Revista Portuguesa de Saúde Ocupacional online

EVALUATION OF CARDIOVASCULAR RISK (SCORE-2) OF WORKERS OF A HOSPITAL CENTRE BETWEEN 2011 UNTIL 2021

RESUMO Introdução As doenças do foro cardiovascular são a principal causa de morte em Portugal e os Scores de Risco Cardiovascular são muito úteis na prevenção primária destas patologias. A prevenção do desenvolvimento e/ou progressão de patologias com elevada morbilidade e mortalidade para os trabalhadores pode estar incluída nas atividades desenvolvidas pela Saúde Ocupacional, no sentido de preservar a saúde e bem-estar dos trabalhadores. Objetivos O objetivo deste estudo é avaliar o Risco Cardiovascular dos trabalhadores de um Centro Hospitalar no intervalo de tempo entre 2011 e 2021. Metodologia O Risco Cardiovascular foi avaliado através do SCORE-2. Foram selecionados os trabalhadores que mantiveram funções laborais no Centro Hospitalar durante todo o período em análise. Os critérios de exclusão do SCORE-2 incluem patologia cardiovascular prévia, Diabetes mellitus, idade inferior a 40 anos ou superior a 69 anos. O SCORE-2 usa informações de pressão arterial, perfil lipídico, sexo, idade e hábitos alcoólicos. Resultados Selecionaram-se 345 trabalhadores. O valor mediano do risco cardiovascular dos trabalhadores em 2021 (Mediana=2,215%; IQR - InterQuartile Range/Amplitude Interquartil=3,0%) foi significativamente superior ao de 2011 (M=1,273%; IQR=1,8%). O risco cardiovascular em 2021 dos trabalhadores do Departamento de Gestão (M=3.173%; IQR=4.6%) foi superior ao dos trabalhadores do Departamento Médico (M=1.958%; IQR=1.9%). Não se encontraram diferenças significativas do risco cardiovascular dos trabalhadores segundo o seu grupo profissional, em 2011 [X2(7)=7,580; p>0,05] e em 2021 [X2(7)=7,427; p>0,05]. Não se encontraram diferenças significativas do risco cardiovascular dos trabalhadores segundo as suas habilitações literárias, em 2011 [X2(5)=3,412; p>0,05] e em 2021 [X2(5)=2,895; p>0,05]. Conclusões O conhecimento das características da população trabalhadora permite o desenvolvimento de planos personalizados, tendo em conta estilos de vida saudáveis, a fim de diminuir o Risco Cardiovascular destes trabalhadores. Com estes planos orientados para a diminuição do Risco Cardiovascular global da população de trabalhadores e das suas consequências na sua saúde, prevê-se uma redução do absentismo por doença, uma melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores, um incremento na sua produtividade e consequente melhoria dos serviços prestados pela entidade empregadora.

ABSTRACT Introduction The cardiovascular diseases are the main death cause in Portugal and Cardiovascular Risk Scores are very useful to the primary prevention of these diseases. Prevention of the development and progression of diseases with high morbidity and mortality to the workers can be work out by Occupational Health, in the sense of preserving workers’ health and wellbeing. Objectives The aim of this study is to evaluate the Cardiovascular Risk of the workers of a Hospital Centre in the interval between 2011 till 2021. Methods The Cardiovascular Risk was evaluated by using SCORE-2. Workers were selected only if they worked through the entirety of this interval in this Hospital Centre. The SCORE-2’s exclusion criteria include previous cardiovascular disease, Diabetes mellitus, age lower than 40 years or higher than 69 years. SCORE-2 uses data from blood pressure, lipid panel, sex, age and tobacco use. Results There were selected 345 workers. The median cardiovascular risk of the workers in 2021 (Median=2,215%; InterQuartile Range=3,0%) was significatively higher than the cardiovascular risk of 2011 (M=1,273%; IQR=1,8%). The cardiovascular risk in 2021 of the workers from Administrative Department (M=3.173%; IQR=4.6%) was significatively higher than workers from Medical Department (M=1.958%; IQR=1.9%). There were no significant differences found of the workers’ cardiovascular risk among the professional group in 2011 [X2(7)=7,580; p>0,05] and in 2021 [X2(7)=7,427; p>0,05]. There were no significant differences found of the workers’ cardiovascular risk among the educational background in 2011 [X2(5)=3,412; p>0,05] and in 2021 [X2(5)=2,895; p>0,05]. Conclusions Knowledge about the working population characteristics allows the development of personalized planning regarding healthy lifestyles, to reduce the Cardiovascular Risk of these workers. With these plans designed to reduce the global Cardiovascular Risk of the working population and its consequences on their health, is predicted a reduction in sickness absenteeism, an improvement in the workers’ quality of life, better performance and consequently better services provided by the employer.

ANXIETY IN PRIMARY HEALTHCARE PROFESSIONALS DURING THE EARLY COVID-19 PANDEMIC

RESUMO Introdução A pandemia COVID-19 levou à necessidade da adoção de medidas imprescindíveis para detetar a infeção por SARS-CoV-2 e prevenir a sua propagação, causando ansiedade na população. Os profissionais de saúde têm sido considerados um dos grupos mais vulneráveis ao desenvolvimento de problemas de saúde mental, tal como o observado em epidemias passadas. Este estudo teve como objetivo avaliar a ansiedade dos profissionais dos cuidados de saúde primários durante a pandemia COVID-19 e identificar os fatores influenciadores. Metodologia Este estudo transversal foi realizado através do preenchimento de um questionário anónimo online, difundido através das redes sociais e mailing lists institucionais, entre 29 de março e 5 de abril de 2020, aplicado a profissionais dos cuidados de saúde primários em Portugal continental. Os níveis de ansiedade foram obtidos através da utilização do Inventário de Ansiedade de Beck. Foram realizadas análises de regressão logística para identificar fatores associados com os níveis de ansiedade. Resultados O estudo incluiu 696 participantes, dos quais 61.9% eram médicos, 84.8% eram mulheres e 43.8% apresentavam níveis de ansiedade ligeiros a severos. Fatores como a história prévia de problemas de saúde mental (p<0.001), ter um familiar com fatores de risco para complicações da COVID-19 (p=0.012) e pertencer ao grupo dos assistentes técnicos (p=0.014) mostraram relacionar-se com níveis mais elevados de ansiedade. Por outro lado, a existência de um plano de contingência no local de trabalho foi associada a níveis de ansiedade mais baixos (p=0.048); no entanto, 6.9% considerou-o deficitário, principalmente devido a equipamentos inadequados de proteção para os profissionais (79.6%). Conclusão Este estudo destaca uma elevada prevalência de ansiedade entre os profissionais de saúde e reforça a necessidade de, em futuras pandemias, promover-se a adoção de medidas que visem proteger a saúde mental destes profissionais e, em última análise, salvaguardar a qualidade dos cuidados aos pacientes.

ABSTRACT Introduction The COVID-19 pandemic led to the adoption of paramount measures to detect SARS-CoV-2 infection and prevent its spread, causing anxiety in the general population. Health professionals have been considered one of the most vulnerable groups for mental health problems, as observed in past epidemics. The present study aimed to assess the anxiety in primary healthcare professionals during the COVID-19 pandemic and identify the factors that influenced it. Methodology This cross-sectional study was performed via an online anonymous survey, disseminated primarily through social networks and institutional mailing lists, between March 29th and April 5th 2020, applied to primary healthcare professionals in mainland Portugal. Anxiety levels were obtained by applying the Beck Anxiety Inventory. Logistic regression analyses were conducted to identify factors associated with anxiety levels. Results The study included 696 participants, of which 61.9% were physicians, 84.8% were women and 43.8% presented mild to severe levels of anxiety. Factors such as personal history of previous mental health disorders (p<0.001), having a family member with risk factors for SARS-CoV-2 complications (p=0.012) and being an administrative clerk (p=0.014), showed to relate with higher levels of anxiety. On the other hand, the existence of a workspace contingency plan was associated with lower anxiety levels (p=0.048); nevertheless, 6.9% considered it inadequate, mainly due to inappropriate protective equipment for professionals (79.6%). Conclusion This study highlights a high prevalence of anxiety among health professionals and reinforces the need of, in future pandemics, promoting the adoption of adequate measures to protect their mental health and, ultimately, safeguard the quality of patient care.

WORK ACCIDENTS IN A CENTRAL HOSPITAL: A HOLISTIC VIEW

RESUMO Introdução Em todo mundo os trabalhadores estão expostos a riscos no local de trabalho, podendo resultar em acidentes. Os hospitais são ambientes ricos em perigos e, por isso, com maior probabilidade de ocorrerem Acidentes de Trabalho com consequentes lesões músculo-esqueléticas ou com risco de transmissão de agentes biológicos. Objetivos Conhecer as caraterísticas dos acidentes em contexto laboral que ocorrem num Hospital Central. Ao descrever e analisar os mesmos, é possível fazer uma adequada avaliação de risco, permitindo no futuro adotar medidas preventivas que reduzam ou eliminem os perigos existentes em meio hospitalar. Materiais e métodos Estudo observacional, transversal, descritivo e analítico. Como instrumento de recolha foi utilizada uma base de dados existente no Serviço de Saúde Ocupacional de um Hospital Central, com informação relativa aos Profissionais de Saúde acidentados. Foram selecionados apenas os acidentes mecânicos ou com exposição a agentes biológicos. Foi testada a normalidade das distribuições e aplicados os testes do Qui Quadrado, Fisher ou Mann-Whitney, sendo considerado o nível de significância para rejeição da hipótese nula de 5%. Resultados Foram analisados um total de 265 Acidentes de Trabalho: 36.2% classificaram-se como mecânicos e os restantes como biológicos. Os grupos com maior número de sinistrados foram os Enfermeiros (49.4%) e com idades entre os 21 e os 30 anos (36.2%). De janeiro a março de 2021 registou-se o maior pico de acidentes (n=51) e o tempo mediano desde a admissão até a ocorrência de acidentes foi inferior nos que tiveram exposição a fluidos biológicos, comparativamente com os mecânicos. A atribuição de Incapacidade Temporária Absoluta aos sinistrados foi de 84.5%, destacando-se ainda que não existiram associações entre variáveis independentes e a atribuição de incapacidade temporária (absoluta ou parcial). Discussão e conclusões As características da população que sofreu Acidentes de Trabalho no Hospital Central em análise é idêntica à de outros estudos. Durante o pico de internamentos na pandemia COVID-19, o número de acidentes no Hospital aumentou, sugerindo que a pandemia e a elevada carga de trabalho associada podem ser uma possível causa. A elevada incidência de acidentes com exposição a fluidos biológicos, em profissionais com menos experiência, pode estar relacionada com a pouca destreza no manuseio de materiais e equipamentos e a elevada atribuição de Incapacidade Temporária Absoluta pode-se atribuir à baixa notificação de acidentes menos graves. Assim, o Serviço de Saúde Ocupacional deverá interceder junto dos Profissionais de Saúde para promover a notificação de acidentes, particularmente os menos graves que são frequentemente desvalorizados, permitindo tomar medidas para minimizar esses eventos. Será importante reforçar medidas preventivas que, considerando as características dos acidentes, poderão ser a utilização de equipamentos ou materiais para mobilização de cargas, utilização de calçado adequado, melhoria das infraestruturas do Hospital, sensibilização para os riscos existentes e, especialmente em acidentes com exposição a fluidos biológicos, formação para melhoria das capacidades técnicas dos profissionais no manuseio de materiais e equipamentos. Não foram identificados preditores para a existência de incapacidade temporária após Acidente de Trabalho, recomendam-se estudos com uma população-alvo maior, maior espaço temporal e, eventualmente, estudos longitudinais para identificar eventuais associações.

ABSTRACT Introduction All over the world, workers are exposed to hazards in the workplace, which can result in accidents. Hospitals are environments rich in dangers and, therefore, Work accidents are more likely to occur with subsequent musculoskeletal injuries, or risk of transmission of biological agents. Objectives To know the characteristics of accidents in the work context that occur in a Central Hospital. By describing and analyzing them, it is possible to make an adequate risk assessment, allowing in the future to adopt preventive measures that reduce or eliminate the existing dangers in the hospital environment. Materials and methods Observational, cross-sectional, descriptive and analytical study. As a data collection instrument, a database belonging to the Occupational Health Service of a Central Hospital, with information on injured Health Professionals, was used. Only mechanical accidents or those with exposure to biological fluids were selected. The normality of the distributions was tested and the Chi-Square, Fisher or Mann-Whitney tests were applied, considering the significance level for rejection of the null hypothesis of 5%. Results A total of 265 Work Accidents were analyzed, 36.2% mechanical and the remaining with exposure to biological fluids. The groups with the highest number of victims were the nurses (49.4%) and aged between 21 and 30 years (36.2%). Between January and March 2021 there was a peak in the number of accidents (n=51) and the median time from admission to the occurrence of the accident was lower in those who had exposure to biological fluids compared to mechanical ones. The attribution of Absolute Temporary Disability to the victims was 84.5%, highlighting that there were no associations between independent variables and the attribution of temporary disability (absolute or partial). Discussion and conclusions The characteristics of the population that suffered Work Accidents at the Central Hospital under analysis is identical to those of other studies. During the peak of hospitalizations in the COVID-19 pandemic, the number of accidents in the Hospital increased, suggesting that the pandemic and the associated high workload may be a possible cause. The high incidence of accidents with exposure to biological fluids, in professionals with less experience, may be related to the lack of dexterity in the handling of materials and equipment and the high attribution of Absolute Temporary Incapacity can be attributed to the low notification of less serious accidents. In this way, the Occupational Health Service should intercede with the Health Professionals to promote the notification of accidents, particularly the less serious ones that are often devalued, allowing to take measures to minimize these events. It will be important to strengthen preventive measures, which, considering the characteristics of accidents, may be the use of equipment or materials for the mobilization of loads, use of appropriate footwear, improvement of the Hospital's infrastructures, awareness of existing risks and, especially in accidents with exposure to biological fluids, training to improve the technical skills of professionals in the handling of materials and equipment. No predictors were identified for the existence of temporary disability after a Work Accident, studies with a larger target population, an increase in time span and, eventually, longitudinal studies to identify possible associations are recommended.

WHAT ARE THE MAIN REASONS FOR NON-ATTENDING OCCUPATIONAL HEALTH APPOINTMENTS? OBSERVATIONAL STUDY IN A PUBLIC HOSPITAL INSTITUTION

RESUMO Introdução A não comparência às consultas médicas é um problema amplamente reconhecido nos sistemas de saúde, estando associada a diversos fatores. Os exames de saúde do trabalho, apresentam particularidades distintas das consultas médicas de outras especialidades, pelo seu caráter obrigatório, sendo legalmente exigido à entidade empregadora e ao trabalhador. No entanto, apesar dos esforços, mantém-se um número considerável de faltas. Objetivos Compreender as razões subjacentes às ausências aos exames. Metodologia Trata-se de um estudo observacional transversal desenvolvido numa instituição hospitalar pública. Os funcionários do hospital que faltaram no primeiro semestre de 2023 foram contatados em julho do mesmo ano, a fim de realizar um inquérito telefónico, constituído por três questões de escolha múltipla, relacionados com o tema do estudo. Para o tratamento dos dados, foram utilizados os programas Microsoft Excel e SPSS Statistics. Resultados Foi identificado um total de 278 faltas no período supracitado, de um total de 1589 exames de saúde agendados, correspondendo a uma taxa de faltas de 17,5%. Das 212 respostas telefónicas obtidas, os principais motivos da não comparência aos exames de saúde do trabalho foram principalmente doença aguda e férias ou folga, que correspondem a 20,3% das ocorrências (n=43); falta de conhecimento da convocatória ou esta não ter ocorrido atempadamente, representando 19,8% das respostas (n=42); ausência prolongada por doença crónica, gravidez ou licença de parentalidade, compreendendo 17,9% (n=38); impossibilidade de ausência do serviço em 16,5% dos casos (n=35) e esquecimento em cerca de 12,7% (n=27). Além disso, apenas 26,9% dos trabalhadores remarcaram o exame. Cerca de 59,9% da população trabalhadora considera ter conhecimento insuficiente acerca do objetivo e importância dos exames de saúde, bem como as áreas de intervenção da Saúde Ocupacional, mostrando recetividade para uma maior formação nesta área. Conclusão Este estudo proporcionou um conhecimento mais aprofundado dos motivos subjacentes às ausências aos exames de saúde do trabalho, abrindo uma oportunidade de implementação de intervenções direcionadas à minimização deste problema organizacional, cujo impacto sobre a vigilância da saúde dos trabalhadores é substancial.

ABSTRACT Introduction Non-attendance at medical appointments is a widely recognized problem in healthcare systems, and it is associated with various factors. Occupational health examinations have distinct characteristics from medical appointments in other specialties due to their mandatory nature, legally required for both the employer and the employee. However, despite efforts, a considerable number of absences persist. Objectives To understand the underlying reasons for absences from these examinations. Methodology This was a cross-sectional observational study conducted in a public hospital institution. Employees of the hospital who missed their appointments in the first half of 2023 were contacted in July of the same year to conduct a telephone survey consisting of three multiple-choice questions related to the study's theme. Microsoft Excel and SPSS Statistics programs were used for data analysis. Results A total of 278 absences were identified during the aforementioned period out of a total of 1589 scheduled health examinations, resulting in an absenteeism rate of 17.5%. Among the 212 telephone responses obtained, the primary reasons for non-compliance with occupational health examinations were mainly due to absence caused by acute illness, vacation, or time off, accounting for 20.3% of occurrences (n=43); lack of awareness of the appointment or it not occurring in a timely manner, representing 19.8% of responses (n=42); prolonged absence due to chronic illness, pregnancy, or parental leave, comprising 17.9% (n=38); inability to be absent from work in 16.5% of cases (n=35), and forgetfulness in approximately 12.7% (n=27). Additionally, only 26.9% of the workers rescheduled their health examination. Approximately 59.9% of the working population considers themselves insufficiently informed about the purpose and importance of health examinations, as well as the areas of Occupational Health intervention, showing receptiveness to further training in this area. Conclusion This study provided a deeper understanding of the underlying reasons for absences from occupational health examinations, opening an opportunity for the implementation of interventions aimed at minimizing this organizational problem, which has a substantial impact on the surveillance of workers' health.

THE PHYSICAL VIOLENCE AS A WORK ACCIDENT IN A LOCAL HEALTH UNIT

RESUMO Introdução A violência no local de trabalho tornou-se uma preocupação mundial. Trabalhar em instituições de saúde envolve situações de elevado risco, proporcionando um ambiente favorável à mesma. A vigilância da saúde dos trabalhadores e a gestão do risco profissional é da responsabilidade dos Serviços de Segurança e Saúde no Trabalho, que devem ter como objetivo a minimização dos perigos e prevenção destes acontecimentos, com vista ao bem-estar físico e psicológico dos trabalhadores. Objetivos Caracterização dos acidentes de trabalho resultantes de agressões físicas a Profissionais de Saúde, de uma Unidade Local de Saúde, decorridos entre 2018 e 2022. Métodos Estudo retrospetivo dos sinistros de trabalho gerais e por violência física entre de 2018 a dezembro de 2022, sendo os dados obtidos através do software utilizado no Serviço de Saúde Ocupacional, UTILsst ®. Resultados Registaram-se 572 acidentes de trabalho em geral, sendo que 85% era mulheres, com uma média de idades de 47 anos, maioritariamente Enfermeiros (42%) e um total de 11.540 dias de trabalho perdidos. Relativamente aos eventos por violência física, registaram-se 20 sinistros, num total de 14 profissionais, com uma média de idades de 42 anos e 75% dos acidentes ocorreram no serviço de Psiquiatria. A maioria (55%) ocorreu em Assistentes Operacionais, seguindo-se os Enfermeiros (40%). Dentro do serviço de Psiquiatria, 60% das agressões ocorreram em Assistentes Operacionais, maioritariamente do sexo masculino. Houve uma tendência crescente no número de eventos ao longo do tempo e um total de 229 dias de trabalho perdidos, 221 destes dias no serviço de Psiquiatria. Discussão e Conclusão A violência constitui um problema de saúde pública, de elevada importância nas instituições de saúde. Do estudo realizado, o serviço de Psiquiatria foi o mais afetado, justificado pela tipologia do utente, o que demonstra a necessidade de criar e implementar medidas preventivas neste serviço. Os Assistentes Operacionais e os Enfermeiros são os mais afetados pois são aqueles que prestam cuidados mais diretos. A tendência de casos ao longo do tempo foi crescente, justificado pelo aumento de casos de violência, maior sensibilização à notificação e pela degradação da saúde mental durante e pós pandemia COVID-19. Apesar dos desenvolvimentos no combate à violência, ela continua a existir, principalmente contexto de prestação de cuidados de saúde. Trata-se de um problema que interessa, afeta e é da responsabilidade de todos para alcançar ambientes livres de violência.

ABSTRACT Introduction Workplace violence has become a global concern. Working in health institutions involves high-risk situations, providing an environment favorable to agressions. Monitoring the health of workers and managing professional risk is the responsibility of the Occupational Safety, Hygiene and Health Services, which must aim to minimize risks and prevent these events, taking in mind the physical and psychological well-being of employees. Aims Characterization of work accidents resulting from physical attacks on Health Professionals, at a Local Health Unit, between 2018 and 2022. Methods Retrospective study of general work accidents and physical violence between 2018 and December 2022, with data obtained through the software used in the Occupational Health Service, UTILsst ®. Results There were 572 accidents at work in general, of which 85% were women, with an average age of 47 years, mostly nurses (42%) and a total of 11.540 working days lost. Regarding workplace accidents due to physical violence, 20 accidents were recorded, involving a total of 14 professionals, with an average age of 42 years old and 75% of the accidents occurred in the Psychiatry service. The majority of accidents (55%) occurred among Operational Assistants, followed by Nurses (40%). Within the Psychiatry service, 60% of attacks occurred against Operational Assistants, the majority of whom were male. There was an increasing trend in the number of accidents over time and a total of 229 working days lost, 221 of these days in the Psychiatry service. Discussion and Conclusion Violence is a public health problem, of high importance in health institutions. From the study carried out, the Psychiatry service was the most affected, which is largely justified by the type of patient, and demonstrates the need to create and implement preventive measures in this service. Operational Assistants and Nurses are the most affected as they are those who provide the most direct care. The trend of cases over time increased, justified by the increase in cases of violence, greater awareness of notification and the degradation of mental health during and after the COVID-19 pandemic. Despite the developments in the fight against violence, it continues to exist, especially in the context of healthcare provision. This is a problem that interests, affects and is everyone's responsibility in order to achieve environments free of violence.

CHARACTERIZATION OF OCCUPATIONAL DISEASES REPORTED IN A PORTUGUESE TERCIARY HOSPITAL BETWEEN 2011 AND 2022

RESUMO Introdução: O setor da Saúde representa um grande desafio em Saúde Ocupacional, nomeadamente na prevenção e gestão das doenças profissionais. As patologias infeciosa, dermatológica, respiratória e musculosquelética representam a grande maioria das doenças profissionais na área da Saúde, sendo este último grupo o que se tem apresentado como mais prevalente em contexto hospitalar. Para além de consequências para a saúde dos trabalhadores, as doenças profissionais apresentam também elevados custos para as empresas e sociedade em geral. Objetivos: Análise das doenças profissionais participadas num Serviço de Saúde Ocupacional de um hospital terciário português. Métodos: Estudo observacional retrospetivo entre janeiro de 2011 e dezembro de 2022. Os dados foram obtidos do software do Serviço de Saúde Ocupacional. Resultados: Verificou-se a participação de 203 doenças profissionais, entre 2011 e 2022, sendo que a idade média foi de 47,1 anos. O ano 2020, foi o que obteve o maior número de notificações, num total de 71, assim como de confirmações das mesmas. 83,7% das suspeitas foram em indivíduos do sexo feminino, sendo igualmente mais prevalentes nestas (5,9%). Destes, 62,6% correspondem a trabalhadores com horário por turnos. Os assistentes operacionais contabilizam o maior número absoluto (36,9%), no entanto são os técnicos superiores de diagnostico de terapêutica que apresentam maior prevalência de participações (9,9%). As doenças mais participadas e certificadas foram as infeciosas, seguidas das musculosqueléticas, sendo estas as que mais geraram incapacidade (9,1%). Discussão e Conclusão: A participação de doenças profissionais aumentou ao longo dos anos, tendo sofrido um maior incremento em 2020 pelo contexto de pandemia SARS-COV-2, facto que fez com que as patologias infeciosas prevalecessem em relação às do foro musculo esquelético, as mais reportadas até então. A distribuição por sexo, idade e modalidade de horário estão de acordo com a distribuição da população da organização. O maior número de notificações ocorreu nos assistentes operacionais, no entanto a sua prevalência foi maior nos técnicos de diagnóstico e terapêutica. Isto pode dever-se ao facto de no hospital em estudo estar integrado um centro de reabilitação, com mais técnicos, tais como fisioterapeutas, que prestam cuidados a doentes mais dependentes. Este estudo permite um melhor conhecimento da realidade em matéria de doenças profissionais no setor da saúde, permitindo assim o desenvolvimento de medidas preventivas, promovendo ambientes de trabalho mais saudáveis.

ABSTRACT Introduction: The health sector represents a major challenge regarding occupational health, particularly in terms of preventing and managing occupational diseases. Infectious, dermatological, respiratory and musculoskeletal diseases are the vast majority of occupational diseases in this sector, with the latter group being the most prevalent in hospitals. In addition to the consequences for workers' health, these diseases also have high costs for companies and society in general. Aims: Analysis of occupational diseases reported in a Occupational Health Service of a Portuguese tertiary hospital. Methods: Retrospective observational study between January 2011 and December 2022. The data was obtained from the Occupational Health Service software. Results: Between 2011 and 2022, 203 occupational diseases were notified, and the average age was 47,1 years. The year with the highest number of reports, was 2020, with a total of 71, and it was the year with the highest number of characterized diseases. Of all diseases reported, 83,7% were among female professionals, and they were also more prevalent among women (5,9%). 62,6% corresponded to shift workers. Healthcare assistants accounted for the largest absolute number of notifications (36,9%), but it was diagnostic and therapeutic technicians who had the highest prevalence (9,9%). The most reported and certified diseases were infectious, followed by musculoskeletal, which generated more disability (9,1%). Discussion and Conclusion: The number of occupational diseases has increased over the years, with a greater evolution in 2020 due to the SARS-COV-2 pandemic, which meant that infectious diseases prevailed over musculoskeletal ones, which had been the most prevalent until then. The distribution by gender, age and working hours is in line with the distribution of the organization’s population. The highest number of notifications occurred among healthcare assistants, but its prevalence was higher among diagnostic and therapeutic technicians. This may be because the hospital under study includes a rehabilitation center with more technicians, such as physiotherapists, who provide care to more dependent patients. This study provides a better understanding of the reality of occupational diseases in the health sector, thus allowing the development of preventive measures and promoting healthier working environments.

ALLERGENS AND OCCUPATIONAL ASTHMA IN THE BAKERY SECTOR: A REVIEW OF THE LITERATURE

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos: A “Asma do Padeiro” é um tipo de asma ocupacional frequente na indústria da panificação, relacionada com a inalação de alergénios presentes no ambiente de trabalho. É uma doença que produz elevadas taxas de absentismo e incapacidade temporária (“baixa médica”). Este estudo objetivou agregar informação acerca da presença de alergénios presentes no setor da panificação que podem desencadear asma ocupacional, com o intuito de potenciar a intervenção dos serviços de saúde ocupacional. Metodologia: Foi realizada uma revisão da literatura, onde foram incluídos estudos encontrados nas bases de dados online SciELO.Org, RCAAP, CINAHL, MEDLINE e MedicLatina, com pesquisa realizada entre janeiro e março de 2022, com as palavras-chave “Baker”, “Occupational Asthma” e “Allergens”. Foram definidos como critérios de inclusão os artigos de texto integral publicados nos últimos cinco anos, em inglês, português ou espanhol. A questão protocolar desta revisão é: “Quais os alergénios suscetíveis de desencadear asma ocupacional na área da panificação, bem como os comportamentos preventivos a adotar?”. Conteúdo: A asma do padeiro é um dos tipos mais comuns de asma de origem profissional associada à exposição ao pó da farinha e aos alergénios contidos na mesma. A exposição persistente a alergénios transportados pelo ar pode resultar na iniciação ou agravamento da asma, bem como sintomatologia ocular e/ou nasal. Verifica-se uma forte relação entre asma ocupacional e os trabalhadores expostos ao pó de farinha de cereais, bem como alguns comportamentos adotados pelos trabalhadores da panificação, como fatores de risco. São identificados como principais alergénios aqueles que estão presentes no pó das farinhas de trigo, centeio, cevada, milho, aveia e soja, bem como o ovo, leite, trigo sarraceno, sementes de sésamo, frutos secos e leveduras presentes no fermento, como potenciadores do desenvolvimento de asma ocupacional no setor da panificação. Conclusões: A revisão sobre os alérgenos e asma ocupacional é importante para a saúde dos trabalhadores que inalam continuamente o pó da farinha. É importante a identificação dos alérgenos que causam asma do padeiro, pois pode ajudar a melhorar o diagnóstico e os tratamentos desta doença e programas de prevenção. As intervenções no local de trabalho, através da introdução de medidas preventivas (incluindo proteção individual e coletiva), educação para a saúde e treino adequado dos trabalhadores, destinadas a reduzir a exposição aos alergénios, contribuem para reduzir a incidência de asma ocupacional.

ABSTRACT Introduction/framework/objectives: “Baker’s Asthma” is a common type of occupational asthma in the bakery industry, related to the inhalation of allergens present in the work environment. It is a disease that produces high rates of absenteeism and temporary unfit for duty (sick leave). This study aimed to gather information about the presence of allergens present in the bakery sector that can develop occupational asthma, with the aim of potenciate the intervention by occupational health services. Methodology: A literature review was carried out, including studies found in the online databases SciELO.Org, RCAAP, CINAHL; MEDLINE and MedicLatina, with research carried out between January and March 2022, with the keywords “Baker”, “Occupational Asthma” and “Allergens”. Full text articles published in the last five years, in English, Portuguese or Spanish, were defined as inclusion criteria. The protocol issue of this review is: “What are the allergens likely to trigger occupational asthma in the bakery area, as well as the preventive behaviors to be adopted?”. Results: Baker's asthma is one of the most common types of occupational asthma associated to exposure to flour dust and the allergens contained in it. Persistent exposure to airborne allergens may result in the initiation or worsening of asthma, as well as ocular and/or nasal symptoms. There is a strong relationship between occupational asthma and workers exposed to cereal flour dust, as well as some behaviors adopted by bakery workers as risk factors. The main allergens are those present in the dust of wheat, rye, barley, corn, oat and soy flours, as well as eggs, milk, buckwheat, sesame seeds, nuts and yeasts present in yeast as enhancers of the development of occupational asthma in the bakery sector. Conclusions: The review of allergens and occupational asthma is important for the health of workers who continually inhale flour dust. It is important to identify the allergens that cause baker's asthma, as it can help to improve the diagnosis and treatments of this disease and prevention programs. Workplace interventions, through the introduction of preventive measures (including individual and collective protection), health education and adequate training of workers, aimed at reducing exposure to allergens, contribute to reduce the incidence of occupational asthma.

OCCUPATIONAL HEALTH APPROACH TO SCABIES OUTBREAKS

RESUMO INTRODUÇÃO: A ocorrência hospitalar de surtos de escabiose tem vindo a servir de alerta para a importância do diagnóstico precoce e correta abordagem por parte dos serviços de Saúde Ocupacional. OBJETIVOS: Rever a bibliografia sobre o diagnóstico e tratamento de escabiose. Descrever a abordagem dos serviços de Saúde Ocupacional perante surtos de escabiose. METODOLOGIA: Revisão do tema na base de dados científica (PubMed), utilizando os termos de pesquisa “scabies”, “diagnosis”, “treatment” e “outbreak” em qualquer local do texto. Foram incluídas apenas revisões publicadas nos últimos cinco anos e disponíveis para leitura integral. RESULTADOS: A escabiose (vulgarmente conhecida como sarna humana) é uma infeção cutânea parasitária causada por um ácaro que parasita apenas a espécie humana, designado Sarcoptes scabei, variedade hominis. A transmissão ocorre por contacto direto pele a pele ou através de fômites contaminados (por exemplo, roupas de cama, toalhas, entre outros). Existem duas variantes clínicas, a clássica e a crostosa (ou norueguesa). Os tratamentos de primeira linha são a permetrina tópica e a ivermectina oral. A Saúde Ocupacional tem um papel fundamental na abordagem e controlo de surtos em instituições de saúde. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: A deteção precoce de indivíduos infetados, com o devido isolamento no caso da escabiose crostosa; a higienização adequada e frequente das roupas; o tratamento simultâneo de todos os doentes, profissionais e familiares que possam ter sido expostos e a vigilância contínua dos profissionais afetados até à cura, são aspetos fulcrais para o controlo dos surtos.

ABSTRACT INTRODUCTION: The occurrence of outbreaks of scabies in hospitals has been serving as an alert to the importance of early diagnosis and correct approach by Occupational Health services. OBJECTIVES: Review the literature on the diagnosis and treatment of scabies, as well as describe the approach taken by Occupational Health services in the face of scabies outbreaks. METHODOLOGY: Review of the topic in the scientific database (PubMed), using the search terms “scabies”, “diagnosis”, “treatment” and “outbreak” anywhere in the text. Only reviews published in the last five years and available for full reading were included. RESULTS: Scabies (commonly known as human scabies) is a parasitic skin infection caused by a mite that only infects humans, called Sarcoptes scabei, variety hominis. Transmission occurs by direct skin-to-skin contact or through contaminated fomites (as bedding, towels, among others). There are two clinical variants, the classic and the crusted (or Norwegian). First-line treatments are topical permethrin and oral ivermectin. Occupational Health plays a key role in addressing and controlling outbreaks in health institutions. DISCUSSION AND CONCLUSION: Early detection of infected individuals, with due isolation in the case of crusted scabies; adequate and frequent cleaning of clothes; simultaneous treatment of all patients, professionals and family members who may have been exposed and continuous surveillance of affected professionals until cure are key aspects for controlling outbreaks.

INFLUENCE OF WORK ORGANIZATION ON PSYCHOSOCIAL RISKS: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE

RESUMO Introdução As diversas mudanças ocorridas nas últimas décadas têm afetado diretamente a saúde dos trabalhadores, destacando-se os riscos psicossociais, que causam adoecimento físico ou psicológico. Os fatores de riscos psicossociais são importantes no processo de cuidado da saúde, incluindo a forma como o labor é organizado, os arranjos de tempo são determinados, as relações sociais ocorrem e o conteúdo e a carga de trabalho são estruturadas, em termos de demandas mentais e sociais, para cada trabalhador. Objetivo Verificar a influência da organização do trabalho nos riscos psicossociais de trabalhadores. Metodologia Foi realizada uma revisão sistemática da literatura utilizando Methodi Ordinatio, o qual permitiu fazer o ranqueamento dos trabalhos relevantes sobre o tema. Foram selecionados treze trabalhos para uma análise aprofundada. Resultados A taxa de transtornos mentais e comportamentais é maior, respetivamente, nos estados brasileiros do Rio Grande do Norte, Minas Gerais, Pernambuco, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Bahia, São Paulo e Paraná; sendo os trabalhadores da administração pública os mais acometidos. Ficou demonstrado que as principais causas dos riscos psicossociais estão relacionadas com a jornada de trabalho (turnos prolongados e ritmo de trabalho intenso), seguida de falta de recursos e problemas de relações interpessoais. Discussão e conclusão As medidas de prevenção aos riscos psicossociais vão depender da situação com a qual o risco se associa, sendo de grande importância a intervenção organizacional na prevenção e gestão desses riscos.

ABSTRACT Introduction The various changes that have occurred in recent decades have directly affected the health of workers, especially the psychosocial risks that cause physical or psychological illness. Psychosocial risk factors are important in the health care process, including how work is organized, time arrangements are determined, social relationships occur, and content and workload are structured, in terms of mental and social demands for each worker. Objective Verify the influence of work organization on the psychosocial risks of workers. Methodology A systematic review of the literature was performed using Methodi Ordinatio, which allowed the ranking of relevant works on the subject. Thirteen papers were selected for an in-depth analysis. Results The rate of mental and behavioral disorders is higher, respectively, in the Brazilian states of Rio Grande do Norte, Minas Gerais, Pernambuco, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Bahia, São Paulo and Paraná; with public administration workers being the most affected. It was demonstrated that the main causes of psychosocial risks are related to the working day (long hours and intense work rhythm), followed by lack of resources and problems of interpersonal relationships. Discussion and conclusion Measures to prevent psychosocial risks will depend on the situation with which the risk is associated, and organizational intervention in the prevention and management of these risks is of great importance.

PREVENÇÃO DE INFEÇÕES POR NEISSERIA MENINGITIDIS NO LOCAL DE TRABALHO: UM PROTOCOLO DE EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

PARENTS IN THE WORKPLACE- PRACTICAL GUIDE

RESUMO Introdução Os trabalhadores com filhos em idade pediátrica são um grupo com importantes especificidades no local de trabalho. As equipas de saúde ocupacional e de saúde familiar, são frequentemente abordadas com preocupações sobre atuação em caso de doença do filho, direitos relacionados à amamentação, licença parental, ou horários flexíveis, sendo muitas vezes nos profissionais de saúde em quem os trabalhadores confiam para obter orientação e esclarecimento sobre os seus direitos e responsabilidades. Para além das questões legais, essas equipas identificam e mitigam riscos ocupacionais que afetam a saúde dos pais e filhos, protegendo as famílias. Metodologia Trata-se de uma revisão narrativa realizada em setembro de 2023, tendo sido utilizada como fonte o Código do Trabalho Português, assim como os guias práticos “Subsídio por assistência a filho”, “Subsídio por riscos específicos” e “Subsídio de Assistência a Filhos com Deficiência, Doença Crónica ou Doença Oncológica” do Instituto da Segurança Social, I.P. Conteúdo Os trabalhadores com filhos em idades pediátricas, especialmente nos primeiros anos de vida, têm consagrados no Código do Trabalho alguns direitos, com o objetivo de facilitar a transição para esta fase da vida. É o dever do profissional de saúde, no contexto da sua prática clínica, como integrante da equipa de saúde ocupacional, ou da equipa de saúde familiar, estar familiarizado com alguns desses direitos, nomeadamente relacionados com a licença parental, dispensa para amamentação, certificado de incapacidade por assistência a familiares, licença para assistência a filho com doença crónica, dispensa de trabalho suplementar e noturno, entre outros. É ainda direito do trabalhador ter as suas condições laborais avaliadas e adaptadas, sob parecer do Médico do Trabalho, devendo os profissionais que contactam com esta população conhecer as particularidades específicas a considerar. Conclusão Os médicos de Medicina Geral e Familiar, médicos de Medicina do Trabalho e equipas de saúde ocupacional são fundamentais para proteger os direitos e a saúde dos pais trabalhadores. Compreender as complexidades das leis laborais relacionadas com a parentalidade e a gestão dos riscos ocupacionais torna-se essencial na promoção de ambientes de trabalho inclusivos, ajudando os trabalhadores a equilibrar a vida profissional e familiar.

ABSTRACT Introduction Workers with pediatric-aged children are a group with important workplace specificities. Occupational health and family health teams are often approached with concerns about how to handle a child's illness, breastfeeding-related rights, parental leave, or flexible schedules. Often, healthcare professionals are the ones workers turn to for guidance and clarification on their rights and responsibilities. In addition to legal issues, these teams identify and mitigate occupational risks that affect the health of parents and children, ultimately protecting families. Methodology This is a narrative review conducted in September 2023, using the Portuguese Labor Code as a source, as well as practical guides such as "Childcare Allowance," "Specific Risks Allowance," and "Assistance Allowance for Children with Disabilities, Chronic Illness, or Oncological Disease" from the Institute for Social Security, I.P. Contents Workers with pediatric-aged children, especially in the early years of life, have certain rights enshrined in the Labor Code to facilitate the transition to this phase of life. It is the duty of healthcare professionals, within the context of their clinical practice, as members of the occupational health team or the family health team, to be familiar with some of these rights, particularly those related to parental leave, breastfeeding leave, certificate of incapacity for family care, leave for the care of a child with a chronic illness, exemption from overtime and night work, among others. It is also the right of the worker to have their working conditions assessed and adapted, based on the opinion of the Occupational Physician, and professionals who come into contact with this population should be aware of the specific particularities to consider. Conclusion Family doctors, occupational medicine physicians, and occupational health teams are essential in protecting the rights and health of working parents. Understanding the complexities of labor laws related to parenthood and occupational risks becomes essential in promoting inclusive work environments, helping workers balance their professional and family life.

WHAT BENEFITS ARE THERE IN THE IMPLEMENTATION OF AN INTERNAL OCCUPATIONAL HEALTH SERVICE IN A SMALL/MEDIUM BUSINESS

RESUMO Introdução: Portugal é um país em que mais de 90% das empresas são pequenas/médias dimensão. Em 2017 o país apresentou os valores mais preocupantes face à prevalência de doenças ocupacionais e estas podem influenciar o desempenho laboral. A saúde ocupacional poderá ter um contributo importante para minimizar esta situação, assim como o impacto das doenças relacionadas com o trabalho. Métodos: Revisão sistemática da literatura, conduzida pelas diretrizes PRISMA e utilizando a estratégia PICo. Foi realizada pesquisa bibliográfica nas bases de dados Pub MED, Web of Science, durante os meses de maio e junho de 2022, utilizando as palavras-chave: “occupational health” AND “enterprises” AND “benefits”. Resultados: Foram selecionados seis artigos que analisaram os benefícios da existência de um serviço de saúde ocupacional interno numa pequena/média empresa. Da análise dos estudos selecionados foi possível identificar que a implementação de um serviço de saúde ocupacional interno contribui para prevenir a doença e promover a saúde do trabalhador, a sua produtividade, bem-estar e motivação no trabalho, o que contribui igualmente para uma melhor saúde da comunidade trabalhadora. Conclusão: O tema em análise necessita de estudos mais aprofundados, com indicadores objetivos, de forma a obter dados mais robustos. Dos dados apurados, foi possível identificar um conjunto de benefícios associados à existência de um serviço de saúde ocupacional interno numa pequena/média empresa: promoção da cultura de saúde no trabalho, melhoria no desempenho da segurança, diminuição dos custos em acidentes de trabalho e seguros, motivação dos trabalhadores para um desempenho positivo, menor absentismo, maior produtividade, melhoria da qualidade, custos mais baixos com cuidados de saúde, atração de melhores talentos/melhoria da imagem pública, menor rotatividade, menor desperdício, maior retorno dos investimentos, aumento da eficiência e aumento da rentabilidade económica.

ABSTRACT Introduction: Portugal is a country in which more than 90% of Small/Medium-sized Companies represent the total business fabric. In 2017 the country presented the greatest concerns regarding the prevalence of occupational diseases that end up influencing work. Occupational Health can make an important contribution to reversing or minimizing this situation in small/medium-sized companies, through the promotion of health and well-being of workers. Methods: Systematic literature review, conducted by PRISMA guidelines and using the PICo strategy. Bibliographic research was carried out in the Pub MED and Web of Science databases, during the months of May and June 2022, using the keywords: “occupational health” AND “enterprises” AND “benefits”. Results: Six articles were selected that analyzed the benefits of having an internal occupational health service. From the analysis of the selected studies, it was possible to identify that the implementation of an internal ocupational service contributes to preventing illness and promoting worker health, productivity, well-being and motivation at work, which also contributes to better employee and community health. Conclusion: The topic under analysis requires more in-depth studies, with objective indicators, so that can be obtained data in a more robust way. From the data collected, it was possible to identify a set of benefits associated with the existence of an internal Occupational Health Service in a small/medium-sized company: promotion of a health culture at work, improvement in safety performance, reduction of costs in work accidents and insurance, motivating workers to perform positively, less absenteeism, higher productivity, improved quality, lower healthcare costs, attracting better talent/improved public image, lower turnover, less waste, higher return on investment, increased efficiency and increased economic profitability.

OCCUPATIONAL ALLERGIC CONTACT DERMATITIS TO MULTIPLE AGENTS IN A PLUMBER

RESUMO Introdução: A Dermatite de Contato pode ser considerada irritativa ou alérgica e são as dermatoses ocupacionais mais frequentemente encontradas. A Dermatite de Contato Alérgica pode ser de origem ocupacional e afeta mais frequentemente as mãos, punhos e antebraços. Para o seu diagnóstico, a história ocupacional e clínica é fundamental, bem como a relação dos sintomas com o trabalho, a identificação das substâncias e a realização dos testes epicutâneos. A etapa inicial do tratamento consiste na evicção do agente, o que pode incluir o afastamento do trabalhador do seu local de trabalho. O tratamento precoce e apropriado é importante para evitar maior deterioração e persistência das lesões na pele. Descrição do Caso: Homem de 47 anos, canalizador há trinta anos e sem antecedentes pessoais de relevo. Iniciou há cerca de dezassete anos lesões eritematosas, descamativas e fissuradas no dorso de ambas as mãos e nos espaços interdigitais, que associava com a sua atividade profissional. Inicialmente não usava luvas quando trabalhava com tubagens de plástico, colas, vedantes e outros materiais de borracha e aço. Com o aparecimento das lesões começou a utilizar as mesmas, sem melhoria. Foi seguido por Dermatologia, onde realizou os primeiros testes epicutâneos com positividade para o agente Isopropil-N-Fenil 4 Fenilenodiamina, presente em borrachas. Por exposição continuada ao agente presente no seu local de trabalho, com consequente agravamento das lesões cutâneas, recorreu novamente à consulta. Realizou novos testes epicutâneos que revelaram novas positividades: Parafenilenodiamina, Mistura de Tiurans e Colofónia. Estes agentes estão presentes no seu trabalho e assumiu-se o diagnóstico de Dermatite de Contacto Alérgica Ocupacional. Discussão/ Conclusão: A Dermatite de Contato Alérgica Ocupacional associa-se a elevado sofrimento pessoal e profissional, perda da capacidade de ganho e diminuição da produtividade. Este caso foi um desafio para a Saúde Ocupacional, dada a multiplicidade de agentes sensibilizantes presentes não só em diversos materiais de trabalho, mas também no equipamento de proteção. Neste caso o afastamento do seu local de trabalho não foi a opção aceite pelo trabalhador, pelo que a gestão do caso passou pela minimização do contato, dando preferência a outros tipos de materiais, pela redução do tempo e intensidade de exposição, uso de material de proteção individual que seja mais seguro, bem como utilização de luvas de algodão interiores e de vinil exteriores, além do tratamento farmacológico concomitante. Este caso apresenta também positividade a outros agentes por reatividade cruzada, assim como a multiplicidade de reações foi propiciada em parte pela lesão contínua da pele.

ABSTRACT Introduction: Contact dermatitis can have an irritating or allergic background and are the most frequently encountered occupational dermatosis. Allergic Contact Dermatitis can be of occupational origin and most often affects the hands, wrists and forearms. The occupational and clinical history is critical for its diagnosis. The relationship between the symptoms and work, identifying substances that may cause the dermatosis is important to perform epicutaneous tests. The initial stage of treatment consists of evicting the agent, which may include removing the worker from his workplace. Early and appropriate treatment is important to prevent further deterioration and persistence of skin lesions. Case Report: 47-year-old man, a plumber for thirty years, and no relevant personal background. About seventeen years ago, he started erythematous, scaly, and fissured lesions on the dorsum of both hands and in the interdigital spaces, which he associated with his professional activity. Initially, he did not wear gloves when working with plastic pipes, glues, sealants, and other rubber and steel materials. With the appearance of the injuries, he began to use them, without improvement. However, he kept the injuries. Dermatology followed it, where it performed the first epicutaneous tests with positivity for the agent Isopropyl-N-Phenyl 4 Phenylenediamine, present in rubbers. Due to continued exposure to the agent present in his workplace, with consequent worsening of the skin lesions, he returned to the consultation. He carried out new epicutaneous tests that revealed new positivities: Paraphenylenediamine, Mixture of Thiurans and Colophony. These agents are present in his work, and the diagnosis of Occupational Allergic Contact Dermatitis was assumed. Discussion/ Conclusion: Occupational Allergic Contact Dermatitis is associated with high personal and professional suffering, loss of earning capacity and decreased productivity. Given the multiplicity of sensitized agents, this case was a challenge for Occupational Health, as it was present in various work materials and protective equipment. In this case, it was not possible to leave the workplace, which was not the option accepted by the worker, so the management of the case involved minimizing contact, giving preference to other types of materials, by reducing the time and intensity of exposure, using safer individual protection material, as well as using inner cotton gloves and outer vinyl gloves, in addition to concomitant pharmacological treatment. This case is also positive for other agents due to cross-reactivity, as well as the multiplicity of reactions that was partly caused by the continuous injury to the skin.

NODULAR SCABIES IN HEALTH PROFESSIONAL

OCCUPATIONAL CONTACT DERMATITIS IN A HEALTH PROFESSIONAL

COMPLICATED SHARP INJURY IN A PRIMARY CARE NURSE: A CASE REPORT

RESUMO Introdução Os acidentes de trabalho resultantes da utilização de objetos cortoperfurantes são eventos frequentes e preveníveis entre os profissionais de saúde. A prevalência da infeção secundária depende de vários fatores, relativos ao utente, profissional de saúde e à adesão dos protocolos preventivos. Com este trabalho, pretende-se expor um caso clínico relativo a um acidente de uma profissional de saúde dos cuidados de saúde primários, que sofreu um corte com objeto cortante alertando para a importância do reporte adequado. Descrição do caso Mulher, 54 anos, enfermeira nos cuidados de saúde primários com 27 anos de experiência. Apresenta, como antecedentes, colite ulcerosa sob terapêutica imunossupressora. No final do turno de trabalho, sofreu um corte autoinflingido com a lâmina do bisturi conspurcada, enquanto drenava um panarício, que resultou numa ferida superficial do segundo dedo na mão direita. A notificação foi efetuada 36 horas após o acidente, aquando do desenvolvimento de celulite local. Posteriormente, a infeção complicou com provável osteomielite. Cumpriu dois esquemas de antibioterapia, na reavaliação imagiológica apresenta integridade óssea e sinais de tenossinovite dos flexores do dedo lesado. Está ausente do serviço há quinze semanas e aguarda orientação por Medicina Física e Reabilitação. Discussão Os profissionais de saúde apresentam maior risco de acidentes de trabalho, nomeadamente, de sofrerem lesões com objetos cortoperfurantes. Segundo a literatura, os acidentes desta natureza são mais frequentes entre enfermeiros do sexo feminino e ocorrem mais nas mãos, tal como o caso descrito. De entre os fatores que aumentam a probabilidade destas ocorrências, encontra-se a elevada carga laboral e o número de horas trabalhadas. Destaca-se como particularidade deste caso, a imunodeficiência adquirida secundária à terapêutica com metotrexato como principal condicionante da doença mais arrastada. Este sinistro condicionou impacto para a profissional e para a dinâmica da equipa de trabalho, com a necessidade de ajuste de tarefas e contratação temporária de outro profissional. Conclusão Sendo as lesões cortoperfurantes frequentes e preveníveis, é importante incentivar a sua notificação. Para proteger a saúde dos profissionais lesados para que possam ser desenvolvidas medidas preventivas e corretivas. Adicionalmente, é relevante conhecer os antecedentes do utente, do profissional de saúde e o mecanismo da lesão, para estratificar o risco de infeção secundária associado. Em conclusão, revela-se importante a cooperação dos serviços de Saúde Ocupacional com os restantes profissionais de saúde para a gestão adequada dos riscos ocupacionais.

ABSTRACT Introduction Accidents at work resulted from sharp injuries are frequent and preventable events among health care professionals. The prevalence of secondary infection depends on several factors related to the patient itself, the health care worker and the adherence to preventive protocols. In this article, the authors pretend to present a case report of an accident involving a primary health care professional that suffered a sharp injury and, also, to alert about the significance of appropriately reporting. Case Description Woman, 54 years old, a nurse in primary care with 27 years of experience. Background history, among others, ulcerative colitis under immunosuppressive therapy. At the end of shift, she cuts herself with a contaminated scalpel blade while draining a panaritium, resulting in a superficial wound in the second finger of right hand. Notification of the occurrence was made 36 hours after the accident due to the development of local cellulitis. Later, the infection complicated with likely osteomyelitis. Two cycles of antibiotic therapy have been completed and the imagiological revaluation showed bone integrity and signs of tenosynovitis of the second finger flexors. The nurse is absent from work for 15 weeks and awaits a Physical and Rehabilitation Medicine evaluation. Discussion Health care professionals are at greater risk of accident at work, namely, of suffering sharp objects injuries. According to the literature, accidents of this nature are more frequent among female nurses and occur mainly on hands, as in the case described. Among the factors that increase the probability of these occurrences are the high workload and the number of hours worked. Standing out as a particularity of this case is the acquired immunodeficiency secondary to methotrexate therapy as the main condition of the more prolonged disease. This AW had an impact on the professional and the dynamics of the work team, with the need to adjust tasks and temporarily hire another professional. Conclusion As sharp injuries are frequent and preventable, it is important to encourage their reporting. On one hand, to protect the health of injured professionals and on the other hand, so that preventive and corrective measures can be developed. Additionally, it is relevant to know the history of the patient, of the health care professional and the mechanism of injury, to stratify the risk of associated secondary infection. In conclusion, the cooperation of Occupational Health services with other health professionals is important for the adequate management of occupational risks.

ACCIDENTAL EXPOSURE BY NEEDLE-PUNCTURE TO THE HUMAN T-CELL LYMPHOTROPIC VIRUS - ABOUT A CASE REPORT

RESUMO Introdução A exposição acidental a sangue e outros fluidos biológicos no local de trabalho implica um risco de transmissão de vários microrganismos. O vírus linfotrópico da célula T humana (HTLV) é um retrovírus, com quatro subtipos conhecidos, sendo os tipos 1 e 2 os mais estudados. É transmissível por via vertical, sexual e hematogénica. O subtipo 1 origina doença em humanos, podendo associar-se ao desenvolvimento de Leucemia/Linfoma de Células T do Adulto ou mielopatia associada ao HTLV-1. A transmissibilidade por via hematogénica torna este agente um potencial infetante de profissionais de saúde em contexto de acidente de trabalho com exposição a sangue e/ou outros fluidos biológicos e, apesar de não ser particularmente prevalente no continente europeu, o risco de exposição pode existir em contexto de trabalhadores que exerçam as suas funções em zonas endémicas ou ganhar relevância no contexto do aumento dos fluxos migratórios a nível global. Descrição do caso Trata-se do caso de um médico de 32 anos, sem antecedentes pessoais relevantes que, durante um estágio realizado numa unidade hospitalar distinta da sua habitual, sofreu uma picada acidental, com exposição a sangue, enquanto realizava um procedimento cirúrgico a uma doente infetada com HTLV-1/2. As restantes serologias virais da fonte (VHB, VHC, VIH) eram negativas sendo, no entanto, desconhecido o estado de saúde da doente à data, nomeadamente qualquer dado que pudesse fornecer informação sobre a carga viral. Adicionalmente, não foi feita identificação do subtipo de HTLV com que estaria infetada. Não existindo evidência da eficácia de esquemas de profilaxia após exposição, o trabalhador manteve-se em vigilância durante três meses, realizando teste serológico no final do período de seguimento, que se mostrou negativo. Discussão/Conclusão A transmissibilidade do HTLV por via hematogénica, quer por transfusões sanguíneas de dadores infetados, quer por partilha de seringas em utilizadores de drogas endovenosas, encontra-se bem documentada, pelo que é biologicamente plausível a ocorrência de transmissão por corte ou picada acidental no contexto ocupacional. No entanto, uma vez que a transmissão depende do contacto célula-a-célula, é necessário que exista uma transferência de volume suficiente de sangue ou fluidos biológicos infetados que permita a passagem de células da fonte para o acidentado. Seja por este motivo, ou pelas várias limitações nos escassos estudos publicados sobre este tema, no contexto ocupacional, a única revisão sistemática publicada concluiu não existir evidência que comprove de forma significativa a seroconversão após exposição. No caso clínico se apresenta, decidiu-se manter vigilância do trabalhador e realizar serologia aos três meses. Considerou-se que, ainda que não exista evidência nesse sentido, existindo a possibilidade de transmissão, e dada a gravidade dos efeitos no caso de se tratar do subtipo 1, é razoável realizar este seguimento, devendo os casos de seroconversão ser participados como doença profissional. Este seria ainda mais importante no caso de o acidente ter ocorrido em profissional de saúde do sexo feminino em idade fértil, uma vez que, existindo seroconversão surgiria a possibilidade de transmissão à sua descendência por via vertical, havendo indicação para evicção de amamentação/aleitamento materno.

ABSTRACT Introduction Accidental exposure to blood and other biological fluids in the workplace entails a risk of transmission to various microorganisms. The human T-cell lymphotropic virus (HTLV) is a retrovirus with four known subtypes, with type 1 and 2 being the most studied. It is transmitted vertically, sexually and hematogenous. Subtype 1 causes disease in humans and can be associated with the development of Adult T-Cell Leukemia/Lymphoma or HTLV-1-associated myelopathy. Blood-borne transmission makes this agent a potential source of infection for healthcare workers in the context of work-related accidents with exposure to blood and other biological fluids. Although it is not particularly prevalent on the European continent, the risk of exposure may exist in the context of workers who carry out their work in endemic areas or gain relevance in the context of increased migratory flows at a global level. Case report This is the case of a 32-year-old doctor, with no relevant personal history, who, during an internship in a hospital unit other than his usual one, suffered an accidental puncture, with exposure to blood, while performing a surgical procedure on a patient infected with HTLV-1/2. The source's other viral serologies (HBV, HCV, HIV) were negative, but the patient's health condition at the time was unknown, specifically there was no data to inform on the viral load. Furthermore, the subtype of HTLV with which she was infected was not identified. As there is no evidence of the efficacy of post-exposure prophylaxis, the worker was kept under surveillance for three months, and a serological test was carried out at the end of the follow-up period, which was negative. Discussion/Conclusion Blood-borne transmission of HTLV, either by blood transfusions from infected donors or by the sharing of needles in intravenous drug users, is well documented, so it is biologically plausible for transmission to occur by accidental cut or through a puncture wound in the occupational environment. However, since transmission depends on cell-to-cell contact, there needs to be a sufficient volume of infected blood or biological fluids to allow cells to pass from the source to the victim. Both for this reason and because of the various limitations in the few studies available on this subject, focusing on the workplace, the only systematic review published concluded that there is no evidence to significantly prove seroconversion after exposure in this setting. In this clinical case, it was decided to keep the worker under surveillance and carry out a serology at three months post-exposure. It was considered that, although there is no scientific evidence to this effect, given the possibility of transmission and the seriousness of the effects in the case of HTLV-1, it is reasonable to carry out this follow-up as cases of seroconversion should be reported as an occupational disease. This would be even more important if the accident had occurred to a female healthcare worker of childbearing age, since seroconversion would raise the possibility of secondary transmission to her offspring, and there would be an indication to avoid breastfeeding.

PNEUMOCONIOSIS: WHEN WORK DISABLES WORKING

RESUMO Enquadramento As pneumoconioses são doenças pulmonares causadas pela inalação de poeiras minerais, partículas orgânicas e inorgânicas, gases e vapores químicos, com consequente inflamação pulmonar e fibrose. Os indivíduos são geralmente expostos em ambiente laboral, pelo que na sua maioria são consideradas doenças ocupacionais. Estas patologias podem manifestar-se de forma ligeira e transitória, ou terem um curso crónico e agressivo, com necessidade de tratamento de última linha, como o transplante pulmonar. Descrição do caso Descrevemos o caso de uma mulher de 46 anos de idade com história de exposição ocupacional a sílica, sendo operária numa fábrica de corte de pedra (quartzo) há 25 anos e que possuía como animais domésticos periquitos. Apresentava uma clínica de dispneia de esforço, de agravamento progressivo, com um ano de evolução, que resultou no diagnóstico de silicose e alveolite alérgica extrínseca (AAE). Descrevemos o acompanhamento e seguimento terapêutico. Discussão A silicose, uma das principais doenças pulmonares ocupacionais, é causada pela inalação de dióxido de silício cristalino. Representa uma doença progressiva, com fibrose pulmonar irreversível e declínio gradual da função pulmonar. A AAE é uma doença pulmonar intersticial caracterizada por uma reação imunológica no parênquima pulmonar em resposta à inalação repetitiva de um alergénio, causando sensibilização. O diagnóstico destas entidades é geralmente clínico e baseado especialmente na história ocupacional/ ambiental, sendo complementado por imagiologia sugestiva. O tratamento é maioritariamente de suporte, ponderando-se o transplante pulmonar na doença terminal. Conclusão Este caso clínico enfatiza o papel essencial da prevenção, nomeadamente, na gestão da exposição no local de trabalho e na implementação de medidas de proteção. Salienta ainda o importante papel do Médico de Família, pela sua abordagem biopsicossocial, na educação para a saúde, no diagnóstico precoce destas patologias e na prevenção da progressão da doença e desenvolvimento de complicações, associadas a elevada morbimortalidade.

SUMMARY Background Pneumoconiosis are lung diseases caused by inhalation of mineral dust, organic and inorganic particles, gases and chemical vapors, with consequent lung inflammation and fibrosis. Individuals are generally exposed in the workplace, hence the majority are considered occupational diseases. These illnesses can have a mild and transient course or a chronic and aggressive evolution, requiring last-line treatment, such as lung transplantation. Case description We describe a clinical case of a 46-year-old woman with history of occupational exposure to silica, working in a stone (quartz) cutting factory for 25 years, who had parakeets as pets. She presented with exertional dyspnea, progressively worsening, for a year, which resulted in the diagnosis of silicosis and extrinsic allergic alveolitis (EAA). We describe monitoring and therapeutic follow-up. Discussion Silicosis, a major occupational lung disease, is caused by inhalation of crystalline silicon dioxide (as quartz). It is a progressive disease, with irreversible pulmonary fibrosis and gradual decline in lung function. EAA is an interstitial lung disease characterized by an immunological reaction in the lung parenchyma in response to repetitive inhalation, causing sensitization. The diagnosis of these entities is generally clinical and based especially on occupational/environmental history, complemented by suggestive imaging. Treatment is mostly supportive, with lung transplantation being considered in terminal illness. Conclusion This clinical case emphasizes the essential role of prevention, namely in managing exposure in the workplace and implementing protection measures. It also highlights the important role of the Family Doctor, through its biopsychosocial approach, in health education, in the early diagnosis of these pathologies and in preventing the progression of the disease and the development of complications, associated with high morbidity and mortality.

GREATER TROCHANTERIC PAIN SYNDROME IN A TEXTIL INDUSTRY WORKER - CASE REPORT

“A MATTER OF SPOTS!” - A CASE OF HAND-FOOT-AND-MOUTH SYNDROME IN ADULTS