Revista Portuguesa de Saúde Ocupacional online

A PRECARIZAÇÃO DO TRABALHO ESSENCIAL NO BRASIL: PANDEMIA E SAÚDE DO TRABALHADOR

VACINAÇÃO CONTRA A GRIPE SAZONAL NOS TRABALHADORES DE UM CENTRO HOSPITALAR DA GRANDE LISBOA

RESUMO Introdução: A Gripe, provocada pelo vírus Influenza, constitui uma doença respiratória contagiosa, sendo os trabalhadores da área da saúde um dos principais grupos de risco. Tais trabalhadores são potenciais transmissores para os colegas de trabalho e doentes aos quais prestam cuidados, nomeadamente para os mais suscetíveis, encontrando-se muitas vezes implicados em surtos nosocomiais nas instituições de saúde. Por isso a vacinação contra a Gripe é fortemente recomendada para este grupo prioritário. Objetivos: Caraterizar os principais motivos de decisão de vacinação dos trabalhadores de um Centro Hospitalar da Grande Lisboa. Metodologia: Estudo observacional descritivo transversal, onde foi aplicado um questionário sobre vacinação, adaptado da literatura, o qual foi disponibilizado no portal interno da instituição estudada. Resultados: Obtiveram-se 81 respostas ao questionário sobre vacinação, com predomínio do sexo feminino (79%), do grupo etário 45-64 anos (62%) e de profissionais de Enfermagem (37%). A maioria (67%) dos participantes vacinou-se para a gripe na época 2018-2019. Os motivos que mais frequentemente justificaram a decisão de vacinação foram a proteção individual e do doente, assim como as recomendações nacionais e internacionais. Por sua vez, o receio de efeitos adversos, as dúvidas na eficácia da vacina e a crença que a vacina poderá provocar Gripe, foram os motivos mais prevalentes nos trabalhadores não vacinados. Discussão e Conclusões: Os comportamentos e atitudes perante a vacinação e o risco de vacinar-se ou não, irão depender da personalidade de cada trabalhador, assim como estarão relacionados com a perceção que o próprio trabalhador tem de tal risco. Assim, este trabalho, ao disponibilizar as crenças dos trabalhadores de um Centro Hospitalar sobre vacinação contra a Gripe, vem reforçar a importância de se apostar na sua informação e educação, através do apoio dos serviços competentes, tais como os Serviços de Saúde Ocupacional, os quais poderão exercer uma influência positiva na formação dos trabalhadores e da entidade patronal. Torna-se necessário um estudo semelhante a nível nacional de forma a obter-se uma maior representação das motivações para a vacinação dos trabalhadores da saúde.

ABSTRACT Introduction: Seasonal Flu, caused by the Influenza virus, is a contagious respiratory disease, with healthcare workers being one of the main risk groups. Such workers are potential transmitters of influenza other health professionals and patients they care for, particularly for the most susceptible, and are often involved in nosocomial outbreaks in health institutions. Therefore, flu vaccination is strongly recommended for this priority group. Aims: To characterize the main reasons for vaccination decisions among workers in a Hospital Center in Greater Lisbon. Methods: Cross-sectional observational study, where a vaccination questionnaire was applied, adapted from the literature, which was made available on the internal website of the studied institution. Results: 81 responses to the vaccination questionnaire were obtained, with a predominance of females (79%), 45-64 years old (62%) and nursing (37%). The majority (67%) of the participants were vaccinated for the flu in the 2018-2019 season. The reasons that most often justified the vaccination decision were individual and patient protection, as well as national and international recommendations. In turn, the fear of adverse effects, doubts about the effectiveness of the vaccine and the belief that the vaccine could cause disease, were the most prevalent reasons among non-vaccinated workers. Conclusions: The behaviors and attitudes towards vaccination and the risk of being vaccinated or not, will depend on the personality of each worker, as well as being related to the perception that the worker has of such risk. So, this work, by making workers' beliefs about flu vaccination available, reinforces the importance of investing in their information and education, through the support of competent services, such as Occupational Health Services, which may exercise a positive influence on the training of workers and the employer. A similar study at national level is necessary to obtain a greater representation of the motivations for vaccination of health workers.

A ASBESTOSE ERA PULMONAR, MAS O MESOTELIOMA FOI PERITONEAL

RESUMO Introdução: O mesotelioma maligno é uma neoplasia das membranas serosas, cuja variante mais comum afeta a pleura, estando amplamente evidenciada a sua associação à exposição ao amianto. Em Portugal, a utilização/comercialização de amianto e produtos que o contenham foi proibida no início do século XXI. Apesar disto, até ao presente, continua a existir em vários contextos, o que, aliado ao longo período de latência até ao surgimento das primeiras manifestações de doença, tem mantido a relevância do estudo desta associação etiológica e da história natural das patologias associadas. Caso clínico: Neste artigo apresentamos o caso de um indivíduo de 80 anos, com asbestose pulmonar de etiologia ocupacional, conhecida e acompanhada em consulta de Pneumologia, que desenvolveu sintomatologia de enfartamento abdominal e vómitos, no contexto de mesotelioma peritoneal. Discussão/Conclusão: Apresenta-se uma resumida revisão sobre os aspetos clínicos do mesotelioma maligno peritoneal, destacando-se a importância do reconhecimento da história profissional para um diagnóstico atempado. Neste aspeto, enfatiza-se o papel da Saúde Ocupacional não só pela vigilância dos trabalhadores expostos, como pela monitorização dos postos de trabalho, identificando e endereçando as situações de risco, procurando minimizá-lo ao máximo, sob uma perspetiva salutogénica e preventiva.

ABSTRACT Introduction: Malignant mesothelioma is a neoplasm of the serous membranes whose most common variant affects the pleura, and its association with exposure to asbestos is amply evidenced. In Portugal, the utilization/commercialization of asbestos and its related products was forbidden in the early 21st century. Despite this, to this day, asbestos still exist in many contexts, which in combination with its long latency period until presentation with the first signs of disease, has kept the study of this etiologic association and the natural history of the resulting illnesses relevant. Case-study: In this article we present the case of an eighty-year-old male, with known occupational pulmonary asbestosis, usually followed in Pneumology consultation, that developed early satiety and vomiting, in the context of a peritoneal mesothelioma. Discussion/Conclusion: We present a resumed revision on the clinical aspects of the malignant peritoneal mesothelioma, highlighting the importance of acknowledging the patient’s previous professional history for an early diagnosis. In this aspect, we emphasize Occupational Health’s role, not only in the surveillance of exposed workers, but also in monitoring the workplaces, identifying and addressing risk situations, trying to minimize it as much as possible, under a salutogenic and preventive perspective.

INCIDÊNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO COM RISCO BIOLÓGICO E DESCRIÇÃO DE PADRÕES - ANÁLISE RETROSPETIVA ENTRE 2015 E 2019

RESUMO Introdução: Os acidentes de trabalho (AT) podem ter grande impacto no indivíduo, na sociedade e na economia. Os que têm risco biológico são particularmente frequentes em profissionais de saúde. A sua ocorrência não é homogénea e a análise dos padrões de ocorrência pode permitir uma melhor compreensão do problema. Objetivos: Caracterizar os padrões de incidência de AT com risco biológico, relacionando o dia da semana e hora de ocorrência, número de horas trabalhadas e a evolução ao longo dos anos. Metodologia: Análise retrospetiva dos AT com risco biológico num Centro Hospitalar da Região Centro de Portugal. Foram consultados os processos dos AT ocorridos entre 2015 e 2019, de acordo com: género, idade, categoria profissional, dia da semana, hora da ocorrência e número de horas trabalhadas até ao momento do acidente. Resultados: Entre 2015 e 2019 ocorreram 2213 AT, onde, 888 (40%) envolveram risco biológico. Destes, a idade média dos sinistrados foi de 38,81 +/- 10,44 anos, sendo que 80% (n=712) foram do sexo feminino. A categoria profissional mais acometida foi a dos enfermeiros com 48,4% (n=430) seguida dos médicos com 30,2% (n=268). O dia com maior número de eventos foi a segunda-feira (n=170), seguindo-se a quinta-feira (n=158). A mediana de horas trabalhadas até o acidente ocorrer foi quatro horas. Verificou-se ainda que o período da manhã foi o onde houve maior incidência de sinistros. Conclusão: A maioria dos AT com risco biológico ocorreu no período da manhã entre as dez e as doze horas da manhã, coincidindo com o horário em que há maior volume de trabalho e maior afluência de pessoas à instituição. Constatamos também uma diminuição de sinistros ao longo dos anos, que relacionamos com o papel do Serviço de Saúde Ocupacional na análise dos AT, formação e informação dos profissionais de saúde na definição e implementação de medidas corretivas.

ABSTRACT Introduction: Work accidents may have a great impact on the individual, society and economy. Work accidents with biological risk are especially frequent in healthcare professionals. Its occurrence is not homogeneous. The analysis of the patterns of its occurrence can aid to a better understanding of the issue. Objective: Characterize patterns of incidence of work accidents with biological risk, concerning weekday and hour of occurrence, number of hours worked and the evolution over the years. Methodology: A retrospective analysis of work accidents with biological risk was carried out in a Hospital Center in the Central Region of Portugal. Work accidents occurred between 2015 and 2019 were considered and analyzed according to gender, age, professional category, day of the week, hour of the day and number of hours worked until the occurrence. Results: Between 2015 and 2019 there were 2213 work accidents. Forty percent (888) involved biological risk. Of those, the average age of the victims was 38.81+/-10.44 years. Eighty percent 80% (n=712) were females. The most frequent professional category was nursing with 48.4% (n=430) followed by medical staff with 30.2% (n= 268). Work accidents occurred mostly on Monday (n=170), followed by Thursday (n=158). The median hours worked until the accident occurred was four hours. It was also found that the morning period had the highest incidence. Conclusion: Work accidents occurred mostly in the morning, between ten am and twelve pm. This could be explained by the greater volume of work and greater influx of people to the institution at this period. Moreover, we observed a decrease of work accidents over the years that might be explained by the role of the Occupational Health Department in analyzing accidents, training and informing health professionals in the definition and implementation of corrective measures.

ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO PARA ACIDENTES COM OBJETOS CORTOPERFURANTES EM CENTRO CIRÚRGICO DE UM INSTITUTO ESPECIALIZADO EM ONCOLOGIA

RESUMO Introdução: As exposições ocupacionais a objetos cortoperfurantes potencialmente contaminados por agentes infecciosos podem transmitir vários tipos de patógenos e provocar doenças. Esses eventos implicam na necessidade de investigação dos fatores que predispõem à sua ocorrência e as formas de intervenção. Objetivo: O estudo teve por objetivo desenvolver um plano de intervenção para contribuir para o aperfeiçoamento do sistema de notificação, prevenção e acompanhamento de casos de acidentes com objetos cortoperfurantes com foco nos médicos residentes inseridos no centro cirúrgico do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Metodologia: Para elaborar o plano de atuação foi proposta como medida principal a análise do processo e das condições de trabalho com as equipas de saúde no centro cirúrgico, local de maior ocorrência de acidentes, visando identificar os fatores e situações que favorecem estes eventos. Utilizou-se um método misto que incluiu reuniões com gestores do Instituto; revisão do protocolo institucional de acidentes de trabalho com material biológico; visitas ao centro cirúrgico; discussão com equipa de trabalho e reunião com os médicos residentes e restante staff. Resultados e Conclusão: As ações propostas possibilitaram um panorama acerca da problemática que envolve os acidentes, reunindo elementos relevantes que foram discutidos com a equipa médica e que favoreceram a elaboração de propostas para o Plano de intervenção.

ABSTRACT Introduction: Occupational exposures to sharp material, potentially contaminated by infectious agents, can transmit various types of pathogens and cause illnesses. These events imply the need to investigate the factors that predisposes the occurrence and the forms of intervention. Objective: The study aimed to develop an intervention plan to contribute to the notification, prevention and monitoring system improvement for cases of sharps accidents focusing on resident doctors working in the operating room from the José Alencar Gomes da Silva National Cancer Institute. Methodology: To elaborate the action plan it was proposed as the main measure the analysis of the process and working conditions with health teams in the operating room, the place with the highest occurrence of accidents, aiming to identify the factors and situations that favor these injuries. A mixed method was used which included meetings with managers of the Institute; accidents at work with biological material institutional protocol review; visits to the operating room; discussion with a work team and meeting with resident doctors and staff. Results and conclusion: These actions provided an overview of the problem surrounding these accidents, brought together relevant elements that were discussed with the medical team and favored the preparation of proposals for the Intervention Plan.

DERMATITE DE CONTACTO ALÉRGICA A ISOTIAZOLINONAS EM TÉCNICO DE MANUTENÇÃO ELÉTRICA INDUSTRIAL- CASO CLÍNICO

RESUMO Introdução: As isotiazolinonas são substâncias amplamente utilizadas como conservantes (biocidas) em produtos industriais, domésticos e cosméticos. São conhecidas há mais de quarenta anos como alergénios prevalentes causadores de dermatite de contacto em contexto profissional e extraprofissional. Relata-se um caso de dermatite de contacto alérgica profissional não exclusiva. Caso Clínico: Homem de 47 anos de idade, técnico de manutenção elétrica industrial desde há 28 anos, referenciado à consulta de Alergologia Cutânea do Serviço de Dermatologia do Hospital de Braga, por lesões crónicas em placas, eritematosas e pruriginosas, localizadas no dorso e dedos das mãos, com agravamento durante a atividade profissional. Foi relatada pelo trabalhador uma melhoria clínica com o afastamento do local de trabalho em períodos de descanso e férias, mas com agravamento mais recente após aplicação de produtos de uso pessoal e doméstico. Por suspeita de dermatite de contacto foram realizados testes epicutâneos, com a série padrão do Grupo Português de Estudos das Dermatites de Contacto e três séries complementares - bateria de cosméticos, óleos de corte e conservantes. A leitura dos testes efetuada às setenta e duas horas e revelou as seguintes reações positivas: metilIisotiazolinona (+++); Kathon CG® (+++) e octilisotiazolinona (+). No seguimento do trabalhador, obteve-se melhoria clínica com substituição de todos os produtos domésticos que possuem estes biocidas na sua composição. Por indicação do seu Médico do Trabalho, foi efetuada uma avaliação dos detergentes industriais, que confirmaram a presença de isotiazolinonas, tendo o empregador procedido à sua substituição. Discussão/Conclusão: Com o aumento do número de casos desde os anos oitenta de dermatite de contacto causadas por isotiazolinonas, a sua legislação tem vindo a sofrer várias alterações. Contudo, estas substâncias continuam a ter um papel importante, particularmente a nível industrial, pela grande eficácia como conservantes. No caso deste trabalhador, a eliminação do uso de todos os produtos identificados com a presença das substâncias sensibilizadoras foi a medida implementada mais acessível e praticável, tanto a nível de produtos de uso pessoal e doméstico como de uso profissional. A nível da saúde ocupacional, quando esta medida não é possível, é necessário implementar outras que diminuam o risco para a saúde dos trabalhadores, tanto coletivas, como individuais, se as primeiras não forem suficientes. É ainda imprescindível manter uma vigilância contínua e adequada da Segurança e Saúde dos trabalhadores através de programas de prevenção de risco e promover a literacia sobre os fatores de risco a que estes estão expostos através de ações de formação e informação. A monitorização da tendência de dermatite de contacto alérgica a estas substâncias continua a ser relevante na atualidade.

ABSTRACT Introduction: Isothiazolinones are substances widely used as preservatives and biocides in industrial, household and cosmetic products. They have been known for over 40 years as prevalent allergens that cause contact dermatitis in a professional and extra-professional context. This article reports a case of non-exclusive occupational allergic contact dermatitis. Case report: A 47-year-old man, industrial electrical maintenance technician for 28 years, was referred to the Dermatology Department of Hospital de Braga, due to chronic erythematous, papular and titillating lesions on the back of the hands and fingers, worsening during professional activity. It was reported by the worker a clinical improvement during periods of rest and vacations and more recent aggravation with cosmetics products for personal and domestic use. Due to suspected contact dermatitis, epicutaneous tests were performed with the standard series of the Portuguese Group for the Study of Contact Dermatitis and also three complementary series- battery of cosmetics, cutting oils and preservatives. The reading was done at 72h and revealed the following positive reactions: methylIisothiazolinone (+++); Kathon CG™ (+++) and octylisothiazolinone (+). In the follow-up of the worker, clinical improvement was obtained with the replacement of all household products and cosmetics that contained these biocides in their composition and after his occupational physician medical advice, an evaluation of industrial detergents was carried out, which confirmed the presence of isothiazolinones, that the employer promptly replaced. Discussion/Conclusion: After an increase of cases since the 1980s of contact dermatitis caused by isothiazolinones, the legislation has undergone several changes. However, these substances continue to play an important role, particularly at an industrial level, due to the great effectiveness they have as preservatives and biocides. In the case of this worker, the elimination of the use of all products (personal and professional) identified in its composition with sensitizing substances was the most accessible and practicable implemented measure. In occupational health, when this measure is not possible, it is necessary to implement other measures that reduce the health risk of workers through protective collective and individual equipments. It is essential to keep a constant and adequate health screenings through risk prevention programs and also promote literacy on the risk factors to which they are exposed through training workshops and information actions. Monitoring the tendency of allergic contact dermatitis to these substances continues to be relevant today.

EFEITOS EXTRA-AUDITIVOS DO RUÍDO NA SAÚDE

RESUMO Introdução: O ruído é um dos mais importantes poluentes ambientais e o seu impacto na saúde tem vindo a ser cada vez mais reconhecido. Além dos seus efeitos no sistema auditivo, o ruído afeta vários outros órgãos e sistemas. Objectivo: Nesta revisão pretendemos conhecer o impacto do ruído a nível extra-auditivo, bem como identificar medidas preventivas, de forma a minimizar os seus efeitos nocivos. Material e métodos: Trata-se de uma Scoping Review realizada através de uma pesquisa nas bases de dados PUBMED e MEDLINE, entre os meses de janeiro e março de 2021. As palavras-chave utilizadas foram ‘noise’, ‘sleep disturbance’, ‘cardiovascular diseases’, ‘metabolic diseases’, ‘cancer’ e ‘hospital noise’. Resultados: Foi demonstrado que o ruído está relacionado com perturbações do sono, doenças cardiovasculares, doenças metabólicas e neoplasias; afetando também a nível hospitalar o desempenho dos profissionais de saúde. Conclusão: Os efeitos extra-auditivos do ruído são variados, assumindo-se como um problema de saúde pública que exige medidas de controlo e de prevenção, de forma a limitar a tendência crescente das suas consequências negativas, quer a nível de saúde, quer a nível económico.

ABSTRACT Introduction: Noise is one of the most important environmental pollutants and its impact on health is being increasingly recognized. Beyond its effects on the auditory system, noise affects other organs and systems. Aim: In this review, we intend to comprehend the impact of noise at an extra-auditory level and to identify adequate noise prevention measures. Material and methods: It is a Scoping Review, carried out in PUBMED and MEDLINE databases, between January and March 2021. The keywords used were: ‘noise’, ‘sleep disturbance’, ‘cardiovascular diseases’, ‘metabolic diseases’, ‘cancer’ and ‘hospital noise’. Results: Noise is associated with sleep disturbance, cardiovascular disease, metabolic disease and neoplasia; affecting also staff performance in hospitals. Conclusion: The extra-auditory effects of noise are varied and assume a public health problem, requiring control and prevention measures in order to limit the growing trend of negative health and economic consequences.

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS A SINTOMAS DE ANSIEDADE, DEPRESSÃO E PERTURBAÇÃO PÓS-STRESS TRAUMÁTICO EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE DURANTE A PANDEMIA POR COVID-19

RESUMO Introdução: A pandemia por COVID-19 trouxe preocupações crescentes quanto à saúde mental dos profissionais de saúde. Objetivos: Investigar a prevalência e fatores associados a sintomas de ansiedade, depressão e perturbação pós-stresstraumático em profissionais de saúde portugueses durante a pandemia por COVID-19. Material e Métodos: Foram distribuídos questionários a uma amostra de conveniência de profissionais de saúde, documentando dados demográficos, antecedentes clínicos, suporte psicossocial, dados relativos à infeção por COVID-19 e atividade laboral desempenhada. Foram avaliados os sintomas de ansiedade, depressão e perturbação pós-stresstraumático através da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS-subescalas HADS-Ansiedade e HADS-Depressão) e da Escala de Impacto de Eventos 6 (IES-6). Resultados: Uma percentagem significativa dos profissionais de saúde (n=554) apresenta sintomas de ansiedade (40,61%), depressão (25,99%) e perturbação pós-stresstraumático (20,40%). Dos fatores associados a sintomas mais graves, destacam-se alterações ao agregado familiar (HADS-Ansiedadep<0,001; HADS-Depressãop=0,015; IES-6p=0,002) e menor satisfação com apoio de familiares e amigos (HADS-Ansiedade e HADS-Depressão,p<0,001). Enfermeiros e assistentes operacionais apresentam mais sintomas de ansiedade (p=0,011;p<0,001) e depressão (p=0,003;p=0,007), comparativamente aos médicos. O trabalho com doentes COVID-19 associa-se a pontuações superiores (HADS-Ansiedadep=0,030; HADS-Depressãop=0,019; IES-6p=0,008). Discussão: As alterações à rotina trazidas pela pandemia são fatores de risco significativos para o desenvolvimento dos grupos sintomáticos investigados. A satisfação com o suporte social é mais importante do que a frequência do contato. Quando comparados com profissionais de saúde com atividade clínica sem doentes COVID-19 ou com atividade não clínica, aqueles com contato próximo e prolongado com doentes COVID-19 têm maior risco de desenvolvimento de sintomas de ansiedade, depressão e perturbação pós-stresstraumático. Conclusões: A pandemia por COVID-19 associa-se a sintomas de ansiedade, depressivos e de perturbação pós-stress traumático nos profissionais de saúde, influenciados por alterações à rotina, suporte psicossocial, grupo profissional e trabalho clínico desenvolvido. Os presentes dados contribuem para a caracterização da dimensão do sofrimento psicológico dos profissionais de saúde e para o planeamento de estratégias de intervenção.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic has raised growing concerns towards the mental health of healthcare workers. Objectives: To investigate the prevalence and associated factors of anxiety, depression, and post-traumatic stress disorder symptoms in Portuguese healthcare workers during the COVID-19 pandemic. Material and Methods: An online questionnaire was delivered to a convenience sample of healthcare workers. The questionnaire collected data on demographics, clinical history, psychosocial support, COVID-19 infection, type of work performed during the pandemic and evaluated anxiety, depression and post-traumatic stress disorder symptoms through the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS - HADS-Anxiety and HADS-Depression subscales) and the Impact of Events Scale 6 (IES-6). Results: A significant percentage of healthcare workers (n=554) reports anxiety (40,61%), depression (25,99%) and post-traumatic stress disorder symptoms (20,40%). Factors associated with more severe symptoms include changes in household (HADS-Anxiety,p<0,001; HADS-Depression,p=0,015; IES-6,p=0,002) and lower satisfaction with social support (HADS-Anxiety and HADS-Depression,p<0,001). Nurses and nurse assistants display more anxiety (p=0,011;p<0,001) and depression symptoms (p=0,003;p=0,007) compared with doctors. Working with COVID-19 patients is associated with higher symptom scores (HADS-Anxietyp=0,030; HADS-Depressionp=0,019;IES-6p=0,008). Discussion: Changes in daily routine brought by the pandemic are significant risk factors for the development of the identified symptoms. Satisfaction with social support is more relevant than frequency of contact. Healthcare workers with longer and closer contact with COVID-19 patients bear an increased risk of anxiety, depression, and post-traumatic stress disorder symptoms, compared with those with clinical activity without COVID-19 patients and non-clinical activity. Conclusions: The COVID-19 pandemic is associated with significant anxiety, depression, and post-traumatic stress disorder symptoms in healthcare workers, and is influenced by changes in daily routine, psychosocial support, professional group, and type of clinical work. The collected data outlines the dimension of psychological suffering in healthcare workers and may contribute to the development of intervention strategies for this population.

ESTUDO PILOTO SOBRE A SAÚDE OCUPACIONAL NO SETOR DA DANÇA, EM PORTUGAL

RESUMO Introdução: A dança é uma arte complexa, que utiliza o corpo para comunicar, conjugando movimentação corporal com emoção. Os profissionais deste setor são frequentemente submetidos a treinos exigentes para aperfeiçoar as componentes individuais de força, resistência, velocidade, flexibilidade, equilíbrio e controlo motor, de forma a assegurar a excelência do seu desempenho, em ambientes habitualmente competitivos. Apesar de ser expectável a ocorrência de lesões, por vezes, tão graves que obrigam ao abandono precoce da profissão de bailarino, são escassos os estudos publicados que exploram a consciencialização dos profissionais face aos riscos, o seu comportamento face ao uso de equipamentos de proteção individual, a descrição de acidentes laborais, o reconhecimento de doença profissional ou a sua perceção sobre o trabalho da equipa de Saúde e Segurança Ocupacionais. Metodologia: Projetou-se um estudo piloto, exploratório, de carater observacional e transversal, cujos resultados possam servir de base para o desenvolvimento de estudos mais amplos, capazes de gerar novas evidências sobre este setor profissional. Os dados foram obtidos através de um questionário anónimo online. A amostra foi obtida por conveniência após contato com diversas escolas e companhias de dança, da região norte, entre 20 de outubro e 31 de dezembro de 2020. Resultados e Discussão: A amostra é constituída por 113 indivíduos, com uma experiência profissional média de 14 anos, na sua grande maioria do género feminino, com ensino superior concluído e que se dedicam em exclusividade à dança. Destacam-se os fatores de risco ergonómicos (posturas mantidas e movimentos muito repetitivos) que aumentam o risco de lesões musculoesqueléticas, seguindo-se os psicossociais, relacionados com a dificuldade em gerir a vida pessoal e a insegurança laboral. O uso de equipamentos de proteção individual é residual, embora a pandemia de Covid 19 tenha acrescentado novos desafios. A maioria já teve acidentes laborais, de onde se destacam as entorses, embora sem sequelas graves na generalidade dos casos. A sintomatologia mais referenciada está associada a patologia musculoesquelética, sobretudo nos menos experientes e a quem exerce a tempo parcial. A perceção sobre a existência de doença profissional é residual, assim como sobre o apoio recebido por parte das equipas de Saúde e Segurança. Conclusões: O estudo representa uma ampla variedade de estilos e tipos de dança, fornecendo uma base para o desenvolvimento de estudos mais amplos, capazes de direcionar o fornecimento de serviços de Saúde e Segurança Ocupacional, no setor. Os resultados confirmam as principais evidências pré-existentes na bibliografia, de predomínio de lesões musculoesqueléticas, resiliência face à dor e falta de acompanhamento por parte da equipa de Saúde e Segurança Ocupacionais; mas também acrescenta uma visão mais ampla sobre os fatores psicossociais, numa profissão, por vezes, de longevidade reduzida, que obriga a repensar o futuro numa fase muito precoce da vida. São também feitas inferências sobre o potencial salutogénico da Saúde Ocupacional no desenvolvimento de programas preventivos e de capacitação profissional, face aos fatores de risco/ riscos laborais.

ABSTRACT Introduction: Dance is a complex art, which uses the body to communicate, combining body movement with emotion. Professionals in this sector are regularly subjected to very demanding training to perfect the individual components of strength, endurance, speed, flexibility, balance and motor control, in order to ensure the excellence of their performance, in environments usually competitive. Although injuries are expected to occur, sometimes so severe that they require an early abandonment of the profession, there are few published studies that explore the awareness of professionals regarding the risks, their behavior towards the use of personal protective equipment, the description of occupational accidents, the recognition of occupational disease or their perception about the work of the Occupational Health and Safety team. Methods: This is a pilot, exploratory, observational and cross-sectional study, designed with the purpose of the results being able to serve as base for the development of broader studies, capable of generating new evidence about this professional sector. The data were obtained through an anonymous online questionnaire. The sample was obtained for convenience after contacting several schools and dance companies in the northern region between October 20 and December 31, 2020. Results and Discussion: The sample consists of 113 individuals, with an average professional experience of 14 years, most of them female, with higher education completed and who dedicate themselves exclusively to dance. The ergonomic risk factors (maintained postures and repetitive movements) that give rise to musculoskeletal injuries stand out, followed by psychosocial risks, related to the difficulty in managing personal life and job insecurity. The use of personal protective equipment is residual, although the Covid 19 pandemic has added new challenges. Most had accidents at work, from which sprains stand out, although with no serious sequelae. The most referenced symptoms are associated with musculoskeletal pathology but are linked with the less professional experience and those who perform the dance in part time. The perception of the existence of an occupational disease is residual, as well as the support received by Occupational Health and Safety team. Conclusions: The study represents a wide variety of styles and types of dance, providing a basis for the development of broader studies, capable of directing the provision of Occupational Health and Safety Services in the sector. The results confirm the main pre-existing evidence in the bibliography, of a predominance of musculoskeletal injuries, resilience in the face of pain and lack of monitoring by Health and Occupational Safety team, but it also adds a broader view on psychosocial factors in a profession sometimes with reduced longevity, which forces you to rethink the future at a very early stage of life. Inferences are also made about the salutogenic potential of occupational health in the development of preventive and professional training programs, in the face of risk factors/ occupational risks.

EVENTUAIS CONSEQUÊNCIAS DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO NO DESEMPENHO E SINISTRALIDADE LABORAIS

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos: A Apneia Obstrutiva do Sono é razoavelmente prevalente e está associada a condições também cada vez mais frequentes, pelo que se supõe que a sua incidência continue a aumentar. Nesta patologia está incluída semiologia com capacidade para interferir em parâmetros relevantes, em contexto de Saúde Ocupacional. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em março de 2021 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo: Nesta patologia ocorre diminuição do calibre das vias aéreas altas, por colapso dos tecidos moles do pescoço, enquanto o indivíduo dorme, de forma recorrente. A obstrução pode ser total (apneia) ou parcial (hipopneia), sendo que ambas levam à hipoxemia, vários (micro)despertares noturnos, ou seja, a um sono fragmentado, bem como sonolência diurna e roncopatia. O teste de diagnóstico gold standard é a Polisonografia noturna. Contudo, trata-se de um procedimento dispendioso e exigente a nível técnico, não sendo por isso de fácil acesso. Há, em alternativa, dispositivos portáteis para uso domiciliário. A doença é prevalente na população global, sobretudo nos trabalhadores de meia-idade; tem aumentado devido à obesidade, diabetes, longevidade/idade dos trabalhadores e ao trabalho por turnos. O CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) é o tratamento gold-standard para situações moderadas a graves. A sonolência diurna está presente em cerca de metade dos que têm esta doença e tal é preditivo da existência de limitações laborais. Ela parece relacionar-se com menor atenção, menor capacidade de concentração, maior dificuldade em aprender tarefas novas e/ou executar tarefas monótonas. Discussão e Conclusões: A patologia pode influenciar negativamente a capacidade de trabalho e os acidentes laborais, sobretudo em postos onde existem tarefas exigentes a nível intelectual, mais monótonas e/ou máquinas com perigosidade relevante; diminuindo a produtividade, qualidade de vida e autoestima. Os Médicos do Trabalho deverão estar atentos aos setores profissionais mais relevantes neste contexto, de forma a questionar se o diagnóstico já foi efetuado ou se existe semiologia compatível, alertando para os riscos associados e direcionando, na medida das suas capacidades, a forma como se poderá obter um diagnóstico e terapêutica, até porque esta costuma ser eficaz. É também possível que os trabalhadores não valorizem ou reconheçam os sintomas; para além de que alguns, mesmo fazendo-o, poderão omitir o diagnóstico e/ou semiologia, pelo receio de ficarem de alguma forma prejudicados no exame de saúde ocupacional (na sua ótica).

ABSTRACT Introduction/background/objectives: Obstructive sleep apnea is reasonably prevalent and is associated with conditions that are also increasingly frequent, so it is assumed that its incidence continues to rise. This pathology includes semiology with the ability to interfere with relevant parameters in the context of Occupational Health. Methodology: This is a Bibliographic Review, initiated through a research carried out in March 2021, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Contents: There is a decrease in the caliber of the upper airways, due to the collapse of the soft tissues of the neck, while the individual sleeps, on a recurring basis. The obstruction may be total (apnea) or partial (hypopnea), both of which lead to hypoxemia, several (micro) nocturnal awakenings, that is, fragmented sleep, as well as daytime sleepiness and snoring. The gold standard diagnostic test is night polysomnography. However, it is an expensive and technically demanding procedure and is therefore not easily accessible. Alternatively, there are portable devices for home use. It is prevalent in the population, especially among middle-aged workers; it has eventually increased due to the rise in obesity, diabetes, longevity/age of workers and shiftwork. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) is the gold-standard treatment for moderate to severe situations. Daytime sleepiness is present in about haff of those who have this pathology and this is predictive of the existence of labor limitations. It seems to be related to less attention, less ability to concentrate, greater difficulty in learning new tasks and/or performing monotonous tasks. Discussion and Conclusions: The pathology has the capacity to negatively influence the ability to work and accidents, especially in places where there are demanding tasks at the intellectual level, more monotonous and/or machines with relevant danger, decreasing productivity, quality of life and self-esteem. Occupational Physicians should be attentive to the most relevant professional sectors in this context, to question whether the diagnosis has already been made or if there is compatible semiology, alerting to the associated risks and directing, as far as their capabilities are concerned, how to obtain a diagnosis and therapy, because it is usually effective. It is also possible that workers do not value or recognize symptoms; besides that, some, even doing so, may omit the diagnosis and/or semiology, for fear of being prejudicated in some way in the occupational health examination (in their view).

SAÚDE OCUPACIONAL APLICADA AO SETOR DE RECOLHA E TRATAMENTO DE ÁGUAS RESIDUAIS

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos: Por vezes surgem clientes que operam no ramo de tratamento das águas residuais, pelo que os trabalhadores estão sujeitos aos riscos particulares destas atividades. Pretendeu-se com esta revisão resumir o que de mais pertinente se publicou sobre o tema. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em março de 2021, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo: A poluição da água é relevante, sobretudo nas zonas urbanas de países mais desenvolvidos ou em desenvolvimento. Nestas circunstâncias geralmente existe um sistema organizado de tratamento da água, que emprega um número razoável de funcionários. A generalidade dos artigos selecionado destacou o risco biológico e químico. As águas residuais contêm inúmeros microrganismos, incluindo bactérias, vírus, fungos e protozoários. Nas empresas em que se realizam tratamentos às águas residuais, existe uma elevada produção de bioaressois. A concentração atmosférica de endotoxinas costuma ser superior nos locais onde é superior a agitação do líquido, sobretudo quando circula em alta pressão e na limpeza de algumas estruturas. Os bioaerossois podem conter o microrganismo em si ou fragmentos/endotoxinas por ele produzidos. Parte dos agentes químicos em causa são genotóxicos/cancerígenos; podem ser encontrados hidrocarbonetos aromáticos, metais pesados, pesticidas, tintas, nitrosaminas e bifenis. Contudo, a exposição é variável entre postos de trabalho e timings; por vezes, até é intermitente, o que torna a avaliação mais difícil. Discussão e Conclusões: A bibliografia é escassa e, por isso, não foi encontrada muito informação. Seria relevante que o setor fosse melhor estudado e caraterizado, produzindo-se dados que fossem publicáveis e úteis para as equipas de Saúde Ocupacional com clientes desta área, de forma a se potenciar o seu desempenho.

ABSTRACT Introduction/background/objectives: Sometimes there are customers who operate in the field of wastewater/sewage treatment; so workers are subject to the particular risks of these activities. The purpose of this review was to summarize what most pertinent was written about the topic. Methodology: This is a Bibliographic Review, initiated through a research carried out in March 2021, in the databases “CINALH plus with full text, Med line with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Contents: Water pollution is relevant, especially in urban areas in more developed or developing countries. In these circumstances there is usually an organized water treatment system, which employs a reasonable number of workers. Most of the articles selected highlighted the biological and chemical risk. Wastewater contains numerous microorganisms, including bacteria, viruses, fungi and protozoa. There is a high production of bioaerosols. The atmospheric concentration of endotoxins is generally higher in places where the agitation of the liquid is higher, especially when it circulates at high pressure and in the cleaning of some structures. Bioaerosols can contain the microorganism itself or fragments/endotoxins produced by it. Part of the chemical agents in question are genotoxic/carcinogenic; aromatic hydrocarbons, heavy metals, pesticides, paints, nitrosamines and biphenyls can be found. However, exposure varies between jobs and timings; sometimes it is even intermittent, which makes the assessment more difficult. Discussion and Conclusions: The bibliography is scarce. It would be relevant the sector be better studied and characterized, producing data that would be publishable and useful for Occupational Health teams with clients in this area, to enhance their performance.

MODIFICAÇÃO/MANIPULAÇÃO CORPORAL: EM QUE CONSISTE? FARÁ SENTIDO SER ANALISADA PELA SAÚDE OCUPACIONAL?

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos: Entre as técnicas de Modificação/Manipulação Corporal a Tatuagem é a melhor aceite pela sociedade, seguida pelo Body Piercing; contudo, existem muitas outras menos prevalentes e/ou consideradas mais radicais, mas com procura progressivamente aumentada ao longo das últimas décadas, existindo um número razoável de indivíduos que as proporcionam, sendo remunerados por tal, ainda que sem o estatuto formal de “profissão”. Contudo, na generalidade dos procedimentos existem fatores de risco/riscos consideráveis para o “Body Modifier”. Pretendeu-se com esta revisão resumir o que de mais pertinente se publicou sobre o tema. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em fevereiro de 2021, na base RCAAP. Conteúdo: Para além da Tatuagem e do Body Piercing, podem aqui ser englobados os implantes intra e subdermais (por debaixo da pele e/ou a trespassar a mesma), modelação de algumas dimensões por constrição (cintos, faixas) e/ou expansão de outras áreas (narinas, lábios, lóbulos auriculares), escarificação, queimadura (branding), bifurcação da língua, suspensão corporal, bodyplay e ear pointing. Discussão e Conclusões: Parte destas técnicas, pela reação que obtêm da maioria da sociedade e pela necessidade de conhecimentos técnicos e condições nas infraestruturas existentes, por vezes, apenas em alguns profissionais/instituições de saúde, subentende-se que parte dos atos não são considerados legais e, neste momento, não está atribuído o estatuto de profissão a quem se dedica a este setor, implicando tal dificuldades no desenvolvimento de procedimentos seguros/recomendações e formação adequada a quem os executa. Contudo, os “Body Modifiers” são remunerados pelas suas atividades, critério esse relevante na perspetiva do código do trabalho para definir um vínculo laboral. Os adeptos têm vindo progressivamente a aumentar e, secundariamente, também o número de indivíduos que a ela se dedicam. À generalidade destes procedimentos estão associados fatores de risco “laborais” relevantes e seria pertinente analisar cada uma das modalidades aqui inseridas, elaborando normas de Boas Práticas relativas a quais os procedimentos que se poderiam oferecer ao cliente e quais deveriam ser proibidos, quais as condições mínimas de assepsia e equipamentos no estabelecimento, quais as melhores técnicas a utilizar e quais as habilitações necessárias para exercer. Seria pertinente criarem-se associações que conseguissem fazer evoluir o setor, de preferência com capacidade fiscalizadora e corretora. Para além disso, também seria interessante perceber qual o panorama nacional (ou seja, número de clientes, quais as modificações efetuadas, número de indivíduos que se dedicam ao setor, local de trabalho- tipo de estabelecimento e zona do país, exclusividade profissional ou não, habilitações, anos de experiência, perceção relativa aos riscos laborais, acidentes e eventuais doenças profissionais).

ABSTRACT Introduction/background/objectives: Among the Body Modification/Manipulation techniques, Tattoo is the best accepted by society, followed by Body Piercing; however, there are many other techniques that are less frequent and considered more radical, but which have been progressively increasing in prevalence over the past few decades, with a reasonable number of individuals providing them, being paid for it, even without the formal status of “profession”. However, in most procedures there are considerable risk factors for the “Body Modifier”. The purpose of this review was to summarize what most pertinent was writing about the topic. Methodology: It is a Bibliographic Review, initiated through a research carried out in February 2021, basis on RCAAP. Contents: In addition to tattooing and piercing, intra and subdermal implants, modeling of some body dimensions by constriction (belts, bands) and/or expansion of other areas (like lips or ear lobes), scarification, burn (branding), tongue bifurcation, body suspension, bodyplay and ear pointing are other examples. Discussion and Conclusions: For most of these techniques, due to the reaction they get from the majority of society and the need for technical knowledge and conditions in the existing infrastructure, found sometimes only in some health professionals/institutions, it is understood why part of the acts are not now considered legal and, at this time, the occupation is not given the status of profession, which implies more difficulties in the development of safe procedures/recommendations and adequate training for those who perform them. However, “Body Modifiers” are paid for their activities, a relevant criterion from the perspective of the labor code to define an employment relationship. The persons that have body modifications have been progressively increasing and also the number of individuals who dedicate themselves to it. Most of these procedures are associated with relevant “occupational” risk and it would be pertinent to analyze each of the modalities inserted here, elaborating Good Practice recommendations regarding which procedures could be offered to the client and which could be prohibited, what are the minimum conditions of asepsis and equipment in the establishment, which are the best techniques to use and what qualifications are necessary to exercise. It would be pertinent to create associations that could evolve the sector, preferably with inspection and correction capacity. In addition, it would also be interesting to understand the national panorama (that is, the number of clients, the modifications made, the number of individuals dedicated to the sector, the type of establishment and area of the country, professional exclusivity or not, qualifications, years of experience, perception of occupational risk, accidents and possible occupational diseases).

DEFINIÇÕES E CONSEQUÊNCIAS DO PRESENTEÍSMO

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos: Ainda que a bibliografia não seja escassa, o tema não é muito abordado pela Saúde Ocupacional. Para além disso, existem diversas definições que podem dificultar a interpretação, análise e abordagem do problema. Pretende-se com esta revisão resumir o que de mais pertinente se publicou sobre o tema, identificando as eventuais consequências para a saúde, os instrumentos de mensuração utilizados e as estratégias para mitigar o problema, de forma a possibilitar que os profissionais a exercer nas equipas de Saúde Ocupacional fiquem mais habilitados a orientar o assunto. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada em novembro de 2020, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo: O Presenteísmo é um problema cada vez mais consciencializado. Consiste no facto de o funcionário comparecer no local de trabalho, mesmo estando doente; não cumprindo a totalidade das suas tarefas e/ou não as executando adequadamente. Contudo, trata-se de um fenómeno complexo e não apenas o oposto a se ausentar por doença. A divulgação do conceito surgiu na década de 90, época com elevada taxa de desemprego/diminuição do número de postos de trabalho, aumento dos contratos temporários e reestruturação pública e privada. Perante a doença, o trabalhador opta pelo absentismo ou pelo Presenteísmo. A decisão depende da patologia, patamar de incapacidade, facilidade com que se liberta de responsabilidades e de como os outros se comportaram anteriormente perante a doença. Optar por trabalhar enquanto doente pode ser terapêutico (maior probabilidade de se distrair dos sintomas) e potenciar a autoestima. A decisão de trabalhar ou faltar, para além de questões médicas diretas e das limitações funcionais, pode depender ainda de fatores económicos, culturais, morais e/ou sociais. O Presenteísmo passa mais despercebido que o absentismo e é mais difícil de quantificar, bem como a diminuição da produtividade. Não há método Gold Standard para a sua avaliação, ainda que existam vários instrumentos, validados ou não, para o quantificar. Depois do diagnóstico de situação na empresa, é possível delinear algumas estratégias que poderão atenuar o problema. Discussão e Conclusões: O conceito de Presenteísmo apresenta definições tão diversificadas e, por vezes, quase antípodas, que se torna complexo enumerar as eventuais consequências e escolher estratégias para abordar o assunto. Ou seja, o termo tanto pode significar comparecer no posto de trabalho, mesmo quando apresenta alguma questão médica que justificaria faltar, estando menos produtivo, por empenho e compromisso com a instituição/colegas e/ou clientes; como permanecer a trabalhar mais tempo do que o horário normal ou estar no local de trabalho distraído, desconcentrado e não produtivo, por problemas pessoais/familiares, tédio ou insatisfação com o empregador e com o objetivo de não produzir para castigar este último. É ainda possível que ocorra este fenómeno para compensar a incompetência; para parecer mais empenhado e ficar melhor visto e com mais possibilidade de progredir; por medo de ser despedido; por incentivo das chefias; para cumprir objetivos exigentes; para se exibir doente e justificar faltar depois; comparecer mesmo doente porque já faltou antes; ir trabalhar por recear ficar mais limitado no futuro e precisar de faltar aí ou por prever que familiares possam precisar do seu apoio no futuro ou, simplesmente, fazer pausas breves, não ou menos produtivas, para descontrair e repor a concentração, para trabalhar mais e melhor depois. Assim, cada instituição deverá analisar com cuidado a sua situação, de forma a perceber qual (ou quais) o(s) subtipo(s) de Presenteísmo(s), para delinear medidas capazes de atenuar o problema.

ABSTRACT Introduction/background/objectives: Although the bibliography is not scarce, the topic is not much discussed. In addition, there are several definitions that can hinder the interpretation, analysis and approach of the problem. The purpose of this review is to summarize the most relevant information on the topic, to enable professionals that exercise in Occupational Health teams to be more qualified. Methodology: This is a Bibliographic Review, carried out in November 2020, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Content: Presenteeism is an increasingly problem. It consists in the fact that the employee appears at the workplace, even if he is ill; not fulfilling all their tasks and/or not performing them properly. However, it is a complex phenomenon and not just the opposite of being absent due to illness. The concept was first introduced in the 1990s, a time of high unemployment/decrease in the number of jobs, with an increase in temporary contracts and public and private restructuring. In the face of illness, workers choose absenteeism or presenteeism. The decision depends on the pathology, the level of disability, the ease with which it frees itself from responsibilities and how others have previously behaved to disease. Going to work can be therapeutic (more likely to be distracted from symptoms) and boost self-esteem. The decision to work or be absent, in addition to direct medical issues and functional limitations, may also depend on economic, cultural, moral and/or social factors. Presenteeism goes more unnoticed than absenteeism and is more difficult to quantify itself, as well as the decrease in productivity associated. There is no Gold Standard method for its evaluation, although there are several instruments, validated and not, to quantify it. Some strategies are outlined that could mitigate the problem. Discussion and Conclusions: The concept of Presenteeism has diverse definitions and, at times, almost antipodes, that difficult to list the possible consequences and choose strategies. The term can mean both appearing at the workplace, even when there is a medical issue that would justify being absent, being less productive, due to the commitment to the institution/colleagues and/or clients; it could mean stay at work longer than normal hours or be in the workplace distracted and non-productive, due to personal/family problems, boredom or dissatisfaction with the employer and with the aim of not producing to punish the latter. It is still possible that this phenomenon occurs to compensate incompetence; to appear more committed and more likely to progress; for fear of being fired; by the encouragement of managers; to meet demanding goals; to be sick and justify not work later; to appear sick because he was absent before; it can happen for the fear of becoming more limited in the future and need at that time to be absent or for predicting that family members may need support and will need to be absent later or simply having brief pauses, to relax and restore concentration, to produce more and better afterwards. Thus, each institution should carefully analyze its situation, to understand which is (are) the subtype(s) of Presenteeism, to outline measures capable of alleviating the problem.

IMPACTO DAS “TAREFAS ILEGÍTIMAS” NA SAÚDE LABORAL

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos: O conceito de Tarefas Ilegítimas é relativamente recente e não existem muitos artigos publicados. Pretende-se com esta revisão fazer um resumo dos principais dados inseridos na literatura. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em janeiro de 2021, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo: O conceito de Tarefas Ilegítimas é construído; ou seja, tal qualificação depende se o trabalhador vê o objetivo como inserido ou não nas suas funções, o que é influenciado pela definição das tarefas centrais e periféricas daquele setor profissional. As tarefas podem ser assumidas como ilegítimas (quando são consideradas desnecessárias, ou seja, não são precisas e, por isso, não deveriam ser atribuídas a ninguém, constituindo uma perda de tempo) e as não razoáveis (que não estão incluídas na abrangência daquele posto de trabalho); acredita-se que este último subtipo é mais frequente. Podem potenciar no funcionário a existência de níveis mais elevados de cortisol, ansiedade, depressão, sintomas psicossomáticos, exaustão emocional/burnout, irritabilidade, menor qualidade do sono, menor autoestima, mais ressentimento com a instituição, mais irritabilidade, menor saúde mental no geral e saúde global; bem como presenteísmo, insatisfação laboral, maior vontade de trocar de emprego, menor motivação, mais atitudes contraprodutivas, mais conflito de papeis, pior ambiente de trabalho, sensação de injustiça ou até ressentimento e indignação. Se estas tarefas forem justificadas pela doença de outros trabalhadores, a sua aceitação ficará potenciada, uma vez que a sensação de injustiça será diminuída; o facto de a chefia assumir algumas dessas atividades também ajudará. Será desejável perceber quais as tarefas que os profissionais consideram ilegítimas e porquê, bem como de que forma elas poderiam ficar mais atraentes. Poderá ser útil a oficialização de quais são as tarefas principais de cada posto, obtidas por consenso, por uma equipa diversificada e adequada, diminuindo-se assim a ambiguidade a nível de conflitos de papeis. Discussão e Conclusões: O conceito em si é razoavelmente recente e os poucos artigos encontrados são genericamente de autores/revistas do norte da Europa. Ao constatar as definições simples dadas ao conceito geral e das suas principais subdivisões, facilmente identificamos situações concretas (passadas diretamente connosco, com colegas de trabalho ou com funcionários de empresas onde exercemos Saúde Ocupacional) que aqui poderão estar inseridas. Contudo, ainda assim, o conceito é razoavelmente subjetivo, uma vez que na base está o facto de o funcionário considerar que a tarefa é ilegítima e/ou a chefia eventualmente não concordar com tal valoração. As consequências apontadas na literatura fazem todo o sentido. Seria relevante entender o porquê de uns considerarem as tarefas ilegítimas e outros não e que medidas práticas concretas poderiam ser tomadas para atenuar a questão.

ABSTRACT Introduction/background/objectives: The concept of Illegitimate Tasks is relatively recent and there are not many published articles. This review is intended to summarize the main data included in the literature. Methodology: This is a Bibliographic Review, initiated through a research carried out in January 2021, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Content: The concept of Illegitimate Tasks is constructed; that is, such qualification depends on whether the worker sees the objective as inserted or not in his functions, which is influenced by the definition of the central and peripheral tasks of that professional sector. Tasks can be considered illegitimate (when they are considered unnecessary, that is, they are not accurate and, therefore, should not be assigned to anyone, constituting a waste of time) and unreasonable ones (meaning that they are not included in the scope of that job); this last subtype is believed to be more frequent. In this situation are prevalent higher levels of cortisol, anxiety, depression, psychosomatic symptoms, emotional exhaustion/burnout, irritability, lower sleep quality, lower self-esteem, more resentment towards the institution, more irritability, lower mental health in general and global health; as well as presenteeism, job dissatisfaction, more willingness to change jobs, less motivation, more counterproductive attitudes, more conflict of roles, worse working environment, feeling of injustice or/and indignation. If these tasks are justified by the illness of other workers, their acceptance will be enhanced, since the feeling of injustice will be reduced; the fact that the leadership takes on some of these activities will also help. It will be desirable to understand what tasks professionals consider illegitimate and why, as well as how they could become more attractive. They could also be mitigated by making an official list of the main tasks of each post, obtained by consensus, by a diverse and appropriate team, thus reducing ambiguity in terms of role conflicts. Discussion and Conclusions: The concept itself is recent and the few articles found are generically by authors/magazines from northern Europe. However, when observing the simple definitions given to the general concept and its main subdivisions, we easily identify concrete situations (passed directly with us, with co-workers or with employees of companies where we exercise Occupational Health) that may be inserted here. However, even so, the concept is reasonably subjective, since at the base is the fact that the employee considers that the task is illegitimate and/or the boss eventually disagrees. The consequences pointed out in the literature make sense. It would be relevant to understand why some consider the tasks illegitimate and others not and what practical measures could be taken to mitigate the issue.

DINAMOMETRIA- SABEMOS O SUFICIENTE PARA A UTILIZAR ADEQUADAMENTE NA SAÚDE OCUPACIONAL?

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos: O Dinamómetro é um instrumento acessível na aquisição e utilização, pelo que a generalidade das empresas prestadoras de Serviços externos o possui e o utiliza às vezes. Contudo, a bibliogafia sobre este método não é muito abundante. Pretendeu-se com esta revisão resumir os dados mais pertinentes sobre esta técnica, refletir se a mesma está a ser adequadamente utilizada na Saúde Ocupacional e quais as suas potencialidades neste contexto. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em janeiro de 2021, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive e MedicLatina”. Conteúdo: A avaliação da força de preensão da mão pode ser utilizada para quantificar especificamente as limitações no membro superior, inferir a capacidade de trabalho após acidente/doença/cirurgia e/ou perceber a evolução de um processo de reabilitação. A quantificação da força pode ser alterada por muitos fatores. Existem diversos tipos de Dinamómetros: uns fixos, complexos, exigentes, dispendiosos e outros portáteis, simples, económicos e sem exigirem treino especial. Algumas recomendações protocolares para a correta execução do teste são razoavelmente consensuais. Estão publicados valores orientadores das quantificações obtidas em alguns países, por idades, sexo e/ou divisão por mão esquerda/direita ou dominante/não dominante, mas que não são aceites como referências absolutas. Discussão e Conclusões: Por vezes alguns trabalhadores são avaliados pela Dinamometria; contudo, ainda que seja um procedimento simples a nível técnico, parte dos indivíduos que a executam não apresentam conhecimentos suficientes para atenuar/controlar algumas variáveis que podem enviesar o resultado. Para além disso, não se encontram valores de referência com os quais possamos comparar um valor único obtido, ficando a dúvida se a validade do exame servirá apenas para analisar os diversos valores obtidos num mesmo trabalhador (nas mãos esquerda/direita, dominante/não dominante e/ou ao longo do tempo, em função do envelhecimento ou de circunstâncias médicas que tenham a capacidade de diminuir a força: patologias, acidentes e/ ou respetivas reabilitações). Estão publicadas sugestões de valores encontrados para alguns países que, na falta de valores referência consensualmente aceites, poderão servir como orientação. O exame bem executado permite perceber a capacidade física de trabalho, de forma a uma melhor gestão dos condicionamentos pelo Médico do Trabalho, atribuição de tarefas da parte da chefia ou até para uma contestação fundamentada em relação a um eventual processo de acidente laboral.

ABSTRACT Introduction/background/objectives: The dynamometer is an accessible instrument in the acquisition and use, reason why the majority of companies that provide external services have it and sometimes use it. However, the bibliography on this method is not very abundant. The purpose of this review was to summarize the most pertinent data on this technique and reflect on whether it is being used properly in Occupational Health and what are its potential in this context. Methodology: This is a Bibliographic Review, initiated through a research carried out in January 2021, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive and MedicLatina”. Content: The handgrip strength assessment can be used to specifically quantify the limitations in the upper limb, infer the ability to work after an accident/illness/surgery, and/or perceive the evolution of a rehabilitation process. The quantification of force can be altered by many factors. There are several types of Dynamometers: some are fixed, complex, demanding, expensive and others are portable, simple, economical and without requiring special training. There are some consensual protocol recommendations for the correct execution of the test. Some guiding values for the quantifications obtained in some countries are published, by age, sex and/or division by left/right or dominant/non-dominant hand, but which are not accepted as absolute references. Discussion and Conclusions: Sometimes some workers are evaluated by Dynamometry; however, even though it is a simple procedure at a technical level, some of the individuals who perform it do not have enough knowledge to mitigate/control some variables that may skew the result. In addition, there are no reference values with which we can compare a single value obtained, leaving the doubt whether the validity of the exam will only serve to analyze the different values obtained in the same worker (in the left/right, dominant/non-dominant hands and/or over time, depending on aging or medical circumstances that can reduce strength, as pathologies, accidents and/ or respective rehabilitation. Suggestions of values were found for some countries that, in the absence of consensually accepted reference values, it can serve as a guide. The well-executed exam allows to perceive the physical capacity of work, to better manage the conditionings by the Occupational Physician, assign tasks or even to a more reasoned contestation in relation to a work accident process.

QUAL A VALIDADE OU UTILIDADE DAS ESPIROMETRIAS EFETUADAS NA SAÚDE OCUPACIONAL?

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos: A realização e interpretação da espirometria está dependente de múltiplas condições que fazem com que este exame seja de grande complexidade, quer na fase de execução, quer na interpretação, o que exige formação específica por parte dos profissionais envolvidos. Por vezes o técnico que a executa não é capaz de integrar os dados obtidos com a situação clínica e proporcionar uma leitura correta do exame; para além disso, alguns médicos (não Pneumologistas) pouco treino têm relativo à interpretação, sendo que o relatório automático proporcionado pelo espirómetro pode ter pouca qualidade. A adicionar, a espirometria nem sempre se faz nos trabalhadores com fatores de risco capazes de alterarem a capacidade respiratória ou com tarefas capazes de serem modulados negativamente por alterações nesta última. Pretende-se com esta revisão bibliográfica explicar sumariamente o exame em si e tentar analisar qual a validade ou utilidade que este possa ter para a Saúde Ocupacional, em função das condições em que é geralmente realizado. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em novembro de 2020 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo: A espirometria é o teste mais frequentemente executado para avaliar a função pulmonar. Mede o ar que entra e sai dos pulmões, permitindo o diagnóstico e a quantificação das anormalidades ventilatórias, sendo que os valores de referência dependem de fatores como a etnia, peso, altura, sexo, idade, altitude e temperatura. A quantificação da função pulmonar é relevante para a classificação da aptidão e outras decisões. A sua eficácia depende da qualidade de execução; se esta for precária, pode originar falsos positivos e negativos, atribuindo estatutos de saúde incorretos aos trabalhadores. Discussão e Conclusões: Assimilando o que genericamente está descrito sobre a espirometria no seu global, poder-se-á inferir que, em função das condições em que o exame geralmente é executado na Saúde Ocupacional e das habilitações/treino dos profissionais que as tentam executar, será muito provável que não sejam uma mais-valia para a classificação de aptidão laboral ou tomada de outras decisões. Seria desejável que o exame fosse executado apenas por técnicos habilitados, capazes de cumprir com os critérios mínimos de qualidade e de elaborar relatórios completos e exatos; bem como proporcionar treino de leitura aos Médicos do Trabalho menos familiarizados com o exame. Seria muito interessante que existisse uma ou mais equipas de Saúde Ocupacional com capacidade logística e ousadia para se autoavaliarem em relação à capacidade de execução e leitura de espirometrias, divulgando os dados e conclusões obtidas, bem como sugestões de melhoria, uteis a qualquer profissional/empresa a exercer neste setor, publicados em artigo científico.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives: Spirometry performance and interpretation is dependent on multiple conditions that make this exam extremely complex, both in the execution phase and in extrapolation from its reading, which requires specific training by health professionals involved. In addition, spirometry is not always executed in workers with risk factors capable of altering respiratory capacity or with tasks capable of being negatively modulated by alterations in the latter. The technician who generally executes has no training and is not able to integrate the data obtained with the clinical situation and provide an accurate result. In addition, some physicians (not Pneumologists) little training have relative to interpretation of the exam, being that the automatic report provided by the spirometer can have little quality. The aim of this bibliographic review is to summarily explain the exam and to attempt to analyze the validity or usefulness of it for Occupational Health, based on the conditions in which it was generally carried out. Methodology: This is a Bibliographic Review, initiated through a research carried out in November 2020, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Content: Spirometry is the most frequently performed test to assess lung function. It measures the air entering and leaving the lungs, allowing the diagnosis and quantification of ventilatory abnormalities, and the reference values depend on factors such as ethnicity, weight, height, sex, age, altitude and temperature. Few studies have mentioned direct data related to the validity and usefulness of spirometry performed in an occupational context, however, some articles have compared its performance in hospital settings and in primary health care, allowing extrapolation. For occupational health, the quantification of lung function is relevant to the classification of fitness and other decisions. Its effectiveness, when performed periodically, depends on the quality of execution; if it is precarious, it can give rise to false positives and false negatives, attributing incorrect health status to workers. Discussion and Conclusions: By assimilating what is generally described about spirometry as a whole, it can be inferred that, depending on the conditions under which the exam is usually performed in Occupational Health and the qualifications/training of the professionals who try to perform and read it, it will be most likely they are not an asset for the classification of job aptitude or other decisions It would be desirable that this exam will be carried out only by qualified technicians, to produce reliable results, capable of meeting minimum quality criteria and producing complete and accurate reports; as well as providing reading training to Occupational Physicians, less familiar with the exam. It would be very interesting if there were one or more Occupational Health teams with capacity and boldness to evaluate themselves in relation to the ability to perform and read spirometries, disseminating the data and conclusions obtained, as well as suggestions for improvement, useful to any professional/company that works in this sector, published in a scientific article.

EVENTUAIS RELAÇÕES ENTRE O RUIDO LABORAL E OS ACIDENTES DE TRABALHO

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos: Os autores, ao pesquisar artigos para outros subtemas associados ao ruido e a saúde ocupacional, encontraram alguma escassa bibliografia relativa à eventual associação entre ruido laboral e sinistralidade, situação essa que os motivou a investigar melhor o que se publicou concretamente sobre este assunto. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em janeiro de 2021, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo: Encontram-se vários artigos que referem que o ruido laboral se relaciona com maior risco de acidente, porque o ruido em si e/ou a perda de audição associada podem prejudicar a comunicação entre colegas, perceção de avisos, deteção/discriminação e localização da fonte sonora, potenciar alterações na atenção/concentração e memória; a exposição prolongada ao ruído pode também diminuir a concentração e o estado de alerta, aumentando o número de erros. Discussão e Conclusões: Ainda que não se encontre muita bibliografia sobre o tema, a literatura existente parece ser razoavelmente consensual em relação a uma interação entre o ruido ocupacional e a sinistralidade. A diminuição dos níveis de decibéis deve ser por isso prioritária, não só pela hipoacusia em si e outras patologias associadas, como também para atenuar alguns acidentes de trabalho.

ABSTRACT Introduction/ background/ objectives: The authors found some scarce bibliography regarding the possible association between work noise and accidents, when they were searching for articles for other sub-themes associated with noise and occupational health. The purpose of this review is to summarize the most recent and pertinent articles published on the subject. Methodology: This Review, was carried out in january of 2021, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Content: Several articles mention that noise at work is related to a higher risk of accident, not only because the noise itself and the associated hearing loss (that can impair communication between colleagues, the perception of warnings and the detection/discrimination and location of the sound source), which can also enhance changes in attention, concentration and memory; as well as anxiety and fatigue, factors that also increase the risk of accident. Prolonged exposure to noise can decrease concentration and alertness, increasing the number of errors. Discussion and Conclusions: Although there is not much bibliography on the subject, the existing literature seems to be reasonably consensual in relation to an interaction between occupational noise and accidents. Decreasing decibel levels should therefore be a priority, not only due to hearing loss itself and other associated pathologies, but also to mitigate some occupational accidents.