Revista Portuguesa de Saúde Ocupacional online

ALCOHOL CONSUMPTION PATTERNS ASSOCIATED WITH OCCUPATIONAL INJURIES IN PORTUGAL IN 2017

RESUMO Introdução O consumo de bebidas alcoólicas é um dos principais fatores de risco associados a mortalidade e perda de qualidade de vida. No meio laboral, associa-se a maior absentismo, diminuição da performance e maior número de acidentes de trabalho. Estima-se que, em Portugal, 25% dos acidentes de trabalho estejam relacionados com o consumo de álcool, sendo também influenciados por outros fatores individuais, relacionais, comunitários e societais. Objetivo Este estudo pretende identificar padrões de consumo e características de indivíduos consumidores de bebidas alcoólicas associadas à ocorrência acidentes de trabalho, em Portugal, em 2016 e 2017. Métodos Trata-se de um estudo epidemiológico observacional transversal analítico de dados secundários obtidos no IV Inquérito Nacional ao Consumo de Substâncias Psicoativas na População Geral 2016/2017 (n=12023). A associação de características de indivíduos consumidores de bebidas alcoólicas com a ocorrência de acidentes de trabalho foi estudada através de dois modelos de regressão logística múltipla. Resultados Na população portuguesa, a prevalência do consumo de bebidas alcoólicas nos últimos doze meses é de 58,3%, entre os quais 6,2% refere consumo de risco, nocivo ou dependente. Verifica-se que o consumo de risco (OR 1,824) e dependente de bebidas alcoólicas (OR 3,981), assim como o consumo superior a dez bebidas por ocasião (OR 3,963) e o binge drinking, se associa à ocorrência de acidentes de trabalho. Conclusões O presente estudo demonstra uma associação entre o consumo de bebidas alcoólicas e ocorrência de acidentes de trabalho, para a população portuguesa em idade ativa. Esta análise nunca havia sido aplicada a toda a população portuguesa e integra os dados mais recentes sobre o tema. A existência de evidência científica de âmbito nacional poderá contribuir para melhor identificação de perfis do consumo de bebidas alcoólicas em meio laboral, caracterização adequada de acidentes de trabalho e intervenções mais efetivas.

ABSTRACT Introduction Alcohol consumption is one of the main risk factors associated with mortality and loss of quality of life. In workplace, it is associated with higher absenteeism, decreased performance and greater number of work accidents. In Portugal, approximately 25% of work-related accidents are due to alcohol consumption. They are also influenced by other individual, relational, community and societal factors. Objectives This study aims to identify alcohol consumption patterns and characteristics of individuals who have reported occupational injuries in Portugal, in 2016 and 2017. Methodology This is an observational cross-sectional epidemiological study of secondary data from the IV National Survey on the Use of Psychoactive Substances in the General Population 2016/2017 (n = 12023). The association of characteristics of individuals consuming alcoholic beverages with the occurrence of occupational accidents was studied through two multiple logistic regression models. Results In the Portuguese population, prevalence of last year alcohol consumption is 58.3%, of which 6.2% refer to hazardous, harmful or dependent consumption. Hazardous consumption (OR 1,824) and dependency on alcoholic beverages (OR 3,981), as well as consumption of 10 or more drinks per occasion (OR 3,963) and binge drinking, is associated with the occurrence of occupational accidents. Conclusions The present study validates the association between the consumption of alcoholic beverages and the occurrence of occupational accidents in the Portuguese population of working age. This analysis includes the most recent data and was never performed for the Portuguese population, outside specific working sites. The existence of scientific evidence of national scope may contribute to better identification of alcohol consumption profiles in the workplace, adequate characterization of work accidents and more effective interventions.

WHAT IS THE DIABETIC HAND AND WHAT IS IT’S ROLE IN OCCUPATIONAL HEALTH SERVICES?

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivo À medida que a força de trabalho envelhece e as taxas de doenças metabólicas aumentam, é provável que surjam cada vez mais manifestações de “mão diabética” nos serviços de Saúde Ocupacional. Enquanto alguns profissionais de saúde sabem rapidamente rastrear o “pé diabético”, a “mão diabética” é muitas vezes subvalorizada, diagnosticada de forma isolada, sem reconhecimento ou associação à elevada prevalência de síndrome metabólica no mundo, especialmente no ocidental. Estas manifestações têm impacto na funcionalidade e, inevitavelmente, afetam a performance laboral, devendo ser alvo de rastreio, acompanhamento e intervenção por parte das equipas de saúde ocupacional, de modo a potencializar a função e minimizar os impactos negativos que acarretam quer a nível individual, quer coletivamente. Assim, o principal objetivo deste trabalho consiste na elaboração de uma revisão sobre o conceito de “mão diabética” e qual a implicação que pode ter na saúde do trabalhador e prática da Saúde Ocupacional. Metodologia Trata-se de uma Scoping Review, iniciada através de uma pesquisa realizada nas bases de dados PUBMED (Medline), EBSCO (Cinahl; Medline; Cochrane; Library Information Science & Technology Abstracts; Nursing Allied Health Collection; MedicLatina) e RCAAP, nos meses de julho e agosto de 2020, englobando todos os artigos (em português e inglês), sem limite temporal, que pudessem esclarecer sobre o conceito de mão diabética. As palavras de pesquisa utilizadas foram: “mão diabética”, “queiroartropatia”, “diabetic hand” ou “cheiroarthropathy”. Resultados Foram encontradas várias condições que representam o conceito de mão diabética, nomeadamente queiroartropatia (limitação da mobilidade articular ou síndrome das mãos rígidas), contractura de Dupuytren, dedo em gatilho (dedo em mola ou tenossinovite flexora) e síndrome do túnel cárpico. Conclusões Estas alterações compartilham etiologias com as complicações clássicas da diabetes e o reconhecimento de que ocorrem concomitantemente alterações microvasculares poderá propiciar o rastreio precoce dos seus marcadores, o que contribuirá, além da redução da incapacidade (atraso na progressão), para a redução da morbilidade futura dos trabalhadores (minimizando os riscos das doenças metabólicas), auxiliando na manutenção de uma força de trabalho mais capaz e produtiva, ao poderem ser implementadas medidas corretivas e tratamentos de forma precoce. A mão diabética poderá ser um conceito a ser mais abordado num futuro próximo, à medida que as complicações de síndrome metabólica (e comorbilidades associadas) aumentam no mundo.

ABSTRACT Introduction / background / objective As the workforce ages and rates of metabolic diseases increase, it is likely that more cases of “diabetic hand” manifestations will appear in Occupational Health services. While some health professionals know how to quickly track the “diabetic foot”, the “diabetic hand” is often undervalued, diagnosed in isolation, without recognition or association with the high prevalence of metabolic syndrome, especially in the Western world. These manifestations have an impact on functionality, and inevitably affect work performance, and should be subject to screening, monitoring and intervention by occupational health teams, in order to enhance the function and minimize the negative impacts that they cause both individually and collectively. Thus, the main objective of this work is to elaborate a review on the concept of “diabetic hand” and what is the implication that it can have in the worker's health and Occupational Health practice. Methodology It is a Scoping Review, initiated through a search in the PUBMED (Medline), EBSCO (Cinahl; Medline; Cochrane; Library Information Science & Technology Abstracts; Nursing Allied Health Collection; MedicLatina) and RCAAP databases, conducted in the months of July and August of 2020, covering all articles (in Portuguese and English languages), with no limit of time, that could explain the concept of diabetic hand. The search words used were: “diabetic hand” ou “cheiroarthropathy”. Results Several conditions have been linked to the concept of diabetic hand, namely cheiroarthropathy (limited joint mobility and stiffness), Dupuytren's contracture, trigger finger (flexor stenosing tenosynovitis), and carpal tunnel syndrome. Conclusions These manifestations share mechanisms with the classic complications of diabetes, and the recognition that microvascular changes occur concomitantly may provide insights for early screening of metabolic biomarkers. Acknowledging so can contribute to reduce disability (delay hand and fist related manifestations’ progression), and also to reduce future morbidity of workers (minimizing the risks of metabolic diseases), helping to maintain a more capable and productive workforce, where corrective measures and early treatments can be implemented. The diabetic hand may be a concept of interest, then can be further addressed soon, as the complications of metabolic syndrome (and associated comorbidities) increase worldwide.

WHEN TO SUSPECT METABOLIC SYNDROME AT PHYSICAL EXAMINATION AND WHAT IS THE RELEVANCE TO OCCUPATIONAL HEALTH?

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivo Num mundo ocidental marcado por uma elevada prevalência de alterações relacionadas com síndrome metabólica (obesidade, doenças cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemias), torna-se essencial saber onde procurar sinais de forma precoce. Nas empresas, é comum encontrar trabalhadores com os múltiplos fatores de risco que a caracterizam, sendo que o ambiente e a organização do trabalho podem participar na patogénese (como escolhas alimentares desadequadas nas cantinas, bares ou máquinas de vending, organização do trabalho e stress, ou trabalho por turnos e seu impacto no ritmo circadiano). As suas consequências levarão a mais Certificados de Incapacidade Temporária por doença, mais acidentes de trabalho e mais perda de produtividade para as Empresas. Por isso, nos serviços de Saúde Ocupacional, poderá existir outro caminho que investa na promoção da saúde e do bem-estar, além da prevenção direta de doenças profissionais e acidentes de trabalho, analisando o trabalhador num ponto de vista global, em toda a sua definição de Saúde, e atuando em sinergia com os Cuidados de Saúde Primários. O principal objetivo deste trabalho consiste na elaboração de uma revisão de manifestações cutâneas que possam fornecer pistas no exame físico, tendo como maior foco a síndrome metabólica. Metodologia Trata-se de uma Scoping Review, iniciada através de uma pesquisa realizada nas bases de dados EBSCO (CINAHL, MEDLINE, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive, Cochrane Database, MedicLatina), PUBMED e RCAAP, durante os meses de Junho e Julho de 2020. As palavras-chave utilizadas foram: “Manifestações cutâneas”, “Sinais na pele”, “Resistência à insulina”, “Síndrome metabólica”, bem como as suas traduções em inglês (Skin manifestations, Insulin resistance, Skin signs, Metabolic syndrome). Resultados Foram encontrados vários sinais sugestivos de Síndrome Metabólica ou resistência à insulina, nomeadamente acanthosis nigricans, acrocórdons, xantelasmas, xantomas eruptivos, prega lobular auricular diagonal, alopécia androgenética, algumas manifestações de carácter inflamatório (acne, hidradenite supurativa) e autoimune (psoríase, vitiligo). Conclusões É fundamental o incentivo a mudanças de estilo de vida que atenuem/ eliminem a Síndrome Metabólica. Capacitar ou relembrar os profissionais das técnicas de avaliação não invasivas de reconhecimento de sinais, pode contribuir para auxiliar a equipa a detetar manifestações metabólicas, simplesmente olhando para a pele de quem cuidam. Esta abordagem pode ser uma mais-valia nos serviços de Saúde Ocupacional, que se encontram na vanguarda do acompanhamento de adultos, e cujo curso da doença poderá ser controlado ou mesmo revertido, com diagnóstico e intervenção precoce. De facto, analisar o trabalhador em toda a sua definição de saúde (agregando a Medicina/ Enfermagem Preventiva à Curativa) e atuando em sinergia com os Cuidados de Saúde Primários, acabará por influenciar positivamente a produtividade das empresas (ao prevenir baixas médicas por doença, ou até mesmo em reduzir acidentes de trabalho).

ABSTRACT Introduction / background / objective In a western world marked by a high prevalence of metabolic changes related to metabolic syndrome (obesity, cardiovascular diseases, type 2 diabetes mellitus, high blood pressure, dyslipidemia), it is essential to know where to look and recognize early signs. In companies, it is common to find workers with various risk factors that characterize metabolic syndrome since the environment and work organization can have an influence (such as inappropriate food choices in cafeteria or vending machines, work organization and stress, or shift work and its impact on circadian rhythm). Its consequences will cause more illnesses, more work accidents and bigger losses for companies. Therefore, in occupational health services, there is another way to invest in the development of health and well-being, in addition to the direct prevention of occupational diseases and accidents at work, by analyzing the worker from a global point of view throughout his life, and acting in synergy with Primary Health Care. The main objective of this work is to elaborate a review of the cutaneous manifestations that can provide clues during the physical exam, having as main focus the metabolic syndrome. Methodology It is a Scoping Review, carried out in the EBSCO databases (CINAHL, MEDLINE, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive, Cochrane Database, MedicLatina), PUBMED and RCAAP, in the period of June 2020. The keywords used were: “Skin manifestations”, “Signs on the skin”, “Insulin resistance”, “Metabolic syndrome”. Results Several signs suggestive of metabolic syndrome or insulin resistance were found, namely acanthosis nigricans, acrochordons/skin tags, xanthelasmas, eruptive xanthomas, diagonal earlobe crease/ Frank’s sign, some inflammatory skin manifestations (acne, hidradenitis suppurativa) and autoimmune (psoriasis, vitiligo). Conclusions It is essential to encourage lifestyle changes that address Metabolic Syndrome. Empowering or reminding professionals of non-invasive assessment techniques for signals recognition, can contribute to helping the team to detect metabolic manifestations early, simply by looking at the skin of those they care for. This approach can be an asset in occupational health services, which are at the forefront of monitoring adults, and whose disease course can be controlled or even reversed with early diagnosis and intervention. In fact, analyzing the worker in his entire definition of health (adding Preventive to Curative Medicine/ Nursing) and working in synergy with Primary Health Care, will end up influencing the productivity of companies (by avoiding sick leave due to illness, or even reducing work accidents).

THE INFLUENCE OF NIGHT WORK ON DIABETES CONTROL: INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW

RESUMO Introdução A diabetes mellitus é uma doença crónica com elevada e crescente prevalência, nomeadamente entre a população mais jovem. O aumento da doença entre a população ativa pode originar um maior risco de incapacidade para o trabalho e de uma taxa mais elevada de absentismo. Métodos Este estudo consiste numa revisão integrativa da literatura. Após o estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão e análise dos investigadores foram selecionados quatro estudos transversais. Resultados Embora não exista evidência suficiente, parece existir uma tendência para níveis de glicemia mais elevados nos trabalhadores diabéticos e não diabéticos que fazem trabalho noturno. Os estudos evidenciaram que os trabalhadores noturnos têm mais fatores de risco cardiovascular, o que pode influenciar o controlo glicémico e vem ao encontro com estudos que associam o trabalho por turnos noturnos a um aumento da prevalência da síndrome metabólica, que consistem na junção da alteração lipídica (diminuição do bom colesterol ou HDL e aumento os triglicerídeos), aumento da tensão arterial, obesidade abdominal e glicemia alterada. Discussão/Conclusão Existe necessidade de desenvolver estudos controlados randomizados. Não obstante, o controlo mais agressivo da glicemia nos trabalhadores noturnos pode ser importante para evitar as complicações da doença. Há necessidade de investir em programas de prevenção da diabetes junto dos trabalhadores nos serviços de Saúde Ocupacional e desenvolver/ implementar intervenções direcionadas e eficazes para ajudar os trabalhadores a gerir melhor sua doença, uma vez que a prevalência de diabetes tipo 2 na população em idade laboral continua a aumentar. Pode ser necessário adequar o regime terapêutico e alimentar aos trabalhadores diabéticos que trabalham em regime noturno.

ABSTRACT Introduction Diabetes mellitus is a chronic disease with a high and growing prevalence, particularly among the younger population. The increase in disease among the active population can lead to a greater risk of incapacity for work and a high rate of absenteeism. Methods This study consists of an integrative literature review. After establishing the inclusion and exclusion criteria, four cross-sectional studies were selected. Results Although there is not enough evidence, there seems to be a trend towards higher blood glucose levels in diabetic and non-diabetic workers who do night work. Studies have shown that night workers have more cardiovascular risk factors, which can influence glycemic control and is in line with studies that associate night shift work with an increased prevalence of metabolic syndrome, which consists of the junction of lipid alteration (decreased good cholesterol or HDL and increased triglycerides), increased blood pressure, abdominal obesity and altered blood glucose. Discussion / Conclusion There is a need to develop randomized controlled studies. However, more aggressive glycemic control in night workers can be important to avoid complications of the disease. There is a need to invest in diabetes prevention programs with workers in Occupational Health services and develop/ implement targeted and effective interventions to help workers better manage their disease, since the prevalence of type 2 diabetes in the working age population continues to increase. It may be necessary to adapt the therapeutic and dietary regime to diabetic workers who work at night.

OCCUPATIONAL NOISE, HEARING AND LIFE QUALITY OF DENTISTS

RESUMO Introdução Trabalhadores com exposição excessiva ao ruído podem desenvolver problemas relacionados à saúde em geral, audição e ter alterações na qualidade de vida, sendo a Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR) a alteração mais comum associada à audição. Os dentistas, ao utilizarem diferentes tipos de equipamentos para procedimentos clínicos e cirúrgicos acabam por estar expostos ao ruído diariamente. A perda auditiva associa-se à diminuição da qualidade de vida, incluindo um risco aumentado de solidão, isolamento e declínio da aptidão funcional. Considerando-se que a audição é fundamental no processo de sociabilização e, consequentemente, para a comunicação oral, toda e qualquer alteração da percepção auditiva pode desencadear problemas na interação social com impacto negativo para a vida das pessoas. Objetivo Analisar o impacto do ruído na audição e na qualidade de vida em dentistas do Paraná. Métodos Trata-se de um estudo do tipo observacional descritivo, de corte transversal, realizado com quarenta dentistas do Sul do Brasil. Os sujeitos da pesquisa realizaram avaliação audiológica básica e audiometria de altas frequências, além de responderem a dois questionários, um sobre qualidade de vida (SF-36) e outro com dados acerca das condições de trabalho, do conhecimento e das percepções dos dentistas referentes à exposição ao ruído no seu trabalho. Resultados Observaram-se alterações auditivas sugestivas de serem induzidas por ruído em 15% dos dentistas. Na audiometria de altas frequências as alterações auditivas ocorreram em seis profissionais, sendo que em quatro deles houve alteração bilateral. O SF-36 indicou valores medianos de 62,57 para estado geral de saúde e 64 para vitalidade; sendo 100 a pontuação máxima. Constatou-se que 52,5% dos dentistas conhecem os efeitos da exposição ao ruído na saúde, mas apenas 5% declarara utilizar protetor auricular durante o exercício da profissão. Conclusão A conscientização precoce em relação aos efeitos do ruído traria mais conforto e qualidade de vida aos dentistas, bem como menos problemas de audição.

ABSTRACT Introduction Workers with excessive noise exposure can develop problems related to general health, hearing and have changes in quality of life, with Noise-Induced Hearing Loss (NIHL) being the most common change associated with hearing. Dentists, when using different types of equipment for clinical and surgical procedures, end up being exposed to noise daily. Hearing loss is associated with decreased life quality, including an increased risk of loneliness, isolation and a decline in functional fitness. Considering that hearing is fundamental in the socialization process and, consequently, for oral communication, any and all changes in auditory perception can trigger problems in social interaction with a negative impact on people's lives. Objective To analyse the impact of noise on hearing and life quality of dentists in Paraná. Methods This is a descriptive observational, cross-sectional study carried out with forty dentists from southern Brazil. The research subjects underwent basic audiological evaluation and high frequency audiometry, in addition to answering two questionnaires, one about life quality (SF-36) and the other with data about the working conditions, knowledge and perceptions of dentists regarding the exposure to noise at work. Results Auditory changes suggestive of being induced by noise were observed in 15% of dentists. In high frequency audiometry, auditory alterations occurred in six professionals, and in four of them there was bilateral alteration. The SF-36 indicated median values of 62.57 for general health and 64 for vitality; 100 being the maximum score. It was found that 52.5% of dentists are aware of the effects of noise exposure on health, but only 5% declared using ear protectors during the exercise of their profession. Conclusion Early awareness of the effects of noise would bring more comfort and life quality to dentists, as well as less hearing problems.

PANDEMIC TIME: COVID-19 AS AN OCCUPATIONAL DISEASE - THE EXPERIENCE OF A PORTUGUESE INSTITUTE OF ONCOLOGY

RESUMO Introdução O novo coronavírus, designado SARS-CoV-2, tem como principal fator de disseminação da doença a transmissão entre humanos. COVID-19 é a designação atribuída pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para identificar a doença provocada por este agente. Vive-se atualmente em Portugal a fase de Mitigação, na qual, para além da transmissão comunitária, se assume transmissão local em ambiente fechado. Esta doença foi reconhecida pela OMS e pela Direção Geral da Saúde como Doença Profissional (DP) em ambiente de cuidados de saúde. Objetivos Avaliar e caracterizar os casos presumidos de DP provocada pelo SARS-COV-2, entre os trabalhadores com COVID-19, tendo em conta a respetiva interpretação do nexo de causalidade, de forma individual. Metodologia Estudo retrospetivo observacional descritivo (série de casos), realizado entre março e julho de 2020 em trabalhadores de uma instituição hospitalar dedicada à assistência de doentes oncológicos, com recurso à interpretação dos dados de saúde existentes nos processos clínicos do software de gestão de saúde e segurança do trabalho (UTILSST®). Como critério de inclusão considerou-se a infeção de Trabalhadores com SARS-COV-2. Resultados Diagnosticaram-se 41 trabalhadores com infeção COVID-19, com média de idade de 43.70 ± 11.63 anos. Destes, 87.80% (n=36) eram do género feminino. A categoria profissional com maior taxa de infeção na instituição foi a dos Assistentes Operacionais [46.34%, n=19], seguida dos Enfermeiros [39.02%, n=16]. O serviço hospitalar mais afetado foi um Serviço de Oncologia Médica [29.27%, n=12]. Na população estudada, a prevalência de casos presumidos como DP foi de 80.49% (n=33). Destes, 48.5% (n=16) foi por contacto direto com doente infetado; 30.3% (n=10) sem caso índice conhecido assumido, mas com diagnóstico obtido em “fase de mitigação da doença”; 21.2% (n=7) por contacto com colega de trabalho infetado. Em 19.51% (n=8) de todos os casos não foi presumida Doença Profissional, por contacto com caso índice ter sido em ambiente social/ familiar. Conclusão As principais fontes de transmissão nosocomial com nexo causal assumido são os doentes com COVID-19. É fundamental colocar em prática e garantir a manutenção das medidas adequadas de proteção individual e coletiva para combater esta doença, bem como assegurar uma permanente atualização do programa de controlo da infeção da instituição para que o risco de exposição seja controlado.

ABSTRACT Introduction The novel coronavirus, called SARS-CoV-2, has as its main factor of the disease spreading the transmission between humans. COVID-19 is the name given by the World Health Organization (WHO) to identify the disease caused by this agent. Portugal is currently experiencing the pandemic Mitigation phase, in which, in addition to community transmission, it is assumed that there is local transmission in a closed environment. This disease was recognized by the WHO and by the Portugal Directorate-General of Health as Occupational Disease in a health care environment. Objective Evaluate and characterize the presumed cases of occupational disease caused by SARS-CoV-2, among workers with COVID-19, considering the respective interpretation of the causal nexus, individually. Methods Retrospective, descriptive, observational study (case-series), carried out between march and july 2020 in workers of a Portuguese oncology institute, dedicated to provide care for patients with cancer, reviewing files in the clinical processes of the occupational health service software (UTILSST®). It was considered the infection of workers with SARS-COV-2, as an inclusion criterion. Results 41 workers were diagnosed with COVID-19, with an average age of 43.70 ± 11.63 years. Of these, 87.80% (n= 36) were female. The professional category with the highest infection rate in the institution was the auxiliaries of nursing [46.34%, n= 19], followed by nurses [39.02%, n = 16]. The most affected service was a Medical Oncology Service [31.4%, n= 11]. In the studied population, the prevalence of cases presumed to be Occupational Disease was 80.49% (n= 33). Of these, 48.5% (n= 16) were by direct contact with an infected patient, 30.3% (n = 10) without a known index case, but with a diagnosis obtained in “Disease mitigation phase” and 21.2% (n=7) by contact with an infected worker. In 19.51% (n= 8) of all the cases, no Occupational Disease was presumed, due to contact with an infected index case in a social/ family environment. Conclusion The main sources of nosocomial transmission with an assumed causal nexus are patients with COVID-19. It is essential to put into practice and ensure the maintenance of adequate collective and individual protection measures to combat this disease, as well as ensuring a permanent update of the institution's infection control program so that the risk of exposure is controlled.

THE IMPORTANCE OF DIAGNOSTIC PERSISTENCE IN A SUSPECTED CASE OF COVID-19 IN OCCUPATIONAL CONTEXT

RESUMO Introdução A pandemia por SARS-CoV-2 veio trazer um novo e desafiante problema aos sistemas de saúde. Mais que nunca o rastreio e caracterização de cadeias de transmissão da doença tem-se revelado de extrema complexidade e importância. Como pilar fundamental deste rastreio está o diagnóstico sensível, específico e atempado dos casos suspeitos, que atualmente se baseia na deteção molecular de SARS-CoV-2 em amostras respiratórias. Esta estratégia pode ser insuficiente para um controlo efetivo da pandemia, uma vez que a performance diagnóstica da pesquisa varia ao longo do tempo pós exposição e está dependente da sensibilidade e especificidade dos testes utilizados. Caso Clínico Relata-se um caso de um profissional de saúde com quadro clínico e epidemiológico (cronologica e geograficamente) altamente sugestivos de COVID-19 que, repetidamente, teve o resultado negativo na pesquisa molecular do agente da doença. A manutenção de queixas e imperiosidade de controlo de casos secundários, motivou o estudo mais detalhado com recurso a exames serológicos de imunoglobulinas específicas para SARS-CoV-2, que se revelaram reativos. Discussão/Conclusão Destaca-se o papel primordial da suspeita clínica num cenário de pandemia e a necessidade de interpretação cuidada dos exames complementares de diagnóstico à luz da evolução da evidência científica. Releva-se ainda a importância da intervenção do Serviço de Saúde Ocupacional quer no que diz respeito não só ao diagnóstico, mas sobretudo no acompanhamento do caso, no sentido da promoção da saúde do profissional e da proteção dos restantes elementos da equipa e, implicitamente, dos doentes também.

ABSTRACT Introduction The SARS-CoV-2 pandemic has brought new and challenging problems to health care systems. More than ever, the screening and identification of disease transmission chains has proved to be extremely complex and important. The accurate diagnosis remains as a fundamental pillar of the screening, which is currently based on the molecular detection of SARS-CoV-2 in respiratory samples. This strategy may be insufficient for an effective control of the pandemic since the diagnostic performance of the molecular detection varies over time after exposure and is dependent on the sensitivity and specificity of the tests used. Case Report A case report of a healthcare professional with a clinical and epidemiological context (chronologically and geographically) highly suggestive of COVID-19 who, repeatedly, had a negative result in the molecular search for the disease agent. The maintenance of complaints and imperiousness to control secondary cases, motivated the more detailed study using serological tests of specific immunoglobulins for SARS-CoV-2 that proved to be reactive. Discussion/Conclusion The primary role of clinical suspicion in a pandemic scenario is highlighted and the need for careful interpretation of complementary diagnostic tests in the light of the evolution of scientific evidence. The intervention of the Occupational Health Service is also emphasized, both in terms of diagnosis and in monitoring the case in order to promote the health of the professional and to protect the remaining members of the healthcare staff and patients.

PREVALENCE OF MUSCULOSKELETAL INJURIES IN INDUSTRIAL WORKERS: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW

RESUMO Introdução Segundo a Organização Mundial de Saúde, no ano de 2017, as doenças musculosqueléticas foram as que mais contribuíram para a incapacidade global. Considerando o exercício de funções em contexto profissional como uma componente essencial no quotidiano do ser humano, é neste ambiente que surgem muitas destas lesões. As graves repercussões económicas, laborais e sociais que este tipo de lesões pode provocar remete-nos para a importância de analisar a prevalência atual destes eventos em diversas indústrias, bem como as zonas corporais mais afetadas. Métodos Foi realizada uma pesquisa de literatura nas bases de dados Pubmed e Web of Science, de artigos publicados após 2015. Os descritores utilizados foram “employee”, “skeletal muscle”, “injuries” e “industry/sectory”. Esta pesquisa resultou em 132 artigos, dos quais em 37 foi efetuada uma revisão ao texto completo e avaliação de qualidade dos mesmos, o que permitiu selecionar 15 artigos para uma análise consequente. Resultados Entre as diversas indústrias, a de curtumes foi a que apresentou maior prevalência global de lesões músculo-esqueléticas (89,1%), sendo de 94,5% no género feminino e de 85% no género masculino. De uma forma geral, a prevalência deste tipo de lesões em trabalhadores de diversas indústrias rondou os 70%. Na maioria das indústrias analisadas (como a alimentar, construção civil e têxtil), a zona dorsal/ lombar foi a zona mais descrita como origem destas lesões, com exceção da indústria da impressão, que reportou maior prevalência ao nível do ombro. Contudo, a zona dorsal foi a região menos identificada na indústria da impressão sendo substituída, neste caso, pela região do ombro. Discussão / Conclusão De uma forma geral, e de acordo com os dados obtidos, os trabalhadores industriais são afetados por uma prevalência de lesões músculo-esqueléticas que pode variar entre cerca de 55% e 90%. As regiões do corpo mais afetadas incluem a zona dorsal, seguida de ombros, membros inferiores e pescoço. O género feminino demonstrou ser mais suscetível de contrair lesões músculo-esqueléticas, no que respeita a trabalhadores industriais.

ABSTRACT Introduction According to the World Health Organization, in 2017, musculoskeletal diseases were the major contributors to global disability. Considering the exercise of functions in a professional context as an essential component in the daily life of human beings, it is in this environment that many of these injuries arise. The serious economic, labour and social repercussions that this type of injuries can cause brings us to the importance of analysing the current prevalence of these events in several industries, as well as the most affected body areas. Methods A literature search was carried out in the Pubmed and Web of Science databases, of articles published after 2015. The keywords used were “employee”, “skeletal muscle”, “injuries” and “industry/ sector”. This research resulted in 132 articles, of which 37 were revised to the full text and assessed their quality, which allowed the selection of 15 articles for a consequent analysis. Results Among the various industries, the tanning industry was the one with the highest global prevalence of musculoskeletal injuries (89.1%), 94.5% in females and 85% in males. In general, the prevalence of this type of injury in workers from different industries was around 70%. In most of the industries analysed (such as food, construction and textiles), the back/ lumbar area was the area most described as the origin of these injuries, with the exception of the printing industry, which reported a higher prevalence at the shoulder level. However, the back was the least identified region in the printing industry, being replaced, in this case, by the shoulder region. Discussion/ Conclusion In general, and according to the data obtained, industrial workers are affected by a prevalence of musculoskeletal injuries that can vary between about 55% and 90%. The most affected regions of the body include the back, followed by shoulders, lower limbs and neck. The female sex was shown to be the most susceptible gender to contract musculoskeletal injuries, with respect to industrial workers.

EDUCATING FOR OCCUPATIONAL HEALTH: PERCEPTION OF QUALITY OF LIFE IN RELATION TO SOCIO-DEMOGRAPHIC VARIABLES, HEALTH AND WORK CONDITIONS IN COMPUTER WORKERS

RESUMO Introdução Os trabalhadores de escritório permanecem em posições estacionárias durante longos períodos e estão sujeitos a elevadas cargas laborais que podem interferir com a Qualidade de Vida, em interação com caraterísticas do trabalhador (como personalidade, autonomia, competência e empenho no trabalho). A Qualidade de Vida é um conceito multidimensional influenciado por fatores sociodemográficos, de saúde e trabalho, que se tornou um desafio de Saúde Ocupacional, pela preocupação crescente das organizações que atuam a esse nível. Objetivos Avaliar a perceção da Qualidade de Vida e relacioná-la com variáveis sociodemográficas, condições de saúde e de trabalho. Métodos Trata-se de um estudo observacional analítico transversal, com uma amostra de 119 trabalhadores de escritório (sendo 82 indivíduos do género masculino) de uma empresa fabricante de componentes automóveis. Utilizou-se o questionário SF-36v2 com o objetivo de avaliar a perceção da Qualidade de Vida relacionada com a saúde, bem como um questionário de caracterização da amostra para recolha de dados sociodemográficos, de saúde e trabalho, preenchidos no GoogleForms. Na análise dos dados foi realizada estatística descritiva e inferencial, com nível de significância 0,05, através do IBM SPSS Statistics versão 25.0. Resultados Os trabalhadores de escritório apresentaram em todas as dimensões da Qualidade de Vida pontuações acima de 52 em 100. Os itens físicos foram os que apresentaram maiores pontuações sendo a dimensão Função Física a que apresentou maior pontuação (95,3±7,74), as dimensões mentais apresentaram pontuações menores, nomeadamente o Desempenho Emocional (52,1±43,10) e a Vitalidade (57,9±24,16). Relativamente à análise das variáveis sociodemográficas e Qualidade de Vida, o género masculino apresentou uma melhor perceção da Qualidade de Vida com diferenças estatisticamente significativas nas dimensões Vitalidade (p=0,047) e Dor (p=0,043). Quanto às condições de saúde, verificou-se que a variável Obesidade apresentou diferenças estatisticamente significativas nas dimensões Função Física (p=0,001) e Estado de Saúde Geral (p=0,003), sendo os trabalhadores com obesidade os que apresentaram maior afetação nestas dimensões. Ser portador de doença crónica influenciou negativamente as dimensões Estado de Saúde Geral (p=0,034) e Vitalidade (p=0,047). Assim como estar de baixa médica afetou as dimensões Função Social (p=0,019) e Saúde Mental (p=0,001). Relativamente às condições de trabalho, verificaram-se diferenças significativas entre a variável Função de Direção e a dimensão Desempenho Físico (p=0,001), sendo os trabalhadores que exercem funções de direção os que apresentam valores mais baixos nesta dimensão. Conclusão A perceção da Qualidade de Vida diferiu nos diferentes níveis considerados, tendo-se verificado que as dimensões mentais foram as mais afetadas (Desempenho Emocional e Vitalidade); por outro lado, as dimensões físicas foram as que mais contribuíram para a boa perceção da Qualidade de Vida dos trabalhadores. As ofertas implementadas pela empresa podem ter influenciado positivamente os resultados do estudo e justificar a boa perceção global da Qualidade de Vida destes trabalhadores de escritório.

ABSTRACT Background Computer workers remain in the stationary positions for long periods and are subject to high workloads that can interfere with Quality of Life, taking into account the worker’s characteristics (such as personality, autonomy, competence and commitment to work). Quality of Life is a multidimensional concept influenced by socio-demographic, health and work factors, which has become an occupational health challenge, due to the growing concern of organizations working at this level. Aim(s) To evaluate the perception of Quality of Life and relate it to sociodemographic variables, health and work conditions. Methods This is a cross-sectional observational analytical study, with a sample of 119 office workers (82 male and 37 female) from an automotive components manufacturer. The SF-36v2 questionnaire was used to evaluate the perception of Quality of Life related to health, and a sample characterization questionnaire to collect socio-demographic, health and work data, filled out on Google Forms. In the data analysis, descriptive and inferential statistics, with a significance level of 0.05, were performed through IBM SPSS Statistics version 25.0. Results Office workers scored in all dimensions of Quality of Life scores above 52 out of 100. The physical dimensions were the ones that presented the highest scores, being the Physical Function dimension the one with the highest score (95.3±7.74), the mental dimensions presented lower scores, namely Emotional Performance (52.1±43.10) and Vitality (57.9±24.16). Regarding the analysis of socio-demographic variables and Quality of Life, male gender presented a better perception of Quality of Life with statistically significant differences in Vitality (p=0.047) and Pain (p=0.043) dimensions. Regarding health conditions, it was verified that the variable Obesity presented statistically significant differences in the dimensions Physical Function (p=0.001) and General Health Status (p=0.003), being the workers with obesity the most affected in these dimensions. Being chronically ill negatively influenced the dimensions General Health Status (p=0.034) and Vitality (p=0.047). As well as being on sick leave affected the dimensions Social Function (p=0.019) and Mental Health (p=0.001). Regarding the working conditions, there were significant differences in the variable steering function and the Physical Performance dimension (p=0.001), being the workers with steering functions the ones with lower values in this dimension. Conclusion The perception of the Quality of Life differed in the different dimensions, having been verified that the mental dimensions were the most affected (Emotional Performance and Vitality), on the other hand the physical dimensions were the ones that most contributed to the good perception of the Quality of Life of the workers. The offers implemented by the company may have positively influenced the results of the study and justify a good overall perception of the Quality of Life of these office workers.

ALLERGIC CONTACT DERMATITIS TO (METHA)ACRYLATES - SEVEN YEARS OF RETROSPECTIVE STUDY IN A PORTUGUESE PUBLIC HOSPITAL

RESUMO Introdução Os acrilatos são derivados de sais ou ésteres do ácido acrílico, sendo amplamente utilizados em produtos cosméticos, dentários, equipamentos cirúrgicos, dispositivos médicos, utensílios domésticos, materiais de construção e tintas de impressão. A dermatite de contato alérgica (DCA) causada pelos (meta)acrilatos pode ser ocupacional, principalmente em profissionais de manicura, através do crescente manuseio de unhas acrílicas. O uso de luvas e dedeiras construídas por Polietileno/ Etilvinil-álcool, máscara, óculos de segurança e fardamento adequado são os equipamentos de proteção individual recomendados nesta categoria profissional. Material e métodos Efetuamos um estudo retrospetivo dos processos de doentes com DCA aos (meta)acrilatos, diagnosticados no Serviço de Dermatovenereologia do Hospital de Braga (Portugal), entre janeiro de 2012 e março de 2018. Todos os doentes efetuaram testes epicutâneos incluindo a série padrão do Grupo Português de Estudo das Dermatites de Contacto e uma série alargada de (meta)acrilatos. Resultados Foram diagnosticados 39 doentes com DCA aos (meta)acrilatos, todos do género feminino, com idades entre os 21 e os 66 anos. Apresentaram história pregressa de eczema atópico (23%) e rinite alérgica (26%). A localização mais frequente de eczema foi as mãos (87%). Verificou-se atingimento do dorso e das palmas em igual percentagem dos casos (38%) e distrofia ungueal em 8% dos doentes. Em 33% dos doentes verificou-se eczema da face, na maior parte das vezes com envolvimento das pálpebras. Confirmou-se uma relação de exposição ocupacional aos (meta)acrilatos em 69% das doentes, sendo que na sua maioria eram profissionais de manicura/ técnicos de unhas artificiais. O alergénio detetado mais frequentemente foi o 2-hidroxietilmetacrilato (HEMA; positivo em 97% dos casos), seguido do dimetacrilato de etilenoglicol (EGDMA; positivo em 69% dos casos). Conclusão Na população estudada, é de sublinhar a relação de DCA aos (meta)acrilatos com o manuseio de unhas acrílicas. Assim, no que concerne à segurança e saúde dos trabalhadores, certamente esta área merece melhores medidas no âmbito da prevenção, bem como um aumento da regulamentação específica que envolva a segurança dos consumidores. De realçar também que, tal como observado em estudos anteriores, o HEMA foi detetado em mais de 90% dos casos, podendo ser considerado um ótimo alergénio de rastreio.

ABSTRACT Introduction Acrylates are salts or esters of the acrylic acid, widely used as part of cosmetic or dental products, surgical equipment, medical devices, household items, building materials and printing inks. Allergic contact dermatitis (ACD) caused by (metha)acrylates could be described in occupational settings, mainly in beauticians using acrylic manicure and, specifically, the photo-bonded long-lasting nail polish. The use of gloves, fingertips made of Polyethylene/ Ethylvinyl-alcohol, mask, safety glasses and an appropriate uniform are recommended in these cases. Materials and methods We present a retrospective study of ACD to acrylates diagnosed at an Hospital in Braga (Portugal), between January 2012 and March 2018. In all cases the epicutaneous patch tests used included the Portuguese Contact Dermatitis Research Group baseline series and an extended series of (meth)acrylates. Results A total of 39 female patients had a sensitization to (metha)acrylates, aged between 21-66 years, with personal history of atopic eczema and allergic rhinitis in 23 and 26% of cases, respectively. The most frequent presentation was hand eczema (87%). Dorsal and palms were affected in an equal percentage of cases (38%) and nail dystrophy in 8% of patients. Ectopic lesions on the face were detected in 33% of cases, mostly with the involvement of the eyelids. Occupational related exposure due to (metha)acrylates was found in 69% of cases, mostly of them beauticians/ artificial nail technicians. The most common sensitizers among the 39 allergic individuals were 2-hydroxyethyl methacrylate (HEMA; positive in 97% of cases) and ethyleneglycol dimethacrylate (positive in 69% of cases). Conclusion In our population, we highlight the high number of cases of ACD from (meth)acrylates in relation to artificial nails. Concerning to the health and safety of workers, it certainly deserves better preventive measures at the occupational level and specific regulation from the authorities concerned with the safety of consumers. HEMA was the most frequent positive allergen (above 90% of tests) and, in agreement with previous studies, can be considered a good screening allergen.

ALLERGIC CONTACT DERMATITIS DUE TO COLOPHONY IN A GRAPHIC DESIGN PRINT OPERATOR - CASE REPORT

RESUMO Introdução A colofónia é uma mistura complexa de mais de cem compostos, resultado da destilação da oleorresina, obtida de plantas pertencentes à família Pinaceae (principalmente o género Pinus). São os produtos de oxidação da colofónia não modificada e modificada, bem como alguns dos novos ácidos de resina sintetizados durante a sua modificação, que englobam os principais alergénios da colofónia. Esta possui inúmeras aplicações em casa e no trabalho, sendo que a exposição à colofónia e à colofónia modificada é praticamente universal. Relatamos um caso de dermatite de contacto alérgica à colofónia em contexto profissional. Caso clínico Homem caucasiano, 41 anos, operador de impressões gráficas desde há vinte e um anos, encaminhado ao Departamento de Dermatologia do Hospital de Braga, devido a lesões eritemato-descamativas localizadas no dorso e face lateral das mãos, com agravamento durante a atividade profissional. Sem antecedentes pessoais de rinite alérgica, asma ou alergia a alimentos ou medicamentos. Estas lesões evoluíam de forma crónica desde há cerca de dez anos, cedendo à aplicação tópica de corticoides. No local de trabalho, o funcionário era responsável por preparar e operar a ‘impressora offset’, ou seja, calibrar o equipamento, encher depósitos de tinta, efetuar o controlo de qualidade da impressão e executar ajustes, por vezes sem o uso adequado dos equipamentos de proteção individual. O trabalhador referia melhoria clínica com o afastamento prolongado do local de trabalho. Devido à suspeita de dermatite de contacto alérgica, após a resolução dos sintomas, foram realizados testes epicutâneos, com a série padrão do Grupo Português de Estudos das Dermatites de Contacto e uma série complementar de borracha, plásticos e colas. Obteve-se uma reação positiva à colofónia (++) e ao ácido abiético (++) às 72 e 96 horas, respetivamente. Após verificação das fichas de segurança das tintas de impressão e do contacto direto com o fabricante das mesmas, foi possível confirmar a presença de derivados de colofónia. Posteriormente a patologia foi participada como doença profissional. Discussão/conclusão Na indústria de artes gráficas, a colofónia e os seus derivados servem principalmente para aumentar a adesão da tinta ao papel. Neste trabalhador, assumiu-se nexo de causalidade entre a exposição à colofónia presente nas tintas de impressão e o diagnóstico de dermatite de contato alérgica. Neste caso, a implementação de medidas de proteção coletiva. bem como o uso dos equipamentos de proteção individual adequados, é fundamental para proteger o profissional. Devem utilizar-se luvas de nitrilo, fardamento de proteção adequado, máscara de proteção/ respirador e óculos de segurança. É necessário ter presente esta etiologia para que, nestes trabalhadores, se possa proceder a um diagnóstico precoce com recomendação de medidas de proteção adequadas.

ABSTRACT Introduction Colophony is a complex mixture of over one hundred compounds, resulting from the distillation of oleoresin, obtained from plants belonging to Pinaceae (mainly Pinus genus). The main allergens are the rosin oxidation products (unmodified and modified), as well as some of the new resin acids synthesized during their modification. It has numerous domestic or industrial applications, and exposure to these compounds is practically universal. We report a case of an occupational allergic contact dermatitis to colophony. Case report A 41-year-old caucasian male, graphic print operator for twenty-one years, was referred to the Dermatology Department of Hospital de Braga, due to erythematodesquamative lesions, located on the back and lateral side of the hands, with aggravation during the professional activity. His personal history was negative for allergic rhinitis, asthma and allergy to particular foods or drugs. These lesions have evolved chronically for about ten years, yielding to the topical application of corticosteroids. In the workplace, he is responsible to makes ready and operates sheet-fed offset printing press, that is, calibrates the equipment, fills ink and dampening solution fountains, examines printed copy for ink density and makes adjustments, sometimes without the proper use of personal protective equipment. The patient reported improvement of symptomatology with prolonged withdrawal from the workplace. After resolution of symptoms, patch tests were carried out with the baseline standard Portuguese Contact Dermatitis Research Group series and a rubber series. A positive reaction was achieved to colophony (++) and abietic acid (++) at 72 and 96 hours. After checking the safety data sheets of printing inks and direct contact with their manufacturer, it was possible to confirm the presence of rosin derivatives. Later, the pathology was assumed as an Occupational Disease. Discussion/conclusion In printing ink industry, colophony and its derivatives are mainly used as colour carrier of the ink and to increase its adhesion to paper. In this worker, it was assumed a causal relationship between the exposure to the colophony present in the printing inks and the diagnosed of contact dermatitis. In this case, the implementation of collective protective measures as well as the use of personal protective equipment at work, its necessary to protect the user against health or the safety risk. It includes items such as nitrile gloves, protective clothing, a particle mask or respirator and the use of safety goggles. It is necessary to be aware of this etiology so that, in these workers, an early diagnosis can be made with the recommendation of appropriate protective measures.

“CHRONIC HYPERSENSITIVITY PNEUMONITIS: EVOLUTION OF A CLINICAL CASE”

RESUMO Introdução A pneumonite de hipersensibilidade (PH) ou alveolite alérgica extrínseca é uma doença inflamatória intersticial pulmonar, causada pela exposição recorrente a vários antigénios ambientais e/ ou ocupacionais, por indivíduos imunologicamente suscetíveis. O diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares intersticiais (DPI) é desafiante, mas fundamental para uma correta abordagem terapêutica. Caso clínico Apresenta-se o caso de uma trabalhadora do sexo feminino com 55 anos de idade, não fumadora, sem antecedentes pessoais patológicos de relevo. Apresentava exposição profissional a múltiplas tintas de pintura (Guache; Acrílicas; Aguarelas; Tintas a Óleo), inerente à sua profissão como professora de artes desde os 23 anos de idade. Após 24 anos a desempenhar estas funções, sem o uso dos equipamentos de proteção individual adequados (máscara protetora, luvas, óculos de proteção, fardamento adequado), desenvolve um quadro de tosse persistente, dispneia e cansaço para médios esforços, motivando observação em consulta de Pneumologia. Tendo em conta elementos clínicos, radiológicos e laboratoriais, apresentava alterações sugestivas de patologia pulmonar intersticial, sendo assumido em Consulta de Grupo Multidisciplinar o diagnóstico de Pneumonite de Hipersensibilidade Crónica, posteriormente presumido e caracterizado como Doença Profissional. No seguimento, a trabalhadora foi afastada do agente causal da doença, tendo sido mobilizada internamente, assumindo funções associadas à coordenação escolar, para as quais foi considerada apta. Desde 2011 efetuou terapia de imunossupressão com Prednisolona; bem como Azatioprina de julho 2014 até agosto 2016 e Micofenolato Mofetil desde março de 2019, tendo-se mantido estável clínica e funcionalmente até à atualidade, sem necessidade de terapia com oxigénio. Como exames complementares diagnósticos apresenta uma função respiratória em 2019: FEV1 51%; FVC 55%; TLC 73%. DLCO 33%; DLCO/VA: 51%; TC torácica com áreas de densificação em vidro despolido dispersas, bilaterais; algumas imagens císticas, bilateralmente, que correspondem a áreas de ectasia brônquica/ fibrose; bronquiectasias de tração, principalmente nos lobos superiores e no lobo médio; áreas de reticulação na vertente anterior do campo pulmonar direito; granuloma calcificado no lobo inferior direito e no lobo superior esquerdo e nodularidades infracentimétricas em ambos os ápices. Discussão/conclusão A PH crónica é uma doença irreversível. O afastamento do antigénio causal da doença e a terapêutica imunossupressora são as intervenções habituais nestes casos. A esta trabalhadora, uma vez assumida a relação entre a patologia e o agente causal da doença, foi atribuída uma inaptidão definitiva para a primeira função, tendo sido recolocada noutra atividade compatível dentro da mesma empresa. Deste modo, a vigilância da saúde ocupacional torna-se fundamental na prevenção/ atenuação desta doença profissional.

ABSTRACT Introduction Hypersensitivity pneumonitis (PH) or extrinsic allergic alveolitis is an inflammatory interstitial lung disease caused by recurrent exposure to a variety of environmental and/ or occupational antigens by immunologically susceptible individuals. The differential diagnosis with other interstitial lung diseases (ILD) is stimulating, but essential for a correct approach and implementation of appropriate therapy. Case report We present a case of a 55-year-old female worker, non-smoker, with no important pathological personal history. She had professional exposure to multiple paints (Gouache; Acrylics; Watercolors; Oil) inherent in her profession as an art teacher since she was 23 years old. After 24 years of performing these functions, without the use of proper personal protective equipment (protective mask, gloves, goggles, appropriate uniform), she develops a persistent cough, dyspnoea and fatigue, motivating observation in pulmonology consultation. Taking into account clinical, radiological and laboratory elements, she presented suggestive alterations of interstitial pulmonary pathology, and the diagnosis of Chronic Hypersensitivity Pneumonitis was assumed in a Multidisciplinary Group Consultation, later characterized as an Occupational Disease. In the follow-up, the causal agent of the disease was removed, having the worker been mobilized internally, assuming functions associated with school coordination, for which she was able to work. Since 2011 under immunosuppression therapy with Prednisolone, Azathioprine from July 2014 to August 2016 and Mycophenolate Mofetil since March 2019, having remained clinically and functionally stable until today, without the need for oxygen therapy. As complementary diagnostic tests it has a respiratory function in 2019: FEV1 51%; FVC 55%; 73% TLC. 33% DLCO; DLCO/VA: 51%. Chest CT with scattered, bilateral ground glass densification areas; some cystic images, bilaterally, corresponding to areas of bronchial ectasia/ fibrosis; traction bronchiectasis, mainly in the upper lobes and the middle lobe; reticulation areas in the anterior right pulmonary field; calcified granuloma in the lower right lobe and upper left lobe; infracentimetric nodularities at both apexes. Discussion/conclusion Chronic HP is an irreversible disease. Removal of the disease-causing antigen and immunosuppressive therapy are the usual interventions in these cases. In this worker, once the relationship between the pathology and the causal agent of the disease was assumed, was assigned a definitive incapacity for the current job, having been replaced in another compatible activity within the same company. Thus, occupational health surveillance becomes essential in the prevention/ attenuation of this occupational disease.

PREVENTION AT THE WORKPLACE - MEASLES IMMUNITY IN A PORTUGUESE ONCOLOGY INSTITUTE

HOW DOES RISK PERCEPTION MODULATE OCCUPATIONAL HEALTH BEHAVIORS?

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos A perceção de risco é muito variável (entre os trabalhadores, chefias e empregadores) e tal influencia todos os comportamentos relativos à valorização e adoção de medidas promotoras de Saúde e Segurança Laborais. Pretendeu-se com esta revisão resumir os principais dados associados a este tema, de forma a munir os profissionais deste setor com ferramentas mais adequadas e eficazes para o atingimento dos seus objetivos, uma vez que a mera identificação e formação sobre os fatores de risco/ riscos laborais parece não ser suficiente para todos os casos. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em junho de 2019 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS e RCAAP”. Conteúdo Na Teoria Psicométrica menciona-se que a Perceção do Risco depende de várias questões psicológicas, sociais e institucionais e procede-se a uma quantificação; a avaliação de cada indivíduo não deve ser considerada um erro. Na Teoria Cultural destaca-se que os elementos receiam circunstâncias diferentes e assimilam os perigos de acordo com a influência cultural. Aliás, salienta-se aqui que a identificação dos Riscos é uma forma de preservação das sociedades e grupos; contudo, esta poderá pecar por subvalorizar aspetos individuais na perceção do risco. A Teoria das Recompensas, por sua vez, defende que o trabalhador se sente menos ameaçado por um Fator de Risco que envolva algum tipo de recompensa. O conceito de locus de controlo é proveniente da teoria da Aprendizagem Social; este será interno quando o indivíduo considera que cabe a si a orientação/ resolução de um problema; por sua vez, será externo quando este considera que nada depende de si, mas de fatores alheios (como sorte/ azar, destino, deus, profissionais especializados). Trabalhadores com locus de controlo interno consideram geralmente que o Risco resulta como consequência das suas atitudes. Contudo, também está descrito que se este for intenso, poderá o funcionário ter um otimismo irrealista e sensação de ser invulnerável. Os outros (locus externo) são geralmente mais pessimistas, agressivos e desconfiados, acreditando que não vale a pena se esforçar, dado não terem controlo sobre os Riscos. Por fim, na perspetiva da Teoria dos Sistemas, considera-se que a Organização é um sistema aberto que interage com o ambiente, autorregula-se e pode alcançar o mesmo objetivo por diferentes maneiras e recursos. Discussão/Conclusões A generalidade dos trabalhos selecionados reportava dados generalistas em relação à Perceção de Risco ou então estudava setores profissionais específicos, ainda que, por vezes, com amostras pequenas, em contexto de significância estatística. Para além disso, num ou outro aspeto, ficaram registadas conclusões opostas, se bem que, em virtude da complexidade das variáveis envolvidas, ambas possam fazer sentido. Os documentos publicados sobre o tema não contêm novidades que já não tenham sido intuídas pelos profissionais a exercer em equipas de Saúde Ocupacional. Contudo, esta pesquisa permitiu verificar que essas noções empíricas se enquadram em Teorias pré-desenvolvidas, nas áreas da Psicologia e Sociologia, mas com muitas mais variáveis do que nos parecia inicialmente. Maior Perceção do Risco potencia a valorização e recetividade para as questões da Saúde e Segurança Laborais. Contudo, enquanto que a Avaliação do Risco é baseada em metodologia científica; a Perceção do Risco é baseada na experiência, valores, crenças, personalidade, locus de controlo, cultura e clima de segurança e influência do grupo. Se os profissionais da Saúde Ocupacional estiverem mais atentos e hábeis nestas questões, o seu desempenho será potenciado.

ABSTRACT Introduction / Objectives Risk perception is very variable among workers and employers- this influence all the behaviors related to the valorization and adoption of measures that promote Occupational Health and Safety. The purpose of this review was to summarize the main data associated with this topic, in order to provide the professionals of this sector with tools more adequate and effective for the achievement of their objectives, since the identification of risk factors/ occupational hazards does not appear to be sufficient in all cases. Methodology It is a Review, initiated through a research carried out in June of 2019 in the databases "CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS and RCAAP. Content In Psychometric Theory it is mentioned that the Risk Perception depends on several psychological, social and institutional questions and it is quantified; the evaluation of each individual should not be considered an error. In Cultural Theory it is emphasized that the elements fear different circumstances and assimilate the dangers according to the cultural influence. In fact, it is emphasized here that the identification of Risks is a way of preserving societies and groups; however, this may underestimate individual aspects in the perception of risk. The Theory of Rewards, in turn, argues that the worker feels less threatened by a Risk Factor that involves some kind of reward. The concept of locus of control comes from the theory of Social Learning; this will be internal when the individual considers that it is up to him to the orientation/ resolution of a problem; in turn, will be external when it considers that nothing depends on him, but on other factors (such as luck, destiny, god, specialized professionals). Workers with internal locus of control generally consider that Risk results as a consequence of their attitudes. However, it is also described that if this is intense, the employee may have an unrealistic optimism and a sense of being invulnerable. The others (external locus) are generally more pessimistic, aggressive and distrustful, believing that it is not worth struggling because they have no control over Risks. Finally, in the perspective of Systems Theory, the Organization is considered to be an open system that interacts with the environment, self-regulates and can achieve the same goal through different manners and resources. Discussion/ Conclusions Most of the selected papers reported general data regarding Risk Perception or studied specific professional sectors, although sometimes with small samples, in a context of statistical significance. In addition, opposite conclusions have been recorded, although, because of the complexity of the variables involved, both can make sense. The documents published on the subject do not contain news that have not been intuited by professionals in Occupational Health teams. However, this research allowed us to verify that these empirical notions fit into pre-developed theories, in the areas of Psychology and Sociology, but with many more variables than we initially thought. Increased Risk Perception enhances the valorization and receptiveness to Occupational Health and Safety issues. However, while Risk Assessment is based on scientific methodology; Risk Perception is based on experience, values, beliefs, personality, locus of control, culture and climate of safety and group influence, for example. If the Occupational Health professionals are more attentive and skilled in these issues, their performance will be enhanced.

METHODS FOR GLOBAL RISK ASSESSMENT IN OCCUPATIONAL HEALTH: DO WE KNOW ENOUGH?

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos A Avaliação do Risco em contexto laboral é uma etapa fundamental para se conseguirem postos de trabalho mais seguros e saudáveis. Geralmente são os Técnicos de Segurança que apresentam mais experiência neste contexto; contudo, nem todos os profissionais a exercer nas equipas de Saúde Ocupacional apresentam conhecimentos bem estruturados e/ ou práticos sobre a generalidade destes métodos. Foi objetivo desta revisão fazer um resumo sobre as principais técnicas utilizadas neste contexto. Metodologia Trata-se de uma revisão iniciada através de uma pesquisa realizada em abril de 2020, na base de dados RCAAP (Repositório Científico de Acesso Aberto em Portugal). Conteúdo Foram resumidas algumas considerações muito práticas sobre os métodos MARAT (Metodologia de Avaliação de Riscos e Acidentes de Trabalho), William Fine, MIAR (Metodologia Integrada para Avaliação de Riscos) e FMEA (Failure Mode and Effect Analysis), valorizando as tabelas explicativas e salientando as discretas discrepâncias entre os documentos consultados. Conclusões As palavras-chave utilizadas relacionaram-se com os métodos que a autora conhecia sumariamente; nos documentos encontrados, por vezes, foram referidas outras técnicas que também se decidiu aqui incluir numa fase inicial; contudo, tal implica obviamente uma seleção enviesada desde a partida. Facilmente se encontram artigos em bases de dados indexadas que mencionam que os utilizaram mas, devido aos limites impostos pela generalidade das revistas perante o tamanho do documento, quase todos os autores apenas mencionam o nome do método que utilizaram e, quando muito, fazem uma descrição muito sintética do mesmo. Por sua vez, em algumas Teses de Mestrado ou Doutoramento (onde esse problema não existe) já poderá se encontrar uma descrição metodológica mais detalhada mas, ainda assim, nem sempre se consegue perceber na prática como utilizar todos os métodos ou se encontram versões discretamente diferentes, fruto de adaptações, consideração sobre diversos subtipos do método ou mistura de diversas técnicas, efetuadas ao longo das décadas. Qualquer profissional inserido numa Equipa de Saúde Ocupacional que seja conhecedor do local de Trabalho terá uma noção razoável de quais serão as tarefas mais danosas; contudo, apresentar essa evidência, atenuando a subjetividade e fazendo uso da hierarquização que as escalas matemáticas podem oferecer, torna as avaliações mais científicas, rigorosas e mais fáceis de serem aceites como válidas pelo Empregador/ Representantes/ Trabalhadores e, consequentemente, aumentar a recetividade às medidas propostas para atenuar/ corrigir o problema e reavaliar o mesmo após a introdução das medidas corretivas. Seria desejável que todos os profissionais da área tivessem pelo menos uma ideia genérica dos métodos existentes e que, sobretudo, saibam onde se podem socorrer para obter mais informação, de forma a executar essas técnicas, quando necessário.

ABSTRACT Introduction / background / objectives Risk assessment in the workplace is a fundamental step towards obtaining safer and healthier jobs. The Security Technicians are generally the most experienced in this context; however, not all the professionals that carry out Occupational Health activities present well-structured and/ or practical knowledge about most of these methods. The purpose of this review was to summarize the main techniques used in this context. Methodology This is a review, initiated through a survey conducted in April 2020, in the RCAAP database (Open Access Scientific Repositorie in Portugal). Content The author made some practical considerations about MARAT (Methodology for Risk Assessment and Accidents at Work), William Fine, MIAR (Integrated Methodology for Risk Assessment) and FMEA (Failure Mode and Effect Analysis), valuing with explanatory tables and highlighted the slight discrepancies between the documents consulted. Conclusions The keywords used were related to the methods that the author briefly know; in the documents found, sometimes, other techniques have been included; this obviously implies a bias selection. We easily find articles in indexed databases that mention these methods, but due to the limits imposed by most journals (relating to the size of the document), almost all authors only mention the name of the method or, at most, use a very synthetic description of it. In turn, in some Master's or Doctorate Theses (where this problem does not exist) we can find a more methodological description, but still, sometimes you cannot always get the practice knowledge of how to use all methods or if the items are slightly different, result of adaptations, consideration of different subtypes or a mixture of methods, carried out over the decades. Any professional on an Occupational Health Team will have a reasonable sense of what the most damaging tasks will be; however, presenting this evidence, attenuating subjectivity and making use of the hierarchy that mathematical scales can offer, it becomes more accepted as valid by employers/ representatives/ workers and, consequently, increase the receptivity to proposed measures to mitigate/ correct the problem and reassess it, after introducing corrective measures. It would be desirable for all professionals in the field to have (at least) a generic idea of the existing methods and where they can seek more information, in order to execute these techniques, when necessary.

METHODS TO DETECT THE RISK OF MUSCLE-SKELETAL INJURIES RELATED TO WORK- DO WE KNOW ENOUGH?

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos As Lesões Músculo-Esqueléticas Relacionadas com o Trabalho (LMERTs) são prevalentes e relevantes. Existem diversos métodos para a deteção do risco para estas surgirem, em função das tarefas executadas. Contudo, nem todos os profissionais a exercer nas equipas de Saúde Ocupacional apresentam conhecimentos bem estruturados ou experiência prática sobre a generalidade destes métodos. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em abril de 2020, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo Existem diversas categorias de métodos para avaliar o risco de surgirem LMERTs. De forma muito sintética poder-se-ão referir os questionários de autoavaliação (preenchidos pelos Trabalhadores), os métodos observacionais (mais ou menos complexos) e os métodos diretos. Neste trabalho descreve-se com detalhe como se podem utilizar as técnicas OWAS, RULA, REBA, Equação de NIOSH (as abreviaturas estão por extenso na primeira vez que são mencionadas no conteúdo do artigo) e Strain Index. Conclusões Facilmente se encontram artigos em bases de dados indexadas que mencionam que utilizaram alguns destes métodos, mas devido aos limites impostos pelas revistas em relação ao tamanho do documento, geralmente os autores apenas mencionam o nome do mesmo ou então fazem uma descrição muito sintética. Por sua vez, em algumas Teses de Mestrado ou Doutoramento já poderá se encontrar uma descrição metodológica mais detalhada, mas ainda assim, nem sempre se consegue perceber na prática como utilizar todos os métodos ou se encontram versões discretamente diferentes, fruto de adaptações ou mistura de métodos, efetuadas ao longo das décadas. Qualquer profissional inserido numa Equipa de Saúde Ocupacional que seja conhecedor do local de Trabalho terá uma noção razoável de quais serão as tarefas mais danosas; contudo, apresentar essa evidência, atenuando a subjetividade e fazendo uso da hierarquização que as escalas matemáticas podem oferecer, torna as avaliações mais científicas, rigorosas e mais fáceis de serem aceites como válidas pelo Empregador/ Representantes/ Trabalhadores e, consequentemente, aumentar a recetividade às medidas propostas para atenuar/ corrigir o problema e reavaliar o mesmo após a introdução das medidas corretivas. Seria desejável que todos os profissionais da área tivessem pelo menos uma ideia genérica dos métodos existentes e que saibam onde se podem socorrer para obter mais informação, de forma a executar essas técnicas, quando necessário.

ABSTRACT Introduction/ background/ objectives Work-related Musculoskeletal Injuries are prevalent and relevant. There are several methods for detecting risk, depending on the tasks performed. However, not all professionals working in the Occupational Health teams have well-structured knowledge or practical experience in most of these methods. Methodology It is a Review, initiated through a survey conducted in April 2020, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP ”. Content There are several categories of methods for assessing the risk of Musculoskeletal Lesions Related to Work. For that we have, in a very synthetic way, the self-assessment questionnaires (completed by the workers), the observational methods (more or less complex) and the direct methods. This work describes in detail OWAS, RULA, REBA, NIOSH Equation and Strain Index. Conclusions Articles are easily found in indexed databases that mention that they used them, but due to the limitations imposed by most journals in view of the size of the document, almost all authors only mention the name of the method they used and, at most, make a description very synthetic of it. In turn, in some Master's or Doctoral Theses (where this problem does not exist), a more detailed methodological description can be found, but even so, it is not always possible to understand in practice how to use all methods or we find discreetly different versions, result of adaptations or a mixture of methods, carried out over the decades. Any professional on an Occupational Health Team will have a reasonable sense of what are the most damaging tasks; however, presenting this evidence, attenuating subjectivity and making use of the hierarchy that mathematical scales can offer, makes evaluations more scientific, rigorous and easier to be accepted as valid by the Employer/ Representatives/ Workers and, consequently, increase the receptivity to proposed measures to mitigate/ correct the problem and reassess it after this phase. It would be desirable for all professionals in the field to have at least a generic idea of the existing methods and to know where they can go to obtain more information, in order to execute these techniques, if necessary.

CAN CASE STUDY METHODOLOGY BE APPLIED TO OCCUPATIONAL HEALTH?

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos Entre os profissionais da Saúde Ocupacional (sobretudo médicos) poderá ocorrer a confusão de conceitos entre Caso Clínico (usado geralmente para fins didáticos) e a metodologia de Estudo de Caso. Pretendeu-se com esta revisão informal perceber os princípios básicos desta forma de investigar e se a mesma se poderá adequar para avaliar algumas questões englobadas na Saúde Ocupacional. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em outubro de 2020, na base de dados RCAAP. Conteúdo Todos os fenómenos encerram detalhes qualitativos e quantitativos. Ao analisar a realidade pode-se considerar a mesma como uma totalidade ou como sendo constituída por uma série de unidades e cada uma pode ter uma estratégia diferente para a recolha de dados. Estudo de caso pode ser definido como sendo uma investigação empírica que analisa um fenómeno contemporâneo dentro do seu contexto de vida real, especialmente quando os limites entre o fenómeno e o contexto não estão claramente definidos. Trata-se de uma estratégia de pesquisa abrangente. É a metodologia preferida quando se colocam questões “como” e “por que”, quando o pesquisador tem pouco controlo sobre os eventos e/ ou não se podem manipular comportamentos relevantes associados. Os Estudos de Caso podem esclarecer uma decisão, como esta foi implementada e/ ou os seus resultados. Trata-se de um meio de organizar dados, preservando o objeto estudado e o seu caráter unitário; poderá ser uma descrição detalhada de uma situação- a meta não será representar o mundo, mas sim o caso. Geralmente induz a uma compreensão mais exata das condições em que aconteceu o fenómeno. Conclusões O Estudo de Caso poderá ter aplicabilidade em algumas situações da Saúde Ocupacional, pelo que deverá ser uma opção a considerar durante algumas investigações.

ABSTRACT Introduction / background / objectives Among Occupational Health professionals (especially doctors), there may be a confusion of concepts between the Clinical Case (generally used for educational purposes) and the Case Study methodology. The aim of this informal review was to understand the basic principles of this form of investigation and whether it can be adapted to assess some issues encompassed in Occupational Health. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a research carried out in October 2020, in the RCAAP database. Content All phenomena contain qualitative and quantitative details. When analyzing reality, it can be considered as a totality or as being made up of a series of units and each one may have a different strategy for data collection. Case study can be defined as an empirical investigation that analyzes a contemporary phenomenon within its real-life context, especially when the boundaries between the phenomenon and the context are not clearly defined. It is a comprehensive research strategy. It is the preferred methodology when asking “how” and “why” questions, when the researcher has little control over events and/ or cannot associate relevant behaviors. Case Studies can clarify a decision, how it was implemented and/ or its results. It is a mean of organizing data, preserving the object studied and its unitary character; it can be a detailed description of a situation- the goal is not to represent the world, but the case. It usually leads to a more accurate understanding of the conditions under which the phenomenon occurred. Conclusions The Case Study may have applicability in some situations of Occupational Health, so it should be an option to consider during some investigations.

TATTOO ARTISTS: MAJOR RISK AND LABOR RISK FACTORS, ASSOCIATED PROFESSIONAL DISEASES AND RECOMMENDED PROTECTION MEASURES

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos Ao longo das últimas décadas fazer tatuagens foi sendo progressivamente melhor aceite pela sociedade, na generalidade dos países. Assim, também o número de estabelecimentos e profissionais da área foi aumentando. Contudo, dado ser uma atividade recente e com normas/ licenciamentos heterogéneos, frequentemente estes indivíduos escapam à avaliação pela Saúde Ocupacional. A bibliografia sobre este tema é escassa. Pretendeu-se com esta revisão caraterizar a profissão de tatuador relativamente a formação profissional, principais fatores de risco/ riscos laborais, semiologia mais prevalente e principais doenças associadas, acidentes de trabalho, medidas de proteção coletivas/ individuais adotadas e legislação pertinente. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, realizada através de uma pesquisa iniciada em Abril de 2019 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS e RCAAP”. Conteúdo Na generalidade dos países pode exercer-se a atividade de Tatuador sem que seja necessário ter qualificações específicas; os produtos podem ser adquiridos via internet e as regras para abrir o estabelecimento variam localmente. Dada a ausência de normas que parametrizem as habilitações necessárias para exercer, o mesmo ocorre para o processo de ensino/ formação neste setor profissional. Os principais fatores de risco são os agentes químicos, agentes biológicos, vibrações, ruido, posturas forçadas/ mantidas, movimentos repetitivos, esforço visual, manipulação de material corto perfurante e turnos prolongados. A semiologia músculo-esquelética é muito prevalente. Discussão/Conclusões/ Limitações/ Projetos para Futuro Os fatores de risco são bastante semelhantes a outros setores profissionais, como o da medicina dentária, já muito estudado. A generalidade dos poucos estudos publicados sobre Tatuadores tem uma metodologia simplista e usou amostras pequenas. Para além disso, a inexistência de normas de trabalho e de licenciamento uniformes prejudica o trabalho seguro. Seria muito importante que estas surgissem e fossem progressivamente aperfeiçoadas. Numa fase posterior à implementação, seria desejável que existisse uma instituição com capacidade e autoridade para fiscalizar o cumprimento das mesmas e exigir a correção dos problemas detetados. De igual modo, seria interessante que o processo de ensino/ formação fosse oficializado e obrigatório, começando, porventura, por um nível técnico profissional e evoluindo, caso a progressão do setor o permita ou exija, para outros patamares académicos, a longo prazo.

ABSTRACT Introduction/ objectives Over the last few decades getting tattoos has been progressively better accepted by society in most countries; thus, the number of establishments and professionals in the area has also increased. However, since it is a recent activity and with heterogeneous norms/ licensing, these individuals often escape the evaluation by Occupational Health. The literature on this subject is scarce. This review was intended to characterize the profession of tattoo artist with regard to: vocational training; main risk factors/ occupational risks; more prevalent semiology and associated major diseases; work accidents; collective/ individual protection measures adopted and associated legislation. Methodology This is a Scoping Review, initiated through a survey conducted in April 2019 in the databases "CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: Comprehensive, MedicLatina, Academic Search Ultimate, Science Direct, Web of Science, SCOPUS and RCAAP. Content In most countries, a person can work in the area without having specific qualifications; the products can be purchased via internet and the rules for opening the establishment vary locally. Given the absence of norms that parameterize the necessary qualifications to exercise, the same happens in the process of teaching in this sector. The main occupational risks/ risk factors are the quimical and biological agents, vibrations, noise, forced/ maintained postures, repetitive movements, visual effort, handling needles and sharps and prolonged shifts. Musculoskeletal semiology is very prevalent. Discussion/ Conclusions/ Limitations/ Projects for the Future The risk factors are very similar to other professional sectors, such as dental medicine, which has already been studied in detail. Most of the few published documents on Tattoo Artists have a simplistic methodology and the samples are small. In addition, the absence of uniform labor standards and licensing undermines safe work. It would be very important that these arise and be progressively perfected. In a post-implementation phase, it would be desirable to have an institution with the capacity and authority to monitor compliance and to require the correction of identified problems. Similarly, it would also be interesting if the education process were also formalized and compulsory, perhaps starting at a technical level and evolving (if the progression of the sector allows or requires), to other degree.

ERGONOMIC EVALUATION OF TASKS PERFORMED IN THE TATTOO SECTOR- CAN OWAS AND REBA METHODS BE USED?

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos Dado o setor da Tatuagem estar ainda pouco estudado no contexto da Saúde Ocupacional, pretendeu-se com este trabalho avaliar sumariamente o Risco Ergonómico do setor, até porque em Tatuagens complexas e/ ou extensas/ demoradas, o profissional pode ter necessidade de executar o seu trabalho com posturas forçadas/ mantidas e movimentos repetitivos, por períodos prolongados, sendo que, por vezes, nem sempre estão desenvolvidas de forma adequada as medidas de proteção. Metodologia Após listagem das principais tarefas genéricas no setor da Tatuagem, aplicaram-se dois métodos para análise ergonómica sumária: OWAS (Ovaco Working Analysis System) e REBA (Rapid Entire Body Assessment). Conteúdo Em função do método OWAS verificou-se que as tarefas iniciais (desenhar o padrão em papel ou procurar o padrão no computador e passar tal para folhas de decalque) obtiveram os patamares mais baixos de risco (ou seja, 1); todas as restantes tarefas consideradas obtiveram o Nível de Ação 2, exceto a eventualidade do Tatuador ter de socorrer o cliente e, face à postura/ eventual sustentação de carga, obteve aqui a cotação de 4. Contudo, quando ponderado com o tempo que cada tarefa geralmente ocupa percentualmente, em relação ao turno de trabalho, a situação alterou-se, ou seja, esse Nível de Ação 4 desapareceu (porque o Tatuador conseguiria em alguns segundos ou, quando muito alguns minutos) colocar-se a si e ao cliente em postura menos forçada e sem sustentação de carga. Para além disso, com esse ajuste percentual, cerca de metade dos Níveis de Ação 2 passou para 1, mantendo-se no primeiro valor as tarefas desenhar o padrão a tatuar diretamente na pele, injetar pigmento na pele, limpar o pigmento excedente e a aplicação de outros agentes químicos, bem como a limpeza/ desinfeção/ esterilização das superfícies de trabalho e instrumentos de trabalho (incluindo aqui também a acomodação dos mesmos). Por sua vez, a metodologia REBA, originou resultados diferentes. Nenhuma das tarefas consideradas ficou com o Nível de Ação 0 e apenas uma ficou com o patamar mais elevado, ou seja, 4 (socorrer o cliente em caso de lipotimia/ síncope). No Nível de Ação 2 ficaram as tarefas depilar, desinfetar/ esterilizar a pele, passar o desenho da folha de decalque para o cliente, colocar agentes químicos na pele durante a Tatuagem para além do pigmento e limpar/ desinfetar/ esterilizar superfícies de trabalho. Por sua vez, no Nível de Ação 3 restaram a tarefa alternativa de desenhar o padrão que se vai tatuar diretamente na pele, inserir os desenhos nas folhas de decalque, preparar a bancada/ tabuleiro de trabalho, injetar o pigmento na pele, limpar da pele o pigmento excedente e limpar/ desinfetar/ esterilizar/ acomodar os instrumentos de trabalho. Conclusões Percebeu-se que a metodologia OWAS conseguiu valorizar melhor o risco, ponderando o tempo que essa tarefa ocupa, quando comparada à técnica REBA, ainda que não considerando a probabilidade de tal ocorrer ou não, em ambas as técnicas. No global, os resultados dispares eventualmente seriam atenuados se estas tarefas major se subdividissem em subtarefas; contudo, tal iria aumentar muito a complexidade destas avaliações ergonómicas, mesmo em postos de trabalho pouco diversificados e com relativamente poucas tarefas major. Para além disso, outra condição poderá ter enviesado os resultados de forma significativa: ou se avalia com rigor apenas e exatamente um momento único (correndo o risco de enviesar por o profissional se ter posicionado aí ou não de forma correta e não considerarmos o risco que outras posturas trariam à mesma tarefa, noutros momentos da Tatuagem e/ ou até com outros Tatuadores) ou, para tentar acautelar tal, consideramos sempre a possibilidade mais gravosa. Como o objetivo era retratar globalmente o setor da Tatuagem (e não um ou outro estúdio em particular), optou-se por abarcar todas as situações e, sendo várias possíveis, considerada sempre a mais gravosa. Para além disso, ainda que estes métodos permitam atenuar alguma subjetividade na avaliação de Riscos, esta não pode ser eliminada totalmente. Em situações de dúvida entre duas hipóteses da escala será possível que um avaliador menos experiente num momento opte por uma e, noutra tarefa equivalente, escolha a outra ou até que tal aconteça repetindo a avaliação exatamente da mesma tarefa, em momentos diferentes. Ainda assim, estes métodos e seus congéneres constituem uma ajuda preciosa na Avaliação de Riscos em Saúde Ocupacional.

ABSTRACT Introduction/ background/ objectives Given that the Tattoo sector is still poorly studied in the context of Occupational Health, the aim of this work was to briefly assess the sector's Ergonomic Risk, special because in complex and/ or extensive/ time-consuming Tattoos, the professional may need to perform his work with forced/ maintained postures and repetitive movements, for prolonged periods and, in some cases, protection measures are not always properly developed. Methodology After listing the main generic tasks in the Tattoo sector, two methods for summary ergonomic analysis were applied: OWAS (Ovaco Working Analysis System) and REBA (Rapid Entire Body Assessment). Content Due to the OWAS method, it was found that the initial tasks (drawing the pattern on paper or looking for the pattern on the computer and transferring it to decal sheets) obtained the lowest levels of risk (that is, 1); all other tasks considered reached Action Level 2, except for the possibility of the Tattooist having to help the client in the case of syncope/ lipothymia and, in view of the posture/ load bearing, obtained a rating of 4. However, when weighted with the time that each task usually occupies in percentage, in relation to the work shift, the situation has changed, that is, that Action Level 4 disappeared because the Tattoo Artist would be able to put himself and the client, in a few seconds or, at most, a few minutes, in a less forced posture and without load support. In addition, about half of Action Levels 2 went to 1, remaining in that stages the tasks of drawing the pattern to tattoo directly on the skin, injecting pigment, cleaning the excess pigment and applying other chemical agents remaining at the first value, as well as the cleaning/ disinfection/ sterilization of work surfaces and work tools (also including their accommodation). In turn, the REBA methodology gave rise to different results. None of the tasks considered had Action Level 0 and only one had the highest level, that is, 4 (helping the client in case of lipothymia/ syncope). At Action Level 2, the tasks considered were shave, disinfect/ sterilize the skin, transfer the decal sheet, put chemical agents on the skin during the tattoo and clean/ disinfect/ sterilize work surfaces. On the other hand, at Action Level 3, there remains the alternative task of drawing the pattern that will be tattooed directly on the skin, inserting the designs on the decal sheets, preparing the workbench/ work tray, injecting the pigment into the skin, cleaning the skin of the excess pigment and clean/ disinfect/ sterilize/ accommodate the work instruments. Conclusions It was noticed that the OWAS methodology was able to better value the risk, considering the time that this task occupies, when compared to the REBA technique. Overall, the different results would eventually be attenuated if these major tasks were subdivided into subtasks, considering movement by movement; however, this would greatly increase the complexity of these ergonomic assessments, even in low-diversified jobs and with relatively few major tasks. In addition, another condition may have significantly biased the results- or the investigator assess with rigor only and exactly a single moment (running the risk of biasing whether the professional has positioned himself correctly or not and not considering the risk that other postures would bring the same task, in other moments of the Tattoo and/ or even with other Tattoo Artists) or, to try to guard against such, consider the most serious possibility for each task. As the objective was to portray the Tattoo sector globally (and not one or the other studio in particular), it was decided to cover all situations and, being several possible, always considered the most serious. In addition, even though these methods allow some subjectivity to be mitigated in the risk assessment, it cannot be eliminated. In situations of doubt between two hypotheses of the scale, it will be possible for a less experienced evaluator at one time to choose one and, in another equivalent task, choose the other or until this happens by repeating the evaluation of exactly the same task, at different times. Even so, these methods constitute a valuable aid in the Occupational Health Risk Assessment.

RISK ASSESSMENT IN THE TATTOO SECTOR: CAN M.A.R.A.T., WILLIAM FINE AND M.I.A.R. METHODS BE USED?

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos O setor da Tatuagem está ainda pouco abordado em contexto de Saúde Ocupacional. Encontram-se muitos documentos onde se realça o Risco existente perante o indivíduo tatuado mas a informação é mais escassa em relação ao Tatuador. A bibliografia encontrada nesse sentido não é exaustiva e apenas dá uma ideia geral de alguns Riscos Laborais, não se tendo encontrado uma avaliação quantitativa, muito menos hierarquizada. Metodologia Após a realização de uma Revisão Bibliográfica relativa a métodos de Avaliação de Riscos, elaborou-se uma Carta de Riscos de uma empresa prestadora de serviços de Tatuagem e selecionaram-se três métodos: MARAT (Metodologia de Avaliação de Riscos e Acidentes de Trabalho), William Fine (WF) e MIAR (Método Integrado para Avaliação de Riscos), em função da facilidade de acesso a informação de como os utilizar, adequabilidade ao setor e facilidade de aplicação; estes foram aplicados a 68 fatores de risco englobados nas (sub)tarefas destacadas. Conteúdo As principais tarefas consideradas nos postos de trabalho de Tatuagem observados foram: fazer em papel o desenho para colocar na pele; ou selecionar o desenho para colocar na pele, a partir do computador; inserir o desenho em folhas de decalque; desinfetar/ esterilizar e depilar a pele; passar o desenho da folha de decalque para a pele; preparar a bancada ou tabuleiro com os utensílios e produtos necessários; tatuar usando a máquina eletrónica; limpar da pele a tinta não injetada e excedente; colocar diversos produtos químicos durante a tatuagem (variável entre profissionais); socorrer o cliente em caso de lipotimia ou síncope, se necessário; bem como limpar/ desinfetar/ esterilizar superfícies e instrumentos de trabalho. Conclusões Apesar de os três métodos valorizarem aspetos diferentes, foi muito interessante verificar a homogeneidade dos resultados, ou seja, a técnica MARAT assinalou oito itens como pertencentes à categoria de maior risco; a metodologia de WF e a MIAR destacaram sete e nove, respetivamente. Entre os três métodos existiram vários fatores de risco que foram incluídos na categoria de Risco mais elevado, nomeadamente o eventual contato com agentes químicos, objetos corto-perfurantes e sangue potencialmente contaminado com microrganismos relevantes durante o ato de inserir pigmento na pele, bem como durante a limpeza da pele (do pigmento excedente, entre injeções). Apenas o método MIAR assinalou dois itens que as outras técnicas não incluíram nesta categoria (nomeadamente o eventual contato com sangue durante a limpeza/ desinfeção/ esterilização das superfícies de trabalho e dos instrumentos de trabalho), sendo que a técnica MARAT e William Fine colocaram ambas na segunda e terceira categoria, respetivamente. O método que mais valorizou no geral os fatores de risco laborais dos Tatuadores foi o MIAR (nove itens na categoria de Risco mais elevado e trinta e sete na de Risco mais baixo), estando em situação oposta o William Fine (sete itens na categoria de Risco mais elevado e quarenta e seis na de menor Risco).

ABSTRACT Introduction / background / objectives The Tattoo sector is still little addressed in the context of Occupational Health. There are many documents about Risk for tattooed clients, but the information is scarce in relation to the Tattooist. The bibliography found in this sense is not exhaustive, it just gives a general idea of some Labor Risks, with no quantitative assessment, much less hierarchical. Methodology After conducting a Review related to Risk Assessment methods and after the elaboration of a Risk Letter from a Tattoo studio, three methods were selected: MARAT (Methodology for Assessment of Risks and Accidents at Work), William Fine (WF) and MIAR (Integrated Method for Risk Assessment), due to the ease of access to information on how to use them, suitability for the sector and facility; these were applied to 68 risk factors included in the highlighted work tasks. Content The main tasks considered in the Tattoo workstations observed were: making the drawing on paper or on the skin; or select the design to put on the skin, from the computer; insert the design on decal sheets; shave/ disinfect/ sterilize the skin; transfer the design of the decal sheet to the skin; prepare the workbench with the necessary utensils and products; paint the skin using the tattoo machine; wipe off uninjected and excess ink; placing various chemicals on the skin during the tattoo (variable among professionals); help the client in case of lipothymia or syncope (if necessary); as well as cleaning/ disinfecting/ sterilizing surfaces and work instruments. Conclusions Although the three methods value different aspects, it was very interesting to verify the homogeneity of the results, that is, the MARAT technique marked eight items as belonging to the category of highest risk; the WF methodology and MIAR highlighted seven and nine, respectively. Among the three methods, there were some risk factors that were included in the highest risk category, namely the eventual contact with chemical agents, sharp objects and blood potentially contaminated with relevant microorganisms during the act of inserting pigment in the skin, as well as during the cleaning of the skin (of the excess pigment, between injections). Only the MIAR method indicated two items that the other techniques did not include in this category (namely the eventual contact with blood during the cleaning/ disinfection/ sterilization of work surfaces and work instruments), which the MARAT and William Fine technicians both placed in the second and third category, respectively. The method that most valued the worker's risk factors in general was MIAR (nine items in the highest risk category and thirty-seven in the lowest risk category), the opposite being William Fine (seven items in the highest risk category) and forty-six in the lowest risk).

ACIDENTE DE TRABALHO COM EVENTUAL CONTATO COM SANGUE EM TATUADORES- PODEMOS FAZER UMA ANALOGIA COM OS PROTOCOLOS EXISTENTES PARA OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE?

TELEWORK FROM THE OCCUPATIONAL HEALTH PERSPECTIVE

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos A possibilidade de realizar trabalho em casa remonta há vários séculos; contudo, o desenvolvimento tecnológico permitiu a criação de novos postos de trabalho nele alicerçados e eventualmente totalmente executados fora das instalações do empregador. Para além disso, a situação de Pandemia associada ao SARS-COV-2 (vulgo COVID-19) incentivou muitas instituições a iniciar ou intensificar o Teletrabalho. Pretendeu-se com esta revisão resumir o que de mais relevante se descreveu sobre o tema, em contexto de Saúde Laboral. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em abril de 2020, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Data base of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo O Teletrabalho consiste em trabalhar em casa ou, pelo menos, fora das instalações convencionais do empregador, mas em local previamente estipulado e aprovado, usando tecnologia. Nesta revisão foram resumidos dados relativos à evolução histórica do trabalho, realçando as diversas Revoluções Industriais. Foram também incluídas algumas estatísticas nacionais e sobretudo internacionais em contexto de Teletrabalho. De forma sucinta também se descrevem os principais subtipos de Teletrabalho e quais as caraterísticas desejáveis em teletrabalhores e telegerentes. Por fim, realçam-se as principais vantagens e desvantagens deste regime laboral, mencionadas na bibliografia consultada. Conclusões De forma generalista, a perceção das vantagens e desvantagens depende das caraterísticas do funcionário (como personalidade, flexibilidade, autonomia, competência, necessidade de socialização, postura e empenho perante o trabalho); caraterísticas do empregador (gestão, maleabilidade, valorização dos recursos humanos, meios e procedimentos); tarefas em si (facilidade ou não de serem teletrabalhadas); caraterísticas da família (número de elementos, idade dos filhos e qualidade relacional); domicílio (tamanho, iluminação, mobiliário, equipamentos, área reservada ou não para o Teletrabalho); trânsito, poluição e segurança urbana; bem como consequências para a relação com a empresa, trabalho e vida pessoal (família e sociedade); ou seja, um mesmo aspeto tanto pode ser considerado uma vantagem, como uma desvantagem, em função do contexto global. Para além disso, na realidade, o Teletrabalho tem tanta diversidade de condições e caraterísticas, que conclusões consensuais não são possíveis. É necessário que cada instituição analise as vantagens e desvantagens de inserir o Teletrabalho e, caso decida avançar, tenha uma noção de quais são os fatores que podem potenciar e comprometer o sucesso do projeto.

ABSTRACT Introduction/ background/ objectives The possibility of doing work at home dates back several centuries; however, technological development has allowed for the creation of new jobs based on it and eventually fully executed outside the employer's premises. In addition, the pandemic situation associated with SARS-COV-2 (COVID-19) has encouraged many institutions to initiate or intensify telework. The purpose of this review was to summarize the most relevant data about the topic, in the context of Occupational Health. Methodology This is a Review, initiated through a survey conducted in April 2020, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Content Telework is working at home, or at least outside the employer's conventional facilities, but in a previously stipulated and approved location, using technology. In this review, data on the historical evolution of the work were summarized, highlighting the various Industrial Revolutions. Some national and especially international statistics were also included in the context of Telework. The main sub-types of Telework are also briefly described and what are the desirable characteristics in teleworkers and telemanagers. Finally, the main advantages and disadvantages mentioned in the consulted bibliography are highlighted. Conclusions Generally speaking, the perception of advantages and disadvantages depends on the employee's characteristics (such as personality, flexibility, autonomy, competence, need for socialization, posture and commitment to work); characteristics of the employer (management, malleability, valorization of human resources, means and procedures); the tasks themselves (ease or not of being teleworked); family characteristics (number of elements, age of children and relational quality); the household (size, lighting, furniture, equipment, area exclusive or not for the Telework); traffic, pollution and urban safety; as well as consequences for the relationship with the company, work and personal life (family and society); that is, the same aspect can be considered both an advantage and a disadvantage, depending on the global context. Furthermore, in reality, Telework has such a diversity of conditions and characteristics, that consensus conclusions are not possible. It is necessary for each institution to analyze the advantages and disadvantages of inserting the Telework and, if it decides to proceed, have a sense of what are the factors that can enhance and compromise the success of the project.

SUBEROSIS- THE MOST PORTUGUESE PROFESSIONAL DISEASE

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos Portugal é o maior produtor mundial de cortiça. A cortiça deriva do sobreiro (quercus suber) e é constituída por células mortas com celulose. As tarefas com mais carga geralmente são atribuídas ao sexo masculino e as mais minuciosas/ repetitivas ao feminino; tal implica uma diferente exposição ocupacional, ou seja, exposições de maior risco geralmente ocorrem quase exclusivamente em postos ocupados pelo sexo masculino. A primeira referência à Suberose (cortiça= suber) foi em 1947. No entanto, a generalidade dos estudos do setor foi efetuada em empresas com boas condições de trabalho, pelo que as conclusões poderão não ser facilmente extrapoladas para a generalidade dos trabalhadores da cortiça. Pretende-se com esta revisão bibliográfica resumir o que de mais relevante se publicou sobre o tema. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em outubro de 2020 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo Os primeiros artigos relativos ao setor da Cortiça destacam o papel que alguns microrganismos têm, nomeadamente a estirpe Penicillium glabrum (antigamente designado por frequentans); documentos mais recentes acrescentam a Chrysonilia Sitophila e Mucor. Em locais com menos humidade a concentração fúngica diminui. Trabalhadores com Suberose desenvolveram reações cutâneas aos fungos em causa e a inalação dos respetivos aerossóis originou a sintomatologia caraterística. Alguns autores também acreditam que alguns ácaros poderão ter alguma relevância na asma de corticeiros (como o P notatum, Cladosporium, A fumigatus, Alternaria alternata, Acarus siro e Tyrophagus putrescentiae). A suberina existente de forma abundante na cortiça, também poderá estar associada a alguns sintomas. Os trabalhadores ficam expostos ainda ao pó da cortiça, mas as poeiras são menos prevalentes nos ambientes de trabalho que os fungos. A suberose é então uma patologia do interstício pulmonar provocada pela exposição repetida ao pó e bolor da cortiça; aliás, é a doença do interstício pulmonar mais prevalente na zona norte do país. Também a asma pode estar associada com uma menor prevalência. Consoante a dimensão dos esporos fúngicos será mais provável surgir asma ou Pneumonite de Hipersensibilidade, ou seja, se mais pequenos (1 a 2 micrómeros) surgirá mais frequentemente uma resposta alveolar (alveolite); se maiores, provavelmente ocorrerá uma resposta brônquica, ou seja, asma. Conclusões A indústria da cortiça está razoavelmente desenvolvida em algumas zonas do país, mas nem sempre abundam os conhecimentos relativos à Suberose. Seria relevante que todos os profissionais nas Equipas de Saúde Ocupacional com clientes nesta área estivessem confortáveis em abordar o setor; para além disso, é muito relevante desenvolver investigação recente, divulgando a mesma internacionalmente, até porque Portugal é o país que mais investiu e inovou no setor da Cortiça, mundialmente.

ABSTRACT Introduction/ background/ objectives Portugal is the world's largest producer of cork. It is derived from the cork oak (quercus suber) and consists of dead cells with cellulose. The tasks with the highest load are usually assigned to the male and the most repetitive to the female; this implies a different occupational exposure, meaning that exposures of higher risk generally occur almost exclusively in male positions. The first reference to Suberose (cork = suber) was in 1947. However, most studies in the sector were carried out in companies with good working conditions, so the conclusions may not be easily extrapolated to most cork workers. The aim of this bibliographic review is to summarize the most relevant information about the topic. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a survey conducted in October 2020 in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP ”. Content The first articles related to the Cork sector highlight the role that some microorganisms have, like Penicillium glabrum (formerly known as frequentans); more recent documents add Chrysonilia Sitophila and Mucor. In places with less humidity the fungal concentration decreases. Workers with Suberosis had skin reactions to the fungus in question and the inhalation of the respective aerosols caused the characteristic symptoms. Some authors also believe that some mites may have some relevance in cork asthma (such as P notatum, Cladosporium, A fumigatus, Alternaria alternata, Acarus siro and Tyrophagus putrescentiae). The suberin found abundantly in cork, may also be associated with some symptoms. Workers are also exposed to cork dust; yet it is less prevalent in the workplace than fungi. Suberose is a pathology of the pulmonary interstitium caused by repeated exposure to dust and mold from cork; in fact, it is the most prevalent disease of the pulmonary interstitium in the north of the country. However, Asthma may also be associated with a lower prevalence. Depending on the size of the fungal spores, Asthma or Hypersensitivity Pneumonitis will be more likely, that is, if smaller (1 to 2 micromers), an alveolar response (alveolitis) will appear more frequently; if larger, a bronchial response, like asthma, can occur. Conclusions The cork industry is reasonably developed in some areas of the country, but knowledge about Suberosis is not always abundant. It would be relevant that all professionals in the Occupational Health Teams with clients in this area were comfortable in the way how to approach the sector; in addition, it is very relevant to develop recent research, disseminating it internationally, not least because Portugal is the country that most developed the sector, worldwide.

OCCUPATIONAL HEALTH APPLIED TO DANCE

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos O setor da Dança está pouco retratado em contexto de Saúde Ocupacional e a bibliografia é razoavelmente escassa. Neste setor o profissional pode apenas efetuar ensaios e atuações (a solo ou em equipa), pode dar aulas para eventuais futuros colegas e/ ou para leigos ou acumular ambas as vertentes. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em agosto de 2020 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo A dança é uma arte complexa, cujo instrumento é o corpo. Conjuga movimento com a emoção, servindo também como forma de comunicação. Em alguns estilos de dança a rotina de treinos é muito exigente e competitiva, de forma a aperfeiçoar departamentos como força, resistência, velocidade, flexibilidade, equilíbrio e controlo. Aos treinos intensos, por vezes, associam-se algias e lesões concretas. Por exemplo, no Ballet clássico, a exigência técnica é muito elevada e desafiante e, na bibliografia selecionada, é certamente a dança mais estudada neste contexto. A escassa bibliografia encontrada incide sobretudo nas principais lesões associadas (quer acidentes de trabalho, quer doenças profissionais); sendo que alguns artigos também destacam o eventual consumo de substâncias psicoativas em algumas modalidades específicas. Discussão e Conclusões Os autores elaboraram uma descrição dos principais Fatores de Risco/ Riscos Laborais deste setor, no geral; bem como listaram as Medidas de Proteção (coletivas e individuais) que consideram ser mais adequadas. O setor da dança está muito pouco estudado pela Saúde Ocupacional, sendo pertinente a análise da realidade portuguesa, sobretudo em alguns estilos muito desenvolvidos no nosso país e sobre os quais não se encontrou qualquer bibliografia específica (mesmo em contexto internacional).

ABSTRACT Introduction/ background/ objectives The Dance sector is rarely portrayed in the context of Occupational Health and the bibliography is reasonably scarce. In this sector the professional can only perform rehearsals and performances (solo or in a team), can teach classes to future colleagues and/ or community, or accumulate both. Methodology This is a bibliographic review, applied through a research carried out in August 2020, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of systematic reviews, record of the Cochrane methodology, collection of nursing and allied health: comprehensive, MedicLatina and RCAAP ”. Content Dance is a complex art, with the body as instrument. It combines movement with emotion, also serving as a form of communication. In some dance styles the training routine is very demanding and competitive, in order to improve departments such as strength, endurance, speed, flexibility, balance and motor control. Intense training is sometimes associated with pain and specific injuries. For example, in classical Ballet, the demand is very high and challenging and, in the bibliography, it is certainly the most studied dance in this context. The scarce bibliography found focuses mainly on the main associated lesions (either work accidents or occupational diseases); some articles also highlight the possible consumption of psychoactive substances in specific contexts. Discussion and Conclusions The authors prepared a description of the main Risk Factors/ Occupational Risks in this sector, in general; as well as listed as Protection Measures (collective and individual). The dance sector is very little studied by Occupational Health, being relevant the analysis of the Portuguese reality, especially in some styles very developed in our country and about which no specific bibliography was found (even in an international level).