Revista Onconews

Recurso ao eHealth como complemento nos cuidados a oferecer às pessoas com doença oncológica em tratamento de quimioterapia

Resumo Estamos a presenciar uma nova era tecnológica na oncologia, na gestão de sinais e sintomas, na vigilância de complicações associadas aos tratamentos, na monitorização da adesão à terapêutica e até na forma como comunicamos ou interagimos: doentes, profissionais de saúde e instituições hospitalares. O recurso à tecnologia móvel (mHealth) está a ser cada vez mais utilizado como uma estratégia eficiente para melhorar a adesão à terapêutica, podendo ainda ser um recurso viável para o fornecimento de um leque diversificado de intervenções educacionais ao mesmo tempo que permite que os profissionais de saúde monitorizem toxicidades ou comportamentos e que disponibilizem orientações de autocuidado para o utilizador, designadamente os doentes do foro oncológico, em tratamento de quimioterapia. O progresso ao nível da mHealth pode proporcionar uma “nova era” no cuidar em oncologia. No entanto, é importante que se reflita acerca das suas implicações para a prática clínica e para a investigação não esquecendo as limitações que estas tecnologias podem ter, nomeadamente ao nível da sua conceção. Contudo, é imprescindível ainda percorrer um caminho muito longo por forma a tornar estes recursos válidos, seguros e acessíveis aos utilizadores. É necessário que as aplicações ultrapassem o cenário académico em que na sua maioria são desenvolvidas e se massifique a sua utilização na prática clínica, permitindo assim uma verdadeira avaliação do impacto desta “nova” modalidade de intervenção em oncologia.

Abstact We are witnessing a new technological era in oncology related to: the management of signs and symptoms, the surveillance of complications associated with treatments, the process of follow-up by monitoring the adherence to therapy, and even the way we communicate or interact with patients, healthcare professionals and hospital institutions. Mobile technology (mHealth) is being increasingly used as an efficient strategy to improve adherence to therapy, and it can also be a viable resource for health education, guiding interventions, allowing professionals to monitoring toxicities or behaviors and providing self-care guidelines for the user, namely cancer patients, undergoing chemotherapy. The advances of mHealth technology enable a new era in oncology care. However, it is important to reflect on its implications for clinical practice and research. And to recognize the limitations that these technologies may have, namely in terms of their design. There is still a long way to go to make these resources valid, safe and accessible to users. It is necessary that the applications evolve beyond the academic scenario (in which most of them are develop) and increase their use in clinical practice, thus allowing a true assessment of the impact of this “new” intervention modality in oncology.

Perfusão através de infusor em cateteres venosos centrais: Refluxo e aspiração de trombos.

Abstract Aggressive infusion pump flow rates can lead to central venous catheter (CVC) occlusion resulting from thrombus reflux into the CVC lumen. Methods: A single-center prospective comparative study was performed, including all consecutive cases of occlusion events in hematology oncology patients using a CVC (Hickman® nº7) since August 2018 to September 2019 (Phase 1), and October 2019 to September 2020 (Phase 2) at the Onco-Hematology Department of the Portuguese Institute of Oncology (Porto). Two phases were described: Phase 1: Observational period using a platinum-based regime (DHAP) undergoing continuous infusion pump rate ≥ 200 mL/hr. Phase 2: Intervention period using a platinum-based regime (DHAP) undergoing continuous infusion pump rate ≤ 200 mL/hr. Results: Overall, 39 DHAP regimens were reported with a total number of 43 occlusions identified in the study period (phase 1, n=28 vs phase 2, n=15). Occlusion risk associated with the infusion pump rates between phases was higher in phase 1 (phase 1, n=11 vs phase 2, n=3, RR 3.313 [1.010 to 13.863], ≤0.05). When aspiration clot (n=5) was identified, CVC always was removed. No aspiration clot was observed in phase 2. Conclusion: Aggressive infusion pump flow rates can increase occlusion risk resulting from thrombus reflux into the CVC lumen and aspiration clot.

Resumo As taxas de perfusão contínuas elevadas podem levar a oclusão do cateter venoso central (CVC) através do refluxo e aspiração de trombos. Metodologia: Foi efetuado um estudo comparativo prospetivo, unicêntrico, incluindo todos os casos consecutivos de eventos obstrutivos em doentes hemato-oncológicos que usavam CVC (Hickman® nº7) desde agosto de 2018 a setembro de 2019 (Fase 1) e de outubro de 2019 a setembro de 2020 (Fase 2) no departamento de Onco-Hematologia do Instituto Português de Oncologia do Porto. Descrição das duas fases: Fase 1: Período observacional usando um esquema de QT à base de cisplatino (DHAP), com taxas de perfusão contínua ≥ 200 mL/hr. Fase 2: Período de intervenção usando o esquema de QT à base de cisplatino (DHAP), com taxas de perfusão contínua ≤ 200 mL/hr. Resultados: Ao longo do estudo foram realizados 39 esquemas de QT (DHAP), tendo-se identificado 43 oclusões de CVC (fase 1, n=28 vs fase 2, n=15). O risco de oclusão associado a altos débitos foi maior na primeira fase (fase 1, n=11 vs fase 2, n=3, RR 3.313 [1.010 to 13.863], ≤0.05). Quando foi identificada a aspiração de um trombo (n=5), o CVC foi sempre removido. Nenhum trombo por aspiração foi observado na fase 2. Conclusão: As taxas de perfusão contínuas elevadas podem aumentar o risco de oclusão do cateter venoso central (CVC) através do refluxo e aspiração de trombos.

Doente com neutropenia febril: Uma intervenção especializada - Revisão integrativa da literatura.

Resumo A Neutropenia Febril é considerada uma das complicações mais frequentes no doente oncológico tratado com Quimioterapia, conduzindo a complicações graves. Este trabalho tem como objetivo identificar as intervenções de enfermagem autónomas e interdependentes promotoras da prevenção do choque sético no doente oncológico submetido a Quimioterapia com Neutropenia Febril. Para tal, foi realizada uma revisão integrativa da literatura, nas bases de dados CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register Library, Information Science & Technology Abstracts e MedicLatina, tendo sido selecionados nove artigos que preenchiam os critérios de pesquisa. Os resultados encontrados permitem identificar as intervenções de enfermagem implicadas no cuidado ao doente oncológico submetido a tratamento de Quimioterapia com Neutropenia Febril preventivas do choque sético. Estas foram agrupadas em oito unidades de análise de Intervenções de Enfermagem, sendo as de maior prevalência nos estudos analisados o Cumprimento de protocolos/Guidelines de atuação e a Educação para a saúde. Foram ainda agrupadas em autónomas e interdependentes segundo o REPE de forma a responder à questão de investigação.

Abstract Febrile Neutropenia is considered one of the most frequent complications in oncology patients treated with Chemotherapy, resulting in serious complications. This work aims to identify autonomous and interdependent nursing interventions that promote the prevention of septic shock in oncology patients undergoing Chemotherapy with Febrile Neutropenia. To this end, an integrative literature review was carried out in the CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register Library, Information Science & Technology Abstracts and MedicLatina databases, having selected nine articles that fulfilled the research criteria. The results found make it possible to identify the nursing interventions involved in the care of oncology patients submitted to treatment of Chemotherapy with Febrile Neutropenia preventing septic shock. These were grouped in eight units of analysis of Nursing Interventions, and the most prevalent in the studies analysed were Compliance with protocols/Guidelines for action and Health Education. They have also been grouped into autonomous and interdependent according to the REPE (Regulamento do Exercício Profissional do Enfermeiro - Regulation on the Professional Activity of Nurses) to answer the research question.

O papel da formação profissional contínua no processo de humanização do ambiente hospitalar.

Resumo Este artigo traz para a discussão o papel que a formação profissional contínua pode ter na humanização do ambiente hospitalar. Numa época em que (também) as instituições de saúde se norteiam por indicadores de produtividade e padrões de qualidade, com as novas tecnologias a ganhar espaço e domínio, a necessidade de se humanizar os serviços de saúde tem sido amplamente discutida e mesmo reclamada, com a própria tutela a reconhecer que há um importante trabalho a desenvolver nesse sentido. Neste paradigma, e tendo em conta os princípios basilares da formação profissional contínua, é legítimo questionar o papel que ela pode ter enquanto processo de humanização num contexto diferenciado como é o hospital. Os dados encontrados neste estudo realizado num hospital apontam, precisamente, para a necessidade de a formação contínua dos hospitais atender mais ao seu lado interativo e reflexivo, condições que a aproxima dos princípios da humanização.

Abstract This article brings to the discussion the role that continuous professional training can have in the humanization of the hospital. At a time when (also) health institutions are being based on productivity indicators and quality standards, with new technologies gaining space and dominance, the need to humanize health services has been widely discussed and even claimed, with the rulers themselves to recognize that there is important work to be done in this sense. In this paradigm, and considering the basic principles of continuing professional training, it is legitimate to question the role that it can have as a process of humanization in a differentiated context such as hospital. The data found in this study conducted in a hospital point precisely to the need for the continuous training of hospitals focusing more on its interactive and reflective side, conditions that bring it closer to the principles of humanization.

Reações infusionais: Relatos da experiência de um hospital de dia de oncologia.

Resumo A administração de fármacos antineoplásicos pode gerar reações de hipersensibilidade imediatas em Hospital de Dia de Oncologia. A incidência e a gravidade são difíceis de prever e os sinais e sintomas variam, podendo ir de reações cutâneas eritematosas a reações anafiláticas graves, com risco letal. A prevenção é fundamental para reduzir a prevalência e a gravidade destes eventos e o reconhecimento precoce é um elemento chave na resolução do quadro. Definimos como objetivos do presente estudo: revisão das reações infusionais na nossa instituição, particularmente, sua gravidade, incidência, fármacos envolvidos, reações subsequentes, tipo de pré e pós-medicação administradas. Definimos ainda uma sub-análise para identificação de preditores para reações subsequentes. Estudo observacional, retrospetivo e unicêntrico, de análise das notificações de reações infusionais ao longo de três anos. Foram colhidos dados demográficos e relativos à situação de reacção infusional. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva, teste t, teste exato de Fisher e regressão logística, usando o software StataIC 15.1 (StataCorp LLC). A revisão da história patológica e alérgica do doente, a monitorização da adesão medicamentosa da pré-medicação, a reconciliação terapêutica e vigilância de sinais vitais são essenciais na avaliação inicial pré-infusional aos tratamentos antineoplásicos. No nosso estudo, a prevalência de reações infusionais aos taxanos e platinas está alinhada com relatos anteriores da literatura. Revisões institucionais sobre eventos adversos são cruciais para melhorar as práticas atuais e desenvolver protocolos de atuação mais eficientes.

Abstract The administration of antineoplastic drugs can generate immediately hypersensitivity reactions, in Oncology-Day Care Unit hospitals. The incidence and severity are difficult to predict and the signs and symptoms vary, ranging from erythematous skin reactions to severe anaphylactic reactions, with a lethal risk. Prevention is essential to reduce the prevalence and severity of these events and early recognition is a key element in resolving the condition. The objectives of the present study were: reviewing of infusion reactions in our institution, particularly, their severity, incidence, drug, subsequent reactions, type of pre- and post-medication administered. We also defined a sub-analysis to identify predictors for subsequent reactions. Observational, retrospective and single-center study, analyzing the reports of infusion reactions over 3 years. Demographic data and information regarding the infusion reaction situation were collected. Data analysis was performed using descriptive statistics, t test, Fisher’s exact test and logistic regression, using the software StataIC 15.1 (StataCorp LLC). The review of the patient’s pathological and allergic history, the monitoring compliance to premedication, therapeutic reconciliation and surveillance of vital signs are essential in the initial pre-infusion assessment of antineoplastic treatments. In our study, the prevalence of infusion reactions to taxanes and platinum is in line with previous reports in the literature. Institutional reviews of adverse events are crucial to improve current practices and develop more efficient practices.

iGestSaúde - Revisão integrativa sobre a autogestão de sintomas decorrentes do tratamento de quimioterapia.

Resumo A pessoa com doença oncológica é muitas vezes confrontada com tratamentos de quimioterapia que despoletam sintomas específicos, que a pessoa tem de gerir para a manutenção da sua qualidade de vida. Assim, torna-se primordial a promoção de conhecimentos e habilidades que capacitem a pessoa para a autogestão dos sintomas e das complicações associadas ao tratamento, e apoiem o processo de tomada de decisão em saúde. Objetivo: Explorar o estado atual do conhecimento científico sobre as orientações terapêuticas que promovam a autogestão dos sintomas alopécia, alterações da pele, sexualidade e distúrbios urinários na pessoa submetida a quimioterapia. Metodologia: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura de artigos das bases de dados MEDLINE® e CINAHL®, construindo o protocolo de revisão e alargou-se ainda a pesquisa à literatura cinzenta. Resultados: Após a pesquisa, foram selecionados nove artigos para alopécia, dos 140 encontrados, 14 artigos para as alterações da pele, dos 91 encontrados, treze artigos para a sexualidade, dos 52 encontrados, e para os distúrbios urinários quatro artigos, dos 53 encontrados. Do mesmo modo, da pesquisa em outras fontes de informação, foram selecionados cinco documentos para alopécia, oito para as alterações da pele, cinco para as alterações da sexualidade e sete documentos para os distúrbios urinários. Conclusão: As orientações terapêuticas desenvolvidas para os quatro sintomas em estudo, demonstram ser uma ferramenta útil no desenvolvimento das competências de autogestão da sintomatologia experienciada aquando do tratamento de quimioterapia, contribuindo para o empoderamento da pessoa, apoiando o processo de decisão, e melhorando ainda a sua perceção de qualidade de vida e bem-estar.

Abstract Introduction: Many times the cancer patient has to face specific symptoms due to chemotherapy treatments that need to be managed to maintain their quality of life. Therefore, it is foremost important the promotion of skills and knowledge to enable the patient to self-manage their symptoms and complications treatment related and to support the decision making process in healthcare. Objective: Look into the current scientific knowledge regarding therapeutic guidelines which encourage self-management of the symptoms such as alopecia, skin changes, sexuality and urinary disorders for patients undergoing chemotherapy. Method: An integrative literature review was conducted on MEDLINE® e CINAHL® databases, creating a review protocol, the research was also extended to grey literature. Results: From the literature review we selected 9 of 140 articles for alopecia, 14 of 91 articles for skin changes, 13 of 52 articles for sexuality and 4 of 53 articles for urinary disorders. On the search from other information sources 5 documents were selected for alopecia, 8 for skin changes, 5 for sexuality and 7 for urinary disorders. Conclusions: The development of the therapeutic guidelines for the four symptoms included in this study showed to be a useful tool on the development of skills for the self-management of symptoms experienced during chemotherapy contributing for the patient’s empowerment, assisting the decision making process and also improving their perception of well-being and quality of life.

Subvalorização das artralgias: papel do enfermeiro na detecção precoce da imunotoxicidade.

Resumo Os Inibidores do Checkpoint Imunitário (ICI) revolucionaram o tratamento oncológico. Os efeitos adversos da imunoterapia decorrentes da administração dos inibidores do checkpoint imunitário podem ser graves e potencialmente fatais. Embora a maioria das toxicidades seja bem estudada e sobejamente relatada, as complicações reumatológicas são menos reconhecidas e caracterizadas. Descreve-se um estudo de caso em que tanto Performance Status como a qualidade de vida (QdV) de um doente foram afetados pela imunotoxicidade reumatológica bem como o papel do enfermeiro na sua deteção precoce e os cuidados de enfermagem prestados de forma a minimizar o seu impacto na QdV.

Abstract The use of immune checkpoint inhibition (ICI) has revolutionized cancer treatment. However, these medications are associated with significant and potentially debilitating immune-related adverse events or even life threathing. While the majority of toxicities have been well studied, rheumatic complications have been less widely recognized and characterized. We describe a case study in which both performance status and quality of life of a patient where affected by rheumatological toxicity as wells the nurses’ role in the early recognition and toxicity’ management in order to enhance the patient’ quality of life.