Acta Radiológica Portuguesa

EDITORIAL

COVID-19: Beyond the Acute Phase

Predictors of Survival and Positive Surgical Margins in Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: a Single Center Retrospective Study

Resumo 24. Introdução: O adenocarcinoma ductal do pâncreas é uma das principais causas de morte por cancro. Apresenta uma baixa sobrevivência mesmo na pequena proporção de doentes submetidos a cirurgia. O objetivo deste estudo foi avaliar o valor da TC pré- operatória na previsão do envolvimento das margens cirúrgicas e identificar características imagiológicas preditoras de sobrevivência nos doentes com adenocarcinoma pancreático ressecável. 25. Métodos: Foram avaliados retrospetivamente 62 doentes com adenocarcinoma pancreático confirmado histologicamente e submetidos a ressecção cirúrgica entre 1 de janeiro de 2010 e 30 de junho de 2019. Os registos clínicos e as TC pré-operatórias foram revistos para recolha de dados clínicos e imagiológicos. Os dados foram avaliados com o teste do Qui- quadrado e regressão logística binária. A análise de sobrevivência realizou-se com recurso ao método de Kaplan-Meier, ao teste de Log-Rank e à regressão de Cox. 26. Resultados: Dos 62 doentes incluídos no estudo, identificaram-se 35 com margens negativas e 27 com margens positivas. Na análise multivariada, o contacto vascular revelou- se preditor de margens cirúrgicas positivas. A sobrevivência média foi de 26,3 meses, sendo significativamente diferente entre os grupos com margens positivas e negativas. Na análise de sobrevivência, a densidade tumoral na TC (HR=0,985, p-value=0,035) e sinais imagiológicos sugestivos de envolvimento perineural extra-pancreático (HR=2,324, p-value=0,048) foram identificados como preditores de sobrevivência. 27. Conclusão: A TC pré-operatória é uma ferramenta útil na previsão das margens cirúrgicas positivas e sobrevivência, podendo ajudar na identificação de doentes com tumores ressecáveis com pior prognóstico que possam beneficiar de outras estratégias terapêuticas.

Abstract 32. Introduction: Pancreatic ductal adenocarcinoma is one of the most common causes of cancer- related death. The overall survival is short even in the small proportion of patients who are eligible for surgical resection. The aims of our study were to assess the value of preoperative CT scan in the prediction of the surgical margin status and to identify imaging features that predict the survival of patients with resectable pancreatic adenocarcinoma. 33. Methods: Our study included 62 patients with histologically confirmed pancreatic adenocarcinoma, who underwent surgery between January 1st 2010 and June 30th 2019. Medical records and preoperative CT images were reviewed in order to collect clinical and imaging data. Data was analyzed with the Chiquare test and binary logistic regression. Kaplan-Meier estimates, Log-Rank test, and multivariate Cox proportional hazards regression were used for the survival analysis. Results: From the 62 patients who underwent surgery, negative surgical margins were achieved in 35 of them and 27 patients had positive surgical margins. In the multivariate analysis, vascular contact was a predictor of positive surgical margins. The mean survival was 26,3 months, being significantly different between the two groups of surgical margins. In survival analysis, tumor density on CT (HR=0,985, p-value=0,035) and imaging signs of extra- pancreatic perineural involvement (HR=2,324, p-value=0,048) were identified as predictors of survival. 34. Conclusion: Preoperative CT is a useful tool to predict positive surgical margins and survival. It helps to identify patients with resectable tumors but worse prognosis who can benefit from different therapeutic strategies.

ARP Case Report nº 23: What is your diagnosis?

ARP Case Report nº 22: Apical Anterior Prostate Lesion

Male Breast Hemangioma: A Rare Entity

Abstract 23. The male breast can be affected by a variety of benign and malignant entities. Breast hemangioma is a rare benign vascular tumor occurring in both genders, being even rarer in men, with only a few cases reported in the literature. This is a case report of a 78-year- old male patient with a known history of advanced laryngeal cancer previously treated with radiotherapy who was admitted to our emergency department in the setting of severe dyspnea. A neck and chest computerized tomography were performed, revealing post radiation changes of the neck and no significant pulmonary abnormalities. An incidental left breast nodule was noted and considered indeterminate. The mammogram and the breast ultrasound revealed a well-circumscribed hyperdense and hypoechoic oval nodule, without spiculations nor calcifications. It also demonstrated a slightly heterogeneous echo pattern with no posterior acoustic shadowing. An ultrasound-guided core needle biopsy was performed and the histopathologic examination was compatible with a cavernous hemangioma.

Resumo 28. A mama masculina pode ser afetada por uma variedade de entidades benignas e malignas. O hemangioma da mama é um tumor vascular benigno raro que pode ocorrer em ambos os sexos, sendo ainda mais raro em homens, com poucos casos relatados na literatura. Apresenta-se um caso de um homem de 78 anos com antecedentes de cancro da laringe avançado, previamente tratado com radioterapia, que recorreu ao nosso serviço de urgência por dispneia grave. Realizou- se uma tomografia computadorizada do pescoço e do tórax que revelou alterações pós- radicas cervicais, sem alterações pulmonares significativas. Um nódulo incidental na mama esquerda foi também revelado e considerado indeterminado. A mamografia e ecografia realizadas demonstraram um nódulo oval, hiperdenso e hipoecogénico, bem circunscrito, sem espiculações ou calcificações, demonstrando uma ecoestrutura ligeiramente heterogénea, sem sombra acústica posterior. Foi realizada microbiópsia ecoguiada e o exame histopatológico foi compatível com um hemangioma cavernoso, de tipo sinusoidal.

Adenocarcinoma of the Urachus: A Primary Not to Overlook

Abstract 17. Urachal carcinoma is a rare and aggressive neoplasm, involving the urachus, a remnant of the fetal genitourinary tract that extends from the umbilicus to the dome of the bladder. 18. We present a 49-year-old woman with a history of pelvic discomfort and a palpable suprapubic mass. Pelvic ultrasound and magnetic resonance revealed a 55-mm midline supravesical mass, arising from the urachus and extending inferiorly through the bladder. The characteristics of the mass and its location favored the diagnosis of urachal carcinoma. There were no regional or distant metastases. The patient underwent surgical resection of the tumor and histopathological examination confirmed the diagnosis of a non-cystic enteric type urachal adenocarcinoma. 19. The purpose of this article is to present a case of primary adenocarcinoma of the urachus, describe its epidemiology and clinical features, as well as illustrate its key imaging findings along with pathologic correlation.

Resumo 24. O carcinoma do úraco é uma neoplasia rara e agressiva, que envolve o úraco, um remanescente do trato genito-urinário fetal que se estende desde o umbigo à cúpula vesical. 25. Aqui apresentamos uma mulher de 49 anos com história de desconforto pélvico e massa supra-púbica palpável. A ecografia pélvica e a ressonância magnética revelaram uma massa supravesical na linha média de 55 mm, com origem no úraco e que se estendia inferiormente para a bexiga. As características da massa e a sua localização favoreceram o diagnóstico de carcinoma do úraco. Sem evidência de metástases regionais ou à distância. A doente foi submetida a ressecção cirúrgica do tumor e o exame histopatológico confirmou o diagnóstico de adenocarcinoma do úraco tipo entérico. 26. O objetivo deste artigo é apresentar um caso de adenocarcinoma primário do úraco, descrever a sua epidemiologia e características clínicas, bem como ilustrar os principais achados de imagem juntamente com a correlação anatomo- patológica.

Prophylactic Balloon-Occlusion of the Hypogastric Arteries in Surgical Treatment Placenta Accreta Spectrum Disorders: How We Do It

Abstract 16. Placenta accreta spectrum disorders are amongst the most dangerous conditions associated with pregnancy which can lead to massive obstetric hemorrhage and, secondarily, to coagulopathy, multisystem organ failure and maternal death. Perioperative endovascular balloon occlusion of the pelvic vessels has been shown to be effective in reducing estimated blood loss, transfusion requirements, and in providing favorable surgical conditions, with low procedure-related complications. Therefore, the interventional radiologist should be familiar with the indications and technical considerations of the procedure. The optimal positioning for occlusion balloon catheters is still controversial and protocols differ between institutions and local expertise. Using a case of placenta increta as example, this report provides detailed description of the technical details and materials used in our center for preoperative prophylactic balloon- occlusion of the hypogastric arteries (our preferred approach), from the angio suite until completion of hysterectomy.

Resumo 21. A morbimortalidade associada ao acretismo placentário resulta da hemorragia obstétrica massiva e das suas complicações secundárias, como coagulopatia, falência multiorgânica e morte materna. A oclusão peri-cirúrgica dos vasos pélvicos com balões endovasculares mostrou ser eficaz na redução das perdas hemáticas, necessidade transfusional e melhoria das condições cirúrgicas, com baixa incidência de complicações associadas ao procedimento. Assim, o radiologista de intervenção deve estar familiarizado com as indicações e considerações técnicas deste procedimento. O posicionamento ideal dos balões oclusivos é, todavia, ainda controverso e os protocolos diferem entre as instituições e a experiência local. Usando um caso de placenta increta como exemplo, este artigo fornece uma exposição detalhada dos pormenores técnicos e materiais utilizados no nosso centro para a oclusão com balão das artérias hipogástricas (a nossa abordagem preferencial), desde a sala de angiografia até à conclusão da histerectomia no bloco operatório.

Ovarian Fibromathosis - A Rare Bilateral Disorder

Abstract 19. Ovarian fibromathosis is a benign rare disorder that affects young women and is characterized microscopically by spindle cell proliferation and abundant collagen matrix. It may present similar clinical and radiological findings as other neoplasms. The clinical presentation may include abdominal pain, menstrual irregularity and possibly hirsutism and virilization. Magnetic resonance will show a hypointense signal on T1 and T2 weighted images and the black wreath sign. Once the diagnosis is established, conservative treatment with the objective of preserving fertility and ovarian function should be preferred.

Resumo 24. A fibromatose ovariana é uma entidade benigna rara que afeta mulheres jovens, sendo caracterizada microscopicamente pela proliferação de células fusiformes e abundante matriz de colágeno. Por apresentar um quadro clínico e radiológico semelhante à de outras neoplasias mais comuns, a fibromatose ovariana deve ser diferenciada destas. No quadro clínico, a mulher apresenta dor abdominal, irregularidade menstrual e, por vezes, hirsutismo e virilização. No estudo de ressonância magnética, as lesões de fibromatose ovárica demonstram sinal hipointenso nas sequências ponderadas de T1 e T2 e o “sinal da coroa negra”. Uma vez feito o diagnóstico, deve realizar-se preferencialmente um tratamento conservador, a fim de preservar a fertilidade e função ovárica.

Complete Pancreatic Fatty Replacement in a Patient with Cystic Fibrosis

Abstract 16. The pancreas is the abdominal organ most frequently affected in cystic fibrosis and pancreatic lipomatosis is the most common abnormality seen in these patients. We present a case and images of a young male patient with cystic fibrosis and associated complete adipose replacement of the pancreas.

Resumo 21. O pâncreas é o órgão abdominal mais frequentemente envolvido na fibrose quística, sendo a lipomatose a anomalia pancreática mais comum nestes doentes. Apresentamos um caso clínico e respetivo estudo imagiológico de um jovem adulto com fibrose quística e infiltração adiposa completa do pâncreas.