Gazeta Médica

Escrever, Rever e Editar em Ciência

Prescrição (In)Apropriada no Idoso em Cuidados de Saúde Primários

Resumo As sociedades ocidentais têm assistido ao envelhecimento acentuado da sua população nas últimas décadas. Esta mudança de paradigma reflete-se nos cuidados de saúde prestados à comunidade, com uma necessidade crescente de adaptação ao envelhecimento da população. O objetivo deste artigo visa compreender de que forma o maior número de idosos afeta a prática clínica nos cuidados de saúde primários e sobretudo, evidenciar as ferramentas e mecanismos a usar na prescrição (in)apropriada e prevenção de iatrogenia nesta faixa etária. Sabendo que as reações adversas medicamentosas são dos principais motivos de morbimortalidade na população mais envelhecida, devem ser adotadas estratégias, por parte dos clínicos prescritores, para proteger estes doentes já por si debilitados. Uma abordagem sistematizada, aquando da instituição de nova terapêutica, ou revisão da mesma e o uso de ferramentas de apoio à prescrição, devem ser algumas das práticas que devem ser implementadas na prática clínica nos cuidados de saúde primários.

Abstract Western societies have witnessed a sharp aging of their population in recent decades. This paradigm shift is reflected in the health care provided to the community, with a growing need to adapt to the aging of the population. The purpose of this article is to understand how the greater number of elderly people affect clinical practice in primary health care and to highlight the tools and mechanisms to be used in the (in)appropriate prescription and prevention of iatrogenesis in this group. Knowing that adverse drug reactions are one of the main reasons for morbidity and mortality in the older population, strategies should be adopted, by prescribing clinicians, to protect these patients who are already debilitated. A systematic approach, when introducing a new therapy, or reviewing it, and the use of prescription support tools, should be some of the practices that should be implemented in clinical practice in primary health care.

Abordagem das Alterações do Olfato em Doentes Recuperados da COVID-19

Abstract Evidence suggests that the prevalence of olfactory dysfunction (OD) occurs in 50% of patients with COVID-19. Emerging data suggest a high rate of early and spontaneous recovery, but approximately 10% of patients showed no improvement at 4-6 weeks after recovery. Given the high prevalence of COVID-19, a considerable number of patients will experience this morbidity. Thus, the main goal of this review is to define a guideline protocol for patients recovered from COVID-19, who present with olfactory dysfunction. In those cases, it is important to start by classifying the severity of this change and rule out other possible underlying etiologies, which may require further investigation. The treatment with best results is olfactory training. Additionally, the use of nasal corticosteroid spray or omega-3 supplementation may be recommended. It should be noted that those conclusions are based upon clinical trials whose patients were infected by viruses other than SARS-CoV-2. This way, further study and validation regarding the treatment of this condition should be carried out as the pandemic progresses.

Resumo Estima-se que cerca de 50% dos doentes infetados pelo SARS-CoV-2 desenvolvam alguma alteração do olfato. A maioria recupera espontaneamente, contudo aproximadamente 10% permanece sem melhoria 4-6 semanas após a cura. Dada a elevada prevalência de COVID-19, um número significativo de doentes irá apresentar esta morbilidade. Assim, o objetivo principal desta revisão é definir um protocolo de orientação dos doentes recuperados da COVID-19 que se apresentem com alteração do olfato. Nestes casos deve-se começar por classificar a gravidade desta alteração e excluir outras possíveis etiologias subjacentes, que possam carecer de investigação adicional. O tratamento que apresenta melhores resultados é o treino olfativo. Adicionalmente poderá ser recomendado o uso de corticoide nasal em spray ou suplementação com ómega-3. De ressalvar que muito daquilo que se preconiza é baseado em ensaios realizados em doentes infetados por outros agentes que não o SARS-CoV-2, pelo que importa estar atento à produção científica neste campo.

Disfunção Sexual Persistente e Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina: Mito ou Realidade?

Resumo Os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina são psicofármacos frequentemente utilizados na prática clínica pelas especialidades de Medicina Geral e Familiar e de Psiquiatria no tratamento de perturbações depressivas e de ansiedade. As elevadas prescrições desta classe de antidepressivos resultam do seu concomitante perfil de eficácia, segurança e tolerabilidade. É clinicamente consensual que esta classe farmacológica pode interferir nas várias fases da resposta sexual durante o tratamento antidepressivo. No entanto, têm sido reportados cada vez mais casos na literatura em que a disfunção sexual não é reversível após a suspensão do fármaco, configurando uma nova entidade clínica persistente, cujo substrato patofisiológico se encontra presentemente sob intensa investigação científica. Rever a literatura recentemente publicada neste âmbito e consciencializar os clínicos para esta nova entidade revela-se uma prioridade com potenciais implicações, particularmente ao nível da abordagem de patologias psiquiátricas tão prevalentes na sociedade atual.

Abstract Selective serotonin reuptake inhibitors antidepressants are psychopharmaceuticals frequently used in clinical practice in the fields of General Practice and Psychiatry for the treatment of depressive and anxiety disorders. The high prescription of this class of antidepressants results from their profile of efficacy, safety and tolerability. It is clinically consensual that this pharmacological class can interfere with the various phases of the sexual response during antidepressant treatment. However, more and more cases have been reported in the literature, in which sexual dysfunction is not reversible after discontinuation of the drug, configuring a new persistent clinical entity, whose pathophysiological substrate is currently under intense scientific investigation. Reviewing the recent published literature in this matter and raising awareness of physicians about this new entity reveals itself as a priority with potential implications, particularly on the approach of psychiatric pathologies so prevalent in the current society.

Reconciliação Terapêutica: Um Processo Complexo

Resumo O envelhecimento demográfico, as múltiplas patologias e a polimedicação reforçam a importância da reconciliação terapêutica: um processo complexo e contínuo que visa a manutenção da lista de medicação atualizada e completa, durante as várias transições entre cuidados do doente. A segurança do doente é um objetivo primordial da reconciliação terapêutica que procura diminuir erros na medicação, riscos e possíveis danos a ela associados, como sejam a duplicação, omissão ou interações medicamentosas. O presente artigo consiste numa reflexão sobre a importância da reconciliação terapêutica, as suas implicações na saúde do doente, os riscos associados à sua não realização, bem como possíveis soluções e adaptações dos cuidados de saúde necessárias à qualidade em saúde.

Abstract Demographic aging, multiple pathologies and polymedication reinforce the importance of medication reconciliation: a complex and continuous process that aims to keep the medication list updated and complete during the various transitions between patient care. Patient safety is a main goal of medication reconciliation, which implies the prevention of medication errors, risks and possible injury associated with them, such as duplication, omission or drug interactions. This article is a reflection on the importance of medication reconciliation, its implications for the patient's health, the risks associated with its non-compliance as well as possible solutions and adaptations of health care required to quality in health.

Tecnologias e Brincadeiras: Uma Infância a Mudar?

Resumo Brincar é a forma mais natural e espontânea de a criança se expressar e assume um papel relevante no desenvolvimento infantil. O boom tecnológico e digital que vem marcando posição nos últimos anos está a mudar o modo de brincar das crianças, substituindo o tempo ao ar livre por horas em frente a ecrãs - televisão, tablets, smartphones, computadores. Como potenciais riscos do uso excessivo das tecnologias contam-se não só o sedentarismo, excesso de peso e obesidade, mas também o comprometimento do desenvolvimento cognitivo e intelectual, da linguagem e até das interações sociais e relações. Já as brincadeiras interpares promovem uma aprendizagem ativa, baseada na aquisição de competências de interação social e emocional. A informação aos cuidadores das nossas crianças é essencial e as mais recentes orientações vão no sentido de limitar o tempo diário de uso de ecrãs, desaconselhando o seu uso a menores de 24 meses. Embora as opiniões não sejam totalmente consensuais em relação ao impacto positivo ou negativo no desenvolvimento das crianças, as tecnologias acabam por estar naturalmente presentes nas suas vidas e nas suas brincadeiras. Nesse sentido, o ideal será um equilíbrio entre a utilização de dispositivos eletrónicos e as brincadeiras tradicionais. Tais resultados só poderão ser atingidos com a íntima colaboração do médico assistente não só com as famílias e encarregados de educação, professores e educadores, mas também com a própria criança, constituindo o tempo de consulta uma oportunidade para esclarecimento de riscos e promoção de hábitos de vida saudáveis, para um desenvolvimento pleno e uma infância feliz.

Abstract Playing is the most natural and spontaneous way for children to express themselves. That plays an important role in child development. The technological and digital boom that has been taking hold in recent years is changing the way children play, replacing time outdoors with hours in front of screens - television, tablets, smartphones, computers. Potential risks of excessive use of technologies include not only physical inactivity, overweight and obesity, but also impairment of cognitive and intellectual development, language and even social interactions and relationships. On the other hand, peer-play promotes active learning, based on the acquisition of social and emotional interaction skills. Information for caregivers of our children is essential and the latest guidelines advise to limit the daily screen time, not recommending its use to children under 24 months. Although opinions are not entirely consensual on the positive or negative impact on children's development, technologies are naturally present in their lives and in their play. Thus, the ideal will be a balance between the use of electronic devices and traditional games. Such results can only be achieved with the close collaboration of the family doctor, not only with the families and guardians, teachers and educators, but also with the child himself. The time with the doctor is an opportunity to clarify risks and promote healthy habits, for a full development and a happy childhood.

Colecistite Aguda Alitiásica: A Propósito de uma Causa Inusitada

Resumo A colecistite aguda alitiásica é uma doença inflamatória aguda da vesícula biliar, sem evidência de cálculos e com patogénese multifatorial. Observa-se sobretudo em pacientes com múltiplas comorbilidades ou estados de imunossupressão, encontrando-se associada a maior morbilidade e mortalidade, comparativamente com a entidade litiásica. Doente, género feminino, 50 anos de idade, com infeção recente por SARS-CoV-2 recorreu a teleconsulta por epigastralgia com irradiação dorsal, com quatro dias de evolução, associado a náuseas, com melhoria sintomática naquele dia. Solicitados estudo analítico, ecografia abdominal e endoscopia digestiva alta urgentes. A ecografia demonstrou “colecistite aguda alitiásica”. Referenciada ao serviço de urgência com consequente colecistectomia por laparotomia, após conversão de laparoscopia, revelando perfuração pilórica por espinha de peixe com inflamação vesicular por contiguidade. A colecistite aguda alitiásica representa 2% a 15% dos casos de colecistite aguda, ocorrendo sobretudo acima dos 60 anos e no género masculino. A doente em causa não apresentava o biótipo, as comorbilidades e a apresentação clínica típicos desta patologia. A infeção recente por SARS-CoV-2 levantou a suspeita de um papel etiológico, contraposto após a cirurgia. A ingestão de corpos estranhos é considerada comum, mas apresenta maioritariamente um curso benigno, com complicações em menos de 1% dos casos. A doente apresentava escassos fatores predisponentes à ingestão de corpos estranhos. Uma tomografia computorizada no período pré-cirúrgico poderia ter esclarecido a etiologia e contribuído para a orientação do procedimento. Eis um caso clínico de uma patologia invulgar, de etiologia rara, numa doente atípica, com um desfecho bem-sucedido, em plena pandemia COVID-19.

Abstract Acute acalculous cholecystitis is an acute inflammation of the gallbladder in the absence of gallstones and with multifactorial pathogenesis. Mainly seen in patients with multiple comorbidities or immunosuppressive states, being associated with greater morbidity and mortality compared to the lithiasic entity. Patient, female, 50 years old, with recent SARS-CoV-2 infection. Used teleconsultation for epigastric pain with dorsal irradiation, with four days of evolution, associated with nausea, with symptomatic improvement that day. An urgent abdominal ultrasound, analytical study and upper digestive endoscopy were requested. The ultrasound showed “acute acalculous cholecystitis”. She was referred to the emergency department, with subsequent laparotomy revealing a pyloric perforation caused by a fishbone with contiguity vesicular inflammation. Acute acalculous cholecystitis comprises from 2%-15% of all cases of acute cholecystitis and occurs mainly over the age of 60 and in males. Our patient did not have the typical biotype, comorbidities and clinical features of this pathology. Recent SARS-CoV-2 infection has raised suspicion of a possible etiological role, opposed after surgery. Ingestion of foreign bodies is considered common, mostly presenting a benign course, with complications in less than 1% of cases. The patient presented few predisposing factors of foreign bodies ingestion. A computerized tomography scan in the pre-surgical period could have clarified the etiology and contributed to guide the procedure. Here is a clinical case of an unusual pathology, of rare etiology, in an atypical patient, with a successful outcome in the middle of the COVID-19 pandemic.

Neoformação Renal: Um Diagnóstico a Considerar

Resumo Os granulomas renais relacionados com material de sutura são raros e habitualmente achados acidentais em exames imagiológicos. Um adolescente de 12 anos, em seguimento após pieloplastia de Anderson-Hynes 7 anos antes, realizou ecografia renovesical que descreve formação nodular sólida, possivelmente na dependência do rim esquerdo. Posteriormente realizada uro-ressonância, que evidenciou lesão de características inespecíficas, possivelmente neoformação com componente fibroso predominante à periferia e mixomatoso central. A biópsia percutânea foi morfologicamente compatível com processo inflamatório crónico xantogranulomatoso. O exame anatomopatológico da lesão excisada cirurgicamente descreveu lesão de esboço nodular constituída por células histiocíticas com participação frequente de células gigantes de tipo corpo estranho e reação granulomatosa em relação com material exógeno de tipo fio de sutura. Mantém-se assintomático desde então. Os pseudo-tumores granulomatosos de corpo estranho são difíceis de diagnosticar devido à ausência de características imagiológicas específicas distintivas de neoplasias, requerendo exame histológico para confirmação do diagnóstico.

Abstract Renal granulomas related to suture material are rare and usually accidental findings in imagiological studies. A 12-year-old boy, followed-up after Anderson-Hynes pyeloplasty 7 years before, was submitted to an ultrasonography that described a solid nodular lesion, possibly in the dependence of the left kidney. Subsequently, magnetic resonance imaging was performed, which reported a lesion with non-specific features, suggesting neoformation with predominant fibrous peripheric component and myxomatous center. Percutaneous biopsy was morphologically compatible with chronic xanthogranulomatous inflammatory process. Anatomopathological examination of the surgical excised lesion described histiocytic cells with frequent participation of foreign body type giant cells and granulomatous reaction in relation to exogenous suture-like material. He remains asymptomatic since then. Foreign body granulomatous pseudotumors are difficult to diagnose regarding the absence of specific imagiological features distinctive from neoplasms, requiring histological examination to confirm the diagnosis.

“Pseudo-Geyser Sign” como Primeira Apresentação de Artrite Sética do Ombro

Abstract Massive rotator cuff tears can lead to large cysts, extending from the subacromial space through the acromioclavicular joint into a subcutaneous cyst, with a typical “geyser sign” on magnetic resonance imaging (MRI). To our knowledge, no cases of transdeltoid pseudo-cyst as first manifestation of septic arthritis have ever been reported. A 79-year-old female presented to the Emergency Department (ED) with a two-day evolution of a painful tumefaction over her right shoulder. She had been admitted to the ED 16 days before, after being bitten by a dog. Tumefaction drainage revealed a total cell count of 50320 cells/mL. MRI revealed glenohumeral joint cavity’s fluid “decompression” through the deltoid. Septic arthritis was presumed as the cause of the pseudo-cyst, configuring a “pseudo-geyser sign” on MRI. Septic arthritis is an orthopedic emergency, whose early diagnosis, ED referral and treatment are crucial.

Resumo Ruturas maciças da coifa dos rotadores podem levar à formação de grandes quistos, que se estendem do espaço subacromial, através da articulação acromioclavicular, formando um quisto subcutâneo, com um “geyser sign” típico na ressonância magnética (RM). Até onde sabemos, nenhum caso de pseudo-quisto transdeltoide como primeira manifestação de artrite séptica foi relatado. Uma mulher de 79 anos recorreu ao Serviço de Urgência (SU) com uma tumefação dolorosa no ombro direito com dois dias de evolução. Ela tinha recorrido ao SU 16 dias antes, após ter sido mordida por um cão. A drenagem de tumefação revelou uma contagem total de células de 50320 células/mL. A RM revelou “descompressão” do fluido da cavidade articular glenoumeral através do deltoide. A artrite sética foi presumida como a causa do pseudoquisto, configurando um “pseudo-geyser sign” na RM. A artrite sética é uma emergência ortopédica, cujo diagnóstico precoce, encaminhamento ao SU e tratamento são cruciais.

Sarcoma de Kaposi da Cavidade Oral

Hemorragia Subgaleal Neonatal

Obesidade e Depressão: Duas Faces da Mesma Moeda?

A Teoria da Vinculação nos Alicerces da Saúde Mental