Gazeta Médica

O Futuro da Medicina

Autoanticorpos na Diabetes Tipo 1: Estudo Retrospetivo em Crianças com Diagnóstico Inaugural em Idade Inferior a 10 Anos

Abstract Introduction: Type 1 diabetes is a chronic disease characterized by a selective loss of pancreatic β-cells with a disproportionate recent increase at ages under 5-years old. Its etiology is multifactorial, to which immune factors contribute through pancreatic autoantibodies. Our main aim is to assess whether the type of pancreatic autoantibody influence the clinical symptoms, glycated hemoglobin and glycemia at diagnosis of type 1 diabetes in children diagnosed under ten-years of age. Methods: Observational, retrospective and analytical study carried out with a total of 95 patients included. We compared two groups (aged ≤60 months and >60 months) and each type of autoantibody (positive/negative) regarding demographic, immune, clinical and laboratory characteristics. The autoantibodies studied were islet cell autoantibodies (against cytoplasmic proteins in the β-cell), antibodies to glutamic acid decarboxylase, anti-insulin and anti-zinc transporter 8. The impact of autoimmunity, glycated hemoglobin, gender and age on clinical and laboratory parameters of these children was analyzed. Results: Children diagnosed over 60 months had a higher glycated hemoglobin value (p=0.005) and this laboratory parameter was the only one that showed an impact on the initial presentation as diabetic ketoacidosis (CI95%: OR=1.66;p=0.001). The value of glycemia at admission showed to be influenced negatively by age (β=--0.25;p=0.022) and positively by glycated hemoglobin (β=0.35;p=0.001). None of the autoantibodies evaluated seemed to interfere in the clinical and laboratory manifestations of type 1diabetes. Conclusion: Demographic, clinical and laboratory characteristics showed no statistically significant differences between two groups of positive/negative pancreatic autoantibodies analyzed. It is crucial to develop further studies in the scope of autoimmunity that allow to structure potential immune phenotypes and assist in the discovery of new therapeutic targets.

Resumo Introdução: A diabetes mellitus tipo 1 é uma doença crónica caraterizada por uma perda seletiva de células β pancreáticas, com um aumento desproporcional recente em idades inferiores a 5 anos. A sua etiologia é multifatorial, para a qual contribuem fatores imunitários através da formação de autoanticorpos pancreáticos. O objetivo principal deste estudo é avaliar se o tipo de autoanticorpo pancreático influencia as manifestações clínicas, hemoglobina glicada e glicemia ao diagnóstico inaugural de diabetes mellitus tipo 1 em crianças até aos 10 anos. Métodos: Estudo observacional, retrospetivo e analítico com um total de 95 doentes incluídos. Foram comparados dois grupos etários (≤60 meses e >60 meses) e cada tipo de autoanticorpo (positivo/negativo) relativamente a caraterísticas demográficas, imunitárias, clínicas e laboratoriais. Os autoanticorpos estudados foram os anti-célula dos ilhéus, anti-descarboxilase do ácido glutâmico 65, anti-insulina e anti-transportador 8 do zinco. Foi estudado o impacto da autoimunidade, hemoglobina glicada, género e idade nos parâmetros clínico-laboratoriais destas crianças. Resultados: Crianças diagnosticadas acima dos 60 meses apresentaram maior valor de hemoglobina glicada (p=0,005), sendo este parâmetro laboratorial o único que evidenciou ter impacto na apresentação sob a forma de cetoacidose diabética (CI95%: OR=1,66;p=0,001). O valor da glicemia à admissão demonstrou ser influenciado negativamente pela idade (β=--0,25;p=0,022) e positivamente pela hemoglobina glicada (β=0,35;p=0,001). Nenhum dos autoanticorpos avaliados mostrou interferir nas manifestações clínico-laboratoriais da diabetes mellitus tipo 1. Conclusão: As caraterísticas demográficas e clínico-laboratoriais não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de autoanticorpos pancreáticos (positivo/negativo) analisados. É crucial desenvolver mais estudos no âmbito da autoimunidade que permitam estruturar potenciais fenótipos imunitários e auxiliar a descoberta de novos alvos terapêuticos.

HEADS-ED: Tradução e Adaptação de uma Escala de Rastreio de Patologia Mental em Adolescentes Portugueses

Resumo Introdução: A escala HEADS-ED (Home; Education; Activities and Peers; Drugs and Alcohol; Suicidality; Emotions, Behaviors and Thought Disturbance; Discharge Resource) foi criada no Canadá, para detetar patologia mental no serviço de urgência pediátrica. Em Portugal não existe, ainda, uma escala validada com este intuito. O objetivo foi disponibilizar um instrumento português para triagem dos problemas psicológicos, comportamentais e sociais dos adolescentes. Métodos: Estudo prospetivo, transversal, não randomizado, desenvolvido na enfermaria de pediatria de um hospital nível II. Decorreu em 4 fases: 1) Tradução e adaptação para português da escala HEADS-ED; 2) Estudo piloto para validar a escala para a população portuguesa; 3) Entrevista sistemática aos adolescentes e encaminhamento especializado de acordo com as suas necessidades; 4) Análise estatística. Resultados: Realizaram-se 96 entrevistas, 55% sexo feminino, idade média 15 anos, 45% com doença crónica. Treze doentes apresentaram pontuação ≥5. Encaminharam-se 19,8% dos adolescentes: 6,3% para consulta de psicologia/ pedopsiquiatria, 8,3% para o NHACJR, em 5,2% otimizou-se o seguimento prévio. Verificou-se relação estatisticamente significativa entre maior idade e maior pontuação total ( p-value=0,004) e entre género feminino e maior pontuação total (p-value=0,005). Conclusão: A escala HEADS-ED pretende rastrear patologia mental em adolescentes, com potencial de melhorar o seu seguimento e a qualidade de vida futura.

Abstract Introduction: HEADS-ED (Home; Education; Activities and Peers; Drugs and Alcohol; Suicidality; Emotions, Behaviors and Thought Disturbance; Discharge Resource) scale was created in Canada, to detect mental pathology in the pediatric emergency department. In Portugal, a validated scale with this intention still does not exist. The objective was to create a Portuguese instrument to triage psychological, behavioral and social problems in adolescents hospitalized. Methods: Prospective, transversal, non-randomized study developed in the pediatric ward of a level II hospital. It comprised 4 phases: 1) Translation and adaptation of HEADS-ED scale to Portuguese; 2) Pilot study to validate the scale to Portuguese population; 3) Systematic interview to adolescents and their specialized referral according to their needs; 4) Statistical analysis. Results: Ninety-six interviews were realized, 55% feminine sex, average age of 15 years old, 45% with a chronical illness. Thirteen patients had punctuation ≥5. Referral was established in 19.8% of the adolescents: 6.3% to psychology/ psychiatry appointment, 8.3% to NHACJR, in 5.2% previous follow-up was improved. There was statistically significant relation between higher age and higher total points (p-value=0.004) and between feminine gender and higher total points (p-value=0.005). Conclusion: HEADS-ED scale adapted to Portuguese intends to screen mental pathology in adolescent, having potential to improve their follow-up and future life quality.

Métodos Contracetivos e Função Sexual Feminina: Revisão de Literatura

Abstract Contraceptives can affect libido, and method choice should consider possible effects on female sexual function. This review aims at identifying the role of different contraceptive methods on female sexual function, thus allowing for better clinical counseling. This review, performed in August/2022, included 13 reviews and 32 clinical trials. The levonorgestrel intrauterine system, vaginal ring, and transdermal patch showed mainly positive or neutral effects. The subcutaneous implant and combined oral contraceptives led to mixed results. The progestogen-only oral contraceptive and the DMPA intramuscular injection were associated with mainly negative sexual effects. The copper uterine device had no impact on female sexual function. Sterilization had mixed psychological effects. Adequate counseling, replacement of the contraceptive method, and, in specific cases, pharmacologic treatment may improve contraceptive-associated female sexual dysfunction. More large-scale studies are needed to allow for specific recommendations regarding each contraceptive method and the production of clinical guidelines for these situations.

Resumo Os contracetivos podem afetar a libido, e a escolha de um método deve ter em consideração possíveis efeitos na função sexual feminina. Procurou-se identificar o papel dos diferentes métodos contracetivos na função sexual feminina, permitindo um melhor aconselhamento clínico. Esta revisão, realizada em 08/2022, incluiu 13 artigos de revisão e 32 ensaios clínicos. Os sistemas intrauterinos, anel vaginal e adesivo transdérmico apresentaram efeitos maioritariamente positivos ou neutros. O implante subcutâneo e os contracetivos orais combinados apresentaram efeitos mistos. O progestativo oral e o progestativo injetável apresentaram efeitos maioritariamente negativos. O dispositivo intrauterino não influenciou a função sexual. A esterilização mostrou efeitos psicológicos mistos. Aconselhamento adequado, substituição do anticoncecional e, em casos específicos, tratamento farmacológico podem melhorar a disfunção sexual feminina associada aos contracetivos. São necessários mais estudos a grande escala para permitirem recomendações específicas para cada método contracetivo e a criação de normas de orientação clínica.

Quando o Luto Pode Não Ser Normal: Abordagem nos Cuidados de Saúde Primários

Resumo O luto é a resposta natural à perda de um ente querido, que atinge a população de forma universal. As reações de luto agudo são normais e expectáveis e não devem ser diagnosticadas como doença. Em situações mais complexas podem ocorrer complicações que impedem ou atrasam a adaptação à perda, levando ao estabelecimento do luto prolongado. Esta entidade só pode ser diagnosticada decorridos pelo menos seis meses após a perda, mas o médico de família, pela proximidade, consegue identificar mais precocemente e com mais acurácia os indivíduos em risco. Pretende-se criar uma ferramenta de rastreio do risco de desenvolvimento de perturbação de luto prolongado antes dos seis meses após a perda. Foi efetuada pesquisa de artigos científicos publicados na Medline/PubMed, usando os termos “Grief”, “Bereavement”, “Risk assessment” e “Primary care”, e normas de orientação clínica, em língua inglesa e portuguesa, nos últimos 10 anos. A sua seleção baseou-se na pertinência do título, leitura do resumo e do texto integral. As ferramentas de diagnóstico de perturbação de luto prolongado validadas para a população portuguesa, aplicam-se apenas depois dos seis meses desde a perda, mas estão descritos fatores de risco imutáveis que podem ser precocemente identificados. Assim, propõe-se uma ferramenta piloto de rastreio para ser aplicada nos primeiros 6 meses após a perda, que permita orientar a necessidade de reavaliação ou referenciação a cuidados especializados. De futuro, pretende-se que esta possa ser divulgada, aplicada e idealmente validada, no âmbito dos cuidados de saúde primários, com benefício prognóstico dos indivíduos em luto.

Abstract Grief is the natural response to the loss of a loved one, which affects the population universally. Acute grief reactions are normal and expected and should not be diagnosed as a disease. In more complex situations, complications may occur that prevent or delay the adaptation to the loss, leading to the development of prolonged grief. This entity can only be diagnosed at least six months after the loss, but the family physician, due to established proximity, can identify earlier and more accurately individuals at risk. The aim of this work is to create a screening tool to assess the risk of developing long-term grief disorder before six months after the loss. A search for scientific articles published in Medline/PubMed, using the terms "Grief", "Bereavement", "Risk assessment" and "Primary care", and clinical guidelines, in English and Portuguese, in the last 10 years, was performed. Their selection was based on the relevance of the title, reading the abstract and full text. Diagnostic tools for prolonged grief disorder, validated for the Portuguese population, should be applied only after six months of the loss, but immutable risk factors, present since the loss, may be identified early. Therefore, a pilot screening tool is proposed in this work, to be applied in the first 6 months after the loss, guiding the need for reassessment or referral to specialized care. In the future, it is intended that this tool can be disseminated, applied and ideally validated in primary health care, with prognostic benefit for bereaved individuals.

Endometriose e Cancro do Ovário: Devemos Preocupar-nos? Revisão da Literatura a Propósito de 5 Casos

Abstract Endometriosis is a chronic inflammatory disease caused by the presence of extra-uterine endometrial tissue that affects women of reproductive age. Although the etiology remains not totally elucidated, recent advances in molecular technology, especially the ability for whole genome sequencing, have gradually revealed both genetic and epigenetic backgrounds for the development of the disease. Endometriosis has been recognized as a precursor lesion for certain types of ovarian cancer (endometriosis-associated ovarian cancers - EAOC) and the knowledge of this malignant potential is of paramount importance to seek for predictive factors and to select patients at risk. We report five different EAOC cases in our recent clinical practice, in order to draw attention to this issue through a literature review, and to provide clinicians with tools to communicate accurately and effectively with patients with endometriosis about their risk of ovarian cancer.

Resumo A endometriose é uma doença inflamatória crónica causada pela presença de tecido endometrial fora do útero, e que afeta mulheres em idade reprodutiva. Embora a sua etiologia ainda não seja totalmente compreendida, os recentes avanços na tecnologia molecular, especialmente a capacidade de sequenciamento do genoma, têm vindo a revelar alguns dos aspetos genéticos e epigenéticos implicados no desenvolvimento da doença. A endometriose tem sido reconhecida como uma lesão precursora de certos tipos de cancro do ovário (endometriosis-associated ovarian cancers - EAOC) e o conhecimento deste potencial maligno é de extrema importância para orientar na pesquisa de fatores preditivos que permitam selecionar e estratificar as pacientes em risco de poderem desenvolver um destes cancros. Relatamos cinco casos diferentes de EAOC na nossa prática clínica recente, a fim de chamar a atenção para esta questão através de uma revisão da literatura, e para fornecer aos clínicos as ferramentas adequadas para comunicar com as doentes com endometriose acerca do risco de desenvolverem cancro do ovário.

Hipurato de Metenamina na Prevenção de Infeções do Trato Urinário de Repetição: Uma Revisão Baseada na Evidência

Resumo Introdução: A antibioterapia profilática é utilizada de forma a prevenir a recorrência de infeções do trato urinário (ITUs), contudo a crescente problemática da resistência à antibioterapia ao longo dos últimos anos tem levado à procura de alternativas. O objetivo desta revisão foi avaliar a evidência disponível acerca da eficácia do hipurato de metenamina como alternativa à antibioterapia na profilaxia das ITUs recorrentes. Métodos: As fontes de dados consultadas foram The Cochrane Library, MEDLINE/PubMed, DARE, TRIP Medical Database, Canadian Medical Association Practice Guidelines Infobase e National Guideline Clearinghouse. Foi realizada a pesquisa de meta-análises, ensaios clínicos controlados e aleatorizados, estudos observacionais e guidelines escritos em inglês ou português, publicados entre janeiro de 2012 e maio de 2022, tendo sido utilizados os termos MeSH “methenamine” e “urinary tract infections”. O nível de evidência e a força de recomendação foram avaliados com base na escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) da American Family Physician. Resultados: Dos 106 resultados obtidos inicialmente, foram selecionados 3 artigos, 2 ensaios clínicos controlados e aleatorizados e 1 estudo observacional retrospetivo. A evidência encontrada nestes estudos revelou que o hipurato de metenamina é equiparável à antibioterapia profilática na prevenção das ITUs recorrentes. Conclusão: Esta revisão permite concluir que o hipurato de metenamina poderá surgir assim como uma possível alternativa viável e segura à antibioterapia profilática demonstrando não ser inferior a esta (SORT B), tendo a vantagem clara de não contribuir para a problemática crescente que é a resistência antibiótica.

Abstract Introduction: Antibiotic prophylaxis is used to prevent the recurrence of urinary tract infections (UTIs), however, the growing problematic of antibiotic resistance over the last few years has led to the search for a viable alternative to antibiotics. The main goal of this review was to evaluate the evidence available regarding the effectiveness of methenamine hippurate as an alternative to antibiotic therapy in the prophylaxis of recurrent UTIs. Methods: the data sources were The Cochrane Library, MEDLINE/PubMed, DARE, TRIP Medical Database, Canadian Medical Association Practice Guidelines Infobase and National Guideline Clearinghouse. Research of meta-analyses, randomized controlled trials, observational studies and guidelines written in English or Portuguese published between January 2012 and May 2022, using the MeSH terms “methenamine” and “urinary tract infections”. The level of evidence and strength of recommendation were assessed by applying the American Family Physician's Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) scale. Results: Of the 106 results obtained initially, 2 randomized controlled clinical trials and 1 retrospective observational study were selected. The evidence found in these studies revealed that methenamine hippurate is comparable to antibiotic prophylaxis in preventing recurrent UTIs. Conclusion: This review allows us to conclude that methenamine hippurate appears as a possible, viable and safe alternative to antibiotic prophylaxis, demonstrating its non-inferiority (SORT B), having the clear advantage of not contributing to the growing problem that is antibiotic resistance.

Dilemas da Sialoadenite Esclerosante Crónica: Um Caso Clínico e Revisão da Literatura

Resumo Reporta-se um caso clínico de sialoadenite esclerosante crónica focando aspetos clínicos, laboratoriais e histológicos, e realiza-se uma revisão da literatura com discussão da abordagem clínica multidisciplinar desta patologia. A sialoadenite esclerosante crónica é uma doença inflamatória crónica, incomum, que se integrou recentemente no espectro de doenças associadas à IgG4. Esta patologia simula patologia neoplásica cervical e o seu diagnóstico definitivo é difícil. A sua etiologia, tratamento e evolução são na atualidade temas de debate científico.

Abstract We report a case of chronic sclerosing sialoadenitis focusing on clinical, laboratory and histological aspects and perform a review of literature with discussion of multidisciplinary clinical approach to this pathology. Chronic sclerosing sialoadenitis is an uncommon, chronic inflammatory disease that has been recently included in the IgG4-associated diseases spectrum. This pathology simulates cervical neoplastic pathology, and its definitive diagnosis is difficult. Its etiology, treatment and evolution remain topics of scientific debate.

Neoplasia Peniana: Diagnóstico Mascarado por Inibidores do SGLT2

Resumo O cancro do pénis é uma neoplasia rara que se pode apresentar com uma variada gama de sintomas. Quando diagnosticado precocemente tem um excelente prognóstico, contudo, este piora dramaticamente na presença de metástases. Doente de 69 anos, sexo masculino, com antecedentes pessoais de diabetes mellitus. Após prescrição de empagliflozina recorre por lesão eritematosa no prepúcio. Foi medicado progressivamente com clotrimazol creme, valaciclovir, azitromicina, timidazol, fluconazol, amoxicilina + ácido clavulânico e hidrocortisona sem resolução do quadro. Diagnosticado com carcinoma epidermoide do pénis após biópsia em consulta de Dermatologia. Trata-se de um caso de cancro do pénis com sintomatologia inespecífica num doente com fatores de risco para infeções genitais, dificultando a suspeição clínica e promovendo a adoção de medidas dirigidas ao tratamento da infeção genital. O papel do médico de família é fundamental para uma referenciação precoce dos doentes com clínica sugestiva de cancro do pénis.

Abstract Penile cancer is a rare neoplasm that can present with a wide range of symptoms. When diagnosed early, it has an excellent prognosis, however, it worsens dramatically in the presence of metastases. A 69-year-old male patient with a personal history of diabetes mellitus. After prescription of empagliflozin, the patient develops an erythematous lesion in the foreskin. He was progressively medicated with clotrimazole cream, valaciclovir, azithromycin, tinidazole, fluconazole, amoxicillin + clavulanic acid and hydrocortisone without improvement. Diagnosed with squamous cell carcinoma of the penis after biopsy in a Dermatology consultation. This is a case of penile cancer with non-specific symptoms in a patient with risk factors for genital infections, making clinical suspicion difficult and promoting the adoption of measures aimed at the treatment of genital infection. The role of the family doctor is essential for an early referral of patients with clinical signs suggestive of penile cancer.

Quando as Pernas Falam: Relato de Caso

Resumo A neuropatia periférica é uma entidade vasta que engloba diversos diagnósticos diferenciais, nomeadamente, a meralgia parestésica, que traduz uma lesão do nervo femoral cutâneo lateral. Neste artigo os autores descrevem um caso de meralgia parestésica abordado nos cuidados de saúde primários. Pretende-se com a descrição do mesmo alertar para a importância do conhecimento desta entidade para um diagnóstico atempado e, consequente, diminuição do sofrimento dos doentes.

Abstract Peripheral neuropathy is a vast entity that encompasses several differential diagnoses, namely meralgia paresthetica, which reflects a lesion of the lateral cutaneous femoral nerve. In this article, the authors describe a case of meralgia paresthetica addressed in the primary healthcare. This case highlights the importance of knowing this entity for a timely diagnosis and, consequently, reduction of the patients' suffering.

Lipoma Ileal: Uma Causa Rara de Intussusceção em Adultos

Abstract Bowel intussusception is a rare entity in adults. Symptoms are nonspecific and most of diagnoses are made by computed tomography scan. We report the case of an adult with bowel obstruction due to an ileoileal intussusception caused by a lipoma. A 44-year-old male patient with colicky epigastric pain since the day before, bilious vomiting, abdominal distension and epigastrium tenderness. Plain abdominal radiography revealed dilation of small bowel with gas-fluid levels and computed tomography scan suggested an ileoileal intussusception. We performed bowel resection comprising the lesion, removal of the regional lymph nodes and a primary anastomosis. The histopathology report revealed a lipoma. Patient was discharged on the fifth postoperative day. A lipoma is a rare cause of intussusception, with a challenging diagnosis, because of nonspecific symptoms. An early computed tomography scan is essential for the diagnosis and prompt surgical resection is recommended.

Resumo A intussusceção é uma entidade rara no adulto. Os sintomas não inespecíficos e na maioria das vezes o diagnóstico é feito com base em tomografia computorizada. Apresentamos um caso de um adulto com obstrução intestinal por intussusceção ileo-ileal causada por um lipoma. Caso de doente do sexo masculino com dor epigástrica em cólica com um dia de evolução, vómitos biliares e distensão abdominal. O raio-X abdominal revelava níveis hidroaéreos e a tomografia computorizada sugeria uma intussusceção ileo-ileal. Foi realizada uma ressecção intestinal envolvendo a lesão com linfadenectomia associada e anastomose primária. O resultado histopatológico revelou um lipoma. O doente teve alta ao quinto dia pós-operatório. O lipoma é uma causa rara de intussusceção, caracterizando-se pelo diagnóstico desafiador e ausência de sintomas específicos. A realização precoce de um exame de imagem é essencial para o diagnóstico, estando recomendada uma ressecção cirúrgica da lesão.

Doença de Behçet nos Cuidados de Saúde Primários: Um Diagnóstico Difícil numa Consulta de 10 Minutos

Resumo A doença de Behçet é uma doença autoimune rara que pode afetar todos os vasos sanguíneos, sendo por isso considerada uma panvasculite. Carateriza-se por estomatite aftosa recorrente, úlceras genitais e manifestações sistémicas que podem afetar a pele, o sistema nervoso central, o olho, as articulações, o sistema digestivo e o sistema vascular. Desta forma, manifestações como eritema nodoso, artrite, uveíte, úlceras digestivas ou aneurismas vasculares, são frequentes. Neste artigo reportamos um caso de uma doente com doença de Behçet, que recorreu à consulta de situação aguda, que atendendo ao tempo limitado de consulta e complexidade da sua doença, constituiu para nós um desafio diagnóstico.

Abstract Behçet's disease is a rare autoimmune disease that can affect all blood vessels, and is therefore considered a panvasculitis. It is characterized by recurrent aphthous stomatitis, genital aphthosis and systemic manifestations that may affect the skin, central nervous system, eye, joints, digestive system and vascular system. Manifestations such as erythema nodosum, arthritis, uveitis, digestive ulcers or vascular aneurysms are frequent. In this article, a patient goes to a patient with Behçet's disease, who reports to the consultation of an acute situation, a diagnosis that meets the limited time of consultation and the complexity of his disease, constituting a challenge for us.

Por Detrás de uma Lombalgia: Um Caso Clínico

Resumo A lombalgia é uma das causas de sofrimento mais frequente da espécie humana, depois da “constipação comum”. É um motivo frequente de consulta não só em Medicina Geral e Familiar como também noutras especialidades e é um problema de saúde pública relevante pela morbilidade e custos socioeconómicos que acarreta. Apenas uma pequena percentagem de casos corresponde a uma etiologia específica, exigindo atuação diagnóstica e terapêutica diferenciada. Os autores descrevem um caso de um homem de 53 anos com antecedentes de patologia degenerativa lombar com um quadro de lombalgia de ritmo mecânico, sem alívio com o tratamento analgésico; a tomografia computorizada lombar mostrou um achado suspeito de lesão neoplásicaversus espondilodiscite, tendo sido referenciado para consulta de neurocirurgia. A biópsia óssea mostrou tratar-se de uma infeção por Mycobaterium tuberculosis e foi orientado para o centro de diagnóstico pneumológico da área de residência. O tratamento dirigido durou 12 meses.

Abstract Low back pain is one of the most frequent causes of human suffering next to the common cold. It is a frequent reason for medical consultation in General Practice and a relevant public health problem due to the morbidity and socio-economic costs it entails. Only a small percentage of cases correspond to a specific etiology, requiring a differentiated diagnostic and therapeutic approach. The authors describe a case of a 53-year-old man with history of degenerative lumbar pathology with mechanical low back pain without relief with analgesic treatment; lumbar computed tomography showed a suspicious finding of neoplastic lesion versus spondylodiscitis and was referred for neurosurgical consultation. The bone biopsy showed that it was an infection with Mycobaterium tuberculosis and he was oriented to the pulmonary disease center. The treatment lasted 12 months.

Hemorragia Intracerebral Atípica como Manifestação Extra-Hepática de Hepatite C

Herpes Zoster da Cavidade Oral: Uma Apresentação Rara de Zona

Uma Queimadura Solar Bizarra

Abstract Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome is a rare, complex, potentially life-threatening, drug - induced hypersensitivity reaction that often includes skin eruption, hematologic abnormalities, lymphadenopathy and organ involvement. The authors present a clinical case of a 79-year-old Caucasian man presented to the emergency department due to a burn-in chest and abdomen after vacation and solar exposure without sunscreen protection. He has been taking the following medication for the past two years: perindopril + amlodipine, simvastatin and allopurinol. He had also an itchy maculopapular erythema on his back and confluent erythematous eruption on the lower limbs, similar to purpuric lesions. Laboratory data demonstrated a lymphopenia and elevated liver enzymes. According to RegiSCAR score, this case is classified as probable DRESS syndrome. Allopurinol was discontinued immediately, and the patient started prednisolone. He was observed one month later, with progressive improvement of the lesions. Diagnosing DRESS syndrome can be challenging but should be suspected in a patient who receives a high-risk medication and presents with characteristic symptoms. Supportive therapy and prompt withdrawal of the culprit drug is the primary treatment. In the case presented, the patient complained of a burn but had a toxiderma caused by allopurinol which bizarrely manifested itself.

Resumo A síndrome de DRESS (drug rash with eosinophlia and systemic symptoms) trata-se de uma reação de hipersensibilidade induzida por fármacos, rara, complexa e potencialmente fatal. Geralmente evolui com erupção cutânea, alterações hematológicas, linfadenopatia, com envolvimento de órgãos. Os autores apresentam o caso clínico de um homem caucasiano de 79 anos que deu entrada no serviço de urgência devido a uma queimadura no tórax e abdómen após férias e exposição solar sem proteção solar. A sua medicação habitual há 2 anos é: perindopril+amlodipina, sinvastatina e alopurinol. Apresentava também um eritema maculopapular pruriginoso no dorso e erupção eritematosa confluente nos membros inferiores, semelhantes a lesões purpúricas. Dados laboratoriais demonstraram linfopenia e elevação das enzimas hepáticas. De acordo com o score RegiSCAR, este caso classifica-se como provável síndrome de DRESS. O alopurinol foi suspenso imediatamente e foi iniciada prednisolona. Foi observado um mês depois, com melhoria progressiva das lesões. O diagnóstico da síndrome de DRESS é desafiante e deve-se suspeitar do seu diagnóstico num doente sob fármacos de alto risco com clínica característica. A abordagem inicial consiste no tratamento de suporte e na suspensão imediata do fármaco. No caso apresentado, o doente queixava-se de queimadura, mas apresentava uma toxidermia por alopurinol que se manifestou de forma bizarra.

Quisto Ganglionar do Ligamento Longitudinal Anterior: Uma Causa Rara de Abaulamento Faríngeo