Gazeta Médica

75 Years CUF Hospital and COVID-19

COVID-19 Pandemic: The Experience of the Emergency Department of CUF Infante Santo Hospital

Resumo Introdução: Os autores relatam a experiência de adaptação do Atendimento Permanente (AP) do Hospital CUF Infante Santo (HCIS) à pandemia de COVID-19. São descritos os circuitos criados, a abordagem aos doentes suspeitos e uma casuística dos testes realizados para SARS-CoV-2 e dos doentes infetados. O objetivo foi analisar as características dos doentes com COVID-19, sintomas e gravidade associados e as adaptações necessárias para enfrentar a pandemia. Material e métodos: Os dados dos doentes foram colhidos no período de 13 de março a 25 de abril de 2020, a partir de uma base de dados onde foram registados todos os doentes com suspeita de COVID-19 que recorreram ao AP. Resultados: Foram realizados 1267 testes de RT-PCR para SARS-CoV-2, com 120 testes positivos (9,5%). Cerca de 26% dos doentes infetados foram internados e 70% tiveram alta. Verificaram-se 3 transferências para hospital do SNS (0,02%) e 1 óbito. Os sintomas apresentados foram variados, sendo os mais frequentes a febre, a tosse e dispneia. Cerca de 13% dos doentes com teste positivo apresentavam-se assintomáticos. Discussão: Os resultados obtidos estão de acordo com os dados apresentados pela Direção Geral da Saúde, mas com aumento da percentagem de testes positivos em relação ao global nacional. Existe um número significativo de doentes assintomáticos (13,08%). Conclusão: O AP do HCIS diagnosticou e manteve o seguimento de 120 doentes com infeção por SARS-CoV-2, tendo realizado um total de 1267 testes no período considerado, demonstrando o importante contributo da Medicina privada portuguesa para o tratamento de doentes com COVID-19.

Abstract Introduction: The authors report the experience of adapting the Emergency Department (ED) at CUF Infante Santo Hospital (HCIS) to the pandemic of COVID-19. We review the circuits created, the approach to suspected patients and present a statistical analysis of the tests carried out for SARS-CoV-2 and infected patients. Our objective was to analyze the characteristics of patients with COVID-19, associated symptoms and severity and the necessary adaptations to face the pandemic. Material and methods: The data presented corresponds to the period from March 13th to April 25th, 2020, from a database where all patients with suspected COVID-19 who resorted to the ED were registered. Discussion: The results are in accordance with the data of the General Directorate of Health, but with an increase in the percentage of positive tests in relation to the national overall. There is a significant number of asymptomatic patients (13.08%). Conclusion: The ED diagnosed and followed-up 120 patients with SARS-CoV-2 infection, having performed a total of 1267 tests in the considered period, demonstrating the important contribution of the Portuguese private sector to the treatment of patients with COVID-19.

Project for the Notification and Follow-up of COVID-19 at Hospital CUF Sintra

Abstract First discovered in the Chinese province of Wuhan, in early December 2019, the infection by the new coronavírus led to a pandemic prompting the declaration of an International Public Health Emergency by the World Health Organization on the 30th of January 2020. In Portugal, the first cases date from the 3rd of March 2020 with more than 24 600 positive cases of the 247 000 suspected cases within only two months. Given the seriousness of the situation, a National State of Emergency was declared on the 18th of March and extended on April 2nd and 17th 2020. Consequently, and according to the official statement issued by NOVA Medical School in accordance with the previous statement from the NOVA University of Lisbon and the Council of Portuguese Medical Schools regarding the containment measures to be implemented, all clinical practise activities were suspended. In light of this reality, the senior year finalists revealed motivation in playing an active role during the outbreak, showing availability to collaborate with the local authorities and health professionals. A partnership was hence established with the José de Mello Saúde/CUF Health Unit, that supported this initiative by integrating students at the CUF Sintra Hospital (one of its COVID-free units) in administrative tasks under guidance and tutoring of Patrícia Mora, MD. The project started on the 31st of March 2020, with the students collaborating in case notifications on the platform of the National Epidemiological Surveillance System, an instrument that has been essential in collecting representative data for the elaboration of national response strategies, and later updating the internal database. This project contributed to significantly reduce the administrative burden of health professionals with appreciable gains in the availability of doctors and nurses for the assistance and provision of differentiated care and follow-up of clients with or without infection with the new coronavírus.

Resumo Com início em dezembro de 2019, na província chinesa de Wuhan, a infeção pelo novo coronavírus originou uma pandemia que levou à declaração de uma Emergência de Saúde Pública Internacional pela Organização Mundial da Saúde a 30 de janeiro de 2020. Em Portugal, os primeiros casos datam a 3 de março de 2020 e ao fim de dois meses, contavam-se mais de 24 600 casos positivos dos cerca de 247 000 casos suspeitos. Face à gravidade da situação, foi declarado o Estado de Emergência Nacional a 18 de março, prorrogado a 2 e 17 de abril de 2020. Consequentemente, e de acordo com o comunicado oficial da NOVA Medical School em conformidade com o parecer da Universidade NOVA de Lisboa e Conselho de Escolas Médicas Portuguesas, todas as atividades letivas presenciais foram suspensas. Sensibilizados para o problema, os finalistas do curso de Mestrado Integrado em Medicina prontificaram-se a ajudar no combate à pandemia. Estabeleceu-se assim uma parceria com a Unidade de Saúde José de Mello Saúde/CUF, que se disponibilizou para apoiar esta iniciativa integrando os alunos no Hospital CUF Sintra, um dos seus espaços COVID-free, em tarefas de índole burocrática sob orientação e tutoria da Dra. Patrícia Mora. O projeto iniciou-se a 31 de março de 2020, ficando os alunos responsáveis por colaborar na realização de notificações na plataforma do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica, uma ferramenta que tem sido fundamental na recolha de dados representativos para elaboração de estratégias nacionais de resposta, e posterior atualização da base de dados interna. Este projeto permitiu diminuir significativamente a carga burocrática dos profissionais de saúde com ganhos valorizáveis na disponibilidade destes para o atendimento e prestação de cuidados diferenciados e seguimento dos clientes com ou sem a infeção pelo novo coronavírus.

Clinical Features of Patients with COVID-19 Admitted to the Dedicated Service of CUF Infante Santo Hospital: A Series of Clinical Cases

Resumo Introdução: A Rede CUF em 18 de março, disponibilizou o Hospital CUF Infante Santo (HCIS) como hospital de referência para os doentes com COVID-19 na área da grande Lisboa. O internamento do doente não crítico (IDNC) ficou a cargo de uma equipa médica dedicada (EMD) constituída por médicos do Cluster Tejo, sob coordenação da Medicina Interna. Este estudo reporta as principais características demográficas e clínicas da população internada no IDNC. Material e métodos: Estudo retrospetivo analisando os doentes admitidos entre 27 de março e 7 de maio de 2020, no IDNC. Os critérios para diagnóstico de COVID-19 basearam-se na confirmação laboratorial e/ou critérios de diagnóstico imagiológicos. Excluíram-se da análise os doentes inicialmente suspeitos, mas cujo diagnóstico final encontrado foi outro. Clinicamente, o doente não crítico foi definido como tendo um Modified Early Warning Score (MEWS) entre 0-2. Os dados foram coletados do processo clínico eletrónico e da base de dados criada para seguimento destes doentes. Apresentam-se as características demográficas, clínicas, exames complementares, terapêutica e resultados. Resultados: Incluíram-se 44 doentes, média de idades 67 anos, 52,3% homens. Divididos em grupos de acordo com a apresentação, com pneumonia em 75%, os restantes com outra apresentação. Proveniência: domicílio 81,8%, residência sénior 11,4% e outro hospital 8%. Fatores de risco para doença mais grave foram: Idade > 65 anos, 56,8%, hipertensão arterial 59%, doença respiratória crónica 15,9%, obesidade 15,9%, neoplasia ativa 13,6%, diabetes 11,4%, cardiopatia isquémica 11,4%, insuficiência cardíaca 6,8%, imunossupressão 6,8%, com índice de comorbilidades de Charlson média de 3.6. Agravamento clínico significativo com necessidade de escalar cuidados em três doentes (6,8%), em dois (4,5%) com ventilação mecânica invasiva, adicionalmente registado um óbito (2,3%). Demora média de internamento 10 dias, três (6,8%) doentes foram transferidos para outro hospital e 40 (91%) tiveram alta. Discussão: A casuística apresentada representa o primeiro grupo de doentes não críticos internados com COVID-19 na Rede CUF da Região de Lisboa. Houve evolução e mortalidade intra-hospitalar abaixo do expectável para as características desta população, nomeadamente perante a presença de fatores de risco para doença mais grave e elevado índice de comorbilidades. Conclusão: A interpretação dos resultados obtidos fica condicionada ao pequeno tamanho da amostra e às incertezas ainda existentes nesta nova doença.

Abstract Introduction: On 18th March, CUF Group made the CUF Infante Santo Hospital (HCIS) available as the reference hospital for patients with COVID-19, in Lisbon area. The dedicated medical team (DMT) formed by doctors from the Tejo Cluster, under the coordination of Internal Medicine, was responsible for the non-critical patients’ hospitalization (NCPH). This study reports the main demographic and clinical features of the admitted population. Material and methods: Retrospective study that analysis the features of NCPH, between 27th March and 7th May 2020. The diagnosis criteria for COVID-19 were based on laboratorial confirmation and/or imaging criteria. The non-critical patient was defined as the patient that presented a Modified Early Warning Score (MEWS) between 0 and 2. Data was collected from patient’s electronic clinical files and from the database created for the follow-up of these specific patients. Demographic and clinical features, complementary exams, therapy and results are presented in this paper. Results: We included 44 patients in the study, the mean age was 67 years old, 52.3% were male. Patients were divided in groups according to the presence of Pneumonia (75%) or not (25%). Origin of the patients: home 81.8%, nursing home 11.4% and other hospital 8%. Distribution according to risk factors of severe disease was: Age >65 years old (56.8%), high blood pressure (59%), chronic respiratory disease (15.9%), obesity (15.9%), active cancer (13.6%), diabetes (11.4%), ischemic heart disease (11.4%), heart failure (6.8%), immunosuppression (6.8%), with a mean score of Charlson’s comorbidity index of 3.6. There was an increase on the severity of the clinical status of 3 patients (6.8%) requiring an escalation of the clinical care, leading to 2 (4.5%) patients requiring assisted ventilation and 1 death (2.3%). Mean length of stay was 10 days, 3 (6.8%) patients were transferred to another hospital and 40 (91%) were discharged. Discussion: The sample presented in this study, represents the first group of non-critical patients admitted with COVID-19 into CUF Health care units in Lisbon region. Taking into account the admitted population (namely risk factors for severe disease and an elevated comorbidity index), evolution and in-hospital mortality were better than expected. Conclusion: Interpretation of these results is conditioned by the small size of this sample and the existing uncertainties with this new disease.

The COVID-19 Campaign at the Polyvalent Intensive Care Unit of Hospital CUF Infante Santo

Resumo A atual pandemia de COVID-19 (doença clínica causada pelo SARS-CoV-2) teve disseminação mundial incluindo, desde 2 de março, Portugal. Por decisão de Conselho Executivo da José de Mello Saúde, interpretando o dever e a necessidade de cooperação com o Sistema Nacional de Saúde (SNS), foi decidido receber os seus beneficiários que procurassem os hospitais da rede, centrando toda a atividade COVID-19 da região Sul no Hospital CUF Infante Santo (HCIS). Apresentamos nesta narrativa todo o trabalho de preparação da infraestrutura, organização logística e resultados assistenciais da Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP) do HCIS desde o início a 23 de março até 30 de abril de 2020, numa homenagem a todos os que sem hesitações aderiram a esta aventura com o mesmo entusiasmo e espírito de serviço que sempre lhes conhecemos.

Abstract The current COVID-19 pandemic (clinical disease caused by SARS-CoV-2) has spread worldwide including, since March 2nd, Portugal. By decision of the Executive Council of José de Mello Saúde, interpreting the duty and need for cooperation with the National Health System (SNS), it was decided to receive all patients presenting to our hospitals’ network. All COVID-19 activity in the Center and South regions was referred to Hospital CUF Infante Santo (HCIS). We present in this narrative paper all our preparedness activity, preparing the infrastructure, logistical organization, patient management results of the HCIS General Intensive Care Unit (UCIP) from the beginning on March 23 to April 30, 2020, as a tribute to all those who without hesitation joined us on this adventure with their usual passion and resolve.

Cardiology in the Pandemic COVID-19: What is the Impact in Clinical Activity?

Resumo A pandemia COVID-19 implicou alterações no funcionamento do sistema de saúde, com interrupção da atividade clínica programada, que, associada ao receio pelos doentes do risco de contaminação, condicionou o atendimento médico. No presente artigo analisámos os dados da atividade nos centros de Cardiologia dos hospitais CUF Infante Santo e CUF Porto durante o estado de emergência nacional. Estes hospitais, com características semelhantes na multifuncionalidade cardiovascular e integrados nos centros para tratamento da COVID-19, tiveram uma redução superior a 70% nas consultas presenciais, ultrapassando os 60% para a quase totalidade dos exames complementares de diagnóstico, em comparação com o período homólogo de 2019. Estes valores foram mais acentuados na evolução do primeiro quadrimestre de 2020, sobretudo à custa de atividade residual em abril. Os procedimentos invasivos eletivos também diminuíram, apresentando uma queda mais marcada em abril. No entanto, as intervenções urgentes por síndroma coronária aguda mantiveram-se sem variação face a igual período de 2019. Reforça-se a necessidade de divulgar a importância de recorrer às urgências hospitalares e da manutenção das normas de segurança na retoma gradual da atividade, e aborda-se o papel crescente da telemedicina e assistência domiciliária, bem como da reorganização do funcionamento das equipas hospitalares para melhorar a dinâmica multidisciplinar nas várias componentes da Cardiologia.

Abstract The COVID-19 Pandemic involved changes in the organization of the health care system, with interruption of the clinical programmed activity during the lockdown period, which, associated with the fear of contamination, had important repercussions in medical care. In this article, we analyzed data from the cardiology centers of CUF Infante Santo and CUF Porto hospitals during the state of national emergency. These hospitals, with similar characteristics in cardiovascular multifunctionality and integrated in the centers for treatment of COVID-19, had a reduction of more than 70% of face-to-face consultations, surpassing 60% for almost all diagnostic tests, compared to the same period of 2019. This was even more pronounced when looking for the evolution during the first four months of 2020. Elective invasive procedures were also reduced, with a marked fall in April. However, urgent interventions due to acute coronary syndromes remained unchanged compared to the same period in 2019. The need to inform the population regarding the importance of using hospital emergencies and the maintenance of safety recommendations is reinforced, and the growing role of telemedicine and home-based care is addressed, as well as the reorganization of the hospital teams to improve the multidisciplinary dynamicity in Cardiology.

COVID-19 Pandemic: Impact (Also) on Cardiology

Resumo A pandemia COVID-19 implicou profundas e rápidas mudanças no funcionamento dos serviços de saúde. A suspensão da atividade eletiva no período de confinamento e a redução significativa das idas às urgências hospitalares, condicionada pelo receio de contágio COVID-19, levaram ao adiamento do tratamento de situações cardiovasculares potencialmente graves, apesar do normal funcionamento da via verde coronária e do acidente vascular cerebral (AVC). Estes fatores facilitaram a descompensação de diferentes patologias, contribuindo provavelmente para o aumento da mortalidade na população idosa em Portugal durante a pandemia. O artigo sublinha a importância de manter a sociedade informada sobre a necessidade de recorrer às urgências hospitalares, de forma a permitir a intervenção atempada e maior benefício no tratamento do enfarte do miocárdio e AVC.

Abstract The COVID-19 pandemic involved profound and rapid changes in the functioning of health care services. The interruption of clinical programmed activity during the lockdown period and the significant reduction in visits to emergency departments, due to the fear of COVID-19, led to the postponement of appropriate treatment for potentially serious cardiovascular conditions, despite the normal functioning of the interventional units for acute myocardial infarction and stroke. These factos contributed to the decompensation of different pathologies, probably influencing the observed increase in mortality of elderly population in Portugal during the pandemic. This article stresses the importance of keeping population informed about the importance of hospital emergencies in cardiovascular care, in order to allow for timely intervention and greater benefits in the treatment of myocardial infarction and stroke.

Centre for Children and Adolescents of Hospital CUF Descobertas: Experiences During the COVID-19 Pandemic

Resumo A pandemia de COVID-19 obrigou toda a sociedade portuguesa a um esforço de reorganização e preparação para contenção e mitigação do vírus. O Centro da Criança e do Adolescente do Hospital CUF Descobertas não foi exceção. Foi necessário adaptar o serviço por forma a dar resposta a situações urgentes garantindo qualidade de cuidados e prevenção do contágio entre doentes e profissionais. Neste artigo os autores descrevem todo o processo de adaptação que obrigou, num curto espaço de tempo, a repensar espaços, circuitos, protocolos e procedimentos, equipamentos de proteção individual, integração de novos elementos na equipa em condições difíceis do ponto de vista de gestão e liderança de equipas. A implementação de um gabinete de crise ágil e empenhado foi fundamental para assegurar liderança forte e assertiva ao longo de toda a evolução

Abstract The COVID-19 pandemic forced the Portuguese society into an effort to reorganize and prepare for the containment and mitigation of the virus. The Centre for Children and Adolescents of Hospital CUF Descobertas was no exception. It was necessary to adapt the department in order to respond to emergent situations, ensuring quality of care and prevention of contagion between patients and healthcare workers. In this article, the authors describe the entire adaptation process that forced, in a short period of time, to rethink spaces, circuits, protocols, procedures, personal protective equipment, integration of new elements in the team, in difficult conditions, from the point of view of management and team leadership. The implementation of an agile and committed crisis office was instrumental in ensuring strong and assertive leadership throughout the evolution.

Pandemic COVID-19: Opinion Article from the Perspective of General and Family Medicine

Resumo A pandemia por COVID-19 afetou profundamente o nosso quotidiano e especialmente a saúde da população em geral. O presente manuscrito é uma reflexão na perspetiva da Medicina Geral e Familiar sobre a prestação de cuidados médicos durante e após a pandemia por COVID-19. Abordamos o que se alterou e os desafios que esperamos no futuro no que diz respeito à prestação de cuidados médicos.

Abstract The COVID-19 pandemic has profoundly affected our daily lives and especially the health of the general population. This manuscript is a reflection from the perspective of General and Family Medicine about provision of medical care during and after the COVID-19 pandemic. We address what has changed and the challenges we expect in the future with regard to the provision of medical care.

Cardiac Magnetic Resonance in the COVID-19 Outbreak: Essential or Subsidiary?

Resumo A pandemia da COVID-19, originada pelo novo coronavírus SARS-CoV-2, tem criado elevada morbimortalidade. As doenças cardiovasculares condicionam o prognóstico da mesma, havendo cada vez mais provas de afeção miocárdica pelo vírus, mas sendo a fisiopatologia da mesma ainda desconhecida. A ressonância magnética cardíaca, com a sua capacidade de avaliação das características tecidulares, poderá, quando utilizada no contexto correto, dar importantes informações de diagnóstico retrospetivo, essenciais para a orientação de futuros casos graves de COVID-19.

Abstract The COVID-19 pandemic, originated by the new coronavirus SARS-CoV-2, generated high morbidity and mortality. Cardiovascular diseases affect its prognosis, with more and more evidence of myocardial affection by the virus, despite the pathophysiology of it is still unknown. Cardiac magnetic resonance, with its ability to assess tissue characteristics, may, when used in the correct context, provide important information for retrospective diagnosis, essential for the orientation of future serious cases of COVID-19.

COVID-19 and Healthcare Digital Transformation: “A Mentos in a Diet Coke”

Resumo A pandemia COVID-19 condicionou mudanças inauditas na sociedade. A abordagem à crise pandémica foi potenciada por recursos tecnológicos que facilitaram as estratégias de deteção, vigilância e mitigação do impacto da infeção. Paralelamente, a necessidade de cumprir com as orientações sanitárias desafiou os modelos tradicionais de relação médico-doente, acelerando a transição para novos paradigmas digitais de prestação de cuidados, com a implementação de soluções de telessaúde (teleconsulta). Neste ensaio, analisamos o impacto da inovação tecnológica no combate à crise COVID-19, o impacto desta no processo de transformação digital da rede CUF e perspetivamos uma visão futura da jornada do cliente CUF, cientes de que a oportunidade criada por essa crise para esta transformação, permitirá ganhos de eficiência e qualidade clínicas assentes numa nova arquitetura tecnológica que permita uma medicina preventiva, preditiva e personalizada.

Abstract COVID-19 pandemic caused unprecedented changes in society. Technological innovation enhanced pandemic crisis approach by improving detection, monitoring and mitigation of infection’s impact. Simultaneously, compliance with healthcare authorities’ guidelines challenged conventional patient-physician relationship, fostering the transition to a new digital paradigma of healthcare by the implementation of telehealth solutions (teleconsultation). In this essay, we analyze the impact of technological innovation in addressing COVID-19 crisis, its impact on the digital transformation of CUF healthcare and we envision a future vision of our customer’s journey, aware that the opportunity triggered by this crisis for this transformation will allow clinical efficiency and quality gains, by a new technological architecture that promotes a preventive, predictive and personalized medicine.

Home Hospitalization in the COVID-19 Pandemic

Resumo A hospitalização domiciliária tem vindo a implementar-se no sistema de saúde português como um modelo de assistência de nível hospitalar no domicílio. É uma alternativa ao internamento convencional, para doentes agudos ou crónicos agudizados, sendo a admissão nesta tipologia de internamento voluntária. Devem estar garantidos os critérios de admissão, que passam essencialmente pela estabilidade clínica com comorbilidades controláveis no domicílio, presença de cuidador e domicílio com boas condições de higiene e segurança, e domicílio na área de influência da unidade hospitalar de referência. As vantagens da hospitalização domiciliária parecem ser evidentes, nomeadamente no que toca à significativa redução das infeções nosocomiais, quedas e episódios de síndroma confusional aguda. No atual contexto da pandemia COVID-19, a hospitalização domiciliária pode ser parte da solução de resposta do sistema de saúde, não só pelo aumento da capacidade de internamento domiciliário de doentes sem infeção por SARS-CoV-2 mas também, cumprindo todas as recomendações de segurança, ser uma possibilidade de internamento para doentes com infeção por SARS-CoV-2 após, pelo menos, 7 dias de internamento hospitalar convencional com estabilidade clínica, possibilidade de isolamento e cuidador não portador de condição de saúde vulnerável. A equipa de saúde da hospitalização domiciliária assume aqui um papel-chave na educação e promoção da saúde, proporcionando aprendizagens no que toca às medidas de isolamento, higiene das mãos e etiqueta respiratória. Cumpridos os critérios de admissão, a hospitalização domiciliária é uma tipologia de internamento que permite atingir a eficiência sem prejuízo da segurança do doente.

Abstract Home hospitalization has been implemented in the Portuguese health system as a model of hospital-level assistance at home. It is an alternative to conventional hospitalization for acute or acute-on-chronic patients. The admission to this type of hospital care is voluntary. Admission criteria must be guaranteed: clinical stability with controllable comorbidities at home, presence of caregiver and home with good hygiene and safety conditions, home in the area of influence of the referral hospital. The advantages of home hospitalization seem to be evident, namely with regard to the significant reduction in nosocomial infections, falls and episodes of acute confusional syndrome. In the current context of the COVID-19 pandemic, home hospitalization can be part of the health system’s response solution, not only by increasing the home care capacity of patients without SARS-CoV-2 infection, but also, complying with all the recommendations of safety, be a possibility of hospitalization for patients with SARS-CoV-2 infection after at least 7 days of conventional hospitalization with clinical stability, possibility of isolation and caregiver without vulnerable health condition. The health team of home hospitalization assumes a key role in health education, teaching in terms of isolation measures, hand hygiene and respiratory etiquette. Once the admission criteria are met, home hospitalization is a type of hospitalization that allows efficiency to be achieved without prejudice to patient safety.

Anaesthesia Department Preparedness and Response for the COVID-19 Outbreak in Portugal: A Perspective from CUF Porto Hospital

The Changes Imposed by the COVID-19 Pandemic in Orthopaedics at the HCD

From Social Isolation to Personal Growth: Reflections About the Psychosocial Impact of the Pandemic

CUF Infante Santo Pharmaceutical Services in the Fight Against the COVID-19 Pandemic: Difficult Days, Unconditional Dedication

Resumo Em dezembro de 2019, uma doença respiratória causada por um novo coronavírus, SARS-CoV-2, foi identificada pela primeira vez na China. Rapidamente assumiu contornos pandémicos, levando a Organização Mundial da Saúde (OMS) a declarar pandemia a COVID-19 no início de março de 2020. Viver uma pandemia, ou outro evento major de saúde pública, não é habitual e testa o sistema de saúde, assim como a resiliência dos profissionais. A reorganização rápida, a flexibilidade dos profissionais e o trabalho interdisciplinar, permitiu coordenar esforços antes da emergência e garantir que os recursos seriam aproveitados em toda a sua extensão. Um dos papéis fundamentais dos farmacêuticos hospitalares é garantir a disponibilidade e o fornecimento oportuno da terapia mais segura e eficaz. Para isso, os farmacêuticos devem planear, identificar e mitigar a escassez de medicamentos (fornecedores limitados de matérias-primas) e intervir aquando da validação da terapêutica, principalmente em contexto off-label, evitando erros de medicação, omissões de terapêuticas habituais, reações adversas e contribuindo para uma “medicina de precisão” num cenário tão desconhecido.

Abstract In December 2019, a respiratory disease caused by a new coronavirus, SARS-CoV-2, was first identified in China. It quickly took on pandemic contours, prompting the World Health Organization (WHO) to declare a pandemic to COVID-19 in early March 2020. Experiencing a pandemic, or other major public health event, is unusual and tests the health system, as well as the resilience of professionals. The rapid reorganization, the flexibility of the professionals and the interdisciplinary work, allowed to coordinate efforts before the emergency and to guarantee that the resources would be used to the fullest extent. One of the fundamental roles of hospital pharmacists is to ensure the availability and timely delivery of the safest and most effective therapy. To this end, pharmacists must plan, identify and mitigate the shortage of medicines (limited suppliers of raw materials) and intervene when validating the therapy, mainly in an off-label context, avoiding medication errors, omissions of usual therapies, adverse reactions and contributing to a “precision medicine” in such an unknown scenario.

Infection Prevention and Control: A Joint Effort

Nursing Care in Times of Pandemic: A Hospital Reality

Resumo A pandemia de COVID-19 trouxe novos desafios ao sistema de saúde em Portugal e, consequentemente, aos profissionais da área, nos quais se destacam as equipas de enfermagem pelo seu papel na prestação direta de cuidados e na organização dos serviços. Este artigo descreve as alterações realizadas na CUF Infante Santo Hospital para responder à pandemia e o papel das equipas de enfermagem neste contexto, sobretudo a nível de internamento hospitalar, serviço de ambulatório, cuidados domiciliários e serviço de Oncologia. As intervenções e cuidados de enfermagem foram fulcrais na organização e bom desempenho do hospital face à pandemia. Houve, inclusive, uma melhoria nos sistemas de comunicação e articulação com outros serviços e equipas e da consciencialização da importância das medidas de controlo de infeção, o que reforça a necessidade de manutenção e investimento nalgumas destas intervenções e medidas no futuro.

Abstract COVID-19 pandemic became a challenge for the health system in Portugal and for health professionals. Nurses had na enhanced role, due to direct patient care and units management. This article describes how CUF Infante Santo Hospital managed care during the pandemic and nurses’ role, mainly in the wards, ambulatory setting, home care and oncology department. Nursing interventions and care were essential for the good performance of the hospital in times of pandemic. Communication and connection with other units and teams were improved, as well as infection control. This reinforce the need to maintain and invest in some of these interventions in the future.

The Strategy to Combat COVID-19

Hospital CUF Infante Santo Clinical Pathology Laboratory Approach on Pandemic SARS-CoV-2 How everything changed with SARS-CoV-2 ...

COVID-19: An Ophthalmologist’s Perspective

Abstract In just one hundred years, the world has been through five pandemics. Lessons of the past have not prevented a new virus from being responsible for a fifth wave of deaths worldwide, even with scientific advances and the rapid response of societies that, for the most part, anticipated the political and economic response. A century after the end of the Spanish Flu (1918/19), in December 2019, the world has watched the beginning of the second pandemic of the 21st century, coronavirus disease 2019 (COVID-19) caused by a new severe acute respiratory coronavirus syndrome-2 (SARS-CoV-2). The eye can not only be the entry point for coronaviruses, but also a target organ. Conjunctivitis, uveitis, vasculitis, retinitis and optic neuritis have all been documented in animal models studies. In this article, we review the possible roles of the visual system/ocular tissues as an entryway, and the potential ophthalmic manifestations of human SARS-CoV-2 infections. This review article will also highlight the most effective ways for protecting and preventing the spread of the virus.

Resumo Em apenas cem anos, o mundo registou 5 pandemias. As lições do passado não evitaram que um novo vírus fosse responsável pela quinta vaga de mortes a nível mundial, mesmo com os avanços científicos e a rapidez de resposta das sociedades que, na sua maioria, se anteciparam à resposta política e económica. Passado um século do final da Gripe Espanhola (1918-19), em dezembro 2019, regista-se o início da segunda pandemia do século XXI, a coronavirus disease 2019 (COVID-19) provocada por um novo coronavírus (CoV), severe acute respiratory syndrome coronavirus - 2 (SARS-CoV-2). O olho poderá ser não só a porta de entrada dos CoV, como também um dos órgãos-alvo do mesmo. Conjuntivite, uveíte, vasculite, retinite e nevrite ótica foram documentadas em modelos animais. Neste artigo, fazemos uma revisão dos possíveis papéis do sistema visual/tecidos oculares como porta de entrada, bem como das possíveis manifestações oftalmológicas da infeção humana por SARS-CoV-2. Este artigo de revisão também destacará as normas mais eficazes de proteção e evicção de propagação do referido vírus.

COVID-19 in Children: There is Still Much we Do Not Know!

Resumo A pandemia de COVID-19 tem afetado milhões de pessoas, de todas as idades e em todo o Mundo. O conhecimento sobre a doença é escasso e principalmente nas crianças ainda existem muitas incertezas. O objetivo desta revisão é tentar esclarecer as diferenças de apresentação clínica e prognóstico entre crianças e adultos, a importância da população pediátrica na transmissão do vírus e o eventual fator protetor da BCG. Também se analisa a associação entre o recente aumento de casos de síndrome inflamatória multissistémica e o SARS-CoV-2.

Abstract The COVID-19 pandemic has affected millions of people of all ages in the world. Knowledge about the disease is scarce and especially in children there are still many uncertainties. The purpose of this review is to provide some understanding about the differences in clinical presentation and prognosis between children and adults, the importance of the pediatric population in the tranmission of the virus and the possible protective BCG factor. The association between the recent increasing number of cases of multisystemic inflammatory syndrome and SARS-CoV-2 is also analyzed.

Stage IV Prostate Carcinoma Patient: A Case Report During the COVID-19 Era

Resumo A doença causada pelo coronavírus (COVID-19), inicialmente descrita em Wuhan, China, foi recentemente declarada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma pandemia global. A idade avançada e a presença de comorbilidades, características bem definidas na população portadora de tumores sólidos, foram interpretadas como fatores de risco para doença grave e morte. O estado de imunodepressão relacionado com o cancro e os seus tratamentos associados também parece desempenhar um papel ativo no prognóstico, resposta e resultados clínicos neste tipo de doentes. Apesar dos doentes oncológicos metastizados não serem bons candidatos para o tratamento em Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), o prognóstico individual deve ser tido em consideração. Descrevemos um caso de um doente com neoplasia da próstata (CaP) metastizado (estádio IV) infetado pelo SARS-CoV-2, que necessitou de UCI e recuperou da infeção pelo COVID-19.

Abstract The disease caused by coronavirus (COVID-19), initially described in Wuhan, China, was declared by the World Health Organization (WHO) as a global pandemic. The presence of comorbidities, characteristic in the patients with tumors, were interpreted as risk factors for severe disease and increase death rates. The cancer-related immunosuppression status and its associated treatments appear to play an active role in prognosis, response and clinical outcomes in these types of patients. Although metastatic cancer patients are not good runners for management in the Intensive Care Unit (ICU), the individual prognosis must be acquired. We describe all the steps of a challenging clinical case from a patient with metastatic prostate cancer (CaP) infected with coronavirus, whom needed to be admitted to the ICU.

The Diagnostic Challenge of the New Coronavirus: A Case Report

Resumo COVID-19 é o nome atribuído, pela Organização Mundial da Saúde, à doença provocada pelo novo coronavírus SARS-Cov-2, que pode causar infeção respiratória grave como a pneumonia, tendo sido declarada como pandemia a 11 de março de 2020. O conhecimento acerca dos seus testes diagnósticos ainda está em clara evolução, bem como a sua correta interpretação. Apresentamos o caso clínico de um homem, de 67 anos, com história prévia de hipertensão arterial e glaucoma. Evidência de quadro clínico arrastado de febre, astenia e mialgias. Tomografia computorizada do tórax com infiltrados periféricos sugestivos de pneumonia atípica. Iniciou terapêutica protocolada com hidroxicloroquina e azitromicina, por elevada suspeição para COVID-19, apesar de só a terceira pesquisa de SARS-CoV-2 no exsudado faríngeo, ter sido positiva.

Abstract COVID-19 is the name attributed by the World Health Organization to the disease caused by the new coronavirus SARS-CoV-2, which can cause severe acute respiratory syndrome, such as pneumonia. It was declared a pandemic on 11 March 2020. The knowledge about the diagnostic tests is still evolving, as well as its correct interpretation. We present a case of a 67-year-old male with history of hypertension and glaucoma. He had long lasting clinic of fever, astenia and myalgia. Computed tomography scan of the chest showed peripheral infiltrates suggestive of atypical pneumonia. He started therapy with hydroxychloroquine and azithromycin, due to high suspicion for COVID-19 disease, despite the fact that only the third SARS-CoV-2 test in the pharyngeal exudate was positive.

COVID-19: Radiologic Report of Two Cases

Resumo A evolução da infeção e pandemia SARS-CoV-2 à escala mundial teve um significativo impacto social, económico e nos sistemas de saúde. Através da apresentação de dois casos clínicos, revê-se e discute-se o papel da Radiologia na COVID-19. No enquadramento clínico de cada caso, os achados em tomografia computorizada de tórax serão discutidos. É importante que todos os médicos estejam conscientes do papel da Radiologia, nomeadamente dos estudos tomografia computorizada para o diagnóstico da pneumonia SARS-CoV-2. Para os radiologistas é fundamental saberem reconhecer os padrões típicos desta patologia.

Abstract The world spread of the infection and pandemic of SARS-CoV-2, had a significant social and economic impact, as well as in health systems. Through two case reports, the role of Radiology will be reviewed and discussed. In each clinical scenario the computed tomography findings will be discussed. It is important that all medical personnel are aware of the role of Radiology, namely the computed tomography studies for the diagnosis of SARS-CoV-2 pneumonia. For the radiologists it is imperative to recognize the typical patterns of this disease.

Serological Test: Supporting the Diagnosis of COVID-19

Resumo O surgimento do vírus da síndrome respiratória aguda grave - coronavírus 2, responsável pela doença COVID-19, conduziu a um rápido desenvolvimento de métodos moleculares e serológicos para o seu diagnóstico. Apesar de o teste molecular de amostras do trato respiratório ser o teste de diagnóstico standard, verifica-se um interesse crescente pelo uso de exames serológicos, mas existe, ainda, evidência limitada sobre os mesmos. Os autores apresentam dois casos clínicos em que traduzem algumas das vantagens da utilização do teste serológico como complementar no diagnóstico da infeção pelo vírus da síndrome respiratória aguda grave - coronavírus 2, nomeadamente nos casos ativos de COVID-19, que apresentam teste molecular inicial negativo.

Abstract The emergence of the severe acute respiratory syndrome virus - coronavirus 2, responsible for COVID-19 disease, led to a rapid development of molecular and serological methods for its diagnosis. Although the molecular test of respiratory tract samples is the standard diagnostic test, there is a growing interest in the use of serological tests, but there is still limited evidence about them. The authors present two clinical cases in which they exhibit some of the advantages of using the serological test as a complement in the diagnosis of infection by the severe acute respiratory syndrome virus - coronavirus 2, especially in the active cases of COVID-19, which present with negative initial molecular test.

Cutaneous Manifestations in COVID-19 Patients

Nutritional Intervention During COVID-19 Pandemic