Acta Radiológica Portuguesa

Editorial - Radiology in the Emergency Department

Coronary Calcifications on Non-Gated Chest CT in COVID-19 Patients: Prevalence and Impact on Outcomes

Resumo: Introdução: Estudos recentes demonstraram a relação complexa entre infeção por COVID-19, doença cardiovascular e mau prognóstico. Neste contexto, a avaliação das calcificações das artérias coronárias (CAC) pode ser uma ferramenta adicional na estratificação do risco clínico destes doentes. Métodos: Neste estudo retrospetivo foram recrutados 105 doentes consecutivos infetados com COVID-19, que realizaram TC do tórax sem gating cardíaco, numa única instituição entre Abril e Julho de 2020. As CAC foram avaliadas por dois observadores independentes e classificadas como ausentes, ligeiras, moderadas ou severas. O processo clínico dos doentes foi consultado para informação sobre variáveis demográficas, proteína C reativa à admissão, número de dias hospitalizado, necessidade de suporte ventilatório e morte. Os relatórios originais das TC foram consultados para verificar se mencionavam a presença de CAC. Resultados: Sessenta e seis (63%) dos doentes avaliados apresentavam CAC na TC. Doentes com qualquer grau de CAC tiveram maior probabilidade de precisar de suporte ventilatório (OR: 3,6) e de morrer (OR: 8,9). Doentes com CAC severas tiveram maior probabilidade de precisar de suporte ventilatório (OR: 4,1), e com CAC moderadas maior probabilidade de morrer (OR: 11,1). Doentes com CAC estiveram internados durante mais tempo (p=0,038). Apenas 21% dos relatórios originais (22 doentes) incluíram informação sobre CAC, mas estas foram mencionadas em 52% (12 doentes) dos relatórios dos doentes com CAC severas. Conclusão: As CAC estão associadas a pior prognóstico em doentes infetados com COVID-19, e podem ser usadas como uma ferramenta adicional na estratificação do risco clínico destes doentes. As CAC devem ser incluídas no relatório do radiologista sempre que observadas.

Abstract: Introduction: Recent studies have demonstrated the complex interplay between COVID-19 infection, cardiovascular disease, and poor outcomes. In this context, the evaluation of coronary artery calcifications (CAC) may provide additional risk stratification in COVID-19 patients. Methods: We retrospectively enrolled 105 consecutive COVID-19 patients who underwent non-gated chest CT at our department from April to July 2020. CAC were assessed by two independent observers and graded as absent, mild, moderate, and severe. Clinical files were checked for basic demographic variables, C-reactive protein at admission, number of hospitalization days, need for ventilatory support and death. Original CT reports were checked for mention of CAC. Results: Sixty-six patients had CAC on chest CT. Patients with any CAC were more likely to need ventilatory support (OR: 3.6) and to die (OR: 8.9). Patients with severe CAC were more likely to need ventilatory support (OR: 4.1) and with moderate CAC more likely to die (OR: 11.1). Patients with CAC had longer hospitalizations (mean: 18.5 days) than patients without CAC (mean: 12.4 days, p=0.038). Original radiological reports included CAC in only 22 (21%) of patients, but 12 (52.2%) of the severe CAC were included in the report. Conclusion: CAC are associated with a worse prognosis in COVID patients and may be used as an additional risk stratification tool in this patient population. CAC should be reported whenever visible.

Indications for Bone Scintigraphy Use in Breast Cancer

Resumo A cintigrafia óssea é um exame de imagem útil no cancro da mama por permitir a deteção de metástases com atividade osteoblástica. No entanto, a informação sobre as situações em que o seu uso está indicado encontra-se dispersa e a evidência que a suporta é limitada. O presente artigo procura rever e sintetizar as recomendações atuais para a requisição da cintigrafia óssea no estadiamento e seguimento de doentes com cancro da mama, bem como na monitorização da doença metastática, podendo constituir uma ferramenta útil na prática clínica, para que a aplicação deste exame se traduza em benefícios para o doente, simultaneamente com uma utilização racional de recursos de saúde.

Abstract Bone scintigraphy is a useful imaging modality in breast cancer, by assessing the presence of metastasis with osteoblastic activity. Nevertheless, information on its appropriate use is sparse and the evidence supporting it is limited. The purpose of this article is to review and synthesize the current recommendations for ordering bone scintigraphy in the staging and surveillance of patients with breast cancer, as well as in monitoring metastatic disease. It aims to provide a convenient tool for clinical practice, so that bone scintigraphy use results in benefits for the patient, simultaneously with a rational consumption of health-care resources.

Neuroendocrine Cell Hyperplasia Of Infancy

ARP Case Report nº26 - Ectopic Pancreas

Intrapancreatic Extramedullary Plasmacytoma Mimicking Primary Pancreatic Neoplasia

Abstract: Extramedullary plasmacytomas are uncommon plasma cell tumors that present outside the bone marrow. The most common site where they have been found is the upper respiratory tract, while pancreatic involvement is rare. There are no specific imaging findings and usually the definite diagnosis requires biopsy. They have a good response to radiation if they are localized; when they occur as part of multiple myeloma, their outcome is dismal. In this report, we describe a case of a pancreatic plasmacytoma in a male patient with underlying multiple myeloma in progression and history of distal pancreatectomy due to a neuroendocrine tumor, focusing on imaging findings.

Resumo: O Plasmocitoma extramedular é uma neoplasia rara de células plasmáticas que ocorrem fora da medula óssea. O trato respiratório superior é o local mais comum onde são encontrados, sendo o envolvimento pancreático raro. Não apresenta características imagiológicas específicas e o diagnóstico definitivo requer habitualmente biópsia. Se ocorrer de forma localizada apresenta boa resposta à radioterapia; se ocorrer em associação a Mieloma Múltiplo têm um mau prognóstico. Descrevemos um caso de plasmocitoma extramedular intrapancreático num doente do sexo masculino com mieloma múltiplo em progressão e antecedentes de pancreatectomia distal por tumor neuroendócrino, com enfoque nos achados imagiológicos.

Multiple Myeloma Involvement of the Pancreas: A Case Report of Pancreatic Extramedullary Plasmacytomas Causing Obstructive Jaundice

Abstract Extramedullary plasmacytomas are rare tumors that can occur either as primary lesions or as a manifestation of multiple myeloma. Pancreatic involvement by plasma cell myeloma is very rare, accounting for less than 0.1% of pancreatic masses. Radiological findings are not specific. The most typical finding of pancreatic plasmacytoma on computed tomography has been reported as the presence of a focal multilobulated mass with homogeneous contrast enhancement. This is a case report of a 74-year-old woman with a previous history of stage III multiple myeloma presented to the emergency department with complaints of abdominal discomfort and painless jaundice. An abdominal ultrasound and computed tomography were performed and revealed a large mass in the topography of the pancreatic head. This mass caused dilatation of the intrahepatic bile ducts and the main bile duct. Subsequently, the patient underwent ultrasound-guided core biopsy of the pancreatic lesion, and the histological analysis of the specimen confirmed the diagnosis of pancreatic plasmacytoma. The purpose of this article is to present a very rare case of pancreatic extramedullary plasmacytomas, describe its epidemiology and clinical features, as well as illustrate its imaging findings.

Resumo Os plasmocitomas extramedulares são tumores raros que podem ocorrer como lesões primárias ou como uma manifestação de mieloma múltiplo. O envolvimento pancreático por mieloma de células plasmáticas é muito raro, representando menos de 0,1% das massas pancreáticas. Os achados imagiológicos não são específicos. Na tomografia computadorizada o achado mais típico dos plasmocitomas pancreáticos consiste na presença de uma massa focal multilobulada, com realce homogéneo após administração de contraste iodado endovenoso. Apresenta-se um caso de uma mulher de 74 anos de idade com antecedentes de mieloma múltiplo em estadio III, que recorreu ao serviço de urgência por queixas de desconforto abdominal e icterícia indolor. Foram realizadas ecografia e TC ao abdómen que revelaram uma volumosa massa na topografia da cabeça pancreática que condicionava dilatação das vias biliares intra-hepáticas e da via biliar principal. Posteriormente, a paciente foi submetida a biópsia eco-guiada da lesão pancreática e a análise histológica da amostra enviada confirmou o diagnóstico de plasmocitoma pancreático. O objetivo deste artigo é apresentar um caso muito raro de plasmocitomas extramedulares do pâncreas, descrever a sua epidemiologia e caraterísticas clínicas, bem como ilustrar os seus achados imagiológicos.

Salivary Duct Carcinoma of the Parotid Gland: a Rare Cancer and a Potential Ominous Mimicker

Abstract Salivary duct carcinoma is a rare malignant tumor of the salivary glands that most frequently affects the parotid gland in men in their 7th decade of life. It presents as a rapidly growing mass, which develops aggressively with risk of early distant metastases, local recurrence, and high mortality. Imaging findings are nonspecific, but they are essential in the characterization of the lesions and staging. The definitive diagnosis is made through histopathological examination. The therapeutic approach is not yet consensual, but it is usually aggressive, with total parotidectomy being recommended, as well as postoperative radiation therapy in certain cases, and chemotherapy in metastatic disease. In this case report, we present a 79-year-old man with a painless, indurated swelling in the right parotid region, associated with irregular violaceous cutaneous plaques, which was later diagnosed as salivary duct carcinoma.

Resumo O carcinoma dos ductos salivares é um tumor maligno raro das glândulas salivares, que afeta mais frequentemente a glândula parótida em homens na sua sétima década de vida. A apresentação consiste numa massa de crescimento rápido, que se desenvolve de forma agressiva com risco de metástases à distância numa fase inicial, recorrência local e elevada mortalidade. Os achados imagiológicos são inespecíficos, mas essenciais na caracterização das lesões e no estadiamento. O diagnóstico definitivo é feito através de análise anatomopatológica. A abordagem terapêutica não é ainda consensual, mas é habitualmente agressiva, recomendando-se parotidectomia total, assim como radioterapia pós-operatória em certos casos, e quimioterapia na doença metastática. Neste relato de caso, apresentamos um homem com 79 anos com uma tumefação de consistência pétrea e indolor na região parotídea direita, com placas cutâneas violáceas irregulares, que se veio a confirmar tratar-se de um carcinoma dos ductos salivares.

Giant Colonic Diverticulum a Rare Complication of a Common Disease

Abstract An 80-year-old patient presented to the emergency room with a bowel obstruction and a tender epigastric mass. An abdominal computed tomography (CT) described a closed loop small bowel obstruction. An exploratory laparotomy revealed a giant sigmoid diverticulum, of 11cm in diameter, which was resected. The specimen was a true McNutt's type III diverticulum. The patient was discharged after a normal postoperative period and did not suffer any recurrence during a follow-up of more than 6 months. This is a rare complication of a common disease with non-specific presentation and not always accurately described by CT scan. Apart from intestinal volvulus, differential diagnoses include duplication cyst, a giant Meckel’s or duodenal diverticulum, pancreatic pseudocyst and pneumatosis cystoides intestinalis. Surgical resection is the recommended treatment to avoid perforation and peritonitis. Diverticulectomy is a safe option for a patient with acute presentation in the emergency room.

Resumo Um doente de 80 anos recorreu ao serviço de urgência, em oclusão, com uma massa epigástrica dolorosa. A Tomografia computorizada (TC) indicava oclusão de delgado, em ansa fechada. Na laparotomia exploradora constatou-se um divertículo gigante do sigmóide, com 11cm de diâmetro, sem qualquer alteração a nível do intestino delgado. Procedeu-se a diverticulectomia. A histologia da peça revelou tratar-se de um divertículo verdadeiro tipo III, segundo a classificação de McNutt. O doente permaneceu assintomático, ao fim de mais de 6 meses de seguimento. Um divertículo gigante é uma complicação rara, de uma doença comum. A sua apresentação, inespecífica, nem sempre é esclarecida pelos achados da TC. Além de volvo intestinal, outros diagnósticos diferenciais incluem cistos de duplicação, divertículo gigante de Meckel ou duodenal, pseudocisto pancreático ou Pneumatose cística intestinal. O tratamento deve passar por resseção de forma a evitar perfuração e peritonite. A diverticulectomia é uma opção válida e menos invasiva.

2-[¹⁸F]-FDG-PET in the Differential Diagnosis between Alzheimer’s Disease and Frontotemporal Dementia

Resumo O diagnóstico diferencial entre Doença de Alzheimer e Demência Frontotemporal baseia-se na avaliação clínica, no entanto a PET com 2-[18F]-FDG permite o reconhecimento de diferentes padrões de metabolismo que são úteis na distinção destas entidades. Apresentamos o caso de um doente com suspeita clínica de Demência Frontotemporal e que realizou PET com 2-[18F]-FDG que evidenciou padrão de metabolismo característico de Doença de Alzheimer.

Abstract The differential diagnosis between Alzheimer's Disease and Frontotemporal Dementia is based on clinical evaluation, however 2-[18F]-FDG-PET allows the recognition of different metabolism patterns that are useful for distinguishing these entities. We present the case of a patient with the clinical suspicion of Frontotemporal Dementia who underwent 2-[18F]-FDG-PET, which showed a metabolism pattern characteristic of Alzheimer's Disease.

Extensive Mandibular Cementoblastoma

Abstract Cementoblastoma is a rare and benign odontogenic mesenchymal tumor, usually characterized by the formation of cementum-like tissue produced by neoplastic cementoblasts attached around the roots of a tooth. The tumor has unlimited growth potential. Often the suggested treatment is tumor resection together with the associated tooth. We present a clinical case of large proportions of cementoblastoma located in the posterior region of the mandible in a young male patient.

Resumo O cementoblastoma é um tumor mesenquimatoso odontogénico raro e benigno, geralmente caracterizado pela formação de tecido semelhante ao cemento produzido por cementoblastos neoplásicos ligados em redor das raízes de um dente. O tumor tem potencial de crescimento ilimitado. Frequentemente o tratamento sugerido é a ressecção tumoral em conjunto com o dente associado. Apresentamos um caso clínico de cementoblastoma de grandes proporções localizado na região posterior de mandíbula num paciente jovem do género masculino.