Acta Radiológica Portuguesa

EDITORIAL

Biópsia Mamária Assistida por Vácuo: Papel Diagnóstico e Terapêutico

Resumo Introdução: A biópsia mamária assistida por vácuo (BAV) pode ter intenção diagnóstica e/ou terapêutica. Este estudo tem como objetivo correlacionar as características imagiológicas e anátomo-patológicas de lesões submetidas a BAV. Material e Métodos: Realizámos um estudo retrospetivo, que incluiu 221 BAV (guiadas por estereotaxia ou ecografia) efetuadas no Instituto Português de Oncologia de Lisboa/IPOLFG, num período de 15 meses. Avaliámos as características imagiológicas e os respetivos diagnósticos anátomo-patológicos na BAV e na peça operatória. Resultados/Discussão: Características imagiológicas: microcalcificações (56,1%); nódulos (33%); distorção arquitetural (4,5%); assimetrias de densidade (2,3%). Diagnósticos anátomo-patológicos: lesões benignas (44,8%); lesões de potencial maligno incerto/lesões B3 (22,2%), incluindo 23 papilomas (l0,4%); carcinoma ductal in situ/CDIS (23,5%); carcinoma invasivo sem tipo especial/CI (9,5%). Casos com cirurgia no IPOLFG=31,3%, com os seguintes diagnósticos em BAV: lesões benignas (2,8%); lesões B3 (15,7%); CDIS (54,3%); CI (27,1%). Nas lesões benignas e B3 não observámos upgrade nas peças operatórias. Dos 19 papilomas com follow-up, apenas 1 não foi completamente excisado na BAV. Dos CDIS, 5,2% não tinham lesão residual na peça operatória e verificámos upgrade em 21,1%, metade para carcinoma microinvasivo e metade para CI, 1 com metástase axilar com 3 mm. Nos CI com CDIS na BAV, registámos downgrade em 14,3%, por ausência de invasão na peça operatória. Conclusões: A baixa percentagem de casos submetidos a cirurgia pós-BAV comprova a sua eficácia na abordagem de lesões benignas e lesões B3. Nas peças operatórias dos CDIS, verificámos ausência de lesão residual em 5,2% e upgrade em 21,1% casos, em metade destes para carcinoma microinvasivo.

Abstract Background: Vacuum-assisted breast biopsy (VAB) plays a diagnostic and therapeutic role. This study aims to correlate imaging and anatomopathological features of lesions submitted to VAB. Material and methods: We carried out a retrospective study, which included 221 BAV (guided by stereotaxis or ultrasound) performed at Portuguese Institute of Oncology in Lisbon (IPOLFG) during 15 months. We reviewed the imaging characteristics of the lesions, the respective anatomopathological diagnoses in VAB and in available surgical specimens. Results / Discussion: Imaging characteristics: microcalcifications(60,2%); nodules(33%); architectural distortion(4.5%) and density asymmetries(2.3%). Anatomopathological diagnosis: benign lesions(44.8%); lesions of uncertain malignant potential/B3 lesions(22.2%), including 23 papillomas(10.4%); ductal carcinoma in situ/DCIS(23.5%); DCIS(54.3%);invasive carcinoma not otherwise specified/IC(9.5%). Cases submitted to surgery at IPOLFG=31.3% with the respective VAB diagnosis: benign lesions(2,8%); B3 lesions(15.7%); DCIS(38-54.3%); CI(27.1%). In benign and B3 lesions we didn`t found upgrade in surgical specimens. Of the 19 papillomas with follow-up, only 1 was not completely excised with BAV. Of the DCIS, 5.2% had no residual lesion in the surgical specimen and we identified upgrade in 21,1%, half for microinvasive carcinoma and half for IC, one with a 3 mm axillary metastasis. When coexistence of IC and CDIS in BAV, we registered downgrade in 14.3% (no invasion in surgical specimen). Conclusions: The low percentage of cases submitted to surgery post-VAB proves its efficacy in the management of benign lesions and B3 lesions. In DCIS submitted to surgery at IPOLFG, we verified no residual tumor in 5.2% and upgrade in 21,1% of the cases, in half for microinvasive carcinoma.

Radioembolização de Metástases Hepáticas de Carcinoma Colorretal. Um Estudo Retrospetivo de 9 Anos numa Instituição oncológica

Resumo Introdução: O papel da radioembolização (RE) de metástases hepáticas de carcinoma colorretal (mhCCR) permanece indefinido. O presente estudo pretende avaliar os resultados e possíveis fatores de prognóstico da RE nestes pacientes. Metodologia: Foi realizada uma análise retrospetiva de todos os doentes com mhCCR quimiorrefratárias e irressecáveis submetidos a RE numa instituição, desde janeiro de 2011 a março de 2020. A sobrevida a um ano foi determinada pelo método de Kaplan-Meier; para avaliação de fatores de prognóstico foram usados os testes log-Rank, Qui-quadrado, Fisher, Mann-Whitney e teste-t. Resultados: Foram avaliados 30 pacientes. A idade média foi de 61,5 anos e a maioria dos doentes eram do sexo masculino (63,3%). A dor abdominal foi a complicação mais frequente (40%). O sucesso da RE (definido pela resposta tomográfica, segundo os critérios RECIST 1.1, como parcial, completa ou estável, aos três meses de seguimento) foi observado em 50% dos casos. Um estádio ≤ 3 (p<0,040), níveis de CEA < 20 ng/mL no momento do diagnóstico (p=0,035) e após a RE (p=0,023), e ausência de invasão vascular (p=0,028) ou linfática (p=0,020) na peça cirúrgica do tumor primário, bem como um tempo livre de metastização superior a um ano desde o diagnóstico (p=0,036) foram significativamente associados ao sucesso da RE. O tempo médio de sobrevivência de pacientes com e sem sucesso na RE foi de 9,4 e 8,9 meses, respetivamente. Conclusão: A RE é uma terapêutica bem- tolerada, com resultados objetivos em metade dos pacientes tratados e com um aumento não significativo da sobrevivência dos doentes. Existem fatores de prognóstico de resposta à RE que foram identificados e que podem ajudar a selecionar melhor os doentes a tratar.

Abstract Introduction: The role of radioembolization (RE) in patients with liver metastatic colorectal cancer (mCRC) is still unclear. This research aims to assess the prognostic factors and outcomes of RE in these patients. Methodology: A retrospective analysis of all patients with liver mCRC who underwent RE in a single-centre institution from January 2011 to March 2020, was performed. The one-year survival was evaluated with the Kaplan-Meier method and potential prognostic factors were analysed using the log-rank test, Mann-Whitney test, chi-square test, Fisher’s test, and t-test for independent samples. Results: Thirty patients were analysed. The median age was 61.5 years and most patients were male (63.3%). There was a low complication rate. Successful RE (defined by tomographic response, according to RECIST 1.1 criteria, as partial, complete or stable, at three months of follow-up) was observed in 50% of the cases. Cancer stage ≤ 3 (p<0,040), CEA levels at diagnosis lower than 20ng/mL(p=0,035) and after RE (p=0,023), more than one year between diagnosis of CRC and the emergence of liver metastases (p=0,036), absence of vascular (p=0,028) or lymphatic (p=0,020) invasion at the time of diagnosis were significantly associated with a successful. The one-year survival of patients with and without successful RE was 9.4 and 8.9 months, respectively. Conclusion: RE is a well-tolerated therapy, with objective results in half of treated patients and a non-significant increase in patient survival. There are RE response prognostic factors that have been identified that may help to better select patients to treat.

Tomografia por Emissão de Positrões com [¹⁸F]-FDG e Diabetes Mellitus - Protocolo de Abordagem

Resumo As recomendações atuais para a preparação das pessoas com diabetes submetidas a PET-[18F] FDG foram publicadas por várias sociedades científicas. A revisão elaborada não tem como objetivo substituí-las, mas sim fornecer informações adicionais e sugerir um protocolo de preparação e abordagem do paciente adequado à terapêutica hipoglicemiante em curso.

Abstract Current recommendations for [18F]FDG-PET scan patient preparation have been published by various societies. The following discussion is not an in-depth review of the current guidelines nor meant to replace them, but rather to provide additional background and suggestions on how to manage patient preparation based on their diabetes therapy.

Caso Clínico ARP nº 24: Qual o seu diagnóstico?

Caso Clínico ARP nº 23: Paraganglioma do Corpo Carotídeo à Direita

Calcificação Pulmonar Metastática: Uma Complicação da Doença Renal Crónica

Abstract Metastatic pulmonary calcification is a silent metabolic lung disease commonly associated with end-stage renal disease. This condition is characterized by the deposition of calcium salts mainly in the epithelial membranes of the alveoli, with the computed tomography being the most useful imaging method for its diagnosis. In this review, we describe a case of metastatic pulmonary calcification in a 57-year-old patient with chronic renal disease and kidney transplant failure. Chest computed tomography revealed centrilobular ground- glass opacities and areas of high-density consolidation distributed in both upper lobes. Over time, lung opacities can get massively calcified or become progressively denser. The resolution of pulmonary calcification in chronic renal failure can occur after parathyroidectomy, renal transplantation, or dialysis, and its early diagnosis will be a benefit for the patients’ outcome.

Resumo A calcificação pulmonar metastática é uma doença pulmonar metabólica silenciosa, comumente associada à doença renal em estadio terminal. Esta patologia é caracterizada pela deposição de sais de cálcio, habitualmente nas membranas epiteliais dos alvéolos, sendo a tomografia computadorizada o método de imagem mais útil no seu diagnóstico. Nesta revisão, descrevemos um caso de calcificação pulmonar metastática num doente de 57 anos com doença renal crónica com falência do transplante renal. A tomografia computorizada de tórax demonstrou a presença de opacidades centrilobulares em vidro despolido e áreas de consolidação de alta densidade distribuídas por ambos os lobos superiores. Com o evoluir do tempo, estas podem tornar-se mais calcificadas e progressivamente mais densas. A resolução da calcificação pulmonar metastática na insuficiência renal crónica pode ocorrer após paratireoidectomia, transplante renal ou diálise, sendo o diagnóstico atempado desta patologia benéfico para o prognóstico dos doentes.

Achados de Imagem de Acidente Botrópico

Abstract Snakebite envenoming is a neglected public health issue, which is potentially life-threatening, caused by toxins present in the bite of a venomous snake. Bothropic venom has important physiopathological effects, with local lesions and proteolytic action, as well as coagulation cascade activation, consumption of fibrinogen, leading to hemorrhagic events. In this article, we present the case of a 61-year-old man who was bitten by a snake on his left thigh, and evoluted with hypotension, lethargy, nausea, and vomiting. Computed tomography of the brain, chest, abdomen, and pelvis demonstrated intracerebral hemorrhage in the left frontal lobe, bilateral subarachnoid hemorrhage, moderate left hemothorax and soft tissue edema at the site of the snakebites on the left thigh. Despite adequate treatment, the patient died on the fourth day of hospitalization. It is important that the emergency radiologist correctly recognize the imaging findings and the ophidian accident as the cause of the hemorrhagic manifestations.

Resumo A mordedura de cobra é uma questão de saúde pública negligenciada, potencialmente fatal, causada por toxinas presentes no venoso da cobra. O veneno botrópico tem importantes efeitos fisiopatológicos, com lesões locais e ação proteolítica, bem como ativação da cascata da coagulação, consumo de fibrinogénio, levando a eventos hemorrágicos. Neste artigo, apresentamos o caso de um homem de 61 anos que foi mordido por uma cobra na coxa esquerda, e evoluiu com hipotensão, letargia, náuseas e vómitos. A tomografia computorizada do crânio, tórax, abdome e pelve demonstrou hemorragia intracerebral no lobo frontal esquerdo, hemorragia subaracnóidea bilateral, hemotórax esquerdo moderado e edema nas partes moles, no local das mordeduras da cobra na coxa esquerda. Apesar do tratamento adequado, o paciente morreu no quarto dia de hospitalização. É importante que o radiologista da emergência reconheça corretamente os achados das imagens e o acidente ofídico como causa das manifestações hemorrágicas.

Hiperplasia Linfóide Reativa, um Imitador de Carcinoma Hepatocelular

Abstract Reactive Lymphoid Hyperplasia (RLH) is a focal hepatic lesion characterized by proliferation of non-neoplastic polyclonal lymphocytes. The incidence of RLH on the liver is exceedingly rare, and it is difficult to differentiate such lesions from hepatic malignancies based upon clinical and imaging findings. In this report, we discuss a case of an histologically confirmed hepatic RLH in a patient with cured hepatitis C infection, focusing on imaging and pathologic findings.

Resumo A hiperplasia linfóide reativa é uma lesão hepática rara, caracterizada histologicamente pela proliferação linfóide policlonal não neoplásica, cujas características clínica e imagiológicas tornam o seu correcto diagnóstico pré-operatório difícil, em particular na distinção com o carcinoma hepatocelular. Neste caso clínico, discutimos um caso histologicamente confirmado de hiperplasia linfóide reativa num paciente com infeção por vírus da hepatite C curada, com enfoque nas suas características imagiológicas e anatomopatológicas.

Variabilidade Sazonal da Captação de [¹⁸F]FDG em Gordura Castanha na mesma Doente

Resumo Doente com antecedentes de carcinoma da mama com metastização óssea, no seguimento de avaliação da resposta à terapêutica instituída, realizou vários estudos de PET-CT com [18F] FDG. Nos diferentes exames foi observada variação de activação de gordura castanha, validando numa mesma doente os múltiplos factores descritos na literatura como os que mais predispõem à ocorrência deste fenómeno. Nomeadamente, temperatura exterior, género, índice de massa corporal, glicémia e captação em estudos anteriores.

Abstract A patient with history of breast cancer with bone metastasis, during evaluation of therapy response, underwent several PET-CT studies with [18F]FDG. In the different exams, a variation in brown fat uptake was observed, validating in the same patient the multiple factors described in the literature as those that most predispose to the occurrence of this phenomenon. Namely, outdoor temperature, gender, body mass index, blood glucose and uptake in previous studies.

Trombose Pós-Traumática do Plexo Pampiniforme

Abstract Acute scrotal pain is a frequent cause of admission in the emergency room. However, painful scrotum due to pampiniform plexus thrombosis is rare. The authors discuss a case of a 44-year-old man who presented to the emergency department with left scrotal pain with 5 days of duration, after falling from his own height in a sitting position.

Resumo A dor escrotal aguda é uma causa frequente de admissão no serviço de urgência. No entanto, a trombose do plexo pampiniforme é uma causa rara de dor escrotal. Os autores apresentam o caso de um homem de 44 anos que recorre ao serviço de urgência por dor escrotal esquerda com 5 dias de evolução, após queda da própria altura em posição sentado.

Nervo Cubital Bipartido - Uma Variação Anatómica Rara

Abstract The diagnosis of peripheral neuropathies and motor deficits may be difficult and requires a deep knowledge of the peripheral nerves anatomy. We present an image of an elbow ultrasonography that revealed a rare anatomical variation of the ulnar nerve in a patient with symptoms compatible to an ulnar entrapment syndrome.

Resumo O diagnóstico etiológico de neuropatias periféricas e défices motores pode ser difícil e requer um conhecimento anatómico aprofundado dos nervos periféricos. Neste artigo apresentamos imagens de uma ultrassonografia do cotovelo de uma doente com sintomas compatíveis com síndrome de compressão cubital, que revelou uma variação anatómica rara do nervo cubital.