Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Clinical trials in primary care: bridging the gap between evidence-based recommendations and clinical practice

Aprendizagem relacional: oportunidades e desafios na formação em medicina geral e familiar

Resumo Introdução: A aprendizagem interpares é uma ferramenta educacional diferenciada, incluindo o modelo tradicional de tutoria e a interação de indivíduos com o mesmo grau de formação. O programa de formação especializada em medicina geral e familiar (MGF) introduziu, em 2019, a aprendizagem relacional no horário semanal dos médicos internos. Na Administração Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT) foi adotado o modelo das Sessões de Aprendizagem Relacional (SAR). O presente estudo procurou perceber como está a ser implementada esta prática em Portugal continental, de forma a promover adaptações que permitam alcançar todo o seu potencial. Métodos: Foram incluídos os internos do 54.o grupo da formação especializada em MGF. Os dados foram recolhidos entre 12/nov e 12/dez de 2020, através de um questionário online divulgado por correio eletrónico pelas coordenações do Internato Médico de MGF (CIMMGF). Resultados: De um total de 416 internos obtiveram-se 86 respostas, 60 das quais da ARSLVT. À data da recolha dos dados verificou-se que na ARS Norte não tinha sido implementado qualquer modelo formal de aprendizagem relacional. Na ARSLVT apenas um ACeS não realizava SAR. Nas ARS Centro, Alentejo e Algarve, esta prática não era uniforme. Nas SAR implementadas parecem desenvolver-se diversas atividades, o planeamento é maioritariamente feito de acordo com as orientações publicadas e a maioria dos internos reconhece a sua utilidade. São apontadas como principais dificuldades o impacto na atividade assistencial, a distância entre unidades e a ausência de apoio da direção de internato. A adoção de um horário rotativo, a implementação de sessões online e a existência de documentos orientadores são possíveis soluções. Conclusão: Tendo em vista a harmonização do percurso e a igualdade de oportunidades formativas devem ser procuradas estratégias locais efetivas para que a aprendizagem relacional seja uma realidade profícua para todos os internos.

Abstract Introduction: Peer learning is a differentiated educational tool, including the traditional tutoring model and the interaction of individuals within the same training level. The general practice (GP) residency programme, updated in 2019, introduced peer learning as part of residents’ weekly schedule. In Lisbon and Tagus Valley region (ARSLVT), peer learning was implemented through the so-called Relational Learning Sessions (SAR). Methods: The present study sought to establish a state point regarding this practice in continental Portugal, in order to promote local adaptations necessary for the residents to reach relational learning’s full potential. Residents from the 54th group of the specialized training programme in GP were included. Data were collected between November 12nd and December 12nd 2020 through an online questionnaire sent via e-mail by the residency coordinators (CIMMGF). Results: Out of a total of 416 residents, 86 answers were obtained, 60 of which were from ARSLVT. At the time data was collected, in the North region, no model of peer learning had been implemented. In ARSLVT all residents had SAR, except for one group of Healthcare Units (ACeS). In the Center, Alentejo, and Algarve, this practice was not uniform between ACeS. In the implemented SAR, there is a wide variety of activities being performed, planning is mostly done according to the CIMMGF recommendations, and the majority of resident doctors recognize its usefulness. However, the impact on clinical activities, the distance between healthcare units, and the lack of support from local residency directors are pointed out as the main difficulties while planning these sessions. The adoption of a rotative schedule, the implementation of online sessions, and the issuing of guidelines might be possible solutions. Conclusion: Aiming for the adjustment and equality of training opportunities, effective local solutions must be sought so that peer learning becomes a fruitful reality for all residents.

Asma na adolescência: avaliação da qualidade de vida e dos principais fatores de risco

Resumo Introdução: A asma é uma doença heterogénea, com uma prevalência estimada de 9% nos adolescentes. Os adolescentes asmáticos, para além de lidarem com os sintomas físicos, podem também debater-se com problemas sociais e emocionais, devido à incapacidade de acompanhar os seus pares em ambientes onde possam existir fatores desencadeantes da doença. Objetivo: Avaliar a perceção da qualidade de vida (QoL) em adolescentes asmáticos seguidos em consulta de alergologia pediátrica num hospital de nível II. Método: Estudo transversal, englobando doentes asmáticos entre os 10 e os 17 anos, observados em consulta de alergologia pediátrica. Foi feita a caracterização da doença e pesquisados fatores de risco e comorbilidades associadas. Posteriormente aplicou-se o Questionário de Qualidade de Vida na Asma Pediátrica (PAQLQ). Resultados: Foram avaliados 41 adolescentes, 68,3% do sexo masculino, com idade média de 13,1±2,0 anos. Nenhum doente apresentava asma grave e 13 (31,7%) tinham asma moderada. A asma não estava controlada em 11 (26,8%) doentes e 33 (80,5%) apresentavam provas de função respiratória (PFR) normais. Os adolescentes com asma controlada apresentaram maior pontuação em todos os domínios do questionário, sendo a diferença estatisticamente significativa (p<0,05). A gravidade da asma e a presença de alterações na PFR relacionaram-se com pior pontuação total do PAQLQ e nos domínios «sintomas» e «emocional» (p<0,05). Relativamente aos fatores de risco, o valor do FeNO e a obesidade, para o domínio «sintomas», e a ansiedade, para os domínios «emocional» e «sintomas», relacionaram-se com um agravamento estatisticamente significativo (p<0,05) da QoL. Conclusões: A QoL está diretamente relacionada com o nível de controlo e gravidade da asma. O uso de um questionário em português, que permite avaliar a QoL, pode ser uma ferramenta útil, quer no incentivo dos adolescentes ao cumprimento da terapêutica quer na orientação do profissional de saúde sobre o seu trabalho.

Abstract Introduction: Asthma is a heterogeneous disease, with an estimated prevalence of 9% in adolescents. Asthmatic adolescents have to deal not only with their physical symptoms but also with social and emotional problems, caused by being unable to keep up with their peers in daily activities. Aims: To evaluate the perception of quality of life (QoL) in an asthmatic adolescent population, followed by pediatric allergology consultants in a level II hospital. Method: Transversal cross-sectional study, including asthmatic patients aged between 10 and 17 years, evaluated in a pediatric allergology consult. The disease, risk factors, and associated comorbidities were investigated. Subsequently, the Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ) was applied. Results: Forty-one adolescents were evaluated, 68.3% male, with a mean age of 13.1±2.0 years. None of the patients had severe asthma and 13 (31.7%) had moderate asthma. Asthma was not controlled in 11 (26.8%) patients and 33 (80.5%) had normal pulmonary function tests (PFT). Adolescents with controlled asthma had higher scores in all domains of the questionnaire, with a statistically significant difference in scores (p<0.05). Asthma severity and the presence of altered PFT showed a statistically significant relationship (p<0.05), with worse scores in the symptom and emotional domains and PAQLQ total score. Regarding the risk factors studied, the value of FeNO and obesity, for the symptom domain, and anxiety for the emotional and symptoms domains, were related to a statistically significant worsening (p<0.05) of the QoL. Conclusions: QoL is directly related to the level of asthma control and severity. The use of a questionnaire in Portuguese, which allows the assessment of QoL, can be a useful tool both in encouraging adolescents to comply with the therapy and in guiding health professionals about their work.

Empatia e empoderamento na diabetes mellitus tipo 2

Resumo Objetivos: Avaliar a perceção de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 acerca da empatia do seu médico e o seu empoderamento relativamente à doença, perceber a influência de cada um no controlo metabólico da patologia e estudar uma possível correlação entre eles. Métodos: Realizou-se um estudo transversal descritivo e analítico a uma amostra aleatória de 65 indivíduos com diabetes mellitus tipo 2, representativa em tamanho da população diabética de dois grupos de Unidades de Saúde Familiar da região centro de Portugal. Aplicou-se, a cada um dos indivíduos no dia da consulta médica, um questionário de caracterização sociodemográfica e clínico-laboratorial e as versões portuguesas do questionário Jefferson Scale of Patient Perceptions of Physician Empathy (JSPPPE), para avaliação da perceção da empatia médica, e do Diabetes Empowerment Scale Short Form (DES-SF), para estimar o empoderamento da pessoa diabética relativamente à doença. Subsequentemente realizou-se análise estatística descritiva e inferencial após verificação da normalidade dos dados. Resultados: Como resultados verificou-se uma pontuação final média da JSPPPE de 6,3±1,0 (IC95%, 6,1 a 6,6) e da DES-SF de 4,4±0,6 (IC95%, 4,3 a 4,6). Identificou-se uma correlação positiva fraca, sem significado estatístico, entre o valor médio da HbA1c e o valor médio da JSPPPE (ρ=0,346; p=0,119). Determinaram-se correlações estatisticamente significativas entre a média dos dois últimos valores de HbA1c e a média da DES-SF (ρ=-0,282; p=0,023) e entre a média da JSPPPE e da DES-SF (ρ=0,495; p<0,001). Conclusões: O estudo não demonstrou haver correlação entre a perceção da empatia médica e o controlo metabólico na diabetes. No entanto, evidenciou uma relação inequívoca entre a perceção da empatia médica e o empoderamento para a diabetes, bem como uma correlação significativa entre o empoderamento do indivíduo e o controlo metabólico da patologia.

Abstract Objectives: To access the perception of individuals with type 2 diabetes on physicians’ empathy and to evaluate their empowerment to the disease. To determine if and in which way clinical empathy and patient empowerment are related to diabetes metabolic control and search for correlations between them. Methods: A cross-sectional descriptive and analytical study was led among a random sample of 65 individuals with type 2 diabetes, which represents, according to size, the diabetic population of two groups of primary care units from the centre region of Portugal. A questionnaire of sociodemographic and clinical characterization and Portuguese versions of the Jefferson Scale of Patient Perceptions of Physician Empathy (JSPPPE) and Diabetes Empowerment Scale Short Form (DES-SF) were administered on patients’ diabetes medical appointment dates. Subsequently, it was performed descriptive and inferential statistics after testing the normality of the data. Results: The final score of JSPPPE was 6.3±1.0 (95% confidence interval from 6.1 to 6.6) and the DES-SF score average was 4.4±0.6 (95% confidence interval from 4.3 to 4.6). It was found a weak positive correlation without statistical meaning between the average value of HbA1c and the JSPPPE score (ρ=0.346; p=0.119). It was established a significant association between the final DES-SF average and the mean of the two last recorded values of HbA1c (ρ=-0.282; p=0.023), as well as between the final DES-SF score and JSPPPE score (ρ=0.495; p<0.001). Discussion: Perception of physician’s empathy has proven to be significantly related to patient diabetes empowerment and a significant correlation was found between diabetes empowerment and diabetes metabolic control.

Implementação de um programa online para alteração da prescrição de benzodiazepinas em Portugal: um estudo randomizado por clusters

Abstract Background: The excessive prescription of benzodiazepines (BZD) has long been considered a worldwide public health issue. Despite the existence of a large body of literature regarding interventions to change BZD prescription patterns, most fail to report significant or long-term effects. Objective: To study the effect of the implementation of a Digital Behaviour Change Intervention (DBCI) online platform - named ePrimaPrescribe - on the BZD prescription pattern. Secondarily, to determine the effect of the platform implementation on diagnosis registration coded in the same months as BZD prescription and the costs for the NHS with co-payment. Methods: We followed a cluster-randomised design to allocate 18 primary healthcare units, from a region in Portugal. The study included BZD prescriptions from 250 general practitioners (GP) for a period of 12 months before and after intervention implementation. Results: BZD was more frequently prescribed to elders and females. The most frequently prescribed BZD was alprazolam. Most prescribed BZD had a medium half-life. In most analyses, we did not find any significant change in the BZD prescription pattern. Regarding secondary outcomes, the depressive disorder was the first, anxiety disorder the second, and dementia the fifth most frequently registered diagnosis associated with BZD prescription. BZD’s co-payment represented an average expenditure of approximately 1,300 € per unit per month. Conclusion: We could not find any significant difference in the BZD prescription pattern after ePrimaPrescribe implementation. Further work is required to explore the factors influencing resistance to BZD prescription patterns.

Resumo Introdução: A prescrição excessiva de benzodiazepinas (BZD) há muito que é considerada um problema de saúde pública mundial. Apesar da existência de evidência significativa sobre intervenções para alterar os padrões de prescrição de BZD, a maioria não relata efeitos significativos ou de longo prazo. Objetivo: Estudar o efeito da implementação de uma intervenção comportamental digital no padrão de prescrição de BZD, utilizando como recurso uma plataforma online - denominada ePrimaPrescribe. Secundariamente, determinar o efeito da implementação da plataforma no registo de diagnóstico codificado nos mesmos meses da prescrição de BZD e os custos da comparticipação para o SNS destas prescrições. Métodos: Utilizou-se uma metodologia de randomização por clusters para distribuir dezoito unidades de saúde familiar de uma região de Portugal. O estudo incluiu prescrições de BZD de 250 médicos de família, por um período de doze meses antes e após a implementação da intervenção. Resultados: Verificou-se que as BZD foram prescritas com maior frequência a idosos e mulheres. A BZD prescrita mais frequentemente foi o alprazolam. A maioria das BZD prescritas tinha uma semi-vida intermédia. Na maioria das análises não foi encontrada nenhuma mudança significativa no padrão de prescrição de BZD. Em relação aos objetivos secundários, a perturbação depressiva, a perturbação ansiosa e a demência foram, respetivamente, o primeiro, segundo e quinto diagnósticos mais frequentemente registados associados à prescrição de BZD. A comparticipação das BZD representou uma despesa média de aproximadamente 1.300 € por unidade de saúde por mês. Conclusão: Não foi possível encontrar nenhuma diferença significativa no padrão de prescrição de BZD após a implementação do ePrimaPrescribe. São necessários mais estudos para explorar as barreiras à alteração do padrão de prescrição de BZD nos cuidados de saúde primários.

Determinantes do adoecimento mental na população sem-abrigo

Resumo A definição de sem-abrigo não é consensual e varia entre alguém que vive literalmente na rua a um conceito mais alargado. Ser sem-abrigo resulta de um fenómeno heterogéneo e multidimensional, que pode afetar não só os indivíduos mais vulneráveis, como também aqueles que se encontram numa situação económica e social estável. A relação entre ser sem-abrigo e ter doença psiquiátrica é há muito conhecida. Há uma maior prevalência de todas as patologias mentais em sem-abrigo em relação à população geral, situando-se entre os 25 a 50%. O risco de ficar em situação de sem-abrigo para pessoas diagnosticadas com doenças mentais é dez vezes maior do que para a população em geral, na medida em que a funcionalidade e a autonomia dos indivíduos podem ficar altamente afetadas. Além disso, as adversidades associadas a tornar-se e a permanecer sem-abrigo são complexas e podem também elas criar combinações únicas de fatores de stresse para problemas de saúde mental. Trabalhar com pessoas em situação de sem-abrigo e, especialmente com doença mental, é um trabalho exigente. O problema central nos sem-abrigo com doenças mentais é a falta de acessibilidade aos tratamentos na comunidade e de habitação adequada. As políticas sociais devem ser abrangentes e ter em consideração a heterogeneidade da população sem-abrigo, desenvolvendo estratégias ajustadas às diferentes necessidades, flexíveis e adaptadas a cada pessoa.

Abstract The definition of homeless is not consensual and varies between someone who literally lives on the street, to a broader definition. Being homeless is the result of a heterogeneous and multidimensional phenomenon, which can affect not only the most vulnerable individuals but also those who were in a stable economic and social situation. The relationship between homelessness and psychiatric illness has long been known. There is a higher prevalence of all mental pathologies ranging from 25 to 50%. The risk of becoming homeless for people diagnosed with mental illness is ten times greater than for the general population because the functionality and autonomy of the subjects can be highly affected. The adversities associated with becoming and staying homeless are complex and can create unique combinations of stressors for people with a predisposition to mental health problems. Working with homeless people is hard work. The central problem for the homeless with mental illness is the lack of accessibility to treatment in the community and the lack of adequate housing. Social policies must be comprehensive and consider the heterogeneity of the homeless population, developing strategies adjusted to different needs, flexible, and adapted to each person.

Suplementação de iodo na gravidez e impacto no desenvolvimento neurocognitivo da criança

Resumo Introdução: O iodo é fundamental para a síntese das hormonas tiroideias, que desempenham um papel essencial no desenvolvimento cerebral. Em Portugal, a Direção-Geral da Saúde emitiu, em 2013, uma orientação clínica que recomenda a suplementação de iodo a mulheres em preconceção, grávidas ou a amamentar. Objetivos: O objetivo desta revisão é determinar se a suplementação de iodo na gravidez tem impacto no neurodesenvolvimento da criança. Métodos: Foi efetuada uma revisão baseada na evidência, recorrendo à análise de normas de orientação clínica, revisões sistemáticas, meta-análises e ensaios clínicos aleatorizados e controlados indexados nas bases de dados National Institute for Health and Care Excellence, Agency for Healthcare Research and Quality, Canadian Medical Association Practice Guidelines Infobase, The Cochrane Library, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, Bandolier, Evidence Based Medicine Online e PubMed. Resultados: Foram incluídas seis revisões sistemáticas e meta-análises e duas normas de orientação clínica. Estas últimas recomendam a suplementação de iodo antes da conceção, durante a gravidez e lactação. A suplementação de iodo durante a gravidez em regiões com deficiência severa reduz o risco de cretinismo e aumenta o quociente de inteligência. Relativamente ao efeito no neurodesenvolvimento, em áreas com deficiência leve a moderada os resultados são divergentes. Discussão: A suplementação materna de iodo tem efeitos positivos no neurodesenvolvimento em regiões com deficiência severa. Contudo, existem poucos estudos de boa qualidade realizados em regiões com deficiência leve a moderada. Conclusões: São necessários ensaios clínicos aleatorizados e controlados de qualidade, em regiões com deficiência leve a moderada de iodo, para esclarecer os efeitos desta suplementação.

Abstract Introduction: Iodine is an essential nutrient required for the biosynthesis of thyroid hormones, which plays an essential role in brain development. In Portugal, the Direção-Geral da Saúde issued a guideline standard in 2013 that recommends supplementing iodine to pregnant or lactating women and, ideally, before conception. Objective: The purpose of this review is to determine whether iodine supplementation in pregnancy has an impact on the child's neurodevelopment. Materials and methods: An evidence-based review of clinical guidelines, systematic reviews, and randomized clinical trials using the National Institute for Health and Care Excellence, Agency for Healthcare Research and Quality, Canadian databases Medical Association Practice Guidelines Infobase, The Cochrane Library, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, Bandolier, Evidence-Based Medicine Online, and PubMed was carried out. Results: Six systematic reviews and meta-analyses were included and two clinical guidelines were included. These guidelines recommend iodine supplementation before conception, during pregnancy, and during lactation. Iodine supplementation during pregnancy in regions of severe iodine deficiency reduces the risk of cretinism and increases the intelligence quotient in childhood. Effects on neurocognitive development in areas with mild to moderate iodine deficiency are inconsistent. Discussion: Maternal iodine supplementation has positive effects on neurodevelopment in regions with severe deficiency. However, there are few good-quality studies carried out in regions with mild to moderate deficiency. Conclusions: Well-designed randomized controlled trials in pregnant women are needed to clarify the effects of this supplementation.

O passado e o futuro da infeção por VIH: um caso clínico

Resumo O prognóstico dos doentes com infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) melhorou consideravelmente nas últimas décadas. Por um lado, com o aparecimento da terapia antirretroviral (TAR), o sarcoma de Kaposi (SK) passou a ser uma complicação rara na atualidade. Por outro, com o aumento da esperança média de vida desta população observa-se um risco acrescido de doenças cardiovasculares, como o enfarte agudo do miocárdio (EAM), que persiste mesmo com o tratamento e não pode ser explicado apenas pelos fatores de risco cardiovasculares tradicionais. Os autores descrevem um caso clínico de um jovem com infeção pelo VIH, sem realização de TAR de forma consistente, com diagnóstico recente de SK e EAM. Este artigo aponta factos que poderão ter conduzido à ocorrência destas doenças, mostrando que o SK não é uma doença que ficou no passado e salientando o risco atual de complicações cardiovasculares nos doentes com infeção por VIH.

Abstract The prognosis of the human immunodeficiency virus (HIV) infected patients has significantly improved over the last decades. On the one hand, with the development of antiretroviral therapy (ART), Kaposi sarcoma (KS) has become a rare complication. On the other hand, with the increase in life expectancy of this population, an increased risk of cardiovascular diseases, such as acute myocardial infarction (AMI), persists despite ART and that cannot be fully explained by traditional cardiovascular risk factors. The authors describe a case of an HIV-infected young male, without consistent ART, with a recent diagnosis of KS and AMI. This article highlights the facts that may have led to the occurrence of these diseases, showing that KS is not a disease of the past and demonstrating the risk of cardiovascular diseases in HIV-infected patients.

Hipocalcemia sintomática em cuidados de saúde primários: a propósito de um caso clínico

Resumo Introdução: O hipoparatiroidismo é uma causa de hipocalcemia, sendo a sua principal etiologia a exérese inadvertida/lesão das paratiroides aquando da tiroidectomia total. Habitualmente os sintomas manifestam-se no período pós-operatório imediato, sendo rara a sua manifestação anos após a cirurgia. Atendendo à sua forma de apresentação inespecífica, no caso de uma manifestação tardia, o seu diagnóstico requer elevado grau de suspeição. Assim, pretende-se apresentar um caso de hipocalcemia tardia, alertando-se para a sua sintomatologia inespecífica e consequente dificuldade de diagnóstico no âmbito dos cuidados de saúde primários de uma situação que pode ser potencialmente grave ou até fatal. Descrição do caso: Doente submetida a tiroidectomia por carcinoma papilar da tiroide, com paratiroidectomia parcial incidental em 2010, seguida de terapêutica com iodo radioativo. Desde 2016 com mialgias, parestesias das mãos e ansiedade com agravamento progressivo. Em 2019, por quadro de ansiedade extrema e tetania dos membros superiores, foi enviada ao serviço de urgência, onde foi diagnosticada hipocalcemia grave por iatrogenia pós tiroidectomia total de apresentação tardia. Comentário: Esta é uma condição rara, que pode mimetizar um amplo espectro de doenças do foro músculo-esquelético, neurológico ou psiquiátrico. Deve pesquisar-se sinal de Trousseau e Chvostek, confirmando-se diagnóstico com cálcio e hormona paratiroideia, seguindo-se tratamento com cálcio e vitamina D. Em situações agudas é necessária avaliação em serviço de urgência. Este caso retrata a importância do médico de família na avaliação de sintomas inespecíficos que, a par dos antecedentes e observação semiológica cuidada, poderão fazer suspeitar de diagnósticos incomuns, mas potencialmente fatais.

Abstract Introduction: Hypoparathyroidism is a cause of hypocalcemia and its main etiology is inadvertent exeresis/injury of the parathyroids during total thyroidectomy. Symptoms usually manifest in the immediate postoperative period, and it’s rare its start years after surgery. Given its nonspecific presentation, in the case of a late manifestation, the diagnosis requires a high degree of suspicion. Thus, we intend to present a case of late hypocalcemia, alerting to its non-specific symptoms and consequent difficulty in diagnosing a situation that can be potentially serious or even fatal within the scope of primary health care. Case description: Patient undergoing thyroidectomy for carcinoma, with inadvertent partial parathyroidectomy in 2010, followed by radioactive iodine therapy. Since 2016 with myalgia, paresthesia of hands, and anxiety with progressive worsening. In 2019, due to extreme anxiety and tetany of upper limbs, she was sent to the emergency department where severe hypocalcemia due to iatrogenesis after total thyroidectomy of the late presentation was diagnosed. Discussion: This is a rare condition, which can mimic a wide spectrum of diseases, musculoskeletal, neurological, or psychiatric. Trousseau and Chvostek’s signs should be investigated, confirming the diagnosis with calcium and parathyroid hormone, followed by treatment with calcium and vitamin D. In acute situations, evaluation in the emergency department is necessary. This case portrays the importance of the family physicians in the evaluation of nonspecific symptoms that, together with the patient’s history and careful semiological observation, may rise suspicions of uncommon, but potentially fatal, diagnoses.

Uma causa rara de diarreia: efeito pouco frequente de um medicamento comum

Resumo Introdução: A hipertensão arterial (HTA) é uma doença crónica e um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares. Por essa razão, o doente hipertenso beneficia de um seguimento regular e orientado pelo seu médico de família (MF). O controlo tensional pode ser alcançado com medidas de estilo de vida ou também com recurso a terapêutica farmacológica. Desta última, salienta-se a classe dos antagonistas do recetor da angiotensina II (ARA), comummente utilizados na prática clínica pelo seu efeito anti-hipertensivo e perfil de segurança, sendo que em raras vezes pode causar diarreia crónica grave. O presente relato pretende dar a conhecer um diagnóstico raro e sensibilizar o MF para uma nova hipótese diagnóstica perante um quadro de diarreia crónica. Descrição do caso: Mulher, 65 anos, com antecedentes pessoais de HTA medicada com olmesartan 20 mg desde 2012, sem outros antecedentes pessoais de relevo. A doente iniciou um quadro de diarreia com um mês de evolução e que motivou inúmeras avaliações médicas. Associadamente, com queixas de cólica abdominal, náusea, vómitos, astenia e perda ponderal. Perante uma investigação em ambulatório inconclusiva e à ausência de melhoria clínica com os diversos tratamentos empíricos, a utente foi proposta para internamento para estudo etiológico. Ao longo do internamento, a descontinuação do olmesartan resultou na resolução do quadro, tendo tido alta com o diagnóstico de enteropatia sprue-like. Comentário: O presente caso pretende enfatizar a importância de uma anamnese completa e detalhada, relembrar os principais passos no estudo da diarreia crónica e dar a conhecer um diagnóstico raro de enteropatia sprue-like induzida pelo olmesartan. Em concordância com as características da disciplina de medicina geral e familiar, caberá ao MF o acompanhamento longitudinal destes utentes, com consequente reavaliação e vigilância das queixas. Perante este diagnóstico levanta-se um novo desafio ao MF na ulterior orientação do controlo tensional destes utentes.

Abstract Introduction: Arterial hypertension is a chronic condition and one of the main risk factors for cardiovascular disease. Therefore, patients presenting with this disorder benefit from regular follow-ups with their general practitioner/family doctor (FD). Blood pressure control can be achieved with lifestyle measures alone or by resorting simultaneously to pharmacological treatment. Among pharmacological options, angiotensin II receptor blockers (ARB) stand out for being commonly used due to their anti-hypertensive effect and safety profile, albeit they can rarely cause severe chronic diarrhoea. This case report intends to present a rare diagnosis and sharpen FD to a new diagnostic hypothesis in the face of chronic diarrhoea. Case report: A 65-year-old woman, with a personal history of arterial hypertension treated with olmesartan 20 mg since 2012 and no other relevant personal history. The patient presented with a one-month history of diarrhoea entailing several medical evaluations. Along with abdominal pain, nausea, vomiting, asthenia, and weight loss. Due to an inconclusive outpatient investigation and lack of clinical response to the multiple empirical treatments, the patient was proposed for hospital admission for further etiological study. While hospitalized, olmesartan was discontinued resulting in symptom resolution, which lead to patient discharge with the diagnosis of sprue-like enteropathy. Conclusion: This case intends to emphasize the importance of a complete and detailed medical history, recall the main steps in the investigation of chronic diarrhoea and disclose a rare diagnosis of sprue-like enteropathy olmesartan-induced. According to the European definition of general practice/family medicine, the FD is responsible for the longitudinal continuity of care which will involve the reassessment and monitoring of the clinical condition. Furthermore, once faced with this diagnosis, FD is encouraged to overcome the challenge of ulterior blood pressure control.

Ninguém nasce com micose

Resumo Introdução: O mau alinhamento congénito ungueal do hálux caracteriza-se pelo desvio lateral do prato ungueal, com consequente hiperqueratose e distrofia ungueal. A sua etiologia não está completamente esclarecida e apresenta-se frequentemente desde o nascimento. Esta condição é frequentemente mal diagnosticada e tratada como onicomicose. Descrição do caso: Menina de sete anos, previamente saudável, foi referenciada à consulta de dermatologia pela médica de família por “onicomicose das unhas dos háluxes” refratária a tratamento com antifúngicos tópicos nos últimos 18 meses. Ao exame objetivo apresentava unhas de coloração amarelo-acastanhada e hiperqueratose com distrofia de ambos os háluxes, valgismo bilateral dos primeiros dedos e distrofia ungueal dos segundos dedos dos pés, sem sinais inflamatórios. A menina apresentava alterações ungueais desde o nascimento, sem história de trauma, e o pai apresentava um quadro idêntico, também resistente ao tratamento com antifúngicos, desde há vários anos. Foi assumido o diagnóstico de distrofia ungueal secundária ao mau alinhamento congénito ungueal dos háluxes. Recomendou-se a aplicação de um creme de ureia e raspagem das unhas de acordo com o conforto da criança. Comentário: O conhecimento desta entidade permite estabelecer um correto diagnóstico, evitando tratamentos desnecessários e possíveis efeitos adversos. Sublinha-se a importância de uma história clínica cuidada, com destaque para o início do quadro clínico e a existência de quadros semelhantes na família. A aparência ungueal dismórfica desde o nascimento ou primeira infância deverá alertar para uma condição diferente de onicomicose, sendo esta infrequente em idades tão precoces.

Abstract Introduction: Congenital malalignment of the great toenail is characterized by the lateral deviation of the nail plate along the longitudinal axis of the distal phalanx, with subsequent nail thickening and dystrophy. Its pathogenesis remains incompletely understood, and, generally, the lateral deviation of the nail plate is present from birth. This condition is often misdiagnosed and treated as onychomycosis. Case description: A healthy 7-year-old girl was referred to a dermatology clinic for “onychomycosis of great toenails”. Prior treatments included topical antifungals for the last 18 months, without any improvement. Physical examination revealed both great toenails to have a tan-yellow discoloration and marked thickening of both nail plates, mild valgus deviation of great toes, and minimal nail changes of second toenails, with no signs of inflammation. These findings were presented almost since birth and there was no history of trauma. Her father had identical symptoms, also resistant to antifungal therapy. The patient was diagnosed with nail dystrophy secondary to congenital malalignment of the great toenails. Due to its mild presentation, topical treatment with urea cream was prescribed, with nail filing according to child comfort. Comment: The recognition of this entity ables one to achieve a correct diagnosis, avoiding unnecessary treatments and possible adverse effects. It is important a detailed clinical history, namely the beginning of symptoms and the occurrence of identical symptoms in other family members. Nail changes present since birth or first childhood should alert to a condition different from onychomycosis, which is rare in such young patients.

Impacto da pandemia COVID-19 na saúde mental dos profissionais de saúde de uma unidade de saúde familiar

Resumo Volvidos quase dois anos após o aparecimento da pandemia COVID-19 começamos agora a ter de lidar não só com a doença em si, mas também com as suas consequências. A saúde tem estado no foco das atenções e daqueles que cuidam dela ainda mais, sobretudo os cuidados de saúde primários pelo seu papel ativo na fase de pandemia. Normal será que todo esse esforço acabe, de uma maneira ou de outra, por refletir-se na saúde mental dos profissionais de saúde. Foi, por isso, desenvolvido um estudo no sentido de perceber o impacto da pandemia COVID-19(2) na saúde mental dos profissionais de saúde numa unidade de saúde familiar (USF). Os resultados revelaram-se bastante impactantes, sendo que a maioria não só sentiu um moderado a forte impacto como apresentou sintomas sugestivos de burnout - como exaustão emocional, ansiedade e perturbações do sono -, levando mesmo a uma elevada proporção de profissionais que recorreram ao uso de medicação antidepressiva/ansiolítica e indutora do sono. É, portanto, urgente a instituição de medidas preventivas ou ações de apoio que promovam a saúde mental dos profissionais em questão.

Abstract Almost two years after the appearance of the COVID-19 pandemic, we are now starting to deal not only with the disease itself but also with its consequences. Health has been in the spotlight now and those who work in health care, even more, especially primary health care professionals for their active role in the pandemic phase. Therefore, it is easy to understand that all this effort would end up being reflected in their mental health, one way or another. In that regard, the author carried out work to understand the impact of the COVID-19 pandemic on the mental health of health professionals in a family health unit (USF). The results proved to be quite impressive, with the majority of them feeling not only a moderate to a strong impact of it but also showing symptoms suggestive of burn-out - such as emotional exhaustion, anxiety, and sleep disturbances. That even led to a high proportion of professionals who resorted to the use of antidepressant/anxiolytic and sleep-inducing medication. Therefore, it is urgent to implement preventive measures or support actions that promote the mental health of the professionals in question.

Isolamento social e solidão dos idosos em tempo de COVID-19

Resumo As medidas de distanciamento social impostas foram extremamente importantes para controlar a propagação da COVID-19. No entanto, vieram agravar o isolamento social e a solidão, problemática especialmente importante na população idosa. Realizou-se uma revisão das consequências do isolamento e da solidão na população idosa e de que modo os cuidados de saúde se devem preparar para conseguir contornar este desafio. Aqui, o médico de família assume um papel essencial, pela sua proximidade da população.

Abstract Amidst the COVID-19 pandemic, social distancing measures were significant to control the spread of the disease. However, social segregation and solitude have worsened, especially among the elderly. A review of the consequences of isolation and loneliness in the elderly was carried out and how healthcare should be prepared to be able to overcome this challenge. Here, the family doctor assumes an essential role, due to his proximity to the population.

Avaliação dos hábitos alimentares nos cuidados de saúde primários: uma ferramenta de apoio à prática clínica

Resumo Introdução: A prevalência do excesso de peso e obesidade tem vindo a aumentar nas últimas décadas, atingido cerca de 60% da população portuguesa. Estas patologias associam-se a elevada morbimortalidade, traduzindo-se num incremento de custos em saúde. Os cuidados de saúde primários (CSP) são responsáveis por intervir preventivamente junto da população, promovendo estilos de vida saudáveis. Objetivo: Criar uma ferramenta informática de apoio à prática clínica que permita ao médico de família (MF) abordar, de forma interativa e personalizada, o excesso de peso e a obesidade em adultos. Métodos: A ferramenta foi idealizada para integrar o layout do SClínico®, sendo identificada através de botão alusivo à alimentação. O clique permitiria a abertura de um questionário dividido em duas partes. Inicialmente calcular-se-iam as necessidades energéticas diárias do indivíduo (em kcal), segundo o método de Harris-Benedict. De seguida, seria obtido um valor estimado do aporte calórico diário, através do registo de um diário alimentar de 24 horas. A conversão dos alimentos referidos pelo utente em kcal seria automática, com recurso a uma base de dados pré-existente. Após preenchimento, pela diferença entre as necessidades calóricas do indivíduo e o aporte dietético obter-se-ia o balanço diário em kcal. Este valor poderia ser apresentado ao utente como ponto de partida para intervenção breve pelo MF, diálogo sobre erros alimentares e reflexão acerca da dualidade consumo/gasto energético. A ferramenta permitiria ainda a consulta do histórico de registos prévios e a impressão de folhetos de educação para a saúde. Como principal obstáculo à sua implementação, os autores destacam o tempo limitado de consulta. Discussão e Conclusão: As medidas antecipatórias e cuidados preventivos são prioridades nos CSP. A ferramenta proposta amplificaria os dados disponíveis para a intervenção breve pelo MF sobre os hábitos alimentares dos utentes, promovendo e melhorando a prática dessa abordagem nos CSP, em linha com os objetivos nacionais.

Abstract Introduction: The prevalence of overweight and obesity has increased in recent decades, reaching about 60% of the Portuguese population. These pathologies are associated with higher morbidity and mortality, translating into an increase in health care expenditure. Primary Health Care (PHC) is responsible for intervening preventively in the population and promoting healthy lifestyles. Objective: Create a computer clinical practice support tool that allows the family doctor (FD) to address, in an interactive and personalized way, overweight and obesity in adults. Methods: This tool, designed to integrate the SClínico® layout, would be identified by a button referring to nutrition. Clicking on it would open a questionnaire divided into two parts. Initially, the individual's daily energy needs would be calculated (in kcal), according to the Harris-Benedict Method. Then, an estimation of the daily caloric intake would be obtained using a 24-hour food diary report. The conversion into kcal would be done automatically, using a national database. After filling out the questionnaire, the difference between the individual's caloric needs and the dietary intake would be presented as a daily balance in kcal. This value could be presented to the patient as a starting point for a brief intervention by the FD, dialogue on food errors, and reflection on the consumption/energy expenditure duality. The tool would also allow the consultation of the history of previous records and the printing of health education leaflets. As the main obstacle to its implementation, the authors highlight the limited consultation time. Discussion and Conclusion: Anticipatory measures and preventive care are priorities in PHC. The proposed tool would amplify the available data for the performance of a brief intervention on patients’ eating habits by the FD, thus promoting and improving this approach in PHC, in line with the national objectives.

Motivos de consulta: devemos completar os nossos registos?

Prescrição de atividade física nos cuidados de saúde primários