Revista Portuguesa de Saúde Ocupacional online

SARS-COV-2 SPIKE-PROTEIN IGG ANTIBODIES DECAY OVER SIX-MONTH, SEQUENTIAL MEASUREMENT IN COVID-19 HEALTHCARE WORKERS FROM A PORTUGUESE CENTRAL HOSPITAL

RESUMO Introdução Os profissionais hospitalares estiveram expostos a elevadas e/ou repetidas cargas virais durante a pandemia de SARS-CoV-2/COVID-19. A duração e eficácia da imunidade pós-infeção permanece uma questão não cabalmente esclarecida. A determinação dos anticorpos séricos IgG anti-Spike/SARS-CoV-2 (IgG/anti-S) é a forma exequível de avaliar a imunidade contra este vírus. Métodos Identificaram-se 193 casos RT-PCR/SARS-COV-2 positivos de um total de 4200 profissionais de um centro hospitalar universitário, no período de março a maio 2020. Determinou-se a IgG/anti-S sérica por imunoensaio de quimioluminescência em três amostras trimestrais anonimizadas, para comparação das concentrações médias nos seis meses de observação (cut-off definido pelo fabricante: ≥1AU/mL). Classificou-se a gravidade da doença em assintomática, ligeira/moderada e grave/muito grave. Resultados 76,2% dos infetados eram mulheres com idade média ( x ¯) 39,6±11,7 anos (versus homens com idade média de 41,1±13,0 anos). Ratio entre mulheres/homens de 3,2. 93,8% trabalhava em serviços de elevado risco e, quanto à categoria profissional, 72,5% era enfermeiro ou assistente operacional. Relativamente à gravidade, 7,8% teve infeção assintomática e 6,7% doença grave, com internamento. Alguns infetados recusaram participação no estudo serológico, tendo-se incluído 177 casos, maioritariamente de gravidade ligeira/moderada. Na primeira determinação, 73,5% apresentava IgG/anti-S positivo (144/166 amostras), com IgG/anti-S x ¯ =12,5±9,1AU/mL, colhidos em x ¯ 50,3±15,3 dias após início dos sintomas. Na segunda determinação, 47,9% de amostras positivas (80/167), com título x ¯=2,7±4,9UA/mL, aos 143,1±43,9 dias. No último doseamento, 27,7% (31/112) positivas, com títulos x ¯=1,3±2,8 AU/mL, aos 241,3±75,5 dias após início dos sintomas. Discussão Verificou-se um decréscimo progressivo dos títulos de IgG/anti-S ao longo dos primeiros seis meses após doença, em consonância com os dados já publicados, apresentando 13% dos profissionais títulos abaixo do limiar de positividade um mês e meio após infeção, 52% aos quatro e 72% aos seis meses. Verificou-se ainda que, mesmo os com títulos positivos, aos seis meses, se aproximaram do ponto de corte, apresentando-se em curva descendente. Conclusão Estes resultados sugerem que a imunidade natural é fraca/escassa, reforçando que os profissionais infetados por SARS-CoV-2 devem ser vacinados contra a COVID-19. Esta medida, juntamente com as proteções coletivas e individuais adequadas, permitirá maximizar a segurança dos profissionais e doentes da instituição.

ABSTRACT Introduction Healthcare workers were heavily exposed to repetitive viral loads during the SARS-CoV-2/COVID-19 pandemic. The duration and effectiveness of post-infection immunity remains an unclear question. The determination of serum IgG anti-S/SARS-CoV-2 (IgG/anti-S) antibodies is the only feasible way to assess immunity against this virus. Methods We’ve identified 193 RT-PCR/SARS-CoV-2 positive from a total of 4200 healthcare workers from an university hospital between March-May 2020. Serum IgG/anti-S was determined by chemiluminescence immunoassay in three anonymized quarterly samples to comparison of mean concentrations over the six months of observation (cut-off defined by the manufacturer: ≥1AU/mL). Disease severity was classified as asymptomatic, mild/moderate and severe/very severe. Results 76.2% were infected women, with mean ( x ¯) age 39.6±11.7 year; men mean age 41.1±13.0 years, and women/men ratio 3.2. 93.8% worked in high-risk areas and 72.5% were nurses or assistants. Regarding the severity, 7.8% had asymptomatic infection and 6.7% had serious illness with inpatient management. 8.3% refused to participate on serologic testing, so 177 participants were included. In the first determination, 73.5% had IgG/anti-S(+ve) (144/166 samples) with x ¯ 12.5±9.1 AU/mL, collected at x ¯ =50.3±15.3 days after symptoms onset. At the second time, 47.9% (80/167) had positive results, with IgG/anti-S x ¯ =2.7±4.9 UA/mL, x ¯ =143.1±43.9 days after symptoms. The third moment had 27.7% positive results, with IgG/anti-S x ¯ =1.3±2.8 AU/mL, x ¯ =241.3±75.5 days after symptoms. Discussion A progressive decrease in mean IgG/anti-S titers was evident during the first six months after SARS-CoV-2 infection, in consonance with the available data, with 13% of professionals presenting antibody levels below the threshold of positivity a month and a half after infection, 52% after four and 72% after six months. We also found that even those with positive titers, at six months, approached the cutoff point, showing a downward curve. Conclusions These results suggest that natural immunity is weak/scarce and reinforce that infected professionals should be vaccinated against COVID-19. This measure, together with the protective (collective plus individuals) actions, maximize workers protection against new infections, as well as the safety of patients of the institution.

COVID-19 VACCINE: HOW MUCH ARE ANTIBODIES WORTH?

RESUMO Introdução Desde o aparecimento dos primeiros casos de COVID-19 que a pandemia apresentou um rápido crescimento com impacto à escala global. A capacidade de gerar imunidade é um fator chave para o seu controlo, tendo sido por isso sido alvo de investigação científica aprofundada até ao momento. Contudo, e apesar da administração generalizada de vacinas, mantêm-se várias dúvidas quanto à imunogenicidade das mesmas. A literatura sugere que tanto idade, sexo, bem como o estado serológico prévio, influenciam a diferença na resposta imunitária humoral. A seropositividade, idade jovem e o sexo feminino parecem ter uma influência positiva no nível de anticorpos, na maior parte dos estudos publicados até ao momento. Objetivo O objetivo deste estudo é avaliar a resposta humoral à vacina Pfizer-BionNTech, em profissionais de saúde seronegativos de um hospital periférico, por um período de seis meses, bem como a influência da seropositividade prévia, da idade e sexo. Métodos Tanto os profissionais com serologias positivas como negativas foram vacinados com duas doses. Procedeu-se à análise da influência das variáveis idade, sexo e estado serológico prévio nos níveis de anticorpos ao longo de seis meses. Foi feito o doseamento dos anticorpos através do imunoensaio de quimioluminescência IgG SARS-CoV-2 da Abbott (SARS-CoV-2 IgG II Quant®) em quatro tempos: previamente à primeira inoculação de vacina, assim como ao primeiro, terceiro e sexto mês após a segunda inoculação. O estudo incluiu uma amostra inicial de 1387 profissionais de saúde, mas apenas 391 cumpriram rigorosamente os quatro tempos supracitados. Da amostra final de 391 colaboradores, 341 apresentavam serologia negativa previamente à vacinação e não tinham história de RT-PCR positivo para COVID-19. Os restantes 50 apresentavam serologia positiva (>6.8 AU/mL). Resultados Observa-se que existe uma resposta mais robusta em indivíduos previamente seropositivos, tendo apresentado um valor quantitativo mais elevado de IgG, mas com um comportamento semelhante aos seronegativos no que respeita à sustentabilidade. Os anticorpos atingiram o pico no primeiro mês, especialmente em indivíduos mais jovens, apresentando declínio progressivo no semestre pós-vacinação para ambos os grupos. Numa população em que o sexo feminino é predominante, foi este que teve uma resposta quantitativa mais robusta para IgG. Por fim, verificamos uma diminuição marcada no número de infeções sintomáticas por COVID-19 após a imunização, que é transversal a toda a literatura atual. Conclusão Em suma, concluímos que indivíduos previamente infetados vacinados com duas doses têm o mesmo comportamento serológico, no que se refere à imunidade humoral, comparativamente aos não infetados vacinados com duas doses. Este resultado veio reforçar que o doseamento da imunidade humoral não pode ser utilizado como ferramenta de decisão clínica para a seleção e priorização de indivíduos a vacinar.

ABSTRACT Introduction Since the appearance of the first cases of COVID-19, the pandemic has shown rapid growth with an impact on a global scale. The ability to generate immunity is a key factor for its control, which is why it has been a topic of exhaustive scientific investigation so far. However, despite the widespread administration of vaccines, several doubts remain as to their immunogenicity. The literature suggests that age, gender, and previous serological status influence the difference in humoral immune response. Seropositivity, young age and female gender seem to have a positive influence on antibody levels in most studies published so far. Objectives The aim of this study is to evaluate the humoral response to the Pfizer-BionNTech vaccine in healthcare professionals at a hospital. Methods Professionals with both positive and negative serology were inoculated with two doses. The influence of age, gender and previous serological status on antibody levels was analyzed over a period of six months. Antibodies were assayed using Abbott's SARS-CoV-2 IgG chemiluminescence immunoassay (SARS-CoV-2 IgG II Quant®) in four stages: prior to the first vaccine inoculation, as well as on the first, third and sixth month after the second inoculation. The study included an initial sample of 1387 health professionals, but only 391 strictly complied with the 4 stages mentioned above. Of the final sample of 391 collaborators, 341 had negative serology prior to vaccination, and had no history of positive RT-PCR for COVID-19. The remaining 50 had positive serology (>6.8 AU/mL). Results It is observed that there is a more robust response in previously seropositive individuals, having presented a higher quantitative value of IgG, but with a similar behaviour to seronegatives regarding sustainability. Antibodies peaked in the first month, especially in younger subjects, showing a progressive decline in the post-vaccination semester for both groups. In a population where the female sex is predominant, it was this one that had a more robust quantitative response to IgG. Finally, we found a marked decrease in the number of symptomatic infections by COVID-19 after immunization, which is transversal to all the current literature. Conclusion In summary, we conclude that previously infected individuals vaccinated with two doses have the same serological behavior regarding humoral immunity compared to uninfected individuals vaccinated with two doses. This result reinforces that the humoral immunity assay cannot be utilized as a clinical tool for the selection and prioritization of whom to vaccinate.

THE OCCUPATIONAL STRESS IN HEALTHCARE WORKERS DURING THE COVID-19 PANDEMIC

RESUMO Introdução Atualmente o mundo atravessa um grande desafio no contexto da saúde pública, após o surgimento da pandemia por COVID-19. Esta problemática, além de acarretar transtornos para a população, é descrita como um fator indutor de stress ocupacional para quem necessita de enfrentar o vírus diretamente, como os profissionais de saúde. Objetivos Este trabalho pretendeu esclarecer as questões a seguir indicadas: Qual o nível de stress ocupacional dos profissionais de saúde durante a pandemia por COVID-19? Quais as estratégias possíveis de serem adotadas pelos serviços de saúde ocupacional, de forma a dar apoio e acompanhamento a estes trabalhadores? Foram objetivos analisar quais as variáveis individuais e organizacionais que predispõem os profissionais de saúde a níveis de stress ocupacional mais elevados durante a pandemia por COVID-19 e identificar quais as estratégias que devem ser adotadas pelos serviços de saúde ocupacional das instituições, de modo a fornecer suporte aos seus trabalhadores. Metodologia Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, iniciada através de uma pesquisa realizada em fevereiro de 2021, nas bases de dados científicas CINAHL plus with full text, Medline with full text, Academic Search Complete, MedicLatina, Psychology and Behavioral Sciences Collection e Repositório Científico do Instituto Nacional da Saúde. Resultados Foram incluídos sete documentos. Através dos estudos analisados foi possível concluir que a carga laboral dos profissionais de saúde aumentou durante a pandemia. Os hábitos de vida saudável foram descurados e o consumo de álcool, tabaco e açúcar aumentaram. O sexo feminino experiencia maiores níveis de stress, à semelhança dos profissionais com menos anos de experiência, que possuem habilitações literárias mais baixas ou que auferem menores rendimentos. Conclusões Devido à pandemia por COVID-19 que se instalou a nível mundial, considera-se agora como emergente a abordagem da saúde mental. Um grande número de profissionais exerce as suas funções em postos de trabalho que já são considerados geradores de níveis de stress elevados. Os profissionais de saúde são um exemplo indiscutível. Durante uma pandemia têm frequentemente de trabalhar durante turnos mais longos e contínuos, para além das horas preconizadas. Os profissionais de saúde apresentaram-se como uma população com níveis elevados de stress em contexto pandémico, pelo que a grande maioria menciona a importância de ter à sua disposição apoio psicológico. Através da identificação das variáveis individuais e organizacionais que predispõem os profissionais de saúde a níveis de stress superiores durante a pandemia por COVID-19, é possível planear e desenvolver estratégias que atenuem ou eliminem os efeitos causados, proporcionando uma melhoria da qualidade de vida no trabalho. Destaca-se a articulação entre os serviços de saúde ocupacional e de psicologia das instituições.

ABSTRACT Introduction Currently, the world is going through a major challenge in the context of public health, after the emergence of COVID-19 pandemic. This problem, in addition to cause inconvenience to the population, proves to be an inducing factor for occupational stress for those who need to face the virus directly, the healthcare workers. Objectives What is the level of occupational stress among health care workers during the COVID-19 pandemic? What are the possible strategies to be adopted by the occupational health service in order to provide support and follow-up to health professionals? Based on the questions raised, the aim is to analyze which individual and organizational variables predispose healthcare workers to higher levels of occupational stress during the COVID-19 pandemic and identify which strategies should be adopted by occupational health services, to provide support to their workers. Methodology This is an integrative literature review, initiated through research carried out in February 2021, in the scientific databases CINAHL plus with full text, Medline with full text, Academic Search Complete, MedicLatina, Psychology and Behavioral Sciences Collection and Repositório Científico do Instituto Nacional de Saúde. Results Seven articles were included. Through the studies analyzed, it was possible to conclude that the workload of healthcare workers increased during the pandemic. Healthy lifestyle habits were neglected by those professionals and the consumption of alcohol, tobacco and sugar increased. Females and professionals with fewer years of experience, lower educational qualifications or with less income earnings experienced higher levels of stress. Conclusions Due to the COVID-19 pandemic that has spread around the world, a mental health emergency is now considered. A large number of professionals work in jobs that are already considered to generate high levels of stress. Healthcare workers are an indisputable example. During a pandemic, they often have to work longer and stay for continuous shifts, in addition to the recommended hours. Health professionals presented themselves as a population with high levels of stress in a pandemic context, so the great majority of them mention the importance of having psychological support available. Through the identification of which individual and organizational variables predispose healthcare workers to higher levels of occupational stress during the COVID-19 pandemic, it is possible to plan and develop strategies that mitigate or eliminate the effects caused, providing an improvement in the quality of work life. The articulation between the occupational health and psychology services of the institutions is highlighted.

TUBERCULOSIS SURVEILLANCE IN HEALTHCARE WORKERS AS A TOOL TO ERADICATE TUBERCULOSIS PANDEMIC

RESUMO Introdução/Enquadramento A Tuberculose é uma doença infeciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis que, apesar do tratamento disponível, constitui uma causa de morbimortalidade global significativa. Pode atingir qualquer órgão, mas afeta principalmente o pulmão, sendo a via aérea, pela inalação de aerossóis ou microgotículas respiratórias contaminadas, a principal forma de infeção. O esforço global nas últimas décadas para um diagnóstico precoce e instituição de tratamento adequado permitiram retirar a Tuberculose das dez principais causas de mortalidade global, em 2019. A incidência mundial média é de dez milhões, provavelmente subestimada, configurando uma pandemia frequentemente esquecida que, contrariamente a outras doenças infeciosas, aumentou a sua incidência enquanto doença profissional. Metodologia Trata-se de uma revisão narrativa das orientações nacionais e internacionais sobre Tuberculose em profissionais hospitalares, bem como uma adaptação à realidade portuguesa por comparação a países de incidência semelhante. Conteúdo A Organização Mundial de Saúde defende que o benefício individual do rastreio e tratamento da infeção latente suplanta os riscos, recomendando-os sempre que possível. Nesta linha de orientação, a Direção-Geral da Saúde determinou que as instituições de saúde devem adotar procedimentos que permitam a deteção precoce dos casos de Tuberculose e de infeção latente, competindo aos Serviços de Medicina do Trabalho, em parceria com as Comissões de Controlo de Infeção, a avaliação e gestão da exposição profissional a este agente biológico. O programa The End TB Strategy ambiciona a erradicação global da Tuberculose, até 2035, colocando como principais objetivos operacionais a diminuição de 80% da incidência e 95% da mortalidade, bem como a universalidade do acesso ao tratamento. Discussão e Conclusões Os autores defendem que o reforço das medidas de prevenção e controlo de infeção hospitalar, a implementação de programas regulares de vigilância nos profissionais e a contenção imediata dos casos isolados e dos surtos, por meio de rastreios tempestivos, é fundamental para o atingimento das metas traçadas, já que as instituições de saúde podem ser focos potenciais de transmissão comunitária. Os serviços de Medicina do Trabalho são indispensáveis na operacionalização destes programas, aplicáveis à totalidade dos profissionais das instituições, independentemente do vínculo laboral, contribuindo desta forma para o objetivo fundamental de preservação da saúde dos trabalhadores, mas também, e não menos importante, para a proteção da saúde pública. Os autores apresentam, ainda, sugestões de procedimentos e metodologias de abordagem clínica em resposta a dez questões frequentes no âmbito da gestão do risco de Tuberculose em meio hospitalar.

ABSTRACT Introduction/Framework Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. Despite the available treatment, it’s an important driver of global morbidity and mortality. It reaches mainly the lungs but can reach any organ. The main route of infection is inhalation of aerosolized particles or contaminated micro-droplets. Global efforts for early diagnosis and adequate treatment have made it possible to remove Tuberculosis from the worldwide ten leading causes of death in 2019. The worldwide incidence is around ten million, probably underestimated. Tuberculosis represents an often-overlooked pandemic, which remains an important cause of death from an infectious disease whose, in contrast to other infections, incidence has recently risen as occupational disease. Methodology It’s a narrative review of the national and international guidelines about Tuberculosis in healthcare workers, with an adaptation to the Portuguese reality using estimations from countries with a similar disease incidence. Contents The World Health Organization argues that the benefit of screening and treating Latent Tuberculosis Infection outweighs the individual risks and therefore should be performed whenever possible. Following these guidelines, the Portuguese health council (Direção-Geral da Saúde) determined that health institutions, within the scope of health surveillance of their workers, must adopt procedures that allow for the early detection of Tuberculosis and Latent Tuberculosis Infection. Thus, the Occupational Medicine Services are responsible for assessing and manage the professional exposure to this biological agent. The End TB Strategy program aspires to the worldwide eradication of Tuberculosis by 2035, aiming to reduce Tuberculosis incidence and mortality by 80 and 95%, respectively, as well as universal access to proper treatment. Discussion and Conclusions The authors argue that the institutional contribution with the reinforcement of hospital infection control measures, the implementation of regular occupational Tuberculosis surveillance programs and the containment of the disease, through timely screening after unprotected exposure, are essentials measures for the achievement of the ambitious outlined goals. Regardless of their job model, these programs should be applied to all workers, contributing to the maintenance of their health, the main Occupational Medicine’s goal. Finally, the authors share ten common questions from daily basis clinical practice and present methodological suggestions.

EVALUATION OF THE CONTENT VALIDITY OF A LABOR GYMNASTICS PROGRAM FOR HEALTH PROFESSIONALS: AN E-DELPHI STUDY

RESUMO Introdução A maioria das lesões músculo-esqueléticas relacionadas com o trabalho desenvolve-se ao longo do tempo e normalmente não há uma causa única para estas lesões, mas geralmente resultam de uma combinação de vários fatores. As causas físicas e fatores de risco organizacional incluem a manipulação de cargas, movimentos repetitivos, posturas forçadas e/ou mantidas, ambientes mal iluminados, com desconforto térmico, exposição a vibrações e/ou ritmo de trabalho intenso. O empregador é responsável pela implementação de um plano de prevenção/redução de riscos, permitindo aos trabalhadores desempenharem o seu papel na criação de um ambiente de trabalho saudável. Ao estar disponível para ser abordada, demonstrando sensibilidade e promovendo um ambiente de trabalho de apoio, a gestão não só permitirá aos funcionários ventilar os seus problemas e encorajá-los a encontrar soluções para os mesmos. Objetivos Identificar o conteúdo e a estrutura de um programa de ginástica laboral para profissionais de saúde e avaliar a validade do seu conteúdo relativamente à periodicidade, duração e tipo de exercícios. Métodos Foi utilizada uma técnica e-Delphi com três rondas e uma amostra de quinze peritos (dois fisioterapeutas, seis enfermeiros de reabilitação, dois professores de educação física e cinco professores de saúde do ensino superior). Os critérios de inclusão eram ter um mínimo de dez anos de experiência profissional, um grau académico mínimo de Mestre (Doutor para professores) e experiência prévia de desenvolvimento de programas de atividade física num contexto de trabalho (preferencial). Na primeira ronda aberta, os peritos identificaram os requisitos relativos à periodicidade, duração e tipo de exercícios que compreendem um programa de ginástica laboral dirigido aos profissionais de saúde que trabalham em contexto hospitalar. A segunda e terceira rondas fechadas tentaram obter o consenso necessário sobre as questões identificadas nas rondas anteriores. O consenso foi estabelecido para um mínimo de 70% de similaridade. Resultados Os peritos concordaram que a periodicidade de um programa de ginástica laboral depende do tipo de atividade de trabalho. Sobre a duração do programa, foram aconselhados dez a quinze minutos por sessão. O profissional responsável pelas sessões de ginástica laboral deve ser um enfermeiro de reabilitação, fisioterapeuta ou qualquer outro profissional adequadamente formado. O tempo apropriado para realizar as sessões de ginástica laboral deve ser no início e durante os turnos de trabalho, embora isso dependa do tipo de trabalho realizado. O tipo de exercícios a incluir no programa deve ser adequado à atividade de trabalho desenvolvida, tendo particularmente em conta as questões ergonómicas e psicológicas, consistindo em exercícios de alongamento, correção postural, relaxamento e exercícios de mobilidade articular. Conclusão O presente estudo permitiu identificar a estrutura e o conteúdo de um programa de treino para profissionais de saúde e avaliar a sua validade. Considerando estes dados, parece agora essencial levar a cabo um estudo randomizado controlado para avaliar a eficácia do programa desenvolvido.

ABSTRACT Introduction Most work-related musculoskeletal injuries develop over time and there is usually no single cause for these injuries, but they are usually the result of a combination of several factors. Physical causes and organizational risk factors include load handling, repetitive or strenuous movements, incorrect and static postures, thermic discomfort, exposure to vibrations and working at a fast pace. The employer is responsible for implementing a risk prevention/reduction plan, allowing workers to play their part in creating a healthy work environment. By being available to be approached, showing sensitivity, and promoting a supportive work environment, management will not only allow workers to ventilate their problems and encourage them to find solutions to them. Objectives To identify the contents and structure of a labor gymnastics program for health professionals and evaluate its content validity regarding its periodicity, duration, and type of exercises. Methods An e-Delphi technique was used with three rounds, and a sample of fifteen experts (two physiotherapists, six rehabilitation nurses, two physical education teachers, and five higher education health professors) was enrolled. Inclusion criteria were to have a minimum of ten years of professional experience, a minimum academic degree of Master (Doctor for professors), and previous experience developing physical activity programs in a work context (preferential). In the first open round, the experts identified the requirements regarding the periodicity, duration, and type of exercises that comprise a labor gymnastics program targeting health professionals working in hospital settings. The second and third closed rounds attempted to obtain the necessary consensus on the issues identified in the previous rounds. The consensus was set to a minimum of 70% similarity. Results The experts agreed that the periodicity of a labor gymnastics program depends on the type of work activity. About the duration of the program, ten to fifteen minutes per session was advised. The professional in charge of the labor gymnastics sessions should be a rehabilitation nurse, physiotherapist, or any other professional adequately trained. The appropriate time to perform the sessions of labor gymnastics should be at the beginning and during work shifts, although that would depend on the type of work performed. The type of exercises to include in the program should be adequate to the work activity developed, taking particular account ergonomic and psychological issues, consisting of stretching exercises, postural correction, relaxation, and joint mobility exercises. Conclusion The present study allowed to identify a workout program's structure and contents for health professionals and evaluate its validity. Considering these data, it seems now essential to carry out a randomized controlled study to evaluate the effectiveness of the developed program.

OCCUPATIONAL HEALHT APPLIED TO ROAD PAVERS

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos Não é raro as equipas de Saúde Ocupacional terem algum cliente do setor da pavimentação de estradas; contudo, a literatura para esta área é escassa. Pretendeu-se com este artigo resumir o que de mais pertinente e recente se publicou sobre o tema. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em agosto de 2021 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo A IARC (International Agency for Research on Cancer) classificou o asfalto utilizado na pavimentação de estradas como eventualmente cancerígeno para humanos (grupo 2b), devido aos hidrocarbonetos aromáticos policíclicos. Contudo, estudos epidemiológicos não apresentam evidência clara de maior incidência/prevalência de doenças desse foro, ainda que o risco possa ser diferente, consoante a via de entrada (inalatória versus cutânea) e a composição específica. Existem ainda hidrocarbonetos alifáticos, alcanos cíclicos e compostos heterocíclicos. A associação a diversos tipos de cancros é inconclusiva mas, ainda assim, mais forte para o pulmão versus pele. Algumas destas substâncias podem originar instabilidade cromossómica que, por sua vez, alguns defendem que poderá levar a patologia oncológica. Discussão e Conclusões Na pesquisa efetuada encontram-se dados relativos aos agentes químicos inseridos no asfalto, não se tendo constatado qualquer referência a outros Fatores de Risco/Riscos Ocupacionais, como outros agentes químicos, poeiras; ruido, corte, vibrações associadas a diversas máquinas; cargas/esforços físicos, posturas mantidas/forçadas, queda ao mesmo nível, a níveis diferentes e eventual soterramento; radiação ultravioleta e desconforto térmico ou atropelamento. Quanto ao risco químico, a generalidade dos autores considera que algumas substâncias inseridas na composição do asfalto, sobretudo em determinadas condições técnicas (equipamento, temperatura, subtipos de asfalto) poderão ser cancerígenas para humanos. Contudo, mesmo a este nível não são mencionadas medidas de proteção coletiva ou individual, de forma a proporcionar orientações concretas para quem tem clientes neste setor. Em contexto das primeiras poder-se-á supor que seria pertinente promover a rotatividade de tarefas, escolher os tipos de asfalto considerados menos tóxicos (sempre que possível) e os equipamentos que trabalhassem com temperaturas menores, com menos ruido e vibrações; promover uma boa manutenção das máquinas e adquirir modelos mais seguros e modernos; bem como organizar formação e acesso a serviços de Saúde Ocupacionais adequados. Por sua vez, a nível de Equipamentos de Proteção individual, poder-se-iam usar máscara/viseira, chapéu/gorro, farda, óculos (para a radiação ultravioleta e entrada de corpos estranhos), creme de proteção solar, proteção auricular, luvas (para corte/abrasão e/ou vibrações), joelheiras e/ou cintas de contenção abdominal. Seria relevante que algumas equipas de Saúde Ocupacional a exercer na área estudassem melhor o setor e desenvolvessem conhecimento válido sobre as lacunas mencionadas, divulgado o mesmo através da publicação em revistas da área.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives It is not uncommon for Occupational Health teams to have a client in the road paving sector; however, literature for this area is sparse. The aim of this article is to summarize the most pertinent and recent articles published on the subject. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a search carried out in August 2021 in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Contents The IARC (International Agency for Research on Cancer) classified the asphalt used for paving roads as possibly carcinogenic to humans (group 2b), due to polycyclic aromatic hydrocarbons. However, epidemiological studies do not show clear evidence of a higher incidence/prevalence of diseases of this type, although the risk may be different, depending on the route of entry (inhaled versus cutaneous) and the specific composition. There are also aliphatic hydrocarbons, cyclic alkanes and heterocyclic compounds. The association with different types of cancers is inconclusive but still stronger for lung versus skin. Some of these substances can cause chromosomal instability which, in turn, some argue that it can lead to cancer pathology. Discussion and Conclusions In the research carried out there was only data related to the chemical agents inserted in the asphalt; no references were found to other Occupational Risk/Risks Factors, such as other chemical agents, dust; noise, cut, vibrations associated with different machines; physical loads/efforts, forced/maintained postures, falling to the same level or at different levels, and eventual burial; ultraviolet radiation and thermal discomfort or trampling. As for the chemical risk, most authors consider that some substances included in the composition of the asphalt, especially under certain technical conditions (equipment, temperature, asphalt subtypes), may be carcinogenic to humans. However, even at this level, collective or individual protection measures are not mentioned, in order to provide concrete guidance for those who have clients in this sector. In the context of the former, it can be assumed that it would be pertinent to promote the rotation of tasks, to choose the types of asphalt considered less toxic (whenever possible) and the equipment that worked at lower temperatures, with less noise and vibrations; promote good maintenance of machines and purchase safer models; as well as organizing training and access to adequate Occupational Health services. In turn, at the level of Personal Protective Equipment, one could use mask/visor, hat/cap, uniform, glasses (for ultraviolet radiation and entry of foreign bodies), sun protection cream, ear protection, gloves (for cutting/abrasion and/or vibration), knee braces and/or abdominal restraint straps. It would be important for some Occupational Health teams working in the area to better study the sector and develop valid knowledge about the gaps mentioned, disseminated through publication in journals of the area.

PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT: CAUSE OR CONSEQUENCE? CASE REPORT

RESUMO Introdução As dermatites de contacto representam cerca de 70-90% das doenças dermatológicas ocupacionais, levando frequentemente a incapacidade funcional. Quando existe suspeita de uma dermatite de contato, a história ocupacional do doente pode guiar a suspeição diagnóstica, bem como os alergénios a testar. Caso Clínico Relata-se um caso de um trabalhador do sexo masculino, com 63 anos de idade, eletricista, que recorre a consulta de Dermatologia, por queixas de lesões eritemato-descamativas pruriginosas nas mãos e pés, com cerca de dois anos de evolução. Realizou testes epicutâneos com positividade para Dicromato de potássio, Parafenilenodiamina, Álcoois da Lanolina e Mistura de têxteis. Tendo em conta as características das lesões, a distribuição das mesmas, a exposição profissional e o resultado das provas cutâneas, foi estabelecido o diagnóstico de Dermatite de Contato Alérgica. Discussão Foi possível estabelecer uma relação causal com Equipamento de Proteção Individual, bem como o diagnóstico presumível de Dermatite Ocupacional. O tratamento passa pela identificação e eliminação do agente causal, pelo que a evicção da exposição aos alergénios, permite uma melhoria do quadro clínico. A análise do posto de trabalho e consequente desenvolvimento de estratégias preventivas são funções essenciais da Saúde Ocupacional. É importante sensibilizar as empresas para a redução/eliminação da exposição dos trabalhadores a fatores de risco, promovendo a sua saúde e segurança. Conclusão A Dermatite de Contato associa-se a elevado impacto pessoal e profissional, podendo resultar em absentismo, diminuição da produtividade e incapacidade laboral. O Médico do Trabalho deve ter um papel ativo na formação e informação dos trabalhadores, nomeadamente no que diz respeito a práticas seguras de trabalho e correta utilização dos Equipamento de Proteção Individual, de modo que estes sejam a proteção, e não a causa de doença.

ABSTRACT Introduction Contact dermatitis comprises 70-90% of all occupational skin diseases, leading frequently to functional disability. If contact dermatitis is suspected, the patient's occupational history can guide the clinical suspicion as well as the allergens to be tested. Case Report A 63-year-old male electrician, who went to a Dermatology Specialist with pruritic erythematous-scaly lesions on the hands and feet, two years after the onset of symptoms. An epicutaneous test was performed, and Potassium Dichromate, Paraphenylenediamine, Lanolin Alcohols and Textile Blends were found positive. Considering the characteristics of the lesions, their distribution, occupational exposure and the results of skin patch tests, the diagnosis of Allergic Contact Dermatitis was established. Discussion It was possible to establish a relationship between the Personal Protective Equipment used by the worker and the symptoms, as well as establish the presumptive diagnosis of Occupational Dermatitis. The best approach for treatment is to identify and remove the agent, since avoiding the allergens can improve the clinical condition. Workplace analysis, as well as the development of preventive strategies are essential for Occupational Health. It is important to encourage companies to reduce/eliminate exposure to risk factors, promoting the health and safety of workers. Conclusion Contact Dermatitis is associated with a high personal and professional impacts, which can result in absenteeism, reduced productivity and disability. The Occupational Health Care Physician plays an active role in informing workers, with regards to safe working practices and the correct use of Personal Protective Equipment, so that these are used for protection instead of the source of the illness.

OCCUPATIONAL IMPACT OF OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER: CASE REPORT

RESUMO Introdução A Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC), é uma patologia psiquiátrica comum, classicamente considerada crónica e incapacitante, pelo impacto significativo que pode apresentar na funcionalidade global dos doentes, inclusivamente a nível laboral. A sua etiologia está ainda pouco esclarecida e a apresentação clínica é bastante heterogénea, manifestando-se através de obsessões e/ou compulsões que se associam a elevados níveis de ansiedade e de consumo de tempo. Descrição do caso Trata-se de uma doente do sexo feminino, com 40 anos de idade, assistente técnica num centro hospitalar, que apresentava um quadro de dúvida obsessiva e rituais de verificação com cerca de vinte anos de evolução. Por agravamento da sintomatologia, com elevado impacto na funcionalidade laboral, iniciou acompanhamento pela especialidade de Psiquiatria. Concomitantemente, atendendo às expetativas e limitações desta trabalhadora, ela foi realocada a um posto de trabalho que permitisse recrutamento das suas capacidades organizativas, mas menor interação social e responsabilidade direta. Na sequência deste conjunto de intervenções, objetivou-se uma melhoria clínica global significativa. Discussão A articulação estreita entre a Medicina do Trabalho e a Psiquiatria, contribui de forma inequívoca para a gestão de casos de trabalhadores com patologia psiquiátrica, quer na adaptação das funções às eventuais condicionantes que daí decorram, quer na orientação de casos de doença psiquiátrica detetados durante o exercício das suas funções. Conclusão Afigura-se indispensável a delimitação de estratégias para uma comunicação eficaz entre estas especialidades, com vista à prevenção dos riscos profissionais, proteção e promoção da saúde no local de trabalho.

ABSTRACT Introduction Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) is a common psychiatric pathology, classically considered chronic and debilitating because of the significant impact it can have on overall patient functionality, including at work. Its etiology is still unclear, and the clinical presentation is quite heterogeneous, manifesting itself through obsessions and/or compulsions that are associated with high levels of anxiety and time consumption. Case Report A 40-year-old female, working as an administrative assistant in a hospital, with a history of almost 20 years of obsessive doubt and verification rituals. Due to the worsening of symptoms, and their high impact on work capacity, she started a psychiatry follow-up. Then, according to the employee’s expectations and limitations, she was transferred to a different workstation, with less social interactions and different responsibilities. Subsequently, after both interventions, significant clinical improvement was shown. Discussion The close relationship between Occupational Medicine and Psychiatry, unequivocally contributes to manage mental illness in the workplace, either identifying reasonable adjustments to meet the needs of workers with mental illness, or attending the ones noticed during their regular activities. Conclusion It is essential to implement strategies for effective communication between both medical specialities, and aim to prevent occupational risks, by protecting and promoting healthy workplaces.

NASOSINUSAL ADENOCARCINOMA - THE IMPORTANCE OF OCCUPATIONAL HISTORY

RESUMO Introdução Os Adenocarcinomas Nasossinusais são neoplasias raras que correspondem a menos de 5% dos cancros da cabeça e do pescoço. Os fatores de risco ocupacional que estão relacionados com uma maior incidência de Adenocarcinomas Nasossinusais incluem a exposição crónica a pó de madeira e/ou de couro, níquel e compostos de crómio, formaldeído e outros solventes, além de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos. As profissões com exposição a pó de madeiras densas estão particularmente associadas ao subtipo de adenocarcinoma do tipo intestinal, cuja localização mais frequente ocorre no seio etmoidal e na parte superior da cavidade nasal. O relato deste caso clínico tem como objetivo sensibilizar os profissionais de saúde para a vigilância e diagnóstico precoce destes cancros ocupacionais. Descrição do Caso Clínico Os autores apresentam o caso de um homem de 81 anos, que trabalhou durante 56 anos como marceneiro na indústria do mobiliário. No seu histórico ocupacional nega utilização de Equipamento de Proteção Individual, nomeadamente a nível respiratório. Numa consulta de vigilância com o seu médico de família referiu epistaxes e obstrução nasal ocasional da narina direita com cerca de três meses de evolução. Na avaliação foi diagnosticada uma lesão neoformativa da fossa nasal direita e foi encaminhado com urgência para consulta de Otorrinolaringologia. Realizou biópsia da lesão que revelou “aspetos morfológicos de adenocarcinoma do tipo intestinal”. Depois de avaliado em consulta de grupo, foi proposto para cirurgia endoscópica nasossinusal e radioterapia adjuvante. Discussão/Conclusão A exposição ocupacional ao pó de madeira deve sensibilizar o médico a suspeitar de sintomas sugestivos de cancro ocupacional. O longo período de latência para o desenvolvimento do adenocarcinoma e a maior sobrevivência das pessoas tratadas nas fases iniciais da doença tornam necessária uma vigilância médica periódica para deteção precoce do adenocarcinoma nasal.

ABSTRACT Introduction Nasosinusal Adenocarcinomas are rare neoplasms that account for less than 5% of head and neck cancers. Occupational risk factors that have been linked to a higher incidence of Nasosinusal Adenocarcinomas include chronic exposure to wood dust and/or leather, nickel and chromium compounds, formaldehyde and other solvents, and polycyclic aromatic hydrocarbons. Occupations with exposure to dense wood dust are particularly associated with the intestinal subtype of adenocarcinoma, the most frequent location of which occurs in the ethmoid sinus and upper nasal cavity. The report of this clinical case aims to raise awareness among health professionals for the surveillance and early diagnosis of these occupational cancers. Description of the Clinical Case The authors present the case of an 81-year-old man who worked for 56 years as a joiner in the furniture industry. In his occupational history he denied the use of Personal Protective Equipment, namely respiratory protection. In a surveillance consultation with his family physician, he reported epistaxis and occasional nasal obstruction of the right nostril with an evolution of about three months. During the evaluation, a neoformative lesion was diagnosed in the right nasal fossa and the patient was immediately referred to Otorhinolaryngology consultation. A biopsy of the lesion revealed "morphological aspects of intestinal adenocarcinoma". After evaluation in group consultation, he was proposed for endoscopic sinus surgery and adjuvant radiotherapy. Discussion/Conclusion Occupational exposure to wood dust should lower the physician's threshold of suspicion for symptoms suggestive of occupational cancer. The long latency period for the development of adenocarcinoma and the higher survival of people treated in the early stages of the disease make periodic medical surveillance in the early detection of nasal adenocarcinoma necessary.

FROM WORK TO TRANSPLANT - CASE REPORT

RESUMO Introdução A Silicose é a doença profissional pulmonar crónica com maior prevalência no mundo e resulta da inalação de sílica. A International Agency for Research on Cancer (IARC) classificou a sílica cristalina inalada (na forma de quartzo ou cristobalite) como carcinogénio do Grupo 1. Do ponto de vista clínico existem três formas clássicas de apresentação: aguda, acelerada ou progressiva e crónica. Descrição do caso Trata-se de um doente do sexo masculino, 50 anos de idade, com quadro de dispneia para esforços médios, tosse seca, astenia e perda ponderal (quantificada em cerca de quatro quilogramas), com cerca de um mês de evolução. Apresenta história de exposição ocupacional e ambiental, durante cerca de vinte anos, como marteleiro numa pedreira e cerca de dois anos em minas de carvão. Discussão O diagnóstico de Silicose crónica é geralmente clínico e baseado em três elementos-chave: história de exposição a sílica passível de causar a doença no tempo de latência adequado, imagiologia compatível e ausência de outro diagnóstico que possa justificar as alterações observadas. Após diagnóstico, a vigilância da saúde deve ser direcionada para a prevenção da progressão e desenvolvimento de complicações. Dada a inexistência de tratamento específico comprovado, é essencial que o investimento seja na prevenção. O Médico do Trabalho desempenha uma função essencial na delimitação de estratégias para minimizar a exposição de trabalhadores de risco.

ABSTRACT Introduction Silicosis is the most prevalent chronic occupational lung disease in the world and is caused by the inhalation of silica. The International Agency for Research on Cancer (IARC) has classified inhaled crystalline silica (quartz or cristobalite) as a Group 1 carcinogen. Clinically, there are three classic forms of presentation: acute, accelerated, or progressive and chronic. Case Report A 50-year-old male patient, with one-month history of dyspnea with exertion, dry cough asthenia and weight loss (quantified in approximately 4 kg). He had a history of occupational and environmental exposure, for about 20 years, as a hammermaker in a quarry and about 2 years in coal mines. Discussion The diagnosis of chronic Silicosis is usually clinical and based on three key elements: history of exposure to silica likely to cause the disease within the appropriate latency time, compatible imaging and the absence of any other diagnosis that could justify the reported alterations. After diagnosis, health surveillance should be directed towards preventing the progression and development of complications. Given the lack of proven targeted treatment, it is essential that the investment be in prevention. The occupational physician plays an essential role in defining strategies to minimize the exposure of workers at risk.

PROFESSIONAL KIENBÖCK DISEASE - CASE REPORT

RESUMO Introdução A osteonecrose avascular do semilunar ou doença de Kienböck associa-se a fatores de risco endógenos (variante cubital negativa e vascularização unívoca) e/ou extrínsecos, como a exposição prolongada a vibrações ou forças mecânicas, causadoras de microtraumatismos. Caso Clínico Os autores apresentam um caso clínico de um mecânico de automóveis com doença de Kienböck, provavelmente associada a fatores de risco comuns nesta profissão, de que resultou incapacidade permanente absoluta para o trabalho habitual. Trata-se de um homem de 44 anos submetido a cirurgia do punho direito em 2016, para mitigação artrálgica. Desde então, manteve agravamento progressivo da dor, principalmente na mobilização dessa articulação, apresentando em 2014, incapacidade para a atividade profissional e limitação significativa nas atividades de vida diária. Após referenciação a consulta hospitalar, confirmou-se por ressonância magnética doença de Kienböck (estadio 3B da classificação de Lichtman), tendo sido submetido a artroplastia do semilunar com tunelização do flexor radial do carpo. Por instabilidade articular, foi reintervencionado aos seis meses, com ligamentoplastia aberta com enxerto do longo extensor radial do carpo, mantendo, contudo, dor e impotência funcional que motivaram realização de exérese da prótese e da primeira fileira do carpo. Houve melhoria da dor em repouso, mantendo, contudo, algia significativa à mobilização. Foi proposta artrodese do punho que o doente recusou. Apesar de ligeira melhoria funcional, apresenta atualmente incapacidade permanente absoluta para a atividade profissional habitual, tendo sido notificada doença profissional. Discussão A patologia é multifatorial pelo que, sendo os fatores anatómicos dificilmente modificáveis, é fundamental a intervenção preventiva sobre os fatores ambientais, nomeadamente nos perigos mecânicos (vibrações e/ou microtraumatismo repetidos associados ao trabalho), estes potencialmente controláveis. Conclusão Uma avaliação clínica cuidada, com especial atenção às estruturas anatómicas mais afetadas e o controlo na origem dos perigos envolvidos, permite prevenir/minimizar ocorrência de lesões com profunda implicação na funcionalidade e capacidade de trabalho. A realização de estudo imagiológico nestes trabalhadores altamente expostos aos perigos acima mencionados, principalmente, quando haja manifestações clínicas sugestivas de lesão osteoarticular, contribuirá para evitar diagnósticos tardios. Os autores sublinham ainda a importância da informação sobre os riscos profissionais e da formação para a correta utilização do equipamento de proteção individual e outras medidas preventivas

ABSTRACT Introduction Semilunar avascular osteonecrosis/Kienböck’s disease has been associated with endogenous (ulnar negative variant and univocal vascularization) and/or extrinsic risk factors, such as prolonged exposure to vibrations and mechanical forces causing microtrauma. Case report The authors report a Kienböck disease case likely related to occupational hazards’ exposition. 44-year-old automechanic previously submitted to right wrist surgery in 2006 to pain relieve. Eight years after, he reports progressive worsening, especially upon active movement with incapacity for work and extreme limitation of daily life activities. He was evaluated by an orthophysiatric team who diagnosed Kienböck disease grade 3B according to Lichtman’s classification by magnetic resonance. He underwent semilunar arthroplasty, with tunneling of the flexor carpi radialis, but had to be reintervened six months after, due to scafolunar instability, with open ligamentoplasty with a graft from the extensor carpi radialis longus. Excision of the prosthesis and proximal row of the carpus was performed, due to persistent symptoms with functional limitation. Pain improvement at rest was observed but the worker maintained significant pain upon mobilization. Wrist arthrodesis was proposed, but the patient refused. Currently, he maintains absolute permanent incapacity for his usual work, despite a slight functional improvement under physiotherapy. Occupational disease was reported. Discussion Kienböck disease has a multifactorial pathophysiology so, as anatomical factors are hardly changeable, it’s crucial to adopt a preventive policy addressing potentially modifiable environmental aspects, as mechanical vibrations and/or microtrauma. Conclusion A careful clinical assessment, paying particular attention to critical anatomical structures, and controlling the mechanical hazards involved, helps to prevent/minimize the occurrence of injuries that can lead to profound implications on functionality and work capacity. Wrist image screening on workers exposed to physical/mechanical hazards or who manifest suggestive Kienböck disease’s symptoms, could help to avoid delayed diagnosis. Finally, the authors emphasize the importance of educating workers about occupational risk factors, as well as availability of personal protective equipment and providing training for its use.

THYROID CARCINOMA: DIAGNOSIS IN OCCUPATIONAL MEDICINE HEALTH EXAMINATION AND SHIFT WORK APTITUDE

RESUMO Introdução Os carcinomas da tiroide incluem um vasto espetro de lesões. O subtipo bem diferenciado, 90% de todos os cancros da tiroide, está associado a excelente prognóstico. Vários fatores de risco estão descritos. O fator ambiental mais importante é a exposição a radiação ionizante, embora o trabalho por turnos possa ter algum efeito cancerígeno, segundo alguns investigadores. A apresentação clínica comum do carcinoma da tiroide é um nódulo tiroideu detetado pelo doente ou exames de imagem. Descrição do caso Trata-se de uma enfermeira de 25 anos, que recorreu ao apoio de Medicina Curativa, inserida no serviço de Saúde Ocupacional com queixas de gânglios cervicais aumentados. Negava antecedentes pessoais de destaque. Apresentava uma massa palpável na região tiroideia e supraclavicular direita e disfonia com seis a nove meses de evolução. Realizou ecografia cervical com biópsia que revelou carcinoma papilar da tiroide com metástase ganglionar. Fez cirurgia e tratamento com iodo radioativo. Ficou com aptidão condicionada para trabalho por turnos. Discussão A remoção cirúrgica e tratamento com iodo radioativo permite uma cura superior a 90% dos carcinomas da tiroide localizados e bem diferenciados. O carcinoma da tiroide bem diferenciado com metástases está associado a uma sobrevida a dez anos de 90% se existir bom aporte de iodo e remissão após o tratamento. Está proposta uma relação entre a disfunção do ciclo circadiano e carcinoma da tiroide, pelo que é importante decidir a aptidão para o trabalho noturno no período de seguimento da doença. Conclusão A pertinência do caso surge com o objetivo de alertar para as vantagens de um serviço de Saúde Ocupacional e a sua capacidade de dar resposta atempada e célere a diversas patologias da população laboral, com importantes ganhos em saúde. Este caso também oferece um raciocínio sobre a gestão e tempo de evicção do trabalho por turnos no pós-diagnóstico de carcinoma da tiroide.

ABSTRACT Introduction Thyroid carcinomas include a wide spectrum of lesions. The well-differentiated subtype, 90% of all thyroid cancers, is associated with an excellent prognosis. Several risk factors are described. The most important environmental factor is exposure to ionizing radiation, although shift work is proposed as a prominent factor. The common clinical presentation of thyroid carcinoma is a thyroid nodule detected by the patient or imaging tests. Case Report This is a 25-year-old nurse who came to the occupational health service with complaints of enlarged cervical nodes. She denied prominent personal background. She had a palpable mass in the thyroid and right supraclavicular region and dysphonia with six to nine months of evolution. She underwent cervical ultrasound with biopsy that revealed papillary thyroid carcinoma with lymph node metastasis. She had surgery and radioactive iodine treatment. In occupational health, she was conditioned to shift work. Discussion Surgical removal and radioactive iodine treatment cures more than 90% of localized and well-differentiated thyroid carcinomas. Well-differentiated thyroid carcinoma with metastases is associated with a 90% ten-year survival if there is good iodine supply and the tumor goes into remission after treatment. A relationship between circadian cycle dysfunction and thyroid carcinoma is proposed, so it is important to decide the ability to work at night in the follow-up period of the disease. Conclusion The relevance of the case arises with the aim of alerting to the advantages of an Occupational Health service and its ability to provide a timely and rapid response to various pathologies of the working population with important health gains. This case also offers a rationale for the management and time of shift work avoidance in the post-diagnosis of thyroid carcinoma.

BURNOUT PREVENTION STRATEGIES IN NURSES- REVIEW

RESUMO Introdução A Enfermagem é considerada como uma das profissões com níveis de Burnout elevados, tendo em conta que se encontra sujeita a constantes situações de exaustão emocional e stress. É fulcral apostar em estratégias de prevenção, pois elevados níveis de stress colocam em causa a qualidade e a eficácia do trabalho prestado, tendo consequentemente um forte impacto na saúde dos doentes e na sua própria qualidade de vida. A Saúde Ocupacional desempenha um papel importante na prevenção, na identificação e no controlo dos níveis de Burnout nos Enfermeiros. Objetivos e Metodologia Com este trabalho pretende-se identificar as estratégias existentes na prevenção do Burnout nos Enfermeiros, para isso, realizou-se uma revisão da literatura, com pesquisa em bases de dados acedidas através da plataforma B-on e da base de dados SciELO, incluindo artigos publicados entre janeiro de 2015 e março de 2022, em língua portuguesa e inglesa e que abordassem as estratégias na prevenção do Burnout nos Enfermeiros. Utilizaram-se os descritores Mesh: Burnout, Prevention Strategies e Nurses, os quais foram conjugados com o operador booleano AND. Foram selecionados sete artigos para posterior análise. Resultados A prevenção da síndrome de Burnout nos Enfermeiros passa pela aposta na adoção de estratégias, tanto a nível individual, como organizacional. O Enfermeiro deve desenvolver a capacidade de autocontrolo do stress e de autorreconhecimento dos sinais e sintomas de Burnout, com vista a promover a sua saúde mental e o seu bem-estar. A organização tem a possibilidade de criar as condições necessárias para um local de trabalho mais saudável e menos promotor de stress. Foram identificadas estratégias como o treino de resiliência, prática de yoga, promoção do autocuidado, comprometimento organizacional e incentivo à promoção da saúde mental, verificando-se que equipas de Enfermagem com elementos mais capacitados em saúde mental conseguem desempenhar funções de maior qualidade e eficácia. Conclusões É fulcral o estudo crescente desta temática, uma vez que com estratégias adequadas e focadas na prevenção da síndrome de Burnout, poder-se-á diminuir os níveis de stress nos elementos das equipas de Enfermagem e consequentemente uma melhoria da qualidade dos cuidados prestados.

ABSTRACT Introduction Nursing is one of the professions with high Burnout levels, taking into account that it is subjected to constant situations of emotional exhaustion and stress. It is essential to invest in Burnout prevention strategies for Nurses, since high levels of stress jeopardize the quality and effectiveness of their work, and consequently have a strong impact on patients' health and in their own quality of life. Occupational Health plays an important role in the prevention, identification and control of Burnout levels in Nurses. Objectives and Methodology To this end, we conducted a review using the B-on and SciELO databases, including articles published between january 2015 and march 2022, in portuguese and english, which addressed Burnout prevention strategies among Nurses. The following descriptors/terms were used: Burnout, Prevention Strategies and Nurses, which were combined with the boolean operator AND. Seven articles were selected for further analysis of evidence. Results The prevention of Burnout syndrome in Nurses requires the adoption of strategies, both at the individual and organizational levels. Nurses should develop the ability to self-monitor stress and self-recognize the signs and symptoms of Burnout, with a view to promoting their mental health and well-being. The organization has the possibility to create the necessary conditions for a healthier and less stress-promoting workplace. Strategies such as resilience training, frequent yoga practice, promotion of self-care, engagement and encouragement of mental health promotion were identified, and it was found that Nursing teams with mental health empowered members are able to perform higher quality and more effective functions. Conclusions It is crucial to study this topic more, since with the appropriate strategies focused on the prevention of Burnout syndrome, there is a noticeable decrease in stress levels among Nursing team members, and consequently an improvement in the quality of care provided.

EPILEPSY VERSUS OCUPACIONAL HEALTH AND SAFETY

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos Não é raro que durante o exame de Saúde Ocupacional o trabalhador refira ter epilepsia, facto esse que, em determinados contextos laborais, poderá implicar um risco de acidente eventualmente grave, surgindo, por vezes, algumas dúvidas em como classificar a aptidão, mantendo o sigilo médico e simultaneamente informando (empregador/chefia/recursos humanos) que tarefas deverão ser evitadas. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em janeiro de 2022, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo Na Epilepsia verifica-se a existência de atividade elétrica anormal a nível cerebral; trata-se de uma disfunção do sistema nervoso central, episódica e imprevisível, ainda que controlável na maioria dos casos. A crise epilética pode cursar com perda de consciência e/ou contração muscular intensa e involuntária. Alguns efeitos secundários dos fármacos utilizados podem contribuir para o abandono da terapêutica ou, pelo menos, omissão de algumas doses. A taxa de desemprego e subemprego é superior nestes indivíduos; não só pelo estigma associado à crise e risco de acidente, mas também devido aos efeitos secundários dos fármacos, como sonolência, vertigem, cefaleia e/ou alterações cognitivas, que podem diminuir o desempenho laboral. Para além disso, o desemprego pode ficar potenciado ainda com a diminuição da autoestima, menores qualificações (a nível de habilitações e experiência profissional), transporte dificultado por não ter carta de condução e por existir pouca informação acerca da doença (da parte de colegas e empregador). Avaliar a aptidão laboral de um epilético é uma tarefa complexa, sobretudo quando existem Convulsões razoavelmente recentes. A aptidão variará caso a caso, considerando o tipo de Epilepsia, frequência e intensidade das crises, controlo proporcionado pela medicação e eventuais efeitos secundários, bem como tarefas laborais em si. Em função da discriminação, alguns trabalhadores preferem ocultar a patologia ao empregador e até ao Médico do Trabalho. O fator determinante para a empregabilidade (acesso e manutenção do posto de trabalho) é o controlo das crises. Discussão e Conclusões Não existem guidelines consensualmente aceites, relativas a como atuar com trabalhadores epiléticos; em alguns países e/ou setores profissionais específicos existem indicações sumárias e pontuais. Caberá ao Médico/Enfermeiro do Trabalho e Técnico de Segurança atuar caso a caso, de forma a garantir as melhores condições de trabalho. Parece ser consensual que, à partida, pelo menos dois anos sem Convulsões poderão permitir supor que a taxa de recorrência será razoavelmente baixa. Em caso de dúvida, os elementos da Saúde e Segurança poderão se socorrer de parecer por escrito do neurologista assistente, de forma a existir uma salvaguarda técnica e legal, perante o parecer colocado na classificação de aptidão e/ou timing para reavaliação.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives It is not uncommon for a worker to report having Epilepsy during the Occupational Health exam, a fact that, in certain work contexts, may imply a risk of an eventual serious accident, sometimes arising some doubts on how to classify aptitude, maintaining confidentiality and simultaneously informing the employer/management/human resources which tasks should be avoided. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a search carried out in January 2022 in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Contents In Epilepsy, the existence of abnormal electrical activity in the brain is verified; it is a dysfunction of the central nervous system, episodic and unpredictable, although controllable in the majority. The epileptic seizure may lead to loss of consciousness and/or intense and involuntary muscle contraction. Some side effects of the drugs used can contribute to the abandonment of therapy or, at least, the omission of some doses. The unemployment and underemployment rate is higher in these individuals; not only because of the stigma associated with the crisis and risk of accident, but also because of the side effects of drugs, such as drowsiness, vertigo, headache and/or cognitive changes, which can reduce work performance. In addition, unemployment can be further exacerbated by a decrease in self-esteem, lower qualifications (in terms of qualifications and professional experience), not having a driver license and because there is little information about the disease (from colleagues and employer). Assessing an epileptic's ability to work is a complex task, especially when there are reasonably recent seizures. Aptitude will vary from case to case, considering the type of Epilepsy, frequency and intensity of seizures, control provided by medication and possible side effects, as well as work tasks themselves. Due to discrimination, some workers prefer to hide the pathology from the employer and the occupational physician. The determining factor for employability (access and maintenance of jobs) is crisis control. Discussion and Conclusions There are no consensually accepted Guidelines about Epileptic workers; in some countries and/or specific professional sectors there are short specific indications. It will be up to the Occupational Physician/Nurse and Safety Technician to act on a case-by-case basis, to guarantee the best working conditions. It seems to be consensual that at least two years without seizures may allow for the assumption that the recurrence rate will be reasonably low. In case of doubt, the Health and Safety elements may rely on the written opinion of the assistant neurologist, to have a technical and legal safeguard, in view of the aptitude classification and/or timing for reassessment.

WORK CAPACITY

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos O conceito em si não é exótico para os profissionais da Saúde e Segurança Ocupacionais, nem incluiu considerações muito complexas e que não estejam parcialmente assimiladas; contudo, nem todos terão aprofundado o tema, pelo que surgiu a necessidade de elaborar uma revisão que colmatasse tal. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em janeiro de 2022 na base de dados RCAAP. Conteúdo O conceito de Capacidade para o Trabalho torna-se cada vez mais relevante com o envelhecimento da população geral e da população ativa, devido à reforma ser tendencialmente mais tardia, na generalidade dos países. O conceito é amplo, complexo e multidimensional. A Capacidade de Trabalho é produto dos recursos versus as exigências físicas, mentais e sociais do trabalho. Espelha o quanto bem está um funcionário presentemente e no futuro próximo; é a perceção que este tem da sua capacidade produtiva atual, comparando-a com a melhor que já existiu. Maior Capacidade de Trabalho associa-se a bem-estar, aumento da produtividade e da qualidade de desempenho. Para proceder à quantificação existe o Índice de Capacidade de Trabalho, traduzido e validado para Portugal. Discussão e Conclusões Uma vez na posse de dados concretos que modulam a Capacidade de Trabalho, os profissionais das Equipas de Saúde e Segurança Laborais têm maior probabilidade de potenciar as suas ações, de forma a obter ambientes de trabalho mais saudáveis e seguros, tornando os funcionários mais satisfeitos e produtivos, gerando para o empregador melhor desempenho e lucros maiores. Seria interessante que algumas equipas com projetos a decorrer sobre o tema divulgassem as etapas contornadas, de forma que a evidência produzida ajude os profissionais desta área.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives The concept itself is not exotic to Occupational Health and Safety professionals, nor does include very complex considerations that are not partially assimilated; however, not all of them will have delved into the subject, so the need arose to prepare a review that would address this. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a survey carried out in January 2022, in the RCAAP database. Contents The concept of Ability to Work becomes increasingly relevant with the aging of the general population and the active population, due to the fact that retirement tends to be later, in most countries. The concept is broad, complex and multidimensional. Work Capacity is a product of resources versus the physical, mental and social demands of work. It reflects how well an employee is doing now and in the near future; it is the perception that they have of their current productive capacity, comparing it with the best that ever existed. Greater Work Capacity is associated with well-being, greater productivity and more quality of performance. To quantify, there is the Work Capacity Index, translated and validated for Portugal. Discussion and Conclusions Once in possession of concrete data that modulate Work Capacity, the professionals of the Occupational Health and Safety Teams are more likely to enhance their actions, in order to obtain healthier and safer work environments, making employees more satisfied and productive, generating better performance and higher profits for the employer. It would be interesting for some teams with ongoing projects on the subject to disclose the steps they have taken, so that the evidence produced helps professionals in this area.

AUTONOMY AT WORK

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos A Autonomia Laboral pode relacionar-se com Bem-estar, aumento do Desempenho e Produtividade dos funcionários, traduzindo-se em ganhos óbvios também para os empregadores. Atendendo a estas premissas desenvolveu-se um estudo de revisão para contextualizar melhor o fenómeno. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa, realizada em janeiro de 2022, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo Autonomia individual pode ser definida como autodeterminação, possibilidade de executar objetivos, com liberdade para escolher/planear e agir de acordo com valores e metas; ou seja, poder escolher sem interferências e havendo respeito dos outros em relação às decisões tomadas. Assim, facilmente o indivíduo considera que todo o processo foi válido e com significado. Contudo, tal liberdade (que nunca é absoluta) implica responsabilização. Autonomia no trabalho é um conceito mais restrito que Autonomia individual, uma vez que existirá sempre alguma subordinação ao mercado/instituição. Ainda assim, conseguirá ter liberdade para determinar alguns itens, mas sendo na mesma responsabilizado por tal. Tanto é a liberdade no exercício de funções e tarefas (em sentido mais restrito), como capacidade de decisão e intervenção no processo de trabalhar, influenciando a organização global, condições de trabalho, incluindo eventual autocontrolo/autoavaliação, em sentido mais lato. Numa mesma instituição, pode existir diferentes patamares de Autonomia individual e de grupo. A Autonomia real implica uma divisão interna de tarefas voluntária; por sua vez, a Autonomia subordinada ou contida é controlada, tem limites e até se pode associar a situações de exploração. Discussão e Conclusões A maioria dos documentos associa Autonomia a algo positivo em termos ocupacionais; contudo, na realidade, e também dependendo do subtipo específico e do contexto, ela pode implicar ansiedade, mais responsabilização e piores condições laborais. Poderá a equipa de Saúde e Segurança Ocupacionais capacitar empregadores, chefias e trabalhadores, no sentido de fazer evoluir a instituição, para que todos fiquem beneficiados. Seria relevante que algumas equipas já com projetos neste âmbito conseguissem divulgar os seus resultados e conclusões, sob a forma de artigos científicos.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives Labor Autonomy can be related to well-being, increased performance and productivity of employees, translating into obvious gains for employers as well. Given these premises, a review study was developed to better contextualize the phenomenon. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a search carried out in January 2022, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Contents Individual autonomy can be defined as self-determination, possibility to execute objectives, with freedom to choose/plan and act according to values and goals; that is, the possibility of choosing without interference and with respect from others in relation to the decisions taken. Thus, the individual easily considers that the entire process was valid and meaningful. However, such freedom (which is never absolute) implies responsibility. Autonomy at work is a more restricted concept than individual autonomy since there will always be some subordination to the market/institution. Even so, worker will be able to have the freedom to determine some items, but also being held responsible for doing so. There is Autonomy to the freedom in the exercise of functions and tasks (in a more restricted sense), as also the ability to decide and intervene in the work process, influencing the global organization, working conditions, including possible self-monitoring/self-assessment, in a broader sense. In the same institution, there may be different levels of individual and group autonomy. Real Autonomy implies a voluntary internal division of tasks; in turn, subordinated or contained autonomy is controlled, has limits and can even be associated with situations of exploitation. Discussion and Conclusions Most documents associate Autonomy with something positive in occupational terms; however, in reality, and also depending on the specific subtype and context, it can imply anxiety, more responsibility and worse working conditions. It may be up to the Occupational Health and Safety team to train employers, managers and workers, to make each institution evolve in the sense that all these parts benefit more. It would be relevant for some teams already with projects in this area to be able to disseminate their results and conclusions, according to the publication of scientific papers.

SILICOSIS

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos As pneumoconioses são as doenças profissionais mais frequentes. A Silicose é causada pela inalação de Sílica cristalina respirável. Trata-se de uma patologia pulmonar fibronodular intersticial difusa. Inicialmente ela é assintomática, contudo, geralmente progressiva e sem cura. O diagnóstico fundamenta-se parcialmente na história profissional de exposição. É mais prevalente em países com uma taxa de desemprego considerável e/ou pouca ou nenhuma vigilância da Saúde e Segurança no trabalho. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em janeiro de 2022, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo A Sílica ou o dióxido de silício (SiO2) é constituída por oxigénio e silício. Na natureza existe nas formas amorfa e cristalina. A International Agency for Research on Cancer (IARC) considerou a Sílica cristalina inalada como cancerígena para humanos (grupo 1), provavelmente devido ao dado celular, inflamação, stress oxidativo e inibição da clearence. A Sílica amorfa não é considerada cancerígena para humanos (grupo 3). A Silicose existe em todos os países, mas é mais prevalente nos menos desenvolvidos, mesmo percebendo-se que a incidência real deverá ser superior à oficial, devido à situação estar sub-reportada. Nos países mais desenvolvidos a incidência/prevalência tem diminuído, devido à melhoria das condições de trabalho. A exposição é relevante via inalatória; vias cutânea e digestiva não têm geralmente consequências importantes em contexto laboral. O risco para a saúde varia com a concentração, dimensão das partículas- diâmetro, superfície e forma (mais perigosas se mais pequenas), tempo de exposição, tipo de Sílica (a cristalina, tridimita e a cristobalita são as mais lesivas, ainda que mais raras), densidade, solubilidade em água e lípidos, reatividade química, carater higroscópico e eletrostático, temperatura, velocidade do ar e atividade física do funcionário. Por sua vez, neste último, destacam-se o género, área corporal, idade, estado geral de Saúde, patologias prévias e tabagismo; ou seja, a suscetibilidade individual. As partículas podem ser inaláveis, torácicas ou respiráveis (estas últimas conseguem se depositar nos pulmões). A forma, tamanho e densidade das poeiras irão condicionar o comportamento e penetração no aparelho respiratório. A fração respirável é constituída por partículas com menos de 10 micrómetros, ou seja, com capacidade para atingir a zona onde se efetua a troca gasosa; maiores que isso, geralmente ficam depositadas na região nasal e torácica. As nanopartículas com Sílica menores que 100 nanómetros podem chegar à circulação sanguínea. Após a inalação, as partículas de Sílica depositam-se sobretudo nos bronquíolos e alvéolos; se a clearence mucociliar não for suficiente, surge inflamação (alveolite), que poderá posteriormente levar a fibrose e cancro. A ativação dos macrófagos origina radicais livres/espécies reativas de oxigénio, que nem sempre são atenuados pelas defesas anti-oxidantes. A exposição continuada potencia a libertação de citoquinas que, por sua vez, ativam mais macrófagos, neutrófilos e linfócitos; a produção aumentada de colagénio levará então à dita fibrose, diminuindo a rentabilidade e eficácia pulmonares; ou seja, diminuindo as trocas gasosas; sendo que esta pode também atingir a pleura. Discussão e Conclusões Apesar dos avanços proporcionados por um sistema de Saúde e Segurança cada vez mais eficaz, ainda assim a Silicose constitui um problema em alguns contextos, pelo que é necessário que os profissionais a exercer nestas equipas tenham conhecimentos razoáveis relativos aos setores/tarefas onde esta pode ocorrer, exames auxiliares de diagnóstico e restantes parâmetros da vigilância, medidas de proteção coletivas e individuais, bem como eventuais implicações para a classificação de aptidão. Seria relevante conhecer melhor o panorama nacional, através da divulgação de investigações efetuadas neste contexto.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives Pneumoconiosis are the most frequent occupational diseases. Silicosis is caused by inhaling breathable crystalline Silica. It is a diffuse interstitial fibronodular lung disease. Initially it is asymptomatic, however, it is usually progressive and without cure. The diagnosis is partially based on a history of professional exposure. It is more prevalent in countries with considerable unemployment and/or little or no Health and Safety Surveillance at Work. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a search carried out in January 2022, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Contents Silica or silicon dioxide (SiO2) is made up of oxygen and silicon. In nature it exists in amorphous and crystalline forms. The International Agency for Research on Cancer (IARC) considered inhaled crystalline Silica as a human carcinogen (group 1), probably due to cellular damage, inflammation, oxidative stress and inhibition of clearance. Amorphous silica is not considered carcinogenic to humans (group 3). Silicosis exists in all countries, but is more prevalent in the ones less developed, even realizing that the real incidence should be higher than the official one, due to the situation being underreported. In more developed countries, the incidence/prevalence has decreased, due to the improvement of working conditions. Exposure is relevant via inhalation; cutaneous and digestive tracts generally do not have important consequences in the work context. The health risk varies with concentration, particle size- diameter, surface and shape (more dangerous if smaller), exposure time, type of silica (crystalline, tridymite and cristobalite are the most harmful, although more rare), density, water and lipid solubility, chemical reactivity, hygroscopic and electrostatic character, temperature, air speed and employee physical activity. Also important are gender, body area, age, general health status, previous pathologies and smoking- that is, individual susceptibility. The particles can be inhaled, thoracic or respirable (the latter are able to settle in the lungs). The shape, size and density of dust will affect the behavior and penetration into the respiratory system. The respirable fraction consists of particles smaller than 10 micrometers, that is, they can reach the area where gas exchange takes place; larger than that, they are usually deposited in the nasal and thoracic region. Silica nanoparticles smaller than 100 nanometers can reach the bloodstream. After inhalation, Silica particles are mainly deposited in the bronchioles and alveoli; if mucociliary clearance is not sufficient, inflammation (alveolitis) develops, which can lead to fibrosis and cancer. Macrophage activation generates free radicals/reactive oxygen species, which are not always attenuated by anti-oxidant defenses. Continued exposure enhances the release of cytokines which, in turn, activate more macrophages, neutrophils and lymphocytes; the increased production of collagen will then lead to said fibrosis, decreasing lung profitability and efficiency; that is, decreasing gas exchange; being that it can also reach the pleura. Discussion and Conclusions Despite the advances provided by an increasingly effective Health and Safety system, Silicosis is still a problem in some contexts, so it is necessary that the professionals working in these teams have reasonable knowledge regarding the sectors/tasks where it can occur, auxiliary diagnostic tests and other surveillance parameters, collective and individual protection measures, as well as possible implications for the classification of aptitude to work. It would be relevant to better understand the national scenario, through the dissemination of investigations carried out in this context.

JOB ROTATION: ADVANTAGES, DISADVANTAGES AND UNDERLYING TECHNIQUES

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos O interesse em aplicar alguma rotatividade para atenuar alguns fatores de risco laborais é mencionado há já muito tempo mas, na realidade, a generalidade dos profissionais a exercer em equipas de Saúde Ocupacional não apresenta experiência na elaboração destes esquemas e, porventura, até poderá desconhecer que existem algoritmos informáticos que poderão objetivar de forma um pouco mais científica todo o processo. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em agosto de 2021 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo A Rotatividade é uma técnica administrativa utilizada com o objetivo de prevenir as Lesões Músculo-esqueléticas; contudo, elaborar um protocolo de rotação poderá ser complexo em algumas circunstâncias. Pode ser definida como a mudança de tarefas de forma cíclica e regular, numa ordem previamente estipulada e criteriosa, num determinado intervalo. As vantagens abrangem o Trabalhador e/ou Empregador. A rotatividade pode ser decidida pelo superior hierárquico ou pelos próprios funcionários (com autonomia); neste último caso a aceitabilidade é superior. Discussão e Conclusões A rotatividade parece ser uma mais-valia na generalidade das situações laborais, desde que bem ponderada; para situações mais complexas poderão ser utilizados programas informáticos/algoritmos para auxiliar no processo.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives The interest in applying task rotation to mitigate some occupational risk factors has been mentioned for a long time but, in reality, most professionals working in Occupational Health teams do not have experience in the development of these schemes and, perhaps, may even not knowing that there are computer algorithms that could aim the whole process more scientifically. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a search carried out in August 2021 in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Contents Rotation is an administrative technique used with the objective of preventing Musculoskeletal Injuries; however, designing a rotation protocol can be complex in some circumstances. It can be defined as the change of tasks in a cyclic and regular way, in a previously stipulated order, in a certain interval. Advantages cover the Employee and/or Employer. Rotation can be decided by the hierarchical superior or by the employees themselves (with autonomy); in the latter case the acceptability is higher. Discussion and Conclusions Job rotation seems to be a good option in general work situations, as long as it is well considered; for more complex situations, computer programs/algorithms may be used to assist in the process.

INTERACTION BETWEEN FOOTWEAR CHARACTERISTICS AND THE RISK OF FALLING AT THE SAME LEVEL

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos As quedas ao mesmo nível são razoavelmente frequentes e, se em alguns setores profissionais há um número razoável de funcionários que tem acesso a calçado adequado, noutros contextos tal não acontece. Para além disso, nem todos os profissionais a exercer nas equipas de Saúde Ocupacional estarão à-vontade para fazer recomendações na escolha do modelo a adquirir. Pretendeu-se com esta revisão resumir o que de mais recente e relevante se publicou sobre este tema, de forma a tentar minorar esta problemática. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em agosto de 2021, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo A sinistralidade associa-se a diminuição da produtividade, mais indemnizações por incapacidade, aumento do número de dias perdidos de trabalho, mais dor/sofrimento para o trabalhador no momento e, eventualmente, incapacidade permanente no futuro. A queda ao mesmo nível dependerá de fatores extrínsecos ou ambientais (como clima, luz, obstáculos, distrações, calçado, tarefas em si e caraterísticas do chão) e intrínsecos ou humanos (questões articulares, musculares e reflexos, ou seja, estabilidade postural, fadiga muscular/exercício intenso). Discussão e Conclusões Ainda que os artigos selecionados não tenham produzido uma síntese de informação que permita abordar o tema com muita segurança e evidência robusta, constataram-se dados que poderão orientar minimamente a atividade dos profissionais a exercer em empregadores com este fator de risco, nomeadamente: providenciar uma iluminância e temperatura adequadas, eliminar ou diminuir obstáculos, elaborar chão com ranhuras perpendiculares ao sentido principal do deslocamento, atenuar ou eliminar água ou outros contaminantes, evitar ou atenuar a postura de pé mantida, bem como o exercício vigoroso imediatamente antes/fadiga, controlar a velocidade de deslocamento e desenvolver uma robustez articular e muscular da parte do funcionário. Quanto às caraterísticas em si do calçado, estas podem ser resumidas na existência de ranhuras profundas na sola, tacão não elevado, modelo que fique acima do tornozelo e uso de materiais flexíveis, leves e com solas que causam um atrito adequado. Seria pertinente que alguns dos profissionais a exercer na Saúde Ocupacional investigassem melhor o tema (diferenças entre modelos/materiais e áreas de trabalho/tarefas específicas; bem como conforto e adesão) e publicassem as conclusões obtidas em revistas da área.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives Falls to the same level are reasonably frequent and, if in some professional sectors there is a reasonable number of employees who have access to adequate footwear, in other contexts this does not happen. In addition, not all professionals working in the Occupational Health teams will be able to make recommendations to choose the model to be acquired. The aim of this review was to summarize the most recent and relevant publications on this topic, in order to try to alleviate this issue. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a search carried out in August 2021 in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Contents Accidents are associated with a decrease in productivity, more indemnities for disability, an increase in the number of days lost from work, more pain/suffering for the employee at the time and, eventually, permanent disability in the future. Falling to the same level will depend on extrinsic or environmental factors (such as weather, light, obstacles, distractions, footwear, tasks per se and floor characteristics) and intrinsic or human factors (joint/muscular and reflex issues-postural stability and fatigue muscle/intense exercise). Discussion and Conclusions Although the selected articles did not produce a synthesis of information that would allow the topic to be approached with much confidence and robust evidence, were found data that could minimally guide the activity of professionals working with employers with this risk factor, namely: providing a adequate illuminance and temperature, eliminate or reduce obstacles, prepare a floor with grooves perpendicular to the main direction of displacement, attenuate or eliminate water or other contaminants, avoid or attenuate the maintained standing posture, as well as vigorous exercise immediately before/fatigue, control the displacement speed and develop joint and muscular strength of the employee. As for the characteristics of the shoe itself, these can be summarized in the existence of deep grooves in the sole, a non-elevated heel, a model that is above the ankle and the use of flexible, light materials with soles that cause adequate friction. It would be pertinent that some professionals working in Occupational Health to better investigate the topic (differences between models/materials and areas of work/specific tasks; as well as comfort and adherence) and publish the conclusions obtained in journals in the area.

BYSSINOSIS

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos Parte dos profissionais a exercer na Saúde e Segurança Ocupacionais não teve oportunidade de trabalhar em empresas com risco de Bissinose, pelo que uma fração destes não terá grandes conhecimentos sobre esta patologia. Pretendeu-se com esta revisão resumir o que de mais recente e pertinente se publicou nos últimos anos. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em janeiro de 2022 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo Bissinose é uma patologia respiratória secundária ao processamento de fibras vegetais; vem do grego "Byssos" (algodão), uma vez que a patologia foi primeiramente observada na indústria do algodão, ainda que posteriormente se tenha percebido que outras fibras vegetais levavam a situação idêntica; contudo, o processamento do algodão, sobretudo nas etapas iniciais, tem maior probabilidade de a causar. Nessa poeira existem não só fibras de algodão, mas também microrganismos (como bactérias e fungos). Aliás, algumas alterações pulmonares são causadas pela cascata de mediadores inflamatórios, secundária não só às fibras, mas também às endotoxinas. A semiologia mais caraterística cursa com tosse, expetoração, desconforto torácico, dispneia, febre, mal-estar, sibilos, astenia e anorexia. Discussão e Conclusões A bibliografia selecionada não revelou dados sobre alguns aspetos pertinentes e essenciais para se exercer na área. Por exemplo, não se encontrou informação concreta relativa a medidas de proteção coletiva específicas ou individual (tipo de equipamento, marca, modelo, material). Seria interessante que uma ou mais equipas de Saúde e Segurança Ocupacionais que tivessem algum(ns) cliente(s) deste setor, investigassem as questões mais pertinentes, nomeadamente cálculos de incidência/prevalência versus sexo, idade, habilitações, dimensão do empregador e caraterísticas do processo produtivo; bem como a parte associada às medidas de proteção coletiva e individual, limitações e necessidade de troca de tarefas/posto de trabalho ou até do setor profissional em si.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives Part of the professionals working in Occupational Health and Safety did not have the opportunity to work in companies at risk of Byssinosis, so a fraction of them will not have great knowledge about this pathology. The aim of this review was to summarize the most recent and relevant that has been published in recent years. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a search carried out in January 2022 in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Contents Byssinosis is a respiratory pathology secondary to the processing of plant fibers; comes from the Greek "Byssos" (cotton), since the pathology was first observed in the cotton industry, although later it was noticed that other plant fibers led to the same situation; however, cotton processing, particularly in the early stages, is more likely to cause it. In this dust there are not only cotton fibers, but also microorganisms (such as bacteria and fungi). In fact, some pulmonary alterations are caused by the cascade of inflammatory mediators, secondary not only to fibers, but also to endotoxins. The most characteristic semiology involves cough, expectoration, chest discomfort, dyspnea, fever, malaise, wheezing, asthenia and anorexia. Discussion and Conclusions The selected bibliography did not reveal data on some pertinent and essential aspects to practice in the area. For example, no concrete information was found regarding specific collective or individual protection measures (type of equipment, brand, model, material). It would be interesting for one or more Occupational Health and Safety teams that has any client(s) in this sector to investigate the most relevant issues, namely incidence/prevalence versus sex, age, qualifications, employer size and job characteristics and production process; as well as the part associated with collective and individual protection measures, limitations and the need to change tasks/job or even the professional sector itself.

CHEMICAL RISK ASSOCIATED WITH THE TRANSPORT SECTOR

RESUMO Introdução/ enquadramento/ objetivos Os Motoristas estão sujeitos a inúmeros Riscos laborais; contudo, os associados ao nível Químico não estão particularmente evidenciados na literatura, nem se encontra com facilidade bibliografia sobre o tema. Pretendeu-se com esta revisão resumir o que de mais pertinente se encontra descrito, de forma a potenciar o trabalho desenvolvido pelas equipas de Saúde e Segurança Ocupacionais que tenham este tipo de clientes. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em fevereiro de 2022 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo Os indivíduos com postos de trabalho neste setor estão expostos a agentes químicos resultantes da combustão incompleta, emissões de motores e aos elementos secundários à evaporação dos combustíveis. Ainda que alguns existam em concentrações baixas, parte apresenta potencial cancerígeno. Após a diminuição do chumbo na gasolina, outras substâncias passaram a ser mais utilizadas, como o benzeno, tolueno e xileno; bem como o etanol e o metanol, de modo a aumentar a eficiência. A International Agency for Research on Cancer classificou o benzeno como sendo um carcinogéneo humano. Na prática observa-se uma diminuição do número das células sanguíneas (anemia, trombocitopenia, leucopenia ou até leucemia); ainda que o mecanismo não seja compreendido na totalidade. Considera-se que os taxistas estão profissionalmente suficientemente expostos para apresentarem estas alterações. A concentração de benzeno para estes é duas a três vezes inferior à existente na proximidade de estruturas da indústria petrolífera (por exemplo) mas, ainda assim, três vezes superior ao limite recomendado pela American Conference of Government Industrial Hygienists. Existe ainda exposição a outros hidrocarbonetos, matéria particulada, metais pesados como chumbo e compostos orgânicos voláteis. Discussão e Conclusões O Risco Químico associado aos veículos de transporte de passageiros e/ou mercadorias é relevante e razoavelmente pouco estudado/divulgado, apesar de algumas consequências médicas serem muito importantes. A nível de medidas de proteção coletiva mencionam-se apenas o uso de filtros HEPA em alguns contextos, bem como ter ou não a janela aberta e sistema de circulação de ar ligados; em contexto de medidas de proteção individuais, nenhum dos artigos consultados as desenvolveu. Seria relevante que alguma equipa de Saúde e Segurança, com vários clientes nestes setores, avaliasse melhor a situação e divulgasse os seus dados e conclusões através da publicação de artigo(s), para que se tenha mais conhecimento para trabalhar nesta área e se consiga proporcionar um ambiente laboral mais saudável e seguro.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives Drivers are subject to numerous occupational hazards; however, the associates at the Chemical level are not particularly developed, nor is bibliography on the subject easily found. The aim of this review was to summarize what is most relevant described, in order to enhance the work developed by the Occupational Health and Safety teams with clientes on this sector. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a search carried out in February 2022, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Contents Individuals with jobs in this sector are exposed to chemical agents resulting from incomplete combustion, engine emissions and elements secondary to the evaporation of fuels. Although some exist in low concentrations, they have carcinogenic potential. After the decrease in lead in gasoline, other substances began to be used more, such as benzene, toluene and xylene; as well as ethanol and metanol, in order to increase efficiency. The International Agency for Research on Cancer has classified benzene as a human carcinogen. In practice, a decrease in the number of blood cells is observed (anemia, thrombocytopenia, leukopenia or even leukemia); although the mechanism is not fully understood. Taxi drivers are considered to be sufficiently exposed professionally to present these changes. The concentration of benzene for these is two to three times lower than that found in the vicinity of structures in the oil industry (for example), but still three times higher than the limit recommended by the American Conference of Government Industrial Hygienists. There is also exposure to other hydrocarbons, particulate matter, heavy metals such as lead and volatile organic compounds. Discussion and Conclusions The Chemical Risk associated with passenger and/or goods transport vehicles is relevant and reasonably little studied, although some medical consequences are very relevant. In terms of collective protection measures, only the use of HEPA filters are mentioned in some contexts, as well as having or not having the window open and the air circulation system on; in the context of individual protection measures, none of the consulted articles developed them. It would be relevant for a Health and Safety team with several clients in these sector, to better assess the situation and disseminate their data and conclusions through the publication of article(s), to have more knowledge to work in this area and be able to provide a healthier and safer work environment.

WORK AND SUICIDE

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos Por vezes surgem notícias relativas a numerosos casos de suicídio dentro de um mesmo empregador, pelo que se fica a ponderar que relações na realidade podem existir entre o Trabalho e este evento. Realizou-se então uma revisão no sentido de resumir o que de mais recente e pertinente se publicou internacionalmente sobre o tema, de forma a dotar os profissionais da Saúde e Segurança Ocupacionais com mais conhecimentos para atuar. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, resultante de uma pesquisa realizada em janeiro de 2022, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo O Suicídio é um fenómeno que conjuga inúmeras variáveis, nomeadamente caraterísticas da sociedade/comunidade, trabalho e do indivíduo. Os principais motivos para o Suicídio são os problemas laborais e/ou económicos; geralmente a etiologia é multifacetada, não devendo as questões laborais serem as únicas a considerar. As novas formas de organização do Trabalho, com a pressão de objetivos/resultados cada vez mais exigentes, por vezes acompanhados de assédio moral, podem provocar sofrimento no trabalhador que, eventualmente, poderá levar ao suicídio. Contudo, a organização adequada pode conseguir potenciar a saúde mental dos funcionários e diminuir o número de suicídios neste contexto. A racionalização das tarefas geralmente potencia a eficiência, mas desumaniza, podendo surgir problemas sociais; ou seja, passa a haver mais compromisso com a produtividade (para se satisfazer o consumo) e não tanto com questões sociais. A reestruturação das instituições pode levar a um aumento da carga de trabalho (ritmo, número de tarefas, horas de trabalho, ergonomia insuficiente), por vezes também associada a demissões, certificados de incapacidade temporária e reformas antecipadas. O bulling/mobbing também altera a saúde mental e aumenta o risco de Suicídio duas vezes, mesmo até cinco anos depois. Melhorar as condições de trabalho diminuirá o risco de Suicídio na população ativa. Discussão e Conclusões O Suicídio parece ser mais prevalente (segundo a generalidade dos estudos consultados) em determinado sexo, caraterísticas de personalidade, tipo de organização do trabalho e/ou tarefas específicas. Seria relevante que as equipas nacionais de Saúde e Segurança Ocupacionais conseguissem detetar situações com capacidade de gerar um Suicídio, antes que o primeiro caso concreto acontecesse; tal ficaria mais fácil de atingir se as equipas que já tenham dedicado alguma investigação sobre a área, a aprofundassem e divulgassem os seus dados e conclusões sob o formato de artigo científico.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives Sometimes there are news about numerous cases of suicide within the same employer, so it is left to consider what relationships may actually exist between Work and this event. A review was then carried out in order to summarize the most recent and relevant published internationally data, in order to provide the Occupational Health and Safety professionals with more knowledge to act. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a search carried out in January 2022, in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Contents Suicide is a phenomenon that combines numerous variables, namely characteristics of society/community, work and the individual. The main reasons for Suicide are work and/or economic problems; the etiology is usually multifaceted, and labor issues should not usually be the only issue to consider. The new forms of work organization, with the pressure of increasingly demanding goals/results, sometimes accompanied by moral harassment, can cause suffering at work that, eventually, can lead to Suicide. However, the organization can be able to enhance the mental health of employees and reduce the number of events in this context. The rationalization of tasks generally enhances efficiency, but dehumanizes and social problems may arise; that is, there is more commitment to productivity (to satisfy consumption) and not so much to social issues. The restructuring of institutions can lead to an increase in the workload (pace, number of tasks, working hours, worse ergonomics), sometimes also associated with dismissals, temporary incapacity certificates and early retirements. Bulling/mobbing also alters mental health and increases the risk of Suicide twice, even up to five years later. Improving working conditions will reduce the risk of suicide in the working population. Discussion and Conclusions Suicide seems to be more prevalent (according to most of the studies consulted) in a given sex, personality characteristics, type of work organization and/or specific tasks. It would be relevant for national Occupational Health and Safety teams to be able to detect situations capable of generating a Suicide, before the first concrete case occurs; this would be easier to achieve if teams that have already dedicated some research to the area, deepened it and disseminated their data and conclusions in the form of a scientific article.

CONSEQUENCIAS LABORAIS DA POSTURA SENTADA MANTIDA, PARA ALÉM DA DIMENSÃO ORTOPÉDICA- UM DESAFIO AOS LEITORES

RINITE E SINUSITE LABORAIS: OUTRO DESAFIO PARA OS LEITORES…