Gazeta Médica

A Inovação em Saúde Vista por Dentro

Impacto da Pandemia COVID-19 no Tratamento Cirúrgico da Patologia Traumática Ortopédica num Hospital Terciário em Portugal

Abstract Introduction: The impact of the COVID-19 pandemic on orthopedic trauma surgery is not well characterized in the literature. We provided an evaluation of such impact in a tertiary hospital in Portugal. Material and Methods: Retrospective analysis of the patients admitted for surgical treatment due to acute orthopedic trauma from March to December of 2019 and March to December of 2020. Results: A total of 794 patients in 2019 and 728 in 2020 were included. Although the mean time to surgery was shorter the hospital stay was longer in 2020. Infected patients had a longer hospital stay and longer time until surgery compared to non-infected. There was no significant difference between the mortality and need for treatment in the intensive care unit (ICU) in both years. There was a significant increase in the number of polytrauma patients treated in our institution in 2020 compared to 2019. Conclusion: Orthopedic trauma surgery was globally influenced by the pandemic. Safe and effective measures should be adopted in the treatment of trauma patients, to reduce the clinical and economic impact.

Resumo Introdução: O impacto da pandemia COVID-19 no tratamento cirúrgico da patologia ortopédica traumática não está claramente caracterizado na literatura. Procuramos neste estudo avaliar este impacto num hospital terciário em Portugal. Material e Métodos: Estudo retrospetivo dos doentes admitidos para tratamento cirúrgico de patologia traumática aguda entre março e dezembro de 2019 e entre março e dezembro de 2020. Resultados: O estudo incluiu um total de 794 doentes em 2019 e 728 em 2020. O tempo médio até cirurgia foi menor em 2020 e a duração do internamento foi superior. Em 2020, os doentes COVID-positivos tiveram internamentos mais longos e maiores tempos até à cirurgia. Não se verificou diferença na mortalidade e na necessidade de cuidados intensivos. No ano 2020 existiu um aumento significativo de politraumatizados tratados na nossa instituição comparativamente com o ano de 2019. Conclusão: A cirurgia ortopédica traumática foi globalmente influenciada pela pandemia. Devem ser adotadas medidas contingentes, seguras e eficazes no tratamento dos doentes vítimas de trauma, de forma a reduzir o seu impacto clínico e económico.

Avaliação do Plano Pedagógico Nacional para Internos de Anestesiologia: A Pontuação Atribuída pelos Participantes

Abstract Introduction: Simulation in anesthesiology has been considered a crucial complementary training for residents of this medical specialty. A National Pedagogical Plan of the Biomedical Simulation Center from Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra was designed according to the curricular objectives defined by the Portuguese Board of Anesthesiology. The objective of this study is to analyze the evaluation of the programmatic contents included in the simulation courses from the participants' point of view. Methods: Post-course confidential questionnaires were answered by all the anesthesiology residents that attended the different modules. All the questions were answered on a 0-10 scale. This study was conducted at the Biomedical Simulation Center from Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal, from February 2011 to March 2018. Results: A total of 344 questionnaires were answered. The students considered that all the topics included in the simulation courses are important for the training during residency, being basic pharmacology in anesthesiology (Year I) the less important one being classified with 5.03 (IC 95% 4.83-5.22). All the programmatic contents included in the simulation module of the year IV were classified by the residents with importance higher than 8. This last year was the one where the importance of the topics is all numerically higher than in the other years. Conclusion: Given the importance attributed by the residents to the programmatic content included in the simulation courses, we can conclude that the design of the courses was appropriate to the needs and the goals of the anesthesiology residents, as a complement of their internship.

Resumo Introdução: A simulação em anestesiologia tem sido considerada uma formação complementar fundamental para os internos desta especialidade médica. O Plano Pedagógico Nacional do Centro de Simulação Biomédica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra foi desenhado de acordo com os objetivos curriculares definidos pelo Colégio de Anestesiologia. O objetivo deste estudo é analisar a avaliação dos conteúdos programáticos incluídos nos cursos de simulação, do ponto de vista dos participantes. Métodos: Os questionários foram respondidos, de forma anónima, por todos os participantes, após a realização de cada um dos módulos. Todas as perguntas foram respondidas numa escala de 0-10. Este estudo foi realizado no Centro de Simulação Biomédica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, em Portugal, de fevereiro de 2011 a março de 2018. Resultados: Foram incluídos 344 questionários respondidos. Os participantes consideraram que todos os temas incluídos nos cursos de simulação são importantes para a formação durante o internato, sendo a farmacologia básica em anestesiologia (Ano I) a menos importante, com uma média de classificação de 5,03 (IC 95% 4,83-5,22). Todos os conteúdos programáticos incluídos no módulo de simulação do ano IV foram classificados pelos participantes com importância superior a 8. Este último ano foi aquele em que a importância atribuída a cada um dos temas é mais elevada. Conclusão: Dada a importância atribuída pelos participantes ao conteúdo programático incluído nos cursos de simulação, podemos concluir que o desenho dos cursos foi adequado às necessidades e objetivos dos internos de anestesiologia, como suplemento prático do programa de internato complementar em anestesiologia.

Evolução da Função Renal em Doentes com Acidente Vascular Cerebral Submetidos a Terapia Endovascular

Resumo Introdução: No acidente vascular cerebral isquémico agudo, a terapia endovascular indicada na oclusão de grande vaso cerebral suscita preocupações quanto à exposição adicional a radiocontraste. Procuramos caracterizar a evolução renal visando identificar nefropatia induzida por contraste e estudar o impacto da doença renal preexistente. Material e Métodos: Estudámos retrospetivamente admissões na Unidade de Doenças Cerebrovasculares do Hospital Central do Funchal entre março 2017 e fevereiro 2020 com necessidade de terapia endovascular neste contexto. Obtivemos características demográficas e semiológicas. Registámos creatinina plasmática em três momentos. Apurámos como desfechos: nefropatia induzida por contraste, índices neurofuncionais e óbito intra-hospitalar. Comparamos aqueles com taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) < 60 mL/min/1,73 m2 com os restantes. Resultados: Na amostra de 62 casos (32 homens [51,6%], idade 69,6 ± 10,9 [média ± desvio-padrão] anos, National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS] à admissão 15,0 ± 5,9), descrevemos a creatinina plasmática: admissão 0,98 ± 0,23; 48 horas 0,86 ± 0,21; 5º-7º dia 0,87 ± 0,22 mg/dL. Nenhum cumpriu critérios de nefropatia induzida por contraste. Aqueles com TFGe < 60 mL/min/1,73 m2 (16 casos, 25,8%) não diferiram na evolução nefrológica (variação da creatinina plasmática às 48 horas: -0,17 ± 0,13 versus -0,11 ± 0,11 p=0,067) ou neurológica (modified Rankin Scale ≤ 2: 31,3% versus 23,9% p=0,563; Δ NIHSS: -0,94 ± 9,6 versus -2,9 ± 9,0 p=0,479; óbito: 18,8% versus 19,6% p=0,943). Conclusão: Nesta amostra, não se detetaram casos de nefropatia induzida por contraste. Aqueles com TFGe < 60 mL/min/1,73 m2 pré-procedimento, também não demonstraram pior desfecho.

Abstract Introduction: Concerning acute ischemic stroke, endovascular therapy for large cerebral vessel occlusion raises concerns about additional exposure to radioconstrat. We aimed to characterize kidney function evolution in order to identify contrast-induced nephropathy and also to study the impact of pre-existing kidney disease. Methods: We retrospectively studied the admissions to the Cerebrovascular Diseases Unit of Hospital Central do Funchal between March 2017 and February 2020 of those submitted to endovascular therapy. We obtained demographic and semiological characteristics. We measured plasmatic creatinine in three moments. We determined as outcomes: contrast-induced nephropathy, neurofunctional indexes and in-hospital death. We compared those with estimated glomerular filtration rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 with the rest. Results: Our sample of 62 cases (32 men [51.6%], age 69.6 ± 10.9 [mean ± standard deviation] years, National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS] at admission 15.0 ± 5.9), the plasmatic creatinine values were: admission 0.98 ± 0.23; 48 hours 0.86 ± 0,21; 5-7th day 0.87 ± 0.22 mg/dL. None met contrast-induced nephropathy criteria. Those with eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 (16 cases, 25.8%) did not differ in nephrologic evolution (plasmatic creatinine variation at 48 hours: -0.17 ± 0.13 versus -0.11 ± 0.11 p=0.067) or neurological (modified Rankin Scale ≤ 2: 31.3% versus 23.9% p=0.563; Δ NIHSS: -0.94 ± 9.6 versus -2.9 ± 9.0 p=0.479; mortality: 18.8% versus 19.6% p=0.943). Conclusion: In this sample, kidney function evolution was favorable and without contrast-induced nephropathy cases. Those with eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 pre-procedure did not show a worse outcome.

O Impacto do Confinamento durante a Pandemia de COVID-19 na Atividade Física: Inquérito Online

Abstract Introduction: Home lockdown enforced during COVID-19 pandemic may have affected individuals’ lifestyles and, possibly, their physical activity (PA) levels. In this study, we aimed to assess changes in Portuguese PA levels during lockdown. Methods: We conducted an online survey based on the Special eurobarometer public opinion survey on sports and physical activity in April 2020 in order to collect data about the Portuguese PA levels before and during the home confinement period. PA was assessed by three outcome variables: (i) compliance with World Health Organization (WHO) aerobic PA recommendations, (ii) daily sitting time, (iii) and weekly walking time, with pre- lockdown and during lockdown levels being compared for each. Multinomial regression models were used to identify variables that were associated to changes in PA levels. Results: We obtained 1281 responses (36.4% males). Most participants had high academic levels (73%) and were employed (76.3%). Lockdown was associated with significant decreases in aerobic PA levels (50.0% participants met WHO recommendations for aerobic PA levels before lockdown versus 38.8% during that period; p<0.001) and average weekly walking time (97.2 versus 72.4 minutes; p<0.001), as well as with increases in daily sitting time (p<0.001). We did not identify variables consistently associated with increasing or decreasing PA during lockdown. Conclusion: Home lockdown during COVID-19 pandemic is associated with a decrease in PA levels. In the likely event of another waves, when confinement may again be implemented, these data can be used to better prepare and to promote PA during that period.

Resumo Introdução: O confinamento imposto durante a pandemia COVID-19 pode ter afetado o estilo de vida dos indivíduos e, possivelmente, os seus níveis de atividade física (AF). O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto destas medidas nos níveis de AF dos Portugueses. Métodos: Foi realizado um inquérito online, com base no Eurobarómetro do desporto e atividade física, a fim de recolher dados sobre os níveis de AF em Portugal antes e durante o período pandémico. A AF foi avaliada através de 3 outcomes: (i) cumprimento com as recomendações de AF aeróbia da Organização Mundial da Saúde (OMS); (ii) tempo diário sentado; (iii) tempo de caminhada semanal. Utilizaram-se modelos de regressão multinomial de forma a identificar variáveis que pudessem estar associadas a mudanças nos níveis de AF. Resultados: Obtivemos 1281 respostas (36,4% do sexo masculino). A maioria dos participantes tinha um nível académico alto (73%) e estava empregada (76,3%). O confinamento associou-se a uma redução significativa nos níveis de AF aeróbica (50,0% dos participantes cumpriam com as recomendações de AF aeróbica da OMS antes versus 38,8% durante; p<0,001), uma redução do tempo médio de caminhada semanal (97,2 versus 72,4 minutos; p<0,001), bem como um aumento do tempo diário sentado (p<0,001). Não foram identificadas variáveis associadas ao aumento ou diminuição da AF durante o confinamento. Conclusão: O confinamento imposto durante a pandemia COVID-19 associou-se a uma redução nos níveis de AF dos portugueses. Estes dados podem ser usados para melhor preparar e promover AF durante esse período em futuras vagas e/ou situações similares.

Aspirina, Clopidogrel e Hemorragia Gastrointestinal: Qual a Evidência?

Resumo Introdução: O ácido acetilsalicílico (AAS), vulgarmente designado por aspirina, é sobejamente utilizado na prevenção secundária de eventos cardiovasculares, assim como o clopidogrel, outro antiagregante plaquetário.É conhecida a associação do AAS ao aumento do risco de complicações gastrointestinais (GI). No entanto, existe alguma evidência científica que sugere uma possível diminuição deste risco com clopidogrel comparativamente com o uso de AAS. Assim, é comum a substituição do AAS pelo clopidogrel em situações de hemorragia. O nosso objetivo foi avaliar a eventual superioridade do clopidogrel na redução do risco hemorrágico GI em doentes a fazer AAS ou clopidogrel em prevenção cardiovascular secundária. Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica de artigos publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2020, nas línguas portuguesa e inglesa e indexadas na PubMed, Cochrane, DARE, National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association Practice Guidelines Infobase e Evidence Based Medicine Online. Os termos MeSH utilizados foram ‘clopidogrel’, ‘aspirin’ e ‘gastrointestinal hemorrhage’. A atribuição dos níveis de evidência e forças de recomendação baseou-se na escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT). Resultados: A pesquisa inicial encontrou 278 artigos, dos quais foram incluídos na revisão dez: uma revisão sistemática, quatro ensaios clínicos randomizados, três estudos coortes retrospetivos, um estudo coorte prospetivo e um estudo caso-controlo prospetivo. Conclusão: Os estudos com maior nível de evidência apontam para a inexistência de superioridade do clopidogrel em relação ao AAS no que concerne a complicações GI (SORT B). Outros sugerem mesmo que a utilização de AAS associada a inibidores da bomba de protões (IBP) reduz este risco comparativamente ao clopidogrel isolado.Na ausência de consenso entre os diversos estudos, sugere-se a realização de novos estudos, nomeadamente ensaios clínicos randomizados, dirigidos especificamente para esta temática.

Abstract Introduction: The acetylsalicylic acid (ASA), frequently designated as aspirin, is widely used in the secondary prevention of cardiovascular events. Clopidogrel is another platelet antiaggregant used with the same purpose. It is well known the association between ASA and an increased risk of gastrointestinal (GI) complications. On the other hand, there is some evidence that suggests a reduction of this risk using clopidogrel, in comparison to ASA. As a result, it is common the substitution of ASA for clopidogrel in bleeding related situations. Our aim was to evaluate if clopidogrel is superior in the reduction of GI bleeding risk in patients with secondary cardiovascular prevention comparing with ASA. Methods: A research was carried out of all the articles published between January of 2000 and August of 2020, in English and Portuguese language and indexed in PubMed, Cochrane, DARE, National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association Practic Guidelines Infobase and Evidence Based Medicine Online. The MeSH terms used were “Clopidogrel”, “Aspirin” and “Gastrointestinal hemorrhage”. The levels of evidence and strength of recommendation attributed were based in the Strength of Recommendation Taxonomy (SORT). Results: Initial research found 278 articles. Ten were included in this review: one systematic review, four randomized clinical studies, three cohort retrospective studies, one cohort prospective study and one prospective case-control study. Conclusion: Studies with higher quality of evidence point to the non-superiority of clopidogrel in comparison with ASA about the risk of GI complications (SORT B). Other studies suggest that the use of ASA associated with proton-pump inhibitors reduces the risk in comparison to clopidogrel alone. Since there is no consensus between different studies, we suggest that new ones should be carried out, targeting specifically this topic, ideally randomized clinical trials.

Síndrome das Pernas Inquietas: Abordagem nos Cuidados de Saúde Primários

Resumo A síndrome das pernas inquietas é uma patologia com um impacto negativo na qualidade de vida dos doentes, nomeadamente por estar associada a uma disrupção do sono. Felizmente, após o diagnóstico, a maior parte dos doentes apresenta uma boa resposta à terapêutica. O objetivo deste artigo é sistematizar o diagnóstico e a terapêutica desta patologia, focando-se particularmente na sua abordagem nos cuidados de saúde primários. A terapêutica da síndrome das pernas inquietas passa pela implementação de medidas comportamentais e pela correção da ferropénia, se existente. Em alguns casos é necessária a utilização contínua ou intermitente de fármacos, consoante a gravidade dos sintomas. O correto acompanhamento destes doentes, nos quais muitas vezes coexistem alterações do padrão do sono, ansiedade e depressão, é de extrema importância.

Abstract Restless leg syndrome is a pathology with a negative impact on people’s quality of life, particularly because of its association with sleep disturbances. Fortunately, once the diagnosis is made most patients have a good response to treatment. The aim of this article is to systematize the diagnosis and the treatment of this disease, focusing on its management in primary care. The treatment of restless leg syndrome includes the implementation of behavioral changes and the correction of iron deficiency if it is present. In some cases the use of specific drugs is required, daily or as needed according to the severity of symptoms. It is crucial that these patients, who often suffer from anxiety, depression and other sleep disorders, are followed correctly.

A Epidemiologia Desconhecida da Psoríase

Resumo A psoríase é uma doença cutânea crónica, sem etiologia identificada ou cura, de distribuição mundial e com um predomínio no sexo masculino. As doenças da pele contribuem com 1,79% para a carga global da doença medida em anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) colocando-as na 18ª posição. É a terceira das doenças da pele com maior carga total. Nos dados até ao momento, que incluem 68 artigos e relatórios integrais de 20 países, estimaram que a prevalência mundial da psoríase varia entre 0,09% e 11,4%, o equivalente a pelo menos 100 milhões de indivíduos afetados. Na maioria dos países desenvolvidos, a prevalência situa-se entre 1,5% e 5%, sendo a Noruega o país que apresenta maior prevalência. O único estudo realizado em Portugal, foi publicado em 1994, com uma amostra de 1037 participantes de todas as idades e concluiu uma prevalência de psoríase em Portugal de 1,9%. Observam-se diferentes metodologias, diferenças na definição de prevalência, na definição de caso, nas idades das populações estudadas e nas técnicas de amostragem. Os dados de prevalência disponíveis contemplam somente 20 países, o que significa que se desconhece por completo a epidemiologia desta doença noutros locais. Há uma diminuta proporção de estudos realizada em países em desenvolvimento, contribuindo para uma maior desigualdade nos resultados publicados. A qualidade dos dados epidemiológicos obtidos é essencial para compreender melhor o tamanho e a distribuição do problema, para a gestão desta doença crónica e para o adequado planeamento dos cuidados de saúde.

Abstract Psoriasis is a chronic skin disease, with no identified etiology or cure, worldwide distribution and predominantly male. Skin diseases contribute 1.79% to the global disease burden measured in disability-adjusted life years (DALYs) placing them in the 18th position. It is the third of the skin diseases with the highest total burden. The data to date, which include 68 articles and full reports from 20 countries, have estimated the worldwide prevalence of psoriasis to range between 0.09% and 11.4%, equivalent to at least 100 million affected individuals. In most developed countries, the prevalence is between 1.5% and 5%, with Norway being the country with the highest prevalence. The only study carried out in Portugal, was published in 1994, with a sample of 1037 participants of all ages and concluded a prevalence of psoriasis in Portugal of 1.9%. Different methodologies, differences in the definition of prevalence, in the definition of case, in the ages of the studied populations and in the sampling techniques are observed. Available prevalence data cover only 20 countries, which means that the epidemiology of this disease elsewhere is completely unknown. There is a small proportion of studies carried out in developing countries, contributing to greater inequality in the published results. The quality of the epidemiological data obtained is essential for a better understanding of the size and distribution of the problem, for the management of this chronic disease and for the adequate planning of healthcare.

Síndrome de Parsonage-Turner Revisitado: Quatro Casos Clínicos e Revisão de Literatura

Abstract Introduction: Parsonage-Turner syndrome is a rare disease characterized by acute and severe shoulder pain followed by upper extremity paralysis, that is severely underdiagnosed in clinical practice. The objective is to describe four illustrative clinical cases and provide a summary review of the topic. Case Reports: Four patients (aged 56 to 84 years-old) diagnosed with Parsonage-Turner syndrome were followed up for functional recovery and patient satisfaction after conservative treatment. Despite presenting with typical sudden-onset pain in the shoulder region, followed by weakness in the shoulder/arm, all patients had delayed diagnosis. Only one patient reported a preceding viral infection, which is the most common trigger. Pain subsided after 3-8 days, but shoulder/arm weakness persisted. All patients recovered, totally or partially, with pain management and physical therapy. Recovery took 6-15 months and was monitored through clinical evaluation and electromyography. At last follow-up, all patients were satisfied. Conclusion: Parsonage-Turner syndrome has a higher incidence than previously assumed and is frequently underdiagnosed. It must be considered in the differential diagnosis of the painful shoulder, especially if muscle weakness is present. Despite being a self-limited condition, recovery is usually slow, and a prompt diagnosis is key for patient’s reassurance and starting adequate supportive treatment.

Resumo Introdução: A síndrome de Parsonage-Turner é uma patologia pouco frequente, caracterizada por omalgia intensa de início súbito e parésia da cintura escapular, que é frequentemente subdiagnosticada. O objetivo deste trabalho é revisitar o tema expondo quatro casos clínicos ilustrativos e uma revisão teórica sumária. Casos Clínicos: Foram avaliados os resultados funcionais e satisfação de quatro doentes (idades compreendidas entre 56 e 84 anos) com o diagnóstico de síndrome de Parsonage-Turner, tratados conservadoramente com analgesia e fisioterapia. Apesar da apresentação típica, o diagnóstico foi tardio em todos os casos. Apenas um doente apontou um fator desencadeante: uma infeção viral precedente. A dor resolveu ao fim de 3-8 dias, persistindo apenas o défice motor no membro superior. Todos os doentes recuperaram, total ou parcialmente, no momento da avaliação final. A reabilitação prolongou-se entre 6-15 meses e foi monitorizada pela clínica e eletromiografia. Todos os doentes estavam satisfeitos à data do último follow-up. Conclusão: A síndrome de Parsonage-Turner tem uma incidência superior à previamente conhecida e é frequentemente subdiagnosticada. Deve ser considerada no diagnóstico diferencial de omalgia, especialmente quando acompanhada de défice motor. Apesar de ser uma doença autolimitada, a recuperação é demorada, pelo que um diagnóstico atempado é essencial para tranquilizar o doente e iniciar o tratamento de suporte adequado.

Uma Improvável Reinfeção por Coronavírus com Consequências Devastadoras: Interpretando os Resultados Dinâmicos do Teste ao SARS-CoV-2 Através de um Caso Clínico

Abstract A 40-year-old woman was admitted to hospital with fever and cough during the pandemic of COVID-19. Past medical was notable for advanced chronic kidney disease. On admission, nucleic acid testing of a nasopharyngeal swab was positive for SARS-CoV-2. After 11 days she was considered cure with two negative tests in a row. Eight weeks later, she was going to receive a kidney transplant from a deceased donor, but she was tested again for SARS-CoV-2 and the result came out positive. After that, surgery was cancelled. In our opinion, this test should not have been performed. Through this case we overview the knowledge about infectivity, reinfection and reactivation of SARS-CoV-2. We believe who has been considered cured in the last three months should undertake immunosuppression treatment in case of transplant or cancer treatment. In these cases, benefits outweigh the eventual risks for most patients.

Resumo Uma utente com 40 anos de idade foi admitida no hospital por febre e tosse durante a pandemia da COVID-19. Na história médica passada destacava-se insuficiência renal crónica avançada. Na admissão, um teste de PCR de uma zaragatoa nasofaríngea foi positivo para SARS-CoV-2. Após 11 dias, a utente foi considerada curada, depois de 2 testes negativos. Passadas 8 semanas, foi convocada para transplante renal de um dador cadáver, mas foi novamente testada para SARS-CoV-2 e o resultado foi positivo. Depois disto, a cirurgia foi cancelada. Na nossa opinião, este teste não deveria ter sido realizado. A partir deste caso revemos o conhecimento atual sobre infetividade, reinfeção e reativação viral do SARS-CoV-2. Acreditamos que pacientes considerados curados nos últimos 3 meses devem fazer imunossupressão caso esta esteja indicada em contexto de neoplasia ou transplante. Nestes casos, os benefícios compensam o eventual risco para a maioria dos utentes.

Há Mais “Vida” para Além da COVID-19

Resumo A COVID-19 tornou-se a principal hipótese diagnóstica em muitas consultas. Este caso enaltece a necessidade de manter a abordagem holística, característica da Medicina Geral e Familiar. Mulher de 43 anos, com antecedentes de perturbação de ajustamento, fibromialgia e miomas uterinos, habitualmente medicada com: duloxetina; lorazepam; desogestrel. Foi avaliada numa “ADR-Comunidade” por cefaleias, náuseas, disgeusia, odinofagia, tosse, dispneia, mialgias e astenia, sem febre. Foi-lhe prescrito teste para COVID-19 e aconselhado isolamento. Foi contactada no âmbito do “Trace COVID-19 ® ”, constatando-se esquecimentos na toma do anticoncecional e amenorreia. Equacionou-se uma gravidez, negada pela utente. O teste para COVID-19 deu negativo, todavia, houve agravamento sintomático que motivou referenciação à urgência, onde se diagnosticou uma gravidez de 11 semanas. A COVID-19 mimetiza várias situações clínicas. A desvalorização da amenorreia e a abordagem direcionada na ADR conduziram ao atraso diagnóstico, impossibilitando a interrupção voluntária da gravidez perante uma gravidez não-desejada.

Abstract COVID-19 has become the main diagnostic hypothesis in many consultations. This case highlights the need to maintain the holistic approach, characteristic of General Practice/Family Medicine. A 43-year-old woman, with history of adjustment disorder, fibromyalgia and uterine fibroids, usually medicated with: duloxetine; lorazepam; desogestrel. She was evaluated in “ADR-Comunidade” for headache, nausea, dysgeusia, odynophagia, cough, dyspnea, myalgias and asthenia, without fever. She was prescribed test for COVID-19 and recommended isolation. She was contacted within the scope of “Trace COVID-19®”, noting forgetfulness in taking contraceptive and amenorrhea. A pregnancy was considered, which the patient denied. The test for COVID-19 was negative, however, there was a symptomatic worsening that justified referral to emergency department, where an 11-week pregnancy was diagnosed. COVID-19 mimics several clinical situations. The devaluation of amenorrhea and a directed approach in “ADR” led to diagnostic delay, making voluntary termination of pregnancy impossible although the unwanted pregnancy.

Arterite de Takayasu: A Apresentação Atípica de uma Doença Rara

Resumo A arterite de Takayasu é uma doença inflamatória rara, idiopática, crónica e progressiva que causa estreitamento, oclusão e aneurismas das artérias sistémicas, afetando principalmente a aorta e seus ramos. O envolvimento neurológico surge numa minoria dos casos de arterite de Takayasu, e a ocorrência de síndromes neurológicas como primeira manifestação foram raramente relatados. Para o diagnóstico desta vasculite deve-se correlacionar os dados clínicos com os achados dos exames complementares, e uma vez feito o diagnóstico deve-se iniciar prontamente terapêutica a fim de minimizar a lesão de órgãos.

Abstract Takayasu arteritis is a rare, idiopathic, chronic and progressive inflammatory disease that causes narrowing, occlusion and aneurysms of the systemic arteries, mainly affecting the aorta and its branches. Neurological involvement appears in a minority of Takayasu arteritis cases and the occurrence of neurological syndromes as the first manifestation has been rarely reported. For the diagnosis of this vasculitis, the clinical data must be correlated with the findings of the complementary exams, and once the diagnosis is made, prompt therapy should be started in order to minimize organ damage.

Doença de Still: Um Diagnóstico de Exclusão

Resumo A doença de Still é uma patologia inflamatória, caracterizada por febre, artralgias e exantema cutâneo. Trata-se de uma patologia rara, associada a manifestações bastante inespecíficas e que se revela um diagnóstico de exclusão. Torna-se fundamental excluir patologias infeciosas, assim como patologias autoimunes e quadros neoplásicos. Os autores descrevem o caso de uma jovem de 24 anos internada numa enfermaria de Medicina Interna por um quadro febril com cerca de 16 dias de evolução associado a artralgias, exantema maculopapular e analiticamente com aumento dos parâmetros inflamatórios. Ao longo do internamento, foram excluídos outros possíveis diagnósticos, concluindo-se tratar-se de uma doença de Still. Após a instituição de terapêutica imunossupressora, a doente apresentou evolução clínica e analítica favorável, sendo orientada a data da alta para a consulta externa de Medicina Interna - Doenças Autoimunes.

Abstract Still disease is an inflammatory condition characterized by fever, arthralgia, and skin rash. It is a rare entity associated with nonspecific manifestations and becoming a diagnosis of exclusion. Therefore, it is essential to exclude infectious pathologies, as well as autoimmune pathologies and neoplastic conditions. The authors describe the case of a 24-year-old girl hospitalized in the Internal Medicine Department, with fever, arthralgia and maculopapular exanthema with two weeks duration. During hospitalization, a exhausting study was proposed and other possible etiologies were excluded. She was diagnosed with Still disease and started corticosteroid therapy. She was oriented for the autoimmune external consult.

Delirium Induzido pelo Ertapenem

Abstract Neurotoxicity is an unusual iatrogenic effect associated with carbapenems, typically manifested as seizures or hyperactive delirium. We present an 89-year-old female patient with a medical history of hypertension and chronic kidney disease who was admitted for acute tracheobronchitis and anemia related to diverticular disease. As a complication, she developed acute cystitis caused by extended spectrum β-lactamases producing Klebsiella pneumoniae, so intravenous ertapenem was started. On the second day of antibiotic therapy, the patient manifested visual hallucinations followed by an inattentive and lethargic state suggestive of a hypoactive delirium. An ertapenem-induced neurotoxicity was suspected. Upon substitution by meropenem, the patient improved, and symptom reversal occurred after 72 hours. We present a review of ertapenem-induced hallucinations and address pharmacokinetics aspects namely renal dysfunction and hypoalbuminemia that could potentiate encephalopathy. Although rare, clinicians should be aware of non-seizure ertapenem related neurotoxicity. Ready recognition can lead to rapid improvement and prevent dire outcomes.

Resumo A neurotoxicidade é um efeito iatrogénico incomum relacionado com carbapenemes, tipicamente manifestado através de convulsões ou delirium hiperativo. Relatamos o caso de uma doente de 89 anos com história de hipertensão arterial e doença renal crónica internada por taqueobronquite aguda e anemia devida a doença diverticular. Como intercorrência apresentou cistite aguda por Klebsiella pneumoniae produtora de β-lactamases de espectro estendido, tendo iniciado ertapenem endovenoso. Ao segundo dia dessa antibioterapia manifestou alucinações visuais seguidas de estado de inatenção e letargia, sugestivo de delirium hipoativo. Suspeitámos de neurotoxicidade ao ertapenem. Com a substituição por meropenem, assistiu-se a melhoria com reversão sintomática após 72 horas. Revimos casos de alucinações induzidas pelo ertapenem e salientamos aspetos farmacocinéticos nomeadamente a disfunção renal e a hipoalbuminemia potenciadores da encefalopatia. Apesar de raro, os clínicos devem estar alerta para a neurotoxicidade não-convulsiva relacionada com o ertapenem. O reconhecimento atempado facilita a reversão e previne complicações deletérias.

Síndrome da Artéria Mesentérica Superior: Uma Causa Rara de Oclusão Intestinal

Oclusão em Ansa Fechada Causada por Dupla Invaginação Intestinal num Adulto