Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar

Enhancing Portuguese primary care through community-oriented primary care

Adaptação cultural e validação de Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire (MTBQ) para português europeu

Resumo Objetivo: Realizar a adaptação cultural e validação convergente da versão em português europeu da escala Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire. Método: Após autorização do autor original realizou-se tradução, verificação da mais adaptada tradução e retro-tradução. Seguiu-se estudo observacional transversal em amostra de conveniência de pessoas com multimorbilidade (MM) pela aplicação da versão portuguesa, denominada Sobrecarga Terapêutica pela Multimorbilidade (STPM), com aplicação em dois momentos distintos. Obtiveram-se consentimento informado e informações de contexto dos respondentes como sexo, número autorrelatado de doenças e o Socio-Economic Deprivation Index (SEDI). Realizou-se estatística descritiva, inferencial e fatorial. Resultados: Numa amostra de 100 pessoas, 63% mulheres, a STPM mostrou boa confiabilidade (α=0,742) e correlação muito forte e significativa (ρ=0,916, p<0,001) entre os dois tempos de resposta. Na análise fatorial, três componentes representaram 58,3% da variância total. Verificou-se correlação negativa, muito fraca e não significativa (ρ=-0,117, p=0,246) entre o somatório do questionário e o valor de SEDI. O valor de STPM não variou significativamente segundo sexo (p=0,750), grupo etário (p=0,853), contexto familiar (p=0,745), nível de escolaridade (p=0,340) e rendimento mensal médio (p=0,177). Foi significativamente diferente a pontuação total STPM segundo o número de doenças, duas a quatro doenças 15,1±5,9 e mais do que quatro doenças 22,2±7,6, p<0,001. Discussão: A inexistência de instrumento em português europeu que permitisse saber as dificuldades terapêuticas de quem sofre de MM, sendo considerada importante, originou o presente trabalho. Permitirá ajudar a perceber alguns maus resultados. Conclusão: A versão portuguesa do questionário MTBQ é uma ferramenta útil, confiável e fiável, de curto tempo de resposta, de fácil compreensão independentemente do sexo, idade e nível de escolaridade.

Abstract Objective: To perform the cultural adaptation and validation of a European-spoken Portuguese version of the Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire (MTBQ). Methods: After the original scale author’s authorization, translation, verification of the most accurate translation, and backward translation were performed. Then, an observational cross-sectional study was conducted in a convenience sample of patients with multimorbidity (MM) using the Portuguese version of the MTBQ named STPM, which was applied twice in two distinct moments. All participants signed the informed consent form and context information like sex, self-reported number of diseases, and the “Socio-Economic Deprivation Index” (SEDI). Data were analysed using descriptive, inferential, and factorial statistics. Results: In a 100-people sample, 63% of women, STPM showed good reliability (α=0.742) and a positive and significant correlation (ρ=0.916, p<0.001) in the test-retest application. Factorial analysis revealed three factors representing 58.3% of the total variance. A negative and non-significant correlation (ρ=-0.117, p=0.246) between STPM and SEDI scores was verified. STPM score was not different for sex (p=0.750), age group (p=0.853), family context (p=0.745), level of education (p=0.340), and average monthly income (p=0.177). STPM’s score was significantly different compared to the number of self-reported diseases: two-four diseases 15.1±5.9, and more than four, 22.2±7.6, p<0.001. Discussion: The non-existence of an instrument in European Portuguese allowing the measurement of treatment burden in people with Multimorbidity made this study necessary, adapting the “Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire” to European spoken Portuguese, hopefully allowing to find the reason for poor therapeutic results. Conclusion: The Portuguese version of the MTBQ, the STPM is a useful, consistent, reliable, accessible easy to understand, and short time to fill-in tool independently of age, sex, and economic status.

Pessoa com insuficiência cardíaca na Região Centro de Portugal: o seu contexto em 2022

Resumo Objetivo: Estudar as características de contexto das pessoas com insuficiência cardíaca da Região Centro de Portugal e a maneira como o diagnóstico foi feito. Método: Estudo observacional transversal em amostra representativa e aleatória de pessoas sofrendo de insuficiência cardíaca (PCIC), em 2022, com dados em anonimato de unidades de saúde em cuidados de saúde primários (CSP) convidadas em conveniência na Região de Saúde do Centro. Para cada PCIC estudaram-se: sexo, idade, número de problemas crónicos de saúde, índice de Graffar, tipo de família, formação académica, economia familiar, calculando-se o Socioeconomic Deprivation Index (SEDI) e o modo de realização do diagnóstico. Realizou-se estatística descritiva, inferencial adaptada e correlacional. Resultados: Em amostra de n=350 PCIC, 151 (43,1%) do sexo masculino, 84,0% em classes Graffar média e média-baixa, 61,8% com formação académica baixa e 44,0% com insuficiência económica, o valor médio de SEDI foi de 4,3 [3 a 6], verificou-se multimorbilidade em 97,4%, média de 9±4 problemas crónicos de saúde, bem como diferenças significativas entre sexos quanto ao tipo de família, formação académica, economia familiar, idade, nível SEDI, data de diagnóstico e ano da primeira ecocardiografia registada, piores e com mais tempo no sexo feminino. Verificaram-se correlações fracas, mas significativas (ρ=0,156, p=0,003), entre a idade e o número de doenças crónicas e entre a data de diagnóstico de IC e o ano da primeira ecocardiografia registada (ρ=0,375, p<0,001). Discussão: Adequados conhecimento e gestão das variáveis de contexto das PCICs podem e devem ser consideradas pelos médicos por influenciarem o curso da doença, o prognóstico e os custos para as PCIC, suas famílias e serviços de saúde. Conclusão: As PCICs da Região Centro de Portugal Continental são idosas, com multimorbilidade, com estatuto socioeconómico desfavorável e formação académica baixa. O diagnóstico foi confirmado sobretudo por ecocardiografia.

Abstract Objective: To study the context and clinical and context characteristics of persons suffering from Cardiac Insufficiency (PCHF) in the central region of Portugal, and how they were diagnosed in 2022. Methods: Observational cross-sectional study in a random representative sample of PCHF in 2022, with anonymous data from conveniently invited Primary Health Units in central Portugal. For every PCHF gender, age, number of chronic health problems, Graffar Index, type of family, academic level, family income, calculating the socio-economic deprivation index (SEDI) and how they were diagnosed. Descriptive, inferential, and correlational statistics were performed. Results: In a sample of n=350 PCHF, 151 (42.9%) males, 84.0% in Graffar middle and low-middle classes, 61.8% with low academic level and 44,0% with economic insufficiency, SEDI mean level was of 4.3 [3 to 6], multimorbidity was present in 97.4%, with a 9±4 mean number of chronic health problems and significant differences between genders for family type (p<0.001), academic level (p=0.001), economic insufficiency (p=0.015) age (p<0.001), SEDI mean level (p<0.001), diagnostic date (p=0.007) and year of first registered echocardiogram (p=0.045), worst and older in females. Weak but significant correlations were observed between age and number of chronic health problems (ρ=0.156, p=0.003) and date of diagnosis and year of first registered echocardiogram (ρ=0.375, p<0.001). Discussion: Adequate knowledge and management of the context and clinical variables of PCHF, must be considered by doctors, for they influence the course of the disease, the prognostics, and the costs for PCHF, their families, and health services. Conclusion: PCHF from central Portugal, are old, have multimorbidity, economic unfavourable socio-economic context, and low academic level. The diagnosis was mainly confirmed by an echocardiogram.

O médico e a prática da Medicina Centrada na Pessoa: adaptação cultural e validação de questionário de autoavaliação retrospetiva

Resumo Introdução: A autoavaliação do médico de medicina geral e familiar (MGF) sobre o seu desempenho em Medicina Centrada na Pessoa (MCP) deve ser avaliada para melhoria. Objetivo: Realizar a adaptação cultural e validação concorrente do Questionário Inglês de Moira Stewart, para autoavaliação médica do desempenho em MCP. Método: Após autorização da autora e parecer ético efetuou-se a tradução para o português europeu, retro-tradução para inglês e adequação linguística. Foi efetuada análise de validação concorrente com a dimensão «Explorar a saúde, a doença e a experiência da doença» do questionário Sobrecarga da Gestão da Multimorbilidade em Medicina Geral e Familiar (SoGeMM-MGF), aplicando-o a médicos internos e especialistas em MGF em amostra representativa, multicêntrica e de conveniência. Resultados: Questionário com forte consistência interna (α de Cronbach=0,895), coeficiente de correlação intraclasse para medidas médias de 0,600 e um único fator explicando 56,51% da variância e um tempo médio de resposta de 72±37 segundos. A pontuação média global foi de 31,3±4,0 [9 a 36], o homem significativamente pontuando mais, p=0,039. Por local de trabalho verificou-se diferença, p=0,001 entre USF A e B e p=0,002 entre USF A e UCSP, pontuando melhor os médicos em USF A, seguidos dos médicos em modelo USF B e correlação positiva, moderada e significativa entre os somatórios das escalas (Pearson ρ=0,491; p<0,001). Discussão: Este questionário é oportunidade para melhoria do desempenho médico da MCP melhorando o cuidado de saúde e a satisfação do médico. Conclusão: Foi possível adaptar e validar o questionário em língua portuguesa para avaliação retrospetiva do desempenho em MCP pelo médico.

Abstract Introduction: The general practitioner’s evaluation of his/her performance in Patient-Centered Medicine (MCP), must be explored to improve it. Aim: To perform the cultural adaptation and concurrent validation of an English questionnaire by Moira Stewart for doctor self-assessment of MCP practice. Methods: After authorization by the author and ethical approval, the translation into European Portuguese, back-translation into English, and linguistic and cultural adaptation were conducted. Concurrent validity analysis was performed with a dimension of the Sobrecarga da Gestão da Multimorbilidade em Medicina Geral e Familiar (SoGeMM-MGF), applying it to interns and specialists of general practice/family medicine (GP/FM) in a representative, multicentric, convenience sample. Results: The questionnaire showed strong internal consistency (Cronbach’s alpha=0.895), and intraclass correlation coefficient for average measures of 2.5; p<0.001, one only factor explaining 56.51% of the variance with a self-fulfillment time of 72±37 seconds. The mean global score was 31.3±4.0 [9 to 36], with males significantly scoring higher, p=0.039; by GP/FM unit of work, significant differences were found, p=0.001 between USF A and B and p=0.002 between USF A and UCSP, USF A scoring higher followed by USF B. A Pearson ρ=0.491; p<0.001 correlation was found between both questionnaires. Discussion: This questionnaire is an opportunity for improvement of the doctor’s performance, ameliorating the health care provided and the doctor’s satisfaction. Conclusion: The adaptation and validation for European spoken Portuguese of the questionnaire by Moira Stewart was possible for retrospective evaluation of the GP/FM doctor MCP performance.

Influência sociodemográfica na adesão ao isolamento social e ao uso de máscaras durante a pandemia de COVID-19 no Brasil

Resumo Introdução/Objetivos: No final de 2019, autoridades relataram sobre pacientes com pneumonia de causa desconhecida. A etiologia identificada foi um novo coronavírus (SARS-CoV-2), apontando que isolamento social e uso de máscaras faciais seriam úteis para a prevenção do quadro. Desse modo, o estudo objetivou identificar a influência sociodemográfica na adesão às medidas de contenção à pandemia de COVID-19. Método: Estudo transversal e quantitativo realizado por meio de plataforma online, com uma amostra de 291 indivíduos, a quem foram enviadas mensagens instantâneas, juntamente com os dois questionários, o primeiro contendo questões sociodemográficas e o segundo referente aos possíveis fatores que influenciam na adesão às medidas de contenção à pandemia. Ao final da coleta de dados foram realizadas as análises descritivas com os dados da caracterização sociodemográfica dos participantes. Foram utilizados o Minitab 16 e Bioestat 5.0 para análise dos testes qui-quadrado e G e considerado nível de significância 0,05 e resíduo maior que 1,96 para efeito de análise. Resultados: Amostra de 291 indivíduos, com predomínio do sexo feminino (67,9%), da faixa etária de 18 a 25 anos (31,4%), de participantes com ensino superior completo (47,1%), residentes na região Sudeste (93,5%) e de indivíduos que trabalham no setor terciário (47,2%). No que tange ao uso de máscaras encontrou-se significância estatística nas variáveis grupo de risco, idade, setor econômico e ensino superior incompleto. Conclusão: O estudo evidenciou expressiva adesão ao isolamento social entre participantes com mais de 60 anos, os que possuem entre seis e 10 cômodos na residência, profissionais do setor terciário e indivíduos que se informam por jornais, revistas, rádios e outros meios. Quanto à adesão ao uso de máscaras faciais destacaram-se participantes com ensino superior completo, pertencimento ao grupo de risco e crença na eficácia do EPI. Desse modo, demonstrou-se a importância do envolvimento da população no enfrentamento de pandemias.

Abstract Introduction and goals: At the end of 2019, authorities reported people with pneumonia without apparent reason. This way, the agent identified a new coronavirus (SARS-CoV-2), demonstrating that a great solution would be social isolation and the use of surgical masks. This research has the objective to identify the socio-demographic influence in joining the measures to prevent the spread of the virus and contain the pandemic of COVID-19. Methods: Transversal and quantitative research was done through an online platform, gathering information through instant messages and two questionnaires completed by 291 participants. The first questionnaire contained sociodemographic questions and the second referred to possible reasons that affect the acceptance of mandates to prevent the virus. A descriptive analysis was made afterward, using Minitab 16 and Bioestat 5.0 to analyze chi-squared and G tests, and the importance level of 0.05 and more than 1.96 as a residue to calculate was considered. Results: A sample of 291 participants, which contained more females than males (67.9%), people between 18 and 25 years old (31.4%), people that finished high school (47.1%), the population of Southeast (93.5%) and people that work in the third sector (47.2%). When related to the use of masks, there was a significant variance in groups of risk, age, economic sector, and incomplete high school. Conclusion: The research showed a great number of people isolating themselves. Most of them were more than 60 years old, people who had between 6 to 10 rooms at home, professionals from the third sector, and people who got informed by the media. Regarding the use of the masks, the greatest participants were people who finished high school, groups at risk, and people who trusted the masks’ efficiency. This way, it was possible to realize the importance of involving the population to combat the pandemic.

Duração da consulta: fatores influenciadores e perspetivas de médicos e utentes - um estudo transversal

Resumo Introdução: O tempo de consulta é um recurso fundamental e é determinante para a satisfação de médico e utente. Uma duração de consulta superior parece associar-se a maior satisfação por parte dos intervenientes e contribuir para uma melhoria da qualidade de vida nos utentes com multimorbilidade. Contudo, não existe evidência suficiente para afirmar que um aumento do tempo de consulta é benéfico para o utente e sabe-se que são vários os fatores que podem influenciar a sua duração. Objetivos: Avaliar a perceção dos utentes quanto à duração da consulta, comparar a opinião de médico e utente quanto à adequação da duração e satisfação com a consulta e identificar fatores que influenciam a duração da mesma. Método: Estudo transversal, com componente quantitativa e qualitativa de design convergente. Para obter dados representativos da unidade em estudo, calculou-se uma amostra de 380 consultas médicas presenciais. Foram entregues questionários anónimos a médicos e utentes após o término da consulta. Realizou-se uma análise estatística descritiva e inferencial e uma análise temática dos dados qualitativos. Resultados: Estudaram-se 403 consultas. Os utentes percecionaram uma duração de consulta superior à real (p<0,001) e consideraram a duração como adequada numa proporção superior à dos médicos (p<0,001). A satisfação dos utentes foi maior com consultas mais longas (p=0,004), enquanto os médicos reportaram maior satisfação com durações intermédias (p<0,001). Consultas realizadas pelo médico de família ou por médicos do sexo feminino (p<0,001), utentes com mais problemas crónicos (p=0,006) e a abordagem de mais problemas na consulta ou de um novo problema em contexto de consulta programada (p<0,001) associaram-se a tempos de consulta superiores. Conclusões: A duração da consulta tem um papel importante na satisfação dos seus intervenientes. A autonomia das unidades e dos profissionais para adaptarem os tempos de consulta em determinados contextos poderia aumentar a satisfação de médicos e utentes.

Abstract Introduction: Consultation time is a fundamental resource and is crucial for doctor and patient satisfaction. A longer consultation time seems to be associated with greater satisfaction for both patients and doctors and contributes to an improvement in the quality of life of patients with multimorbidity. However, there is not enough evidence to say that an increase in consultation time is beneficial for patients and there are several factors that can influence its length. Aims: Assess patients’ perception of consultation time, compare the opinion of doctors and patients regarding the adequacy of the length and satisfaction with the consultation, and identify factors that influence the consultation time. Methods: Cross-sectional mixed-methods study with a convergent design. To obtain representative data from the health care centre under study, a sample of of 380 face-to-face medical consultations was calculated. Anonymous questionnaires were given to doctors and patients after the consultation. A descriptive and inferential statistical analysis and a thematic analysis of the qualitative data were performed. Results: We studied 403 consultations. Patients perceived a longer duration of the consultation than the time measured (p<0.001) and considered the duration as adequate in a higher proportion than doctors (p<0.001). Patients’ satisfaction was higher with longer consultations (p=0.004), while physicians reported greater satisfaction with consultations of intermediate duration (p<0.001). Consultations carried out by the family doctor or by female doctors (p<0.001), patients with more chronic problems (p=0.006) and the approach of more problems in the consultation or of a new problem in a scheduled consultation (p<0.001) were associated with higher consultation times. Conclusions: The consultation time plays an important role in the satisfaction of both patients and doctors. The autonomy of health units andprofessionals to adapt consultation times in certain contexts could increase the satisfaction of doctors and patients.

Avaliação da desprescrição nos cuidados de saúde primários, sob a perspetiva dos médicos

Resumo Introdução: A desprescrição terapêutica consiste na identificação e proposta de descontinuação de fármacos cujos danos superam os benefícios, sendo esta complexa gestão geralmente atribuída ao médico de família (MF). Objetivos: Determinar a autoperceção dos MF quanto às suas práticas de desprescrição, bem como as barreiras e fatores facilitadores identificados pelos mesmos. Como objetivo secundário pretendeu-se a sensibilização dos MF para a desprescrição terapêutica. Método: Estudo observacional e descritivo, no qual foi aplicado um questionário a internos de 3.º e 4.º anos e MF num Agrupamento de Centros de Saúde da região norte de Portugal. Foi aprovado pela Comissão de Ética e a análise estatística realizada no Microsoft Excel®. Resultados: Obtiveram-se 63 respostas, sendo 68,3% mulheres e a idade média 42,8 anos. Dos inquiridos, 81% eram especialistas e 57,1% e 14,3% tinham formação em cuidados paliativos e geriatria, respetivamente. Sobre a desprescrição, 98% observavam frequentemente doentes com multimorbilidade e 97% com polimedicação. No entanto, 49,2% da amostra referiu aplicar a desprescrição apenas ocasionalmente. Os fármacos mais frequentemente desprescritos foram anti-inflamatórios não esteroides, estatinas e bifosfonatos. As características do utente consideradas muito importantes para a desprescrição foram: qualidade (79,4%) e esperança de vida (71,4%), deterioração cognitiva (60%) e dependência física (49,2%). Os riscos (65,1%) e benefícios do fármaco (52,4%) e a existência de guidelines (46%) foram considerados os fatores (alheios ao doente) mais importantes para a prática da desprescrição. A barreira mais frequentemente observada foi o tempo limitado para revisão terapêutica (41,3%), enquanto a má adesão terapêutica foi o fator facilitador reconhecido ocasionalmente pela maioria (69,8%). Conclusão: Doentes com critérios de desprescrição são frequentemente reconhecidos pelos MF, escasseando ainda alguma proatividade nesta prática. A existência de guidelines foi considerada um fator muito importante e o tempo limitado uma barreira frequente. Assim, criar linhas orientadoras e consultas específicas poderão ser estratégias de melhoria.

Abstract Introduction: Therapeutic deprescribing consists of identifying and proposing the withdrawal medicines whose harms outweigh their benefits, and this complex management is usually part of the family physician (FP) role. Objectives: Determine FPs’ self-perceptions of their deprescribing practices, as well as barriers and facilitators. A secondary aim was to raise FP awareness of deprescribing. Methods: Observational and descriptive study in which FPs and 3rd and 4th-year family medicine residents in a northern region of Portugal completed an online survey. The study was approved by the ethics committee, and statistical analysis was performed in Microsoft Excel®. Results: There were 63 responses, of which 68.3% were female, with a mean age of 42.8 years. In the sample, 81% were specialists and 57.1% and 14.3% had training in palliative care and geriatrics respectively. Regarding deprescribing, 98% frequently saw patients with multimorbidity and 97% with polypharmacy. However, 49.2% of respondents reported deprescribing only occasionally. The most commonly deprescribed drugs were non-steroidal anti-inflammatory drugs, statins, and bisphosphonates. Patient characteristics considered very important for deprescribing were: quality of life (79.4%), life expectancy (71.4%), cognitive orientation (60%), and physical dependence (49.2%). The risks (65.1%) and benefits (52.4%) of the drug and the existence of guidelines (46%) were considered the most important factors (not related to the patient) in the decision to deprescribe. The most frequently observed barrier was limited time for therapeutic review (41.3%), while poor adherence was occasionally recognized as a facilitator by the majority (69.8%). Conclusion: Patients with deprescribing criteria are often recognized by the FP, but there is still a lack of proactivity in this practice. The existence of guidelines was considered a very important factor and limited time was a frequent barrier. Therefore, creating guidelines and specific consultations could be strategies for improvement.

Abordagem da esteatose hepática não alcoólica nos cuidados de saúde primários

Resumo Introdução: A nova epidemia da doença hepática crónica está relacionada com a esteatose hepática não alcoólica, que aumenta paralelamente ao aumento da obesidade a nível mundial. A prevalência global é atualmente estimada em 24%, sendo mais comum no sexo masculino. A maioria destes doentes pode ser seguida nos cuidados de saúde primários; contudo, estudos recentes têm demonstrado conhecimento insuficiente acerca desta patologia entre os médicos de família com dificuldade em identificar os doentes com fibrose significativa que precisam de intervenção por parte do gastroenterologista. Objetivo: Com este trabalho pretende-se fazer uma revisão da abordagem da esteatose hepática não alcoólica nos cuidados de saúde primários. Métodos: Para a realização deste artigo de revisão foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed em outubro/2021, utilizando os termos MeSH non-alcoholic fatty liver e primary care. Foram selecionados artigos publicados entre 2010 e 2021, redigidos em português, inglês ou espanhol e com texto integral disponível na integra. Foram obtidos 122 resultados, considerando-se numa fase final que apenas 22 se enquadravam nos objetivos do estudo. Resultados: Os doentes com esta patologia identificada devem ser avaliados quanto ao estadio de fibrose hepática, sendo nesta fase que reside a maior dificuldade. Doentes com fibrose avançada têm risco de desenvolver cirrose e carcinoma hepatocelular. Existem inúmeros métodos de diagnóstico de fibrose em doentes com esteatose hepática não alcoólica diagnosticada que podem ser aplicados nos cuidados de saúde primários, devido à utilização de valores séricos fáceis de obter e com baixos custos, permitindo o cálculo de scores facilmente acessíveis. Dos scores estudados estão recomendados para deteção de fibrose avançada o FIB-4 e o NFS. Conclusão: A sugestão deste estudo para a abordagem desta patologia nos cuidados de saúde primários passa pela criação de um algoritmo de seguimento e encaminhamento dos doentes de acordo com os valores obtidos pelo cálculo dos scores e critérios clínicos.

Abstract Introduction: The new epidemic of chronic liver disease is related to non-alcoholic fatty liver disease, which is increasing in parallel with the increase in obesity worldwide. The global prevalence is currently estimated at 24% and is more common in males. Most of these patients can be followed up in primary care, however, recent studies have shown insufficient knowledge about this pathology among primary care physicians and difficulty in identifying patients with significant fibrosis who need intervention on the part of the gastroenterologist. Objective: The aim of this work is to review the approach to non-alcoholic fatty liver disease in primary health care. Methods: To carry out this review article, a bibliographic search was carried out in the PubMed database in October 2021, using the MeSH terms ‘non-alcoholic fatty liver’ and ‘primary care’. Articles published between 2010 and 2021 were selected, written in Portuguese, English, or Spanish, and whose full text was available. One hundred and twenty-two results were obtained, considering in the final phase that only 22 fit the study objectives. Results: Patients with this identified pathology should be evaluated for the stage of liver fibrosis, as this is the most difficult stage. Patients with advanced fibrosis are at risk of developing cirrhosis and hepatocellular carcinoma. There are numerous methods for diagnosing fibrosis in patients with diagnosed non-alcoholic fatty liver disease that can be applied in primary health care due to the use of serum values that are easy to obtain and inexpensive, allowing the calculation of easily accessible scores. Of the studied scores, they are recommended for the detection of advanced fibrosis FIB-4 and the NFS. Conclusion: The suggestion of this study for approaching this pathology in primary health care involves the creation of a follow-up algorithm and referral of patients according to the values obtained by calculating the scores and clinical criteria.

Hiperaldosteronismo primário: um relato de caso

Resumo Introdução: A HTA secundária, responsável por 10% dos casos de HTA, inclui causas como o hiperaldosteronismo primário. Pretende-se alertar para a importância do despiste de causas secundárias de hipertensão quando se observam sinais sugestivos, como a ausência de controlo tensional com três fármacos, entre os quais um diurético. Descrição do caso: Doente de 75 anos, do sexo feminino, com hipertensão arterial, dislipidemia, doença renal crónica e hipocalémia. Recorreu a uma consulta na sua Unidade de Saúde Familiar, na qual apresentou tensões elevadas. Os exames pedidos mostraram aumento dos níveis plasmáticos de aldosterona e renina, hipocalemia e um adenoma da glândula suprarrenal. Pela suspeita de hiperaldosteronismo primário, a doente foi referenciada para consulta de endocrinologia, na qual foi confirmado o diagnóstico. Realizou exérese do adenoma, encontrando-se atualmente normotensa. Comentário: Este caso demonstra como, perante um doente medicado e com mau controlo tensional, deve ser considerada a hipótese de hipertensão secundária, pois a correção da causa pode levar à normalização tensional e diminuição do risco cardiovascular.

Abstract Introduction: Secondary hypertension accounts for approximately 10% of cases of hypertension, including primary hyperaldosteronism. It is intended to draw attention to the importance of screening for secondary causes of hypertension when there are suspicious signs such as lack of tension control with three drugs which included a diuretic. Case description: 75-year-old female patient with high blood pressure, dyslipidemia, chronic kidney disease, and hypokalemia. She had a consultation at her Family Health Unit, and at evaluation, she had high blood pressure. The tests showed high aldosterone and renin levels, hypokalemia, and an adrenal gland adenoma. Due to the suspicion of primary hyperaldosteronism, the patient was referred to an Endocrinology appointment, where the diagnosis was confirmed. She underwent an exeresis of the adenoma, and she is currently normotensive. Comments: This case demonstrates how, in the face of a medicated patient with poor blood pressure control, the hypothesis of secondary hypertension should be considered, since correcting the cause can lead to blood pressure normalization and a reduction in cardiovascular risk.

Um caso raro de diarreia crónica num doente imunocompetente: relato de caso

Resumo Introdução: A espiroquetose intestinal (EI) é definida pela presença de espiroquetas na superfície da mucosa cólica, sendo os organismos implicados a Brachyspira aalborgi ou Brachyspira pilosicoli. A sua prevalência é baixa em países desenvolvidos e está descrita uma maior incidência em homossexuais e em pessoas com o vírus da imunodeficiência humana (VIH). A pertinência deste caso deve-se ao diagnóstico desta patologia numa doente imunocompetente e o seu correto tratamento. Descrição do caso: Sexo feminino, 63 anos, reformada. Antecedentes: excesso de peso, hipertensão arterial, dislipidemia, insuficiência mitral e tricúspide ligeiras. Recorre à consulta por diarreia aquosa com um mês de evolução. Associadamente refere ingestão de água de um poço. Nega dor abdominal, náuseas, vómitos, perda de peso, melenas ou hematoquézias. Neste contexto foi pedida colonoscopia, que demonstrou colite segmentar inespecífica de provável etiologia infeciosa. As biópsias revelaram alterações inflamatórias ligeiras e inespecíficas e, em alguns fragmentos, colonização da superfície epitelial por bactérias com morfologia típica de EI. Devido a estes achados realizou estudo analítico, incluindo avaliação serológica para o VIH e sífilis, que foram negativos. Iniciou tratamento com claritromicina e metronidazol, com resolução dos sintomas. Comentário: Este caso clínico pretende alertar para a existência de uma patologia pouco comum nos cuidados de saúde primários, nomeadamente em imunocompetentes. É importante que o médico de família conheça e esteja sensibilizado para as diferentes etiologias da diarreia crónica para um correto e atempado diagnóstico e tratamento.

Abstract Introduction: Intestinal spirochetosis (IE) is a condition defined by the presence of spirochetes on the surface of the colonic mucosa. The implicated organisms can be Brachyspira aalborgi or Brachyspira pilosicoli. Its prevalence is low in developed countries and a higher incidence has been described in homosexuals and people with the human immunodeficiency virus (HIV). This case aims to show the diagnosis of this pathology in an immunocompetent patient and its correct treatment. Case description: Female, 63 years old, retired, with a medical history of excess weight, hypertension, dyslipidemia, and mild mitral and tricuspid regurgitation. She went to an appointment due to watery diarrhea after a month of evolution. Additionally, she drinks water from the well. She denied abdominal pain, nausea, vomiting, weight loss, melena, or hematochezia. In this context, the patient was submitted to a colonoscopy, which showed nonspecific segmental colitis of probable infectious etiology. Biopsies revealed mild and nonspecific inflammatory changes and, in some fragments, colonization of the epithelial surface by bacteria with typical IE morphology. Due to these findings, an analytical study was performed, including serological evaluation for HIV and syphilis, which were negative. Treatment with clarithromycin and metronidazole was started, with the resolution of symptoms. Comment: This clinical case aims to alert to an uncommon pathology in primary health care, namely in immunocompetent patients. The family physician needs to be knowledgeable and aware of the different etiologies of chronic diarrhea for a correct and timely diagnosis and treatment.

Sinal do crescente e rotura de quisto de Baker na prática clínica: um relato de caso

Resumo Introdução: O quisto de Baker, também conhecido por quisto sinovial poplíteo, é o quisto mais frequentemente encontrado na articulação do joelho. Quando sintomático, o quisto de Baker apresenta-se de forma indolente como desconforto na fossa poplítea e uma formação oval palpável. Contudo, a rotura do quisto de Baker traduz-se por uma clínica aguda de dor e edema do joelho e da região gemelar. Este relato de caso pretende alertar o médico de família para esta entidade diagnóstica, para importantes achados clínicos e para os diagnósticos diferenciais a ter em conta, de forma a orientar corretamente estes doentes. Descrição do caso: O presente caso clínico descreve um homem de 46 anos que se apresentou no serviço de urgência com dor, edema e equimose do membro inferior (MI) direito. O diagnóstico final foi o de quisto de Baker roto que foi orientado de forma conservadora. O diagnóstico diferencial principal foi o de trombose venosa profunda (TVP). Comentário: A rotura do quisto de Baker é uma das complicações deste quisto poplíteo, sendo mais prevalente em doentes com patologia inflamatória do joelho. Ao exame objetivo, a rotura do quisto de Baker pode apresentar-se por edema, dor e equimose do MI (sinal do crescente). Assim, a sua apresentação pode assemelhar-se à clínica da TVP, pelo que a rotura de quisto de Baker é também conhecida por pseudotromboflebite. Apesar de raro, o sinal do crescente não surge na TVP, pelo que este apoia o diagnóstico de rotura recente de quisto de Baker. Este relato de caso vem realçar a importância da suspeição clínica para a rotura do quisto de Baker em doentes que se apresentam com dor e edema unilateral do MI, sobretudo na presença de achados como o sinal do crescente.

Abstract Introduction: Baker’s cyst, also known as popliteal cyst, is the most prevalent cyst lesion around the knee joint. When symptomatic, it presents as a progressive discomfort in the popliteal fossa and a palpable oval mass. However, the rupture of a Baker’s cyst leads to acute pain and edema of the knee and midcalf. This case report aims to alert the general practitioner to the diagnosis of a ruptured Baker’s cyst, its important clinical findings, and its main differential diagnosis, in order to correctly approach these patients. Case report: This case report is about a 46-year-old man who presented to the emergency department due to right lower limb pain, edema, and ecchymosis. The final diagnosis was a ruptured Baker’s cyst which was managed conservatively. The main differential diagnosis was deep vein thrombosis (DVT). Comment: Baker’s cyst rupture is one of the complications of this popliteal cyst, which happens more often in patients with underlying inflammatory knee disorders. On physical examination, Baker’s cyst rupture may present with lower limb edema, pain, and ecchymosis (crescent sign). Hence, its presentation may mimic DVT, which is why Baker’s cyst rupture is also known as pseudo-thrombophlebitis. Despite rare, the crescent sign is not present in DVT, thereby supporting a recent Baker’s cyst rupture. This case report highlights the importance of a clinical suspicion concerning a ruptured Baker’s cyst in patients presenting with unilateral pain and edema of a lower limb, especially in the presence of clinical findings such as the crescent sign.

Prevenção da doença pneumocócica no adulto nos cuidados de saúde primários: perspetivas futuras

Resumo A doença pneumocócica é uma prioridade de saúde pública na população adulta. O Streptococcus pneumoniae causa doença pneumocócica, sendo que as pessoas idosas e as portadoras de doenças crónicas ou imunocomprometidas têm um risco acrescido. As vacinas pneumocócicas reduzem a incidência de doença pneumocócica, nomeadamente de doença invasiva. No entanto, alguns serotipos não incluídos nas vacinas em uso na atualidade têm emergido como uma importante causa de doença invasiva pneumocócica (DIP). A maior cobertura vacinal da população adulta poderá reduzir a carga de doença pneumocócica. Existem recomendações nacionais e internacionais para a imunização pneumocócica. Fruto do lançamento das vacinas conjugadas PCV15 e PCV20, as recomendações deverão ser revistas face à evidência científica mais recente. Atendendo à realidade epidemiológica portuguesa da DIP, a implementação preferencial de uma estratégia vacinal nacional simples e universal, assente numa única dose da vacina conjugada PCV20, poderá contribuir para uma mais rápida e duradoura obtenção de ganhos em saúde. O médico de família tem um papel primordial na prevenção e na implementação da vacinação pneumocócica na população adulta, com vista à sua proteção e à obtenção de melhores resultados em saúde.

Abstract Pneumococcal disease is a public health priority in the adult population. Streptococcus pneumoniae causes pneumococcal disease and older people and those with chronic diseases or immunocompromised are at increased risk. Pneumococcal vaccines reduce the incidence of pneumococcal disease, particularly invasive disease. However, some serotypes not included in current vaccines have emerged as an important cause of invasive pneumococcal disease (IPD). Greater vaccination coverage of the adult population could reduce the burden of pneumococcal disease. There are national and international recommendations for pneumococcal immunization. As a result of the development of the PCV15 and PCV20 conjugate vaccines, the recommendations should be revised according to recent scientific evidence. Given the Portuguese epidemiological reality of IPD, the preferential implementation of a simple and universal national vaccination strategy based on a single dose of the PCV20 conjugate vaccine may contribute to faster and longer-lasting health gains. The family doctor plays a key role in the prevention and implementation of pneumococcal vaccination in the adult population, aiming for their protection and better health outcomes.

Seguimento da SAOS numa Unidade de Saúde Familiar: avaliação e melhoria contínua da qualidade

Polimedicação no idoso: a propósito do artigo publicado na RPMGF

Implementação de estratégias na abordagem do utente com surdez

Alberto Pinto Hespanhol, a liderança pelo exemplo