Gazeta Médica

CUF Academic Center: Parceiro na Construção do Futuro

Unidade de Vigilância Intensiva COVID-19 do Hospital CUF Tejo, Fevereiro 2021: Memory Lane

Resumo Introdução: No início de 2021, Portugal chegou ao infortúnio de ser o país com maior número de casos e mortes/100 000 habitantes por COVID-19 no mundo. Para permitir uma abordagem adequada a doentes hospitalizados com SARS-CoV-2 com diferentes graus de gravidade, o Hospital CUF Tejo procedeu a uma reorganização e criou uma unidade de vigilância intermédia (UVI). Métodos: Apresentamos o trabalho vivenciado na organização da UVI e a análise dos doentes assistidos. Consideraram-se critérios de internamento nesta unidade os doentes com pneumonia COVID-19 e necessidade de terapêuticas respiratórias não invasivas. Resultados: Entre 1 de fevereiro e 3 de março de 2021 foram seguidos 26 doentes, de um total de 28 internamentos, com predomínio do sexo masculino (69%) e idade média de 76,8 anos. Dos doentes, 85% apresentavam pelo menos uma comorbilidade. Em todos os casos o motivo de admissão foi a insuficiência respiratória, tendo sido iniciado oxigénio de alto fluxo e/ou ventilação não invasiva em 23 doentes. Foi instituída ou mantida corticoterapia em 24 doentes e antibioterapia em 22 doentes. A duração média do internamento na UVI foi de 6,2 dias. No total, 62% tiveram alta hospitalar, 35% faleceram e 1 encontrava-se internado à data de redação. Conclusão: A plasticidade organizativa, a correta coordenação, a cooperação e articulação entre equipas, e o desenvolvimento de cuidados com base na melhor evidência científica disponível, foram elementos cruciais desde a génese da nossa atuação até ao momento em que a equipa deixou de exercer as funções, face à melhoria da situação pandémica COVID-19.

Abstract Introduction: In early 2021, Portugal came to the misfortune of being the country with the highest number of cases and deaths/100000 inhabitants by COVID-19 in the world. To provide appropriate care to hospitalized patients with SARS-CoV-2 infection with different degrees of clinical severity, the CUF Tejo Hospital carried out an internal reorganization and set up an intermediate surveillance unit (UVI). Methods: We present the work experienced in the organization of the UVI and the analysis of the assisted patients. The admission criteria to this unit were patients with COVID-19 pneumonia and the need for non-invasive respiratory therapies. Results: Between February 1st and March 3rd, 2021, 26 patients were followed, out of a total of 28 admissions, with a predominance of man (69%) and a mean age of 76.8 years. A total of 85% had at least one comorbidity. In all cases, the reason for admission was respiratory failure, with high-flow oxygen and/or non-invasive ventilation being initiated in 23 patients. Corticosteroid therapy was instituted or maintained in 24 patients and antibiotic therapy in 22 patients. The average UVI length of stay was 6.2 days. In total, 62% were discharged from hospital, 35% died and 1 was hospitalized at the time of writing. Conclusion: The organizational plasticity, the correct coordination, cooperation and articulation between teams, and the development of care based on the best available scientific evidence, were crucial elements from the genesis of our work until the moment when the team ceased its functions, due to COVID-19 outbreak improvement of the COVID-19 pandemic situation.

Referenciação dos Cuidados de Saúde Primários ao Serviço de Urgência de Pediatria de um Hospital Nível II: Que Realidade?

Resumo Introdução: O objetivo foi caracterizar os episódios referenciados pelos cuidados de saúde primários (CSP) ao serviço de urgência (SU) do Centro Hospitalar do Médio Ave, assim como classificar a adequabilidade da referenciação. Material e Métodos: Foi realizado um estudo observacional retrospetivo, incluindo todos os utentes com idade inferior a 18 anos referenciados por parte dos CSP ao SU, durante o ano de 2017. A referenciação foi considerada adequada sempre que foram realizados exames complementares de diagnóstico ou terapêuticas não disponíveis nos CSP. Assim como, a observação por outra especialidade que não a pediatria, a necessidade de internamento e a transferência para outro hospital. Resultados: Foram obtidos 406 episódios de urgência, dos quais 25,9% obtiveram como diagnóstico de saída a patologia gastrointestinal e 29,4% a patologia respiratória. Foram consideradas adequadas 65,3% das referenciações, sendo as mais frequentes a patologia gastrointestinal, respiratória e trauma. As patologias genitourinária e infecciológica foram as mais constantes quanto à referenciação inadequada (OR = 11,5 e OR = 3,49, respetivamente, ajustado à idade). Verificou-se concordância entre o motivo de referenciação e o diagnóstico de saída nas patologias gastrointestinal, otorrinolaringológica, trauma e oftalmológica (kappa > 0,7). A grande maioria (92,2%) das crianças teve alta clínica. Conclusão: A taxa de referenciação adequada aos serviços hospitalares no presente estudo foi semelhante à descrita na literatura. No entanto, a otimização da comunicação entre os CSP e o SU, a implementação de protocolos, bem como, a formação dos profissionais dos CSP permitirão melhorar a referenciação.

Abstract Introduction: Our objective was to characterize the situations referred to the emergency department by the primary health care as well as assess the pertinence of this referral. Methods: A study realized was observational, retrospective and included patients were younger than 18 years old referred to the emergency department by primary health care, over 2017. The referral was considered appropriate when complementary exams or therapeutics were performed, which were not available at the primary health care, as well as observation by other medical speciality but paediatrics, admission necessity or transfer to other hospital were needed. Results: A total of 406 emergency episodes were obtained. The most frequent diagnoses were respiratory disease (29.4%) and gastrointestinal disease (25.9%). A percentage of 65.3% of referrals were considered adequate and the most common pathologies were gastrointestinal and respiratory disease and trauma. The genitourinary (OR = 11.5) and infectious (OR = 3.49) pathologies were consistent on inadequate referral considering patients’ age. A match between referral’s reason and final diagnosis regarding gastrointestinal pathologies, otolaryngology pathologies and ophthalmic pathologies, as well as trauma (kappa > 0.7), was observed. The majority (92.2%) of the cases was discharged from the hospital. Conclusion: The hospital’s adequate referral rate was similar to the one described in other studies. However, communication’s optimization between the primary health care units and the emergency department, as well as more professional training, are vital to improve this referral.

Impacto do Confinamento em Doentes com Esquizofrenia Durante a Pandemia de COVID-19

Resumo Introdução: A pandemia de COVID-19 e as medidas de saúde pública implementadas para a controlar podem causar ou acentuar sintomas de ansiedade e depressão, especialmente em pessoas vulneráveis, como os doentes com esquizofrenia. Métodos: O presente estudo procurou avaliar o impacto do confinamento de março e abril de 2020 numa amostra de 40 doentes com esquizofrenia acompanhados na consulta externa do Hospital de Vila Franca de Xira. Resultados: Destes doentes, 65% respeitaram o confinamento, 32,5% sentiram maior ansiedade, 97,5% mantiveram a medicação e 15% aumentaram as suas doses. Os consumos de álcool aumentaram em 42,8% dos doentes e os de tabaco em 30,7%, mas não houve aumento nos consumos de cannabis. Houve um aumento na procura de ajuda psiquiátrica em 10% dos doentes e psicológica em 15% dos casos. Conclusão: Não houve redução da adesão à terapêutica e a maioria dos doentes cumpriu as regras de confinamento impostas.

Abstract Introduction: COVID-19 pandemic and the public health measures adopted to restrain its spread can cause or accentuate symptoms of depression and anxiety, especially in vulnerable populations, like schizophrenia patients. Methods: The current study evaluated the impact of the lockdown measures applied in March and April 2020 in Portugal, in a group of 40 ambulatory patients with schizophrenia from Hospital Vila Franca de Xira. Results: In this group of patients, 65% respected the lockdown measures, 32.5% had higher anxiety levels, 97.5% maintained their medication and 15% raised the dosage. Alcohol doses were higher in 42.8% of regular drinkers and tobacco doses were higher in 30.7% of smokers but there was no raise in cannabis use. A percentage of 10% of patients had urgent psychiatric consultations and 15% of patients felt the need for psychological support. Conclusion: There was no significant loss of adhesion to medication and most patients complied with lockdown measures.

Síndrome do Túnel Cárpico: Revisão da Literatura

Resumo A síndrome do túnel cárpico (STC) afeta 3% da população e deve-se à compressão do nervo mediano no túnel cárpico. Este artigo pretende rever a evidência científica sobre a STC. Realizou-se uma revisão narrativa. Identificaram-se 161 artigos na pesquisa e incluíram-se na revisão dados referentes a 26 referências bibliográficas. A STC afeta mais as mulheres. O diagnóstico é clínico, sendo os sintomas clássicos dor, disestesias e/ou parestesias na região palmar, desde o polegar até à face radial do anelar. Quando positivas, as manobras provocatórias aumentam a suspeita diagnóstica. Os testes eletrodiagnósticos são importantes para confirmação diagnóstica, estratificação da gravidade e definição do tratamento. Perante doença ligeira/moderada, inicialmente recomenda-se tratamento conservador. Perante quadros moderados/graves, recomenda-se cirurgia. A STC é incapacitante. Perante sintomas sugestivos, deve-se equacionar este diagnóstico e realizar provas provocatórias. Os testes eletrodiagnósticos são importantes para diagnóstico e definição da terapêutica.

Abstract Carpal tunnel syndrome (CTS) affects 3% of the population and is due to compression of median nerve in the carpal tunnel. This article aims to review the scientific evidence about CTS. A narrative review was carried out. One hundred and sixty one articles were identified in the research and data referring to 26 bibliographic references were included in the review. CTS affects women more. The diagnosis is clinical. Classical symptoms are pain, dysesthesias and/or paresthesias in the palmar region, from the thumb to the radial surface of annular. When positive, provocative manoeuvres increase diagnostic suspicion. Electrodiagnostic tests are important for diagnostic confirmation, severity stratification and treatment definition. If the disease is mild/moderate, conservative treatment is initially recommended. In moderate/severe cases, surgery is recommended. CTS is disabling. When there are symptoms, this diagnosis must be considered and provocative tests performed. Electrodiagnostic tests are important for diagnosis and definition of therapy.

Pneumomediastino Espontâneo: Uma Complicação de um Jogo de Futebol

Resumo Pneumomediastino espontâneo é uma entidade autolimitada cujo fator desencadeante nem sempre é passível de ser identificado. Deverá ser contemplado no diagnóstico diferencial da toracalgia súbita, especialmente em jovens do sexo masculino de morfologia longilínea. O seu diagnóstico é determinado pela suspeição clínica e é fundamento pelos exames imagiológicos. O prognóstico é maioritariamente benigno e o tratamento assenta essencialmente em medidas conservadoras.

Abstract Spontaneous pneumomediastinum is a self-limiting entity whose triggering factor is not always identifiable. This entity should be considered in the differential diagnosis of sudden chest pain, especially in the young male with longitudinal morphology. Its diagnosis is determined by clinical suspicion and is established on imaging tests. The prognosis is mostly benign, and the treatment is essentially based on conservative measures.

Apresentação Típica de uma Variante Rara da Sarcoidose

Resumo A síndrome de Lӧfgren é uma forma de apresentação aguda da sarcoidose que ocorre em até metade dos indivíduos com esta doença. O seu diagnóstico é mais frequente em mulheres caucasianas até aos 35 anos. Caracteriza-se pela tríade: eritema nodoso, linfadenopatias hilares bilaterais e poliartralgias. A sarcoidose nodular trata-se de uma variante rara da sarcoidose cujo padrão, por mimetizar outras patologias, atrasa o diagnóstico de sarcoidose. Descrevemos o caso de uma mulher caucasiana, de 30 anos, que recorreu ao Serviço de Urgência por edema dos membros inferiores e artralgias com seis dias de evolução. Analiticamente, apresentava elevação dos parâmetros inflamatórios, da velocidade de sedimentação e anemia. Radiografia torácica com alargamento dos hilos. A tomografia computorizada do tórax mostrou vários nódulos mediastínicos, hilares e pulmonares. Apresentamos a marcha diagnóstica de uma variante rara de sarcoidose com uma apresentação clínica típica.

Abstract Lӧfgren's syndrome is a form of acute presentation of sarcoidosis that occurs in up to half of individuals with this disease. Its diagnosis is more frequent in Caucasian women up to 35 years old. It is characterized by the triad: knotty erythema, bilateral hilar lymphadenopathies and polyarthralgias. Nodular sarcoidosis is a rare variant of sarcoidosis whose pattern, by mimicking other pathologies, delays the diagnosis of sarcoidosis. We describe the case of a Caucasian woman, 30 years old, who went to the Emergency Department for edema of the lower limbs and arthralgias with six days of evolution. Analytically with increased inflammatory parameters, sedimentation speed and anemia. Chest radiography with enlargement of the hiluses. Computed tomography of the chest showed several mediastinal, hilar and pulmonary nodules. We present the diagnostic march of a rare variant of sarcoidosis with a typical clinical presentation.

Dispneia Como Manifestação Inicial de Doença Rara

Resumo A doença de Madelung é uma condição rara, caracterizada pelo depósito maciço de gordura. Esta doença é conhecida como lipomatose simétrica múltipla ou benigna. Encontram-se descritos dois tipos de doença. No tipo 1, a gordura acumula-se no pescoço, ombros, membros superiores e tronco superior. No tipo 2, os lipomas distribuem-se por todo o corpo, incluindo nos membros inferiores. Os doentes geralmente referem algum desconforto, no entanto, em casos avançados, os lipomas podem causar sintomas como dispneia ou disfagia. Os autores apresentam o caso clínico de um doente do género masculino de 70 anos, referenciado para o Serviço de Urgência por dispneia com alguns meses de evolução, com agravamento nos últimos 6 dias, associada a tosse. Ao exame objetivo, destacava-se a presença de lipomas a nível da região cervical e torácica, com distribuição simétrica e circulação venosa colateral. Em angio-tomografia computorizada (TC) cervical e torácica, evidenciou-se a presença de proliferação da gordura cervical simétrica sugestiva de doença de Madelung, com compressão da veia jugular e braquiocefálica direita, assim como, formação de veias colaterais e consolidação peribrônquica dos lobos inferiores e médio com broncograma aéreo. Admitido no Serviço de Medicina para antibioterapia e oxigénio suplementar. Apresentou uma evolução clínica e analítica favoráveis, tendo alta ao quinto dia de hospitalização, orientado para consulta de Cirurgia. O caso apresentado corresponde a uma doença de Madelung tipo 1, em que o envolvimento mais profundo levou ao desenvolvimento de dispneia, agravado por intercorrência infeciosa. O diagnóstico desta patologia é baseado sobretudo na história clínica, exame objetivo (com a presença de múltiplos lipomas simétricos) e estudo imagiológico. A etiologia desta patologia permanece desconhecida. Atualmente, a cirurgia é o único tratamento disponível, apesar da elevada taxa de recorrência.

Abstract Madelung’s disease is a rare condition characterized by a symmetrical and painless pattern of massive fatty deposits. The condition is also known as benign or multiple symmetric lipomatosis. Two types of this disease have been described. In type 1, fat accumulates around the neck, shoulders, upper arms and upper back. In type 2, lipomas are distributed over much of the body, including the hips and thighs. The patients complain of their appearance although, in advanced cases, the increase in lipomas could cause symptoms as dyspnea or dysphagia. The authors propose to present the clinical case of a 70-year-old male patient referred to the emergency department for dyspnea with a few months of evolution, with worsening in the last 6 days, associated with cough. At physical examination, had no changes, except the presence of lipomas at the cervical and upper thoracic and back levels, with symmetrical distribution and collateral venous circulation. Computed tomography (CT) angiography of neck and thorax have shown proliferation of cervical fat suggestive of Madelung’s disease, with compression of the jugular veins and right brachiocephalic vein, as well as formation of collateral veins and a peribronchial consolidation in the lower and middle lobes with air bronchogram. He was hospitalized for oxygen and empirically antibiotic therapy. He had a good clinical and analytical evolution and was discharged after 5 days of hospitalization, oriented to Surgery’s consultation. The case presented corresponds to a Madelung’s disease type 1, in which deep involvement conditioned the onset of dyspnea exacerbated by infectious intercurrence. The diagnosis of Madelung’s disease is primarily based on clinical history, physical examination and imaging studies. The clinical diagnosis is based on the recognition of the unique appearance of the patient. The etiology of this disease remains unknown. Currently, surgery is the only treatment available, despite the high recurrence rate.

Ileíte Terminal: Uma Complicação Rara da Púrpura de Henoch-Schönlein na Criança

Abstract Henoch-Schönlein purpura (HSP) is characterized by nonthrombocytopenic palpable purpura, arthritis or arthralgia, and gastrointestinal and/or renal involvement. Gastrointestinal symptoms are reported in 50%-75% and they are related to a previous group A streptococcal infection in 40%. A healthy 5-year-old girl presented with a three-week history of a recurrent purpuric rash on the lower limbs, arthralgia and angioedema, without renal involvement. During the third relapse, she had severe, diffuse and persistent abdominal pain and bloody stools. An abdominal ultrasound revealed transmural edema of the last ileal segment, compatible with ileitis. She received prednisolone for five days, with full clinical recovery. Antistreptolysin O titer was elevated. The remaining laboratory tests were normal (antinuclear, anti-neutrophil and anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies; rheumatoid factor; stool cultures, parasitological examination and viral antigen tests). One month later, an abdominal ultrasound revealed no abnormalities. Terminal ileitis is a very rare complication of HSP in children but has a good prognosis.

Resumo A púrpura de Henoch-Schonlein (PHS) é caracterizada por púrpura palpável não trombocitopénica, artrite ou artralgia e envolvimento renal e/ou gastrointestinal. Os sintomas gastrointestinais ocorrem em 50%-75% dos casos e estão relacionados com infeção prévia a streptococus grupo A em 40%. Uma rapariga saudável com 5 anos de idade apresentou-se com história com 3 semanas de evolução de rash purpúrico recidivante nos membros inferiores, artralgia e angioedema, sem envolvimento renal. Durante a terceira recidiva, apresentou dor abdominal intensa, difusa e persistente e dejeções com sangue. A ecografia abdominal revelou edema transmural do último segmento ileal, compatível com ileíte. Cumpriu prednisolona por 5 dias, com recuperação clínica completa. O título anti-estreptolisina O estava elevado. A restante avaliação laboratorial era normal (anticorpos antinuclear, anti-neutrófilos e anti-Saccharomyces cerevisiae, fator reumatoide, cultura das fezes e exame parasitológico e teste de antigénio viral). Um mês depois, a ecografia abdominal não revelou alterações. A ileíte terminal é uma complicação rara da PHS, mas apresenta um bom prognóstico.

Oclusão Aórtica Aguda: Uma Emergência Rara

Queratodermia Palmoplantar Punctate

Postura e Articulações: Fisioterapia e Epistemologia