Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

2021 European guidelines on cardiovascular disease prevention: what is the news?

Motivos de consulta em medicina geral e familiar: tendência evolutiva na última década na região Centro de Portugal

Resumo Objetivo: Analisar os motivos de consulta classificados segundo capítulos da International Classification for Primary Care - 2 (ICPC-2) pelos médicos de família na região Centro de Portugal, entre 2010 e 2018. Métodos: Estudo transversal observacional dos motivos de consulta classificados pelos médicos de família de três Agrupamentos de Centros de Saúde da área da Administração Regional de Saúde do Centro, selecionados aleatoriamente, para os anos de 2010, 2012, 2014, 2016 e 2018. Obtiveram-se dados anonimizados organizados por sexo, ano, número total de consultas, número de consultas com classificação ICPC-2 do motivo de consulta e capítulos ICPC-2 registados, calculando-se as dinâmicas e crescimento. Resultados: Em 12.569.898 consultas realizadas verificou-se proporção de 5,3% de consultas com motivo de consulta classificado. Os capítulos mais classificados em todos os anos estudados foram, decrescentemente, A (15,4%), L (11,3%), D (10,3%), R (8,4%), S (9,7%) e K (7,9%). Os capítulos menos classificados foram, crescentemente, Z (1,6%), Y (1,7%), B (1,9%), W (2,1%), H (2,9%) e N (3,7%). O capítulo Z teve a maior dinâmica de crescimento de 2010 para 2018 (∆=+1,15). Discussão: Numa década de problemas socioeconómicos, os motivos de consulta registados pela ICPC-2 mantiveram-se constantes. A atividade de classificação de motivos de procura de consulta, mesmo com problemas de qualidade e volume de realização, pode ajudar na qualidade e resultado da consulta, sendo semelhantes aos já conhecidos na literatura. Conclusão: Verificou-se classificação ICPC-2 de motivos de consulta pelos médicos de família em 5,3% das consultas, sendo os capítulos invariáveis ao longo do tempo. O capítulo Z registou a maior dinâmica de crescimento no volume de classificação.

Abstract Objective: Analyse the reasons for encounters, classified in chapters using ICPC-2 (International Classification for Primary Care - 2) by general practitioners in the Central Region of Portugal between 2010 and 2018. Methods: Cross-sectional observational study of the reasons for encounter classified by general practitioners from three primary health centres clusters in the area of the Regional Health Centre Administration, randomly selected, in 2010, 2012, 2014, 2016, and 2018. We obtained anonymized data organized by gender, year, the total number of consultations, number of consultations with ICPC-2 classification as the reason for encounter, and the ICPC-2 chapters recorded, calculating the dynamics and growth. Results: In a total of 12.569.898 consultations performed, 5.3% were the reason for encounter classified. The ICPC-2 top-ranked chapters in all years of study were, in descending order, A (15.4%), L (11.3%), D (10.3%), R (8.4%), S (9.7%), and K (7.9%). The lowest ranked chapters in all years of study were, in increasing order, Z (1.6%), Y (1.7%), B (1.9%), W (2.1%), H (2.9%), and N (3.7%). Chapter Z recorded the highest growth dynamics from 2010 to 2018 (∆=+1.15). Discussion: In a decade of socio-economic problems, the reasons for encounters classified using ICPC-2 remained unchanged. Classifying reasons for encounter, even if it is replete with quality and volume problems can help in the quality and result of the consultation these results being like what is found in the literature. Conclusion: ICPC-2 classification of reasons for consultation by general practitioners was verified in 5.3% of consultations, and the chapters were invariable over time. Chapter Z registered the highest trends by volume of classification.

Sistemas de nebulização em idade pediátrica: uso domiciliário em São Miguel

Resumo Introdução: As doenças respiratórias são uma causa major de morbilidade em idade pediátrica. Os sistemas de nebulização, durante anos os dispositivos mais indicados para administração de aerossolterapia em crianças, foram suplantados pelos dispositivos simples de inalação. As linhas de orientação clínica atuais restringem a prescrição e utilização de nebulizadores. O objetivo do estudo é investigar a utilização domiciliária de sistemas de nebulização em idade pediátrica na Unidade de Saúde da Ilha de São Miguel. Método: Estudo observacional, transversal e analítico. Inclusão de crianças dos zero aos sete anos e 365 dias de idade, inscritos na Unidade de Saúde da Ilha de São Miguel. Aplicação de inquérito sob a forma de questionário aos acompanhantes da população-alvo para avaliação do contexto de aquisição, utilização e manutenção dos sistemas de nebulização. Calculada uma amostra significativa de 380 utentes (intervalo de confiança de 95%). Resultados: Participação de 387 utentes. Média de idades de 2,5 anos. 45,7% dos inquiridos afirmou possuir um nebulizador, enquanto 18,9% referiu possuir um dispositivo de inalação simples. A taxa de aquisição e utilização dos sistemas de nebulização sem prescrição médica foi de 67,8% e 79,7%, respetivamente. O custo da aquisição do sistema de nebulização foi entre 80 e 150 euros em 38,4%. A maioria da utilização não supervisionada ocorreu com soro fisiológico e no contexto de obstrução nasal (41,1%) e tosse (24,9%). Conclusão: O presente estudo evidencia a aquisição e utilização excessiva, não supervisionada e inapropriada dos sistemas de nebulização. A presente investigação deverá motivar a promoção da utilização dos dispositivos simples através da educação dos utentes, cuidadores e profissionais de saúde, visando melhorar a prática de saúde local.

Abstract Introduction: Respiratory diseases are a major cause of morbidity in the pediatric population. Nebulizers, for years the most suitable devices for administering aerosol therapy in children, have been superseded by simple inhalation devices. Current clinical guidelines restrict the prescription and use of nebulizers. The study aims to investigate the reality of domiciliary use of nebulizing systems in the pediatric age in the São Miguel Island Health Unit. Methods: Observational, analytical, and cross-sectional study. Inclusion criteria: children from zero to seven years and 365 days of age. A face-to-face survey was performed on caregivers of the target population to assess the context of the acquisition, use, and maintenance of nebulizers. A significant sample of 380 users was calculated (95% confidence interval). Results: Participation of 387 caregivers. The average age of children included 2.5 years. 45,7% of participants had a nebulizer and 18,9% reported having a simple inhaler device. The rate of acquisition and use of nebulizers without medical prescription was 67.8% and 79.7%, respectively. The cost of acquiring the nebulization system was between 80 and 150 euros for 38.4% of the participants. Most of the unsupervised use occurred with saline and in the context of nasal obstruction (41.1%) and cough (24.9%). Discussion: The present study reveals an excessive, unsupervised and inappropriate use of nebulizers in pediatric age. The present investigation should encourage the promotion of the use of simple inhaler devices, by educating users, caregivers, and health professionals, aiming to improve local health practice.

Associação entre a realização de interrupção voluntária da gravidez e a tipologia de cuidados de saúde primários: um estudo transversal

Resumo Introdução: Melhor desempenho nos cuidados de planeamento familiar (PF) permitiria, teoricamente, reduzir as taxas de gravidezes indesejadas e, consequentemente, as interrupções voluntárias da gravidez (IVG). Objetivos: Verificar a existência de associação entre fatores organizacionais dos cuidados de saúde primários (CSP) e o recurso à consulta de IVG do Hospital Beatriz Ângelo, na população de mulheres que a esta recorreu durante o ano de 2018. Métodos: Estudo observacional, analítico e transversal. Os dados foram colhidos da base de dados da consulta de IVG do ano 2018 e do Registo de Saúde Eletrónico. Foi realizada uma análise estatística descritiva e inferencial utilizando o programa SPSS®. Resultados: Cerca de 39,1% das mulheres que realizaram uma IVG pertenciam a uma UCSP, 38,3% a uma USF modelo A e 22,6% a uma USF modelo B, sendo que 21,5% não tinham médico de família (MF). Após ajuste dos dados verificou-se que as utentes de uma USF modelo B ou com MF realizaram significativamente menos IVG (p=0,009 e p=0,001, respetivamente). As utentes de USF modelo B tiveram mais consultas nos CSP (p<0,001) e utilizaram mais métodos contracetivos (p=0,022) nos 12 meses prévios à IVG. Também as mulheres com MF realizaram mais contraceção no ano anterior à IVG (p<0,001). Conclusões: O melhor acesso aos CSP e o maior uso de contraceção que se verificam entre as utentes de USF modelo B ou com MF associam-se a uma menor realização de IVG. Ter MF mas, principalmente, pertencer a uma USF modelo B revela-se protetor face à realização de IVG, evidenciando a necessidade de atribuir MF a toda a população, melhorar a acessibilidade aos serviços de PF e incentivar a autonomia organizacional ao nível dos CSP.

Abstract Introduction: Better performance in family planning (FP) care would, theoretically, reduce the rates of unwanted pregnancies and, consequently, the rates of voluntary terminations of pregnancy (VTP). Aims: To verify the existence of an association between organizational factors of primary health care (PHC) and the use of VTP consultation at Hospital Beatriz Ângelo, among the women who resorted to it in 2018. Methods: Observational, analytical, and cross-sectional study. Data were collected from the database of a VTP consultation in 2018 and the Electronic Health Record. Descriptive and inferential statistical analysis were performed using SPSS®. Results: About 39.1% of women who underwent a VTP belonged to a UCSP, 38.3% to a USF model A, and 22.6% to a USF model B, with 21.5% not having a family doctor (FD). After data adjustment, we found that users of USF model B or with FD had significantly less VTP (p=0.009 and p=0.001, respectively). USF model B users had more visits to PHC in the 12 months before the VTP (p<0.001) and used more contraceptive methods (p=0.022). Women with FD also used more contraceptive methods in the year before VTP (p<0.001). Conclusions: The better access to PHC and greater use of contraception that is observed among users of USF model B or women with FD are associated with the lower performance of VTP. Having FD but, mainly, belonging to a USF model B, is protective against the realization of VTP, highlighting the need to assign a FD to the entire population, improve accessibility to FP services and encourage organizational autonomy in the PHC setting.

Quando o exame neurológico não tranquiliza: um caso de doença de Creutzfeldt-Jakob

Resumo Introdução: A doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) é a mais comum das doenças priónicas humanas. A maioria dos casos é esporádica e apresenta-se como demência rapidamente progressiva. Este caso pretende alertar para a importância da suspeição inicial de uma DCJ, apesar da sua raridade, de modo a reconhecer os primeiros sinais e sintomas, muitas vezes inespecíficos, e realizar uma referenciação célere aos cuidados de saúde secundários para diagnóstico e seguimento precoces. Descrição do caso: Mulher de 53 anos, sem antecedentes de relevo, que recorreu a consulta aberta da sua Unidade de Saúde Familiar por tonturas, desequilíbrio e humor distímico. Dias mais tarde apresentou-se com nistagmo horizontal, ataxia da marcha e dismetria dos membros superiores, pelo que foi orientada para observação por neurologia. O quadro clínico evoluiu em poucas semanas, com dificuldade em executar atividades da vida diária, apatia, discurso pobre, dificuldades na memória e apraxia para vestir. O exame neurológico revelou hiperreflexia esquerda, reflexo cutâneo-plantar esquerdo em extensão, postura distónica de ambos os membros superiores e mioclonias espontâneas de novo, com startle marcado com estímulo sonoro. A ressonância magnética (RM) mostrou sinais sugestivos de DCJ. A eletroencefalografia (EEG) e a proteína 14-3-3 positiva suportaram o diagnóstico. O estado neurológico deteriorou-se rapidamente, com evolução para mutismo acinético, tetraparésia espástica e morte. Comentário: A DCJ deve ser considerada perante a combinação de demência rapidamente progressiva e mioclonias estimulossensitivas. Manifestações cerebelosas constituem sintomas de apresentação em 20% a 40% dos casos. A RM, a proteína 14-3-3 e o EEG são úteis para o diagnóstico. O diagnóstico definitivo requer a combinação com os achados neuropatológicos. O tratamento é apenas de suporte e o desfecho fatal, sendo fulcral mostrar disponibilidade e apoio nas questões médicas, psicológicas e sociofamiliares.

Abstract Introduction: Creutzfeldt-Jakob Disease (CJD) is the most common human prion disease. Most cases are sporadic and occur as rapidly progressive dementia. In this case, the authors highlight the importance of the initial suspicion of a CJD, despite its rarity, in order to anticipate health and social needs. Case description: A 53-year-old woman went to her Family Health Unit for dizziness, imbalance, and dysthymic mood. A few days later, she presented with horizontal nystagmus, gait ataxia, and dysmetria of the upper limbs, for which she was referred to neurology for observation. In a few weeks, the clinical picture evolved into difficulty in performing activities of daily living, apathy, poor speech, memory difficulties, and dressing apraxia. Neurological examination revealed left hyperreflexia, left extension cutaneous-plantar reflex, a dystonic posture of both upper limbs, and spontaneous myoclonus, with a startle to sound stimulus. Magnetic resonance imaging (MRI) showed signals suggestive of CJD. Electroencephalography (EEG) and the 14-3-3 positive protein supported the diagnosis. Neurological status deteriorated rapidly, with progression to akinetic mutism, spastic tetraparesis, and death. Comment: CJD should be considered in the presence of rapidly progressive dementia and myoclonus. Cerebellar manifestations are initial symptoms in 20% to 40% of cases. Diffusion MRI, 14-3-3 protein detection, and EEG are useful for diagnosis. A definitive diagnosis requires a combination of neuropathological findings. Treatment is only supportive and the outcome is fatal, and it is crucial to show availability and support in medical, psychological, social, and family matters.

Nevralgia do trigémio atípica: um caso clínico

Resumo Introdução: A nevralgia do trigémio consiste numa dor muito intensa, com início súbito e de curta duração, espoletada por estímulos inócuos. No entanto, pode manifestar-se inicialmente de forma atípica tornando o seu diagnóstico mais difícil. Descrição do caso: Relata-se um caso de uma mulher de 77 anos de idade com dor tipo moinha no maxilar superior direito, que motivou múltiplos contactos com os cuidados de saúde, tendo sido submetida a vários ciclos de antibioterapia e à extração de um dente, por suspeita inicial de patologia dentária. Posteriormente, a dor evoluiu para um padrão típico de nevralgia do trigémio, pelo que se assumiu este diagnóstico. Iniciou-se terapêutica para controlo da dor com carbamazepina e fez-se o estudo de causas secundárias, no qual foi identificado um meningioma no trajeto do nervo trigémio direito. Comentário: As manifestações atípicas da nevralgia do trigémio podem levar a um atraso no diagnóstico desta patologia pelo que é importante ter um elevado nível de suspeição. A terapêutica sintomática deve ser iniciada aquando do diagnóstico e deve ser considerado um estudo de causas secundárias.

Abstract Introduction: Trigeminal neuralgia is a chronic pain disorder characterized by a sudden onset of high-intensity pain triggered by some innocuous stimuli. However, in some cases, it may have atypical manifestations that make diagnosis more difficult. Case description: This case reports a 77-year-old woman with dull pain in the upper right jaw that motivated multiple visits to health institutions. The patient underwent several courses of antibiotics and a tooth extraction due to suspicion of dental pathology. Subsequently, the pain evolved to a typical pattern of trigeminal neuralgia and this diagnosis was established. Pain management with carbamazepine was started and the study of secondary causes was initiated resulting in the identification of a meningioma in the right trigeminal path. Comment: The atypical manifestations of trigeminal neuralgia can lead to a misdiagnosis of this pathology and for this reason a high clinical suspicion is important. The symptomatic therapy should be initiated at the time of the diagnosis and an investigation of secondary causes should be performed.

O estranho desaparecimento do dispositivo intrauterino de cobre: relato de caso

Resumo Introdução: Este caso descreve um dos efeitos adversos possíveis da contraceção intrauterina, nomeadamente do dispositivo intrauterino de cobre (Cu-DIU), e explora o procedimento a realizar no âmbito dos cuidados de saúde primários (CSP). Descrição do caso: Em outubro de 2019, a utente optou por Cu-DIU e realizou uma ecografia pré-procedimento (sem alterações). Em fevereiro de 2020 foi colocado um Cu-DIU nos CSP, o que ocorreu sem intercorrências; pediu-se ecografia de controlo. Devido ao contexto pandémico, a utente não a realizou e manteve método de barreira. Em março de 2021, a ecografia realizada não identificou o Cu-DIU. A utente negou perceção de expulsão do dispositivo ou outros sintomas. Na observação não foram detetados os fios do Cu-DIU, pelo que se solicitou radiografia abdominal. Realizada em abril de 2021, esta mostrava o dispositivo “na zona média da escavação pélvica, em posição oblíqua de perfil”. Uma nova ecografia ginecológica identificou o DIU na “escavação pélvica, em topografia extrauterina, lateralizado à esquerda do útero”. A utente foi encaminhada para consulta hospitalar urgente e notificou-se a ocorrência à Unidade de Vigilância de Produtos de Saúde (UVPS), da Direção de Produtos de Saúde (DPS) do INFARMED. Em consulta de ginecologia, em junho de 2021, a utente ficou inscrita para laparoscopia para remoção de Cu-DIU e salpingectomia bilateral para contraceção definitiva. Comentário: Este caso alerta para a importância da avaliação ecográfica, após colocação de dispositivos intrauterinos, para confirmação da sua localização e garantia, por um lado, da eficácia do método e, por outro, da rápida deteção de complicações. Pretendeu-se ainda fazer uma breve revisão do procedimento a adotar em casos semelhantes: realização de exame físico e exames complementares de diagnóstico, participação às autoridades competentes e referenciação precoce à ginecologia para a rápida resolução da situação.

Abstract Introduction: This case report describes one of the possible adverse effects of Intrauterine devices (IUD) and explores the correct procedure in the primary health care setting. Case description: In October 2019, the patient chose a Copper intrauterine device (Cu-IUD) and a pre-procedure ultrasound was performed (no changes detected). In February 2020, the Cu-IUD was introduced without complications and an ultrasound was required to confirm its correct positioning. Due to the COVID-19 pandemic, the patient didn’t do it and kept condom use. In March 2021, after a new request, the ultrasound performed did not identify the device. The patient denied having expelled the device or any other symptoms. At our observation, the wires were not visible. An abdominal X-ray was performed, showing the device “in the middle area of the pelvic excavation, in an oblique position”. A new ultrasound then revealed the “presence of IUD in the pelvic cup, in extrauterine topography, lateralized to the left side of the uterus”. The patient was sent to an urgent gynecology appointment and the Health Products Surveillance Unit of INFARMED was notified. In June 2021, she was enrolled for laparoscopy for Cu-IUD removal and bilateral salpingectomy for definitive contraception. Comment: This case highlights the importance of ultrasound evaluation after placement of intrauterine devices, confirming their location and guaranteeing the effectiveness of the method and the rapid detection of complications. It was intended to review the correct procedure: physical examination, complementary diagnostic tests, participation to the competent authorities, and early referral to gynecology for rapid resolution of the incident.

Quando não é só uma gripe: relato de caso de uma miosite viral

Resumo Introdução: As infeções das vias aéreas superiores (IVAS) em crianças são dos motivos mais comuns de consulta aguda nos cuidados de saúde primários e habitualmente têm bom prognóstico. No entanto, em certos quadros clínicos, as complicações ou doenças menos comuns, como a miosite, devem ser consideradas. Descrição do caso: Uma criança de oito anos de idade, previamente saudável, foi observada pela primeira vez no centro de saúde em novembro de 2019 por tosse e febre com dois dias de evolução, sem alterações de relevo no exame objetivo - foi assumida uma IVAS e prescrito tratamento com antipirético e reforço da hidratação oral. O doente volta três dias depois à unidade com manutenção do quadro clínico, marcha anormal e dor na região posterior da perna, na região dos músculos gastrocnemius bilateralmente. Ao exame objetivo e neurológico, além da alteração da marcha, não apresentava outros achados. Pela evolução suspeita do quadro foi referenciado para o serviço de urgência pediátrico hospitalar para avaliação. Não foram encontradas outras alterações ao exame objetivo. Foi submetido a estudo analítico, que revelou uma creatina cinase (CK) de 7110U/L, mioglobina de 1935ng/ml e aspartato aminotransferase (AST) de 191U/L, sem alteração de função renal. Perante resultados sugestivos de miosite foi decidido internamento para fluidoterapia intravenosa. Em regime de internamento foi realizado aspirado nasofaríngeo para cultura e virologia, que testou positivo para vírus Influenza B; foi, assim, assumido o diagnóstico de miosite vírica por Influenza B. O doente recebeu tratamento com oseltamivir durante quatro dias em regime de internamento, com boa resposta. Teve alta hospitalar após estes quatro dias, assintomático e com indicação para repouso e reforço da hidratação oral. Comentário: Devemos estar atentos a sintomas menos comuns em casos de presumíveis de IVAS e aumentar a acessibilidade dos cuidados de saúde primários para reavaliações de certos casos.

Abstract Background: Upper respiratory tract infections are one of the most common motives for acute consultation in primary health care in children. Regardless, less common diseases, such as myositis, should be considered. Content: Our eight-year-old male was observed at our primary health care unit in November 2019 with a two-day evolving fever and cough with no findings in the physical examination - a viral upper respiratory tract infection was assumed and treatment with antipyretic drugs and oral hydration was indicated. Three days later he returned with the maintenance of his clinical status, regardless of treatment, with abnormal gait and bilateral pain in the gastrocnemius muscle. The neurological and osteoarticular physical examination had no abnormalities. Nevertheless, he was referred to the pediatric emergency department for further evaluation. The emergency department had no additional findings in the physical examination. Blood tests were performed, which revealed a creatine kinase of 7110U/L, myoglobin of 1935ng/mL, and aspartate aminotransferase of 191U/L, with no changes in renal function. He was then admitted for intravenous fluid therapy with suspected myositis. The nasopharyngeal aspirate culture was performed and tested positive for Influenza B virus - Influenza B myositis was the presumed diagnosis. Treatment with oseltamivir was done for four days with a good response. He was discharged after four days with an indication to increase oral hydration and rest. Conclusion: One should look for rarer symptoms in flu-like presentations and increase accessibility for patient re-evaluation.

Tratamento da infeção por Helicobacter pylori nos cuidados de saúde primários: um trabalho de melhoria da qualidade

Resumo Introdução: Vários regimes de antibioterapia têm sido propostos para tratamento da infeção por Helicobater pylori (Hp) e a escolha de terapêutica adequada deve basear-se nas resistências locais aos antibióticos, com recurso a terapia quádrupla. Pretende-se com este trabalho melhorar a qualidade da prescrição para tratamento das infeções por Hp, de acordo com a NOC, recomendações clínicas mais recentes e perfis de resistência em Portugal. Materiais e Métodos: Este é um trabalho de melhoria de qualidade técnico-científica com dois momentos de avaliação interna, em cinco unidades da Zona Centro. Foram considerados todos os utentes com diagnóstico de infeção por Hp num período de três meses antes e após uma breve intervenção sobre as orientações mais atuais no tratamento do Hp. Os dados foram recolhidos do MIM@UF® e SClínico® e tratados em Microsoft Excel® 2016. Resultados: Na avaliação obtiveram-se 68 utentes com diagnóstico positivo para Hp. Destes, 65 receberam tratamento para um total de 46% (n=30) com tratamento adequado. No período pós-intervenção foram avaliados 65 utentes com diagnóstico de infeção por Hp. Destes, 62 receberam tratamento para um total de 71% (n=44) com tratamento adequado. Discussão: A intervenção traduziu-se numa melhoria da escolha de terapêutica de primeira linha. Houve uma diminuição na escolha da terapêutica tripla, assim como no erro de prescrição. Conclusão: Este trabalho evidencia como a intervenção formativa junto dos médicos poderá contribuir para a melhoria da qualidade da prescrição para tratamento da infeção por Hp.

Abstract Introduction: Several antibiotic therapy regimens have been proposed for the eradication of Helicobacter pylori (Hp). Local resistances should be considered when choosing quadruple therapy. The purpose of this study is to improve the quality of prescriptions for the treatment of Hp infections which is based on local health regulations, most recent international recommendations, and antibiotic resistance in Portugal. Materials and Methods: This is a technical and scientific quality improvement study, based on a cycle of assessment and improvement implemented in five primary care units in the central region of Portugal. Included in this study were all patients with a diagnosis of Hp infection in a three-month period before and after the intervention, where the most recent recommendations for treatment of Hp were presented. All data was collected from MIM@UF® and SClínico® databases, registered and analyzed with Microsoft Excel® 2016. Results: An initial analysis returned a total of 68 patients diagnosed with Hp infection. Sixty-five were treated for a total of 46% (n=30) of adequate treatment. A short intervention was carried out and data was again collected from 65 patients with Hp infection. Sixty-two were treated for a total of 71% (n=44) of adequate treatment. Discussion: The intervention led to an improvement in first-line therapy choices. There was an evident decrease in prescription error, namely, a reduction of triple therapy choice. Conclusion: This study shows that an educational intervention designed and offered to clinicians, is fundamental for quality improvement of prescription for Hp infection treatment.

Trimetilaminúria, uma doença social? Relato de caso

Resumo A trimetilaminúria ou “síndroma do cheiro a peixe” é uma doença metabólica rara, considerada subdiagnosticada, devida ao défice da enzima flavina mono-oxigenase 3. Esta patologia tem como sintomas a presença de odor a peixe após a ingestão de alimentos contendo precursores de trimetilamina. Não apresenta outros sintomas físicos de relevo, mas pode representar consequências importantes a nível social e psicológico. O conhecimento da patologia e o seu diagnóstico precoce permite reduzir o impacto nocivo a estes níveis, através da adoção de estratégias para reduzir a sintomatologia. Este artigo apresenta um caso clínico de uma doente, do sexo feminino, com seis anos de idade, com trimetilaminúria, realçando a importância da consulta de saúde infantil e juvenil, realizada nos cuidados de saúde primários, para a valorização das queixas apresentadas pelos familiares e para a identificação precoce de patologias raras, mas com potenciais complicações a longo prazo.

Abstract Trimethylaminuria or ‘fish odour syndrome’ is a rare and under-recognised disease caused by a deficit of flavin monooxygenase 3 enzyme (FMO3). This disease is characterized by the presence of a fishy smell after the ingestion of foods containing trimethylamine precursors. There are no other relevant physical symptoms, however, the social and psychological consequences may be detrimental. Understanding and diagnosing the disease is key to minimising its social and psychological impact, through the implementation of symptom reduction strategies. This article presents a case report of a 6-year-old female patient with trimethylaminuria, highlighting the importance of children’s consultation done in primary care to address family concerns and early detect rare diseases, but with possible long-term complications.

Indicador 380: descobre onde estão os teus utentes com DPOC

Resumo A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma causa importante de morbilidade crónica e mortalidade prematura, constituindo a terceira causa de morte no mundo. Em Portugal estima-se que a sua prevalência, a partir dos 40 anos, seja de 14,2% com uma elevada proporção de subdiagnóstico. O Plano Nacional de Doenças Respiratórias preconiza o combate desta doença e o aumento do seu diagnóstico nos cuidados de saúde primários (CSP). A sociedade atual procura avaliar, quantificar e classificar a prestação dos serviços e, na saúde, os indicadores de desempenho avaliam elementos mensuráveis da prática clínica, permitindo o estabelecimento de boas práticas e melhoria dos cuidados prestados. Os autores propõem a utilização do indicador 2017.380 do Bilhete de Identidade dos CSP, designado por “Proporção de utentes adultos com registos clínicos evidenciando a existência de asma, DPOC ou bronquite crónica, com registo de diagnóstico na lista de problemas”, como uma ferramenta importante para aumentar o diagnóstico das doenças respiratórias, melhorar os registos clínicos, atualizar os problemas ativos e, fundamentalmente, melhorar os cuidados de saúde prestados aos utentes.

Abstract Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a significant cause of chronic morbidity and premature mortality and the 3rd leading cause of death worldwide. In Portugal, its prevalence, from the age of forty onwards, is estimated at 14.2%, with a high proportion of underdiagnosis. The National Plan for Respiratory Diseases recommends combating this disease and increasing its diagnosis in primary health care (PHC). Current society seeks to evaluate, quantify and classify the provision of services and, in health, performance indicators assess measurable elements of clinical practice, allowing the establishment of good practices and improvement of care. The authors propose the use of indicator 2017.380 of the PHC Identity Card, designated «Proportion of adult users with clinical records showing the existence of asthma, COPD or chronic bronchitis, with a diagnostic record in the problem list» as an essential tool to increase the diagnosis of respiratory diseases, improve clinical records, update active problems and, fundamentally, improve the care provided to users.

Teleconsulta de medicina geral e familiar em doze passos: uma adaptação em tempos de pandemia

Resumo Este artigo propõe uma estrutura para as teleconsultas de medicina geral e familiar, explorando estratégias para ultrapassar barreiras comunicacionais. Propõem-se doze passos divididos em três fases. Fase I: Preparação. Passo 1. Escolha do local: avaliar as condições do gabinete. Passo 2. Verificação da conexão: verificar a disponibilidade de telefone, computador e de impressora e a existência uma boa conexão de Internet. Passo 3. Preparação do consultório: certificar-se de que há boa luminosidade e que todos os objetos que possam a vir a ser necessários estão posicionados corretamente. Passo 4. Organização do pensamento: ler os registos médicos prévios e algum alerta importante. Fase II: Teleconsulta. Passo 5. Preparar a sessão: certificar-se de que tem o contacto correto do utente, password da sessão bem como o número telefónico de uma linha de apoio informático. Passo 6. Primeiros minutos: certificar-se de que o vídeo e o áudio estão a trabalhar corretamente; confirmar a identificação do paciente e garantir a sua privacidade. Passo 7. Avaliação rápida: avaliar rapidamente se o paciente está severamente doente ou não; se doença grave, escrever uma pequena história clínica e avaliar os parâmetros vitais de forma a decidir se deve encaminhar-se o doente para uma observação médica. Passo 8. Exploração: história da doença atual. Passo 9. Avaliação: este é o passo mais complexo; descrições do paciente, imagens de vídeo em direto ou enviadas posteriormente para o email, valores de dispositivos médicos que o paciente possua e uso de várias escalas médicas são uma excelente ajuda. Passo 10. Decisão: interpretação das monitorizações de forma a decidir o melhor seguimento em consenso com o doente. Fase III: Final. Passo 11. Encerramento: deve confirmar-se que foram abordados todos os temas propostos para a consulta e verificar se o utente compreendeu o plano. Passo 12. Reflexão final: finalizar os registos clínicos e realizar uma autorreflexão da consulta que teve lugar. Para a comunicação de más notícias deve usar-se o protocolo de SPIKES. Este artigo foi pensado como um guia de consulta para teleconsultas de medicina geral e familiar como forma de melhorar a abordagem médica durante a pandemia COVID-19.

Abstract This article proposes a structure for family medicine remote consultations, exploring strategies to overcome communicational barriers. The authors propose twelve steps divided into three phases. Phase I. Preparation. Step 1. Place choice: evaluate room conditions. Step 2. Connection verification: verify telephone, computer, and printer availability and the presence of a good internet connection. Step 3. Room preparation: make sure there is good lighting and that all objects you may need are properly placed. Step 4. Organizing ideas: read the previous medical records and any important alerts. Phase II. Remote consultation. Step 5. Sessions make ready: make sure you have the correct patient’s contact, session passwords as well as the computer’s department helpline number. Step 6. First minutes: make sure video and sound are working correctly; confirm patient’s identification and ensure privacy. Step 7. Quick assessment: quick assessment if the patient is severely ill or not; if severe illnesses, write a short anamnesis and assess vital signs in order to decide whether or not to send the patient to seek medical attention. Step 8. Exploration: present illness anamnesis. Step 9. Evaluation: this is the most complex step; patient descriptions, live video images or emailed afterward, measurements with patient’s medical devices, and the use of various medical scales are of great help. Step 10. Decision: gathering all the information in other to manage the correct follow-up procedures with patients’ agreement. Phase III. Final. Step 11. Closure: make sure that all topics were discussed, and that the patient understands the plan. Step 12: Final reflection: medical records should be finished and a doctor’s self-reflection on the consultation should take place. For breaking bad news SPIKES protocol should be used. This article was thought of as a consultation guide for family medicine remote consultations in order to improve doctors’ approach during the COVID-19 pandemic.

QUANDO EU FOR GRANDE, QUERO SER...