Gazeta Médica

A Importância da Investigação Científica

Projeto de Intervenção para Melhoria do Desempenho Cognitivo em Doentes com Défice Cognitivo Ligeiro

Resumo Introdução: Em 2018, um estudo de investigação realizado numa Unidade de Saúde Familiar (USF) estimou uma prevalência de défice cognitivo ligeiro (DCL) de 29,1%, verificando-se uma associação entre o melhor desempenho no teste Montreal Cognitive Assessement (MoCA) com a leitura de jornais e livros e a realização de passatempos. O objetivo do projeto foi melhorar a capacidade cognitiva nos idosos com DCL através de atividades de treino cognitivo. Métodos: Projeto de intervenção realizado numa USF com uma amostra de 20 idosos com DCL. Decorreram sessões presenciais de treino cognitivo e foram entregues cadernos de trabalhos de casa. Foi aplicado o MoCA versão portuguesa aos zero, três e seis meses para avaliação do desempenho cognitivo. Resultados: No início do estudo, a pontuação mediana no MoCA foi 18,5. Após seis meses, registou-se uma pontuação mediana de 23. Verificou-se uma melhoria da pontuação global em todos os domínios cognitivos, com exceção da linguagem e da orientação. Conclusão: O objetivo foi atingido pela melhoria do desempenho cognitivo após seis meses de estudo. O treino cognitivo tem um potencial efeito benéfico na saúde da população idosa e requer materiais de simples elaboração e baixo custo que podem ser aplicados em lares de idosos e centros de dia através dos cuidadores.

Abstract Introduction: In 2018, an observational study developed at a Portuguese Primary Care Health Unit estimated a mild cognitive impairment (MCI) prevalence of 29.1%, with an association between better performance in Montreal Cognitive Assessement (MoCA) test and reading of newspapers and books or hobbies. The objective of the present project was to improve the cognitive capacity of the elderly with MCI through cognitive training activities. Methods: We conducted an intervention project in a Primary Care Health Unit, with a sample of 20 elderly with MCI. Cognitive training sessions took place with delivery of homework exercise books. The Portuguese version of MoCA was applied at zero, three and six months to evaluate cognitive performance. Results: At the beginning of the study, the median MoCA score was 18.5. After six months, a median score of 23 was observed. There was an improvement in the global score at all cognitive domains except language and orientation. Conclusion: The cognitive performance improved after the six months period achieving our purpose. Cognitive training has a potential beneficial effect on the health of the elderly population and requires simple, low-cost materials that can be applied in nursing homes and day care centers through caregivers.

Avaliação de Disfunção Tiroideia e da Suplementação de Iodo na Pré-Conceção e Gravidez

Resumo Introdução: A gravidez representa um período de maior necessidade de hormonas tiroideias. A avaliação da função tiroideia está indicada na pré-conceção/gravidez, nomeadamente se houver patologia prévia da tiroide ou residência em local com défice de iodo. Na ausência de patologia tiroideia e havendo um valor normal de hormona tiroestimulante (TSH), é seguro iniciar suplementação com iodo. Além disso, esta avaliação permite deteção precoce de disfunção tiroideia, minimizando o risco clínico na gravidez. O objetivo deste trabalho é avaliar a atuação nos cuidados primários, relativa à avaliação da função tiroideia, à suplementação com iodo e abordagem de patologia da tiroide na gravidez. Material e Métodos: Estudo analítico, observacional e transversal. A amostra é constituída por grávidas seguidas em consulta de saúde materna em quatro Unidades de Saúde Familiar, cujos filhos nasceram entre fevereiro/2019 e janeiro/2020. Resultados: Das 264 grávidas incluídas, verificamos que 34,8% realizou consulta pré-concecional. Na amostra estudada, 90,9% das gestantes não apresentavam antecedentes de patologia tiroideia, tendo sido doseada a TSH em 49,6% e instituída suplementação com iodo em 89,2%. Foram diagnosticados três hipotiroidismos e um hipertiroidismo. As grávidas com patologia prévia foram referenciadas à consulta hospitalar, à exceção de uma mulher com bócio. Conclusão: A avaliação da disfunção tiroideia deve ser sistematizada na prática clínica pelas particularidades na sua abordagem, nomeadamente na suplementação de iodo e na referenciação hospitalar. A consulta de pré-conceção é essencial nos casos de patologia prévia. Seria desejável uma norma atualizada e que uniformizasse procedimentos nesta área.

Abstract Introduction: Pregnancy represents a period of increased demand for thyroid hormones. Thyroid function evaluation is indicated during preconception/pregnancy, particularly if there is previous thyroid pathology or residence in a place with iodine deficiency. Iodine supplementation is safe in the presence of a normal value of thyroid stimulating hormone (TSH) and in the absence of thyroid pathology. Moreover, this evaluation allows early detection of thyroid dysfunction, minimizing the clinical risk in pregnancy. The aim of this study is to evaluate the performance in primary care regarding the evaluation of thyroid function, iodine supplementation and approach to thyroid pathology in pregnancy. Material and Methods: This study was analytical, observational and cross-sectional. The sample consists of pregnant women followed in four primary health care units, whose children were born between February 2019 and January 2020. Results: Of the 264 pregnant women included, 34.8% had a preconception consultation. A percentage of 90.9% of the pregnant women had no history of thyroid pathology. The TSH was measured in 49.6% and it was prescribed iodine supplementation in 89.2%. Three cases of hypothyroidism and one of hyperthyroidism were diagnosed. Most of the pregnant women with previous pathology was referred to the hospital, except for one woman with goiter. Conclusion: In primary care the approach to thyroid dysfuntion should be systematized and standardized given the particularities of, namely, iodine supplementation and hospital referral. Pre-conception consultation is essential in cases of previous known pathology. It would be desirable to have an updated national guideline to standardize procedures in this area.

O Cuidado Aplicado à Patologia Renal durante a Pandemia em Pacientes Não-COVID-19 Hospitalizados

Abstract Introduction: Coronavirus disease 19 (COVID-19) has caused a direct increase in mortality but not all of it is entirely attributable to COVID-19, meaning there was a higher rate of mortality in non-COVID-19 patients due to the pandemic. The aim of this study was to compare two groups of patients: group 1, which included all of the patients admitted to the Internal Medicine ward during the month of April in the year 2019 and group 2, composed of all of the patients admitted to the same ward in April 2020 (a non-COVID ward) and to identify factors which were closely related with worse renal function in two group of patients. Methods: Retrospective observational study carried out through the analysis of digital data of all non-COVID-19 patients admitted at an Internal Medicine ward in April 2019 (group 1) and April 2020 (group 2). Results: A total of 162 patients were included. Group 1 represented 63.6% of the patients and group 2 represented 36.4%. Although there was a significant difference (p<0.001) between baseline creatinine and that presented at admission for hospitalization in both groups, the difference was markedly greater in the second group when compared to the first group. The worsening of renal function, measured by the CKD-EPI formula, was associated with higher mortality, which was higher in the 2020 group. Conclusion: There was a sense of fear imposed by the pandemic, which delayed resorting to medical care. This increased the severity of medical conditions. In the post-pandemic aftermath, it is essential that General and Family Medicine coordinate effectively with different medical specialties to jointly improve the follow-up of our patients.

Resumo Introdução: A doença de coronavírus 19 (COVID-19) causou um aumento direto na mortalidade, mas nem tudo é totalmente atribuível ao COVID-19, o que significa que houve uma taxa mais elevada de mortalidade em doentes não COVID-19 devido à pandemia. O objetivo deste estudo foi comparar dois grupos de doentes: grupo 1, incluiu todos os doentes internados na enfermaria de Medicina Interna durante o mês de abril do ano de 2019 e o grupo 2, composto pelos doentes internados na mesma enfermaria em abril de 2020 (enfermaria não COVID) e identificar o que se associou, de forma significativa, a alteração da função renal. Métodos: Estudo observacional retrospetivo realizado através da análise de dados digitais de todos os doentes não COVID-19 internados numa enfermaria de Medicina Interna em abril de 2019 (grupo 1) e abril de 2020 (grupo 2). Resultados: Foram incluídos 162 doentes; dos quais 63,6% eram do grupo 1 e 36,4% do grupo 2. Embora houvesse diferença significativa (p<0,001) entre a creatinina basal e a apresentada à admissão para internamento em ambos grupos, a diferença foi marcadamente maior no segundo grupo quando comparado ao primeiro grupo. O agravamento da função renal, medida pela fórmula CKD-EPI, associou-se a maior mortalidade que foi mais elevada no grupo de 2020. Conclusão: A pandemia COVID-19 impôs um sentimento de medo na população, que levou ao atraso no recurso aos serviços de saúde, levando a uma maior gravidade das condições médicas. No rescaldo pós-pandemia, é essencial uma coordenação eficaz entre a Medicina Geral e Familiar e as diferentes especialidades médicas para melhorar, conjuntamente, o acompanhamento dos nossos doentes, de forma a eliminar o medo imposto pela COVID-19.

Meias Elásticas Compressivas na Prevenção da Síndrome Pós-trombótica: Assim Tão Evidente?

Resumo A síndrome pós-trombótica (SPT) é uma complicação tardia da trombose venosa profunda (TVP) que surge em 20%-50% dos doentes. A sua sintomatologia é causa de grande morbilidade e compromete a qualidade de vida dos doentes. Assim, a prevenção da SPT após um episódio de TVP é fundamental. Várias guidelines têm recomendado o uso de meias elásticas compressivas diariamente como forma de prevenção da SPT. Contudo, o ensaio SOX veio alterar este paradigma ao concluir que não existiu benefício no uso de meias compressivas. Desde então, vários estudos têm sido feitos nesta área, uma vez que o seu uso apresenta também algumas desvantagens como o preço e o desconforto. O objetivo desta revisão consiste em determinar a eficácia da utilização de meias elásticas compressivas na prevenção da SPT. Dos 16 artigos obtidos a partir das diferentes bases de dados, 8 foram incluídos na revisão narrativa. Foram também incluídas guidelines internacionais sobre este tema, nomeadamente as European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Vários estudos apontam para a não redução da incidência de SPT com a utilização de terapêutica compressiva, enquanto outros continuam a sugerir benefícios com o seu uso. Os estudos analisados apresentam evidência muito contraditória, sendo controversa a recomendação do uso de meias compressivas na profilaxia do SPT. Uma limitação da presente revisão deve-se à heterogeneidade dos estudos. Assim, são necessários estudos de melhor qualidade, com amostras populacionais maiores e metodologias mais homogéneas, para que se possa concluir de forma inequívoca se existe ou não benefício na utilização das meias compressivas.

Abstract Postthrombotic syndrome (PTS) is a late complication of deep vein syndrome (DVT) that occurs in 20%-50% of patients. Its symptoms are the cause of great morbidity and compromise the quality of life of patients. Therefore, prevention of PTS after an episode of DVT is critical. Several guidelines recommend wearing compression stockings daily as a way to prevent PTS. However, the SOX essay concluded that there is no benefit in using compression therapy, and changed the paradigm of using compression stockings to prevent PTS. Since then, and considering that using compression stockings also presents disadvantages such as price and discomfort, several studies have been carried out in this area. The main objective of this review is to determine the efficiency of using elastic compression stockings in the prevention of PTS. Of the 16 articles obtained from the different databases, 8 were included in the narrative review. International guidelines on this topic were also included, namely the European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. The majority of studies demonstrated non-reduction of the incidence of PTS with compression therapy, while others continue to suggest benefits with its use. The studies present contradictory evidence regarding the use of compression stockings in PTS prophylaxis. One limitation of this review is due to the heterogeneity of the studies. New studies with better quality methods, larger samples, and using consistent methodologies are needed in order to conclude if there is any benefit of using compression stockings to prevent PTS.

Para uma Psicologia Hospitalar Integrativa e Integrada: o Serviço de Psicologia Clínica e da Saúde do Hospital CUF Tejo

Resumo A Psicologia é reconhecida como área técnico-científica autónoma, baseada na evidência, particularmente implicada na promoção da saúde global, prevenção e tratamento da perturbação psicológica, visando o incremento de ganhos em saúde. A sua integração nos diferentes níveis de cuidados tem sido progressiva, atendendo a padrões de qualidade, eficácia, equidade, a garantia da segurança dos cidadãos e o respeito pelos direitos humanos. Os hospitais constituem um dos mais importantes contextos de saúde onde a psicologia clínica e da saúde se expandiu enquanto profissão particular. Neste artigo é revisitado o percurso histórico de integração da Psicologia nos cuidados hospitalares, a sua construção identitária e a especificidade das suas ações integrativas em vários domínios clínicos, subsidiando uma articulação estreita com especialidades médicas e não médicas e diversos campos do conhecimento científico. São discutidos alguns dos principais desafios futuros desta área do saber, numa perspetiva de maximização dos fatores protetores da saúde mental e mitigação de vulnerabilidades em grupos específicos.

Abstract Psychology is recognized as an autonomous technical-scientific area, evidence-based, particularly involved in the promotion of global health, prevention and treatment of psychological disorders, aiming to increase health gains. Its integration into the different levels of care has been progressive, meeting standards of quality, effectiveness, equity, guaranteeing the safety of citizens and respect for human rights. Hospitals constitute one of the most important health care environments where clinical and health psychology has expanded as a specific career. This article reviews the historical path of Psychology integration in hospital care, its identity construction, and the specificity of its actions in several clinical domains, supporting a close articulation with medical and non-medical specialties and various fields of scientific knowledge. Some of the main future challenges in this area of knowledge are discussed, with a view of maximizing mental health protective factors and mitigating vulnerabilities in specific groups.

Trauma Facial no Desporto: Revisão e Regresso à Competição

Abstract Maxillofacial trauma can occur with high frequency while playing sports. Skeletal and soft tissue lesions can occur, with different degrees of severity and impact for the athlete. Sports-related facial fractures most frequently affect the nose, zygoma and mandible, regardless of the country and sport. During initial evaluation it is important to distinguish between stable injuries that can be treated on the sidelines or after the match and emergencies requiring prompt hospital transfer. Athletes could benefit from a more personalized approach to treatment, aimed at optimizing the timeframe for return to play. There is a lack of evidence-based studies on return to play after facial trauma, and currently no specific guidelines exist. Return to sport depends on a variety of factors, such as type of fracture, the risk of impact within the sport, the player's motivation for an early return and the surgeon's knowledge and experience.

Resumo Trauma maxilofacial ocorre frequentemente durante a prática de desportos. Lesões esqueléticas e de tecidos moles podem ocorrer com diferentes graus de gravidade e impacto para o atleta. As fraturas faciais relacionadas com o desporto afetam mais frequentemente o nariz, o zigoma e a mandíbula, independentemente do país e do desporto. Durante a avaliação inicial é importante distinguir entre lesões estáveis que podem ser tratadas fora do campo ou após o jogo, e emergências que requerem transferência hospitalar imediata. Os atletas podem beneficiar de uma abordagem mais personalizada no tratamento, de forma a otimizar o regresso à competição. Atualmente, e devido à falta de estudos baseados na evidência, não existem diretrizes específicas sobre o regresso à competição após traumatismos da face. O regresso à competição depende de diversos fatores, como o tipo de fratura, o risco de impacto dentro do desporto, a motivação do jogador para um regresso precoce e o conhecimento e experiência do cirurgião.

Experiências Adversas na Infância e Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção: Uma Relação por Descodificar

Resumo A perturbação de hiperatividade e défice de atenção (PHDA) é a perturbação do neurodesenvolvimento mais frequente na faixa etária pediátrica, podendo ter um marcado impacto no funcionamento do indivíduo. Nos últimos anos, tem vindo a ser estudada a associação entre esta patologia e a exposição a adverse childhood experiences (ACEs), i.e., eventos adversos potencialmente traumáticos vividos antes dos 18 anos. Neste artigo de revisão, apresentamos os resultados da literatura mais recentes relativos a este tema, abordando a relação com o trauma, hipóteses explicativas e alterações cerebrais associadas.

Abstract Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most frequent pediatric neurodevelopmental disorder, and it can have a significant impact on the functioning of the individual. In the last years, the association between ADHD and adverse childhood experiences (ACEs) has been studied - potentially traumatic events that occur before age 18. In this review article, we present results from the most recent literature on this topic, addressing the relationship with trauma, explanatory hypotheses and associated brain changes.

Público, Universal e Tendencialmente Gratuito: Uma Reflexão sobre o Sistema Nacional de Saúde

Resumo O Serviço Nacional de Saúde assenta sobre três pilares essenciais que permitem que toda a população tenha acesso à saúde. Contudo, nos últimos anos temos vindo a assistir à sua constante reformulação e degradação, não só do sistema como também dos seus profissionais. Estamos hoje mais ocupados a encontrar respostas rápidas para problemas colossais, que se evidenciam a cada novo desafio, do que a proteger a saúde dos utentes e dos profissionais. Além da parca gestão dos cuidados de saúde no geral, estamos a assistir a um implodir dos serviços de urgência que entregam a primeira resposta a muitos utentes. Estamos ainda a perpetuar um clima de catástrofe na formação dos médicos internos que atravessam estes serviços durante a sua formação. São recebidos como mão-de-obra extra, que suporta parte destes serviços, desacompanhados, sem experiência em serviço de urgência e sem qualquer tutoria. Este artigo de perspetiva salienta esta vivência na primeira pessoa e alerta para a forma como temos vindo a permitir que se pratique a medicina no serviço público, que compromete a saúde dos seus utentes, bem como dos seus profissionais.

Abstract The Portuguese National Health Service is based on three essential pillars that allows the entire population to have access to health. However, in recent years we have been witnessing its constant reformulation and degradation, not only of the system but also of its professionals. Today we are more busy finding quick answers to colossal problems, which become clear with each new challenge, than protecting the health of patients and professionals. In addition to the poor management of health care in general, we are watching a deterioration of the emergency services that provide the first response to many patients. We are also perpetuating an environment of catastrophe in the training of junior doctors, who go through these services during their training. They are received as extra labor, which supports part of these services, unaccompanied, without experience in emergency services and without any mentoring. This article highlights this first-person experience and alerts to the way we have been allowing medicine to be practiced in the public service, which compromises the health of its users as well as its professionals.

A Importância da Prevenção Quinquenária: Uma Reflexão Crítica

Resumo O quotidiano do médico de família passa muitas vezes por atuar e promover as diferentes formas de prevenção nos doentes. Em 2014, surgiu uma nova prevenção - a prevenção quinquenária. Esta previne o dano para o paciente, atuando no médico através de estratégias que visam diminuir o burnout. É importante a diminuição do burnout dado que este tem consequências que se vão repercutir no doente, no médico e consequentemente no sistema de saúde. Nos últimos anos, foram realizados estudos relativamente ao aparecimento de burnout nos médicos comparativamente a outras profissões. Contudo, é necessário destacar que este valor pode estar a ser sub-calculado e o valor real ser superior. Se o doente necessita de alguém que “olha por ele”, também o médico necessita do mesmo ou de ser capaz de se auto-cuidar, dado que se assume que este é o “alicerce estável” na relação médico-doente. Assim, é necessário cuidar dos médicos, visto que profissionais mais felizes e realizados tomarão decisões mais adequadas nos cuidados com os pacientes. A pandemia COVID-19 aumentou a prevalência e/ou gravidade desta questão, particularmente nos cuidados de saúde primários. Assim, o médico necessita de ter tempo para realizar a prevenção quinquenária, a sua prevenção, tendo como ponto de vista objetivos realistas. Existem algumas intervenções ao nível do burnout que vão ao encontro desta prevenção quinquenária, podendo ser aplicada diariamente ao nível do médico/profissional de saúde; paciente; local de trabalho e administração/governo. O médico auto-consciente, equilibrado, energético e resiliente é aquele que é menos suscetível ao burnout e aquele que contribui para um ambiente de trabalho positivo para os seus colegas.

Abstract The daily life of a family doctor is often about acting and promoting different forms of prevention in patients. In 2014, a new form of prevention emerged - the quinquenary prevention. This prevents harm to the patient, acting on the doctor through strategies that aim to reduce burnout. It is important to reduce burnout because it has consequences for the patient, the physician and, consequently, the healthcare system. In recent years, studies have been conducted regarding the appearance of burnout in physicians compared to other professions. However, it is necessary to point out that this value may be underestimated and the real value may be higher. If the patient needs someone to "look after him", the doctor needs the same or to be able to take care of himself, since it is assumed that this is the "stable foundation" in the doctor-patient relationship. It is necessary to care for physicians, since happier and more fulfilled professionals will make more appropriate decisions in patient care. The COVID-19 pandemic has increased the prevalence and/or severity of this issue, particularly in primary health care. Thus, the physician needs to take the time to do the quinquenary prevention with realistic goals in mind. There are some burnout interventions that meet this quinquenary prevention and can be applied daily at the physician/healthcare professional, patient, workplace, and administration/ government levels. The self-aware, balanced, energetic and resilient physician is the one who is less susceptible to burnout and the one who contributes to a positive work environment for his/her colleagues.

Aplasia Cutis Congenita: Um Achado Clínico Frequentemente Isolado

Abstract Aplasia cutis congenita (ACC) is a rare congenital condition characterised by the absence of skin, with or without the absence of underlying structures. Can appear as an isolated lesion or associated with other congenital malformations. The approach can be conservative or surgical. We report a case of a full-term male newborn with two adjacent ulcerated lesions with well-demarcated limits in the upper occipital region (20 and 4-5 mm diameter). Other alterations that could be associated with aplasia cutis were identified at examination, so the patient was referred to several consultations, and other system involvement was excluded. Re-evaluation at the first month of life revealed complete healing and conservative treatment was kept. After identification of ACC should be excluded other associated congenital malformations. Particularly if large skin defects or bone involvement is detected (higher risk of complications and mortality).

Resumo A aplasia cutis congenita (ACC) é uma condição congénita rara caracterizada pela ausência de pele, com ou sem atingimento de estruturas subjacentes. É maioritariamente um defeito benigno isolado, mas pode estar associado a outras malformações congénitas. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. Descreve-se o caso de um recém-nascido do sexo masculino, de termo, que ao nascimento apresentava duas lesões ulceradas adjacentes com limites definidos, na região occipital (20 e 4-5 mm de diâmetro). No exame objetivo foram identificadas outras alterações que podiam ser associadas à ACC pelo que foi encaminhado para diversas consultas, tendo sido excluído o envolvimento multissistémico. Na reavaliação dermatológica no primeiro mês de vida apresentava cicatrização completa das lesões sob tratamento conservador. Após a identificação da ACC, devem ser excluídas outras malformações congénitas associadas, particularmente se grandes defeitos cutâneos ou envolvimento ósseo (associados a um maior risco de complicações e mortalidade).

Um Precipitante Inesperado para a Descompensação da Diabetes Mellitus

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