Gazeta Médica

AHED - Post-Graduate, Life-Long Health Education: A Dream Coming True

Sleep Habits and Disorders in a Pediatric Population

Resumo Introdução: O sono tem um papel crucial no desenvolvimento da criança e adolescente. Os distúrbios do sono constituem uma das perturbações comportamentais mais comuns em idade pediátrica. Afetam 20%-30% das crianças sendo os mais comuns a insónia comportamental da infância. O Questionário de Hábitos de Sono das Crianças (CSHQ) avalia o sono das crianças em idade escolar, validado em português para aplicação dos 2-10 anos. Este estudo pretendeu caracterizar os hábitos e perturbações do sono numa população pediátrica saudável numa USF e verificar a utilidade e importância do CSHQ-PT. Material e métodos: Estudo descritivo correlacional e transversal numa amostra pediátrica entre os 2-10 anos de idade. Aplicação do CSHQ-PT. Índice de Perturbação do Sono (IPS) com ponto de corte de 44. Amostra selecionada por conveniência. Questionários aplicados durante 3 meses no momento que antecedeu a consulta de Saúde Infantil e Juvenil. Resultados: Obtiveram-se 157 questionários. IPS acima do ponto de corte em 67,3%, valores mais elevados nos mais jovens e quando a perceção parental é positiva. Subescalas com valores mais elevados nas parassónias para os rapazes; resistência em ir para a cama, ansiedade no sono e despertares noturnos nas crianças mais novas. Correlação positiva entre despertar noturno e os minutos dormidos à semana. Discussão/conclusão: Incidência elevada de perturbações do sono, semelhante ao publicado anteriormente. Mediana de horas de sono concordante com o recomendado pela National Sleep Foundation. Valores de IPS superiores na idade pré-escolar. Destaca-se a disparidade entre a identificação parental e a existência de uma perturbação do sono.

Abstract Introduction: Sleep plays a crucial role in the development of children and adolescents. Sleep disorders are one of the most common behavioral disorders in pediatric age. It affects 20%-30% of children, the most common being childhood behavioral insomnia. The Children Sleep Habits Questionnaire (CSHQ) evaluates the sleep of school-aged children, validated in Portuguese for application from 2-10 years-old. This study aimed to characterize sleep habits and disorders in a healthy pediatric population in Health Center in the city of Braga and to verify the usefulness and importance of CSHQ-PT. Material and methods: Descriptive correlational and cross-sectional study in a sample of children aged 2-10 years using the CSHQ-PT. Sleep Disorder Index (SDI) with a cut-off value of 44. Sample selected by convenience. Questionnaires applied during 3 months before the Child and Youth Health consultation. Results: A total of 157 questionnaires were filed. SDI above the cutoff value in it was found that 67.3%, with higher values in the younger age group and when parental perception is positive. Subscales with higher values in parasomnias for males, and in resistance to going to bed, anxiety in sleep and night awakenings in younger children. Positive correlation between night awakenings and the number of minutes slept during weekdays. Discussion/conclusion: High incidence of sleep disorders, like results previously published. Median of sleeping hours in agreement with the recommended by the National Sleep Foundation. Higher SDI values at preschool age. The disparity between parental identification and the existence of a sleep disorder stands out.

Parental Stress During the State of Emergency

Resumo introdução: O stress parental surge quando as exigências do papel dos pais são percecionadas como algo que ultrapassa as suas capacidades ou recursos. A pandemia por COVID-19 trouxe muitos desafios à gestão familiar, pelo que se pretendeu caracterizar o nível de stress parental durante o período de estado de emergência que vigorou de 19 de março a 2 de maio de 2020, em Portugal. Material e métodos: Estudo descritivo transversal. Amostra de conveniência constituída por 77 agregados familiares de crianças e adolescentes acompanhados em consulta da saúde infantil, por pediatra. Foi enviado um link para o endereço de correio eletrónico disponível no ficheiro clínico, para preenchimento de um questionário sociodemográfico e da Escala de Stress Parental, validada para a população portuguesa, que classifica o stress parental em baixo, intermédio e elevado. Resultados: De 137 emails enviados, foram obtidas 75 respostas válidas, 70 das quais dadas por mães. As respostas dos pais foram excluídas da análise estatística inferencial, pelo número reduzido. O nível médio de stress parental da amostra classificou-se como baixo. Nove respondentes (todas mães), apresentaram stress intermédio. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas, com um nível de stress materno mais elevado, quando no agregado existiam dois ou mais filhos, quando um dos pais era profissional de saúde e quando os filhos brincavam na rua. Conclusão: Apesar de ter sido encontrado um nível médio de stress baixo, alguns grupos mostraram valores de stress parental significativamente mais elevados, com potenciais consequências para o funcionamento familiar e desenvolvimento dos filhos, que importa prevenir.

Abstract introduction: Parental stress emerges when parental role demands are perceived to surpass capabilities and resources that parents have. COVID-19 pandemic has brought new challenges to families. This study aim was to determine parental stress during the state of emergency declared in Portugal between March 19th and May 2nd, 2020. Material and methods: Descriptive transversal study. Convenience sample of 77 families of children and teenagers who were followed-up on regular pediatric surveillance appointments. A link was sent to the email address available on the clinical record, with a sociodemographic questionnaire and the Portuguese version of Parental Stress Scale, that classifies parental stress in low, intermediate, and high. Results: From 137 emails sent, 75 responses were obtained, 70 of which from mothers. Father’s responses were excluded from the inferential statistical analysis because of the low number. The average stress level was low. Nine responders (all mothers) had an intermediate level of stress. A statistically significant difference was found between parental stress level and having two or more kids, when one of the parents was a health-care worker and when kids played on the street. Conclusion: Despite an average low stress level, some specific groups showed a significantly higher stress, which can bring potential consequences for family functioning and child development that should be prevented.

Telephone Consultations in General Practice: Evidence-Based Review

Resumo As vantagens da telemedicina incluem observação, diagnóstico, tratamento e monitorização do utente à distância. Devido à pandemia por COVID-19, o recurso à teleconsulta aumentou, pretendendo evitar deslocações desnecessárias e contágios. Com este trabalho, procurou-se avaliar a evidência existente sobre teleconsulta em outcomes de saúde na população seguida nos Cuidados de Saúde Primários e/ou que os procura para resolução de doença aguda, através de uma pesquisa sistemática nas bases de dados de medicina baseada na evidência de estudos que analisem a teleconsulta nos Cuidados de Saúde Primários. Foram incluídas duas revisões sistemáticas. A primeira demonstrou que as consultas telefónicas são uma opção apropriada em determinadas situações, reduzindo a carga de trabalho na prática clínica. A segunda revelou que as intervenções de telemedicina são eficazes e custo-efetivas. Tendo em consideração o limitado número de estudos sobre o tema e o facto de apresentarem limitações, atribuiu-se uma força de recomendação SORT B.

Abstract The rewards of telemedicine include the possibility of patient observation, diagnosis, treatment and monitoring at a distance. Due to the COVID-19 pandemic, the use of teleconsultation increased, aiming at avoiding unnecessary travelling and disease spreading. This work aimed at evaluating the existing evidence regarding teleconsultation and its health outcomes in the Primary Care population, including in the acute setting, through a systematic research in evidence-based medicine databases of studies evaluating teleconsultation in Primary Care. Two systematic reviews were included. The first one showed that telephonic consultations are an appropriate alternative in some settings, reducing workload in clinical practice. The second one revealed that telemedicine is both an effective and cost-effective intervention. Considering the limited number of studies on this subject and their limitations, a B-level SORT strength of recommendation was attributed.

Early Oral Cancer Diagnosis: Secondary Prevention in the Form of Opportunistic Screening or Organized Screening?

Biliary Colon: A Rare Cholelithiasis complication

Resumo A fístula colecistocólica é uma complicação rara da litíase biliar. A apresentação clínica é variável e inespecífica. Os autores descrevem um caso clínico de uma paciente com obstrução mecânica baixa provocada pela impactação no cólon sigmoide de um cálculo biliar procedente de uma fístula colecistocólica. Perante a tentativa infrutífera de remoção do cálculo através da colonoscopia, procedeu-se a laparotomia, com enterotomia após mobilização do cálculo e remoção do mesmo e colostomia lateral, sem intercorrências intraoperatórias. A eleição da técnica cirúrgica e o prognóstico são inevitavelmente condicionados pelo estado geral e comorbilidades associadas.

Abstract Cholecystocolic fistula is a rare complication of biliary lithiasis. Clinical presentation is variable and nonspecific. The authors describe a clinical case of a patient with low mechanical obstruction caused by impaction in the sigmoid colon of a gallstone from a cholecystolic fistula. In view of the unsuccessful attempt to remove the calculus through colonoscopy, a laparotomy, with enterotomy was performed after mobilization of the calculus and removal of the calculation and lateral colostomy, without intraoperative complications. The choice of the surgical technique and the prognosis are inevitably conditioned by the general state and associated co-morbidities.

Pseudo-Chilblains in a COVID-19 Patient

Abstract The aim of this case is to describe an example of cutaneous manifestations caused by COVID-19 infection, helping to better understand the disease and support an early clinical suspicion. This case addresses a 36-year-old patient with COVID-19 infection, symptomatic, with mild complaints. Seven days after the start of the clinic, she exhibited dermatological lesions in the acral areas bilaterally on her hands. The presence of erythematous-violet papules/vesicles was found in the dorsal extensor zones of the fingers, with local inflammatory signs, skin rash, flushing, edema, local burning sensation, itching and pain. Pseudo-chilblains were assumed as diagnostic hypotheses. She underwent symptomatic treatment, having achieved complete resolution at 10 days, with no subsequent sequelae. Attention should be paid to the fact that COVID-19 may present only with cutaneous manifestations, therefore these may serve as an indicator of the disease in suspected cases.

Resumo O presente artigo pretende relatar um caso de manifestação dermatológica da infeção por COVID-19, auxiliando na compreensão da doença e proporcionando uma base para uma suspeita diagnóstica. O caso em questão aborda uma paciente do sexo feminino, de 36 anos, com infeção por COVID-19 sintomática, apresentando sintomas ligeiros. Sete dias depois do início do quadro clínico, apresentou-se com lesões dermatológicas em zonas acrais bilateralmente nas mãos. Constatou-se a presença de pápulas/vesículas eritemato-violáceas em zonas dorsais extensoras dos dedos, com sinais inflamatórios locais, rash cutâneo, rubor, edema, sensação de queimadura local, prurido e dor. Presumiram-se como hipóteses diagnósticas lesões cutâneas compatíveis com pseudo-frieiras. Realizou tratamento sintomático, tendo obtido resolução completa aos 10 dias, sem sequelas posteriores. Deve-se atentar ao facto da infeção por COVID-19 se poder apresentar apenas com manifestações cutâneas, podendo servir como um indicador da doença em casos suspeitos.

Kerion in Adulthood: A Rare and Severe Complication of Tinea Capitis

Resumo A tinea capitis é uma infeção fúngica do couro cabeludo que ocorre maioritariamente em crianças podendo, em casos raros, progredir para uma complicação severa designada quérion. Este último, manifesta-se mais comummente entre os 5 e os 10 anos de idade e resulta de uma resposta imunológica intensa à infeção, caracterizada pelo desenvolvimento de uma placa inflamatória com pústulas, crostas e, por vezes, supuração. No presente artigo, descreve-se o caso de uma mulher de 72 anos com história de lesão inflamatória dolorosa e pruriginosa no couro cabeludo, com várias semanas de evolução e refratária a múltiplos tratamentos com diferentes antibióticos. Após observação por Dermatovenereologia foi feito o diagnóstico de quérion, tendo iniciado tratamento dirigido com melhoria franca da lesão e sintomatologia associada. Retrata-se, assim, uma apresentação incomum e grave da tinea capitis, articularmente quando considerada a faixa etária da doente.

Abstract Tinea capitis is a fungal infection of the scalp that occurs mainly in children. In some cases, it may progress to a severe complication called kerion celsi. The latter most commonly affects children between five and ten years old and it is characterized by an intense immune response to the infection, with the development of an inflammatory plaque, pustules, crusts and sometimes suppuration. This article describes the case of a seventy-two-year-old woman with a history of a painful and itchy inflammatory lesion of the scalp, with several weeks of evolution and resistant to treatment with different antibiotics. After observation by Dermatology, the diagnosis of a kerion celsi was established. The patient started specific treatment, with great improvement of the lesion and associated symptoms. Therefore, we portray an unusual and severe presentation of tinea capitis, particularly when considering the patient’s age group.

Pulmonary Tuberculosis: A Diagnostic and Management Challenge in Pregnancy

Resumo A tuberculose é uma doença infecciosa cuja prevalência tem vindo a diminuir significativamente em Portugal. Dos doentes infetados, apenas 10% desenvolverão a doença, sendo este risco superior em populações imunocomprometidas. Os autores descrevem um caso de uma grávida, previamente saudável e sem contexto epidemiológico, cujo diagnóstico de tuberculose foi estabelecido às 32 semanas de gestação, após ter iniciado um quadro clínico inespecífico. A confirmação diagnóstica e a instituição da terapêutica anti-bacilar foram céleres permitindo um desfecho materno-fetal favorável. O parto decorreu às 36 semanas sem intercorrências. O recém-nascido iniciou de imediato quimioprofilaxia que manteve até confirmação de ausência de doença. A mãe manteve seguimento em consulta de Pneumologia no Centro de Doenças Pneumológico, com boa evolução clínica, radiológica e laboratorial, tendo tido alta sem doença ativa. A abordagem de uma grávida com suspeita de tuberculose deverá seguir a marcha diagnóstica habitual, nomeadamente com os exames imagiológicos necessários e com a instituição da terapêutica o mais precocemente possível.

Abstract Tuberculosis is an infectious disease whose prevalence has been decreasing significantly in Portugal. Of the infected patients, only 10% will develop the disease, and this risk is higher in immunocompromised populations. The authors describe a case of a pregnant woman, previously healthy and without epidemiological context, whose diagnosis of tuberculosis was established at 32 weeks of gestation, after having started an unspecific symptom. The diagnostic confirmation and the establishment of anti-bacillary therapy were swift allowing a favorable maternal-fetal outcome. Delivery occurred at 36 weeks without complications. The newborn immediately started chemoprophylaxis, which was maintained until confirmation of absence of disease. The mother continued follow-up in a pulmonology consultation in the Center of Pneumological Diseases, with good clinical, radiological and laboratory evolution, having been discharged without active disease.

Superior Vena Cava Syndrome: A Challenge for an Internist in a Peripheral Hospital

Resumo A síndrome da veia cava superior surge quando existe uma diminuição ou obstrução do fluxo venoso da cabeça, pescoço e membros superiores através da veia cava superior por trombose ou compressão extrínseca da mesma. Pode ter diversas etiologias, sendo a causa neoplásica uma das mais frequentes, constituindo uma urgência oncológica. Numa abordagem inicial, o uso de corticoterapia e diuréticos endovenosos, combinado com a elevação da cabeceira são medidas fundamentais. Para além disso, o tratamento da doença de base, radioterapia de urgência e radiologia de intervenção são as opções mais viáveis. Os autores propõem-se apresentar uma série de casos que surgiram no serviço de urgência de um hospital distrital durante o período de um ano. Dois casos surgiram em doentes com neoplasias já conhecidas e em tratamento, sendo as neoplasias em questão - linfoma MALT brônquico e carcinoma papilar da tiroide com metastização pulmonar e mediastínica. Outro dos doentes tinha uma formação nodular a nível do lobo superior direito do pulmão, sem identificação histológica. No outro caso, esta síndrome foi a apresentação inicial, tendo os exames complementares demonstrado a presença de massa mediastínica, biopsada através de mediastinoscopia, que revelou linfoma difuso de grandes células B. Os doentes apresentavam idades compreendidas entre os 61 e 81 anos. Para todos, foi pedido apoio ao hospital de referência pela inexistência de radiologia de intervenção e radioterapia no nosso hospital. A síndrome da veia cava superior pode apresentar várias etiologias, tendo os casos descritos ocorrido em contexto de doença oncológica. Esta série de casos alerta-nos para o desafio clínico e sobretudo terapêutico num hospital distrital, assim como, reforça a importância de equipa multidisciplinar e inter-hospitalar para a melhor orientação dos doentes, procurando oferecer as melhores alternativas terapêuticas.

Abstract Superior vena cava syndrome results from decrease or obstruction in the venous flow of the head, neck and upper limbs due to thrombosis or extrinsic compression of the vena cava. It can have different etiologies, the neoplastic cause being one of the most frequent, constituting an oncological urgency. In an initial approach, the use of corticosteroid therapy and intravenous diuretics, combined with the elevation of the headboard are fundamental measures. In addition, treatment of the underlying disease, emergency radiotherapy and intervention radiology are the most relevant options. The authors propose to present a series of cases that emerged in the emergency department of a district hospital during the period of one year. Two cases appeared in patients with already known neoplasia (bronchial MALT lymphoma and papillary thyroid carcinoma with pulmonary and mediastinal metastasis) and under treatment. Another patient had a nodular formation at the level of the right upper lung lobe, without histological identification. In the other case, this syndrome was the initial presentation, with complementary exams showing the presence of a mediastinal mass, biopsied through mediastinoscopy, which revealed diffuse large B-cell lymphoma. The patients were aged between 61 and 81 years old. For all, support was requested from a central hospital for the lack of intervention radiology and radiotherapy in our hospital. Superior vena cava syndrome can have several etiologies, with the cases described occurring in the context of oncological disease. This series of cases alerts us to the clinical and, above all, therapeutic challenge in a district hospital, as well as reinforcing the importance of a multidisciplinary and inter-hospital team to better orient patients, seeking to offer the best therapeutic alternatives.

The Challenge of Skin Lesions in Systemic Diseases

Hamman Syndrome: A Differential Diagnosis of Chest Pain

Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis in Adolescent: A Case Report

“Mega” Stomach

Resumo Os autores apresentam o caso de um doente, género masculino, 64 anos, que recorreu ao Serviço de Urgência por perda ponderal, astenia, anorexia e epigastralgias persistentes com cerca de 6 meses de evolução. Analiticamente, objetivou-se uma anemia microcítica com Hb 6,7 g/dL, com necessidade de suporte transfusional e em estudo imagiológico tomográfico, verificou-se a presença de lesão estenosante a nível gástrico, condicionando uma distensão marcada. Internado no Serviço de Medicina para suporte transfusional e nutricional e para estudo endoscópico. Submetido a cirurgia paliativa ao 28º dia de internamento. Desta forma, os autores apresentam uma imagem apelativa e rara em termos da dimensão da distensão gástrica decorrente de lesão estenosante a nível do antro gástrico em doente com carcinoma gástrico em estádio avançado. O carcinoma gástrico pode apresentar-se de modo assintomático em fases iniciais ou com sintomatologia como anorexia, disfagia, epigastralgias, perda ponderal ou vómitos em estádios mais avançados.

Abstract The authors propose to present the clinical case of a 64-year-old male patient with weight loss, asthenia, anorexia and persistent epigastric pain with 6 months duration. Upon hospital admission, the patient presented a microcytic anemia with Hb 6.7 g / dL, in need of transfusion support and in an imaging study, the presence of a stenosing lesion at the gastric level was verified, conditioning a marked distension. He was admitted to the medical service for transfusion and nutritional support and for endoscopic study. He underwent palliative surgery on the 28th day of hospitalization. So, the authors present an appealing and rare image in terms of the size of gastric distension resulting from a stenosing lesion at the level of the gastric antrum in a patient with advanced gastric carcinoma. Gastric carcinoma may present asymptomatically in the initial stages or with symptoms such as anorexia, dysphagia, epigastric pain, weight loss or vomiting in more advanced stages.

A Case of Tooth Looseness and Maxillary Tumefaction

Abdominal Migration of an Intrauterine Device Following Uterine Perforation

Perforated Diverticulitis Complicated by Pylephlebitis and Splenic Infarction