Gazeta Médica

Clinical Research for the Benefit of Patients

Chronic Heart Failure in Home Hospitalization

Resumo Introdução: A insuficiência cardíaca crónica é considerada, a nível mundial, a principal causa de internamento em doentes com idade superior a 65 anos. A Unidade de Hospitalização Domiciliária (UHD) foi criada com o objetivo de minimizar as complicações hospitalares, proporcionar maior qualidade de vida e atingir melhores resultados funcionais Material e métodos: Estudo retrospetivo de um ano de hospitalização domiciliária da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, destacando apenas doentes internados por descompensação da insuficiência cardíaca crónica. Resultados: Neste período foram internados 99 doentes, 23,3% por descompensação da insuficiência cardíaca crónica. Eram do sexo masculino, 52,1%. A idade média foi de 79,8 anos (±10,6). O tempo médio de internamento foi de 6,7 dias (±3). As principais causas da insuficiência cardíaca foram: hipertensão arterial (43,4%) e arritmias (30,4%). O principal fator de descompensação foi infeções (69,5%). Estiveram sob perfusão inicial de furosemida, 56,5%. Evoluíram favoravelmente 95,6% (n=22) dos doentes e 4,3% (n=1) foi transferido para o internamento convencional. Segundo a escala de NEWS, 7,9%-12,7% dos doentes tinham risco de serem admitidos em unidade de cuidados intermédios/intensivos ou morrer entre 60 dias. O índice de comorbilidades de Charlson foi de 3-10 pontos e a sobrevivência num período de 10 anos estimava-se em 0%-77%. Noventa dias após a alta, 69,5% não regressaram à urgência nem foram reinternados. Conclusão: A hospitalização domiciliária em doentes com insuficiência cardíaca é vantajosa por proporcionar maior conforto ao doente e reduzir as complicações. Estudos demonstraram que a hospitalização domiciliária aumentou o tempo entre as readmissões, melhorou a qualidade de vida dos doentes e reduziu os custos das hospitalizações.

Abstract Introduction: Chronic heart failure (CHF) is considered, worldwide, the main cause for hospitalization in patients over the age of 65 years old. The Home Hospitalization Unit (HHU) was created in order to minimize hospital complications, to provide a better quality of life and to achieve better functional results. Material and methods: Retrospective study of one year of home hospitalization (HH) at the Local Health Unit in Castelo Branco, focusing only in hospitalized patients due to chronic heart failure decompensation. Results: During this period, 99 patients were hospitalized, 23.3% due to decompensated heart failure). Were male, 52.1%. The average age was 79.8 years old (±10.6). The average hospital stay was 6.7 days (±3). The main causes of heart failure were hypertension (43.4%) and arrhythmias (30.4%). The main factor for decompensation was infections (69.5%). Were under initial infusion of furosemide, 56.5% of the patients. Evolved favorably 95.6% (n=22) of the patients and one (4.3%) was transferred to conventional hospitalization. According to the NEWS scale, 7.9%-12.7% of the patients were at risk of being admitted to an intermediate/intensive care unit or at risk of dying within 60 days. Charlson’s comorbidity index was 3-10 points and survival in a subsequent 10-year period was estimated at 0%-77%. Ninety days after discharge, 69.5% of the patients did not return to the emergency department neither were they readmitted. Conclusion: Home hospitalization in patients with HF is advantageous because it provides greater comfort to the patient and reduces complications. Studies have shown that HH increased the time between readmissions, improved patients’ quality of life and reduced hospitalization costs.

Catheter-Related Bloodstream Infection in Neonatal Intensive Care Unit: Prospective Surveillance Study

Abstract Introduction: Intravascular catheters are substantial in neonatal intensive care units (NICU). Monitoring infection rates is increasingly regarded as an important contributor to safe and high-quality health care. Our study aimed to determine the current incidence of catheter-related bloodstream infection (CRBSI) in a level III NICU, comparing with other reports and with a previous similar study performed in our NICU in 2011. Methods: From January 2017 to December 2019 a prospective surveillance was undertaken in the NICU of Hospital de Braga. All newborns (NB) with a central catheter (CC) inserted in our NICU were considered. The microbiological diagnosis was performed by peripheral blood culture (BC) and the culture of the CC tip after removal. Results: There were inserted a total of 404 CC, 138 umbilical catheters (UC), and 266 peripherally inserted central catheters (PICC). The average gestational age was 30.4 weeks (SD±3.89 w), mean birth weight of 1380.03 g (SD±742.68 g), with 76.03% of very low birth weight (VLBW). The mean length of CC use was 11.51 days (SD ±11.08 d). There were 95 positive CC tip cultures, 25 (26.32%) UC, and 70 (73.68%) PICC. From 41 BC collected, there were 9 positive (21.95%), 2 from NB with UC, and 7 from NB with PICC. In both cultures, coagulase-negative Staphylococci were the most common organism identified. CRBSI rate is 0.5%. The incidence density of catheter contamination was 20.43 per 1000 catheter-days. Discussion: Comparing with the previous study from 2011, there is a significant improvement in the CRBSI rate, reflecting the efforts done to prevent infections. Our CRBSI rate and the infection microbiology were similar to other NICUs.

Resumo Introdução: Os acessos intravasculares são indispensáveis nas unidades de cuidados intensivos neonatais (UCIN) nível III. A monitorização das taxas de infeção é considerada um importante indicador dos cuidados de saúde. O objetivo deste estudo é determinar a incidência atual de infeção associada ao uso de cateter central (CC), comparar os resultados com outras publicações e com um estudo prévio realizado na nossa unidade em 2011. Métodos: Estudo prospetivo realizado de janeiro de 2017 a dezembro de 2019 na UCIN do Hospital de Braga. Incluídos todos os recém-nascidos (RN) com CC colocado na nossa unidade. O diagnóstico microbiológico foi efetuado através de colheita de hemocultura e cultura da ponta do CC. Resultados: Foram colocados 404 CC no total, 138 cateteres umbilicais (CU) e 266 cateteres de inserção percutânea (CIP). A idade gestacional média dos RN foi 30,4 semanas (DP±3,89s), o peso ao nascer médio 1380,03 g (DP±742,68 g), com 76,03% de RN com muito baixo peso. O tempo de permanência médio dos CC foi 11,51 dias (DP±11,08 d). Obtivemos 95 culturas positivas da ponta do CC, 25 (26,32%) de CU e 70 (73,68%) de CIP. De 41 hemoculturas colhidas, 9 foram positivas (21,95%), 2 de RN com CU e 7 de RN com CIP. Os Staphylococcus coagulase-negativos foram os micro-organismos mais frequentemente identificados. A taxa de infeção associada ao uso de CC foi 0,5%. A densidade de incidência de contaminação de CC foi 20,43/1000 dias de CC. Discussão: Comparativamente ao estudo de 2011, verifica-se uma melhoria significativa na taxa de infeção associada ao uso de CC. A taxa de infeção e os agentes patogénicos identificados são semelhantes aos de outros estudos publicados.

COVID-19: An Opportunity to Quit Smoking

Resumo A evidência atual sugere haver uma relação entre tabagismo e a gravidade da COVID-19, havendo uma maior morta lidade nos doentes com COVID-19 que sejam fumadores. Também o risco de contágio pelo SARS-CoV-2 está aumen tado nos fumadores quer pelo gesto de fumar com consequente contacto mão-boca quer pela partilha de produtos do tabaco. A pandemia COVID-19 pode representar uma oportunidade para fortalecer as políticas de prevenção e controlo do tabagismo e surge como um momento oportuno para encorajar e apoiar os fumadores à cessação tabágica. O reconhecimento de que o novo coronavírus poderá ter consequências mais graves nos fumadores, e que deixar de fumar diminui esse risco, parece estar relacionado com uma maior motivação para deixar de fumar. Estudos mostraram um aumento das taxas de cessação tabágica durante a pandemia COVID-19.

Abstract Current evidence suggests that there is a relationship between smoking and the severity of COVID-19, with higher mortality in patients with COVID-19 who are smokers. Also the risk of contagion by SARS-CoV-2 is increased in smokers, either by the gesture of smoking with consequent hand-mouth contact or by sharing tobacco products. The COVID-19 pandemic can represent an opportunity to strengthen smoking prevention and control policies and appears as an opportune time to encourage and support smokers to quit. The recognition that the new coronavirus may have more serious consequences for smokers, and that quitting reduces this risk, seems to be related to a greater motivation to quit. Studies have shown an increase in smoking cessation rates during the COVID-19 pandemic.

Evolution of the Patient-Doctor-Relationship

Resumo Faz-se uma análise da evolução histórica da relação-médico-doente (RMD) desde a Grécia antiga até ao século XXI, incluindo a influência das ciências sociais e da psicanálise. Reflete-se sobre a influência da internet, o empowerment dos doentes, as mudanças desencadeadas pelos grandes prestadores privados de saúde, e respetivas marcas, bem como pela medicina digital. Termina-se, alertando para aspetos essenciais que vão condicionar a RMD no futuro próximo.

Abstract This article outlines the historical evolution of the patient-doctor relationship (PDR) from ancient Greece to the 21st century, including the influence of the social sciences and psychoanalysis. There is also a reflection about the influence of the internet, the empowerment of patients, changes caused by the new private health service providers and by digital medicine. The article finishes by highlighting essential aspects that will affect the PDR in the near future.

Grisel Syndrome as a Complication of a Parapharyngeal Abscess

Resumo Introdução: A síndrome de Grisel é uma entidade rara que corresponde a uma subluxação rotatória atlanto-axial não-traumática, por norma secundária a infeção das vias aéreas superiores ou a cirurgia da cabeça e pescoço. Os pacientes apresentam-se com torcicolo, e um grau de suspeição elevado é necessário para o diagnóstico. Caso clínico: Criança do sexo masculino, 6 anos, admitida por odinofagia, febre e torcicolo. Exame objetivo revelava flexão cervical com rotação para a direita. Tomografia computorizada cervical demonstrava abcesso parafaríngeo e subluxação anterior atlanto-axial de 3 mm, configurando uma subluxação tipo II de Fielding. A criança foi internada para realização de antibioterapia endovenosa, vigilância e imobilização cervical. Discussão: A síndrome de Grisel é um diagnóstico a considerar numa criança com torcicolo e infeção cervical. Os otorrinolaringologistas devem relembrar-se das possíveis apresentações e fatores de risco para esta síndrome. O tratamento conser vador é muitas vezes suficiente, e a identificação precoce com imobilização parecem levar a melhores outcomes.

Abstract Introduction: Grisel syndrome is a rare entity that corresponds to a non-traumatic atlantoaxial rotatory subluxation, usually secondary either to an infection of the upper airway or to a head and neck procedure. Patients usually present with torticollis, and a high index of suspicion is needed for correct diagnosis. Case report: A 6-year-old boy was admitted to the ER with sore throat, fever, and torticollis. Clinical examination revealed neck flexion with rotation to the right. Computed tomography scan revealed a parapharyngeal abscess and an anterior displacement of the atlanto-axial joint of 3 mm, configuring a type II of Fielding. The child was admitted for endovenous antibiotic treatment, surveillance, and cervical immobilization. Discussion: Grisel syndrome may present in a child with torticollis and neck infection. Otorhinolaryngologists should remember the possible presentations and risk factors for this syndrome. Conservative treatment is often enough, and early identification and immobilization seem to lead to better outcomes.

Tinea Corporis Caused by Trichophy-ton Benhamiae Transmitted by a Dog: First Case Report in Portugal

Abstract Dermatophytoses are superficial and contagious infections caused by dermatophyte fungi. They are the most frequent infectious dermatosis in clinical practice, and can affect the skin, hair and nails. Its correct diagnosis allows the understanding of clinical, ecological and epidemiological aspects associated with these microorganisms. Clinical presentation is variable and depends on the habitat (human, animal or soil origin), virulence of the fungus and on the host’s immune status. We report the clinical case of a 62-year-old man with tinea corporis, which stands out for its exuberant clinical presentation and by the isolated agent, Trichophyton benhamiae (formerly known as Arthroderma benhamiae), an etiological agent of dermatophytosis that has not been scientifically reported in Portugal yet.

Resumo As dermatofitoses ou tinhas (tinea do latim) são infeções superficiais e contagiosas causadas por fungos dermatófitos. São as dermatoses infeciosas mais frequentes na prática clínica, podendo afetar a pele, o cabelo e as unhas. O seu correto diagnóstico permite compreender os aspetos clínicos, ecológicos e epidemiológicos relacionados com estes microrganismos. A apresentação clínica é variável e depende do habitat (origem humana, animal ou solo), da virulência do fungo e do estado imunológico do hospedeiro. Relata-se o caso clínico de um homem de 62 anos com tinea corporis, que se destaca pela sua apresentação clínica exuberante e pelo agente isolado, Trichophyton benhamiae (anteriomente designado Arthroderma benhamiae), um agente etiológico de dermatofitose ainda sem relato científico em Portugal.

Bullous Henoch-Schönlein Purpura: Case Report

Resumo Introdução: A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) caracteriza-se por púrpura palpável associada a dor abdominal, artralgia ou atingimento renal. A variante bolhosa é rara em pediatria, geralmente com bom prognóstico. Caso clínico: Menino de 3 anos e 8 meses com febre e lesões purpúricas que evoluíram para púrpura palpável e edema tibiotársico bilateral com limitação da marcha. Por persistência de febre, agravamento das lesões cutâneas com aparecimento de vesículas, bolhas purpúricas e ulcerações, edema articular com incapacidade para a marcha e para ortostatismo e dor abdominal, foi reavaliado no serviço de urgência. Analiticamente proteína C reativa 29 mg/L e albumina 3 g/dL, sem outras alterações. Decidido internamento sob amoxicilina/ácido clavulânico e metilprednisolona. Apresentou boa evolução clínica, mantendo lesões cicatriciais e manchas hiperpigmentadas. Discussão: A púrpura de Henoch-Schönlein bolhosa é rara em idade pediátrica e um desafio diagnóstico. A corticoterapia pode ser benéfica em alguns casos, sendo necessários mais estudos que corroborem a sua utilização. Na generalidade dos casos tem bom prognóstico.

Abstract Introduction: Henoch-Schönlein purpura is characterized by palpable purpura associated with abdominal pain, arthralgia or kidney lesion. The bullous variant is rare in children and generally has a good prognosis. Case report: A 3-year and 8-month-old boy with fever and purpuric lesions that evolved to palpable purpura and bilateral tibiotarsal edema with inability to walk, was diagnosed with Henoch-Schönlein purpura and discharged to the attending physician and pediatric consultation. Due to persistent fever, increased cutaneous lesions (appearance of vesicles and violaceous blisters, some ulcerated lesions), joint edema with inability to walk and stand and abdominal pain, he was reevaluated in the emergency room. Blood analysis with C-reactive protein 29 mg/dL and albumin 3 g/dL, no other alterations. He was hospitalized under amoxicillin/clavulanic acid and methylprednisolone. He presented good clinical evolution, maintaining cicatricial skin lesions and hyperpigmented patches. Discussion: Bullous Henoch-Schönlein purpura is rare in pediatric age and a diagnostic challenge. Corticosteroids may be beneficial in some cases, but more studies are needed to corroborate its use. Most cases have a good prognosis.

Solitary Fibrous Tumour of the External Auditory Canal: A Rare Entity

Resumo O tumor fibroso solitário (TFS) é um tumor benigno raro de células fusiformes de natureza mesenquimatosa que geralmente ocorre na pleura, mas pode existir noutras localizações, nomeadamente na região da cabeça e pescoço, podendo envolver a órbita, a cavidade oral e os seios perinasais. Na literatura apenas existem três casos reportados de TFS do canal auditivo externo. Descreve-se o quarto caso e realiza-se uma revisão da literatura. Uma doente de 27 anos apresentou-se com uma neoformação na parede posterior do canal auditivo externo, condicionando hipoacusia de condução de grau ligeiro e episódios de otorreia. O estudo imagiológico revelou margens regulares e ausência de invasão dos tecidos adjacentes. Foi realizada a excisão cirúrgica completa da lesão. Histologicamente era composta por células fusiformes, com áreas de hipo e hipercelularidade, tendo a análise revelado positividade para CD34, vimentina, CD99, BCL2 e STAT-6. Aos seis meses de seguimento, não apresentava sinais de recidiva.

Abstract A solitary fibrous tumour (SFT) is a rare benign spindle-cell neoplasm of mesenchymal origin that commonly arises in the pleura but can occur in other locations such as head and neck, in particular in the orbit, oral cavity and paranasal sinuses. In the literature, there are only three reported cases of SFT in the external auditory canal. We present the fourth case and review the literature. A 27-year-old female presented with a neoplasm on the posterior wall of the external auditory canal with mild conductive hearing loss and ear discharge episodes. Imaging studies revealed regular margins and no invasion of the surrounding tissues. A complete surgical excision was made. Histologically, the mass comprised spindle cells with areas of hypo and hypercellularity, and immunohistochemically, there was a positive reaction for CD34, vimentin, CD99, BCL2 and STAT-6. After 6 months of follow-up, there were no signs of recurrence.

Endoscopic Drainage in Infected Pancreatitis Abscess: Case Report

Resumo A pancreatite aguda é uma entidade com um espectro de apresentação e gravidade variáveis. A presença de abcessos com ou sem necrose pancreática infetada é um fator importante de morbimortalidade. Evidências científicas defendem técnicas minimamente invasivas para a sua abordagem como tratamento de primeira linha. Apresentamos um caso clínico de pancreatite aguda abcedada com necrose infetada, em que o paciente (além do tratamento de suporte) foi submetido a ultrassonografia transendoscópica com punção, drenagem, remoção de tecido necrótico e lavagem com resolução completa do quadro clínico.

Abstract Acute pancreatitis is an entity with a varying spectrum of presentation and severity. The presence of abscesses with or without infected pancreatic necrosis is an important factor of morbidity and mortality. Scientific evidence supports minimally invasive techniques as the first-line treatment. We present a clinical case of acute pancreatitis abscessed with infected necrosis in which the patient (in addition to the supportive medical treatment) was submitted to a transendoscopic ultrasound with puncture, drainage, removal of necrotic tissue and washing with complete resolution of the clinical picture.

Stage 1 Immature Ovarian Teratoma: Case Report

Resumo Os teratomas imaturos são tumores malignos raros, geralmente unilaterais, sólidos, formados por tecidos indiferenciados dos três folhetos germinativos: ectoderme, mesoderme e endoderme. A sua classificação é baseada na quantidade e no grau de imaturidade celular do componente neuroectodérmico (graus 1 a 3). Os autores descrevem um caso clínico de uma paciente de 16 anos com teratoma imaturo do ovário de grau 1, com cerca de 14 kg. Foi realizada salpingo-ooforectomia direita de urgência com preservação do útero e do ovário esquerdo, mantendo assim a função reprodutiva da doente. Foi acompanhada durante 5 anos em consulta externa de Cirurgia Geral e não evidenciou sinais de recorrência da doença.

Abstract Immature teratomas are rare malignant tumors, usually unilateral, solid, composed of undifferentiated tissues from the three embryonic germ layers: ectoderm, mesoderm and endoderm. Its classification is based on the quantity and degree of cellular immaturity of the neuroectodermal component (grades 1 to 3). The authors describe a clinical case of a 16-year-old woman with stage 1 immature ovarian teratoma with approximately 14 kg. Urgent salpingo-right ooforectomy was executed preserving the uterus and the left ovary and keeping the patient’s reproductive function. Subsequently, she was followed closely for 5 years in General Surgery outpatient consultations and had no evidence of cancer recurrence.

Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas: Case Report

Resumo A investigação de adenopatia é muito comum na prática clínica, e pode ser complexa face às múltiplas etiologias possíveis. No presente caso, o aparecimento de tumefação cervical num jovem de 25 anos, do sexo masculino, e sua investigação clínica adicional levou ao achado de uma neoplasia sólida pseudopapilar do pâncreas. Os autores discutem a entidade, cuja prevalência é rara, bem como o diagnóstico e abordagem recomendadas.

Abstract Investigation of patients with unexplained lymphadenopathy is very common in clinical practice and may be caused by a wide range of conditions. In the present case, the onset of cervical swelling in a 25-year-old man, led to the diagnosis of solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas. The authors discuss the diagnosis and recomended management of this rare condition.

Severe Thrombocytopenia Caused by Piperacillin/Tazobactam: A Case Report

Resumo A trombocitopenia é um reconhecido efeito secundário a vários fármacos, alimentos, bebidas e produtos de ervanárias. A piperacillina/tazobactam é uma combinação betalactâmico/inibidor da betalactamase de amplo espectro anti-bacteriano, associada a vários efeitos adversos a nível hematológico, sendo o mais frequentemente reportado a neutropenia reversível, mas a anemia hemolítica Coombs positiva e a trombocitopenia também são descritas. Reporta-se um caso clínico de um homem, 73 anos, que desenvolveu trombocitopenia grave induzida pela exposição a piperacilina/tazobactam, confirmada posteriormente pela reexposição ao fármaco.

Abstract Thrombocytopenia is a recognized side effect of various medications, beverages, foods, and herbal remedies. Piperacillin/tazobactam is a beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combination with a broad spectrum of antibacterial activity, associated with hematologic adverse such as reversible neutropenia, but Coombs-positive hemolytic anemia and thrombocytopenia are also reported. We report a case of a 73-year-old male patient with severe piperacillin/tazobactam induced thrombocytopenia later confirmed due to re-exposure to the drug.

Ramsay Hunt Syndrome: Case Report

An Atypical Presentation of Influenza Virus Infection