Acta Radiológica Portuguesa

EDITORIAL - ARP’s Indexation

Editor Letter/ Reply Editor Letter

Forensic Radiology: Rebirth in the Era of CT Precipitated by Covid-19

ARP Case Report nº 22: What is your diagnosis?

Contrast‑Enhanced Voiding Urosonography for the Diagnosis of Paediatric Vesicoureteral Reflux - A Single Centre Experience

Resumo 20. Introdução: A urossonografia tem vindo a ser considerada uma excelente alternativa à cistouretrografia miccional seriada para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral (RVU) em crianças, com sensibilidade semelhante e sem exposição à radiação ionizante. Sendo um dos pioneiros no nosso país, este método foi implementado no Serviço de Radiologia no Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) em 2017. O objetivo deste artigo é fornecer uma descrição técnica da urossonografia e analisar os seus resultados desde a sua implementação. 21. Métodos: Estudo unicêntrico retrospetivo de caracterização demográfica, indicações clínicas, achados imagiológicos e avaliação de segurança de exames de urossonografia, realizados num período de cerca de 3 anos. 22. Resultados: Foram realizadas um total de 105 urossonografias em 98 crianças. Relativamente à indicação clínica que motivou a sua realização, a mais frequente foi a presença de infeção urinária febril recorrente (29,5%) e a menos frequente o seguimento de RVU (10,5%). Em 35,2% dos exames verificámos a presença de RVU. O grau de refluxo mais frequentemente observado foi o grau II (8,2%) e o menos frequente o grau V (2,9%), não tendo sido identificado nenhum refluxo de grau I. Não foram registadas quaisquer intercorrências relativas ao uso do meio de contraste (SonoVue®). 23. Discussão: A urossonografia revelou ser uma técnica segura, com elevada qualidade das imagens e com uma boa sensibilidade para avaliar patologia do trato urinário. 24. Conclusão: É expectável o aumento da recetividade da urossonografia no estudo da patologia nefrológica pediátrica, nomeadamente no que diz respeito aos consensos internacionais para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral.

Abstract 29. Background: Contrast-enhanced voiding urosonography (ceVUS) has become, in recent years, an excellent alternative method to flouroscopic voiding cystourethrogram for the diagnose of vesicoureteral reflux in children, with comparable sensitivity and absence of ionizing radiation. In our country, this method has been implemented at the Serviço de Radiologia of the Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) in 2017. The objective of this paper is to provide a detailed description of the technique and analyse its results since implementation. 30. Methods: Single-centre retrospective study of demographic characterization, clinical indications, imaging findings and safety assessment of urosonography exams, performed over a period of about 3 years. 31. Results: A total of 105 ceVUS have been performed in 98 children. The most frequent clinical indication for this exam was recurrent febrile urinary tract infection (29.5%) and the least frequent the follow-up of vesicoureteral reflux (10.5%). In 35.2% of exams, reflux was observed. The most frequent reflux grade was grade II (8.2%), and the least frequent was grade V (2.9%). Grade I reflux was not identified in any patient. No adverse events were found regarding the use of the contrast agent (SonoVue®). 32. Discussion: CeVUS is a safe technique, with excellent-quality images and good sensitivity to evaluate urinary tract disease. 33. Conclusion: It is expected an increase in the receptivity of the urosonography for the study of paediatric nephropathology, namely in what concerns the international consensus for the diagnose of vesicoureteral reflux.

ARP Case Report nº 21: Fresh Blood in the Liver: Focal Intrahepatic Extramedullary Hematopoiesis

Lemierre Syndrome: An Overlooked Diagnosis in Otherwise Healthy Patients

Abstract Lemierre Syndrome is a severe complication of an otorhinolaryngologic infection, resulting in septic thrombophlebitis, bacteriemia and septic emboli, most often in young and previously healthy patients. We present a case of a 24-year-old female patient, that develops an episode of syncope and multiorganic dysfunction, two days after the diagnosis of acute tonsillopharyngitis treated with intramuscular penicillin and anti-inflammatory drugs. Due to worsening of the clinical status, a computed tomography was performed and radiological findings were in keeping with Lemierre Syndrome. The continuous worsening of respiratory and cardiovascular dysfunction led to intensive care unit admission where the patient was submitted to extra-corporeal membrane oxygenation support. Despite being a rare entity, Lemierre Syndrome is potentially life-threatening, therefore it should be recognized as soon as possible. Given its unspecific clinical presentation, a high index of suspicion and radiological evaluation with computed tomography are needed to establish the diagnosis.

Resumo A Síndrome de Lemierre éumacomplicaçãograve de uma infeção do foro otorrinolaringológico, que resulta em tromboflebite séptica, com consequente bacteremia e êmbolos sépticos, manifestando-se maioritariamente em adultos jovens previamente saudáveis. Apresentamos o caso clínico de uma doente do sexo feminino com 24 anos que desenvolve quadro de síncope e disfunção multiorgânica dois dias após o diagnóstico de amigdalite aguda, tratada com penicilina intramuscular e anti-inflamatórios. Por agravamento clínico, é realizado estudo tomodensitométrico, cujos achados foram sugestivos de Síndrome de Lemierre. O agravamento da insuficiência respiratória e cardiovascular levaram à admissão da doente nos cuidados intensivos, onde foi submetida a oxigenação por membrana extra-corporal. Embora a Síndrome de Lemierre seja rara na era atual, é uma entidade potencialmente fatal, pelo que deve ser reconhecida o mais precocemente possível. Atendendo à sua apresentação clínica inespecífica, o diagnóstico implica alto índice de suspeição e, muitas vezes, avaliação radiológica por tomografia computorizada.

Silicone Radial Head Prosthesis Fracture

Abstract The radial head is an important secondary stabilizer of the elbow and can bear up to 60% of the load transmitted from the forearm. Replacement of the radial head is advised in cases in which the extent of ligamentous injury calls for this secondary stabilizing function and it is not possible to reconstruct the radial head. The inability of a silicone radial head to resist compressive loads or valgus stress is evidence that the implant does not restore normal radiocapitellar load transmission, which is believed to be imperative for normal elbow function. We report a complication of the silicone prosthesis of the radial head diagnosed by computed tomography.

Resumo A cabeça radial é um importante estabilizador secundário do cotovelo e pode suportar até 60% da carga transmitida pelo antebraço. A substituição da cabeça radial é recomendada nos casos em que a extensão da lesão ligamentar exige essa função estabilizadora secundária e não é possível reconstruir a cabeça radial. A incapacidade de uma cabeça radial de silicone de resistir às cargas compressivas ou ao estresse em valgo é evidência de que o implante não restaura a transmissão normal da carga radiocapitelar, que se acredita ser um imperativo para a função normal do cotovelo. Relatamos uma complicação da prótese de silicone da cabeça do rádio diagnostica pela tomografia computadorizada.

Autosomal Dominant Cerebral Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy (CADASIL) Associated with Multiple System Cerebellar Atrophy (MSA)

Resumo Arteriopatia Cerebral Autossómica Dominan- te com Enfartes Subcorticais e Leucoence- falopatia (CADASIL) é uma doença genética autossómica dominante ligada a mutações no gene NOTCH3, se manifesta com enfartes cerebrais de pequenos vasos. Atrofia Cerebe- losa de Múltiplos Sistemas (MSA) é um grupo de síndromes neurodegenerativas caracteri- zadas por disfunções autonómicas, anomalias cerebelosas, parkinsonismo e degeneração cor- ticoespinhal. O caso relata uma mulher de 66 anos, que apresentou episódios de alteração do equilíbrio e da marcha, após isquemia cerebral, mantendo episódios de desequilíbrio e lipotimia; marcha atáxica, dismetria e sinais extrapiramidais. Havia antecedentes familiares de doença isquémica do cérebro. Um estudo genético identificou a mutação no gene NOTCH3, na ressonância magnética, foram identificados sinais de microangiopatia periventricular compatíveis com CADASIL e alteração de sinal na ponte, no aspecto cruzado.

Abstract CADASIL, an autosomal dominant genetic disease linked to NOTCH3 gene mutations, manifests itself with small vessel brain infarctions. MSA is a group of neurodegenerative syndromes characterized by autonomic dysfunctions, cerebellar abnormalities, parkinsonism, and corticospinal degeneration. A 66-year-old woman presented with episodes of altered balance and gait after cerebral ischemia, maintaining episodes of imbalance and lipothymia; ataxic gait, dysmetria and extrapyramidal signs. Prior family history was positive for ischemic brain disease. Genetic study identified mutation in the NOTCH3 gene, in MRI, signs of periventricular microangiopathy compatible with CADASIL and signal alteration in the pons, in the cross aspect, were identified.

Peritoneal Scintigraphy for Assessment of Pleuroperitoneal Communication

Abstract A 19-year-old woman with chronic kidney disease (stage 5D), under peritoneal dialysis, was suspected of pleuroperitoneal communication. Peritoneal scintigraphy confirmed the diagnosis and the patient was transferred to hemodialysis.

Resumo Mulher de 19 anos com doença renal crónica estadio 5D, sob diálise peritoneal, apresenta suspeita de comunicação pleuroperitoneal. Solicitada cintigrafia peritoneal para confirmação do diagnóstico, tendo sido a doente transferida para hemodiálise.

DR. TELO DE MORAIS (1929-2021)