Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Post-pandemic primary care and public health paths: territory, active surveillance, and bond of care

BurnoutCSP: impacto da pandemia COVID-19 nos cuidados de saúde primários

Resumo Introdução: Em março de 2020, a Organização Mundial da Saúde declarou o estado de pandemia COVID-19. Foram aplicadas várias medidas, como a reestruturação dos cuidados de saúde primários, que conduziu à acumulação de novas funções pelos profissionais, proporcionando maior stress laboral e maior desgaste com consequente predisposição a síndroma de Burnout. Objetivos: Caracterizar as dificuldades dos profissionais; avaliar a prevalência da síndroma de Burnout; correlacionar a síndroma com variáveis sociodemográficas e profissionais. Métodos: Estudo transversal, observacional e descritivo com componente analítica, aos profissionais dos cuidados de saúde primários de Portugal, que decorreu entre abril e junho de 2021. Foram avaliadas variáveis demográficas e profissionais, assim como a síndroma de Burnout através do Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey. Resultados: Foram aceites 1.434 respostas. A maioria dos inquiridos trabalhou durante fins-de-semana ou feriados e horas extraordinárias, assim como foram destacados para outros pólos associados à gestão da pandemia. Um terço não foi renumerado por horas extraordinárias ou incómodas e metade dos profissionais foram vítimas de agressão verbal ou física. A maioria discordou que tivesse suficientes recursos humanos e metade discordou que tivesse suficientes materiais. A prevalência da síndroma de Burnout foi de 20,4%. A síndroma e as suas dimensões associaram-se a idade de serviço, sexo, região, número de inscritos nas unidades funcionais, agressão física ou verbal, trabalho durante os fins-de-semana ou feriados, horas extraordinárias e respetivo não pagamento, assim como destacamento para outros pólos. Conclusões: No presente estudo encontrou-se uma maior prevalência da síndroma de Burnout comparativamente a estudos prévios, possivelmente devido à pandemia COVID-19, corroborada pelas associações encontradas.

Abstract Introduction: In March 2020, the World Health Organization declared the COVID-19 pandemic status. Several measures were applied, such as the restructuring of primary health care, which led to the accumulation of new functions by professionals, originating in more work-related stress and fatigue, with a consequent predisposition to Burnout syndrome. Objectives: Characterize the difficulties of professionals; evaluate the prevalence of Burnout syndrome; correlate the syndrome with sociodemographic and professional variables. Methods: A cross-sectional, observational, and descriptive study with an analytical component of primary health care professionals in Portugal, which took place between April and June 2021. Demographic and professional variables were evaluated, as well as the Burnout syndrome through the Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey. Results: 1,434 responses were accepted. Most worked during weekends or holidays and overtime and were allocated to other poles associated with managing the pandemic. A third was not paid for overtime or inconvenient hours and half of the professionals were victims of verbal or physical aggression. Most disagreed that they had enough human resources and half disagreed that they had enough materials. The prevalence of Burnout syndrome was 20.4%. The syndrome and its dimensions were associated with the age of service, sex, region, the number of people enrolled in functional units, physical or verbal aggression, work during weekends or holidays, overtime, and respective non-payment, as well as being allocated to other poles. Conclusions: In the present study, there was a higher prevalence of the syndrome compared to previous studies, possibly due to the COVID-19 pandemic, corroborated by the associations found.

Impacto da pandemia COVID-19 na utilização da consulta aberta de uma Unidade de Cuidados de Saúde Primários

Resumo Introdução: A consulta aberta é uma consulta com marcação no próprio dia para resolver situações de doença aguda. A sua desadequada utilização é um problema recorrente que gera incapacidade de resposta adequada aos utentes. Durante a pandemia por COVID-19 foi necessário reformular a atividade assistencial nos cuidados de saúde primários, limitando o contacto presencial com os utentes. Objetivos: Conhecer o impacto da COVID-19 na utilização da consulta aberta, bem como fazer a caracterização sociodemográfica dos utentes utilizadores e compreender os motivos de utilização mais frequentes. Métodos: Estudo observacional descritivo com componente analítica da consulta aberta em abril/19, abril/20 e abril/21, numa unidade de saúde familiar, com caracterização sociodemográfica dos utentes e avaliação dos motivos de consulta e sua adequação. Resultados: Realizaram-se uma média diária de 18 consultas em 2019, 19 em 2020 e 31 em 2021. Não se observaram diferenças sociodemográficas dos utentes entre os períodos analisados, havendo sempre predomínio do sexo feminino e idade média entre 45 e 52 anos. Em pré-pandemia prevaleciam os motivos gerais e músculo-esqueléticos. Em 2020 aumentou o peso relativo das queixas respiratórias e, em 2021, foi restabelecido o padrão pré-pandemia. O ano relacionou-se com a adequabilidade do motivo (p<0,001), com valores de inadequabilidade de 47% em 2019, 19% em 2020 e 31% em 2021. Os motivos inadequados mais frequentes foram os mesmos - queixas não agudas, visualização de exames e renovação/pedido de certificado de incapacidade para o trabalho -, mas com pesos relativos diferentes (p<0,001). Conclusões: A pandemia COVID-19 associou-se a um aumento da adequação dos motivos de utilização da consulta aberta, o que mostra que não só é fundamental uma adequada educação dos doentes quanto aos motivos corretos para recurso à consulta aberta, mas também assegurar uma adequada acessibilidade às restantes modalidades de consulta para não motivar o recurso indevido à consulta aberta.

Abstract Introduction: The walk-in appointment is an appointment scheduled on the same day, to solve situations of acute illness. Its’ inappropriate use is a recurrent problem that causes a failure to respond adequately to users. During the COVID-19 pandemic, there was a reformulation of activity in primary health care as it was necessary to limit face-to-face contact with patients. Objectives: Identifying the impact of COVID-19 on the walk-in appointment demand, as well as making a sociodemographic characterization of the users and a descriptive analysis of the most frequent motives for consultation. Methods: Descriptive observational study with an analytical component of the walk-in appointment on April/19, April/20, and April/21, in a family health unit, with sociodemographic characterization and identification of the motives for an appointment and their adequacy. Results: An average of 18 daily appointments were conducted in 2019, 19 in 2020, and 31 in 2021. There were no differences in the users’ sociodemographic characteristics between the analyzed periods, with a transversal predominance of females and a mean age between 45 and 52 years. Before the pandemic, general and musculoskeletal reasons prevailed. In 2020, the relative weight of respiratory complaints increased and in 2021 the pre-pandemic pattern was restored. The year was related to the adequacy of the reason (p<0.001), with inadequacy values of 47% in 2019, 19% in 2020, and 31% in 2021. The most frequent inadequate motives were the same - non-acute clinical complaints, delivery of exam results, and renewal/request of sick leaves - but with different relative weights (p<0.001). Conclusion: COVID-19 pandemic was associated with higher adequacy of motives for walk-in appointments, highlighting the importance of adequate patient education about the correct reasons for using the walk-in appointment, as well as to ensure adequate access to other appointment modalities, so as not to motivate the improper use of the walk-in appointment.

Políticas de saúde prioritárias no pós-pandemia: a visão dos profissionais de saúde

Resumo Objetivo: Conhecer a opinião e a perceção dos profissionais de saúde sobre o impacto da pandemia da COVID-19 na sua prática clínica e identificar as políticas de saúde que consideram ser mais prioritárias para a fase de retoma assistencial pós-pandémica. Tipo de estudo: Observacional, transversal e descritivo. População: Adultos, profissionais de saúde de qualquer área, que tenham estado no ativo durante o ano 2020. Métodos: Colheita de dados através de um questionário divulgado online em diversas plataformas durante a primeira quinzena do mês de julho de 2021. A análise estatística descritiva e inferencial foi feita em Microsoft Excel® e em GraphPad Prism®. Resultados: Dos 546 profissionais de saúde que participaram neste estudo, 93% consideraram que a pandemia da COVID-19 teve um impacto importante na sua prática clínica; destes, 65% classificaram esse impacto como elevado. Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa para todas as dificuldades laborais sentidas antes vs durante a pandemia. Foi nos cuidados de saúde primários (CSP) que se encontrou a maior taxa de insatisfação laboral no primeiro ano de pandemia. A política de saúde considerada mais prioritária para o pós-pandemia foi a retoma dos rastreios (94,9%), seguindo-se a contratação de profissionais de saúde (94,1%) e a melhoria das remunerações (93,2%). Foram ainda consideradas prioritárias a preparação do Serviço Nacional de Saúde9 (SNS) para situações equiparáveis a esta pandemia, o reforço das equipas e condições dos CSP e a redução do trabalho burocrático. Por oposição, o investimento em telemedicina foi considerado como a política menos prioritária de todas as listadas, com apenas cerca de 67% dos participantes a considerarem-na relevante. Conclusões: Para os profissionais de saúde, a retoma dos rastreios é a política de saúde mais prioritária a adotar no pós-pandemia. Investir nos CSP é uma necessidade premente e a contratação de profissionais é fundamental.

Abstract Purpose: To know the opinion and perception of healthcare professionals about the impact of the COVID-19 pandemic on their practice and the priority health policies for post-pandemic reform. Study design: Observational, cross-sectional, and descriptive. Population: Adults, active healthcare professionals from any area during the year 2020. Methods: Data collection through a questionnaire released online on diverse platforms during the first half of July 2021. Descriptive and inferential statistical analysis was performed in Microsoft Excel® and GraphPad Prism®. Results: Of the 546 healthcare professionals who participated in this study, 93% considered that the COVID-19 pandemic had an important impact on their clinical practice; 65% of these rated this impact as high. There was a statistically significant difference for all work difficulties experienced before vs during the pandemic. It was in Primary Health Care (PHC) that the highest rate of job dissatisfaction was found in the first year of the pandemic. The most priority health policy for the post-pandemic period was the resumption of screenings (94.9%), followed by the hiring of healthcare professionals (94.1%) and the improvement of remunerations (93.2%). Other considered priorities were the planning of the Portuguese National Health Service for situations like this pandemic, the reinforcement of teams and conditions of PHC, and the reduction of bureaucratic work. In contrast, investment in telemedicine was considered the lowest priority policy of all those listed, with only about 67% of participants considering it relevant. Conclusions: For healthcare professionals, the resumption of screenings is the highest priority health policy to adopt in the post-pandemic period. Investing in PHC is a pressing need and hiring professionals is essential.

Penfigoide bolhoso e mieloma múltiplo: um relato de caso

Resumo Introdução: As doenças cutâneas bolhosas autoimunes são patologias raras, sendo o penfigoide bolhoso a doença bolhosa autoimune subepidérmica mais comum. A ocorrência concomitante de penfigoide bolhoso e neoplasias malignas tem sido relatada na literatura; contudo, a evidência dessa associação permanece controversa. Este relato de caso tem como objetivo sensibilizar para a existência desta patologia, a sua possível associação com as neoplasias malignas, nomeadamente com o mieloma múltiplo, e realçar a importância de várias características da medicina geral e familiar. Descrição do caso: Descreve-se o caso de uma mulher de 73 anos, com antecedentes de diabetes mellitus, hipertensão arterial e perturbação depressiva recorrente. Sem hábitos alcoólicos, tabágicos ou toxifílicos. Constitui uma família de tipo unitário. Apresentou-se, ao longo de várias consultas, com quadro de lesões cutâneas (inicialmente lesões inespecíficas e posteriormente lesões bolhosas tensas), associadas a prurido, sintomas constitucionais e anemia, iniciados quase concomitantemente. Foram efetuados os diagnósticos de penfigoide bolhoso e mieloma múltiplo. A doente foi submetida a tratamento com corticoterapia oral, tendo obtido resolução completa da sintomatologia cutânea. Iniciou, posteriormente, quimioterapia, com melhoria dos sintomas constitucionais. Permanece autónoma, a habitar sozinha, com bom suporte familiar por parte dos filhos. Comentário: O penfigoide bolhoso é uma patologia cutânea para a qual os médicos de família devem estar alerta. A sua possível associação com as neoplasias malignas não se encontra comprovada. Ainda assim, em doentes com diagnóstico recente de penfigoide bolhoso, embora não se possa recomendar a pesquisa de neoplasias para além dos rastreios oncológicos habitualmente preconizados, sugere-se que seja efetuada uma avaliação abrangente, sobretudo se existirem sinais e sintomas suspeitos. O caso clínico exposto realça também a importância de praticamente todas as características da medicina geral e familiar na prestação de cuidados de saúde.

Abstract Introduction: Autoimmune bullous skin diseases are rare pathologies. Among these, bullous pemphigoid is the most common subepidermal autoimmune bullous disease. The concomitant occurrence of bullous pemphigoid and malignancy has been reported in the literature, however, the evidence of this association remains controversial. This case report aims to raise awareness of this pathology’s existence, and its possible association with malignancy, and highlight the importance of several characteristics of general practice/family medicine. Case description: A 73-year-old woman with a history of diabetes mellitus, high blood pressure, and recurrent depressive disorder. No alcoholic, smoking, or toxiphilic habits. She constitutes a unitary family. Throughout several medical appointments, she presented with skin lesions (initially nonspecific lesions and later on tense bullous lesions), associated with pruritus, constitutional symptoms, and anemia, which started almost at the same time. Diagnoses of bullous pemphigoid and multiple myeloma were made. She was treated with oral corticosteroid therapy and has achieved complete resolution of the cutaneous symptoms. She later started chemotherapy and that improved her constitutional symptoms. She remains autonomous, living alone, with good family support. Comment: Bullous pemphigoid is a skin condition that family physicians should be aware of. Its possible association with malignancy is not proven. However, in patients with a recent diagnosis of bullous pemphigoid, although the search for neoplasms cannot be recommended beyond the usual oncological screenings, we suggest that a comprehensive assessment should be carried out, especially if there are suspicious signs and symptoms. The exposed clinical case also highlights the importance of all the characteristics of general practice/family medicine.

Pericardite aguda após vacina contra COVID-19

Resumo Introdução: A pericardite aguda é uma doença inflamatória do pericárdio com menos de três meses de evolução, cujo diagnóstico se baseia essencialmente no exame físico, na presença de sintomas e alterações eletrocardiográficas e analíticas (elevação de troponina cardíaca). Em dezembro/2020 foi emitida autorização para a toma da vacina Pfizer-BioNTech COVID-19, tendo sido, em 23/06/2021, encontrada uma “provável associação” entre as vacinas da Pfizer-BioNTech e Moderna COVID-19 e o aparecimento de miocardite e/ou pericardite em alguns adultos jovens pelo Comité de Segurança do Centro de Controlo e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos da América. Descrição do caso: Utente do sexo masculino, 69 anos, foi vacinado em 03/05/2021 com a vacina Pfizer-BioNTech COVID-19, tendo iniciado, cerca de doze horas depois, dor no hemitórax esquerdo e dispneia ligeira. Após quatro dias da toma da vacina iniciou quadro de febre, associada à dispneia ligeira e dor no hemitórax esquerdo, com irradiação de novo para a região da clavícula esquerda. No serviço de urgência, sete dias após o início dos sintomas, com base na história clínica, no aumento de marcadores inflamatórios e na evidência de derrame pericárdico identificado na tomografia computadorizada cardíaca, foi diagnosticada uma provável pericardite aguda. Comentário: A correlação temporal da toma da vacina e a plausibilidade biológica de uma resposta autoimune ou reação cruzada por mimetismo molecular suportam a suspeita que tenha ocorrido uma reação adversa. Contudo, a relação de causalidade não pode ser confirmada. Nestes casos, apesar do caráter evolutivo das recomendações atuais, pode ser prudente adiar a segunda dose da vacina, segundo orientações do Comité Consultivo Nacional de Imunização do Canadá.

Abstract Introduction: Acute pericarditis is an inflammatory disease of the pericardium with less than three months of evolution, which diagnosis is based essentially on the physical examination, in the presence of symptoms, electrocardiographic and analytic changes (elevation of cardiac troponin). In December 2020, the Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine was authorized and on June 23rd of 2021, a “probable association” was found between the Pfizer-BioNTech and Moderna COVID-19 vaccines and the appearance of myocarditis and/or pericarditis in some young adults, by the Safety Committee of the US Centers for Disease Control and Prevention. Case description: A 69-year-old male patient was vaccinated on May 3rd of 2021 with the Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine. Approximately twelve hours later, he started with pain in the left hemithorax and mild dyspnea. Four days after taking the vaccine, he developed a fever, associated with mild dyspnea and pain in the left hemithorax, with irradiation to the left clavicle region. In the emergency department, seven days after the onset of symptoms, based on clinical history, increased inflammatory markers, and evidence of pericardial effusion identified on cardiac computed tomography, probable acute pericarditis was diagnosed. Comments: Although causality cannot be confirmed, the temporal correlation with taking the Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine, as well as the biological plausibility of an autoimmune response or a cross-reaction due to molecular mimicry, support the suspicion that an adverse reaction has occurred. Despite the fact that the recommendations for these cases are still evolving, currently, according to guidance from the National Advisory Committee on Immunization of Canada, it may be prudent to delay the second dose of the vaccine.

Quando mais uma série de supino no ginásio acaba o dia como síndroma de Horner

Resumo Introdução: O síndroma de Horner representa um importante desafio na prática clínica, uma vez que pode estar associado a uma grande variedade de etiologias. Trata-se de um síndroma raro, que se manifesta classicamente por anisocoria com miose, ptose palpebral e anidrose homolateral devido à perda de inervação simpática. Este caso pretende relatar um síndroma de Horner desencadeado após a prática de exercício físico e demonstrar a importância de uma história clínica e de um exame físico detalhados, assim como uma abordagem multidisciplinar na avaliação de um doente com síndroma de Horner em contexto de serviço de urgência. Descrição do caso: Homem, 51 anos, recorreu ao serviço de urgência por ptose palpebral e dor na hemiface após exercício físico no ginásio. Ao exame físico destacava-se pupilas anisocóricas, com miose à esquerda e ptose palpebral homolateral, sem outros achados. Solicitou-se estudo analítico com hemograma e bioquímica, que não revelou alterações, e angio-tomografia cerebral e dos troncos supra-aórticos que, após uma revisão das imagens que inicialmente pareciam sem alterações, revelou disseção da artéria carótida interna esquerda. O doente foi internado e iniciou terapêutica médica com resolução dos sintomas às 24 horas após a entrada no serviço de urgência, tendo permanecido em vigilância durante 48 horas. Comentário: Com este caso clínico pretende-se demonstrar que, mesmo perante um diagnóstico de um síndroma potencialmente fatal como é o síndroma de Horner, é possível uma boa evolução clínica com resolução célere das queixas apresentadas. Sendo que para este desiderato foi determinante uma conjugação de fatores, desde a história clínica completa ao exame objetivo minucioso, bem como exames auxiliares de diagnóstico usados de forma criteriosa, num processo integrado entre médicos de diferentes especialidades.

Abstract Introduction: Horner syndrome remains challenging in daily clinical practice, as it can be related to a great variety of causes. It is a rare condition, classic manifestations include anisocoria with miosis, palpebral ptosis, and anhidrosis, all on the affected side due to the loss of sympathetic innervation. This case aims to describe an exercise-induced Horner syndrome and to state the importance of the patient´s clinical history, as well as a detailed physical exam, all put together in a multidisciplinary approach of a patient with Horner syndrome, in an emergency room setting. Case description: 51-year-old male goes to the emergency room due to left palpebral miosis and homolateral hemifacial pain, following gym practice. In physical examination, he presented anisocoric pupils, with left miosis and palpebral ptosis. Blood tests including complete hemogram and chemistry were normal. As such, tomography angiography of the supra-aortic arteries and the brain was requested, which at first glimpse revealed no changes but following an image review, it was possible to detect a dissection in the internal left carotid artery. The patient started medical therapy with clinical resolution of the symptoms 24 hours from the moment he was admitted to the emergency room, having stayed under clinical surveillance for 48 hours. Discussion: This clinical case is an example that, despite the diagnosis of a potentially fatal syndrome as is Horner’s syndrome, it is possible to have a favorable outcome with symptom resolution soon after clinical onset. For this to happen, several factors come into play, from a complete clinical history to a thorough physical exam and insightful use of the auxiliary exams available, all in a joint process of different medical specialties.

Sequestro pulmonar: um diagnóstico improvável

Resumo Introdução: O sequestro pulmonar é uma anomalia congénita rara. Pode ser definido como uma massa de tecido pulmonar composto por tecido embrionário cístico e alvéolos não arejados e desorganizados, sendo classificado como sequestro intralobar (SIL) ou sequestro extralobar (SEL). O SIL tem maior incidência, com igual distribuição relativamente ao sexo. Costuma apresentar manifestações clínicas mais tardias, geralmente por infeções respiratórias recorrentes, hemoptises e dispneia. O SEL tem menor prevalência, afeta maioritariamente o sexo masculino, sendo o seu diagnóstico mais precoce. O tratamento de eleição é a resseção cirúrgica do tecido pulmonar sequestrado, com bom prognóstico. Descrição do Caso: Mulher de 39 anos, raça caucasiana, que trabalhava em artes plásticas. Com antecedentes pessoais de rosácea e tuberculose pulmonar, sem medicação habitual ou alergias. Referia hábitos tabágicos e alcoólicos socialmente. Iniciou quadro de tosse seca e febre vespertina, com cerca de quinze dias de evolução, o que a fez recorrer à médica de família (MF), em 30/11/2020, D15, tendo sido pedida uma radiografia do tórax de incidência póstero-anterior e análises. Dirigiu-se ao serviço de urgência (SU), D43, por manutenção dos sintomas, onde foi medicada com azitromicina 500 mg id, 3 dias, desloratadina 5 mg id, 20 dias, e prednisolona 5 mg, bid, 4 dias. Por ausência de melhoria, e após ter recorrido novamente ao SU, recorreu à sua MF onde continuou o estudo e foi referenciada para consulta de pneumologia, tendo sido diagnosticado sequestro pulmonar. Foi encaminhada para cirurgia torácica, tendo efetuado lobectomia. Atualmente, em seguimento pós-cirúrgico, com remissão da sintomatologia e bom prognóstico. Comentário: A investigação etiológica da sintomatologia desta doente colmatou com um diagnóstico improvável de sequestro pulmonar. Este caso realça a relevância do papel dos métodos de imagem neste tipo de patologias e a importância de uma boa articulação entre os cuidados de saúde primários e secundários, através de uma célere referenciação.

Abstract Introduction: Pulmonary sequestration is a rare congenital abnormality. It can be defined as an embrionary mass of lung tissue composed of the airway and alveolar elements, and it can be classified as pulmonary intrabolar sequestration (ILS) or extralobar sequestration (ELS). ILS is the most common, and males and females are equally affected. ILS is presented later in human life with infections, hemoptysis, and dyspnea. ELS is less prevalent, it presents a male predominance, and normally it is diagnosed early. The main treatment is sequestered lung resection, with a good prognosis. Case description: Woman, 39-year-old, Caucasian who worked as a plastic artist. She had a personal background of rosacea and pulmonary tuberculosis, without medication or allergies. She was a social smoker and drinker. She went to the family’s doctor on 30th November 2020, D15, due to a dry cough and vespertine fever. She was ordered to do posteroanterior thorax radiography and blood tests. She went to the emergency room (ER), D43, due to the prevalence of the symptoms, where she was prescribed azithromycin 500 mgs id, 3 days, desloratadine 5 mgs id, 20 days, and prednisolone 5 mgs, bid, 4 days. The patient returned to the family’s doctor, after going again to ER, due to the lack of improvement. The patient was referred to pneumology by the family’s doctor and was diagnosed with pulmonary sequestration. She was sent for thoracic surgery and was submitted for lobectomy. Now, the patient maintains follow-up after surgery, without symptoms, and with a good prognosis. Commentary: The etiologic investigation led to an unlikely diagnosis of pulmonary sequestration. This case highlights the relevance of complementary diagnostic methods in this kind of pathology and shows the importance of a good articulation between primary and secondary health care, leading to an advantageous diagnosis and treatment.

Medo de morrer ou… medo de viver?

Resumo Cuidar de um utente em fim de vida envolve, para além de uma preocupação com o sofrimento físico, cuidados com outras vertentes do sofrimento, tais como social, familiar, emocional e espiritual. À semelhança do que fazemos com os cursos de preparação para o parto e parentalidade, não será igualmente importante dar formação e apoiar pessoas em fim de vida e quem delas cuida?

Abstract Caring for a patient at the end of life involves, in addition to a concern with physical suffering, care for other aspects of suffering, such as social, family, emotional and spiritual. As we do with childbirth preparation and parenting courses, isn't it equally important to train and support people at the end of their lives and who takes care of them?

Vamos falar de saúde mental infantil? Um estudo do impacto de formação especializada em saúde mental infantil para médicos e técnicos de cuidados de saúde primários

Resumo Introdução: A intervenção em saúde mental na infância e adolescência deve ser uma prioridade, tendo em conta a elevada prevalência das perturbações mentais nesta faixa etária associadas a uma alta taxa de comorbilidade e a tendência à cronicidade de psicopatologia para a idade adulta. A literatura realça a importância de descentralizar os cuidados de saúde mental infantil, promovendo uma intervenção baseada na comunidade e em interface entre os serviços especializados e os cuidados de saúde primários. Métodos: Realização de uma formação sobre saúde mental infantil, dirigida a médicos e técnicos dos cuidados de saúde primários. Os participantes, no início e no final do curso, responderam a um questionário de 22 perguntas, elaborado pela comissão científica. Os resultados foram avaliados através do Teste Qui Quadrado de Pearson. Resultados: Do total de 120 participantes, 109 questionários foram preenchidos no início (90% dos participantes) e 97 questionários foram preenchidos no final da ação de formação (81% dos participantes). A diferença na pontuação dos questionários inicial e final global foi estatisticamente significativa (valor p<0,05, intervalo de confiança de 95%), sendo a média de respostas corretas dos questionários iniciais de 75,15% e dos questionários finais de 86,40%. Em 15 das 22 questões foi obtida uma diferença estatisticamente significativa. Discussão e Conclusão: Tendo em consideração os resultados é possível reconhecer o impacto significativo que esta formação parece ter tido na aquisição de novos conhecimentos em saúde mental infantil. A equipa de cuidados de saúde primários é uma área privilegiada de articulação, com o potencial de promover estratégias de prevenção e promoção da saúde mental, identificar os problemas precocemente, intervir nos casos menos graves e referenciar aos serviços especializados atempadamente. A equipa de saúde mental deve colaborar com as diferentes estruturas comunitárias, em consultoria, formação, coordenação ou catalisação de iniciativas ou projetos.

Abstract Introduction: Intervention in mental health in childhood and adolescence should be a priority, considering the high prevalence of mental disorders in childhood and adolescence associated with a high rate of comorbidity and the frequent continuity of severe psychopathology in adulthood. The literature highlights the importance of decentralizing child mental health care, promoting community-based intervention, and an interface between specialized services and primary health care. Methods: Conducting specialized training in child mental health, aimed at primary care physicians and technicians. Participants, at the beginning and end of the course, answered a 22-question questionnaire prepared by the scientific committee. The results were evaluated using Pearson's Chi-squared test. Results: Out of a total of 120 participants, 109 questionnaires were completed at the beginning (90% of participants), and 97 questionnaires were completed at the end of the training course (81% of participants). The score of the global initial and final questionnaires was statistically significant (p-value <0.05, 95% confidence interval), with the average of correct answers from the initial questionnaires being 75.15% and the final questionnaires of 86.40%. In 15 of the 22 questions, a statistically significant difference was obtained. Discussion and Conclusion: Considering the results, it is possible to recognize the significant impact that this training seems to have had in the acquisition of new knowledge in child mental health. Primary health care teams are privileged areas for articulation, with the potential to promote prevention and mental health promotion strategies, identify problems early, intervene in less severe cases and refer to specialized services in a timely manner.

Associação entre a realização de interrupção voluntária da gravidez e a tipologia de cuidados de saúde primários: um estudo transversal

Algumas reflexões sobre “motivos de consulta em medicina geral e familiar: tendência evolutiva na última década na região centro de Portugal”