Acta Radiológica Portuguesa

EDITORIAL - Radiology - subspecialization in Interventional Radiology

Interventional Radiology in Portugal: towards a subspeciality?

SUBESPECIALIZATION

Precision Imaging for Quantitative Analysis of Lung Neoplasms: State-of-the-Art

Resumo Métodos de análise computorizada, apesar de possuírem limitações, têm sido desenvolvidos durante décadas para aumentar a acuidade diagnóstica pois podem reconhecer precisamente padrões em exames médicos. Uma alternativa que vem apresentando resultados promissores à comunidade é baseada em avaliação radiómica quantitativa. A radiómica é motivada pela premissa de poder revelar fenótipos de doenças capturadas a um nível macroscópico, o que proporciona um novo nível de representação a lesões, permitindo apoiar a medicina personalizada. Este artigo explora ferramentas radiómicas que apoiam esta premissa, justificando o avanço de marcadores quantitativos de precisão e modelos de suporte à decisão clínica.

Abstract Methods of computerized analysis have been developed for decades, despite having limitations, to increase diagnostic accuracy as they can precisely recognize patterns in medical examinations. One alternative that has shown promising results to the community is based on quantitative radiomics assessment. Radiomics is motivated by the premise that it can reveal the underlying phenotypes of diseases captured at a macroscopic level, providing a new representation to lesions, ultimately supporting personalized medicine. In this paper, radiomic tools are explored to support that premise, finally disclosing the advance of computer- based markers and clinical decision support models for precision health care.

ARP Case Report nº 21: What is your diagnosis?

Caso Clínico ARP Nº20: Charcot Neuroarthropathy of upper Limb

Pulmonary Hernia and Rib Fracture after Cough: Computed Tomography Diagnosis

Resumo Os autores relatam o caso de um doente do sexo masculino de 90 anos de idade, que apresentou quadro de dor torácica e de saliência da parede torácica à direita após crise de tosse intensa, que se acentuava durante a expiração. O estudo radiográfico inicial não revelou alterações significativas. Pela persistência dos sintomas indicou-se o estudo por Tomografia Computorizada (TC) que revelou fractura da porção posterior da 8ª costela direita associado a derrame pleural. Esta alteração determinou secundariamente a formação de hérnia do lobo inferior do pulmão através do 8º espaço intercostal direito alargado. Através deste caso os autores fazem uma revisão dos aspectos etiológicos e fisiopatológicos relacionados com as hérnias pulmonares, que podem permanecer clinicamente subdiagnosticadas, destacando o papel dos métodos de imagem para o diagnóstico.

Abstract The authors report a case of a 90-year-old male patient who presented with chest pain and bulging of the right chest wall after an intense coughing crisis. At physical examination, the bulging increased during expiration. The initial radiographic study did not reveal any significant change. Due to persistence of symptoms, Computed Tomography (CT) scan was performed, which revealed fracture of posterior 8th right rib and pleural effusion. As a result, a hernia of the right lung lower lobe secondarily developed, through the 8th enlarged right intercostal space. Based on this case, authors review etiological and pathophysiological aspects related to pulmonary hernias, highlighting the role of imaging methods in the diagnosis, as this condition may be clinically underdiagnosed.

Benign Metastasizing Leiomyoma (BML) diagnosed in the setting of oral squamous cell carcinoma

Abstract Benign metastasizing leiomyoma (BML) is a rare entity characterized by well-differentiated leiomyomas at sites distant from the uterus, representing a rare form of a histological benign tumor with metastasizing behavior. BML is usually diagnosed incidentally, with multiple pulmonary nodules being found in women of reproductive age, usually with previous history of hysterectomy or uterine leiomyoma. In this clinical case, the patient is a 47-year-old woman recently diagnosed with invasive squamous cell carcinoma of the tongue. The tumor was surgically removed and imaging was performed for staging. CT chest scan revealed three round, well-defined, subpleural nodules (one of them presenting cavitary lesion) of uncertain etiology. CT guided biopsy was done and a diagnosis of BML was made. This represents an uncommon incidental diagnosis of BML during cancer staging evaluation, in a patient who had no previous clinical history of uterine leiomyomas and/or hysterectomy.

Resumo O leiomioma metastático benigno (LMB) é uma entidade rara, caracterizada por leiomiomas bem-diferenciados em topografia distante do útero, representando um tumor raro, histologicamente benigno, com comportamento metastático. O LMB é geralmente diagnosticado incidentalmente, observando-se múltiplos nódulos pulmonares em mulheres de idade reprodutiva, geralmente com história de histerectomia ou leiomiomas uterinos previamente identificados. Neste caso clínico, apresentamos uma doente de 47 anos recentemente diagnosticada com carcinoma de células escamosas invasivo do bordo lingual. O tumor foi removido cirurgicamente e foram realizados exames imagiológicos para estadiamento. A TC torácica revelou três nódulos redondos, bem-definidos, subpleurais (um deles apresentando cavitação) de etiologia incerta. Realizou-se biópsia dirigida por TC, diagnosticando-se assim LMB. Este caso clínico incomum representa um diagnóstico incidental de LMB durante a avaliação de estadiamento tumoral, numa doente sem história clínica prévia de leiomiomas uterinos e/ou histerectomia.

Transbrachial Basilar Artery Thrombectomy in a Patient with Aortic Dissection

Abstract Arterial recanalization to restore blood flow in a safe, effective and rapid way is the primary goal in treating hyperacute ischaemic stroke, improving functional outcomes. The clinical benefit of endovascular thrombectomy (EVT) in stroke with large vessel occlusion has been demonstrated and the vascular access route most commonly used for these procedures is the transfemoral approach. When this traditional approach can’t be used, alternative routes, such as the transbrachial ou radial access, may be crucial. In this paper we describe the case of a posterior circulation stroke in a patient with a type A aortic dissection and aortic aneurysm, treated successfully with emergent EVT via the transbrachial access. Given the increasing use of mechanical thrombectomy in acute stroke management and the need to start the treatment as soon as possible it is imperative to optimize all access methods and focus on future studies evaluating alternative vascular approaches.

Resumo A recanalização arterial para restaurar o fluxo sanguíneo de uma forma segura, eficaz e rápida é o objetivo principal no enfarte isquémico agudo, conseguindo melhorar os resultados clínicos. O benefício clínico da trombectomia endovascular (TEV) no AVC com oclusão de um grande vaso tem sido demonstrado e o acesso vascular mais comummente usado para este procedimento é o transfemoral. Quando este acesso não pode ser usado, métodos alternativos, como a via transbraquial ou radial, podem ser cruciais. Neste artigo descrevemos um caso clínico de um AVC da circulação posterior num paciente com dissecção tipo A e aneurisma da aorta, que foi tratado com sucesso com TEV emergente pela via transbraquial. Tendo em conta o uso crescente da TEV no tratamento do AVC agudo e a necessidade de iniciar o tratamento o mais rapidamente possível, é imperativo otimizar todos os métodos de acesso e focar em estudos futuros que avaliem acessos vasculares alternativos.

A Severe Case of Pneumomediastinum

Abstract Pneumomediastinum is defined by the presence of air in the mediastinum. It can be spontaneous or secondary to several conditions as trauma, anatomic airway anomalies, respiratory infections, bronchiectasis or exacerbation of asthma, chronic obstructive pulmonary disease or interstitial lung disease (ILD). We present a case of the 86-year-old male admitted to the hospital due to pneumonia, who developed an exuberant pneumomediastinum, with cervical and thoracic subcutaneous emphysema and bilateral pneumothorax. He had a previous chest computed tomography (CT) scan revealing fibrosing ILD, unknown before. A new chest-CT scan revealed features of ILD exacerbation. We observed rapid clinic deterioration, with circulatory shock, with progressive deterioration, leading to death.

Resumo O pneumomediastino é definido pela presença de ar no mediastino. Pode ser espontâneo ou secundário a diversas condições como traumatismo, alterações anatómicas da via aérea, infeções respiratórias, bronquiectasias ou exacerbação de asma, doença pulmonar obstrutiva crónica ou doença pulmonar intersticial. Os autores apresentam o caso de um homem de 86 anos, internado por pneumonia, que desenvolveu um pneumomediastino exuberante, enfisema subcutâneo cervical e torácico e pneumotórax bilateral. O doente tinha uma tomografia computorizada (TC) de tórax prévia que revelou DPI fibrosante, antes desconhecida. Realizou novamente TC de tórax, que mostrou achados compatíveis com exacerbação de DPI. Constatado rápido agravamento clínico, com choque circulatório, com progressiva deterioração levando ao óbito.

Acute Pulmonary Manifestation of Type IV Ehlers-Danlos Syndrome in a 19-Year-Old Patient with Hemoptysis

Abstract Ehlers-Danlos syndrome type IV is a rare inherited autosomal dominant disease, caused by a defect or deficiency of type III collagen encoded by the COL3A1 gene. This disorder confers an anomalous fragility of blood vessels, uterus, hollow viscera, skin and lung. We describe a case and the pulmonary changes of a 19-year-old male with Ehlers-Danlos syndrome type IV presenting abundant hemoptysis.

Resumo A síndrome Ehlers-Danlos tipo IV é uma doença hereditária rara autossómica dominante, causada por um defeito ou deficiência do colagénio tipo III codificado pelo gene COL3A1. Este distúrbio confere uma fragilidade anómala aos vasos sanguíneos, útero, vísceras ocas, pele e ao pulmão. Descrevemos um caso e as alterações pulmonares de um homem de 19 anos com síndrome Ehlers-Danlos tipo IV, apresentando hemoptises abundantes.