Acta Radiológica Portuguesa

Editorial - Revisão por Pares: Um Contributo Estrutural para as Revistas Científicas

TC um Exercício da Tomografia Computorizada (TC) para Estudo da Diminuta Retenção Mucoide Nasossinusal

Resumo Introdução - A TC das cavidades paranasais acompanha a endoscopia para avaliar a retenção mucoide, tendo em vista a restituição da drenagem mucociliar e consequente arejamento. Este estudo orienta-se para o infundíbulo etmoidal e para os óstios meatais que suportam a FES (Functional Endoscopic Surgery). Objetivo - Conhecer a morfologia individual do complexo meatal anterior para explicar a retenção sinusal enquanto confinada; contribuir deste modo para a endoscopia nasal corretiva a ser proposta pelo clínico. Material e método - São 110 TC com perda da permeabilidade do meato médio e células vizinhas. Alta resolução da TC sob três planos ortogonais com leitura simultânea. Resultados - Repartidos pela prevalência, pelo teor da retenção e pelo grau de estenose meatal. Existe: predomínio das variantes da apófise unciforme e seu contacto com a bula etmoidal na retenção diminuta (60% dos casos); contacto da apófise unciforme-órbita que é mais frequente do que o contacto apófise unciforme-concha média, 17% vs 7%; retenção frontal em 12% da estenose hiatal com retenção etmoidal. Discussão - Argumentada na relação da anatomia nasossinusal com a patofisiologia da retenção. Conclusão - Considerada a dualidade da TC com a endoscopia segundo matriz de partilha clínica.

Abstract Introduction - The CT of paranasal sinuses in conjunction with the nasal endoscopy used to evaluate the retention and restitution of mucociliary drainage and normal permeability. This study is focused on the ethmoidal infundibulum and to the ostiomeatal complex that support FES (Functional Endoscopic Surgery). Objective - Study of individual morphology of the meatal complex to explain the sinus retention when confined; contribute to the corrective nasal endoscopy to be proposed by the clinic. Material and method - There are 110 cases with patency loss of the region of the medium conchae and surrounding sinuses. High resolution CT with three orthogonal scans in simultaneous display. Results - The results are organized by incidence, retention level and stenosis of infundibulum and ostiomeatal complex drainage. Findings: High frequent variants are those between unciform and the bulla in the minimum retention (60%); The contact between the uncinate process and the orbit is more frequent than the contact between the uncinate process and the medium bulla - 17% vs 7%; The frontal retention is 12% in the stenosis of the hiatus with ethmoidal retention. Discussion - Exercise the significance of CT for the pathophysiology of nasal retention with importance for the endoscopy. Conclusion - Consider the duality of CT and endoscopy as a clinical matrix to share.

Uma Abordagem Sistematizada para o Diagnóstico de Lesões do Pescoço Pediátricas

Abstract Paediatric neck masses represent a broad spectrum of pathologies, including lesions of congenital, inflammatory, and neoplastic origin. Adequate clinical history and physical examination direct the diagnosis. However, imaging is usually required for the final diagnosis. To better choose the most appropriate imaging modality, and more accurately diagnose these lesions, radiologists should be familiar not only with the spectrum of pathologies, but also with the clinical presentation and physical examination findings. We present some of the most frequent diagnosis, and some other less frequent, yet pertinent, organized according to the different cervical spaces. This systematic approach to the subject allows a quick search for clinical use and helps remembering the different pathologies.

Resumo As lesões do pescoço em idade pediátrica representam um amplo leque de patologias, incluindo natureza congénita, inflamatória e neoplásica. A adequada história clínica e exame físico dirigem o diagnóstico. Contudo, exames de imagem são habitualmente necessários para o diagnóstico final. De modo a melhor escolher a modalidade de imagem mais apropriada e mais corretamente diagnosticar estas lesões, o médico radiologista deve estar familiarizado quer com o espectro de patologias, mas também com a apresentação clínica e achados do exame físico. Apresentamos alguns dos diagnósticos mais frequentes nesta faixa etária, e alguns menos frequentes, mas ainda assim pertinentes, organizados de acordo com os diferentes espaços cervicais de origem. Esta abordagem sistematizada ao tema permite uma rápida consulta para utilização clínica e ajuda à memorização das diferentes patologias.

Caso Clínico ARP nº25: Qual o seu diagnóstico?

Caso Clínico ARP nº 25: Ganglioneuroma Bilateral da Suprarrenal - Uma Causa Rara de Massa Retroperitoneal

Actinomicose Pélvica

Abstract Actinomycosis is a rare chronic infection, caused by gram-positive bacteria from the Actinomyces species, which is part of the endogenous flora of the oral cavity, gastrointestinal and female genital tracts. In order to cause infection, disruption of the mucosal barrier is imperative. Long-standing IUD (intra-uterine device) is a risk factor. We, hereby, present a case of a 32-year-old woman who presented with lower abdominal pain and a tender mass. The inflammatory parameters increased progressively. There was a history of IUD usage. Ultrasound, Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging demonstrated a heterogeneous enhancing mass-like extending from the bladder to the rectus abdominis muscle, with restricted diffusion and extensive regional oedema. Aspiration cytology revealed bacteria Parvimonas micra and polymorphonuclear leukocytes. However, the patient underwent surgery and the histopathological findings showed an abscess with microorganisms compatible with Actinomyces.

Resumo A actinomicose é uma infeção crónica rara, causada por bactérias gram-positivas da espécie Actinomyces, integrantes da flora endógena da cavidade oral, gastrointestinal e genital feminina. Para causar infeção é necessário existir uma disrupção da mucosa. A presença de um dispositivo intra-uterino (DIU) de longa duração é um factor de risco. Apresentamos um caso de uma mulher de 32 anos que recorre ao Serviço de Urgência com dor abdominal, massa hipogástrica dolorosa e aumento progressivo dos parâmetros inflamatórios. Tinha como antecedente de relevo a utilização de um DIU. Foram realizadas ecografia, Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética que demonstraram uma lesão desde a cúpula vesical até ao músculo recto abdominal, com captação heterogénea e restrição à difusão, associada a marcado edema regional. A citologia aspirativa identificou a bactéria Parvimonas micra e leucócitos polimorfonucleares. Foi submetida a resseção cirúrgica com resultado anatomopatológico de abcesso por Actinomyces.

Torção do Ovário Simulando um Tumor Maligno do Ovário

Abstract Ovarian torsion is a rare surgical emergency, and its diagnosis is often challenging due to the nonspecific or intermittent nature of symptoms. Radiological evaluation is almost always necessary to reach the diagnosis, and to exclude other more common causes of acute pelvic and lower abdominal pain. Although pelvic ultrasound is usually the first-line imaging study, ovarian torsion may be first detected on cross-sectional imaging (CT or MRI) due to the growing use of these techniques, especially the use of CT in the emergency department. There are some specific imaging findings, such us the whirlpool sign (of the twisted ovarian vascular pedicle) associated with an ipsilateral adnexal mass or ovarian enlargement. However, clinical presentation and imaging findings may both be unspecific, in which case, the correct diagnosis may only arise from a high level of clinical suspicion and comprehension of the pathophysiology that underlies the different chronological stages of ovarian torsion.

Resumo A torção do ovário é uma emergência cirúrgica rara, geralmente de difícil diagnóstico atendendo à natureza inespecífica ou intermitente dos sintomas. A avaliação radiológica é quase sempre necessária para o seu diagnóstico e para exclusão de outras causas mais comuns de dor abdomino-pélvica aguda. Embora a ecografia pélvica seja geralmente o exame de primeira linha, a torção do ovário pode ser inicialmente detectada através da TC ou da RM, devido ao uso crescente destas técnicas, especialmente da TC em contexto de urgência. Existem alguns achados radiológicos específicos, tais como o whirlpool sign (resultante da torção do pedículo vascular do ovário) na presença de um tumor anexial ou de um aumento do ovário ipsilateral. No entanto, a apresentação clínica e os achados radiológicos podem ser ambos inespecíficos, e nesses casos, o diagnóstico correcto apenas pode ser sugerido através da correlação clínica e da compreensão da fisiopatologia subjacente aos diferentes estágios cronológicos da torção do ovário.

Estenose Traqueal Congénita: Uma Condição Rara e com Risco de Vida

Abstract Congenital tracheal stenosis (CTS) is a rare and life-threatening condition, defined as an intrinsic narrowing of the tracheal lumen caused by complete tracheal cartilage rings. The diagnosis is almost always established during childhood, due to airway obstruction. CTS is usually associated with other congenital anomalies, the vast majority being cardiovascular. Computerized tomography (CT) plays an important role in the diagnosis of CTS, as well as in determining the length of the stenosis and the caliber of the tracheal lumen, fundamental elements for the management and increase in survival. The typical imaging findings are circumferential narrowing of the trachea and fusion of the cartilaginous tracheal rings posteriorly, giving an appearance of an O-shaped trachea on an axial image. We report a case of CTS diagnosis in a child with Tetralogy of Fallot, that was admitted to the emergency room with severe respiratory distress, requiring invasive mechanical ventilation.

Resumo A estenose traqueal congénita (ETC) é uma entidade rara e com significativa mortalidade. É definida como um estreitamento intrínseco do lúmen traqueal, devido à presença de anéis cartilagíneos traqueais completos. Por causar obstrução respiratória, o diagnóstico é feito na infância estando, geralmente, associada a outras anomalias congénitas, sobretudo cardiovasculares. A Tomografia computorizada desempenha um papel importante no diagnóstico desta entidade, bem como na determinação da extensão da estenose e do calibre luminal, elementos fundamentais para a decisão terapêutica e aumento da sobrevida. Os achados típicos na imagem são um estreitamento circunferencial da traqueia e fusão dos anéis traqueais cartilaginosos posteriormente, dando uma aparência em traqueia em forma de O em corte axial. Relatamos um caso de estenose traqueal congénita diagnosticada numa criança com história de tetralogia de Fallot, que foi admitida na sala de emergência por quadro de dificuldade respiratória grave, com necessidade de ventilação mecânica invasiva.

Síndrome Heterotáxica com Poliesplenia - Diagnóstico Tomográfico

Abstract Heterotaxy syndrome is a rare congenital condition with multifactorial inheritance in which the internal organs are abnormally arranged in the chest and abdomen. It can be classified into two main subcategories: heterotaxy syndrome with polysplenia (left isomerism) and heterotaxy syndrome with asplenia (right isomerism). Such a distinction between these subcategories offers better means of indicating the genetic alterations responsible for the syndrome. Individuals with this condition have complex congenital abnormalities, affecting various organs such as the heart - interferes in blood transport - and lung - altering the number of pulmonary lobes. We report a case of heterotaxy syndrome with polysplenia without abnormality in the thoracic organs in an adult patient.

Resumo A síndrome heterotáxica é uma condição congênita rara com herança multifatorial em que os órgãos internos estão arranjados anormalmente no tórax e abdome, podendo ser classificadas em duas subcategorias principais: síndrome heterotáxica com poliesplenia (isomerismo esquerdo) e síndrome heterotáxica com asplenia (isomerismo direito). Indivíduos com esta condição têm complexas anormalidades congênitas acometendo diversos órgãos, como o coração - dificultando o transporte sanguíneo - e o pulmão - alterando o número de lobos. Relatamos um caso de síndrome heterotáxica com poliesplenia sem anormalidade nos órgãos torácicos em paciente adulta.