the pediatric age. An adequate development is a predictor of a healthy diet.

The importance of abdominal aortic aneurysm screening: about a case report

Abstract Introduction: Abdominal aortic aneurysm is more common in men aged ≥ 65 years and with smoking habits. The main complication is rupture, which has a high mortality rate. Case report: This clinical case reports a 75-year-old man, ex-smoker, with benign prostatic hypertrophy, who was observed on a scheduled consultation with relapse of low urinary complaints. A suprapubic vesicoprostatic ultrasound scan was requested, which showed an incidental abdominal aortic aneurysm with about 16cm long and 11cm antero-posterior caliber. The patient was conducted to the emergency department, was hospitalized, and later underwent surgical correction of this aneurysm. Comment: This case reflects the importance of the early identification of this acquired malformation in men aged ≥ 65 years through the implementation of an ultrasound screening program, not yet implemented in Portugal, but already recommended by several guidelines. Low urinary symptoms may be a presentation of this aneurysm.

Resumo Introdução: O aneurisma da aorta abdominal é mais comum em homens com idade ≥ 65 anos e com hábitos tabágicos. A principal complicação é a rutura, que apresenta uma elevada taxa de mortalidade. Descrição do caso: Este caso clínico incide sobre um homem de 75 anos, ex-fumador, com hipertrofia benigna prostática, que recorreu a consulta programada com recorrência de queixas urinárias baixas. A ecografia vesicoprostática por via suprapúbica solicitada objetivou um aneurisma da aorta abdominal com cerca de 16cm de extensão e 11cm de calibre antero-posterior. O doente foi encaminhado ao serviço de urgência, tendo ficado internado e posteriormente foi submetido a correção cirúrgica deste aneurisma. Comentário: Este caso reflete a importância da identificação precoce desta patologia em homens com idade ≥ 65 anos através da implementação de um programa de rastreio ecográfico, ainda não implementado em Portugal, mas já recomendado por várias guidelines. Sintomas urinários baixos poderão ser uma apresentação deste aneurisma.

Oral mucosa hyperpigmentation as a presentation of Laugier-Hunziker syndrome: a case report

Resumo Introdução: As lesões pigmentadas da mucosa oral podem corresponder a alterações locais ou a manifestações de doença sistémica. Importa conhecer as principais etiologias destas lesões para assim identificar aquelas com necessidade de intervenção e tratamento atempado específico. Descrição do caso: Relata-se o caso de uma mulher de 89 anos que, numa consulta de vigilância de diabetes, refere lesões pigmentadas na língua, com meses de evolução, sem dor ou outra sintomatologia associada. Foi referenciada a consulta de dermatologia para estudo, onde foi realizada biópsia de uma das lesões, cujo resultado foi compatível com mácula melanótica. Perante o quadro clínico e os achados anatomopatológicos foi considerado o diagnóstico de síndroma de Laugier-Hunziker (SLH). A utente foi informada da benignidade do quadro e da ausência de necessidade de tratamento. Comentário: A SLH é uma doença mucocutânea, benigna, de caráter adquirido, que se caracteriza por múltiplas máculas hiperpigmentadas, mais frequentemente presentes na mucosa oral ou lábios e configura um diagnóstico de exclusão. O artigo pretende relatar uma síndroma rara, com manifestação dermatológica, e abordar o diagnóstico diferencial de lesões hiperpigmentadas da mucosa oral.

Abstract Introduction: Pigmented lesions of the oral cavity can be caused by local changes or configure manifestation of systemic disease. It is important to recognize the main etiologies of these lesions in order to identify, timely, the need for intervention and treatment. Case description: We report a case of an 89-year-old woman who, in a diabetes surveillance consultation, complained of the pigmented tongue, with months of evolution, without pain or other associated symptoms. The patient was referred to the dermatologist, where a biopsy of one of the lesions was performed, which revealed a melanotic macula of the oral mucosa. Considering clinical features and histological findings, the diagnosis of Laugier-Hunziker syndrome (LHS) was done. The patient was informed of the benignity of the condition and the absence of the need for treatment. Comment: LHS is a benign mucocutaneous disease, of acquired character, characterized by multiple hyperpigmented macules, most often present in the oral mucosa or lips. Although rare, it is a benign and acquired disease and constitutes a diagnosis of exclusion. The article intends to report a rare syndrome with dermatological manifestations and to address the differential diagnosis of hyperpigmented lesions of the oral mucosa.

Skene’s gland abscess: case report

Resumo Introdução: Os abcessos das glândulas de Skene são raros e subdiagnosticados. O seu diagnóstico baseia-se na anamnese e no exame objetivo. Descrição do caso: O presente caso clínico relata o seguimento de uma mulher de 26 anos que recorreu ao centro de saúde por surgimento de uma massa perineal de novo, sensação de esforço para iniciar a micção e repleção vesical. À observação apresentava uma massa procidente periuretral com 2cm de diâmetro, localizada na parede vaginal anterior, com envolvimento do meato urinário, aflorando aos grandes lábios. Foi colocada a hipótese de prolapso uro-vaginal e pedido estudo ecográfico. Aproximadamente um mês mais tarde, a utente regressa à consulta por dor perineal intensa desencadeada pela introdução da sonda ecográfica endovaginal. Ao exame físico apresentava a mesma massa periuretral - agora com sinais inflamatórios locais francos e saída de exsudado purulento abundante pela uretra. O exame ecográfico efetuado não descrevia quaisquer alterações relevantes. Assumiu-se, como hipótese mais provável, a formação de um abcesso das glândulas de Skene. A utente foi então medicada com azitromicina e cefuroxima, com resolução do quadro. Comentário: Os abcessos das glândulas de Skene apresentam-se como massas periuretrais, associadas a exsudado purulento, dor uretral e/ou alterações urinárias. A evolução temporal do quadro clínico pode ser crucial para o estabelecimento do diagnóstico. Uma vez estabelecido o diagnóstico preconiza-se a antibioticoterapia empírica, tendo em conta os agentes mais frequentemente implicados (Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae e agentes da flora vaginal). Deste modo, perante uma massa periuretral dolorosa em utentes do sexo feminino, a lista de diagnósticos diferenciais deverá incluir a hipótese de abcesso das glândulas de Skene, de forma a não perder a oportunidade de tratamento precoce.

Abstract Introduction: Skene’s gland abscesses are uncommon and underdiagnosed. The diagnosis is based on the clinical history and physical examination. Case description: This clinical case reports the follow-up of a 26-year-old woman who came to the primary care unit due to the appearance of a perineal mass, difficulty in initiating urination, and bladder repletion. During observation, a 2cm diameter mass, located in the anterior vaginal wall, involving the urinary meatus, afferent to the labia majora was observed. The hypothesis of uro-vaginal prolapse was considered and an ultrasound study was requested. Approximately one month later, the patient returned with intense perineal pain triggered by the introduction of the endovaginal ultrasound probe. On physical examination, she presented the same periurethral mass - now with clear local inflammatory signs and abundant purulent exudate exteriorised through the urethra. The ultrasound examination does not describe any relevant alterations. The most probable hypothesis was the formation of a Skene’s gland abscess. The patient was medicated then with azithromycin and cefuroxime, with the resolution of the condition. Discussion: Skene’s gland abscesses present as periurethral masses, associated with purulent urethral exudate, urethral pain, and/or urinary alterations. The symptoms’ evolution may be crucial to establish the diagnosis. Once the diagnosis is established, empirical antibiotic therapy is recommended, considering the most frequently implicated agents (Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, and agents of the vaginal flora). Therefore, in the presence of a painful periurethral mass in female patients, the list of differential diagnoses should include the hypothesis of Skene’s gland abscess, so as not to lose the opportunity for early treatment.

Rhabdomyolysis triggered by iatrogenic hypothyroidism

Resumo Introdução: A rabdomiólise é uma síndroma com várias etiologias. O médico de família (MF) pode contribuir para a sua investigação e para a articulação dos cuidados de saúde (CS) neste quadro, sendo fundamental uma boa acessibilidade aos CS e o acesso a meios complementares de diagnóstico (MCDT). Descrição do caso: Utente do sexo feminino, 50 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e hipertiroidismo tratado com iodo radioativo. Em 2019 recorre três vezes à consulta aberta num espaço de dois meses, por ausência da sua MF. Queixava-se de mialgias generalizadas, não tendo sido feita investigação complementar. A 11 de junho de 2019 dirige-se por sua iniciativa ao serviço de urgência (SU) por anasarca, toracalgia e dispneia, sendo diagnosticada rabdomiólise com indicação para estudo pelo MF. É observada pelo MF a 26 de junho, que pede análises e ecocardiograma, sendo diagnosticado hipotiroidismo iatrogénico por terapia com iodo radioativo. No mesmo dia é feita articulação telefónica com a endocrinologia e suplementação com levotiroxina. Na consulta com a MF, a 17 de julho, mantinha anasarca, dispneia e fervores bibasais na auscultação pulmonar. Por suspeita de insuficiência cardíaca descompensada e impossibilidade de realizar doseamento de NT-Pro-BNP foi encaminhada para o SU após contacto telefónico. Lá fizeram o seu doseamento, que era normal, excluindo-se esta patologia. A utente manteve-se medicada com levotiroxina, com valores flutuantes da função tiroideia, que apenas normalizaram após um ano. Comentário: Os constrangimentos na acessibilidade a CS e os atrasos no pedido de MCDT levaram a um diagnóstico e tratamento tardio, tendo contribuído a articulação telefónica da MF com diferentes profissionais para tornar o processo mais célere. A indisponibilidade de doseamento de NT-Pro-BNP nos cuidados de saúde primários levou a uma referenciação ao SU que seria evitável, caso este MCDT fosse comparticipado.

Abstract Introduction: Rhabdomyolysis is a syndrome with multiple etiologies. The family physician (FP) can contribute to its investigation and to the health care articulation of the patients who suffer from it. Good access to health care and diagnostic tests are also important. Case description: Female patient, 50 years old, with a history of hypertension and hyperthyroidism treated with radioactive iodine. At the beginning of 2019, she had three appointments with other doctors due to prolonged myalgia. On June 11th she goes to the emergency department (ER) complaining of anasarca, thoracic pain, and dyspnea being diagnosed with rhabdomyolysis. She was discharged for follow-up with her FP, who consults her on June 26th and asks for blood tests and an echocardiogram. She was diagnosed with iatrogenic hypothyroidism caused by radioactive iodine therapy. After discussing the case with the Endocrinology through a phone call, she started taking levothyroxine. In her follow-up appointment with her FP on July 17th, she still complains of anasarca and dyspnea. Crackles are heard on her lung auscultation. She didn’t have the economic capacity to perform an NT-Pro-BNT to exclude acute heart failure because it wasn’t a reimbursed exam. She was referred to the ER, after discussing the case through telephone with the attendant doctor, where the NT-Pro-BNP assessment was normal, ruling out this diagnosis. She maintained treatment with levothyroxine but had a slow recovery. Comment: This case shows the obstacles that still exist in the accessibility to health care and the delay on the requirement of diagnostic tests which led to a late diagnosis. Being in touch through telephone with other health care entities made the process easier. The unavailability of NT-Pro-BNP testing in primary care led to an ER referral that could have been prevented.

Privacy and confidentiality in medicine: what does the general data protection regulation say about health information access

Resumo A revolução digital nos serviços de saúde veio disponibilizar novas oportunidades para o desenvolvimento da qualidade da prestação de cuidados, investigação de novos tratamentos e uma melhor utilização dos recursos. A maioria da informação que presentemente é partilhada digitalmente, anteriormente era partilhada em papel, suscitando, assim, novos desafios e ameaças digitais ao nível da segurança e privacidade. Existiam cerca de 28 leis de proteção de dados diferentes baseados na EU Data Protection Directive de 1995, a qual foi desenhada há 20 anos atrás, antes da introdução generalizada da Internet e do crescimento das preocupações com a privacidade. Apesar dos avanços tecnológicos, a regulamentação existente permaneceu estagnada e cada vez mais inadequada para proteger os dados dos indivíduos ou das organizações. Dada esta necessidade foi desenvolvido e aprovado o Regulamento 2016/679, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 27 de abril de 2016, relativo à proteção das pessoas singulares no que diz respeito ao tratamento de dados pessoais e à livre circulação desses dados. O Regulamento Geral sobre a Proteção de Dados veio introduzir alterações significativas ao enquadramento legal da proteção de dados pessoais dentro da União Europeia, estabelecendo regras relativas à proteção das pessoas singulares no que diz respeito ao tratamento de dados pessoais e à livre circulação desses dados. Estas alterações devem influenciar o modo de tratamento dos dados de saúde pelas entidades prestadoras de cuidados de saúde, quer no âmbito da prestação de cuidados de saúde quer para efeitos de investigação.

Abstract The digital revolution in health services has provided new opportunities for the development of quality care, research of new treatments, and better usage of resources. Most of the information that is currently digitally shared was previously shared on paper, thus raising new security and privacy challenges and digital threats. There were about 28 different data protection laws based on the 1995 EU Data Protection Directive, which was drawn up 20 years ago, before the widespread introduction of the Internet and growing privacy concerns. Despite technological advances, the existing regulation has remained stagnant and increasingly inadequate to protect individual or organizational data. Given this need, the Regulation 2016/679 of the European Parliament and Council of 27 April 2016 was elaborated and approved. The General Data Protection Regulation introduced significant changes to the legal framework for the protection of personal data within the European Union, laying down rules on the protection of individuals regarding the processing of personal data and its free movement. These changes should influence the way health care providers handle health data, both in the provision of healthcare and for research purposes.

Hypersexuality in dementia: a brief critical reflection

Resumo Nas últimas décadas verificou-se uma significativa mudança na estrutura etária da população correspondente a um progressivo envelhecimento, com aumento da incidência de doenças crónicas e degenerativas, incapacidades e dependências. Entre os problemas de saúde que acometem as pessoas idosas, as síndromas demenciais e as suas complicações, como a hipersexualidade, acarretam um marcado impacto na estrutura familiar e na sociedade, com fortes implicações na utilização de cuidados e serviços de saúde. Foi realizada uma revisão da literatura sobre a abordagem da hipersexualidade na demência, tendo-se concluído que existe pouca investigação sobre o tema e, consequentemente, orientações clínicas, o que gera dificuldades na sua identificação e abordagem. Pretende-se com este artigo promover a reflexão crítica sobre este problema e suscitar a sensibilização dos profissionais de saúde para o seu reconhecimento, abordagem adequada e realização de investigação para a criação de orientações clínicas.

Abstract In recent decades, there has been a significant change in the age structure of the population consequence of progressive aging, with an increase in the incidence of chronic and degenerative diseases, disabilities, and dependency. Among the health problems affecting elders, dementia syndromes and their complications, such as hypersexuality, have a pronounced impact on family structure and society, with strong implications for the use of health care services. A literature review was carried out on the approach to hypersexuality in dementia, concluding that there is little research on the subject and, consequently, clinical guidelines, which creates difficulties in its identification and approach. The aim of this article is to promote critical reflection on this problem and raise awareness among health professionals for its recognition, adequate approach, and carrying out research for the creation of clinical guidelines.

Burnout among health professionals during COVID-19 pandemic: how to prevent and treat it?

Resumo A atual pandemia veio exacerbar as fragilidades pré-existentes do Sistema Nacional de Saúde, onde o burnout dos seus profissionais era já uma realidade. O burnout é considerada uma síndroma relacionada com o trabalho, caracterizada por exaustão emocional, despersonalização e baixos níveis de realização pessoal. Existem vários fatores que contribuem para o burnout, mas a sobrecarga laboral excessiva é citada como um dos fatores mais associados ao burnout dos profissionais de saúde. Esta síndroma leva a uma redução no desempenho profissional, com maior probabilidade de erro, maiores taxas de absentismo, menor compromisso com o trabalho, menor satisfação laboral, aumento do uso de álcool e drogas, exaustão física e problemas conjugais e familiares. Vários estudos apontam para percentagens consideráveis de profissionais de saúde que reportaram níveis elevados de sintomas de burnout durante a pandemia. Torna-se, portanto, imperioso abordar estratégias de prevenção e tratamento, que consistem em intervenções dirigidas aos médicos e intervenções organizacionais/ estruturais, com foco no ambiente de trabalho. A implementação de intervenções eficazes para prevenir e gerir o burnout nos profissionais de saúde contribuirá para o desenvolvimento de profissionais mais saudáveis, capazes de melhores resultados clínicos, com menos erros e encargos financeiros, levando a um funcionamento mais eficiente do setor da saúde, ainda que em contexto de crise.

Abstract The current pandemic has exacerbated the pre-existing weaknesses of the National Health System, where burnout among its professionals was already a reality. Burnout is considered a work-related syndrome characterized by emotional exhaustion, depersonalization, and low levels of personal achievement. There are contributing factors to burnout, but excessive work overload is cited as one of the factors most associated with burnout among health professionals. This syndrome leads to a reduction in professional performance, with a greater probability of error, higher rates of absenteeism, less commitment to work, lower job satisfaction, increased use of alcohol and drugs, physical exhaustion, and marital and family problems. Several studies point to considerable percentages of healthcare professionals who reported high levels of burnout symptoms during the pandemic period. It is, therefore, imperative to address prevention and treatment strategies, which consist of interventions aimed at physicians and organizational/structural interventions, focusing on the work environment. The implementation of effective interventions to prevent and manage burnout in healthcare professionals will contribute to the development of healthier professionals, capable of better clinical results, with fewer errors and financial burden, leading to the more efficient functioning of the healthcare sector, even if in the context of crisis.

The use of geriatrics scales in ACeS Oeste Norte: continuous quality improvement project

Resumo Introdução: O crescimento da população idosa em Portugal é uma realidade importante. A avaliação do idoso engloba a utilização de escalas próprias validadas, sistematizando e facilitando o trabalho do profissional de saúde. Os autores têm a perceção de que existe pouca utilização de escalas geriátricas apropriadas na avaliação global do idoso. Os objetivos do estudo são: avaliar o conhecimento dos médicos do ACeS Oeste Norte relativamente a escalas de avaliação geriátrica; melhorar o conhecimento dos médicos do ACeS Oeste Norte relativamente a estas escalas; avaliar se se verificou melhoria no conhecimento dos médicos do ACeS Oeste Norte relativamente a estas escalas após a aplicação de estratégias de divulgação de informação. Métodos: Estudo de melhoria contínua da qualidade pré-experimental, aplicado aos médicos internos de formação específica e especialistas de medicina geral e familiar do ACeS Oeste Norte, de tipo pré e pós-intervenção, integrando um ciclo de avaliação e melhoria, sem grupo de controlo. Resultados: A maioria dos médicos raramente aplica escalas geriátricas na prática clínica. Após a intervenção verificou-se um aumento da frequência de aplicação das escalas. Registou-se uma melhoria estatisticamente significativa após a intervenção (p<0,05) em sete das nove questões colocadas. Conclusão: A aplicação de escalas de avaliação geriátrica é facilitadora do processo de decisão ao longo da avaliação dos utentes. Procurou-se colmatar erros que existam nesta área, promovendo uma contínua melhoria da qualidade dos serviços de saúde.

Abstract Introduction: The growth of the elderly population in Portugal is a very important reality. To properly evaluate this population some validated scales are used, which facilitates physicians’ work. However, the authors have the perception that these scales are not often used. Through this analysis, the authors have as objectives those as follows: to evaluate the knowledge of ACeS Oeste Norte physicians’ regarding geriatric scales; to improve the physicians’ knowledge about them and, finally, evaluate if such knowledge actually improved after the application of information disclosure strategies. Methods: Pre-experimental study of continuous quality improvement, applied to resident doctors and family doctors of the ACeS Oeste Norte. Pre and post-intervention type, integrating an evaluation and improvement cycle, without a control group. Results: Most doctors rarely apply these scales in their clinical practice. After the intervention, we verified that they started to be used more frequently. There was a statistically significant improvement in seven of the nine questions that were placed for the doctors to answer (p<0.05). Conclusion: The application of geriatric evaluation scales facilitates decision-making when evaluating our patients. We tried to change some mistakes that might exist in this area of expertise by promoting a continuous quality improvement of our medical care services.