Acta Radiológica Portuguesa

Editorial - New Editorial Team of ARP

Assessing the Completeness of Clinical Information in Imaging Requests: A Retrospective Study in a Portuguese Hospital

Abstract Introduction: Acknowledging the importance of imaging examinations in clinical practice and the impactful influence of provided clinical information on the quality of the produced radiological report, we aimed to study the practices related to the completeness of the mandatory fields in imaging requests by doctors working in a Portuguese hospital. Materials and methods: We retrospectively analysed 2930 imaging requests ordered during May 2022 by physicians at our hospital, including ultrasound, computed tomography and magnetic resonance. Data were categorized based on the completeness of the provided information (adequately filled out/incomplete/absent), the origin of the request (outpatient consultation; outpatient clinic; inpatient; emergency), requested examination, and evaluated anatomical region. The association between variables was assessed using Pearson's Chi-square analysis. Results: Of the 2930 imaging examination requests, 71.4% were accompanied by adequately filled clinical information, 27.3% of the requests were incompletely filled, and 1.3% were lacking information. The most frequently requested examination was computed tomography comprising 68.1% of total requests. Significant associations (p<0.05) were identified between the adequacy of clinical information completion and the requested imaging method, as well as between the origin of the examination request and the completeness of the clinical information and which information was missing. Clinical information was most frequently adequately filled in requests originating from outpatient consultation in 73.4%. Discussion: The fact that at our hospital not all requests are accompanied by adequately filled clinical information shows that there is room to optimize current practices. Understanding the factors impacting its adequate completion allows us to develop approaches aimed at optimizing available resources. Some of the implemented measures include awareness and training programs as well as the adoption of facilitating electronic information systems. Furthermore, fostering open communication between radiologists and clinicians is crucial. Conclusion: Our findings underscore the need for enhanced communication and training in the imaging request process to improve the quality of health care provided at our hospital.

Resumo Introdução: Reconhecendo a importância dos exames de imagem na prática clínica e a influência impacto da informação clínica fornecida na qualidade do relatório radiológico produzido, propusemo-nos a estudar as práticas relacionadas com a completude dos campos de preenchimento obrigatório nas requisições dos exames de imagem pelos médicos de um hospital português. Materiais e métodos: Realizámos uma análise retrospetiva de 2930 exames de imagem requisitados durante o mês de maio de 2022 pelos médicos do nosso hospital, tendo sido incluídas ecografias, tomografias computorizadas e ressonâncias magnéticas. Os dados foram categorizados com base no preenchimento da informação fornecida (completa/incompleta/ausente), local de origem da requisição (consulta externa; hospital de dia; internamento; urgência), exame solicitado e região anatómica avaliada. A associação entre variáveis foi avaliada utilizando a análise qui-quadrado de Pearson. Resultados: Das 2930 requisições de exames de imagem, 71,4% foram acompanhadas de informação clínica adequadamente preenchida, 27,3% das requisições preenchidas de forma incompleta e 1,3% com informação ausente. O exame mais frequentemente solicitado foi a tomografia computorizada correspondendo a 68,1%. Foram identificadas associações significativas (p<0,05) entre a adequação do preenchimento da informação clínica e método de imagem requisitado, assim como entre o local de origem da requisição do exame e a completude da informação clínica e qual a informação em falta. A informação clínica foi a mais frequentemente preenchida de forma adequada nas requisições originadas na consulta externa 73,4%. Discussão: O facto de no nosso hospital nem todas as requisições serem acompanhadas de informação clínica adequadamente preenchida, mostra que existe espaço para otimização das práticas de preenchimento vigentes. Também a compreensão dos fatores com impacto no seu adequado preenchimento permite-nos desenvolver formas de atuação com vista à otimização dos recursos disponíveis. Algumas das medidas implementadas passam por programas de sensibilização e capacitação assim como adoção de sistemas de informação eletrónicos facilitadores desse processo. Além disso, é crucial promover uma comunicação aberta entre radiologistas e clínicos. Conclusão: Os nossos resultados sublinham a necessidade de melhorar a comunicação e formação no processo de solicitação de imagens para aprimorar a qualidade dos cuidados de saúde prestados no nosso hospital.

Evaluation of Immediate Versus Late Post-Operative Radiography Alignment in Total Knee Arthroplasty

Resumo Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar o alinhamento radiográfico na artroplastia total do joelho (ATJ) entre o pós-operatório imediato versus o tardio. Método: O estudo foi retrospectivo e observacional. A população do estudo foi composta por 200 pacientes com osteoartrite primária do joelho submetidos à artroplastia total do joelho. Resultados: Apenas a incidência em perfil evidenciou significância estatística entre as diferenças das medições das radiografias pós-operatória imediata da ATJ e com 3 meses de pós-operatório. Conclusão: O nosso estudo demonstrou uma variação entre a radiografia pós-operatória imediata da artroplastia total do joelho e a radiografia de controlo com 3 meses de pós-operatório apenas na incidência em perfil. Assim sendo, podemos inferir que a radiografia pós-operatória imediata na artroplastia total do joelho poderá ser um exame adequado para a análise pós-operatória.

Abstract Objective: The objective of the study was to evaluate the radiographic alignment in total knee arthroplasty (TKA) between the immediate versus the late postoperative period. Method: The study was retrospective and observational. The study population consisted of 200 patients with primary knee osteoarthritis undergoing total knee arthroplasty. Results: Only the lateral view showed statistical significance between the differences in measurements on the immediate postoperative radiographs of TKA and 3 months after the operation. Conclusion: Our study showed variation between the immediate postoperative radiograph of total knee arthroplasty and the control radiography 3 months after the operation only in the lateral view. Therefore, we can infer that immediate postoperative radiograph of total knee arthroplasty might be a suitable exam for postoperative analysis.

ARP Case Report nº 29: What is your diagnosis?

Diffuse Idiopathic Pulmonary Neuroendocrine Cell Hyperplasia: A Differential Diagnosis to Consider in the Oncology Context

Abstract Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia (DIPNECH) is an extremely rare disorder with strong female predominance. It is characterized by proliferation of neuroendocrine cells in the bronchial wall and is part of the spectrum of pulmonary neuroendocrine tumors. It is considered a preinvasive condition for lung carcinoid tumors. Patients are either asymptomatic or present with non-specific symptoms, such as long-standing dyspnea or cough. In this review, we describe a case of DIPNECH in a 67-year-old female, non-smoker, with progressive dyspnea and history of papillary thyroid microcarcinoma. High resolution chest computed tomography revealed diffuse mosaic attenuation pattern with air-trapping and multiple peribronchovascular solid nodules suspected of metastatic disease. The largest nodule was submitted to core-needle biopsy, which was compatible with neuroendocrine cells hyperplasia. After 4 years of follow-up, the same lung nodule grew and was again submitted to core-needle biopsy, which depicted findings consistent with typical carcinoid tumor.

Resumo A hiperplasia difusa idiopática de células neuroendócrinas do pulmão (DIPNECH) é uma doença rara, com maior incidência nas mulheres. É caracterizada pela proliferação de células neuroendócrinas na parede do brônquio, sendo parte do espetro de tumores neuroendócrinos do pulmão. É considerada uma lesão pré-invasiva para tumores carcinóides. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar-se com sintomas inespecíficos, tais como dispneia ou tosse crónica. Descreve-se um caso de DIPNECH numa mulher de 67 anos, não fumadora, que se apresenta com dispneia progressiva e história pessoal de carcinoma micropapilar da tiróide. A tomografia computorizada do tórax mostrou a presença de padrão de atenuação em mosaico com múltiplos nódulos peribroncovasculares, suspeitos de disseminação metastática. O maior nódulo foi submetido a biópsia histológica, sendo compatível com hiperplasia de células neuroendócrinas. Após 4 anos de seguimento, observou-se crescimento dimensional desse mesmo nódulo, cujo resultado histológico foi compatível com tumor carcinóide típico.

Cocaine-Induced Atraumatic Splenic Rupture

Abstract The most frequent cause of splenic rupture is trauma. Rarely do spontaneous splenic ruptures occur. The authors report the case of an atraumatic splenic rupture following a recent intranasal cocaine abuse that highlights the importance of a detailed social history, since early diagnosis and treatment can produce a positive outcome.

Resumo A causa mais frequente de ruptura esplénica é o trauma. Raramente ocorrem rupturas esplénicas atraumáticas. Os autores relatam o caso de uma ruptura esplénica atraumática após o recente consumo por via intranasal de cocaína realçando a importância de uma história clínica detalhada, já que um diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para uma abordagem bem sucedida.

Osseous Sarcoidosis

Abstract Osseous involvement in sarcoidosis is relatively rare, although the radiologic features are virtually diagnostic. The authors present an image of radiography of the hands, with the classic appearance of osseous sarcoidosis.

Resumo O envolvimento ósseo na sarcoidose é relativamente raro, contudo as características radiológicas sejam virtualmente diagnósticas. Neste caso apresentamos radiografia das mãos com o aspeto clássico da sarcoidose óssea.

Radiation Recall Myositis

Abstract We report a 55-year-old man who underwent treatment for resection of myxoid liposarcoma with radiotherapy and chemotherapy sequences. The patient had what we call radiation recall - it is a localized inflammatory reaction triggered by the use of cytotoxic agents. While usually limited to the superficial tissues and manifesting as a cutaneous reaction, cases of deeper inflammation involving the muscles have been reported with gemcitabine.

Resumo Relatamos um homem de 55 anos de idade que foi submetido a tratamento para ressecção de lipossarcoma mixóide seguido de radioterapia e quimioterapia. O paciente apresentou miosite induzida pela radioterapia - trata-se de uma reação inflamatória localizada desencadeada pelo uso de agentes citotóxicos. Embora geralmente limitado aos tecidos superficiais e manifestando-se como reação cutânea, foram relatados casos de inflamação profunda envolvendo os músculos geralmente associada ao uso de gencitabina.

Tenosynovitis of the Peroneal Tendons Due to Hypertrophy of the Peroneal Tubercle - Diagnosis Using Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging

Abstract The prevalence of peroneal tubercles ranges from 24% to 98.58% - this wide range can be attributed to the use of different criteria in its description. The incidence of the hypertrophied tubercle is 20.5-24% of the population. The portion of the peroneus longus tendon that is located between the fixed bony points of the peroneal tubercle and the cuboid may stretch unnaturally in the presence of a hypertrophied peroneal tubercle and, with sudden or repeated inversion movements, the tendon may rupture. The peroneus brevis tendon can collide between the tubercle and the lateral malleolus during the eversion-abduction movement of the foot, resulting in tenosynovitis, tendon laceration, and degeneration. We report peroneal tenosynovitis due to a hypertrophied peroneal tubercle induced by frictional peroneal tendons activity detected by ultrasound and MRI.

Resumo A prevalência de tubérculos fibulares varia de 24% a 98,58% - essa ampla variação pode ser atribuída ao uso de diferentes critérios na descrição do tubérculo fibular. A incidência do tubérculo hipertrofiado é de 20,5-24% da população. A porção do tendão fibular longo que está localizada entre os pontos ósseos fixos do tubérculo fibular e do cubóide pode se estirar de forma não natural na presença de um tubérculo fibular hipertrofiado e, com movimentos de inversão repentinos ou repetidos, o tendão pode romper. Raramente, o tubérculo hipertrofiado está associado a uma rotura do tendão do fibular curto. O tendão do fibular curto pode ser colidido entre o tubérculo e o maléolo lateral durante o movimento de eversão-abdução do pé, resultando em tenossinovite e degeneração do tendão. Relatamos uma tenossinovite dos fibulares decorrente de um tubérculo fibular hipertrofiado induzido pela atividade friccional dos tendões fibulares detectada pela ultrassonografia e pela ressonância magnética.

Retropubic Cartilaginous Cyst: A Rare Entity

Abstract A pubic cartilaginous cyst is a rare, benign, slow-growing degenerative lesion arising from the fibrocartilaginous part of the pubic symphysis joint usually occurring in post-menopausal women. It should be considered in the differential diagnosis of pubic and vulvar cystic masses. Since it is an uncommon lesion, especially in men, it can be easily misdiagnosed. Magnetic Resonance imaging is the investigation of choice for this condition. We report a case of a retropubic cyst incidentally detected in a 57-year-old male patient who performed a hip Magnetic Resonance imaging.

Resumo Um quisto púbico cartilaginoso é uma lesão degenerativa rara e benigna que tem origem na fibrocartilagem da sínfise púbica. Habitualmente, tende a ocorrer em mulheres pós-menopausa e deve ser considerado no diagnóstico diferencial de massas quísticas púbicas e vulvares. Tratando-se de uma lesão incomum, excecionalmente rara em homens, pode estar associada a erros diagnósticos, sendo a Ressonância Magnética (RM) a modalidade de imagem de eleição para a melhor caracterização. Apresentamos um caso de um quisto retropúbico detetado incidentalmente numa Ressonância Magnética da anca num homem de 57 anos.

Mesenteroaxial Gastric Volvulus Complicated by Gastric Ischemia in Adulthood

Resumo O vólvulo gástrico mesentero-axial é uma entidade rara, caracterizada por rotação anómala do estômago sobre o seu menor eixo com potencial obstrução do outlet gástrico, que, se não for abordada atempadamente, pode associar-se a significativa morbilidade e mortalidade. Descrevemos o caso clínico de uma mulher de 30 anos de idade que se apresentou com quadro sugestivo de obstrução gastrointestinal com um dia de evolução, associado a significativa elevação dos níveis séricos de lactatos. A TC abdominal e pélvica demonstrou significativa distensão e alteração da posição do estômago, com inversão da relação espacial entre a junção esófago-gástrica e o antro/piloro, assim como pneumatose parietal gástrica e aeroportia. Perante estes achados, foi sugerido o diagnóstico de vólvulo gástrico mesentero-axial complicado com isquemia gástrica. Seguiu-se cirurgia exploradora, que confirmou o diagnóstico, tendo sido realizada gastrectomia total.

Abstract Mesenteroaxial gastric volvulus is a rare condition characterized by anomalous rotation of the stomach on its shortest axis potentially resulting in gastric outlet obstruction; if management is delayed, it can result in significant morbidity and mortality. We describe the clinical case of a 30-year-old woman who presented with symptoms/signs suggestive of gastrointestinal obstruction with onset in the previous day, associated with significant elevation of blood lactate levels. Abdominal and pelvic CT revealed significant distension and anomalous position of the stomach with spatial inversion of the positions of the esophagogastric junction and the gastric antrum/ pylorus, as well as gastric pneumatosis and portal venous gas. Considering these findings, a diagnosis of mesenteroaxial gastric volvulus complicated by gastric ischemia was suggested. Exploratory surgery confirmed the diagnosis and the patient underwent total gastrectomy.