Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Do longe se faz perto: desafios e oportunidades da prestação de cuidados remotos em medicina geral e familiar

Medicina centrada na pessoa: validação populacional de um instrumento de medida pela pessoa

Resumo Objetivos: Adaptar e validar culturalmente para a língua portuguesa (de Portugal) o Questionário Perceção do Cuidado Centrado na Pessoa (PCCP), de Moira Stewart, com uma consistência interna descrita de 0,8 (alfa de Cronbach). Métodos: Foram realizadas a tradução do PCCP para a língua portuguesa, a análise por especialistas médicos, a retro-tradução e a medição do grau de legibilidade. Um estudo observacional multicêntrico foi realizado em quasi-aleatorização numa amostra de conveniência de pessoas que compareceram a consultas de medicina geral e familiar, a quem foi aplicado o Questionário PCCP, bem como a avaliação epidemiológica (género, idade e formação académica). A consistência interna, pelo alfa de Cronbach, e a análise estatística descritiva e inferencial foram feitas para o nível de significância p<0,01. Resultados: O Questionário PCCP demonstrou uma consistência interna aceitável, sendo o alfa de Cronbach global de 0,72, variando entre 0,69 e 0,72. As correlações item-total variaram entre 0,32 e 0,65. O teste F foi de 32343,09, p<0,001 e a fiabilidade de ρ=0,96; p<0,001. O Índice de Flesch revelou que o questionário é de fácil legibilidade. Em n=570, 36,8% eram mulheres, 17,0% menores de 35 anos e 48,9% apresentavam o sexto ano de formação académica. A média±dp do total da pontuação foi de 32,7±3,7 e a mediana 33, num mínimo de 13 e máximo de 36 pontos. Não foram encontradas diferenças na análise por género (p=0,73), idade (p=0,57) e formação académica (p=0,44) para a pontuação total média do PCCP. Conclusão: O Questionário PCCP foi adaptado transculturalmente e revelou ser de fácil compreensão. Apresentou um valor adequado de alfa de Cronbach (α=0,72), apesar de ligeiramente inferior ao da versão inglesa (α=0,80). É agora possível estudar a perceção pela pessoa da prática de uma medicina centrada na pessoa.

Abstract Aims: Culturally adapt and validate for the European spoken Portuguese the Patient Perception of Patient-Centeredness (PPPC) questionnaire, created by Moira Stewart with an internal consistency of 0.80 (Cronbach’s alpha). Methods: PPPC translation to Portuguese (PCCP), medical experts’ analysis, back-translation, and degree of readability measurement were performed. A cross-sectional multicentric observational quasi-randomised study was performed in a convenience sample of patients attending their family medicine appointments, who accepted applying the PCCP and answering sample characterization parameters such as gender, age, and academic background. Internal consistency by Cronbach’s alpha as well as the descriptive and inferential statistical analysis was performed to a threshold of significance of p<0.01. Results: PCCP has demonstrated an acceptable internal consistency with Cronbach’s alpha=0.72, ranging from 0.691 to 0.72, being the item-total correlations between 0.32-0.65, F-test of F=32343.09, p<0.001, and reliability of ρ=0.96; p<0.001. The Flesch Reading Ease found an easy-to-read level of readability. For an n=570, 36.8% were women, 17.0% were under 35 years old and 48.9% had a six-year educational level, minimum 13 and maximum 36 points. No differences were found by gender (p=0.73), age (p=0.57), or educational level (p=0.44) for the mean score of the PCCP. Conclusions: The PCCP questionnaire was able to be cross-culturally adapted and proved to be easy to read. It revealed an adequate internal consistency (α=0.72), though smaller than the original one (α=0.80). It is now possible to study the patient's perception of the practice of a PCM.

Utilização e atitudes face aos contactos telefónicos e por e-mail entre médicos e pacientes: questionário aos médicos de família da unidade local de saúde de Matosinhos

Abstract Introduction: Remote contact between general practitioners and patients is a key component of accessibility to primary care. Objective: This study aims to determine the frequency of (and attitudes towards) the use of telephone and e-mail between general practitioners working in Matosinhos and their patients. Methods: A census of general practitioners working in Matosinhos was invited to participate in a cross-sectional survey-based study. An anonymous, paper, self-administered questionnaire was applied, and descriptive data analysis was used. Results: Eighty-one completed questionnaires were obtained (90.0% response rate). All general practitioners reported communicating with patients by telephone but one-third never/rarely exchanged e-mails with them. Most considered that the use of the telephone and e-mail is an overload for which they do not have enough time but acknowledged that both tools facilitate the management of patient lists and appointments. Participants stated that they would use both tools more often if interactions could be recorded in real-time and that they would use the telephone more often if it was accounted for in their performance evaluation. General practitioners with larger lists more often reported telephone calls with their patients. General practitioners working in ‘Model B’ practices more often used e-mail with their patients. General practitioners that use e-mail less often considered that it represents an overload and has a negative risk/benefit ratio, they less often agree that it facilitates the management of patient lists and appointments and wouldn't increase the frequency of use even if it was accounted for in their performance evaluation. Conclusion: All general practitioners have telephone calls with patients but express several negative attitudes towards this type of remote contact. General practitioners who are frequent e-mail users more often express positive attitudes, compared to the ones who are not regular e-mail adopters. Organizational policies should consider general practitioners’ attitudes.

Resumo Introdução: Os contactos não presenciais entre médicos de família e pacientes são componente chave da acessibilidade aos cuidados. Objetivos: Determinar a frequência de utilização do telefone e e-mail entre os médicos de família de Matosinhos e os seus pacientes, bem como as atitudes perante este tipo de contactos. Métodos: Estudo transversal sobre um censo aos médicos de família de Matosinhos, por aplicação de questionário anónimo, de autopreenchimento, em papel. Tratamento de dados com estatística descritiva. Resultados: Obtiveram-se 81 questionários preenchidos (taxa de resposta de 90,0%). Todos os médicos de família referem usar o telefone com pacientes, mas 1/3 nunca/raramente usa o e-mail. A maioria considera que o uso do telefone e e-mail com pacientes é uma sobrecarga, que não tem tempo para esses contactos, mas que facilita a gestão da lista/consulta. A maioria considera também que usaria mais o telefone e o e-mail se pudessem fazer registos em tempo real e que usaria mais o telefone se fosse contabilizado no desempenho. Médicos de família com listas maiores trocam mais telefonemas com pacientes. Médicos de família em USF-B usam mais e-mail com pacientes. Os médicos de família que menos usam o e-mail são os que mais consideram que é uma sobrecarga e que o risco do seu uso é superior ao benefício, sendo também os que mais discordam que o e-mail facilita a gestão da lista/consulta e os que mais afirmam que não usariam mais o e-mail se tal fosse contabilizado no desempenho. Conclusão: Todos os médicos de família usam telefone com pacientes, mas expressam várias atitudes negativas. Os médicos de família que mais usam e-mail têm atitudes mais positivas perante essa prática que aqueles que o usam raramente ou não usam. As políticas organizativas devem considerar as atitudes dos médicos de família.

Sintomas e características clínicas de indivíduos com infeção por SARS-COV-2 em seguimento domiciliário

Resumo Introdução: Os doentes assintomáticos ou com sintomatologia ligeira a moderada representam 80-85% dos doentes infetados com SARS-CoV-2. Um melhor conhecimento sobre o curso da doença, os sinais de agravamento, podem ser de grande importância para uma otimização do seguimento destes doentes e antecipação de complicações. Objetivo: Estudar as características e evolução da doença por SARS-CoV-2 pelos cuidados de saúde primários, em indivíduos com critério para vigilância domiciliária. Métodos: Identificados doentes com infeção confirmada, inscritos na plataforma Trace COVID-19 e atribuídos à USF, de 26/Mar a 30/Jun de 2020. Os dados foram recolhidos através de contacto telefónico, tendo sido estudadas as variáveis: número de casos; caracterização demográfica, clínica e laboratorial, assim como evolução da doença. A análise dos dados foi efetuada no programa Microsoft® Excel. Resultados: Dos 41 indivíduos estudados, 53,7% era do sexo feminino e a média de idades foi de 44,9 anos. A duração média dos sintomas foi de 15,9 dias, sendo a mialgia o sintoma mais prevalente (61%). Em relação às comorbilidades, a patologia mais frequentemente encontrada foi a hipertensão arterial (22%). De acordo com a evolução clínica apenas 14,6% teve necessidade de observação em áreas dedicadas à COVID-19 na comunidade ou no serviço de urgência hospitalar. Conclusões: Os sintomas gripais, como mialgias (61%), cefaleias (58,5%), cansaço (56,1%) e tosse (48,8%), foram os mais frequentes. O único doente com necessidade de internamento apresentava como única comorbilidade a obesidade. Este é hoje reconhecido como um fator de risco para complicações associadas à COVID-19, a par da idade (acima dos 65 anos), das doenças cardiovasculares, da doença pulmonar crónica e da diabetes. Este estudo constitui um contributo para uma melhor caracterização desta patologia conhecida apenas há cerca de dois anos e reforça a importância do médico de família no seguimento dos doentes e integração de cuidados.

Abstract Introduction: Around 80 to 85% of patients with COVID-19 infection have mild to moderate symptoms. Thus, a better understanding of the course of the disease, as well as signs of clinical deterioration might play a great role in improving the follow-up of such patients and anticipating complications. Objective: Evaluate the clinical features and the course of the disease in patients with SARS-CoV-2 infection, eligible for domiciliary care according to primary health care criteria at the moment of diagnosis. Methods: From the 26th and 30th of June of 2020, the patients that were allocated to the Family Health Care Unit with confirmed infection were identified. The data was collected through phone calls and the following variables were considered: case numbers, demographic, clinical, and laboratory data as well as the progression of the disease. The data analysis was done using Microsoft® Excel software program. Results: Out of the 41 patients evaluated, 53.7% were female and the age average was 44.9 years. The average duration of the symptomatic period was 15.9 days and myalgia were the most common symptom reported. Regarding the comorbidities of the patients involved in the study, the condition most frequently found was arterial hypertension (22%). During this study, only 14.6% needed evaluation at COVID-19 dedicated centers in primary care or hospital admission. Conclusion: Flu-like symptoms such as myalgias (61%), headache (58.5%), tiredness (56.1%), and cough (48.8%) were the most frequently reported. Obesity was the only comorbidity present in the single patient that needed hospital admission. This condition is acknowledged as a risk factor for COVID-19 complications, as is patient age (above 65 years), cardiovascular disease, chronic pulmonary disease, and diabetes. This study has provided valuable data for COVID-19 description and states the importance of family practitioners in the follow-up of these patients and management of healthcare resources.

Qual o papel da quetiapina na fibromialgia?

Resumo Introdução: A fibromialgia é uma síndroma reumatológica crónica, de etiologia desconhecida, caracterizada pela distribuição generalizada de queixas álgicas e uma multiplicidade de sintomas. O seu tratamento continua a ser um importante desafio. Alguns fármacos antipsicóticos, como a quetiapina, têm sido estudados como terapêutica adjuvante. No entanto, existe ainda alguma controvérsia relativamente à sua eficácia e segurança. O objetivo deste trabalho foi avaliar o papel da quetiapina no controlo de sintomas em indivíduos com fibromialgia. Métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica com pesquisa de artigos em diferentes plataformas científicas utilizando os termos MeSH fibromyalgia e quetiapine. Foram incluídos estudos que cumpriam os critérios definidos pelo modelo PICOS: (P) adultos com diagnóstico de fibromialgia; (I) plano terapêutico com recurso a quetiapina; (C) placebo ou outro tipo de comparador; (O) alívio de sintomas e perfis de tolerabilidade e segurança; (S) revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados controlados. Foi utilizada a escala Strength of Recommendation Taxonomy, da American Academy of Family Physicians, para avaliação dos níveis de evidência e atribuição de forças de recomendação. Resultados: Dos 66 artigos encontrados foram selecionados três ensaios clínicos aleatorizados controlados. Os resultados encontrados são heterogéneos e apesar de, na sua generalidade, parecerem mostrar vantagem no controlo dos principais sintomas dos doentes com a utilização da quetiapina não foi encontrada evidência robusta que comprove um benefício inequívoco. Os autores relataram boa tolerância e ausência de efeitos adversos severos com o seu uso. Conclusões: A evidência atual é de fraca qualidade, não livre de viés e de difícil generalização, apesar de aparentemente favorável no alívio parcial de alguns sintomas de doentes com fibromialgia (força de recomendação B). Este perfil positivo não é sustentado por significância estatística. É necessário realizar novos estudos, mais robustos, com estrutura e metodologia mais específicas, claras e consensuais, de forma a chegar a conclusões de qualidade.

Abstract Introduction: Fibromyalgia is a chronic rheumatological syndrome, of unknown aetiology, defined as widespread pain and a multiplicity of symptoms. Its treatment remains an important challenge. Some antipsychotic drugs, such as quetiapine, have been studied and used in this syndrome as adjunctive therapy. However, there is still controversy regarding their effectiveness and safety. The aim of this paper was to assess the efficacy, tolerability, and safety of quetiapine in adults with fibromyalgia. Methods: The articles were obtained through bibliographic research on different scientific platforms using the MeSH terms ‘quetiapine’ and ‘fibromyalgia’. Studies were included according to the following PICOS model criteria: (P) adults diagnosed with fibromyalgia; (I) therapeutic plan using quetiapine; (C) placebo or another type of comparator; (O) symptom relief and tolerability and safety profiles; (S) systematic reviews and randomized controlled clinical trials. The Strength of Recommendation Taxonomy scale from the American Academy of Family Physicians was used to assess levels of evidence and to assign the strength of recommendation. Results: From the 66 articles initially found, three randomized controlled trials were included. Although most studies reported somewhat heterogeneous and inconsistent results, they seem to present some advantages in symptom control with quetiapine. However, there is no robust evidence to prove an unequivocal benefit. The authors reported good tolerance and the absence of severe adverse effects with its use. Conclusions: Current evidence is of poor quality, non-bias free, and difficult to generalize, despite being apparently favourable to some symptom relief in patients with fibromyalgia (strength of recommendation B). This positive profile is not supported by statistical significance. Adverse effects may limit its clinical usefulness. New studies with more specific, clear, and consensual structures and methodology are needed in order to reach quality conclusions.

Lacrimejo durante a mastigação associado a paralisia facial: relato de caso da síndroma de lágrimas de crocodilo

Abstract Introduction: Abnormal lacrimation with mastication is an uncommon complaint, which may follow paralysis of the facial nerve of any cause. The mechanism behind this symptom is not clearly established, and there is no consensus about the best treatment option. This case highlights the role of family doctors in patient education and reassurance, fundamental for acceptance and management of the emotional impact associated. Case report: Male, 56 years old. Presented to his family doctor in February 2020 complaining of crying every time he ate. This affected only the left eye and started a year before, while the patient was undergoing rehabilitation therapy for peripheral facial paralysis secondary to an acoustic neuroma removal surgery. Profuse nasal congestion affecting only the left nostril occurred simultaneously. The left side of the face showed a higher muscle tone than the right. Symptoms began concurrently with the recovery of motor function. At the follow-up neurosurgery consultation, the patient mentioned the abnormal tearing and was told that it was a sequela of his lesion which required no further investigation. The patient wanted to know more about this symptom and what could be done to solve it, so he consulted his family doctor. The diagnostic hypothesis was explained to the patient and treatment options were briefly approached. The patient felt that an invasive procedure was unnecessary and felt reassured by the diagnosis. Comments: Even though lachrymation while eating is not so impactful as facial paralysis as a sequela of acoustic neuroma surgery, it is associated with a great emotional burden on patients, who frequently avoid social eating. Sufficient information should be provided to the patient, as it may be enough to give the patient relief, or, if treatment is needed, the patient should be correctly oriented.

Resumo Introdução: O lacrimejo anormal com a mastigação é uma queixa incomum, que pode surgir após uma paralisia do nervo facial de qualquer etiologia. O mecanismo por trás deste sintoma não está claramente estabelecido e não existe consenso quanto à melhor opção terapêutica. Este caso realça o papel do médico de família na educação e tranquilização do doente, fundamentais para a aceitação e controlo do impacto emocional associado. Descrição do caso: Homem, 56 anos. Recorreu ao médico de família em fevereiro de 2020 por chorar quando comia. Afetava apenas o olho esquerdo e teria começado cerca de um ano antes, enquanto realizava reabilitação de paralisia facial periférica secundária a cirurgia por neurinoma do acústico. Simultaneamente apresentava congestão nasal profusa da narina esquerda. A hemiface esquerda apresentava tónus muscular superior à direita. Os sintomas iniciaram-se concomitantemente à recuperação da função motora. Na consulta de seguimento de neurocirurgia, o paciente mencionou o lacrimejo anormal e foi-lhe dito que era uma sequela sem necessidade de investigação adicional. O paciente queria saber mais sobre o seu sintoma e possíveis soluções, tendo consultado o seu médico de família. Após revisão da literatura, a hipótese diagnóstica foi encontrada e explicada ao utente e as opções terapêuticas foram abordadas. O paciente considerou desnecessário submeter-se a um procedimento invasivo com resultados incertos, tendo optado por ajustes no seu dia-a-dia. O esclarecimento do diagnóstico foi suficiente para reduzir significativamente a sua preocupação. Comentário: Apesar de o lacrimejo com ingestão de alimentos não ser tão impactante como a paralisia facial, enquanto sequelas da cirurgia a neurinoma do acústico, associa-se a grande impacto emocional, com frequente evitamento de refeições sociais. Deve fornecer-se informação completa, pois poderá ser suficiente para proporcionar alívio ou, caso o paciente pretenda tratamento, permitir a sua orientação adequada.

Pericardite lúpica: dor torácica e febre em tempos de COVID-19

Resumo Introdução: O lúpus eritematoso sistémico (LES) é uma doença inflamatória crónica, multissistémica e imunomediada de etiologia desconhecida. Em Portugal estima-se que 0,07% da população apresente este diagnóstico, sendo que os primeiros sintomas se manifestam na faixa etária dos 16 aos 49 anos em 75% dos casos. As manifestações clínicas da LES são múltiplas e relacionam-se com o caráter multissistémico desta patologia. A heterogeneidade da apresentação clínica estende-se desde as alterações muco-cutâneas ou articulares ligeiras (90%) até ao comprometimento da função renal, pulmonar, cardíaca, hematológica ou neuropsiquiátrica. Descrição do caso: Utente do sexo feminino, com 18 anos, com antecedentes de LES, recorreu a consulta aberta na USF por queixas de toracalgia subesternal de início insidioso, agravada pela inspiração profunda e alívio com a flexão anterior do tórax, com noção de dispneia, tosse irritativa e febre associadas. Comentário: O LES, devido ao seu caráter multissistémico e crónico, é responsável por um amplo conjunto de manifestações clínicas, sendo considerado por muitos “um dos grandes imitadores”. No contexto epidemiológico atual a presença de sintomas como febre, dor torácica e tosse sugere de imediato a hipótese diagnóstica da doença COVID-19, que indubitavelmente deve ser excluída. Contudo, o papel do médico de família, como conhecedor privilegiado dos antecedentes pessoais do utente, nomeadamente das suas doenças crónicas e do seu seguimento, bem como das manifestações clínicas associadas à sua recorrência ou agudização, permite-lhe uma suspeição diagnóstica sustentada.

Abstract Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune inflammatory disease of unknown cause with multisystemic involvement. In Portugal, it is estimated that 0.07% of the population has this diagnosis, with the first symptoms manifesting in the age group of 16 to 49 years old in 75% of the cases. The clinical manifestations of SLE are multiple and are related to the multisystemic character of this pathology. The heterogeneity of the clinical presentation extends from mild mucocutaneous or joint changes (90%) to impaired renal, pulmonary, cardiac, hematological, or neuropsychiatric function. Case description: Woman, 18 years old, with a history of SLE, went to an open consultation at her family doctor due to complaints of insidious onset of sternal thoracalgia, aggravated by deep inspiration and relief with anterior flexion of the chest, with the notion of dyspnea, irritating cough, and associated fever. Comment: SLE due to its multisystemic and chronic nature, is responsible for a wide range of clinical manifestations, being considered by many ‘one of the greatest imitators’. In the current epidemiological context, the presence of symptoms such as fever, chest pain, and cough immediately suggest the diagnostic hypothesis of the disease COVID-19, which, undoubtedly, should be excluded. However, the role of the family doctor, as a privileged expert on the patient’s personal history, namely on their chronic illnesses and their follow-up, as well as on the clinical manifestations associated with the disease’s recurrence or exacerbation, allows him to have a supported diagnostic suspicion.

Lesões cutâneas furunculoides com um diagnóstico inesperado: relato de caso

Abstract Introduction: Myiasis, the infection by a fly larva, usually occurs in tropical and subtropical areas. In non-endemic countries, cutaneous myiasis might become an important condition as the returning traveller might import this infection, expanding the agents’ transmission. Furuncular myiasis mimics common dermatoses, which might lead to misdiagnoses and inadequate treatment. Our purpose is to characterise lesions’ features, helping diagnose, treat and emphasize the relevance of an adequate anamnesis. Case description: A 40-year-old man with an unremarkable medical history, unknown allergies, no medication, and updated vaccination schedule, came upon our primary-health-care unit complaining of three erythematous skin lesions, moderately painful, noticed eight days before. Other symptoms, bites, or similar lesions in the household were denied. While exploring recent travels, the patient reported he had been to São Tomé e Príncipe. On physical examination, three furuncle-like lesions with a central pore were observed. While awaiting travel/tropical medicine advice, an oral antibiotic was prescribed. Hours later, the patient was advised to avoid lesions’ expression and occlude central puncta with petroleum, forcing the organism to emerge and be grasped. The day after, the patient reported larvae extrusion from each lesion. Only skin hyperpigmentation was left after a month. Comment: Furuncular myiasis occurs as a furuncle-like lesion with a central punctum, being the maggot evidenced by visualization of its posterior part. Movement sensations, pruritus, and pain appearing at night are frequently reported. Complete larvae removal and prevention and control of secondary infection are treatment goals. Considering furuncular myiasis among differential diagnoses reduces the unnecessary use of antibiotics and its consequences on resistance. Furthermore, in primary care, there is an optimal opportunity to offer travellers preventive care and health education. Thus, exploring exposures with a detailed clinical history might prevent myiasis-causing flies to become established in non-endemic regions.

Resumo Introdução: Miíase é a infeção causada por larva de mosca, ocorrendo nas regiões (sub)tropicais. Nos países não-endémicos torna-se relevante, dado que os viajantes que regressam podem importar infeções, expandindo a transmissão destes agentes. A miíase furuncular mimetiza dermatoses comuns, podendo originar tratamentos inadequados. Pretende-se caracterizar as lesões, auxiliar no diagnóstico e tratamento, enfatizando a importância de anamnese adequada. Descrição do caso: Homem, 40 anos, sem antecedentes pessoais relevantes, medicação, alergias e com programa nacional de vacinação atualizado. Recorre ao centro de saúde por três lesões cutâneas, eritematosas, moderadamente dolorosas, desde há oito dias. Nega outros sintomas, picadas ou lesões semelhantes nos conviventes. Refere viagem recente a São Tomé e Príncipe. São observadas três lesões semelhantes a furúnculos com orifício central. Prescreveu-se antibiótico oral, aguardando-se recomendações por medicina do viajante e tropical. Horas depois contacta-se o utente, aconselhando-se a evicção da expressão das lesões e a oclusão dos orifícios centrais com vaselina, forçando a exteriorização da larva. No dia seguinte emergiram e foram removidas as larvas de cada lesão. Um mês depois, as lesões cicatrizaram deixando apenas hiperpigmentação cutânea. Comentário: A miíase furuncular manifesta-se como lesão semelhante a furúnculo com orifício central, sendo a larva evidenciada através da visualização da extremidade posterior. Sensação de movimento, prurido e dor de aparecimento noturno são sintomas frequentemente reportados. A completa remoção das larvas e a prevenção e controlo de infeção secundária são os objetivos do tratamento. Considerar a miíase entre os diagnósticos diferenciais de lesões furunculoides reduz o uso injustificado de antibióticos e as resistências. Por outro lado, o contexto dos cuidados primários favorece uma oportunidade ótima à prestação de cuidados preventivos e educação para a saúde relativa ao viajante. Atender às exposições de risco e uma anamnese cuidada previne o estabelecimento da mosca responsável pela miíase em regiões não endémicas.

Quando um aneurisma se faz passar por cisto sebáceo: a propósito de um caso clínico

Resumo Introdução: Os aneurismas da artéria temporal superficial (ATS) não traumáticos são extremamente raros, constituindo cerca de 8% de todos os aneurismas da ATS. Apresentam-se habitualmente como uma massa pulsátil na região temporal ou parietal, frequentemente não dolorosa. Em termos etiológicos, a hipertensão e a arteriosclerose parecem ser as principais causas dos aneurismas não-traumáticos da ATS. Como diagnósticos diferenciais encontram-se o hematoma subcutâneo, doenças inflamatórias como a arterite de células gigantes, cisto sebáceo, entre outros. O tratamento dos aneurismas da ATS é cirúrgico. Considerando que se trata de uma entidade rara, com uma diversidade de diagnósticos diferenciais e sendo importante um diagnóstico atempado, este relato de caso é relevante para a prática clínica e tem como objetivo sensibilizar os colegas para esta patologia. Descrição do caso: Mulher de 67 anos, que recorreu a consulta aberta devido a uma tumefação na região temporal direita com um mês de evolução, dolorosa e acompanhada por cefaleia temporal direita, com agravamento progressivo e sem resposta franca ao tratamento analgésico. Ao exame objetivo apresentava tumefação temporal direita, com cerca de 1,5 cm, não pulsátil, dura, dolorosa à palpação, sem outros sinais inflamatórios. Sem alterações ao exame neurológico sumário. Realizou ecografia com estudo doppler que revelou aneurisma da ATS trombosado. A utente foi submetida a exérese cirúrgica do aneurisma sete dias após a observação inicial, sem intercorrências. Comentário: O aneurisma da ATS não traumático é uma entidade extremamente rara. Na situação particular desta utente, a atipia da dor à palpação da tumefação, associada ao quadro de cefaleia localizada, levantaram no médico de família a suspeita de não se tratar de apenas mais um cisto sebáceo. Por este motivo, e apesar de raro, o aneurisma da ATS deverá ser sempre considerado em qualquer tumefação que surja de novo na região temporal.

Abstract Introduction: Non-traumatic superficial temporal artery (STA) aneurysms are extremely rare, constituting about 8% of all STA aneurysms. They usually present as a pulsatile mass in the temporal or parietal region, often not painful. Etiologically, hypertension and arteriosclerosis seem to be the main causes of non-traumatic aneurysms in STA. Differential diagnoses include subcutaneous hematoma, inflammatory diseases such as giant cell arteritis, sebaceous cyst, among others. Treatment of STA aneurysms is surgical. Considering that this is a rare entity, with a variety of differential diagnoses and a timely diagnosis being important, this case report is extremely relevant and aims to sensitize colleagues to this pathology. Case description: A 67-year-old woman was brought to a consultation due to a swelling in the right temporal region with a month of evolution, painful and accompanied by right temporal headache, with progressive worsening and no frank response to analgesic treatment. On objective examination, she presented a right temporal swelling, measuring around 1.5cm, non-pulsatile, hard, painful on palpation, without other inflammatory signs. No changes on neurological examination. Doppler ultrasonography revealed a thrombosed STA aneurysm. The patient underwent aneurysm excision seven days after the initial observation, without complications. Comment: Non-traumatic STA aneurysm is an extremely rare entity. In the situation of this patient, the atypia of pain on palpation of the swelling associated with localized headache, raised the suspicion in the family physician that it was not just ano-ther sebaceous cyst. For this reason, and despite being rare, the STA aneurysm should always be considered in any swelling that appears in the temporal region.

Medicina sem fronteiras: os desafios da população imigrante

Resumo A migração é um fenómeno que tem vindo a crescer globalmente e também em Portugal. Durante o processo de migração, os indivíduos ultrapassam diversas transições que podem desencadear desequilíbrios e potenciar o surgimento de problemas de saúde. Os imigrantes estão em particular risco de sofrer disparidades nas oportunidades de acesso aos cuidados de saúde e tratamento médico como consequência de múltiplos fatores. As necessidades da população migrante em crescimento são um desafio para os sistemas de saúde. Este grupo é heterogéneo e apresenta características distintas pelo que as competências culturais são essenciais para a prática clínica do médico de família que, cada vez mais, se depara com uma população mais diversa do ponto de vista cultural. Neste trabalho pretende-se focar particularidades dos utentes imigrantes, compreender os maiores desafios encontrados na sua abordagem e rever estratégias que melhorem o acesso e os cuidados prestados a esta população, à luz da medicina centrada na pessoa.

Abstract Migration is a phenomenon that is globally growing and in Portugal also. During the migration process, people overcome various transitions that can trigger off unbalance and enhance health problems. Immigrants are at particular risk of suffering disparities in healthcare accessibility and medical treatment opportunities because of multiple factors. The growing migrant population demands are a challenge for healthcare systems. This is a heterogeneous group with distinct characteristics, therefore cultural competences are essential for the clinical practice of family physicians that increasingly face a more culturally diverse population. In this paper, we intend to focus on immigrant population particularities, comprehend the biggest challenges in their approach, and review strategies that improve their accessibility and healthcare, based on patient-centered medicine.

Motivar o doente: um trunfo esquecido na adesão ao tratamento?

Resumo A motivação do doente tem conhecidas implicações no seu processo de adesão ao projeto terapêutico. Na prática clínica, a parca motivação do utente dificulta a sua proatividade. Consequentemente, interfere negativamente com o cumprimento da medicação ou a adoção de estilos de vida saudáveis, prejudicando a abordagem de diversas patologias, sobretudo das crónicas. De um modo geral, os estudos revelam que a motivação do utente é um conceito largamente utilizado pelos profissionais de saúde, embora com uma definição imprecisa. Maioritariamente é encarada como um traço caracterial, que se traduz na dicotomia entre doente motivado/doente desmotivado, com um enviesamento para a segunda categorização. Esta perspetiva deposita apenas do lado do doente a capacidade da mudança, com consequências negativas para ambos os intervenientes da relação médico-doente. Porém, desde a publicação do Modelo da Entrevista Motivacional (EM), na década de 1980, têm sido documentadas técnicas específicas para aceder ao estado motivacional dos doentes, com vista à sua modificação. Tradicionalmente aplicados às perturbações de uso de substâncias, estes modelos têm mostrado benefício em diversos programas reabilitativos de doenças crónicas. O entendimento do estado motivacional do utente enquanto percurso dinâmico, permeável à modificação externa e passível de modelação por parte do profissional de saúde, aliado ao treino de competências nesta área, poderá melhorar prognósticos, aumentar a satisfação do utente e do profissional e reduzir gastos financeiros nos sistemas de saúde.

Abstract A patient’s motivation has known implications for the process of therapeutic’s adherence. In clinical practice, the patient’s weak motivation difficults his proactivity. Consequently, it interferes negatively with behaviours such as compliance with medication or adoption of healthy lifestyles, impairing the approach to various chronic pathologies. In general, studies reveal that patient motivation is a concept widely used by health professionals, albeit with an imprecise definition. Mostly, it is seen as a characteristic trait, translating into the dichotomy between motivated patients/and unmotivated patients, with a bias towards the second categorization. This perspective places the capacity for change only on the patient's side, with negative consequences for both actors in the doctor-patient relationship. However, since the publication of the Motivational Interviewing Model, in the 1980s, specific techniques have been documented to assess patients' motivational status, in order to modify them. Traditionally applied to substance use disorders, these models have shown benefit in several chronic illnesses’ rehabilitative programs. Understanding a patient’s motivational state as a dynamic path, permeable to external modification and subject to control by the health professional, combined with the training of skills in this area, can improve prognoses, increase patients’ and health professional’s satisfaction, and reduce health systems’ costs.

Call center COVID-19: centralidade no doente e tempo para profissionais de saúde

Resumo Introdução: No âmbito da pandemia COVID-19 foi criada a plataforma TraceCOVID-19, preconizando a Direção-Geral da Saúde o contacto telefónico diário de todos os doentes suspeitos ou infetados por SARS-CoV-2 pelas equipas de família. Com o crescente número de casos suspeitos era essencial reduzir a necessidade de contactos ao mínimo indispensável, centralizando a vigilância nos próprios doentes e contrariar a Lei dos Cuidados Inversos. Objetivos: Criar um call center que facilitasse as tarefas de acompanhamento dos doentes em TraceCOVID-19, diminuindo a necessidade de contactos diários e permitindo aos profissionais de saúde a escolha de uma periodicidade de vigilância consoante o estado do doente/data prevista do resultado de teste de diagnóstico. Colocar o doente no centro da decisão do seu estado de saúde, promovendo a sua autonomia. Método: Criação e parametrização de um call center através da solução Amazon Connect®; criação e divulgação, por todos os profissionais do ACeS Almada-Seixal, de um protocolo baseado neste modelo de vigilâncias; criação de uma folha Excel® partilhada para organização interna e definição de periodicidades de contacto. Resultados: O projeto decorreu entre 26 de abril e 15 de julho de 2020. Durante este período foi possível reduzir os contactos realizados diariamente em 58,5%, sendo a periodicidade de vigilância de três em três dias a mais escolhida pelos profissionais. O call center recebeu em média 52 chamadas telefónicas por dia. Discussão/Conclusão: A existência de um call center permitiu alargar o intervalo entre contactos, reduzir as horas de trabalho médicas e de enfermagem dedicadas a vigilâncias TraceCOVID-19, libertando recursos humanos que ficaram disponíveis para retomar a restante atividade assistencial. Foi possível otimizar o modelo de acompanhamento clínico de doentes COVID-19, tendo por base um atendimento de proximidade, centrado no doente.

Abstract Introduction: In the COVID-19 pandemic context, the TraceCOVID-19 online platform was created. Additionally, a daily phone call, made by family doctors or nurses, was recommended by the government’s Directorate-General of Health for all the patients who were suspected of, or infected by, SARS-CoV-2. With the rising number of suspected cases of the disease, it was essential to reduce the need for contacts to the strictly needed, centralizing the monitoring on the patients themselves and breaking the Inverse Care Law. Objectives: To create a call center that would facilitate the COVID-19 patients’ monitoring, reducing the need for daily contacts, and allowing healthcare professionals to choose a contact periodicity based on the patients’ symptoms, risk factors, and diagnostic test results forecast. To place the patients at the center of care, promoting their autonomy. Method: Creation and parameterization of an online call center through the Amazon Connect® solution; creation and sharing of a protocol based on this monitoring model with all of Almada-Seixal’s primary healthcare professionals; creation of a shared Excel® worksheet for internal organization and definition of contact periodicity. Results: The project was active from the 26th of April to the 15th of July 2020. During this period, it was possible to reduce daily contacts by 58.5%. The most frequently chosen contact periodicity was a call every three days. The call center received an average of 52 telephone calls per day. Discussion/Conclusion: The existence of a call center allowed the extension of the interval between contacts, reduced the medical and nursing team workhours dedicated to the TraceCOVID-19 monitoring, and freed human resources that became available to resume other healthcare activities. It was possible to optimize the clinical monitoring model for COVID-19 patients, based on proximity and patient-centered care.