Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

O Primary Care Assessment Tool (PCAT) de Starfield e Shi e a experiência do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)

Inibidores da SGLT2 no tratamento da diabetes mellitus e a sua influência no peso, a experiência de uma unidade de saúde portuguesa

Resumo Introdução: A perda de peso nas pessoas com diabetes pode estar associada a redução do risco cardiovascular. Os inibidores do co-transportador tipo 2 de sódio-glicose (iSGLT2) possuem efeitos na redução do risco cardiovascular, estando aprovados para o tratamento da diabetes. Apresentam adicionalmente uma perda de peso associada de aproximadamente 2 kg nos primeiros seis meses de tratamento. Neste artigo reporta-se a experiência de uma unidade de saúde portuguesa nos cuidados de saúde primários com esta classe, tendo como objetivo avaliar o seu efeito no peso corporal, perímetro abdominal e controlo glicémico ao longo de 12 meses de seguimento. Método: Este é um estudo observacional retrospetivo. Foram incluídos diabéticos medicados com iSGLT2 que completaram 12 meses de tratamento. Foram excluídos doentes com alteração terapêutica e intercorrência médica ou cirúrgica. Os doentes foram avaliados aos zero, seis e 12 meses após início da terapêutica. Foram analisadas as variáveis peso, perímetro abdominal e hemoglobina glicada. Resultados: Foram incluídos 187 doentes. A idade média era de 65 ± 10,4 anos, com predomínio do género masculino (62,0%). A duração média da DM era de 9 ± 7,4 anos. A maioria dos doentes iniciou terapêutica com dapagliflozina (65,8%) e os restantes com empagliflozina (34,2%). O peso reduziu significativamente entre os zero e os seis meses, cerca de 2,3 ± 0,2 kg (p<0,001) e entre os seis os 12 meses 0,5 ± 0,2 kg (p=0,01). O perímetro abdominal e a hemoglobina glicada apresentaram uma redução significativa aos seis meses (p<0,001) de 1,5 ± 0,3 cm e 0,9 ± 0,8%, respetivamente, sendo que não se verificaram alterações significativas entre os seis e os 12 meses. Conclusão: A utilização de iSGLT2 no tratamento de pessoas com diabetes no contexto clínico real demonstrou uma melhoria significativa do controlo glicémico, perda de peso e redução do perímetro abdominal.

Abstract Introduction: Weight loss in diabetic patients can be associated with cardiovascular risk reduction. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2i) have beneficial effects in the reduction of cardiovascular risk and are approved for the treatment of diabetes. Additionally, iSGLT2 is associated with a weight loss of approximately 2 kg in the first six months of treatment. In this study, we report the experience of a Portuguese primary care unit with this class and evaluate the effects on weight, waist circumference, and glycemic control during 12 months of follow-up. Methods: This is an observational retrospective study. Patients with diabetes under treatment with SGLT2i who completed 12 months of follow-up were included. The exclusion criteria included: therapeutic changes and medical or surgical complications. The patients were evaluated at zero, six, and 12 months after the SGLT2i institution. The variables analyzed included weight, waist circumference, and glycated hemoglobin. Results: One hundred and eighty-seven patients were included. The mean age was 65 ± 10.4 years old, and the majority was male (62.0%). The average duration of diabetes was 9 ± 7.4 years. Most patients were under therapy with dapagliflozin (65.8%) and the rest with empagliflozin (34.2%). Weight loss was significant between zero- and six-month follow-up (p<0.001) and between six and 12 months (p=0.01), with reductions of 2.3 ± 0.2 kg and 0.5 ± 0.2 kg respectively. Waist circumference and glycated hemoglobin reduced significantly from zero to six months, 1.5 ± 0.3 cm (p<0.001) and 0.9 ± 0.8% (p<0.001), respectively. Both variables had no significant changes between six and 12-month follow-ups. Conclusion: The use of iSGLT2 in the treatment of patients with diabetes in a real-life study showed significant improvement in glycemic control, weight loss, and waist circumference.

Indicadores de saúde infantil nos cuidados de saúde primários e pandemia Covid-19

Resumo Introdução: Vários fatores podem ter impacto no seguimento infantil nos dois primeiros anos de vida, destacando-se a pandemia COVID-19. É, assim, pertinente conhecer a evolução de indicadores de saúde infantil. Objetivo: Estudo da dinâmica dos indicadores 269 (índice de acompanhamento adequado em saúde infantil no segundo ano de vida) e 302 (índice de acompanhamento adequado em saúde infantil no primeiro ano de vida) a nível nacional e por Administração Regional de Saúde (ARS) entre janeiro de 2018 e janeiro de 2021. Método: Estudo observacional transversal de indicadores obtidos na Matriz de Indicadores dos Cuidados de Saúde Primários, desagregados por total nacional e região de saúde. Tratamento estatístico descritivo e inferencial. Resultados: A nível nacional, de janeiro de 2018 a janeiro de 2020, o indicador 269 teve dinâmica de evolução (Δ)=+0,03 e de janeiro de 2020 para janeiro de 2021 teve Δ=-0,009. Para os mesmos intervalos de tempo, o indicador 302 teve Δ=+0,02 e Δ=-0,02, respetivamente. Verificaram-se diferenças nos indicadores e nas suas dinâmicas de evolução segundo a área geográfica administrativa da saúde. Conclusões: Os valores dos indicadores aumentaram entre janeiro de 2018 e janeiro de 2020 e diminuíram entre janeiro de 2020 e janeiro de 2021. Verificaram-se diferenças nos valores do acompanhamento no primeiro e segundo anos de vida. É de destacar o impacto da pandemia COVID-19, com uma diminuição da adesão à vacinação, diminuição dos recursos humanos necessários e sobrecarga laboral. Portugal mantém-se, até 2020, com bons indicadores de saúde infantil nos dois primeiros anos de vida em comparação com outros países. São necessários estudos posteriores que definam medidas para atuar nas fragilidades detetadas e entender o impacto a longo prazo da pandemia COVID-19.

Abstract Introduction: Several factors can have an impact on child follow-up in the first two years of life, highlighting the COVID-19 pandemic. It is therefore pertinent to know the evolution of child health indicators. Objective: Study of the dynamics of indicators 269 (index of adequate follow-up in child health in the second year of life) and 302 (index of adequate follow-up in child health in the first year of life) at the national level and by Regional Health Administration (ARS) between January 2018 and January 2021. Methods: Cross-sectional observational study of the indicators obtained in the Matrix of Indicators of Primary Health Care, disaggregated by national total and Health Region. Descriptive and inferential statistical treatment. Results: At the national level and from January 2018 to January 2020, indicator 269 had an evolution dynamics (Δ=+0.03, and from January 2020 to January 2021 it had Δ=-0.009. For the same time intervals, indicator 302 had Δ=+0.02 and Δ=-0.02 respectively. Differences were found in the indicators and their dynamics according to the administrative geographic area of health. Conclusions: The indicator values increased between January 2018 and January 2020 and decreased between January 2020 and January 2021. Differences were found in the values in the follow-up in the first and second years of life. It is worth observing the impact of the COVID-19 pandemic, with a decrease in adherence to vaccination, a decrease in the human resources needed for vaccination, and work overload. Portugal remains until 2020 with good child health indicators in the first two years of life compared to other countries. Further studies are needed to define measures to act on the weaknesses detected and to understand the long-term impact of the COVID-19 pandemic.

Seguimento da SAOS numa Unidade de Saúde Familiar: avaliação e melhoria contínua da qualidade

Resumo Objetivo: Melhorar a qualidade do seguimento nos cuidados de saúde primários (CSP) de doentes com SAOS, através da realização de avaliação clínica adequada. Tipo de estudo: Quasi-experimental, pré pós-intervenção. Local: Unidade de Saúde Familiar (USF) Buarcos. População: Utentes com prescrição de ventiloterapia, entre 01.07.2016 e 31.12.2016 (1.ª avaliação) e entre 01.07.2017 e 31.12.2017 (2.ª avaliação), com diagnóstico de SAOS e alta hospitalar. Método: Critérios avaliados: (1) consulta médica presencial anual; (2) registo da adesão e eficácia da ventiloterapia (pela leitura dos relatórios dos cuidados respiratórios domiciliários [CRD]); (3) aplicação da Escala de Epworth (EE); (4) avaliação de efeitos secundários. Primeira avaliação e intervenção em janeiro 2017: divulgação dos resultados; folheto para análise dos relatórios e EE; contacto com empresas de CRD. Segunda avaliação: janeiro 2018. A eficácia da intervenção traduzir-se-ia num aumento de registos dos critérios de adesão e eficácia terapêutica, da aplicação e registo da EE, e da avaliação dos efeitos secundários da ventiloterapia. Definiu-se como meta de cumprimento, num ano, 90% para o primeiro critério e 40% para cada um dos restantes critérios. Resultados: Após a intervenção verificou-se um aumento de 12% (p=0,0773) no cumprimento simultâneo de todos os critérios, com um aumento estatisticamente significativo do registo da adesão e eficácia da ventiloterapia (2.º critério) (de 14% para 58%, p=0,0002). Conclusões: Após a intervenção verificou-se, de forma global, uma melhoria no seguimento dos doentes com SAOS: em 12% dos utentes foram cumpridos todos os critérios; apesar de não ser estatisticamente significativo contrasta com a primeira avaliação em que nenhum utente estava devidamente monitorizado. A ventiloterapia é eficaz e os métodos para avaliação da adesão e eficácia são simples. Este estudo pretende iniciar um trabalho contínuo nesta patologia com grande impacto na morbimortalidade, mas ainda distante dos principais indicadores de saúde dos CSP.

Abstract Purpose: To improve the quality of the follow-up in primary health care (PHC) for patients with stabilized OSAS, by conducting an appropriate clinical evaluation. Type of study: Quasi-experimental, pre-post-intervention. Local: Unidade de Saúde Familiar (USF) Buarcos. Population: Patients with a prescription for ventilotherapy from January 7, 2016, to December 31, 2016 (1st evaluation), and from July 01, 2017, to December 31, 2017 (2nd evaluation), with a diagnosis of OSAS and hospital discharge. Methods: Criteria: (1) annual medical consultation; (2) registration of adherence and effectiveness of ventilotherapy (reports of Home Respiratory Care (HRC)); (3) application of the Epworth Scale (ES); (4) evaluation of side effects. First evaluation and intervention in January 2017: disclosure of results; brochure for analysis of reports and ES; contact with HRC companies. Second evaluation: January 2018. The effectiveness of the intervention would translate into an increase in the registration of the criteria for adherence and efficacy, the application and registration of ES, and the evaluation of the side effects. It was defined as a goal, in one year, 90% for the first criterion, and 40% for each of the remaining criteria. Results: After the intervention, there was an increase of 12% (p=0.0773) in the simultaneous fulfillment of all criteria, with a statistically significant increase in 2nd criterion (from 14% to 58%, p=0.0002). Conclusions: After the intervention, there was an overall improvement in the follow-up of patients: in 12% all the criteria were met; despite not being statistically significant, it contrasts with the first evaluation in which no patient was properly monitored. Ventilotherapy is effective and the methods for assessing adherence and effectiveness are simple. This study intends to start continuous work in this pathology with great impact on morbidity and mortality, but still far from the main health indicators of PHC.

Contraceção hormonal combinada: o que sabem as utilizadoras sobre os seus riscos e benefícios

Resumo Introdução: Calcula-se que, em Portugal, 94% das mulheres usam algum método contracetivo. A contraceção hormonal combinada tem sido a escolha de eleição pela maioria das mulheres. Estes métodos contracetivos apresentam diversos benefícios para a saúde além da contraceção, mas também acarretam alguns riscos. Assim, é de interesse avaliar se as utilizadoras estão cientes dos mesmos. Método: Através da aplicação de um questionário a 150 utilizadoras de contraceção hormonal combinada com idades compreendidas entre os 18 e os 50 anos, acompanhadas nas consultas dos centros de saúde da Cova da Beira, pretendeu-se avaliar a literacia das utentes acerca dos benefícios e riscos do seu método contracetivo hormonal combinado. Resultados: No total das 13 questões relativas aos benefícios e riscos da contraceção hormonal combinada, em oito verificou-se uma percentagem de mulheres que admitiram não saber a resposta superior a 50%. A questão respondida mais acertadamente foi relativa aos ciclos menstruais, a mais erradamente foi relativa às cefaleias e aquela onde as mulheres mais frequentemente admitiram não saber a resposta foi a do cancro do endométrio. Do total da amostra, 142 mulheres apontaram a recomendação do médico/enfermeiro como principal motivo de escolha do método contracetivo. Discussão: O elevado grau de desconhecimento dos benefícios e riscos do método contracetivo pode dever-se à informação insuficiente providenciada pelos profissionais de saúde e/ou ao desinteresse manifestado pelas utentes. Conclusão: As utilizadoras de contraceção hormonal combinada não estão devidamente esclarecidas sobre os benefícios e riscos inerentes à sua utilização. Desta forma, é necessário encontrar métodos de intervenção que melhorem a literacia das mulheres face à sua medicação contracetiva. Para isso poder-se-ia proceder à entrega de folhetos informativos aquando da entrega do mesmo. Também poder-se-iam criar grupos de discussão nas redes sociais aproveitando as vantagens das tecnologias.

Abstract Introduction: It is estimated that, in Portugal, 94% of women use some contraceptive method. Combined hormonal contraception has been the preferred choice for most women. These contraceptive methods have several health benefits in addition to contraception, but they also carry some risks. Thus, it is of interest to assess whether the users are aware of them. Methods: Through the application of a questionnaire to 150 users of combined hormonal contraception aged between 18 and 50 years, being followed in consultations at primary health care units in Cova da Beira, the aim was to assess the literacy about the benefits and risks of their combined hormonal contraceptive method. Results: In the total of 13 questions about the benefits and risks of combined hormonal contraception, eight of them presented a percentage of women who admitted not knowing the answer greater than 50%. The most correctly answered question by women was related to the menstrual cycles, the most wrongly answered was related to headaches, and the one where women more often admitted not knowing the answer was the one about endometrial cancer. Of the total sample, 142 women indicated the doctor/nurse’s recommendation as the main reason for choosing the contraceptive method. Discussion: The high degree of ignorance of the benefits and risks of the contraceptive method may be due to insufficient provision of information by health professionals and/or lack of interest on the part of users. Conclusion: Users of combined hormonal contraception are not fully informed about the benefits and risks inherent to its use. In this way, it is necessary to find interventions that improve women’s literacy in relation to their contraceptive medication.

Síndrome de Klippel-Feil: um diagnóstico na adolescência (relato de caso)

Resumo Introdução: A síndrome de Klippel-Feil (SKF) é uma doença que afeta maioritariamente a coluna vertebral, causando a fusão de vértebras. Associadamente estão descritos defeitos ao nível de outros sistemas, nomeadamente cardiovascular, renal, entre outros. Este caso clínico reúne parte destas alterações e tem como objetivo sensibilizar a comunidade médica para esta patologia e para as suas comorbilidades. Pretende também alertar para o papel preponderante do médico de família (MF) no acompanhamento longitudinal do utente e da sua família. Descrição do caso: Utente, sexo masculino, 15 anos, sem antecedentes pessoais de relevo, recorre a consulta com MF por queixas de dor cervical e torácica associada a movimentos de rotação e flexão da coluna. Ao exame objetivo destaca-se pescoço curto, implantação baixa da linha do cabelo, escoliose, cifose cervical e retificação da coluna lombar. É pedida TC coluna que demonstra fusão de várias vértebras cervicais e lombares. Coloca-se a hipótese de SKF, pelo que se procede à pesquisa de outras malformações associadas, identificando-se agenesia do rim direito e rim esquerdo vicariante, atresia palatina e válvula aórtica bicúspide. O MF estabelece contacto com várias especialidades de forma a criar o plano terapêutico ideal. Comentário: Este caso retrata o processo de diagnóstico e de acompanhamento de um adolescente com suspeita de uma síndrome rara com afeção osteo-articular, renal, cardiovascular e palatina. Ao longo deste processo coube ao MF a função de moderador dos cuidados de saúde. O apoio contínuo e longitudinal ao utente e à sua família foi essencial para superar os períodos de incerteza e fragilidade. Prevê-se que, no futuro, as alterações estruturais osteo-articulares possam causar limitações funcionais, com consequente redução da sua qualidade de vida. Este processo tem sido discutido com o utente e com a sua família, de modo a criar estratégias de prevenção e de reabilitação de comorbilidades futuras.

Abstract Introduction: Klippel-Feil syndrome (KFS) is a disease that predominantly affects the spine leading to the fusion of vertebrae. In addition, defects in other systems are described, namely cardiovascular, renal, among others. This clinical case reports part of these changes and aims to raise awareness of this pathology and its comorbidities for the medical community. It also intends to highlight the role of the family doctor (FD) in the follow-up of the patient and his family. Case description: 15-year-old male with no relevant medical history complains of neck and chest pain with rotation and flexion of the cervical thoracic spine. Physical examination reveals a short neck, low hairline implantation, scoliosis, cervical kyphosis, and lumbar spine straightening. Spinal CT shows fusion of several cervical and lumbar vertebrae. The hypothesis of KFS is raised and other associated malformations are investigated identifying: agenesis of the right kidney and vicarious left kidney, palatal atresia, and bicuspid aortic valve. The FD establishes contact with various specialties to create the ideal therapeutic plan. Comment: This case portrays the process of diagnosis and follow-up of an adolescent suspected of having a rare syndrome with osteoarticular, renal, cardiovascular, and palatine involvement. Throughout this process, the FD was the health care manager. The longitudinal support provided to the patient and his family was essential to overcome periods of uncertainty and fragility. It is expected that in the future, osteoarticular structural abnormalities may cause functional limitations, with a consequent reduction on his quality of life. This process has been discussed with the patient and his family to create strategies to prevent future comorbidities and to improve quality of life with physical rehabilitation.

Terra firma-forme dermatosis: a condition not to be forgotten (a case report)

Resumo Introduction: Terra firma-forme dermatosis is a benign condition and it can affect anyone, but it seems to be more common in children and young adults. It may appear as brownish or black spots that look like dirt. Typically, affected individuals are asymptomatic. Case description: A healthy 3-year-old girl, presented in our clinic with a 6-month history of brownish spots that looked like ‘dirt’, which were spread through the chest and flanks. After examination, we suspected that it was terra firma-forme dermatosis, so we rubbed the affected areas with gauze soaked in 70% isopropyl alcohol, thus removing these stains. After two months, the child presented with no injuries. Comment: Terra firma-forme dermatosis can be diagnosed and treated with the rubbing of gauze embedded in 70% isopropyl alcohol in the affected areas. It is important to prevent skin xerosis, by using smoothing cream with keratolytic agents like salicylic acid in order to accelerate the healing and complete resolution of the lesions. It is essential to make an early diagnosis to prevent unnecessary diagnostic and treatment procedures.

Abstract Introdução: A dermatose terra firma-forme é uma condição benigna que pode afetar qualquer pessoa; porém, parece ser mais frequente em crianças e adultos jovens. Pode apresentar-se como manchas acastanhadas ou pretas, que se assemelham a sujidade. Normalmente os indivíduos afetados são assintomáticos. Descrição do caso: Menina, de três anos de idade, saudável, com uma história de manchas acastanhadas, no tórax e flancos, com aspeto de sujidade, com seis meses de evolução. Após observação suspeitou-se que se tratasse de dermatose terra firma-forme, pelo que as zonas afetadas foram friccionadas com uma gaze embebida em álcool isopropílico 70%, removendo, assim, as manchas. Depois de dois meses, a criança apresentou-se sem lesões. Comentário: A dermatose terra firma-forme pode ser diagnosticada e tratada através da fricção de gaze embebida em álcool isopropílico a 70% nas áreas afetadas. É importante prevenir a xerose cutânea, utilizando um creme hidratante com agentes queratolíticos, como o ácido salicílico, para acelerar a cicatrização e resolução completa das lesões. É imprescindível realizar um reconhecimento precoce desta condição para evitar procedimentos diagnósticos e tratamentos desnecessários.

Sinal de Hutchinson: uma pista na orientação de um caso de herpes zoster

Resumo Introdução: O herpes zoster resulta da reativação do vírus varicela-zoster (VVZ) após infeção primária (varicela). O herpes zoster oftálmico ocorre quando há reativação do VVZ a envolver o ramo oftálmico do nervo trigémio e condiciona um maior risco de desenvolvimento de complicações graves. Descrição do caso: O presente caso aborda um homem de 74 anos que recorre à Unidade de Saúde Familiar por quadro compatível com herpes zoster oftálmico e que, ao exame objetivo, apresentava lesões vesiculares ao nível da extremidade nasal - sinal de Hutchinson. A presença deste sinal correlaciona-se com o envolvimento do nervo nasociliar e encontra-se associado a um maior risco de complicações oculares. Comentário: Este caso realça a importância do exame objetivo completo, por vezes com necessidade de avaliação oftalmológica urgente perante a suspeita de herpes zoster oftálmico.

Abstract Introduction: Herpes zoster results from the reactivation of varicella-zoster virus (VZV) after primary infection (varicella). Herpes zoster ophthalmicus occurs when there is reactivation of VZV involving the ophthalmic branch of the trigeminal nerve and it results in a higher risk of long-term sequelae. Case report: This case presents a 74-year-old man with herpes zoster ophthalmicus who had a vesicular rash involving the tip of the nose - Hutchinson’s sign. This sign is a strong predictor of ocular complications due to the involvement of the nasociliary nerve. Comments: This case report highlights the need for a complete physical examination, including urgent ophthalmic evaluation when suspicious of herpes zoster ophthalmicus.

Doença linfoproliferativa: o quebra-cabeças médico

Resumo Introdução: As doenças linfoproliferativas podem constituir um verdadeiro desafio de diagnóstico. Este caso clínico evidencia a dificuldade que existe, por vezes, no diagnóstico de doenças linfoproliferativas e a importância do médico de família MF na integração de informação clínica de diversas fontes para um diagnóstico. Descrição do caso: Homem de 54 anos, que recorre inicialmente ao serviço de urgência SU por quadro de dor lombar e abdominal, tendo sido colocada a hipótese de diagnóstico de pielonefrite. O doente é posteriormente avaliado pelo seu MF, que referencia novamente ao SU por evolução desfavorável dos sintomas. No SU realizou mais exames complementares de diagnóstico, não se valorizando os resultados dos mesmos e o utente teve novamente alta. Foi reavaliado novamente pelo seu MF, que discutiu a situação clínica com outras especialidades médicas, tendo-se considerado a hipótese de diagnóstico de doença linfoproliferativa e sido dada a indicação de referenciação urgente para consulta de hematologia. O utente acaba por ir uma terceira vez ao SU por agravamento de sintomatologia e finalmente fica internado para estudo, tendo-se estabelecido o diagnóstico de linfoma indolente de células B. Comentário: Este caso clínico evidencia a dificuldade e o atraso de diagnóstico que pode existir na doença linfoproliferativa. Em contexto de urgência nem sempre é dada a melhor orientação aos doentes, pelo que a atitude crítica do MF e a constante luta pelo melhor interesse do doente fez toda a diferença neste doente e certamente fará em muitos outros casos semelhantes.

Abstract Introduction: Lymphoproliferative disorders can represent a real diagnostic challenge. This clinical case highlights the difficulty that sometimes exists in the diagnosis of lymphoproliferative diseases, and the importance of the family doctor FD in the integration of clinical information from different sources to arrive at a diagnosis. Case description: A 54-year-old man went to the emergency department ED due to low back and abdominal pain and got a diagnosis of pyelonephritis. Later FD evaluated this patient and sent him again to the ED due to an unfavorable evolution of the symptoms. In the ED, he performed more complementary diagnostic tests; however, the results of which were not valued, and the patient had medical release again. He was reevaluated another time by his MF, who discussed the clinical case with other medical specialties, having then arrived at the hypothesis of a diagnosis of proliferative disease and given the indication of urgent referral for a hematology consultation. The patient goes for the third time to the ED due to worsening symptoms and is finally hospitalized for study, having established the diagnosis of B cell indolent lymphoma. Comment: This clinical case highlights the difficulty and the delayed diagnosis that can occur in lymphoproliferative disease. In an urgent context, the best guidance is not always given to patients, so the FD’s critical attitude and the constant struggle for the patient’s best interest made all the difference in this patient. They undoubtedly do in many other similar cases.

Terapêutica farmacológica inalada da DPOC nos cuidados de saúde primários: uma visão integrada

Resumo A DPOC é uma doença crónica incapacitante e caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e por limitação do fluxo aéreo. Está frequentemente associada a múltiplas comorbilidades que devem ser geridas de forma integrada. A terapêutica inalatória é a terapêutica de eleição no tratamento dos doentes com DPOC. Quando se opta pela monoterapia, os anticolinérgicos de longa duração de ação devem ser privilegiados. A dupla broncodilatação é o tratamento basilar mais adequado para a maioria das pessoas com DPOC. A terapêutica tripla é necessária para uma subpopulação destes doentes, devendo o médico de família estar capacitado para a sua prescrição. O ensino e a avaliação regular da técnica inalatória são fundamentais para o sucesso terapêutico. Sugere-se a adoção do acrónimo EDUCAR (Explicar, Demonstrar, Usar, Corrigir, Anotar, Reavaliar) a ser aplicado em todas as oportunidades de consulta das pessoas sob terapêutica inalada, de forma a conseguir o maior benefício para o doente.

Abstract COPD is a chronic disabling disease with persistent respiratory symptoms and airflow limitation. It is frequently related to comorbidities that must be managed in an integrated way. Inhalation therapy is the therapy of choice for the treatment of COPD patients. When monotherapy is chosen, long-acting anticholinergics should be preferred. Dual bronchodilation is the most appropriate baseline treatment for most patients with COPD. Triple therapy is required for a subpopulation of these patients, and general practitioners/family doctors must be qualified to prescribe it. Teaching and regular assessment of inhalation techniques are key to therapeutic success. The adoption of the acronym EDUCAR (Explain, Demonstrate, Use, Correct, Annotate, Reassess) is proposed to be applied in all appointments of people using inhaled therapy to achieve the greatest benefit for the patient.

Os desafios do médico objetor de consciência

Resumo A objeção de consciência é referida como o direito de o médico recusar a prática de ato próprio da sua profissão quando essa mesma prática entre em conflito com a sua consciência, ofendendo os seus princípios éticos, morais, religiosos, filosóficos, ideológicos ou humanitários. O direito em questão foi posto em causa no relatório “A situação da saúde e dos direitos sexuais e reprodutivos da UE, no contexto da saúde das mulheres”, vulgarmente conhecido como Relatório Matic, aprovado pelo Parlamento Europeu. No referido documento propôs-se a consideração da “objeção de consciência como uma recusa de prestação de cuidados médicos”. No entanto, aquela deve ser considerada um direito inalienável. Neste sentido, e no âmbito desta problemática, é necessário garantir não só a autonomia do doente, como também a do próprio profissional de saúde, procurando um equilíbrio entre ambas.

Abstract Conscientious objection is defined as the right to refuse the practice of an act of his profession, when this action conflicts with their conscience, offending his ethical, moral, religious, philosophical, ideological, or humanitarian principles. This was called into question in the report entitled “The situation of sexual and reproductive health and rights in the EU, in the frame of women’s health”, better known as the Matic Report, approved by the European Parliament. In this report, it was proposed to consider “conscientious objection as a refusal to provide medical care”. However, this is a right that should be considered inalienable. It is necessary to guarantee not only the autonomy of the patient but also that of the health care professional.

Divulgação de conflitos de interesse na revista portuguesa de medicina geral e familiar em 2019

O legado de Vasco Maria: uma vida com propósito e foco na saúde e no medicamento