Revista Portuguesa de Enfermagem de Reabilitação

EDITORIAL

Outcomes from the rehabilitation and education program for people with heart failure (REPIC Program)

RESUMO Introdução: Apesar dos avanços no tratamento, a insuficiência cardíaca é uma doença crónica, cuja incidência aumenta com a idade. Os internamentos por descompensação mantêm-se elevados, pelo que é crucial priorizar estratégias para a autogestão, tais como o ensino, o acompanhamento e os programas de reabilitação cardíaca. Face ao exposto, este estudo teve como objetivo verificar o impacto do programa REPIC na qualidade de vida, nível de conhecimentos e adesão ao exercício físico. Metodologia: Estudo quantitativo com desenho antes-após de grupo único realizado numa amostra de 110 pessoas com insuficiência cardíaca, sujeitos a um programa de reabilitação e educação para a saúde durante o internamento e com follow-up telefónico, ao final de um mês, seis meses e um ano após a alta clínica. Resultados e Discussão: A maioria dos participantes são do sexo masculino (66%) e a amplitude da idade varia entre 30 e 89, com uma média de 64,3 anos e um desvio padrão de 14,4. A análise dos dados evidenciou uma melhoria estatisticamente significativa no conhecimento sobre a doença, bem como na perceção da qualidade de vida nas dimensões mobilidade, cuidados pessoais, atividades habituais e nível geral de saúde (p=0,01). O incremento no tempo de exercício físico após o programa REPIC foi confirmado com resultado estatisticamente significativo [t (109)=6,03; p=0,019]. Os resultados obtidos demonstram os benefícios da educação para a saúde e do acompanhamento telefónico de enfermagem, nomeadamente a melhoria no nível de conhecimentos sobre a doença, na qualidade de vida e na adesão ao exercício físico. Conclusão: O programa REPIC permitiu reforçar o processo educativo, potenciar os comportamentos de autogestão, melhorar a qualidade de vida e aumentar a duração do exercício físico.

RESUMEN Introducción: A pesar de los avances en el tratamiento, la insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica cuya incidencia aumenta con la edad. Las hospitalizaciones por descompensación siguen siendo elevadas, por lo que es fundamental priorizar estrategias de autocuidado, como programas de enseñanza, seguimiento y rehabilitación cardiaca. En vista de lo anterior, este estudio tuvo como objetivo verificar el impacto del programa REPIC en la calidad de vida, el nivel de conocimiento y la adherencia al ejercicio físico. Metodología: Estudio cuantitativo con diseño antes-después de un solo grupo realizado en una muestra de 110 personas con insuficiencia cardiaca, sometidas a un programa de rehabilitación y educación para la salud durante la hospitalización y con seguimiento telefónico, al cabo de un mes, seis meses y un año después del alta clínica. Resultados y Discusión: La mayoría de los participantes son hombres (66%) y el rango de edad varía entre 30 y 89 años, con una media de 64,3 años y una desviación estándar de 14,4. El análisis de los datos mostró una mejoría estadísticamente significativa en el conocimiento sobre la enfermedad, así como en la percepción de la calidad de vida en las dimensiones movilidad, cuidado personal, actividades habituales y estado general de salud (p=0,01). El aumento del tiempo de ejercicio físico tras el programa REPIC se confirmó con un resultado estadísticamente significativo [t (109)=6,03; p=0,019]. Los resultados obtenidos demuestran los beneficios de la educación sanitaria y el seguimiento telefónico de enfermería, concretamente la mejora en el nivel de conocimiento sobre la enfermedad, en la calidad de vida y en la adherencia al ejercicio físico. Conclusión: El programa REPIC permitió reforzar el proceso educativo, potenciar las conductas de autogestión, mejorar la calidad de vida y aumentar la duración del ejercicio físico.

ABSTRACT Introduction: Despite advances in treatment, heart failure is a chronic disease whose incidence increases with age. Hospitalizations for decompensation remain high, so it is crucial to prioritize strategies for self-management, such as teaching, monitoring and cardiac rehabilitation programs. To this end, this study aimed to verify the impact of the REPIC program on quality of life, level of knowledge and adherence to physical exercise. Methodology: Quantitative study with a before-after design of a single group carried out in a sample of 110 people with heart failure, who were submitted to a rehabilitation and health education program during hospitalization and telephonic follow-up, one month, six months and one year after clinical discharge. Results and Discussion: Most participants are male (66%), and the age range varies between 30 and 89, with an average of 64.3 years and a standard deviation of 14.4. Data analysis showed a statistically significant improvement in knowledge about the disease, as well as in the perception of quality of life in the dimensions mobility, personal care, usual activities and general level of health (p=0.01). The increase in physical exercise time after the REPIC program was confirmed with a statistically significant result [t (109)=6.03; p=0.019]. The obtained results demonstrate the benefits of health education and telephone nursing follow-up, namely the improvement in the level of knowledge about the disease, in the quality of life and in the adherence to physical exercise. Conclusion: The REPIC program made it possible to reinforce the educational process, enhance self-management behaviors, improve quality of life and increase the duration of physical exercise.

Rehabilitation Nursing Program for people with Impaired Swallowing in the context of Stroke: Exploratory Study

RESUMO Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a principal causa de morte em Portugal e um dos principais responsáveis pela presença de compromisso na deglutição. A avaliação e despiste da deglutição comprometida são reconhecidos como indicadores de qualidade dos cuidados de saúde. A Enfermagem de Reabilitação assume grande importância na deteção precoce do compromisso na deglutição bem como na definição de um programa de reabilitação que vise a reaquisição de capacidades e a prevenção de complicações. Este estudo pretende analisar os efeitos de um programa desenvolvido por enfermeiros de reabilitação na reeducação funcional da pessoa com deglutição comprometida em contexto de AVC. Método: Estudo quantitativo, exploratório, descritivo e retrospetivo. Resultados: Foram avaliados 218 indivíduos. A população avaliada é predominantemente do sexo masculino, a média de idade foi de 73 anos e o evento vascular predominante foi o AVC isquémico. À admissão 50,5% dos participantes apresentavam compromisso na deglutição. Destes, 13,5% desenvolveram infeção respiratória. Inicialmente foram incluídos no estudo 110 pessoas. 6 destas faleceram, pelo que os dados finais referem-se a 104 pessoas. Estabeleceram-se relações estatisticamente significativas entre o compromisso na deglutição e pontuações mais elevadas na NIHSS. Conclusão: A maioria das pessoas apresentou melhoria na capacidade de deglutição após a intervenção do enfermeiro de reabilitação através de um programa de reabilitação estruturado. O compromisso na deglutição relaciona-se com pontuações mais elevadas na National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), não se tendo estabelecido relação com outras variáveis como a tipologia e localização do AVC.

RESUMEN Introducción: El accidente vascular cerebral es la principal causa de muerte en Portugal y una de las principales causas de presencia de. La evaluación y el tamizaje de la deglución alterada son reconocidos como indicadores de la calidad de la atención en salud. La enfermería en rehabilitatión es de gran importancia en la detección precoz de cualquier compromiso de deglución, así como en la definición de un programa de rehabilitación dirigido a recuperar habilidades y prevenir complicaciones. Este estudio tiene como objetivo analizar los efectos de un programa desarrollado por enfermeras de rehabilitación para personas con problemas de deglución en el contexto de un accidente cerebrovascular. Método: Estudio cuantitativo, exploratorio, descriptivo y retrospectivo. Resultados: se evaluaron 218 individuos. La población evaluada es predominantemente masculina, la edad media fue de 73 años y el evento vascular predominante fue el ictus isquémico. Al ingreso, el 50,5% de los participantes presentaba compromiso de deglución. De estos, el 13,5% desarrolló infección respiratoria. Inicialmente, se incluyeron 110 personas en el estudio. De estos, 6 fallecieron, por lo que los datos finales se refieren a 104 personas. Se establecieron relaciones estadísticamente significativas entre la deglución alterada y puntuaciones National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) más altas. Conclusión: La mayoría de las personas mostró una mejora en la capacidad de deglución después de la intervención de la enfermera de rehabilitación a través de un programa de rehabilitación estructurado. La alteración de la deglución se relaciona con puntuaciones más altas en el NIHSS, y no se ha establecido relación con otras variables como tipología y localización del ictus.

ABSTRACT Introduction: Stroke is the main cause of death in Portugal and one of the main causes of the presence of swallowing disorders. The evaluation and screening of impaired swallowing are recognized as indicators of the quality of health care. Rehabilitation nursing has great importance in the early detection of any commitment to swallowing, as well as in the definition of a rehabilitation program aimed at regaining skills and preventing complications. This study aims to analyze the effects of a program developed by rehabilitation nurses for people with impaired swallowing in the context of stroke. Method: Quantitative, exploratory, descriptive, and retrospective study. Results: 218 individuals were evaluated. The population evaluated is predominantly male, the mean age was 73 years old, and the predominant vascular event was ischemic stroke. On admission, 50.5% of participants had swallowing disorders. Of these, 13.5% developed respiratory infection. Initially, 110 people were included in the study. 6 of these died, so the final data refer to 104 people. Statistically significant relationships were established between impaired swallowing and higher National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) scores. Conclusion: Most people showed improvement in swallowing ability after the rehabilitation nurse's intervention through a structured rehabilitation program. Impaired swallowing is related to higher scores on the NIHSS, and no relationship has been established with other variables such as stroke typology and location.

Intervention of the Rehabilitation Nurse in Women with Urinary Incontinence after stroke

RESUMO Introdução: A incontinência urinária tem uma grande prevalência em utentes com AVC. O tratamento conservador é o mais recomendado, pois envolve menor custo financeiro e menos efeitos colaterais. Este estudo objetiva: Avaliar o efeito de um Programa de Reabilitação na Gestão da Incontinência Urinária na mulher após a ocorrência do AVC. Metodologia: Trata-se de um Estudo de Casos Múltiplos, de método quantitativo. A amostra foi constituída por (n=5) mulheres com idade entre 53 e 87 anos. Foi aplicado um programa de reabilitação desde a deteção da incontinência urinária, até ao momento da alta. Os instrumentos utilizados foram: Escala de Autoeficácia de Broome e Diário Miccional. Resultados: Este estudo permitiu concluir que as utentes que inicialmente apresentavam urgência e perdas de urina, deixaram de ter. Nos scores da escala de autoeficácia de Broome: na 1ª avaliação, na parte A e B todas apresentaram baixa autoeficácia, exceto o Caso 8 que na parte B obteve autoeficácia moderada. Na 2ª avaliação todas obtiveram elevada autoeficácia. Discussão: Quando se compara o pré e pós do programa, verifica-se que todas obtiveram resultados positivos em relação à urgência urinária, perdas de urina, assim como ao nível de confiança na realização das contrações dos músculos pélvicos, sem que ocorram perdas de urina. Conclusão: O programa de reabilitação para a gestão da incontinência urinária, teve um efeito positivo em todas as utentes do estudo.

RESUMEN Introducción: La incontinencia urinaria tiene una alta prevalencia en pacientes con ictus. El tratamiento conservador es el más recomendado, ya que implica menores costos económicos y efectos secundarios. Este estudio tiene como objetivos: Evaluar el efecto de un Programa de Rehabilitación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria en mujeres después de la ocurrencia de un ictus. Metodología: Se trata de un Estudio de Caso Múltiple, con método cuantitativo. La muestra estuvo compuesta por (n=5) mujeres con edades entre 53 y 87 años. Se aplicó un programa de rehabilitación desde la detección de la incontinencia urinaria hasta el momento del alta. Los instrumentos utilizados fueron: Escala de Autoeficacia de Broome y Diario Miccional. Resultados: Este estudio nos permitió concluir que las usuarias que inicialmente tenían urgencia y pérdida de orina, ya no la tenían. En las puntuaciones de la escala de autoeficacia de Broome: en la 1ª evaluación, en la parte A y B todos tuvieron autoeficacia baja, excepto el Caso 8 que en la parte B tuvo autoeficacia moderada. En la 2ª evaluación, todos presentaron autoeficacia alta. Discusión: Al comparar el antes y el después del programa, todos tuvieron resultados positivos en relación a la urgencia urinaria, escape de orina, en el nivel de confianza para realizar las contracciones de los músculos pélvicos, sin escape de orina. Conclusión: El programa de rehabilitación para el manejo de la incontinencia urinaria tuvo un efecto positivo en todos los usuarios del estudio.

ABSTRACT Introduction: Urinary incontinence has a high prevalence in patients with stroke. Conservative treatment is the most recommended, as it involves lower financial costs and side effects. This study aims to: Evaluate the effect of a Rehabilitation Program in the Management of Urinary Incontinence in women after the occurrence of a stroke. Methodology: This is a Multiple Case Study, with a quantitative method. The sample consisted of (n=5) women aged between 53 and 87 years. A rehabilitation program was applied from the detection of urinary incontinence to the time of discharge. The instruments used were: Broome Self-Efficacy Scale and Voiding Diary. Results: This study allowed us to conclude that the users who initially had urgency and loss of urine, no longer did. In the scores of the Broome self-efficacy scale: in the 1st assessment, in part A and B all had low self-efficacy, except for Case 8 which in part B had moderate self-efficacy. In the 2nd evaluation, all had high self-efficacy. Discussion: When comparing before and after the program, all had positive results in relation to urinary urgency, urine leakage, in the level of confidence in performing pelvic muscle contractions, without urine leakage. Conclusion: The rehabilitation program for the management of urinary incontinence had a positive effect on all study users.

Contributions of rehabilitation nurses in an internal medicine service

RESUMO Com o envelhecimento da população portuguesa, o aumento das patologias chamadas crónicas e o maior grau de dependência dos clientes, torna-se imprescindível a alocação de Enfermeiros Especialistas em Reabilitação (EEER) nos serviços de Medicina Interna. Desta forma, é também importante a avaliação da sua presença, para que se possa realizar um planeamento das intervenções. É neste contexto que surge esta investigação; trata-se de um estudo quantitativo, transversal e retrospetivo realizado num serviço de medicina de um hospital da região norte de Portugal e tem como principal objetivo descrever a atividade de enfermagem de reabilitação, de forma a fomentar o espírito de autocrítica, permitindo um melhor planeamento da prestação de cuidados especializados. Durante o período compreendido entre 1 de janeiro de 2019 e 31 de dezembro de 2020 deram entrada no serviço em causa 1786 clientes; destes, 882 tiveram implementados planos de enfermagem de reabilitação. Foram realizadas 4130 intervenções, sendo que as mais frequentes foram “cinesioterapia respiratória” e “fortalecimento muscular”. Também se optou por comparar a produtividade dos dois anos uma vez que o número de recursos humanos foi diferente tendo-se concluído que durante o ano 2020 conseguiu-se alcançar mais 236 clientes do que no ano anterior o que permite inferir que a resposta pode ser melhorada alocando mais enfermeiros de reabilitação ao serviço. Sugere-se que sejam implementados programas específicos para as patologias mais frequentes (doenças e perturbações do aparelho respiratório e do aparelho circulatório) e que sejam realizados estudos randomizados que permitam comprovar a eficácia dos programas de reabilitação.

RESUMEN Con el envejecimiento de la población portuguesa, el aumento de las llamadas enfermedades crónicas y el mayor grado de dependencia de los pacientes, se hace imprescindible la asignación de Enfermeras Especialistas en Rehabilitación (ERE) en los servicios de Medicina Interna. Por lo tanto, también es importante evaluar su presencia para poder planificar las intervenciones. En este contexto se llevó a cabo este estudio, que es cuantitativo, transversal y retrospectivo, realizado en un servicio médico de un hospital de la región norte de Portugal, y cuyo objetivo principal es describir la actividad de las enfermeras de rehabilitación para fomentar el espíritu de autocrítica, permitiendo así una mejor planificación de la prestación de los cuidados especializados. Durante el periodo de tiempo comprendido entre el 1 de enero de 2019 y el 31 de diciembre de 2020, 1786 clientes ingresaron en el servicio en cuestión; de ellos, 882 tenían planes de enfermería de rehabilitación implementados. Se realizaron un total de 4130 intervenciones, siendo las más frecuentes la "kinesioterapia respiratoria" y el "fortalecimiento muscular". También se optó por comparar la productividad de los dos años ya que el número de recursos humanos era diferente y se concluyó que durante el año 2020 se pudo llegar a 236 clientes más que en el año anterior lo que permite inferir que se puede mejorar la respuesta destinando más enfermeras de rehabilitación al servicio. Se sugiere que se implementen programas específicos para las patologías más frecuentes (enfermedades y trastornos respiratorios y circulatorios) y que se realicen estudios aleatorios para probar la eficacia de los programas de rehabilitación.

ABSTRACT With the aging of the Portuguese population, the increase in so-called chronic diseases, and the patients' higher level of dependence, the allocation of Rehabilitation Specialist Nurses (RN) in Internal Medicine services have become essential, and it is important to assess their presence so that interventions can be planned. This is a quantitative, cross-sectional, and retrospective study conducted at the ward of Medicine in a Hospital of North Portugal. The main purpose of this study is to characterize and describe the activity of rehabilitation nurses in the above-mentioned unit to foster a spirit of self-criticism, thus allowing for better planning of care provision. During the period between January 1, 2019, and December 31, 2020, 1786 clients were admitted to the service in question; of these, 882 had rehabilitation nursing plans implemented. There were performed 4130 interventions of rehabilitation; the most frequent was "respiratory kinesiotherapy" and "muscle strengthening". The productivity of the two years was also compared (because the number of human resources was different, higher in 2020), and it was concluded that during 2020, 236 more clients were reached, which allows us to conclude that the response can be improved by allocating more rehabilitation nurses to the service. It is suggested that should be implemented specific programs for the most frequent pathologies (respiratory and circulatory diseases and disorders) and should be conducted randomized studies to study the effectiveness of rehabilitation programs.

Translation And Cross-Cultural Adaptation Of The Clinical-Functional Vulnerability Index (Ivcf-20) Into European Portuguese

RESUMO Introdução: A avaliação multidimensional clínica e funcional é fundamental na intervenção adequada e personalizada da pessoa idosa. O Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional (IVCF-20) é um instrumento simples, que contempla aspetos multidimensionais da saúde do idoso. Este estudo tem como objetivo traduzir e adaptar transculturalmente o IVCF-20. Metodologia: No estudo foi realizada a tradução da escala original, retrotradução e validade de conteúdo (painel de peritos e 2 pessoas idosas). Com o pré-teste emerge a versão final do IVCF-20 em português europeu. Ao longo do processo houve envolvimento dos autores da escala original. Resultados: A equivalência linguística e semântica decorreu de forma clara e simples. No painel de peritos instigaram-se alterações em 12 dos 20 itens: 7 itens com a concordância de todos (100%) e 5 itens com 75%. No pré-teste emerge a necessidade da alteração de um termo, obtendo-se a versão do IVCF-20 em português europeu. Discussão: A inclusão de pessoas idosas no processo tornou-se muito vantajosa. Procedeu-se à alteração do intervalo da classificação da idade, de acordo com a definição da OMS e ONU, foi considerado o intervalo de 65-74 anos em vez de 60-74 anos (escala original). Na aplicação do pré-teste verificou-se ligeira dificuldade na compreensão das questões mais extensas (Q18 e Q19) e na interpretação da expressão “saúde normal”. Conclusão: A versão portuguesa do IVFC-20 é um instrumento de fácil compreensão, com linguagem simples e pode ser usado com confiança na prática clínica. Pretende-se de seguida, a realização do estudo psicométrico para assegurar a sua validação.

RESUMEN Introducción: La valoración clínica y funcional multidimensional es fundamental en la intervención adecuada y personalizada del adulto mayor. El Índice de Vulnerabilidad Clínica y Funcional (IVCF-20) es un instrumento sencillo que incluye aspectos multidimensionales de la salud de las personas mayores. Este estudio tiene como objetivo traducir y adaptar transculturalmente el IVCF-20. Metodología: En el estudio se realizó la traducción de la escala original, retrotraducción y validez de contenido (panel de expertos y 2 ancianos). Con la prueba previa, surge la versión final del IVCF-20 en portugués europeo. En todo el proceso estuvieron involucrados los autores de la escala original. Resultados: La equivalencia lingüística y semántica se produjo de forma clara y sencilla. En el panel de expertos se promovieron cambios en 12 de los 20 ítems: 7 ítems con acuerdo de todos (100%) y 5 ítems con 75%. En el pre-test surge la necesidad de cambiar un término, obteniendo la versión IVCF-20 en portugués europeo. Discusión: La inclusión de personas mayores en el proceso se ha vuelto muy ventajosa. Se cambió el rango de clasificación de edad, según la definición de la OMS y la ONU, se consideró el rango de 65-74 años en lugar de 60-74 años (escala original). En la aplicación del pre-test, hubo una leve dificultad en la comprensión de las preguntas más extensas (P18 y P19) y en la interpretación de la expresión “salud normal”. Conclusión: La versión portuguesa del IVFC-20 es un instrumento de fácil comprensión, con lenguaje sencillo y que puede ser utilizado con confianza en la práctica clínica. Se pretende entonces realizar el estudio psicométrico para asegurar su validación.

ABSTRACT Introduction: A multidimensional clinical and functional assessment is essential for an adequate and personalized intervention for the elderly. The Clinical-Functional Vulnerability Index (IVCF-20) is a simple instrument that includes multidimensional aspects of the health of the elderly. This study aims to translate and cross-culturally adapt the IVCF-20. Methodology: The study carried out the translation of the original scale, back-translation and content validity (panel of experts and 2 elderly people). With the pre-test, the final version of the IVCF-20 in European Portuguese emerges. Throughout the process, the authors of the original scale were involved. Results: The correct linguistic and semantic equivalence in a clear and simple way. The expert panel instigates changes in 12 of the 20 items: 7 items with 100% agreement and 5 items with 75%. On pre-testing it was necessary change a term and the IVCF-20 version in European Portuguese emerges. Discussion: The inclusion of elderly people in the process has become very advantageous. Procedure for changing the age classification range, according to the WHO and UN definition, the range of 65-74 years was considered instead of 60-74 years (original scale). In the application of the pre-test questions, it is more delicate to understand the questions (Q18 and Q19) and in the interpretation of the “normal health”. Conclusion: The Portuguese version of the IVFC-20 is an instrument that is easy to understand, with simple language and can be used with confidence in clinical practice. It is then intended to carry out the psychometric study to ensure its validation.

Quality of care structure in Physical Medicine and Rehabilitation Units: nurses' perception

RESUMO Introdução: Com o desenvolvimento da sociedade, o conceito de qualidade tornou-se fundamental no âmbito das organizações de saúde. Contudo pouco ainda se sabe sobre o impacto da componente estrutura do modelo de Donabedian na qualidade dos cuidados prestados pelos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitação (EEER). O objetivo deste estudo consiste em identificar e analisar os fatores relacionados com a qualidade dos cuidados de enfermagem de reabilitação nas Unidades de Medicina Física e Reabilitação (MFR) à luz do modelo de Donabedian na dimensão estrutura. Metodologia: Estudo de caso de natureza qualitativa. Utilizamos uma amostra não probabilística de conveniência, sendo todos os participantes, EEER do mesmo serviço. Os dados foram recolhidos através de uma entrevista semiestruturada, constituída por oito perguntas abertas e um conjunto de oito perguntas para a caraterização sociodemográfica e profissional. Na análise dos dados utilizamos as orientações para a análise de conteúdo propostas por Bardin (2009) com recurso ao software Atlas.ti. Resultados e Discussão: Da análise dos discursos dos 16 participantes, à luz do modelo de Donabedian na área temática Estrutura emergiram as seguintes categorias: gestão de pessoas e liderança no serviço e ambiente físico e condições para funcionamento das práticas de enfermagem. O modelo de Donabedian suportou a discussão em conjugação com outros referenciais. Encontramos discrepâncias nos discursos dos participantes, especificamente em relação às metodologias de trabalho e de distribuição da carga de trabalho relativa aos cuidados de enfermagem de reabilitação. O método de trabalho surge como contributo dificultador para alguns enfermeiros, enquanto, para outros é uma mais-valia para a responsabilização das práticas autónomas desenvolvidas. Conclusão: Podemos concluir que os enfermeiros identificam fatores facilitadores e dificultadores no âmbito da estrutura do serviço, que interferem com a qualidade dos cuidados.

RESUMEN Introducción: Con el desarrollo de la sociedad, el concepto de calidad se ha convertido en esencial dentro de las organizaciones sanitarias. Sin embargo, poco se sabe sobre el impacto del componente estructural del modelo de Donabedian en la calidad de los cuidados prestados por las Enfermeras Especialistas en Enfermería de Rehabilitación. El objetivo de este estudio es identificar y analizar los factores relacionados con la calidad de los cuidados de enfermería de rehabilitación en las Unidades de Medicina Física y Rehabilitación a la luz del modelo de Donabedian en la dimensión estructura. Metodología: Estudio de casos de carácter cualitativo. Se utilizó una muestra no probabilística de conveniencia, siendo todos los participantes EEER del mismo servicio. Los datos se recogieron a través de una entrevista semiestructurada, compuesta por ocho preguntas abiertas y un conjunto de ocho preguntas de caracterización sociodemográfica y profesional. En el análisis de los datos, se utilizaron las directrices para el análisis de contenido propuestas por Bardin (2009) utilizando el software Atlas.ti. Resultados y Discusión: Del análisis de los discursos de los 16 participantes, a la luz del modelo de Donabedian en el área temática Estructura, surgieron las siguientes categorías: gestión de personas y liderazgo en el servicio y entorno físico y condiciones para el funcionamiento de las prácticas de enfermería. El modelo de Donabedian apoyó la discusión junto con otras referencias. Encontramos discrepancias en los discursos de los participantes, específicamente en lo que se refiere a las metodologías de trabajo y a la distribución de la carga de trabajo relacionada con los cuidados de enfermería de rehabilitación. El método de trabajo surge como una contribución obstaculizadora para algunas enfermeras, mientras que, para otras, es un valor añadido para la responsabilización de las prácticas autónomas desarrolladas. Conclusión: Podemos concluir que los enfermeros identifican factores facilitadores y complicadores dentro de la estructura del servicio, que interfieren en la calidad de los cuidados.

ABSTRACT Introduction: With the development of society, the concept of quality has become essential within health care organizations. However, little is known about the impact of the structural component of the Donabedian model on the quality of care provided by the Specialist Nurses in Rehabilitation Nursing. The purpose of this study is to identify and analysis the factors related to the quality of rehabilitation nursing care in Physical Medicine and Rehabilitation Units in the light of the Donabedian model in the structure dimension. Methodology: Case study of a qualitative nature. We used a non-probability convenience sample, with all participants being RNs from the same service. Data were collected through a semi-structured interview, composed of eight open-ended questions and a set of eight questions for socio-demographic and professional characterization. In data analysis, we used the guidelines for content analysis proposed by Bardin (2009) using the Atlas.ti software. Results and Discussion: From the analysis of the speeches of the 16 participants, in light of the Donabedian model in the thematic area Structure, the following categories emerged: people management and leadership in the service and physical environment and conditions for the functioning of nursing practices. The Donabedian model supported the discussion in conjunction with other references. We found discrepancies in the participants' discourses, specifically regarding the work methodologies and workload distribution related to rehabilitation nursing care. The work method emerges as a hampering contribution for some nurses, while, for others, it is an added value for the accountability of the autonomous practices developed. Conclusion: We can conclude that the nurses identify facilitating and complicating factors within the structure of the service, which interfere with the quality of care.

Outline for the intervention of the Rehabilitation Nurse - organization of care for healthy and active aging

RESUMO Introdução: O envelhecimento ativo é uma preocupação europeia que exige aos profissionais de saúde e sociais repensar as suas práticas. Metodologia: Procuramos compreender o modelo de assistência dos idosos num Agrupamento de Centros de Saúde (ACES) do Norte de Portugal para deduzir o papel dos enfermeiros de reabilitação na comunidade. Realizamos um estudo qualitativo, do tipo fenomenológico. A amostra não probabilística intencional foi constituída por oito Médicos, oito Enfermeiros e oito Assistentes Sociais que desenvolvem a sua atividade para pessoas com mais de 65 anos num ACES. A recolha de dados foi elaborada através de uma entrevista semi-estruturada, constituindo os resultados do corpo da análise que sustenta esta pesquisa. Resultados: 83% dos participantes não possuíam formação em gerontologia. Havia focos de avaliação da assistência, em que todos os profissionais estimavam os mesmos dados, mas havia dados necessários ao acompanhamento dos idosos que não eram avaliados por nenhum profissional. A partilha da informação para a assistência, quando ocorria, recaía nas situações de doença ou de alterações do contexto social. Discussão: Foi possível verificar que em todas as temáticas há informação que converge nos três grupos de profissionais, principalmente nos dados colhidos na avaliação inicial. Tal como defendem alguns autores a partilha de informação e divisão do trabalho de equipa é importante para uma intervenção mais especializada e dirigida principalmente nesta faixa etária. Conclusão: Desta forma foi possível perceber que o trabalho dos três grupos de profissionais entrevistados muitas vezes se cruza e que há necessidade de partilha de dados entre a equipa multidisciplinar, sendo valorizado e importante o trabalho especializado do Enfermeiro de Reabilitação.

RESUMEN Introducción: El envejecimiento activo es una preocupación europea que requiere que los profesionales sociales y de la salud reconsideren sus prácticas. Metodología: Buscamos comprender el modelo de atención a los ancianos en un Grupo de Centros de Salud (ACES) en el Norte de Portugal para deducir el papel de las enfermeras de rehabilitación en la comunidad. Realizamos un estudio cualitativo, fenomenológico. La muestra no probabilística intencional estuvo constituida por ocho Médicos, ocho Enfermeros y ocho Trabajadores Sociales que desarrollan su actividad para personas mayores de 65 años en un ACES. La recolección de datos se realizó a través de una entrevista semiestructurada, constituyendo los resultados del cuerpo de análisis que sustenta esta investigación. Resultados: El 83% de los participantes no tenían formación en gerontología. Existían focos de evaluación del cuidado, en los que todos los profesionales estimaban los mismos datos, pero había datos necesarios para el seguimiento de los ancianos que no eran evaluados por ningún profesional. El intercambio de información para la asistencia, cuando ocurrió, cayó en situaciones de enfermedad o cambios en el contexto social. Discusión: Fue posible verificar que en todos los temas hay informaciones que convergen en los tres grupos de profesionales, principalmente en los datos recogidos en la evaluación inicial. Como defienden algunos autores, compartir información y dividir el trabajo en equipo es importante para una intervención más especializada dirigida principalmente a este grupo de edad. Conclusión: De esa forma, fue posible percibir que el trabajo de los tres grupos de profesionales entrevistados muchas veces se entrecruza y que existe la necesidad de compartir datos entre el equipo multidisciplinario, siendo valorado e importante el trabajo especializado de la Enfermera de Rehabilitación.

ABSTRACT Introduction: Active aging is a European concern that requires health and social professionals to rethink their practices. Methodology: We seek to understand the care model for the elderly in a Group of Health Centers (ACES) in the North of Portugal to deduce the role of rehabilitation nurses in the community. We carried out a qualitative, phenomenological study. The intentional non-probabilistic sample consisted of eight Doctors, eight Nurses and eight Social Workers who develop their activity for people over 65 years old in an ACES. Data collection was carried out through a semi-structured interview, constituting the results of the body of analysis that sustains this research. Results: 83% of participants had no training in gerontology. There were care evaluation focuses, in which all professionals estimated the same data, but there were data necessary for monitoring the elderly that were not evaluated by any professional. The sharing of information for assistance, when it occurred, fell into situations of illness or changes in the social context. Discussion: It was possible to verify that in all themes there is information that converges in the three groups of professionals, mainly in the data collected in the initial evaluation. As advocated by some authors, sharing information and dividing teamwork is important for a more specialized intervention aimed mainly at this age group. Conclusion: In this way, it was possible to perceive that the work of the three groups of professionals interviewed often intersects and that there is a need for data sharing between the multidisciplinary team, with the specialized work of the Rehabilitation Nurse being valued and important.

Dysphagia screening tools after prolonged intubation: a systematic review of the literature

RESUMO Introdução: A disfagia pós-extubação afeta uma percentagem significativa de doentes. Contudo o seu rastreio não é realizado de forma sistemática, contribuindo para uma reduzida perceção do problema e predispondo à ocorrência de complicações. Metodologia: Revisão Sistemática da Literatura orientada pelos princípios da Cochrane Screening and Diagnostic Test Methods Group e o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, com o objetivo de identificar os instrumentos de rastreio da disfagia em doentes pós-extubação. Consultadas as bases de dados Medline, Cochrane Library, Scielo, Science Direct e CINAHL e efetuada pesquisa na literatura cinzenta. Como critérios de inclusão foram definidos estudos de validação de instrumentos de rastreio para doentes pós-extubação de intubação prolongada (superior a 48 horas). Resultados: Revistos 7043 artigos dos quais foram selecionados sete para leitura integral, sendo que apenas um cumpria os critérios de inclusão. Discussão: Apenas um instrumento de rastreio de disfagia validado foi identificado para esta população específica. O instrumento apresenta boa fiabilidade entre observadores, no entanto, a sensibilidade, sendo de 81%, significa que parte destes doentes não será identificado como disfágico, o que terá repercussões negativas. Este instrumento foi validado contra avaliação clínica, o que se mostra uma limitação à interpretação dos seus resultados. Conclusão: Não existe versão em português deste instrumento, o que dificulta a elaboração de orientações que sistematizem a abordagem terapêutica para doentes pós-extubação. Advoga-se a sua tradução e validação para o contexto nacional e validação com teste de referência.

RESUMEN Introducción: La disfagia postextubación afecta a un porcentaje importante de pacientes. Sin embargo, no se realiza un cribado sistemático, lo que contribuye a una escasa concienciación del problema y predispone a las complicaciones. La sistematización del abordaje de estos pacientes comienza con el uso de herramientas de cribado fiables y sensibles. Metodología: Revisión sistemática de la literatura guiada por los principios del Cochrane Screening and Diagnostic Test Methods Group y Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Se consultaron las bases de datos Medline, Cochrane Library, Scielo, Science Direct y CINAHL. Además, se realizó una búsqueda en la literatura gris. Los criterios de inclusión se definieron como estudios de validación de instrumentos de cribado para pacientes tras una intubación prolongada (más de 48 horas). Resultados: Se revisaron 7043 artículos, de los cuales se seleccionaron siete para su lectura completa, y sólo uno cumplió los criterios de inclusión. Discusión: Sólo se ha identificado un instrumento para esta población específica, que muestra una buena fiabilidad interobservador. Sin embargo, la sensibilidad, al ser del 81%, significa que parte de estos pacientes no serán identificados como disfágicos, lo que tendrá repercusiones negativas. Este instrumento fue validado con una evaluación clínica, lo que muestra una limitación en la interpretación de sus resultados. Conclusión: No existe una versión en portugués de este instrumento, lo que dificulta la elaboración de orientaciones que sistematicen el abordaje terapéutico para estes pacientes. Abogamos por su traducción y validación con una prueba de referencia en el contexto nacional.

ABSTRACT Introduction: Post-extubation dysphagia affects a significant percentage of patients. However, its screening is not systematically performed, contributing to low awareness of the problem and predisposing to complications. The systematization of the approach to these patients begins with the use of reliable and sensitive screening tools. Methodology: Systematic literature review guided by the principles of the Cochrane Screening and Diagnostic Test Methods Group and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. The Medline, Cochrane Library, Scielo, Science Direct and CINAHL databases were consulted. Additionally, a gray literature search was performed. Inclusion criteria included validation studies of screening instruments for patients after prolonged intubation (more than 48 hours). Results: 7,043 articles were reviewed of which seven were selected for full reading, and only one met the inclusion criteria. Discussion: There are several validated dysphagia screening instruments for other clinical populations, but only one was identified for this specific population. The instrument has good inter-rater reliability, however, a sensitivity of 81%, means that part of these patients will not be identified as dysphagic, which will have negative repercussions. This instrument was validated against clinical evaluation, which is a limitation to the interpretation of its results. Conclusion: There is no Portuguese version of this instrument, which hinders the development of guidelines that systematize the therapeutic approach for patients after extubation. We advocate its translation and validation for the national context and validation with a reference test.

The impact of gait rehabilitation programs on length of hospital stay - Scoping Review

Resumo Introdução: O internamento prolongado e a falta de atividade durante a hospitalização estão associados a um declínio funcional, maiores complicações e a um aumento dos custos em saúde. Os programas de marcha são estratégias promotoras de níveis de mobilidade que permitem inverter estes resultados. Com este estudo pretende-se mapear a literatura sobre o impacto de programas de marcha no tempo de internamento hospitalar. Método: Revisão do tipo scoping baseada no modelo do Instituto Joanna Briggs. A formulação da questão de investigação baseou-se no acrónimo PCC - população: pessoas internadas; conceito: programas de marcha, com impacto no tempo de internamento; contexto: hospital. A pesquisa foi realizada nas bases de dados PubMed, Scielo e PsyInfo, limitando-se a artigos redigidos em português e inglês, no intervalo temporal 2017 a 2022. Resultados: Dos 53 estudos identificados, 24 incluíram-se na revisão. Foram encontrados programas de marcha em diferentes contextos de internamento hospitalar, inseridos em protocolos de intervenção multimodal, em programas de exercícios globais que incluem a marcha e em programas exclusivos de marcha. Verificou-se que programas de marcha têm impacto em indicadores clínicos e não clínicos, refletindo-se no tempo de internamento. Um terço dos artigos analisados concluem que os programas de marcha reduzem a estadia hospitalar entre 1 a 3 dias. Conclusão: Os programas de marcha são estratégias pouco dispendiosas, exequíveis em ambiente hospitalar, que melhoram níveis de mobilidade, funcionalidade e podem estar associados a menor tempo de internamento.

Resumen Introducción: La hospitalización prolongada y la falta de actividad durante la misma se asocian a deterioro funcional, mayores complicaciones y aumento de los costes sanitarios. Los programas de marcha son estrategias que promueven niveles de movilidad que permiten revertir estos resultados. Este estudio pretende hacer un mapeo de la literatura sobre el impacto de los programas de marcha en la duración de la estancia hospitalaria. Metodología: Revisión de alcance basada en el modelo del Instituto Joanna Briggs. La formulación de la pregunta de investigación se basó en el acrónimo PCC - población: pacientes hospitalizados; concepto: programas de marcha con impacto en la duración de la estancia hospitalaria; contexto: hospital. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, Scielo y PsyInfo, limitándose a artículos escritos en portugués e inglés, en el intervalo de tiempo 2017 a 2022. Resultados: De los 53 estudios identificados, 24 se incluyeron en la revisión. Se encontraron programas de marcha en diferentes ámbitos de hospitalización, incluidos en protocolos de intervención multimodal, en programas globales de ejercicio que incluyen la marcha y en programas exclusivos de marcha. Se encontró que los programas de marcha tienen un impacto en los indicadores clínicos y no clínicos, reflejados en la duración de la estancia hospitalaria. Un tercio de los artículos analizados concluyó que los programas de marcha reducen la estancia hospitalaria entre 1 e 3 días. Conclusión: Los programas de marcha son estrategias baratas, viables en entornos hospitalarios, que mejoran los niveles de movilidad y funcionalidad y pueden asociarse a estancias hospitalarias más cortas.

Abstract Introduction: Prolonged hospitalization and lack of activity during hospitalization are associated with functional decline, greater complications and increased health care costs. Gait programs are strategies to promote mobility levels that can reverse these outcomes. This study aims to map the literature on the impact of gait programs on the length of hospital stay. Methodology: Scoping review based on the Joanna Briggs Institute model. The formulation of the research question was based on the acronym PCC - population: inpatients; concept: gait programs with impact on length of stay; context: hospital. The search was conducted in the PubMed, Scielo and PsyInfo databases, being limited to articles written in Portuguese and English, published between 2017 and 2022. Results: From the 53 studies identified, 24 were included in the review. We found gait programs in different hospital inpatient settings, included in multimodal intervention protocols, in global exercise programs that include gait and in exclusive gait programs. It was found that walking programs have an impact on clinical and non-clinical indicators, reflected in the length of hospital stay. One-third of the articles reviewed concluded that walking programs reduce hospital stay between 1 to 3 days. Conclusion: Gait programs are inexpensive strategies, feasible in a hospital setting, that improve mobility levels, functionality, and may be associated with shorter hospital stays.

Effects of early progressive mobilization programs in critically ill patients: a systematic review of the literature

RESUMO Objetivo: Conhecer o efeito dos programas de mobilização progressiva precoce nos resultados do doente crítico. Métodos: Revisão sistemática, com recurso às bases de dados MEDLINE, CINAHL, CENTRAL, PEDro, Clinical Trials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform e EU Clinical Trials Register. Resultados: Do total de 813 publicações identificadas, 18 cumpriam os critérios de inclusão e foram incluídas nesta revisão. Verificou-se que estes programas estão relacionados com: redução do tempo de ventilação, redução do tempo de internamento em cuidados intensivos, menor probabilidade de readmissão e maior funcionalidade à alta dos cuidados intensivos. Parece verificar-se uma tendência para redução das infeções e maior probabilidade de alta para o domicílio. Não foram encontrados desfechos negativos. Conclusões: Os programas de mobilização progressiva precoce, além de seguros, parecem trazer benefícios importantes ao doente crítico, reforçando a importância de intervir nesta área.

RESUMEN Objetivo: Conocer el efecto de los programas de movilización progresiva precoz en los resultados de los pacientes críticos. Métodos: Revisión sistemática utilizando las bases de datos MEDLINE, CINAHL, CENTRAL, PEDro, Clinical Trials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform y EU Clinical Trials Register. Resultados: Del total de 813 publicaciones identificadas, 18 cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en esta revisión. Se comprobó que estos programas estaban relacionados con: reducción del tiempo de ventilación, reducción de la duración de la estancia en cuidados intensivos, reducción de la probabilidad de reingreso y aumento de la funcionalidad al alta de cuidados intensivos. Parece haber una tendencia a la reducción de las infecciones y una mayor probabilidad de alta a domicilio. No se encontraron resultados negativos. Conclusiones: Además de ser seguros, los programas de movilización progresiva precoz parecen aportar importantes beneficios a los pacientes críticos, lo que refuerza la importancia de la intervención en este ámbito.

ABSTRACT Objective: To know the effect of early progressive mobilization programs on the critically ill patients’ outcomes. Methods: Systematic review using MEDLINE, CINAHL, CENTRAL, PEDro, Clinical Trials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform and EU Clinical Trials Register databases. Results: Of the total 813 publications identified, 18 met the inclusion criteria and were included in this review. These programs were found to be related to: reduced ventilation time, reduced intensive care length of stay, reduced likelihood of readmission and increased functionality at discharge from intensive care. There seems to be a trend towards a reduction of infections and a higher probability of discharge to home. No negative outcomes were found. Conclusions: In addition to being safe, early progressive mobilization programs may bring important benefits to critically ill patients, thus reinforcing the importance of intervention in this area.