Gazeta Médica

COVID-19 Pandemic

Primordial Prevention, Active Ageing and Phased Retirement: An Healthy Triangle?

Design and Evaluation of the Impact of a Basic Life Support Training in Schools

Resumo Introdução: O tempo entre o estabelecimento da paragem cardiorrespiratória e o início do suporte básico de vida é fundamental; encurtar este tempo é a melhor forma de aumentar a probabilidade de sobrevivência da vítima. As guidelines internacionais recomendam o ensino de reanimação cardiopulmonar nas escolas. Este trabalho pretende contribuir para a construção de programas de educação sobre suporte básico de vida nas escolas. Material e métodos: Foram incluídos no estudo cinquenta e cinco alunos do 8º ano. Um grupo de 24 alunos participou numa formação teórico-prática de 60 minutos, enquanto que um segundo grupo de 28 alunos respondeu apenas a inquéritos. Ambos os grupos responderam a um inquérito inicial antes da formação e a um inquérito de acompanhamento um mês depois. O grupo que recebeu formação respondeu também imediatamente após esta. O inquérito consistiu em perguntas de escolha múltipla sobre conhecimento teórico, autoavaliação da capacidade de realização de suporte básico de vida e medo autopercebido de ser o primeiro a dar resposta perante uma paragem cardiorrespiratória. Resultados: No grupo que recebeu formação, antes de esta decorrer, observa-se que a média de respostas corretas, valorizadas entre 0 e 9, era de 4,29. Um mês depois a média foi 7,67 para este grupo e 4,43 no grupo que não recebeu formação. No grupo que recebeu formação, a capacidade de agir aumentou significativamente e o medo diminuiu significativamente. Conclusão: Uma sessão de treino em suporte básico de vida tem impacto em capacitar os alunos a agir corretamente perante uma paragem cardiorrespiratória. O conhecimento parece manter-se ao longo do tempo.

Abstract Introduction: The time between the establishment of the cardiorespiratory arrest and the beginning of basic life support is fundamental; shortening this time is the best way to increase the probability of the victim’s survival. International guidelines recommend teaching cardiopulmonary resuscitation in schools. This work intends to contribute to the construction of basic life support education programs in schools. Material and methods: Fifty-five students from 8th grade were included in the study. A group of 24 students participated in a 60-minute theoretical-practical training, while a second group of 28 students answered only to the surveys. Both groups responded to an initial survey prior to training and to a follow-up survey one month later. The group that received training also responded immediately after this. The survey consisted of multiple-choice questions about theoretical knowledge, self-assessment of the ability to perform basic life support and self-perceived fear of being the first to respond to a cardiorespiratory arrest. Results: In the group that received training, before this happens, it was observed that the average of correct answers, valued between 0 and 9, was 4.29. One month later the mean was 7.67 for this group and 4.43 for the non-trained group. In the training group, the ability to act increased significantly and the fear decreased significantly. Conclusion: A training session in basic life support has an impact on enabling students to act correctly before a cardiorespiratory arrest. Knowledge seems to keep up over time.

Caring for Carers: Caregiver Assessment Tools

Resumo O envelhecimento populacional é uma realidade, sendo que o aumento da esperança média de vida acarreta maior morbilidade nos indivíduos idosos e, consequentemente, um maior grau de dependência por parte destes. Na sequência destas alterações demográficas surgem alterações estruturais em termos familiares, com necessidade de estabelecer um prestador de cuidados para determinado indivíduo dependente. As repercussões associadas ao processo de cuidar são várias, atingindo diversas áreas da vida do cuidador. Existem disponíveis vários instrumentos para avaliação da sobrecarga do cuidador: Carer Assessment of Difficulties Index, Carer Assessment of Satisfactions Index, Carer Assessment of Managing Index, Carers’ Assessment of Managing Index, Escala de avaliação da Satisfação com o Suporte Social e a Burden Interview Scale de Zarit. Estas avaliam diferentes áreas da vida do cuidador, desde a saúde física, mental, área social e mesmo financeira. Estes instrumentos devem ser utilizados de forma sistemática para identificar situações de sobrecarga precocemente.

Abstract As the world population is getting older, the average life expectancy increases, leading to greater morbidity in the elderly and, consequently, a greater dependence in their day-to-day lives. Following these demographic changes comes structural family changes, including a need to provide a personal caregiver to these dependent individuals. There are many repercussions associated with this process, affecting several areas of the caregiver’s life. There are several tools available for caregiver burden assessment: Carer Assessment of Difficulties Index, Carer Assessment of Satisfaction Index, Carer Assessment of Managing Index, Carers’ Assessment of Managing Index, Social Support Satisfaction Rating Scale and Burden Interview Scale from Zarit. These instruments aim to assess the different areas of the caregiver’s life, such as physical, mental, social and even financial health. They should be used systematically to identify overload situations in early stages.

Hyperbaric Oxygen Therapy as a Complementary Therapy for Diabetic Foot Ulcer: Useful or Useless? - A Literature Review

Resumo Introdução: O pé diabético é uma complicação frequente da diabetes mellitus com importante repercussão a nível clínico, psicossocial e económico, exigindo dos prestadores de cuidados de saúde uma abordagem terapêutica multimodal. Definiu-se como objetivo principal a revisão da literatura sobre o tratamento complementar do pé diabético com oxigenoterapia hiperbárica e as suas perspetivas futuras no tratamento desta complicação. Material e métodos: Pesquisa bibliográfica através da PubMed, CINAHL, Cochrane e Google Académico desde 2014, utilizando os seguintes descritores: pé diabético, úlcera diabética e oxigenoterapia hiperbárica. Foram analisadas trinta e duas publicações, tendo sido selecionados seis artigos de revisão. Resultados: A oxigenoterapia hiperbárica parece eficaz na cicatrização aos seis meses, promissora na cicatrização de lesões com mais de doze meses de evolução e associada a uma baixa incidência de efeitos adversos. A saturação de oxigénio transcutânea foi maior e houve menor incidência de amputação major dos membros inferiores no subgrupo de doentes tratados com esta terapia. Discussão: A evidência atual aponta para um benefício clínico da oxigenoterapia hiperbárica enquanto modalidade terapêutica complementar do pé diabético. Ainda não é totalmente conhecido o perfil clínico ideal do doente que beneficiará deste tipo de tratamento pelas heterogeneidades e limitações metodológicas dos estudos considerados. É importante a realização de mais ensaios clínicos prospetivos, aleatorizados e controlados que consubstanciem a sua eficácia.

Abstract Introduction: Diabetic foot is a frequent complication of diabetes mellitus with relevant economic and psychosocial issues, which requires optimisation of the therapeutic approach from health care providers. The main purpose was to review the literature on the clinical utility and future perspectives of hyperbaric oxygen therapy in the adjunctive treatment of the diabetic foot. Material and methods: PubMed, CINAHL, Cochrane and Google Academic search engines were used, for articles since 2014, with an analysis of the following keywords: diabetic foot, diabetic ulcer and hyperbaric oxygen therapy. Thirty-two publications were analysed and six review articles selected. Results: Hyperbaric oxygen has been reported to benefit healing process in follow-up periods up to six months and promising for a follow-up equal to or greater than twelve months. Low incidence of side effects was reported. The transcutaneous oxygen saturation of the foot was more significant in the groups of patients treated with this complementary therapy, and there was a decrease in the need for major amputation of the lower limbs. Discussion: Current evidence points to the clinical utility of hyperbaric oxygen therapy as a complementary treatment. It has yet to be found the optimal clinical profile that would benefit from this type of treatment due to limitations on the analysed studies. Randomised, prospective clinical trials are essential to confirm these findings.

Pancreatic Panniculitis: A Rare Presentation Case

Recurrent Intussusception in Adolescence: A Rare Entity

Atypical Suicide Attempt with Jugular Vein Laceration During Adolescence: A Case Report

Abstract Self-harm is a common finding during adolescence and skin-cutting a frequent method of non-suicidal self-injury. However, suicide attempts with severe neck cutting injuries are infrequently reported. Here, we report in detail the case of an adolescent with no prior psychiatry history or self-harm behaviours who had a first suicide attempt with complete external jugular vein laceration. Careful psychiatric evaluation and history reveal exposure to significant adverse childhood experiences. Our aim with this case report is to illustrate and discuss the influence of trauma during early childhood and dissociative symptomatology in suicidal behaviour during adolescence.

Resumo A automutilação é um achado comum durante a adolescência, sendo os cortes da pele um método frequente de autoagressão na ausência de intencionalidade suicida. No entanto, tentativas de suicídio com graves lesões cortantes do pescoço são relatadas com pouca frequência. Aqui, descrevemos em detalhe o caso de um adolescente sem antecedentes psiquiátricos ou comportamentos de automutilação prévios que teve uma primeira tentativa de suicídio com laceração completa da veia jugular externa. Uma avaliação e história psiquiátrica cuidadosa revelam a exposição a experiências adversas significativas na infância. O nosso objetivo neste relato de caso é ilustrar e discutir a influência do trauma durante a infância precoce e a sintomatologia dissociativa no comportamento suicidário na adolescência.

Septic Thrombophlebitis of the Portal Vein as a Complication of Acute Appendicitis

Resumo A pileflebite é uma tromboflebite da veia porta, ou suas tributárias, secundária a um processo infeccioso intra-abdominal. Apresentamos o caso de um homem de 40 anos que recorre ao serviço de urgência com dor abdominal nos quadrantes inferiores, vómitos biliares com oito dias de evolução. Analiticamente: leucocitose de 17 000 uL, proteína C reativa elevada. Ecografia abdominal compatível com apendicite aguda. Realizou apendicectomia de McBurney. Ficou internado no Serviço de Cirurgia. Ao dia 2 de internamento iniciou febre e distensão abdominal. Na tomografia computorizada abdominal constata-se veia porta com trombo endoluminal não completamente obstrutivo, que se estende à veia mesentérica superior (ocluída nos ramos proximais e segmentares). Iniciou hipocoagulação e antibioterapia, ficando orientado para consulta externa, onde realizou estudo protrombótico e excluídas causas de doença hepática. Estudo de imagem aos 3 meses de hipocoagulação mostrou trombose da porta recanalizada, sem colaterização.

Abstract Pylephlebitis is a thrombophlebitis of the portal vein, or its tributaries, secondary to an intra-abdominal infectious process. We present a case of a 40-year-old male, who went to the Emergency Department with lower abdominal pain and biliary vomiting with eight days of evolution. Analytically: leucocytosis 17 000 uL and high C-reactive protein. Abdominal ultrasound exam was compatible with acute appendicitis. The patient underwent a McBurney’s appendectomy and was admitted to the Surgery Department. By the second day of hospitalization he initiated fever and abdominal distension. The abdominal computed tomography scan showed an endoluminal thrombus, not totally obstructive, in the portal vein, that reached into the superior mesenteric vein. The patient initiated hypocoagulation and antibiotic therapy and was oriented to consultation, where we performed prothrombotic study and excluded causes of hepatic disease. Image study after 3 months of hypocoagulation showed recanalization of the portal vein thrombosis, without collateral vein formation.

A Clinical Case of Cutaneous, Pulmonar, Splenic and Neurologic Sarcoidosis

Resumo A sarcoidose é uma doença granulomatosa que pode afetar qualquer órgão de etiologia desconhecida. Apresentamos o caso de um homem, de 49 anos, com antecedentes pessoais de um episódio de eritema nodoso. O estudo imagiológico do tórax mostrou múltiplas adenopatias mediastínicas e justa-hilares bilaterais, apesar de não apresentar queixas respiratórias. O lavado broncoalveolar revelou uma relação de células CD4/CD8 de 9,98 e o estudo analítico revelou uma enzima conversora da angiotensina elevada, sem outros achados. O doente iniciou corticoterapia verificando-se uma melhoria das manifestações cutâneas. Após dois anos, apresenta-se na consulta de Medicina Interna com queixas de emagrecimento, anorexia, fadiga, hipoacusia, síndrome vertiginosa e hipostesia dorsal em banda. Este caso mostra o envolvimento multissistémico da sarcoidose, tendo como ponto de partida para o seu diagnóstico uma manifestação cutânea e realça a importância da vigilância e do tratamento destes doentes a fim de um controlo atempado da doença.

Abstract Sarcoidosis is a granulomatous disorder that can affect any organ of unknown etiology. Presented is the study case of a male patient, 49-years of age with history of erythema nodosum. Upon performance of a thorax imagiological study it was visible multiple bilateral hilar and mediastinal adenopathy although there were no respiratory complaints. A bronchoalveolar lavage revealed a ratio of cells CD4/CD8 of 9.98 and the analytical study revealed a high angiotensin converting enzyme, without other findings. The patient started corticotherapy which improved his cutaneous manifestations. After two years, the patient presents to Internal medicine consultation complaining of weight loss, anorexia, fatigue, hypoacusic, episodic verdigo and spine hypoesthesia. This case shows the multisystemic involvement of sarcoidosis having as a starting point for its diagnosis a cutaneous manifestation and highlights the importance of monitoring and treating these patients for a timely and effective control of the disease.

Jigsaw Puzzle Advancement Flap: Application in Limbs Surgical Defects

Resumo Introdução: O retalho de deslizamento jigsaw puzzle é utilizado geralmente no encerramento de defeitos cirúrgicos nasais, em particular da região alar. No entanto, outras localizações faciais e extra-faciais podem beneficiar do mesmo. Caso clínico: Três doentes foram submetidos à exérese de carcinoma espinocelular do membro superior (dois casos) e inferior (um caso), seguido de reconstrução com retalho de deslizamento jigsaw puzzle. Foram obtidos bons resultados funcionais e estéticos nos três casos. Discussão: O retalho de deslizamento jigsaw puzzle permite encerrar defeitos faciais e extra-faciais de pequenas, médias e grandes dimensões, com resultados estéticos e funcionais semelhantes às restantes alternativas clássicas. Conclusão: Os resultados obtidos nos três casos demonstraram que retalho de deslizamento jigsaw puzzle é uma boa opção no encerramento de defeitos cirúrgicos localizados nos membros.

Abstract Introduction: The jigsaw puzzle advancement flap is generally used in the closure of nasal surgical defects, especially in the alar region. However, others facial and extra facial locations are able to be contemplated. Case report: Three patients were submitted to wide excision of squamous cell carcinoma located in the upper (two cases) and lower (one case) limb, followed by jigsaw puzzle advancement flap. Good functional and aesthetic results were achieved in all cases. Discussion: Jigsaw puzzle advancement flap may be used in the reconstruction of small, medium and large facial and extra facial defects. The aesthetic and functional results are as good as in others classic surgical techniques. Conclusion: The results achieved with these three cases allow us to state that JPAF is a good surgical option for skin defects located on the limbs.