Gazeta Médica

Targeting the Brain: Deep Brain Stimulation

Caregiver Burden among Informal Caregivers of Primary Healthcare Patients

Resumo Introdução: Um cuidador informal é um indivíduo que proporciona algum tipo de cuidados de assistência a uma pessoa com incapacidade. A escala de Zarit é uma ferramenta para avaliação do impacto físico, emocional e social nos cuidadores. Com este estudo pretende-se caracterizar os doentes dependentes e seus cuidadores informais, determinar a sobrecarga dos cuidadores e perceber se existe associação entre a sobrecarga do cuidador, o grau de dependência do doente e os antecedentes de patologia depressiva do cuidador. Métodos: Realizou-se um estudo de investigação original, observacional, transversal e descritivo entre julho e setembro de 2019. A população em estudo incluiu os cuidadores informais dos utentes dependentes da USF. A recolha de dados foi realizada através de domicílios e do SClínico®. Resultados: Da população inicial de 157 cuidadores, foram selecionados 71. Têm em média 53,96 anos e a maioria é do sexo feminino (87,3%). Todos têm uma relação familiar com o utente dependente. A existência de patologia depressiva no cuidador foi notificada em 33,8%, 39,4% apresentam sobrecarga intensa e 28,2% sobrecarga ligeira. Existe uma associação estatisticamente significativa entre a sobrecarga dos cuidadores e a existência de depressão no cuidador (p=0,001). O mesmo não se verifica entre o grau de dependência e a sobrecarga (p=0,977). Conclusão: Uma elevada percentagem dos cuidadores dos doentes dependentes da unidade encontra-se em sobrecarga. A utilização da escala de Zarit pode ser uma forma útil para identificar os cuidadores em risco de depressão.

Abstract Introduction: An informal caregiver is an individual who provides any kind of supportive care to a person with a disability. The Zarit scale is a tool to assess the physical, emotional, and social impact on caregivers. The aim of this study is to characterize dependent patients and their informal caregivers, determine the burden of caregivers and if there is an association between caregiver burden, the patient's level of dependence and the caregiver's depressive pathology. Methods: An original, observational, cross-sectional and descriptive research study was carried out between July and September 2019. The study population included informal caregivers of dependent patients of a primary care unity. Data was collected through home visits and SClínico®. Results: From the initial population of 157 caregivers, 71 were selected. The average age is 53.96 years and most of them are female (87.3%). There is a family relationship with the patient in all cases. Depressive symptoms in the caregiver were reported in 33.8%. Have severe overload 39.4% and 28.2% mild overload. There is a statistically significant association between the burden of care and the depression of the caregiver (p=0.001), but not between the dependency level and the overload (p=0.977). Conclusion: A high percentage of caregivers of dependent patients are overloaded. Using the Zarit scale can be a useful way to identify caregivers at risk for depression.

Body Image Perception by Children and Caregivers

Resumo Introdução: Em Portugal, 20% a 40% das crianças e adolescentes têm excesso de peso (EP) e 10% a 15% tem obesidade. Os pais têm um papel fulcral na sua prevenção, uma vez que determinam a alimentação e estilo de vida das crianças. Métodos: Estudo transversal da perceção da imagem corporal de 131 crianças com 10 anos de idade e dos seus cuidadores. Os participantes selecionaram as silhuetas de Collins que consideraram ser as imagens reais e ideais das crianças. As imagens escolhidas foram comparadas com as categorias de índice de massa corporal (IMC) das crianças, de forma a caracterizar a autoperceção corporal (IMC versus imagens reais) e o desejo de mudança das mesmas (IMC versus imagens ideais). Resultados: A maioria dos participantes eram do sexo feminino (62,6%) e estavam acompanhadas pelos pais (94,9%). Cerca de 40% das crianças tinham EP e 17% obesidade. Cerca de 15% das crianças (p<0,05) e 25% dos cuidadores (p=0,48) subestimou a imagem real. Cinquenta porcento das crianças (p<0,05) e um terço dos cuidadores (p<0,05) desejava uma imagem de uma categoria inferior. Dezoito porcento das crianças com EP e obesidade desejavam ter uma imagem de uma categoria inferior e 5% das crianças normoponderais queriam ter baixo peso. Conclusão: Identificamos uma elevada proporção de indivíduos sem perceção real da imagem corporal e com desejo de mudança, uma oportunidade de intervenção das equipas de saúde.

Abstract Introduction: In Portugal, 20% to 40% of children and adolescents are overweighted and 10% to 15% are obese. Parents play a key role in its prevention, as they determine their children's diet and lifestyle. Methods: Cross-sectional study of 131 10-year-old children’s and their caregivers’ body image perception. Participants selected the Collins silhouettes according to what they perceived as real and ideal body images. The chosen images were compared with the children's body mass index (BMI) categories, to characterize their body self-perception (BMI versus real images) and their desire to change (BMI versus ideal images). Results: Most participants were female (62.6%) and accompanied by their parents (94.9%). About 40% of the children were overweight and 17% had obesity. About 15% of children (p<0.05) and 25% of caregivers (p=0.48) underestimated the real image. Fifty percent of children (p<0.05) and one-third of caregivers (p<0.05) wanted an image of a lower category. Eighteen percent of children with overweight and obesity wanted to have an image of a lower category and 5% of normal-weight children wanted to be underweight. Conclusion: We identified a high proportion of individuals without a real perception of body image and with a desire for change, an opportunity for intervention by healthcare teams.

Pediatric Early Warning System in the Short Stay Unit

Resumo Introdução: Os Pediatric Early Warning Scores foram desenvolvidos como auxiliares clínicos padronizados para o reconhecimento precoce de agravamento clínico em crianças e aumentam o grau de alerta entre os profissionais. Uma das principais preocupações é o aumento da carga de trabalho. Após a implementação na Unidade de Internamento de Curta Duração, pretendemos avaliar a eficácia na nossa população. Métodos: Revimos retrospetivamente os registos médicos de crianças internadas na Unidade de Internamento de Curta Duração entre julho de 2017 e fevereiro de 2020 e executámos análise estatística do desempenho do teste. Resultados: Foram incluídos 1323 doentes (mediana das idades 3,07 anos); 5,7% agravaram clinicamente (mediana do score máximo 7,00 vs 2,00) (p <0,001). A área sob a curva ROC foi de 0,947. Utilizando 4 como valor de corte, a sensibilidade é de 97,1% (especificidade 82,7%). Conclusão: Este score é um bom teste para identificação precoce de agravamento clínico na nossa população.

Abstract Introduction: Pediatric Early Warning Scores were developed as standardized clinical aides for early recognition of clinical deterioration in children. These systems improve situational awareness among professionals. A major concern is the workload increase. After implementation in the Short Stay Unit, we intended to evaluate its effectiveness in our population. Methods: We reviewed medical records of children admitted to the Short Stay Unit between July 2017 and February 2020. We developed a statistical analysis to evaluate the test performance. Results: One thousand three hundred twenty-three patients were included (median age 3.07 years-old); 5.7% were considered to have clinical deterioration (maximum score median 7.00 vs 2.00) (p<0.001). The area under the ROC curve was 0.947. Defining 4 as cut-off value, the sensitivity is 97.1% (specificity 82.7%). Conclusion: This score proved to be a good test for early identification of clinical deterioration in our population.

The Role of Cannabinoids in the Treatment of Fibromyalgia: An Evidence Based Review

Resumo Introdução: A fibromialgia é uma síndrome caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, que tem um elevado impacto na qualidade de vida e um grande consumo de recursos de saúde. Apesar de não existirem recomendações que suportem a utilização de opioides na fibromialgia, estes são largamente utilizados. Assim, há a necessidade de encontrar alternativas farmacológicas eficazes e com perfil de risco-benefício favorável. Os canabinoides são atualmente alvo de grande interesse científico, em particular devido ao seu efeito analgésico. Metodologia: Realizou-se uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, Cochrane e NICE, de estudos publicados nos últimos 5 anos, utilizando os termos MeSH: fibromyalgia, cannabinoids e cannabis. Para estratificar o nível de evidência e a força de recomendação, foi utilizada a escala SORT. Resultados: Foram selecionados nove artigos, incluindo uma guideline, quatro revisões sistemáticas, duas MAs e um ensaio clínico randomizado. Conclusão: Os canabinoides têm potencial terapêutico como tratamento adjuvante na dor crónica.

Abstract Introduction: Fibromyalgia is a syndrome characterized by generalized, chronic musculoskeletal pain of unknown etiology, with a high impact on quality of life and high consumption of health resources. Although there are no recommendations that support the use of opioids in fibromyalgia, they are widely used. Thus, there is a need to find pharmacological alternatives with a favorable risk-benefit profile. Cannabinoids are currently the subject of great scientific interest, in particular because of their potential analgesic effect. Methodology: A literature search was carried out in PubMed, Cochrane, and NICE databases, of studies published in the last 5 years, using the MeSH terms: fibromyalgia, cannabinoids, and cannabis. To stratify the level of evidence and strength of recommendation, the SORT scale was used. Results: Nine articles were selected, including a guideline, four systematic reviews, two meta-analyses and a randomized clinical trial. Conclusion: Cannabinoids have therapeutic potential as an adjunctive treatment for chronic pain.

The Person with Deglutition Changes

Resumo A deglutição é um processo complexo, podendo ser comprometido por fatores neurológicos, obstrutivos, degenerativos ou de origem cognitiva. A disfagia é definida como a sensação de impedimento à passagem de material líquido ou sólido quando este é deglutido. Perante as lacunas existentes na nossa prática de cuidados, foi criado um grupo de trabalho no serviço, para fazer face às necessidades sentidas. O grande objetivo é dar uma resposta eficaz na avaliação dos doentes que apresentam sinais e sintomas de disfagia, tendo em vista a sua referenciação à equipa multidisciplinar. Decidimos procurar respostas quanto a outros métodos de avaliação não invasiva da disfagia, diferentes do nosso, através desta revisão de literatura, por forma a encontrar as diferenças que existem entre os vários métodos e testar a sua fiabilidade e eficácia comparativamente ao método de avaliação que utilizamos neste momento. Concluímos que existem dois outros métodos de avaliação da deglutição: o TOR-BSST e a Escala de GUSS, sendo estes dois métodos de alta fiabilidade.

Abstract Deglutition, usually compromised, is a cognitive or complex, obstructive, degenerative process in origin. Dysphagia is defined as the sensation of holding liquid or solid material when it is swallowed. In view of the gaps in our care practice, a working group was created in the service to address the needs felt. The main objective is to provide an effective response in the evaluation of clients who present signs and symptoms of dysphagia, with a view to referring them to the multidisciplinary team. We decided to research the non-invasive responses of dysphagia, the assessment different from ours, through this literature review, in order to find the differences that exist between various methods and test their reliability and other attempts compared to the evaluation method we use at the moment. We conclude that there are two other methods of swallowing assessment: the TOR-BSST and the GUSS Scale, both of which are highly reliable.

Median Raphe Cysts: A Harmless Rarity?

Papillary Carcinoma in a Thyroglossal Duct Cyst

Cavernous Sinus Syndrome: An Unusual Diagnosis

Abstract Cavernous sinus syndrome is characterized by ophthalmoplegia, diplopia, facial hypoesthesia, Horner syndrome and proptosis. The authors present a clinical case of an 89-year-old woman presented to the emergency department with complaints of vomiting, severe left frontotemporal headache, photophobia, left ptosis and diplopia with less than 24 hours of evolution. Neurological examination revealed ptosis and limitation of all eye movements in the left eye. Cranioencephalic computed tomography and magnetic resonance imaging showed an expansive lesion with expression in the suprasellar cistern and in the left cavernous sinus, suggestive of a macroadenoma with signs of hemorrhagic transformation. Cavernous sinus syndrome has several etiologies, as cerebrovascular diseases, infectious diseases, and trauma. In addition to the clinical history and physical examination, imaging tests are essential to determine the etiology behind this syndrome.

Resumo A síndrome do seio cavernoso caracteriza-se pela presença de oftalmoplegia, diplopia, hipostesia facial, síndrome de Horner e proptose. Os autores apresentam o caso clínico de uma mulher, 89 anos, que se apresentou no Serviço de Urgência com queixas de vómitos, cefaleia frontotemporal esquerda, fotocopia, ptose esquerda e diplopia com cerca de 24 horas de evolução. O exame neurológico revelou a presença de ptose e alteração nos movimentos oculares ao nível do olho esquerdo. A tomografia computorizada e ressonância magnética crânio-encefálica revelaram a presença de lesão expansiva na região supraselar e seio cavernoso esquerdo, sugestiva de macroadenoma com sinais de transformação hemorrágica. A síndrome do seio cavernoso relaciona-se com diversas etiologias, tais como, doenças cerebrovasculares, infecciosas e trauma. Para além da história clínica e exame objetivo, os exames imagiológicos são essenciais para o diagnóstico e determinação da etiologia desta síndrome.

A Rare Entity with an Impressive Appearance

Beyond a Community-Acquired Pneumonia: Tracheoesophageal Fistula

Resumo A fístula traqueoesofágica (FTE) em adultos é pouco frequente, estando geralmente associada a neoplasia, iatrogenia e/ou traumatismo. Como existe uma comunicação entre o esófago e a árvore traqueobrônquica, a FTE é um fator de risco para a ocorrência de processos infeciosos pulmonares, por facilitar a aspiração regular do conteúdo do aparelho digestivo. Existe, assim, uma “falha” da barreira mecânica de defesa do sistema respiratório. Neste contexto, apresenta-se o caso clínico de um idoso, que deu entrada no Serviço de Urgência por dispneia, febre, tosse produtiva e perda de peso, sendo o diagnóstico inicial de uma pneumonia. Após estudo complementar admitiu-se a associação a uma FTE secundária a uma acalasia.

Abstract Tracheoesophageal fistula (TEF) is uncommon in adults, and it is mostly associated with cancer, trauma and iatrogenic processes. Because there is a communication between the oesophagus and the bronchial tree, TEF is a risk factor for pulmonary infectious, owing to facilitating aspirations from digestive system, as well as, by passage of food. Thus, there is “failure” of the mechanical defending barrier of the respiratory system to prevent pulmonary infection disease. In this context, we present a case of an elderly man who was admitted to the Emergency Service with dyspnoea, fever, productive cough and weight loss, whom primary diagnosis was pneumonia and after a further study it was associated with a TEF by achalasia.

Reed's Syndrome: A Rare Systemic Genodermatosis

Abstract Reed's syndrome is an autosomal dominant rare genodermatosis, characterized by the presence of multiple cutaneous and uterine leiomyomatosis. This syndrome can be associated with renal cell carcinoma and leiomyosarcoma. A 55-year-old woman presented to routine consultation. Physical examination was notorious for the presence of multiple asymmetrical, irregular, skin-colored, with a smooth surface papules and nodules on her chest and left arm. They had been present for about two decades. The patient's past medical history was significant for myomectomy and hysterectomy. A cutaneous papule’s biopsy revealed a leiomyoma. Clinical and histological findings combined with surgical history suggested Reed's syndrome, which was later confirmed by genetic tests. Her family was referred for genetic counseling. Systematic review of skin lesions is essential, as they can be the diagnostic clue for systemic diseases.

Resumo A síndrome de Reed é uma genodermatose rara, autossómica dominante, caracterizada pela presença de múltiplos leiomiomas cutâneos e uterinos, podendo estar associada a carcinoma de células renais e leiomiossarcoma. Uma mulher de 55 anos foi observada em consulta de rotina. À observação, apresentava múltiplas pápulas e nódulos no tórax e braço esquerdo, assimétricos, irregulares, cor de pele e de superfície lisa, que referia estarem presentes há cerca de duas décadas. A doente tinha antecedentes de miomectomia e histerectomia. A biópsia de uma pápula torácica revelou um leiomioma. De acordo com os achados clínicos e histológicos e antecedentes cirúrgicos, foi colocada a hipótese diagnóstica de síndrome de Reed, confirmada posteriormente por teste genético. A família da utente foi também referenciada para aconselhamento genético. O exame sistemático de lesões cutâneas é de grande relevância, pois estas podem ser elementos clínicos orientadores do diagnóstico de doenças sistémicas.

Green Nail Syndrome: A Clinical Challenge

Resumo A síndrome da unha verde, também designada por síndrome Goldman-Fox, é uma patologia que se caracteriza por descoloração verde da placa ungueal, paroníquia proximal e onicólise distal. O diagnóstico é geralmente clínico, através do exame físico da unha. O tratamento consiste em medidas gerais que visem a evicção do contacto das mãos com ambientes húmidos e tratamento farmacológico com recurso a antibioterapia tópica e/ou oral. Em casos refratários, a remoção cirúrgica da unha pode ser necessária. As autoras descrevem o caso de uma mulher de 36 anos com discromia verde da unha na sequência de evento traumático. Clinicamente era compatível com a síndrome da unha verde e foram instituídos sucessivos tratamentos nesse sentido, nem sempre bem-sucedidos. Esta entidade revela-se, assim, um desafio à prática clínica.

Abstract Green nail syndrome, also known as Goldman-Fox syndrome, is a condition characterized by green discoloration of the nail plate, proximal paronychia and distal onycholysis. The diagnosis is usually clinical, based on the physical examination of the nail. Treatment begins with measures to keep the nails dry, avoiding wet environments, and pharmacological treatment using topical and/or oral antibiotic therapy. In refractory cases, surgical removal of the nail may be necessary. The authors describe the case of a 36-year-old woman presenting with green nail dyschromia following a traumatic injury. Based on the clinical findings, the patient was diagnosed with green nail syndrome and different treatment options were tried. This pathology remains a challenge to clinical practice.

Ten Tight Years: A Late Eosinophilic Esophagitis Diagnosis

Abstract Eosinophilic esophagitis is now one of the most common conditions diagnosed during the assessment of feeding problems in children and during the evaluation of dysphagia and food impaction in adults. We report a case of a 20-year-old male, with a history of asthma, who developed solid dysphagia and food impaction symptoms over a 10-year course. A late diagnosis led to incapacitating symptoms, advanced endoscopic findings, and riskier therapeutic options. Primary care providers are pivotal for timely and accurate detection of symptoms and proper referral to specialists.

Resumo A esofagite eosinofílica é atualmente um dos diagnósticos mais frequentes na avaliação de dificuldade alimentar em crianças e disfagia e impactação alimentar em adultos. O nosso caso clínico reporta um homem de 20 anos, com antecedentes de asma, que desenvolveu disfagia para sólidos e impactação alimentar ao longo de um período de 10 anos. O diagnóstico tardio levou ao desenvolvimento de sintomas incapacitantes, achados endoscópicos avançados e as opções terapêuticas com maiores riscos associados. Os médicos de família têm um papel essencial no diagnóstico correto e atempado destes sintomas e referenciação apropriada para a consulta da especialidade.

Water: Are we Undervaluing the Remedy for our Ills?