Revista Portuguesa de Saúde Ocupacional online

APLICAÇÃO DE CONCEITOS DO ESTILO DE VIDA ANCESTRAL NO QUOTIDIANO DO SÉCULO XXI: CONTRIBUTO DA ENFERMAGEM DO TRABALHO

RESUMO Introdução: As teorias evolucionistas de Darwin revolucionaram o modo como a Biologia estuda e interpreta o ambiente que rodeia o ser humano. Contudo, esta abordagem não parece ter sido transportada para a Medicina e a Enfermagem do mesmo modo que na Biologia. Apesar das mudanças radicais de estilos de vida a que os Humanos se expuseram, a genética não parece ter mudado na mesma proporção, resultando numa epidemia de doenças crónicas da civilização. Seguindo um modelo de abordagem multimodal de inspiração do estilo de vida ancestral, o Enfermeiro do Trabalho, que se encontra na vanguarda da promoção da saúde no Adulto, poderá permitir melhorias de marcadores metabólicos e antropométricos nos trabalhadores das empresas que, indiretamente, irão potenciar a qualidade de vida, produtividade laboral e diminuição da sinistralidade. Metodologia: Apresentam-se os dados obtidos através do acompanhamento de sete trabalhadores seguidos na consulta de Enfermagem para estilos de vida saudável numa empresa no Norte de Portugal, aos quais foram aplicados uma abordagem multimodal: sessões de educação para a saúde personalizadas sobre estilos de vida inspirados no conceito ancestral da evolução humana. Resultados: São demonstrados sete casos de melhoria de marcadores metabólicos/ antropométricos em trabalhadores seguidos na consulta de Enfermagem para Estilos de Vida Saudáveis: triglicerídeos, índices triglicerídeos/ HDL, peso, Índice de Massa Corporal, perímetro abdominal e tensões arteriais. Conclusões: A inspiração para estilos de vida de carácter ancestral é perfeitamente exequível em pleno século XXI e leva a melhorias a nível de marcadores metabólicos e fisiológicos dos trabalhadores. A realidade sobre a incidência e prevalência de doenças degenerativas crónicas parece dever-se fundamentalmente às alterações do estilo de vida moderno. Assim, a sua prevenção (ou reversão) deveria focar-se sobretudo em alterações comportamentais, sendo que, se conseguirmos benefícios num Case Management, gradualmente conseguimos melhorar as empresas.

ABSTRACT Introduction: Darwin's evolutionary theories have revolutionized the way Biology studies and interprets the environment surrounding human beings. However, this approach does not seem to have been carried over to medicine and nursing in the same way as in biology. Despite the radical lifestyle changes to which humans have been exposed, genetics do not seem to have changed in the same proportion, resulting in an epidemic of civilization's chronic diseases. Following a multimodal approach model inspired by the ancestral lifestyle, the Occupational Health Nurse, who is at the forefront of adult health promotion, may allow improvements in metabolic and anthropometric markers in corporate workers, which, indirectly, will enhance the quality of life, work productivity and labor accidents. Methods: We present the data obtained through the study of seven workers who were being followed by the Healthy Lifestyle Nursing Consultation, in a company located in northern Portugal, to whom a multimodal approach was applied: personalized health education sessions based on ancestral human evolution lifestyle concepts. Results: Seven cases of improvement of metabolic/ anthropometric markers in workers followed at the Nursing Consultation for Healthy Lifestyles are demonstrated: triglycerides, triglycerides: HDL ratio, weight, Body Mass Index, waist circumference and blood pressure. Conclusions: Inspiration for ancestral lifestyles is perfectly achievable in the 21st century and leads to improvements in metabolic and physiological markers of workers. The reality about the incidence and prevalence of chronic degenerative diseases seems to be fundamentally due to changes in the modern lifestyle. Therefore, its prevention (or reversal) should focus mainly on behavioral changes, and if we achieve benefits in Case Management, we can gradually improve companies.

EVENTUAIS CONSEQUÊNCIAS SOCIAIS E EMOCIONAIS, COM IMPLICAÇÕES LABORAIS, SECUNDÁRIAS À PERDA AUDITIVA INDUZIDA PELO RUÍDO

RESUMO Introdução: A Perda Auditiva Induzida pelo Ruído (PAIR) pode causar limitações ou restrições em algumas atividades sociais e laborais. A comunicação oral pode ficar prejudicada e pode haver diminuição na capacidade de monitorizar o ambiente de trabalho (com maior risco de acidentes laborais). Objetivo: Avaliar a perceção de trabalhadores sobre a restrição secundária à PAIR. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo transversal, quantitativo. Participaram 49 trabalhadores, com audiogramas sugestivos de PAIR. Analisaram-se as audiometrias e foi aplicado o questionário Hearing Handicap Inventory for Adults (HHIA). Resultados: Os participantes eram na maioria homens, com média de idade entre 40 a 49 anos e menos de dez anos de exposição a um nível médio de ruído de 87,61 dB(A). Quanto aos achados da audiometria, a perda auditiva foi do tipo sensório neural bilateral e de acordo com a classificação BIAP-2014, predominou o grau leve bilateral. Quanto aos scores de domínios social, emocional e total do questionário Hearing Handicap Inventory for Adults (HHIA), encontrou-se restrição de participação auditiva, variando de leve a moderada nos domínios emocional e total. Conclusão: Os trabalhadores com casos sugestivos de Perda Auditiva Induzida pelo Ruído apresentaram restrição de participação secundária a perda auditiva, podendo impactar negativamente na participação social, capacidade de trabalho e qualidade de vida. Isso reforça a necessidade de prevenção da Perda Auditiva Induzida pelo Ruído através dos programas de preservação auditiva, que vão além da monitorização auditiva, assim como a reabilitação auditiva para esses trabalhadores.

ABSTRACT Introduction: Noise-Induced Hearing Loss can cause limitations or restrictions, such as in some social and work activities. Oral communication may be impaired and there may be a decrease in the ability to monitor the work environment (with a higher risk of occupational accidents). Objective: To evaluate the perception of workers about the restriction of participation related to NIHL. Methods: This is a cross-sectional, quantitative study. 49 workers participated, with audiograms suggestive of PAIR. The noise level, the audiometries and the Hearing Handicap Inventory for Adults (HHIA) questionnaire were analyzed. Results: Participants were men, most were between 40 and 49 years old and less than 10 years old. The average noise level was 87.61 dB (A). Regarding NIHL, the loss was of the bilateral neural sensor type and according to the BIAP classification, the mild degree predominated. Concerning the social, emotional and total scores of the HHIA questionnaire, auditory participation restriction was found ranging from mild to moderate in the emotional and total domains. Conclusion: Workers with a possible NIHL presented a restriction of auditory participation in the emotional and total scales, and could negatively impact the social participation and quality of life. This reinforces the need to prevent NIHL through hearing prevention programs, as well as auditory rehabilitation for these workers.

QUALIDADE DO AR NUMA MICROEMPRESA METALOMECÂNICA: INVESTIGAÇÃO DOS EFEITOS DE UM AGENTE BIOLÓGICO BACTERIANO EM AMBIENTE DE POEIRAS (2015-2019) - UM ESTUDO DE CASO

RESUMO Neste estudo de caso a idade, a nacionalidade e a suspeita de tuberculose respiratória em dois operários foram os alertas que levaram aos profissionais de saúde pública a visitar uma empresa metalomecânica para rastrear aos seus operários e investigar todos os possíveis contatos dos casos suspeitos. A visita à unidade fabril com atividade de decapagem por jacto, com metalização por projeção a fogo, permitiu fazer o levantamento das condições do local de trabalho, da habitação rural alugada particular e contabilizar o número de operários em risco pelos agentes químicos dispersos no ambiente. O sócio gerente prestou total colaboração com a estrutura local de saúde pública, fornecendo periodicamente toda a documentação relativa à segurança, higiene e saúde entre os anos 2005 e 2017. Em 2007 a Segurança Social validou uma incapacidade permanente de 45% que aumentou para 95% no ano 2013 por silicotuberculose, data em que foi emitido o atestado médico multiusos pela autoridade de saúde. Existiram dois casos de tuberculose respiratória confirmadas no conjunto dos oito operários da empresa. Na abordagem deste caso é discutida qual a funcionalidade do médico de saúde pública, médico de trabalho e do médico de medicina familiar e a dificuldade na troca de informações pela lei de proteção de dados. Realçamos que o médico de medicina geral e familiar e o médico de saúde pública poderão acompanhar o utente ao longo da vida, pelo que são dois dos profissionais de saúde que podem contribuir para tratar e orientar as doenças da população ativa, respetivamente e promover a saúde no seu contexto geral e laboral. No entanto, o preenchimento da ficha de aptidão é competência atribuída aos Médicos do Trabalho, de acordo com a normativa vigente, que refletirá o diagnóstico de eventuais doenças profissionais ou de quaisquer outras patologias que possam interferir com a capacidade de trabalho e/ ou evoluir negativamente com as tarefas laborais atuais, podendo propor reajustes nas mesmas, se necessário e clarificando algumas questões legais para todos os envolvidos no processo. As condições de segurança da unidade produtiva melhoraram depois da intervenção de todas as entidades competentes, impulsada pela visita realizada pela estrutura de saúde pública em 2008 e a mudança de gerência em 2018. Salientamos que o sistema de informação não regista no SIARS (ACSS, 2019) as doenças profissionais como um código de problema de saúde e é incluído nas atividades preventivas das unidades funcionais do agrupamento de centros de saúde.

ABSTRACT In this case study the age, nationality and the suspected respiratory tuberculosis of two workers were the warnings that led public health professionals to visit a metalworking company, to track their workers and investigate all possible contacts of suspected cases. The visit to the blasting plant with fire projection metallization enabled the survey of the conditions of the workplace, the private rented rural housing and the number of workers at risk from chemical agents dispersed in the environment. The managing partner collaborated fully with the local public health structure, periodically providing all safety, hygiene and health documentation, from 2005 to 2017. In 2007 Social Security validated a permanent disability of 45%, which increased to 95% in 2013 due to silicotuberculosis, the date on which the multipurpose medical certificate was issued by the health authority. There were two confirmed cases of respiratory tuberculosis in the group of eight workers of the company. In the approach of this case it is discussed what is the functionality of the public health doctor, the occupational doctor and the family medicine doctor, and the difficulty in exchanging information by the data protection law. We emphasize that the doctor of general and family medicine and the doctor of public health are the ones who accompany the patient throughout his life, so they are some of the health professionals who are qualified to diagnose and treat the diseases of the active population and promote their health in their general and work context. However, the completion of the aptitude form is the competence attributed to the Occupational Physicians, in accordance with current regulations, which will reflect the diagnosis of any occupational disease or any other pathologie that may interfere with the work ability and/ or evolve negatively with the current work tasks, being able to propose adjustments in them, if necessary and clarifying some legal issues for all involved in the work process. The security conditions of the production unit improved after the intervention of all competent entities, driven by the visit by the public health structure in 2008 and the change of management in 2018. We emphasize that the information system does not register with SIARS (ACSS, 2019) occupational diseases as a health problem code and it is included in the preventive activities of the functional units of the health center cluster.

BOMBEIROS: PERCEÇÃO RELATIVA AOS FATORES DE RISCO/ RISCOS LABORAIS, MEDIDAS DE PROTEÇÃO E ATUAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE OCUPACIONAL

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos: A atividade de bombeiro é considerada de risco elevado. Apesar dos perigos estarem razoavelmente bem identificados, são poucos os estudos que exploram a consciencialização destes indivíduos face aos desafios que o exercício profissional acarreta para a sua saúde e segurança. Pretende-se com este estudo conhecer qual a perceção dos bombeiros relativa aos diversos fatores de risco/ riscos inerentes à atividade operacional, qual a sua anuência face às medidas de proteção coletiva e individual, bem como identificar os principais acidentes laborais, queixas de saúde e crenças face à presença potencial de patologias de índole profissional, além de documentar a forma como percecionam o acompanhamento que recebem das equipas de saúde ocupacional. Metodologia: Optou-se por um estudo observacional, descritivo, transversal, realizado através de um questionário anónimo online. A amostra foi obtida por conveniência após contato com diversas instituições ligadas a este setor profissional. Cada profissional contatado tinha a possibilidade de responder apenas uma vez utilizando o link disponibilizado. Resultados: Responderam ao inquérito 58 bombeiros. A nível pessoal destaca-se a elevada prevalência de excesso de peso ou obesidade, embora haja consciência da sua interferência negativa na saúde e atividade profissional. A maioria dos indivíduos enumerou como principais fatores de risco o stress, desconforto térmico, transporte manual de cargas, queimadura, turnos noturnos e/ ou prolongados e os agentes biológicos. Entre os equipamentos de proteção individual realça-se a falta de acesso a protetores auriculares, calçado de segurança e equipamento de proteção respiratória. São razoavelmente frequentes os comportamentos de não adesão direcionados ao uso de viseira, óculos e proteção respiratória. Os acidentes são frequentes, culminando maioritariamente em entorses, queimaduras, cortes e entrada de corpos estranhos nos olhos e pele. As principais queixas centram-se no stress e nas lesões músculo-esqueléticas decorrentes da atividade, fatores também fundamentais para a enumeração de potenciais doenças profissionais. Relativamente ao acompanhamento por parte da equipa de saúde ocupacional este é geralmente inferior ao mínimo que está configurado na legislação. Discussão/Conclusões: O estudo espelha as perceções de uma pequena amostra de bombeiros, mais escolarizada e jovem, do que a população de bombeiros em geral, aspetos esses que permitem um eventual maior nível de literacia, constituindo-se como o principal viés a ter em conta. Da investigação sobressai a necessidade premente de intervir sobre os estilos de vida, de forma a reduzir o excesso de peso, para maior robustez e segurança na execução das diversas tarefas. Simultaneamente, parece ser fundamental reforçar o apoio relativo à gestão da saúde mental e do esforço físico, de forma a prevenir alterações emocionais e lesões músculo-esqueléticas. A nível institucional, parece ser necessário, em alguns contextos, desenvolver esforços no sentido de proporcionar e valorizar a existência de serviços de saúde e segurança ocupacionais efetivos, capazes de vigiar e promover a saúde dos bombeiros, prevenir acidentes e evitar o desenvolvimento de doença associada ao trabalho.

ABSTRACT Introduction/ framework/ objectives: Firefighters have a high-risk activity. Although the dangers are well identified, there are few studies that explore the awareness of these individuals regarding the challenges that professional practice brings to their health. In this sense it is intended with this study to know the perception of firefighters regarding the various risks inherent in operational activity, how they see individual and collective protective measures, how they identify the main occupational accidents, health complaints and beliefs, potential occupational diseases, as well as documenting how they perceive the follow-up they received from occupational health teams. Methodology: This is an observational descriptive cross-sectional study, conducted through an anonymous online questionnaire. The sample was obtained for convenience after contact with several institutions related to this professional sector. Each professional contacted was able to respond only once using the link provided. Results: Fifty-eight firefighters responded to the survey. At the personal level, the high prevalence of overweight or obesity stands out, although there is awareness of its negative interference with health and professional activity. Most individuals listed the main factor risks as stress, thermal discomfort, manual transport of heavy loads, burns, night or extended shifts and the biological material. Among the personal protective equipment, the lack of access to hearing protectors, security shoes and respiratory protection equipment is highlighted, being non-adherence behaviors more intense to the use of visor, goggles and respiratory protection. The main complaints focus on stress and musculoskeletal injuries resulting from the activity, also fundamental factors for the enumeration of potential occupational diseases. The monitoring by the occupational health team is generally lower than what is set by law. Discussion/ Conclusions: The study reflects the perceptions of a small sample of firefighters, more educated and young, than the general firefighter population, which makes it possible to suspect a higher level of literacy as bias to take into account. Research highlights the urgent need to strengthen support for management, mental health and physical exertion to prevent post-traumatic stress or musculoskeletal injuries. Secondly, it seems necessary in some contexts to make efforts to provide and value the existence of effective occupational health and safety services capable of overseeing and promoting the health of firefighters, preventing accidents and preventing the development of disease associated.

BIOMARCADORES DE CONSUMO DE ALCOOL E EVENTUAL UTILIZAÇÃO EM CONTEXTO LABORAL

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos: A generalidade dos profissionais a exercer em Saúde Ocupacional já vivenciou situações em que algum funcionário consumia álcool em quantidades superiores às consideradas adequadas para exercer as suas tarefas profissionais. Por vezes é muito relevante perceber se o indivíduo realmente parou de consumir e se já se encontra apto. Além de nem todos os gabinetes médicos terem instrumentos homologados para testar o etanol exalado ou urinário, tal apenas dá informação relativa a consumos nas últimas horas. Pode haver assim a necessidade de saber se nos últimos dias, semanas ou meses, houve consumo. Ao longo dos últimos anos foram surgindo diversos doseamentos em vários substratos (urina, sangue, cabelo, unha, ar exalado) que têm a capacidade de, com uma margem razoável de segurança, perceber qual tem sido o consumo etílico até os últimos seis meses, sensivelmente, em alguns casos. Pretendeu-se com esta revisão fazer um resumo do que mais recente e pertinente se publicou sobre o tema. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica Integrativa, iniciada através de uma pesquisa realizada em junho de 2019 nas bases de dados “CINALH plus with fullt ext, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of ControlledTrials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo: Entre os marcadores clássicos ou indiretos (que quantificam algumas lesões associadas ao álcool) destacam-se o ALT, AST, GGT, plaquetas e volume corpuscular médio, bem como o CDT. Os principais biomarcadores diretos são o Etanol, PEth, FAEEs, EtG e EtS, entre outros muito recentes e ainda em estudo (nota: todas estas siglas são referidas por extenso, na primeira vez que forem referidas no texto). Discussão e Conclusões: Ainda que não existam consensos absolutos, parece claro que os marcadores diretos dão informação mais fidedigna sobre o consumo agudo e sobretudo crónico, além de que são menos modulados pela patologia hepática, razoavelmente frequente entre indivíduos com dependência. Contudo, os marcadores indiretos ou clássicos são mais facilmente doseados em praticamente qualquer laboratório e a um custo muito mais acessível. Para além destas questões técnico/ científicas, a Equipa de Saúde Ocupacional terá de criar previamente uma infraestrutura, acordada com o empregador e um laboratório, que permita a requisição destes doseamentos com sigilo, ou seja, pagando o empregador o valor combinado (fixo ou em função do que for realmente doseado), sem saber o que foi testado ou a quem, mesmo que a dependência seja do conhecimento de todos na empresa, como por vezes acontece.

ABSTRACT Introduction/ framework/ objectives: Most occupational health professionals have experienced situations in which some employee consumed alcohol in quantities greater than those considered adequate to perform their professional tasks. Sometimes it is very relevant to understand if the individual has stopped and is already fit. Not all medical offices have approved instruments for testing exhaled or urinary ethanol and this only gives information on consumption in the last few hours. There may be a need to know if in the last days, weeks or months there has been consumption. Over the past few years, various substances have been emerging on various substrates (urine, blood, hair, nail, exhaled air) that have the ability to, with a reasonable margin of safety, quantificate what has been the ethyl consumption up to the last six months, in some cases. This review was intended to summarize what most recent and pertinent was published on the topic. Methodology: This is an Integrative Bibliographic Review, initiated by a June 2019 search of the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Content: Among the classic or indirect markers (quantifying some alcohol-related injuries) ALT, AST, GGT, plaquelets and mean corpuscular volume, as well as CDT stand out. The main direct biomarkers are Ethanol, PEth, FAEEs, EtG and EtS, among others very recent and still under study (note: all these abbreviations are explaned in the text). Discussion and Conclusions: Although there is no absolute consensus, it seems clear that direct markers give more reliable information on acute and especially chronic consumption, and are less modulated by liver pathology, which is reasonably frequent among addicted individuals. However, indirect or classic markers are more easily dosed in virtually any laboratory and at a much more affordable cost. In addition to these technical/ scientific issues, the Occupational Health Team will have to set up an infrastructure in advance, agreed with the employer and the laboratory, to permit the confidentiality of these dosages, paying the employer the agreed amount (fixed or depending on the really dosed), not knowing what was tested or to whom, even if the dependency is known to everyone in the company, as sometimes happens.

TOXICIDADE DOS SOLVENTES EM CONTEXTO LABORAL

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos: Os Solventes são usados com alguma frequência em determinados setores profissionais. A noção de que a generalidade destes apresenta danos para a saúde humana é muito prevalente; contudo, dados mais concretos que façam a interação entre alguns solventes em específico e os danos médicos associados, já não são tão fáceis de encontrar. Pretendeu-se com esta revisão elaborar um resumo do que mais pertinente e recente se publicou sobre o tema. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica Integrativa, iniciada através de uma pesquisa realizada em abril de 2019, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS e RCAAP”. Conteúdo: Os diversos Solventes não estão estudados todos com a mesma profundidade; aqueles que apresentam mais estudos publicados inserem-se no grupo BTEX (benzeno, tolueno, etilbenzeno e xileno). No global, estão descritos danos em diversas dimensões, nomeadamente a nível do Sistema Nervoso Central, bem como contexto mielodisplásico/ hematológico, oncológico, reprodutor/ obstétrico, hepático, renal, cutâneo, oftalmológico, otorrinolaringológico, endócrino, cardiovascular e respiratório. Conclusões: Ainda que não seja difícil encontrar dados sobre a toxicidade geral dos solventes, a maioria dos documentos encontrados não é muito robusta metodologicamente; para além disso, ainda que alguns aspetos sofram falta de consenso ou até apresentem dados contraditórios, outros há que são genericamente aceites pela maioria dos investigadores. Seria pertinente que o tema fosse melhor avaliado a nível nacional, por equipas de Saúde Ocupacional com recursos e competências para o fazer, de forma a não só melhorar as condições de trabalho do local onde exercem funções, como aperfeiçoar a caraterização do panorama nacional a este nível e acrescentar algo, se adequado, ao que genericamente está publicado internacionalmente nesta área.

ABSTRACT Introduction / framework / objectives: Solvents are often used in certain professional sectors. The notion that most of them present harm to human health is very prevalent; however, more concrete data between some specific solvents and certain medical damages is not so easy to find. The aim of this review was to elaborate a summary of the most relevant and recent published data on this topic. Methodology: This is an Integrative Bibliographic Review, initiated by a April 2019 search of the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: Comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS and RCAAP”. Content: The various Solvents are not all studied to the same depth; those with the most published studies fall into the BTEX group (benzene, toluene, ethylbenzene and xylene). Overall, damage is described at various levels, namely at the Central Nervous System, myelodysplasic/ hematological, oncologic, reproductive/ obstetric, hepatic, renal, cutaneous, ophthalmologic, otorrynolaringologic, endocrine, cardiovascular and respiratory dimensions. Conclusions: Although it is not difficult to find data on general solvent toxicity, most of the documents found are not very methodologically robust; moreover, while some aspects lack consensus or even present contradictory data, others are generally accepted by most researchers. It would be pertinent for the issue to be better assessed at national level by occupational health teams with the resources and skills to do so, in order not only to improve the working conditions of the place where they are performing, but also to improve the characterization of the national landscape in this area, and even add something, if appropriate, to what is generally published internationally in this area.

BIOMONITORIZAÇÃO DE SOLVENTES

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos: Os Solventes são agentes tóxicos e omnipresentes em diversos setores profissionais, pelo que se torna relevante em alguns contextos inferir a respetiva dose interna. Para além dos doseamentos no ambiente de trabalho, poderão ser quantificados algumas substâncias em fluidos biológicos. Contudo, não existe literatura muito robusta acerca do tema. O objetivo desta revisão foi resumir o que mais relevante e recente se publicou sobre esta área. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Integrativa, iniciada através de uma pesquisa realizada em abril de 2019, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS e RCAAP”. Conteúdo: Os biomarcadores mais descritos para o Benzeno são o benzeno sérico e urinário, ácido s-fenilmercaptúrico (SPMA)/ ácido mercaptúrico, ácido trans, trans-mucónico(t,t-MA), éter metilterc-butílico urinário (MTBE) e o ácido hipúrico (HA). Para o Tolueno geralmente são mencionados o tolueno urinário e sérico, t,t-MA, HA, orto-cresol, ácido toluilmercaptúrico (pTMA), ácido benzilmercapturico (SBMA) e o ácido fenilglioxílico (PGA). No caso do Xileno e do Etilbenzeno destacam-se os ácidos mandélico (MA), glioxílico e metilhipúrico (MHA). Para a acetona um estudo mencionou o HA; o Hexano poderá ser avaliado pela 2,5-hexanodiona; o Estireno pelos PGA e MA; o Dicloropropano pelo 1,2-dicloropropano; o Etilenoglicol através do etilenoglicol monobutil éter e ácido butoxiacético; o Metanol pelo próprio metanol; o Heptano pela 2-heptanona e a Dimetilformamida pela N-metilformamida. Discussão e Conclusões: Parte dos documentos selecionados baseou-se em estudos com amostras pequenas e com condições de exposição não homogéneas (e/ ou com diferente controlo de eventuais variáveis enviesadoras), questões estas que podem justificar a falta de consensos nos resultados e conclusões quanto à avaliação de qual o melhor. Para além disso, alguns biomarcadores já são usados há algum tempo, enquanto outros são mais recentes, geralmente com vantagens e desvantagens de ambos. Por sua vez, se alguns podem ser obtidos na generalidade dos laboratórios, outros exigem condições que poucas instituições e/ ou profissionais têm experiência. Ainda assim, as Equipas de Saúde Ocupacional devem conhecer sumariamente as técnicas existentes, de forma a proporcionar aos trabalhadores e empregadores o melhor serviço possível. Seria também pertinente desenhar estudos robustos e que retratassem um pouco da realidade nacional.

ABSTRACT Introduction/ objectives: Solvents are toxic and omnipresent in several professional sectors, so it becomes relevant in some contexts to infer the respective internal dose. In addition to the work environment, some substances may be quantified in biological fluids. However, there is no abundant or robust literature on the subject. The purpose of this paper was to summarize the most relevant and recent published data in this area. Methodology: This is a Integrative Review, initiated through a survey conducted in April 2019, in the databases "CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS and RCAAP. Content: The most well known biomarkers for Benzene are serum and urinary benzene, s-phenylmercapturic acid (SPMA)/ mercapturic acid, trans, trans-muconic acid (t, t-MA), urinary tert-butyl methyl ether (MTBE) and hippuric acid (HA). For Toluene, urinary and serum toluene, t,t-MA, HA, ortho-cresol, toluylmercapthuric acid (pTMA), benzylmercapturic acid (SBMA) and phenylglyoxylic acid (PGA) are commonly mentioned. In the case of Xylene and Ethylbenzene, mandelic acid (MA), glyoxylic and methylhippuric acids (MHA) are sometimes used. For acetone one study mentioned HA; Hexane may be evaluated by 2,5-hexanedione; Styrene by PGA and MA; Dichloropropane by 1,2-dichloropropane; Ethylene glycol via ethylene glycol monobutyl ether or butoxyacetic acid; Methanol by methanol itself; Heptane by 2-heptanone and Dimethylformamide by N-methylformamide. Discussion and Conclusions: Some of the documents selected were based on studies with small samples and with non-homogeneous exposure conditions (and/ or different control of possible bias variables), which may justify a lack of consensus on the results and which is the best. In addition, some biomarkers have been used for some time, while others are newer, usually with advantages and disadvantages in both. If some can be obtained in most laboratories, others require particular conditions that few institutions and/ or professionals have experience. Nevertheless, the Occupational Health Teams should know briefly the existing techniques, in order to give the workers and employers the best possible service. It would also be pertinent to draw up robust studies that portray a little of the national reality.

SOLVENTES E HIPOACUSIA- QUAL A EVIDÊNCIA?

RESUMO Introdução/ Enquadramento/ Objetivos: Os Solventes estão associados a inúmeros danos para a saúde, nomeadamente perda de audição. Contudo, a lista de elementos, dentro desta família de agentes químicos, que tem esta capacidade em humanos não está claramente definida. Pretende-se, com esta revisão, descrever quais os Solventes associados à Hipoacusia e quais as particularidades envolvidas. Metodologia: Trata-se de uma Scoping Review, iniciada através de uma pesquisa realizada em abril de 2019 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS e RCAAP”. Conteúdo: O efeito ototóxico abarca alterações auditivas centrais e vestibulares, por mecanismo associado a stress oxidativo. A hipoacusia associada é mais percetível a nível das frequências mais elevadas. O efeito ototóxico destes agentes está melhor estudado em animais, nomeadamente várias espécies de roedores. Para além disso, na generalidade dos estudos em animais, o agente químico geralmente é apresentado com concentração elevada e por curto espaço de tempo, situação essa oposta à generalidade das exposições ocupacionais. Acredita-se que Ruido e Solventes, em relação à Hipoacusia, apresentem sinergia; mesmo para níveis inferiores aos defendidos como máximos toleráveis, pelas instituições adequadas. Discussão e Conclusões : Observa-se que a falta de consistência metodológica nos estudos encontrados não permite generalizar os resultados, impossibilitando a produção de evidência que oriente irrefutavelmente a prática clínica. Aliás, há também uma suscetibilidade individual diferente e parte dos estudos foi realizada em animais, alguns dos quais com cateterísticas metabólicas muito distintas dos humanos. Por vezes, a concentração e o tempo de exposição utilizados nessas investigações também não foram equivalentes aos que existem na generalidade dos postos de trabalho (foram exposições mais curtas, mas mais intensas, na maioria dos casos). Enquanto tais conclusões não forem publicadas e aceites consensualmente pela comunidade científica, talvez fosse sensato considerar que os níveis máximos permitidos de Ruido e Solventes estejam já num patamar de risco, pelo que deverá ocorrer esforço, a nível de medidas de proteção coletiva e individual, para minimizar estas exposições.

ABSTRACT Introduction / Objectives: Solvents are associated with numerous damages to the health, namely hearing loss. However, the list of elements in this family of chemical agents that has this capability in humans is not clearly defined. This review aims to describe which Solvents are associated with Hypoacusis and which particularities are involved. Methodology: It is a Scoping Review, initiated in april of 2019, in the databases "CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS and RCAAP. Content: The ototoxic effect includes central auditory and vestibular alterations, due to mechanisms associated with oxidative stress. The related hearing loss is more noticeable at the higher frequencies level. The ototoxic effect of these agents is best studied in animals, including several rodent species. Moreover, in most animal studies, the chemical agent is usually presented with high concentration and for a short time, a situation that is opposite to most occupational exposures. It is believed that noise and solvents, in relation to hearing loss, present synergy; even at levels lower than those defended as tolerable maximums, by the appropriate institutions. Discussion and Conclusions: It is observed that the lack of methodological consistency in the studies found does not allow generalizing the results, making it impossible to produce evidence that irrefutably guides clinical practice. Incidentally, there is also a different individual susceptibility and some of the studies have been performed on animals, some of which have very different metabolic catheteristics from humans. In some cases, the concentration and exposure time used in these investigations were also not equivalent to those in most jobs (they were shorter but more intense, in most cases). As long as such conclusions are not published and accepted upon by the scientific community, it may be sensible to consider that the maximum permissible levels of noise and solvents are already at a level of risk, and therefore efforts should be made, at collective and individual protection measures, to minimize these exposures.

PRINCIPAIS RISCOS E FATORES DE RISCO OCUPACIONAIS DOS CONSERVADORES-RESTAURADORES DE OBRAS DE ARTE, BEM COMO DOENÇAS PROFISSIONAIS ASSOCIADAS E MEDIDAS DE PROTEÇÃO RECOMENDADAS

RESUMO Introdução e objetivos: O setor da Conservação e Restauro é razoavelmente recente, pelo que ainda não foi alvo de atenção devida da parte da Saúde Ocupacional. São escassos os documentos que se encontram sobre o tema e, na sua maioria, foram redigidos por Conservadores-Restauradores e não por Médicos do Trabalho ou Técnicos de Segurança. Pretende-se com este trabalho resumir o que de mais pertinente se publicou sobre esta área. Metodologia: Foi realizada uma Scopping Review em novembro de 2018, utilizando os motores de busca da Scopus, PubMed, Web of Science, Science Direct, Academic Search Complete, CINALH, Med Line, Database of Abstracts and Reviews, Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Nursing and Allied Health Collection, MedicLatina e RCAAP. Conteúdo/ Resultados: Encontraram-se dados relativos aos principais fatores de risco, com particular destaque para os agentes químicos, nomeadamente pigmentos (chumbo, arsénio, mercúrio, crómio, cádmio, zinco), aglutinantes/ vernizes/ adesivos e solventes, bem como pesticidas. Não foram esquecidas as poeiras/ inalação de partículas; bem como eventual contato com bactérias, fungos, leveduras e insetos; tal como radiações diversas; questões relativas à visão (iluminância, contraste, esforço visual) e risco de incêndio/ explosão, secundários a alguns agentes químicos. Foram também descritas algumas doenças profissionais, bem como medidas de proteção coletivas e individuais que se consideram adequadas. Discussão: Ainda que existam muito poucos dados e documentos publicados relativos aos riscos/ fatores de risco entre Conservadores-Restauradores, estes estão melhor descritos, por vezes, para outras classes profissionais que partilham alguns fatores de risco, sendo de realçar os próprios artistas que elaboraram diversos tipos de peças de arte, no presente e passado (dado existirem nas peças a restaurar materiais quase não usados ou até proibidos desde algumas décadas). Conclusões e Limitações: Não se encontraram dados relevantes sobre doseamento dos agentes químicos mais tóxicos nos ambientes de trabalho da Conservação e Restauro em geral e muito menos nos diversos subsetores (pintura, escultura, vidro, pedra, têxtil, joias) ou doseamentos séricos dessas mesmas substâncias (quando aplicável) numa amostra geral de profissionais do setor, expostos a esses agentes, muito menos com destaque a cada um dos subsetores atrás mencionados. De igual forma, não foi encontrada qualquer avaliação de risco, em função dos doseamentos obtidos e restante análise ao posto de trabalho, de forma a conseguir hierarquizar prioridades de intervenção e reavaliação da eficácia destas últimas, para determinar os passos seguintes a nível de gestão do risco ocupacional. Desde longa data que são conhecidos malefícios concretos e sérios associados a alguns dos fatores de risco existentes nesta área. Contudo, este setor é ainda muito pouco estudado em contexto de Saúde Ocupacional. Seria muito pertinente que surgissem equipas motivadas para estudar esta área e colmatar parte das limitações encontradas, não desenvolvidas na literatura internacional.

ABSTRACT Introduction and objectives: The Conservation- Restoration sector is reasonably recent and has not yet received the attention of Occupational Health. The documents found on the subject, for the most part, were written by Conservators- Restorers and not by Occupational Doctors or Security Technicians. This paper is intended to summarize the most pertinent information on this area. Methodology: This is a Scoping Review, initiated in November 2018, in the following databases: Scopus, PubMed, Web of Science, Science Direct, Academic Search Complete, CINALH, Medline, Database of Abstracts and Reviews, Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Nursing and Allied Health Collection, MedicLatina and RCAAP. Content/ Results: This document summarizes data on the main risk factors, with emphasis on chemical agents such as pigments (lead, arsenic, mercury, chromium, cadmium, zinc), binders/ varnishes/ adhesives and solvents, as well as pesticides. The dust/ inhalation of particles has not been forgotten; as well as possible contact with bacteria, fungi, yeasts and insects; such as various radiations; illuminance, contrast, visual effort and risk of fire/ explosion, secondary to some chemical agents. Some occupational diseases, as well as collective and individual protection measures considered appropriate, have also been described. Discussion: Although there are very few published data and documents on risk/ risk factors among Conservators-Restorers, these are sometimes best described for other professional classes that share some risk factors, like the artists themselves, who drew up various types of art, in the present and past (because in the pieces to restore there are materials almost unused now or even prohibited for several decades). Conclusions and Limitations: No relevant data were found on the determination of the most toxic chemical agents in the Conservation-Restoration workplaces in general, much less in the various subsectors (painting, sculpture, glass, stone, textiles, jewelry) or serum assays of these same substances (when applicable) in a general sample of professionals in the sector exposed to these agents, much less with emphasis on each of the subsectors mentioned above. Likewise, no risk assessment was found in this sector, based on the dosages obtained and the rest of the analysis, to prioritize intervention and reevaluate the effectiveness of the latter, to determine the next steps to be taken, at occupational risk management level. It has long been known that concrete and serious harm is associated with some of the risk factors in this area. However, this sector is still very little studied in the context of Occupational Health. It would be very pertinent to have motivated teams to study this area and to fill some of the limitations found, not developed in the international literature.

AVALIAÇÃO DA EVIDÊNCIA DE DANO PARA A SAÚDE DOS CONSERVADORES- RESTAURADORES, RELATIVAMENTE À EXPOSIÇÃO A FUNGOS

ABSTRACT Introduction and Objective: The Conservation and Restoration sector has not yet been fully or comprehensively addressed by Occupational Health, so there are several knowledge gaps. The authors aimed to collect and summarize all the information they found on the topic. Fungi are the most common microorganisms and interior spaces are no exception; growth is enhanced by humidity, high temperature, low light and nutrients. Methodology: A Scoping Review was conducted in February 2019, considering Scopus search engines; PubMed/ MedLine; Web of Science; Science Direct; Academic Search Complete; CINALH; Database of Abstracts and Reviews; Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews; Nursing and Allied Health Collection; MedicLatina and RCAAP. Content / Results: Restored objects often have fungi whose medical impact on Conservative-Restorers is poorly evaluated. They can cause allergies, infections and/ or sometimes, even death, due to the metabolic products present. There are several techniques for assessing your presence. Some antifungal methods may be harmful to health. Eighty-five percent of employees who came into contact with contaminated objects in a museum reported allergic symptoms, and 35 percent reported worsening of semiology during work (tearing, conjunctival erythema, itchy skin and nasal flow). Allergen-related antibodies were higher than those in the general population (24 versus 17%), for example. Discussion and Conclusions: Concrete and serious harms associated with some fungal strains have long been known. However, the Conservation and Restoration sector is still poorly studied in the context of Occupational Health and the risks of eventual contact with these microorganisms are no exception. It would be very pertinent to have motivated teams to study this sector and to address some of the limitations not developed in the international literature.

DANOS OCUPACIONAIS ASSOCIADOS AO CHUMBO, COM ENFASE NO SETOR DA CONSERVAÇÃO E RESTAURO DE OBRAS DE ARTE

RESUMO Introdução e objetivos: O setor da Conservação e Restauro ainda não foi abordado pela Saúde Ocupacional de uma forma completa ou exaustiva, pelo que se registam várias lacunas de conhecimento em relação aos seus fatores de risco/ riscos laborais. Os autores tiveram como objetivo recolher e resumir toda a informação que encontraram sobre, como ponto de partida para outros projetos que se afirmem como pertinentes, no contexto da Saúde Ocupacional destes profissionais. Contudo, como os artigos encontrados foram muito escassos, foi elaborada uma outra revisão complementar, relativa aos riscos genéricos que o Chumbo pode acarretar na saúde humana. Metodologia: Trata-se de uma Scoping Review, elaborada no últimotrimestre de 2018, utilizando os motores de busca Scopus; Pub Med; Web of Science; Science Direct; Academic Search Complete; CINALH; Med Line; Database of Abstracts and Reviews; Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews; Nursing and Allied Health Collection; MedicLatina e RCAAP. Conteúdo/ Resultados: Entre Conservadores- Restauradores, há o risco de contatar com chumbo em tintas (de telas, esculturas, vitrais, edifícios) e gessos antigos; bem como na restauração de objetos de metal. Aliás, algumas esculturas são feitas de bronze e chumbo, para além de brinquedos antigos que foram finalizados com uma camada externa deste produto, para obter determinada cor e/ ou proteção contra a corrosão. A soldadura de materiais contaminados também proporciona algum risco. Por vezes este agente foi também usado em talheres, copos e pratos, que podem ser algo de restauração. O contato com o Chumbo implica problemas médicos específicos. Discussão: Ainda que existam muito poucos dados e documentos publicados relativos aos riscos que o Chumbo pode acarretar entre Conservadores- Restauradores, este está melhor descrito para outras classes profissionais do setor industrial ou até população geral e, de forma intermédia, também para os artistas que elaboram diversos tipos de peças de arte. Ao longo da história existiram vários casos famosos de intoxicação por chumbo ou saturnismo, nomeadamente através do contexto ocupacional, em artistas, situação essa designada por “cólica ou loucura do Pintor” (como Miguel Ângelo, Caravaggio, Pierrodella Francesca, Rembrandt, Goya, Fortuny, Van Gogh, Frida Kahlo e Portinari, supõe-se). Limitações: Os autores desenvolveram esforços no sentido de tentar que a sua pesquisa fosse exaustiva mas, uma vez concluída, perceberam que não encontraram dados relevantes sobre: doseamento do chumbo atmosférico nos ambientes de trabalho da Conservação/ Restauração (sequer genericamente e muito menos nos diversos subsetores: pintura, escultura, vidro, metal, têxtil, joias) e quantificação do risco associado para os Restauradores- Conservadores, em função dos doseamentos atmosféricos obtidos e quantificações da plumbémia, ALAU e/ ou ALAD (numa amostra sequer global de profissionais do setor, expostos a este agente, quanto mais nos subsetores atrás mencionados, de forma individualizada). Conclusões: Desde longa data que são conhecidos malefícios concretos e sérios associados a este agente químico. Contudo, o setor da Conservação e Restauro é ainda muito pouco estudado em contexto de Saúde Ocupacional e os riscos do eventual contato com Chumbo não são exceção. Seria muito pertinente que surgissem equipas motivadas para estudar este setor e colmatar parte das limitações encontradas, não desenvolvidas na literatura internacional.

ABSTRACT Introduction and objectives: The Conservation and Restoration sector has not yet been approached by Occupational Health in a complete or exhaustive way, so that there are several knowledge gaps in relation to their risk factors/ occupational risks. The authors aimed to collect and summarize all the information they found on the subject, as a starting point for other projects that claim to be relevant, in the context of the occupational health of these professionals. However, as the papers found were scarce, a further review was made in the generic hazards of lead to human health, in order to address better the issue. Methodology: This is a Scoping Review, prepared in the last quarter of 2018, using Scopus; PubMed; Web of Science; Science Direct; Academic Search Complete; CINALH; MedLine; Database of Abstracts and Reviews; Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews; Nursing and Allied Health Collection; MedicLatina and RCAAP. Content / Results: Between Conservators/ Restorers, there is the risk of contacting with Lead in inks (of paintings, sculptures, stained glass) and old buildings; as well as in the restoration of metal objects. Incidentally, some sculptures are made of bronze and lead, in addition to antique toys that were finished with an outer layer of this product, to obtain a certain color and/ or protection against corrosion. Welding contaminated materials also poses some risk. Sometimes this material was also used in cutlery, glasses and dishes, which can necessitate restoration. Contact with Lead involves specific medical problems. Discussion: Although there is very little published data and documents regarding the risks related to lead between Conservators/ Restorers, this is better described for other professional classes of the industrial sector or even general population and, in an intermediate way, also for the artists who elaborate diverse types of art pieces. Throughout history we have several suspicious famous cases of saturnism in artists, a situation also called "painter's craze or madness" (Michelangelo, Caravaggio, Pierro della Francesca, Rembrandt, Goya, Fortuny, Van Gogh, Frida Kahlo and Portinari). Limitations: The authors made efforts to make their research exhaustive but, once completed, they realized that they did not find relevant data on: atmospheric lead assay in the Conservation/ Restoration workplaces (even generically, much less in the various subsectors: painting, sculpture, glass, metal, textiles, jewelry...); quantification of the associated risk for the Restorers/ Conservators, according to the atmospheric assays obtained and quantifications of the Lead, ALAU and/ or ALAD in an global sample of professionals of the sector, exposed to this agent or by subsectors. Conclusions: Lead has long been known to cause serious harm. However, the Restoration-Conservation sector is still very little studied in the context of Occupational Health and the risks of possible contact with Lead are no exception. It would be very pertinent to have motivated teams to study this sector and to fill some of the limitations found, not developed in the international literature.

DANOS OCUPACIONAIS ASSOCIADOS AO MERCÚRIO, COM ENFASE NO SETOR DA CONSERVAÇÃO E RESTAURO DE OBRAS DE ARTE

RESUMO Introdução e objetivos: O setor da Conservação e Restauro ainda não foi abordado pela Saúde Ocupacional de uma forma completa ou exaustiva, pelo que se registam várias lacunas de conhecimento em relação aos seus fatores de risco/ riscos laborais. Os autores tiveram como objetivo recolher e resumir toda a informação que encontraram sobre o tema, como ponto de partida para outros projetos que se afirmem como pertinentes, no contexto da Saúde Ocupacional destes profissionais. Contudo, como os artigos encontrados foram muito escassos, foi elaborada uma outra revisão, relativa aos riscos genéricos que o Mercúrio pode acarretar na saúde humana, para se abordar o tema de uma forma mais completa e se realizar uma introdução melhor fundamentada. Metodologia: Trata-se de uma Scoping Review, elaborada em novembro de 2018, utilizando os motores de busca Scopus, PubMed, Web of Science, Science Direct, Academic Search Complete, CINALH, MedLine, Database of Abstracts and Reviews, Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Nursing and Allied Health Collection, MedicLatina e RCAAP. Conteúdo/ Resultados: Uma vez que o mercúrio é bastante tóxico torna-se pertinente que o Conservador- Restaurador consiga perceber se este existe no objeto a Restaurar. Encontrou-se um artigo que pretendia quantificar o Mercúrio existente na tinta usada para colorir alguns livros do século XVIII e encontraram-se níveis muito elevados em dois exemplares. Nos livros analisados a concentração de mercúrio demonstrou-se superior nas zonas que apresentavam mais contato cutâneo (capa, contracapa e lombada). Noutro artigo da mesma equipa de investigadores, concluiu-se que a concentração de mercúrio era superior nas superfícies externas dos livros, com alguma difusão para as páginas interiores, mas não para as áreas mais centrais. Encontraram-se também vários artigos que retratavam/ mencionavam um caso clínico associado a um Conservador/ Restaurador que trabalhava numa tapeçaria, usando o pigmento cinnabar, que é constituído por sulfureto de Mercúrio, misturado com chumbo. Discussão: Existindo tão pouca bibliografia relativa aos riscos médicos do Mercúrio em Conservadores- Restauradores, os autores optaram por nesta secção incluir alguns dados relativos a outros profissionais que também possam contatar com este agente. Entre estes, os artistas que elaboram (ou sobretudo elaboraram no passado) obras de arte com pigmentos com Mercúrio, talvez sejam os mais adequados, ainda que também sobre estes a bibliografia seja reduzida. Acredita-se que alguns pintores famosos (como Rubens, Renoir, Dufy e Klee) usavam com frequência pigmentos com Mercúrio, os quais alguns investigadores vêm como etiologia de certas patologias. Limitações: Os autores, na sua pesquisa, não encontraram dados relativos ao doseamento do Mercúrio nos ambientes deste setor profissional em geral e muito menos nos diversos subsetores (à exceção do Restauro de livros) ou por subtipos de Mercúrio; bem como doseamento biológico do Mercúrio numa amostra geral de profissionais do setor. Também não foi encontrada informação relativa à avaliação do risco associado aos Conservadores- Restauradores, em função dos doseamentos obtidos e restante análise ao posto de trabalho, nem descrição de medidas de proteção coletiva ou de equipamentos de proteção individual adequados (sequer de forma genérica, quanto mais especificando modelos e/ ou materiais). Conclusões: Desde longa data que são conhecidos malefícios concretos e sérios associados ao Mercúrio. Contudo, o setor da Conservação e Restauro é ainda muito pouco estudado em contexto de Saúde Ocupacional e os riscos do eventual contato com o Mercúrio não são exceção. Seria muito pertinente que surgissem equipas motivadas para estudar este setor e colmatar parte das limitações encontradas, não desenvolvidas na literatura internacional.

ABSTRACT Introduction and objectives: The Conservation and Restoration sector has not yet been approached by Occupational Health in a complete or exhaustive way, so there are several knowledge gaps in relation to their risk factors/ occupational risks. The aim of the authors was to collect and summarize all the information found on the topic, as a starting point for other pertinent projects in the context of occupational health of these professionals. However, as the articles found were very scarce, a further revision was made on the generic risks that Mercury could have on human health, in order to address the issue more fully and to make a more informed introduction. Methodology: This Review was elaborated in November of 2018, using the search engines Scopus, Pub Med, Web of Science, Science Direct, Academic Search Complete, CINALH, Med Line, Database of Abstracts and Reviews, Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Nursing and Allied Health Collection, MedicLatina and RCAAP. Content / Results: Since the Mercury is very toxic, it becomes pertinent that the Conservator-Restorer can see if it exists in the object to be restored. An article quantified the Mercury existing in the ink used to color some eighteenth- century books. This team found very high levels in two copies. In the analyzed books, the concentration of mercury was higher in areas with more skin contact (cover, back cover and spine). In another article by the same team of researchers, it was concluded that the Mercury concentration was higher on the outer surfaces of the books, with some diffusion to the inner pages, but not to the more central areas. There were also several articles that mentioned a clinical case associated with a tapestry using the cinnabar pigment, which is composed of Mercury sulphide mixed with lead. Discussion: With so little bibliography on the medical risks of Mercury in Conservators/ Restorers, the authors have chosen to include in this section some data concerning other professionals who may also contact this agent. Among these, the artists who elaborate (or have elaborated in the past) works of art with pigments with Mercury, may be the most adequate, although also on these the bibliography is very reduced. It is believed that some famous painters (such as Rubens, Renoir, Dufy and Klee) often used pigments with Mercury, which some researchers consider as the etiology of certain pathologies. Limitations: The authors did not find data on the determination of Mercury in the environments of this professional sector in general, let alone in the various subsectors (except for Book Restoration) or by subtypes of Mercury. Information on the risk assessment associated with Conservator- Restorers also wasn’t found, based on assays obtained and analyzes at the workplace, or description of collective protection measures or adequate personal protective equipment (even specifying models and/ or materials). Conclusions: It has long been known that concrete and serious harm is associated with Mercury. However, the Conservation and Restoration sector is still very little studied in the context of Occupational Health and the risks of possible contact with Mercury are no exception. It would be very pertinent to have motivated teams to study this sector and to fill some of the limitations found, not developed in the international literature.

DANOS OCUPACIONAIS ASSOCIADOS AO ARSÉNIO, COM ENFASE NO SETOR DA CONSERVAÇÃO E RESTAURO DE OBRAS DE ARTE

RESUMO Introdução e Objetivo: O setor da Conservação e Restauro ainda não foi abordado pela Saúde Ocupacional de uma forma completa ou exaustiva, pelo que se registam várias lacunas de conhecimento. Os autores tiveram como objetivo recolher e resumir toda a informação que encontraram sobre o tema, sob o formato de uma Scoping Review. Os principais riscos associados ao Arsénio distribuem-se por vários contextos médicos, ainda que com consensos diferentes, a nível da neurologia; aparelho cardiovascular; reprodução/ obstetrícia; pediatria; imunologia; nefrologia; oncologia; dermatologia; hematologia; pneumologia; otorrinolaringologia; gastroenterologia e endocrinologia. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa em janeiro de 2019, considerando os motores de busca Scopus; PubMed/ MedLine; Web of Science; Science Direct; Academic Search Complete; CINALH; Database of Abstracts and Reviews; Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews; Nursing and Allied Health Collection; MedicLatina e RCAAP. Foram também analisados documentos fornecidos por experts da área e com capacidade para responder à questão de investigação. Conteúdo/ Resultados: Uma equipa dinamarquesa doseou Arsénio em livros dos séculos XVI e XVII, usado como corante verde. Também se encontrou um artigo onde se descreveu o restauro de uma pintura de grandes dimensões, onde se suspeitava a existência de pigmentos com arsénio. Discussão: Existindo tão pouca bibliografia relativa aos riscos médicos do Arsénio em Conservadores- Restauradores, os autores optaram por inserir nesta secção alguns dados relativos a outros profissionais que também possam contatar com este agente. Entre estes, os artistas que elaboram (ou sobretudo elaboraram no passado) obras de arte com pigmentos com Arsénico, talvez sejam os mais adequados, ainda que também sobre estes a bibliografia seja reduzida. Acredita-se que pintores famosos, estavam muito expostos a Arsénio; nomeadamente Rubens, Renoir, Duffy e Klee. Presentemente, existem também outras profissões onde há algum contato com este agente, como na indústria do vidro. Limitações: Os autores desenvolveram esforços no sentido de tentar que a sua pesquisa fosse exaustiva mas, uma vez concluída, perceberam que não encontraram dados relevantes sobre o doseamento do Arsénio nos ambientes de trabalho da Conservação e Restauro em geral e muito menos nos diversos subsetores, nem indicação de quais técnicas são possíveis utilizar e quais as preferenciais, tal como para a avaliação biológica do mesmo. Não foram encontrados artigos com descrição de medidas de proteção coletiva ou individual, sequer de forma genérica. Conclusões: Desde longa data que são conhecidos malefícios concretos e sérios associados ao Arsénio. Contudo, o setor da Conservação e Restauro é ainda muito pouco estudado em contexto de Saúde Ocupacional e os riscos do eventual contato com Arsénio não são exceção. Seria muito pertinente que surgissem equipas motivadas para estudar este setor e colmatar parte das limitações encontradas, não desenvolvidas na literatura internacional.

ABSTRACT Introduction and Objective: The Conservation and Restoration sector has not yet been approached by Occupational Health in a complete or exhaustive way, so that there are several knowledge gaps. The authors aimed to collect and summarize all the information they found on the topic, in the form of a Scoping Review. The main risks associated with Arsenic are distributed across several medical contexts, albeit with different consensuses, in neurology; cardiovascular system; reproduction/ obstetrics; pediatrics; imune system; nephrology; oncology; dermatology; hematology; pneumology; otorhinolaryngology; gastroenterology and endocrinology. Methodology: The research ocorred at january 2019, using SCOPUS, PubMed/ MedLine, Web of Science, Science Direct, Academic Search Complete, CINALH, Database of Abstracts and Reviews, Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Nursing and Allied Health Collection, MedicLatina and RCAAP. There were also analyzed documents provided by experts in the field and with the capacity to respond to the research question. Content / Results: A Danish team dosed Arsenic in books from the 16th and 17th centuries, used as a green dye. An article was also found describing the restoration of a large painting, where pigments with arsenic were suspected. Discussion: With so little bibliography on the medical risks of Arsenic in Conservators- Restorers, the authors chose to insert in this section some data regarding other professionals who may also contact this agent. Among these, the artists who elaborate (or have elaborated in the past) works of art with pigments with Arsenic, may be the most adequate, although also on these the bibliography is reduced. It is believed that famous painters were very exposed to Arsenic; notably Rubens, Renoir, Duffy and Klee. At present there are also other professions where there is some contact with this agent, as in the glass industry, for exemple. Limitations: The authors made efforts to try to make their research exhaustive but, once completed, they realized that they did not find relevant data on the dosage of Arsenic in Conservation and Restoration workplaces in general, much less in the various subsectors, nor did they indicate which techniques are possible to use and which are preferred, as well as for the biological evaluation. No articles were found with descriptions of collective or individual protection measures, even in a generic way. Conclusions: Arsenic has long been known to cause serious harm. However, the Conservation and Restoration sector is still very little studied in the context of Occupational Health and the risks of eventual contact with Arsenic are no exception. It would be very pertinent to have motivated teams to study this sector and to fill some of the limitations found, not developed in the international literature.

AVALIAÇÃO DA EVIDÊNCIA DE DANO PARA A SAÚDE DOS CONSERVADORES-RESTAURADORES, RELATIVAMENTE À EXPOSIÇÃO A BACTÉRIAS

ABSTRACT Introduction and Objective: The Conservation and Restoration sector has not yet been fully and comprehensively addressed by Occupational Health, so several knowledge gaps have been noted. The authors aimed to summarize all the information on the topic. Methodology: A survey was conducted in February 2019, considering Scopus search engines; PubMed/ MedLine; Web of Science; Direct science; Academic Research Complete; CINALH; Summary and Review Database; Central Register of Controlled Trials; Cochrane Systematic Review Database; Nursing and Allied Health Collection; MedicLatina and RCAAP. Content / Results and Discussion: The subject of the literature in the context of microbiological risk in this sector, focuses on object and not on the professional. The microorganisms may be embedded in bioaerosols, dust, fibers or drops of liquid, entering the body via inhalation. Bacterial growth is favored by moisture and by the presence of biofilm; in turn, attenuation arises if dust, animal excreta are cleaned and coating materials are chosen to attenuate nutrient sources. Bactericidal methods may present health toxicity, which is very high with some agents used in fumigation. Conclusions: Harm associated with exposure to microorganisms has long been known. However, this is still very little studied in the context of Occupational Health and the risks of eventual contact with the bacteria are no exception. It will be pertinent that occupational teams emerged motivated to study this sector and bridge, completing in the international literature.

AUTISMO E SAÚDE OCUPACIONAL

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos: A prevalência das diversas patologias inseridas no quadro do Espetro do Autismo tem vindo a aumentar em diversos países. Parte destes indivíduos está já em idade ativa (ou pouco tempo faltará para nela se inserir), pelo que as questões levantadas em relação à Saúde Ocupacional e Orientação/ Formação Vocacional/ Profissional serão cada vez mais relevantes. Para além disso, as caraterísticas em diversos Autistas são muito diversas, pelo que se torna relevante que os profissionais a exercer dentro das Equipas de Saúde Ocupacional tenham alguns conhecimentos nesta área. Metodologia: Trata-se de uma Scoping Review, iniciada através de uma pesquisa realizada em abril de 2019 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS e RCAAP”. Conteúdo: A Perturbação do Espectro Autista pode ser definido como uma alteração neurológica caraterizada por alterações na fala e linguagem, bem como diferenças significativas na forma de interagir com pessoas, objetos e eventos; é uma alteração do neurodesenvolvimento que dificulta a independência, relações sociais e qualidade de vida. Carateriza-se pela dificuldade existente a nível de interação social/ comunicação verbal e não verbal, bem como comportamentos repetitivos e interesses específicos/ restritos. Contudo, a gravidade varia bastante. Fica percetível durante a infância (geralmente até os três anos) e permanece durante toda a vida. Contudo, existem investigadores que consideram que é possível que algumas questões comportamentais e linguísticas possam atenuar-se com o tempo. Indivíduos com Síndroma de Asperger geralmente não apresentam limitações a nível da linguagem ou processos cognitivos. Aliás, até existe a designação de “Autistas de alto funcionamento ou desempenho”- HFASD (High Function Autism Spectrum Disorder) para elementos com Quociente de Inteligência na média ou acima dela. Discussão/ Conclusões: A generalidade dos estudos publicados incide em amostras pequenas e/ ou enviesadas, ou seja, na maioria dos casos incluindo apenas os indivíduos com menos limitações, pelo que as conclusões poderão não se generalizar a todos os Autistas. De qualquer forma existem postos de trabalho que poderão ser desempenhados por estes indivíduos (mesmo os com limitações específicas), sendo que também existem tarefas laborais em que alguns poderão ter desempenhos excelentes, totalmente acima dos neurotípicos, devido às suas caraterísticas e interesses particulares. Seria pertinente ter acesso a estatísticas nacionais atualizadas relativas à percentagem destes indivíduos que trabalham, quais os postos/ tarefas que executam, qual o seu desempenho, bem como quais as vantagens e desvantagens que os colegas/ chefias e empregadores sentem. Se as Equipas de Saúde Ocupacional estiverem minimamente familiarizadas com o tema, poderão com maior facilidade abordar esta questão e criar mais postos de trabalho para estes indivíduos, com todos os benefícios humanos, sociais e económicos inerentes (para o próprio, familiares e sociedade em geral).

ABSTRACT Introduction/ objectives: The prevalence of the various pathologies inserted in the autism framework has been increasing in several countries. Some of these individuals are already on active age (or short time will be needed to enter it), so the issues raised in relation to Occupational Health Vocational Training will be increasingly relevant. In addition, the characteristics in Autists are very diverse, reason why it becomes relevant that the professionals that work within the Teams of Occupational Health have some knowledge in this area. Methodology: This is an Scoping Review, initiated through a survey conducted in April 2019 in the databases "CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS and RCAAP. Content: Autism can be defined as a neurological disorder characterized by changes in speech and language, as well as significant differences in the way people interact with objects and events; is a neurodevelopmental change that hinders independent living, social relations and quality of life. It is characterized by the difficulty existing in social interaction/ verbal and non-verbal communication, as well as repetitive behaviors and specific/ restricted interests. However, the severity varies greatly. It becomes noticeable during childhood (usually up to three years) and remains throughout life. However, there are researchers who consider that it is possible that some behavioural and linguistic issues may fade over time. Individuals with Asperger's usually do not present limitations in language or cognitive processes; there is even the designation of "High Function Autism Spectrum Disorder" (HFASD) for elements with an Intelligence Quotient at or above average. Discussion/ Conclusions: Most of the published studies focus on small and/ or skewed samples, that is, in most cases including only the individuals with the least limitations, so the findings may not be generalized to all. In any case there are jobs that can be performed by these individuals (even those with some specific limitations), and there are also work tasks in which some can perform excellent, totally above the neurotypical employees, due to their particular characteristics and interests. It would be pertinent to have access to up-to-date national statistics on the percentage of Autistic workers, which jobs/ tasks they have, how they perform and what the advantages and disadvantages that peers and employers feel. If the Occupational Health Teams are minimally familiar with the subject, they can more easily address this issue with some employers and create more jobs for these individuals with all the inherent human, social and economic benefits (for themselves, family members and society in general).