Gazeta Médica

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Hematoma Retroperitoneal Espontâneo: A Experiência de um Centro

Resumo Introdução: O hematoma retroperitoneal espontâneo (HRE) é uma entidade rara e potencialmente fatal, classicamente descrita como uma complicação da terapêutica anticoagulante. Pode constituir um desafio diagnóstico, dada a heterogeneidade das manifestações clínicas. O objetivo deste estudo é caracterizar uma população de doentes com HRE e identificar fatores preditores de mortalidade. Métodos: Estudo retrospetivo incluindo todos os doentes admitidos num hospital distrital num período de 10 anos (2010-2019) com diagnóstico de HRE. Foram excluídos doentes com história de traumatismo, procedimentos invasivos ou cirurgias nos 14 dias anteriores. Resultados: Foram incluídos 11 doentes; 63,6% eram homens. A idade mediana foi 81 anos. Nove doentes estavam hipocoagulados: 5 com antagonistas da vitamina K, 4 com enoxaparina. O HRE foi o motivo primário de admissão em 45,5% dos casos. Nos restantes, constituiu uma intercorrência de um internamento por outra causa. A apresentação clínica mais comum foi dor abdominal (45,5%), seguida de sintomas de baixo débito (36,4%). Três doentes apresentavam um INR supraterapêutico. Todos os doentes foram tratados de forma conservadora. A mortalidade global aos 30 dias foi 36,4%; a mortalidade intra-hospitalar foi 54,5%. O HRE foi considerado a causa direta da morte em apenas 18,2%. O único fator que se associou a maior mortalidade foi o agravamento da função renal (p=0,029). Conclusão: O HRE ocorre sobretudo em doentes idosos e hipocoagulados. Associa-se a elevada mortalidade, mas tipicamente não é a causa direta da morte. É difícil identificar fatores preditores de mortalidade, parecendo, contudo, que o agravamento da função renal se associa a maior risco.

Abstract Introduction: Spontaneous retroperitoneal hematoma (SRH) is a rare and potentially fatal entity usually described as a complication of anticoagulant therapy. It can be a diagnostic challenge, given the heterogeneity of clinical manifestations. The objective of this study is to characterize a population of patients with SRH and to identify predictors of mortality. Methods: A retrospective study including all patients admitted to our hospital over a 10-year period (2010-2019) with diagnosis of SRH. Patients with a history of trauma, invasive procedures or surgeries in the previous 14 days were excluded. Results: Eleven patients were included; 63.6% were men. The median age was 81 years. Nine patients were anticoagulated: 5 with vitamin K antagonists, 4 with enoxaparin. SRH was the primary reason for admission in 45.5% of cases. The others developed SRH during inpatient admission. The most common clinical presentation was abdominal pain (45.5%), followed by symptoms of low output (36.4%). Three patients had a supratherapeutic INR. All patients were treated conservatively. The overall mortality at 30 days was 36.4%; in-hospital mortality was 54.5%. SRH was considered the direct cause of death in only 18.2%. The only factor we found to be associated with higher mortality was a decline in renal function (p=0.029). Conclusion: SRH occurs mainly in elderly and hypocoagulated patients. It is associated with high mortality, but typically is not the direct cause of death. It is difficult to identify predictors of mortality, however, it seems that a decline in renal function is associated with a higher risk.

Burnout nos Médicos de Família de um Agrupamento de Centros de Saúde Face à Pandemia COVID-19

Resumo Introdução: Durante a pandemia COVID-19, os quadros de burnout parecem ter-se agravado nos médicos. Como tal, pretendeu-se determinar a prevalência de burnout, reflexo da pandemia COVID-19, nos médicos de família de um Agrupamento de Centros de Saúde. Material e métodos: Estudo analítico descritivo transversal, com questionário anónimo de autorresposta, durante abril e maio de 2021. Aplicação do Maslach Burnout Inventory-Health Services Survey. Resultados: Obtiveram-se 60 respostas válidas. Amostra predominantemente feminina (82%), entre os 36 e 45 anos (53%). Trabalhavam numa Unidade de Saúde Familiar 78%, e 22% numa Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados. Afirmaram ter pensado mudar de profissão, instituição ou serviço no último mês, 52%. Apresentaram elevada exaustão emocional 70%, 40% elevada despersonalização e 45% baixa realização pessoal. Apresentaram burnout 32%. A exaustão emocional foi maior para carga horária semanal >40 horas (p=0,011). Baixa realização pessoal (p=0,004) e burnout (p=0,034) revelaram-se mais prevalentes nas faixas etárias mais baixas. Não se observaram relações estatisticamente significativas entre burnout e sexo ou local de trabalho. Discussão: A prevalência estimada de burnout nos médicos de família é duas vezes superior à de 2016 na zona norte e oito vezes superior à nacional de 2012. Dada a relação temporal, é provável existir uma relação deste aumento de prevalência com a pandemia COVID-19. A maior prevalência de burnout nos mais jovens poderá evidenciar estratégias de coping com o stress ocupacional menos efetivas. Conclusão: A prevenção do burnout nos médicos de família deve ser uma prioridade, dada a sua elevada prevalência e impacto na saúde mental, bem como forma de prevenção quinquenária em saúde.

Abstract Introduction: During the COVID-19 pandemic, burnout cases appear to have worsened within physicians. This study aimed at determining the prevalence of burnout, reflecting the COVID-19 pandemic, in family physicians from a region in Portugal. Material and methods: Analytical cross-sectional study with a self-administered online questionnaire, during april and march of 2021. Application of Maslach Burnout Inventory-Health Services Survey. Results: 60 valid responses were obtained, with a mainly feminine (82%) sample, between 36 and 45 years of age (53%). A total of 52% claimed to have thought of changing jobs, institution, or service in the past month. A percentage of 70% presented high emotional exhaustion, 40% high depersonalization, and 45% low personal realization. Suffered from burnout 32%. Emotional exhaustion was higher for those with weekly schedule above 40 hours (p=0.011). Low personal realization (p=0.004) and burnout (p=0.034) were more prevalent in the lower age groups. There were no significant relations between burnout and sex or place of work. Discussion: Burnout estimated prevalence in family physicians is twice that of 2016 in the north of Portugal and eight times that of 2012 nationwide. Given the temporal relationship, there is probably a relation between this rise in prevalence and the COVID-19 pandemic. The higher prevalence of burnout in the younger physicians may be due to less effective coping strategies against work stress. Conclusion: Burnout prevention should be a priority within family physicians, given its high prevalence and impact on mental health, as well as being a form of quinquinary prevention in health.

Provas de Provocação Oral com Alimentos: Um Risco Necessário

Resumo Introdução: A prevalência da alergia alimentar tem vindo a aumentar nos últimos anos. O seu diagnóstico é difícil, dadas as diferentes apresentações e a existência de inúmeros fatores confundidores. A prova de provocação oral (PPO) é o gold standard para diagnóstico de alergia alimentar, no entanto não é isenta de riscos. Os nossos objetivos foram a caracterização de população submetida a prova de provocação oral a alimentos em unidade de Imunoalergologia Pediátrica. Assim como, a avaliação do risco inerente às PPO com alimentos e identificação de fatores de risco que podem levar à necessidade de utilizar cateter periférico. Métodos: Estudo descritivo, retrospetivo de provas de provocação oral com alimentos realizadas numa unidade de Imunoalergologia Pediátrica de um hospital nível II entre janeiro de 2018 e dezembro de 2020. Resultados: Foram analisadas 90 PPO a diferentes alimentos: leite (39), peixe (14), ovo (13), frutos secos (6), fruta fresca (6), marisco (6), moluscos (6), amendoim (3) e cacau (1). As manifestações iniciais de alergia alimentar foram diversas, sendo as mais frequentes: urticária/angioedema (24,4%, n=22) e anafilaxia (21%, n=19). Trinta e dois porcento das provas de provocação orais foram positivas; 51,7% dos doentes com PPO positiva tinha antecedentes de asma, rinite ou dermatite atópica. Durante a realização da PPO ocorreram 8 anafilaxias, 50% das quais em provas de provocação oral ao leite. Conclusão: As provas de provocação oral realizadas em ambiente hospitalar com supervisão especializada são seguras, no entanto, existem riscos inerentes à sua realização. Na nossa amostra, cerca de um terço dos doentes teve uma prova de provocação oral positiva, no entanto, não foi possível identificar fatores de risco para a necessidade de utilização de cateter venoso periférico. Poderão ser realizados estudos prospetivos com este objetivo.

Abstract Introduction: Food allergy has been on the rise in recent years. Its diagnosis is difficult, given the diverse presentations and the existence of numerous confounding factors. The oral food challenge (OFC) is the gold standard for diagnosing food allergy, however it is not without risks. Our objectives were the characterization of the population submitted to OFC in a pediatric immunoallergology unit, as well as the assessment of the risks inherent to OFC and to identify risk factors associated with the need to use a peripheral catheter. Methods: Descriptive, retrospective study of oral provocation tests carried out in a Pediatric Immunoalergology Unit of a level II hospital between January 2018 and December 2020. Results: Ninety PPO to different foods were analyzed: milk (39), fish (14), egg (13), dried fruit (6), fresh fruit (6), mollusks (6), shellfish (6), peanuts (3) and cocoa (1). The most frequently reported initial manifestations of food allergy were urticaria/angioedema (24.4%, n=22) and anaphylaxis (21%, n=19). We had 32.2% positive OFC; 51.7% of children with positive OFC had a history of asthma, rhinitis or atopic dermatitis. During the OFC there were 8 anaphylaxis, 50% of them in milk OFC. Conclusion: Oral food challenges performed in a hospital environment with specialized supervision are safe, however there are inherent risks to their performance. In our sample, approximately one third of patients had a positive oral challenge, however, it was not possible to identify risk factors associated with the need to use peripheral venous catheter. Prospective studies may be carried out to clarify this issue.

Curvas de Aprendizagem e Simulação no Ensino das Ciências da Saúde

Resumo O treino por simulação tem vindo a ser implementado no ensino das Ciências da Saúde, em resposta a limitações da prática clínica. Através do treino e ensino por simulação é possível criar um ambiente de aprendizagem seguro, onde as condições do modelo da prática deliberada podem ser implementadas. Porém, existem vários desafios associados à emergência destes recursos pedagógicos que necessitam de resposta, como a definição das melhores estratégias para sua integração curricular, a otimização da gestão de recursos e tempo de treino e métodos para avaliação destas novas técnicas. As curvas de aprendizagem são representações da relação entre o treino e o nível de desempenho que permitem a inspeção longitudinal do processo de aprendizagem. Este artigo pretende rever o conceito de curvas de aprendizagem e descrever potenciais benefícios da sua utilização no ensino e treino dos profissionais de saúde e na simulação biomédica.

Abstract Simulation has been implemented in Health Sciences education in response to limitations of daily clinical practice. Through simulation it is possible to create a safe learning environment, where the conditions of the deliberate practice model can be implemented. However, there are several challenges associated with the emergence of these teaching resources that should be addressed, such as the best strategies for the curricular integration of simulation programmes, the optimization of resources and training time, and methods to evaluate new practices. Learning curves are representations of the relationship between training and the performance level, which allows the longitudinal inspection of the learning process. This article aims to review the concept of learning curves and describe potential benefits of its use in Health Sciences education and biomedical simulation.

Suplementação Proteica e Multivitamínica na Abordagem da Sarcopenia/Obesidade Sarcopénica em Idosos: Revisão Narrativa da Literatura

Abstract Sarcopenia may be described as a muscular disease associated with unfavourable outcomes. Sarcopenic obesity refers to the concomitant presence of sarcopenia and obesity. The best approach to these pathologies is still not determined. Our goal was to review the current knowledge regarding nutrition as a therapeutic option in the treatment of these conditions. From a total of 1024 articles obtained from medical databases, nine were included in the narrative review. Supplementation of vitamin D alone was not associated with significant differences. Protein supplements, especially those rich in leucine, have been commonly used in the included studies, with potential benefit in some muscle parameters such as muscle mass. Benefits of supplementation in sarcopenic obesity are less clear. There was significant heterogeneity between the included studies in many parameters. Therefore, clear and valid conclusions are still not possible, however leucine enriched protein supplements might be an interesting option. Further research is needed.

Resumo A sarcopenia consiste numa doença muscular associada a outcomes desfavoráveis. A obesidade sarcopénica consiste na presença concomitante de sarcopenia e obesidade. A melhor abordagem para estas patologias ainda está por determinar. Assim, pretendeu-se efetuar uma revisão da literatura acerca do uso da nutrição como terapêutica nestas patologias. Dos 1024 artigos obtidos a partir de diferentes bases de dados, nove foram incluídos na revisão narrativa. A suplementação isolada com vitamina D não se associou a diferenças significativas. Suplementos proteicos, particularmente os ricos em leucina, foram comummente utilizados neste contexto, havendo alguma evidência de um potencial efeito benéfico em certos parâmetros como a massa muscular. Os benefícios da suplementação na obesidade sarcopénica não são tão claros. Verificou-se uma heterogeneidade importante entre os estudos incluídos. Assim, não é possível retirar conclusões claras e válidas, apesar de suplementos proteicos ricos em leucina parecerem uma opção interessante. É necessária investigação adicional no futuro.

Osteoporose na Medicina Geral e Familiar: Estaremos a Fazer o Necessário?

Resumo A osteoporose é uma doença óssea metabólica com elevada prevalência e impacto significativo, mas subtratada. O paradigma de abordagem da osteoporose sofreu uma mudança importante com a introdução do cálculo do FRAX (fracture risk assessment), que permite a estimativa do risco de fratura major e da anca a 10 anos, orientando a necessidade de realização de osteodensitometria óssea e início de terapêutica anti-osteoporótica. A aprovação de novos fármacos anti-osteoporóticos de administração arentérica, como o ácido zolendrónico, o denosumab e a teriparatida contribuiu para o aumento da eficácia terapêutica e o conforto posológico no tratamento da osteoporose. Pela sua proximidade e transversalidade, a Medicina Geral e Familiar tem uma posição privilegiada na avaliação do risco de queda, estimativa do risco de fratura de fragilidade, diagnóstico de osteoporose e início e monitorização da terapêutica anti-osteoporótica. Assim, e à luz da evidência científica atual, é necessária uma mudança no paradigma da abordagem diagnóstica e terapêutica da osteoporose por parte dos médicos de família.

Abstract Osteoporosis is a metabolic bone disease with a high prevalence and a significant impact but is still undertreated. The approach of osteoporosis underwent an important change with the introduction of the FRAX (fracture risk assessment tool), which allows the estimation of the risk of major fractures and hip fractures at 10 years, helping in the need to perform bone osteodensitometry and to anti-osteoporotic therapy. The approval of new parenterally administered anti-osteoporotic agents such as zolendronic acid, denosumab and teriparatide has contributed to the increased therapeutic efficacy and the administration comfort in the treatment of osteoporosis. Due to its proximity and transversality, Family Medicine as a privileged position in the assessment the risk of falling, estimating the risk of fragility fracture, diagnosing osteoporosis and starting and monitoring anti-osteoporotic therapy. Thus, and in light of current scientific evidence, a change in the paradigm of the diagnostic and therapeutic approach of osteoporosis by family physicians is needed.

O Papel do Médico na Abordagem de uma Criança com Dificuldades de Aprendizagem

Resumo A dificuldade de aprendizagem constitui um dos principais motivos de referenciação à consulta de neurodesenvolvimento. Este problema, para além de afetar a criança, envolve também a família, escola e os profissionais de saúde. As crianças com dificuldades de aprendizagem têm maior risco de insucesso escolar. A falta de intervenção adequada numa criança com dificuldades de aprendizagem pode ter consequências tanto no seu desenvolvimento psicomotor, quanto no percurso académico e profissional futuros. A avaliação médica da criança com dificuldades de aprendizagem requer uma abordagem sistematizada das áreas neurocognitivas e comportamentais, assim como das características sociofamiliares, com o objetivo de identificar e orientar disfunções que podem ser responsáveis pelos compromissos observados. As dificuldades de aprendizagem são frequentemente complexas na sua etiologia e orientação terapêutica, necessitando de intervenções multiprofissionais e prolongadas no tempo, com impacto significativo na criança e sua família. A articulação do médico, e de outros profissionais de saúde envolvidos, com a comunidade educativa, através da partilha autorizada de informações relevantes, pode ajudar no planeamento nas medidas educativas a serem instituídas pela escola.

Abstract Learning disabilities is one of the main reasons for a development consultation referral. It constitutes a problem that involves not only the child, but also his family, the school and health professionals. Children with learning disabilities are at greater risk of school failure and its persistence may have consequences both on their psychomotor development and future academic and professional career. Medical evaluation of children with learning disabilities requires a systematic approach to neurocognitive and behavioral areas, as well as socio-family characteristics, in order to identify and guide dysfunctions that may be responsible for the observed compromises. learning disabilities are often complex in their etiology and therapeutic orientation, requiring a multiprofessional and prolonged intervention with significant impact on the children and their families. Health professionals should articulate with the educational community through the authorized sharing of relevant information in order to help in planning the educational measures to be instituted by the school.

A Separação de Componentes no Tratamento de Hérnia Incisional Associada a Diástase dos Retos Abdominais: Caso Clínico

Resumo A hérnia incisional é uma sequela tardia possível de ocorrer em qualquer lesão ou incisão na parede abdominal, com uma incidência de 10% a 15%. A coexistência de uma diástase dos músculos retos abdominais com uma hérnia incisional da linha média abdominal altera a dinâmica muscular da parede abdominal e é um desafio terapêutico para qualquer cirurgião. Estudos prospetivos recentes recomendam a correção destas duas condições. Se apenas o defeito herniário for corrigido, sem correção da diástase, há uma grande probabilidade de recorrência herniária a médio e longo prazo. Os autores descrevem um caso de uma volumosa hérnia incisional, após uma laparotomia xifopúbica num homem de 63 anos que apresentava também uma diástase dos retos abdominais e que foi submetido à correção dos 2 defeitos pela técnica de separação dos componentes abdominais, reforçada com colocação de uma prótese de polipropileno. Fazem-se breves considerações a esta técnica que permite o encerramento dos grandes defeitos da linha média com tecidos nativos, e os seus resultados.

Abstract The incisional hernia is a late occurring sequel, that may present itself in any lesion or incision on the abdominal wall, with an incidence of 10% to 15%. The coexistence of diastasis of the abdominal rectus muscles with incisional hernia of the abdominal midline, changes the muscular dynamics of the abdominal wall, and is a therapeutic challenge for any surgeon. Recent prospective studies recommend the correction of these two conditions. If only the hernial defect is corrected, without correction of the diastasis, there is great probability of hernial recurrence in the mid to long term. The authors describe the case of a large incisional hernia, after a xiphopubic laparotomy of a 63-year-old male who also presented diastasis of the abdominal rectus muscles, and who underwent correction of both conditions by using the abdominal components separation technique, reinforced with the placement of a polypropylene prosthetic. Brief considerations are made about this technique, which allows for the closing of large defects of the midline with native tissue, and their respective results.

Fratura Rara Isolada do Trapézio: Apresentação de Caso Clínico

Abstract Isolated trapezium fractures are rare, accounting for 0.4% of the hand injuries. As these injuries are often imperceptible on plain radiographs, diagnosis in the Emergency Department setting is challenging. Computed tomography scan can be helpful in the diagnosis. The gold standard treatment for trapezium fractures is still debatable. A 54 years-old male patient presented to an Emergency Department following a motorcycle accident. He reported pain and swelling on the radial half of his left non-dominant hand. Radiographs were inconclusive. Computed tomography scan and magnetic resonance imaging revealed an isolated trapezium fracture with a non-displaced small volar fragment. To our best knowledge, this fracture pattern has not been reported before. Conservative treatment resulted in union with excellent thumb function and no complications. This case highlights the importance of a high clinical suspicion, careful history taking, physical examination, and imaging interpretation to avoid missing a trapezium fracture.

Resumo As fraturas do trapézio são raras, representando 0,4% das lesões da mão. Uma vez que estas costumam ser impercetíveis nas radiografias simples, o diagnóstico no contexto de Serviço de Urgência é desafiante. A tomografia computorizada pode ser útil no diagnóstico. O tratamento gold standard para fraturas do trapézio é discutível. Um paciente do género masculino, de 54 anos, foi admitido num Serviço de Urgência após um acidente de motociclo. Referia dor e tumefação na metade radial da mão esquerda, não dominante. As radiografias foram inconclusivas. A tomografia computorizada e a ressonância magnética revelaram uma fratura isolada do trapézio, com um pequeno fragmento volar coaptado. Pelo nosso conhecimento, este padrão de fratura ainda não foi descrito. O tratamento conservador resultou na união da fratura, com excelente função do polegar, sem complicações. Este caso destaca a importância de uma elevada suspeita clínica, anamnese cuidadosa, exame físico e interpretação dos exames de imagem para evitar falhar o diagnóstico de uma fratura do trapézio.

3 em 1: A Multiplicidade Diagnóstica na Prática Clínica

Resumo O doente idoso apresenta frequentemente múltiplas patologias crónicas e polimedicação, pelo que, as intercorrências de saúde são sempre foco de preocupação. Uma vez que o índice de envelhecimento da nossa população tem vindo a aumentar nos últimos anos e, previsivelmente, irá manter essa tendência no futuro, fruto de um aumento na esperança média de vida, assim como de melhores condições de saúde e de vida global, torna-se imperioso estar familiarizado com a multiplicidade diagnóstica na prática clínica. O vírus herpes simplex do tipo 1 é o principal agente patogénico causador de encefalite em todo o mundo. Em doentes idosos, as alterações do estado de consciência podem corresponder a múltiplas situações clínicas subjacentes, pelo que, o diagnóstico diferencial com apoio nos meios complementares de diagnóstico torna-se essencial para a correta abordagem do doente na prática clínica.

Abstract Elderly patients usually present with multiple comorbidities and polymedication, thus any health disturbance is al-ways a source of serious concern. As our population grows older it is very important to be familiar with how to deal with multiple diagnosis in our clinical practice. Herpes simplex virus type 1 is the main pathogen causing encephalitis worldwide. In elderly patients, changes in consciousness status may correspond to a variety of underlying clinical conditions, therefore, differential diagnosis based on complementary diagnostic test results becomes essential for the correct approach to the patient in clinical practice.

Estenose do Eixo Iliocava: Uma Sequela de Trombose Subaguda Extensa

Macroglossia Isolada ou Algo Mais?

Pneumomediastino e Pneumotórax em Recém-Nascido com Síndrome de Aspiração Meconial

A Importância do Diagnóstico e Tratamento da Depressão Major em Doentes Oncológicos em Cuidados Paliativos

Hospitalizações Psiquiátricas em Tempos de Pandemia: Uma Experiência Portuguesa