Scielo RSS<![CDATA[GE-Portuguese Journal of Gastroenterology]]>
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vol. 32 num. 2 lang. en<![CDATA[SciELO Logo]]>http://scielo.pt/img/en/fbpelogp.gif
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<![CDATA[Building Clinical and Research Delivery Networks: A Blue Print for Multidisciplinary Management and Consensus in Wilson Disease]]>
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<![CDATA[Treatment of Hemorrhoidal Disease in Patients with Liver Cirrhosis: A Systematic Review]]>
http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2341-45452025000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Abstract Introduction: The incidence of hemorrhoidal disease (HD) in cirrhotic patients is similar to that of general population, varying between 21% and 79%. Managing this clinical condition in these patients is challenging, due to the need to differentiate between bleeding originating from hemorrhoids or anorectal varices, and the unique hemostatic balance of each patient, which can lead to a decompensation of liver function and subsequently increase the anesthetic risk. To date, there are no systematic reviews specifically addressing this topic. Methods: This was a systematic review following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Studies were retrieved from three electronic databases. Efficacy (symptomatic improvement, patient satisfaction, quality of life improvement, disease recurrence/need for surgery and/or hemorrhoidal prolapse reduction in anoscopy) and safety (reported adverse events) outcomes were evaluated. Data from each study were initially described individually, followed by a comparative analysis for procedures applied in multiple studies. Results: Six studies were included - 1 randomized clinical trial (RCT), 2 prospective cohort studies, 1 retrospective cohort study, and 2 case series. The considered techniques encompassed rubber band ligation (RBL), injection sclerotherapy (IS) using 3 agents - aluminum potassium sulfate and tannic acid (ALTA), ethanolamine oleate 5% (EAO), or N-butyl-cyano-acrylate, hemorrhoidopexy, and emborrhoid technique. RBL showed great symptomatic improvement and patient satisfaction in 63% and 73% of patients, respectively, and in 90% was associated with one-grade prolapse reduction after only one session. The most frequently reported adverse events included pain (16%) and ulceration/fissure (1-17%). Concerning IS, symptomatic improvement was observed in all patients. Recurrence rates varied with the agent used (EAO: 13% at 12 months; N-butyl-cyanoacrylate: 40% at 12 months; ALTA: 18% at 5 years), and 86.7% of patients exhibited more than one-grade reduction after the initial session. The most frequent adverse event was pain (EAO: 63%; N-butyl-cyanoacrylate: 60%). Stapled hemorrhoidopexy resulted in symptomatic improvement in all patients, although associated with a recurrence rate of 25%within 4 months. With an emborrhoid technique, 80% of the patients showed clinical improvement at a 3-month follow-up, without significant adverse events, at the cost of a 40%recurrence rate. Conclusions: All the treatment methods assessed in the included studies appear to be effective and safe in cirrhotic patients. This assumption challenges pre-vious concerns regarding significant bleeding after office-based procedures like RBL in this population. Future research should prioritize RCT to thoroughly assess the management of HD in these patients, particularly addressing polidocanol foam sclerotherapy, a minimally invasive technique that has previously been shown to be more ef-fective than RBL in the general population and in patients with bleeding disorders.<hr/>Resumo Introdução: A incidência da doença hemorroidária em doentes cirróticos é semelhante à da população geral, variando entre 21% e 79%. A abordagem desta patologia nestes doentes constitui um desafio, dada a necessidade de distinguir entre hemorragia hemorroidária ou por rotura de varizes anorretais e o balanço hemostático singular dos doentes cirróticos, que pode acarretar um maior risco anestésico. Métodos: Revisão sistemática de acordo com Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Os artigos foram selecionados de 3 bases de dados eletrónicas. Foram avaliados parâmetros de eficácia (melhoria sintomática, satisfação do doente, melhoria na qualidade de vida, recorrência da doença/necessidade de cirurgia e/ou redução do prolapso hemorroidário na anuscopia) e segurança (complicações). Os resultados de cada estudo foram descritos individualmente e, sempre que possível, foi posteriormente realizada uma análise comparativa. Resultados: Seis estudos foram incluídos - 1 ensaio clínico randomizado, 2 estudos de coorte prospetivos, 1 estudo de coorte retrospetivo e 2 séries de casos. As técnicas estudadas incluíram laqueação elástica, escler-oterapia com 3 agentes esclerosantes - sulfato de alumínio e potássio e ácido tânico (ALTA), oleato de etanolamina a 5% (EAO) ou N-butil cianoacrilato, hemorroidopexia e embolização. A laqueação elástica demonstrou grande melhoria sintomática e taxa de satisfação em 63% e 73% dos doentes (respetivamente) e associou-se a uma redução de pelo menos 1 grau no prolapso após a primeira sessão em 90%. As complicações mais comuns foram a dor (16%) e ulceração/fissura (1-17%). A escleroterapia provocou uma melhoria sintomática em 100% dos doentes. As taxas de recorrência variaram com o agente (EAO: 13% aos 12 meses; N-butil-cianoacrilato: 40% aos 12 meses; ALTA: 18% aos 5 anos), e 86.7% dos doentes apresentaram uma redução de pelo menos 1 grau no prolapso após a primeira sessão. O evento adverso mais frequente foi a dor (EAO: 63%; N-butil-cianoacrilato: 60%). A hemorroidopexia demonstrou melhoria sintomática em 100% dos doentes, contudo, com uma recorrência de 25% em 4 meses. Com a embolização hemorroidária, 80% dos pacientes mos-traram melhoria clínica aos 3 meses, sem registo de eventos adversos major, mas associada a uma taxa de recorrência de 40%. Conclusão: Todas as técnicas avaliadas parecem ser eficazes e seguras nos doentes cirróticos. Esta premissa vem desafiar o pressuposto de um elevado risco hemorrágico associado aos procedimentos terapêuticos na doença hemorroidária nesta população. Investigações futuras devem priorizar ensaios clínicos randomizados, que incluam técnicas minimamente invasivas, nomeadamente a escleroterapia com polidocanol espumoso, que já demonstrou ser mais eficaz do que a laqueação elástica na população geral e em doentes com distúrbios de coagulação.<![CDATA[Early-Stage Colon Cancer Surveillance: Pattern and Timing of Recurrence and the Role of 5-Year Surveillance]]>
http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2341-45452025000200017&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Abstract Introduction: Colorectal cancer is the third most prevalent cancer among both men and women with 80% of patients having localized disease enabling curative treatments. Given the low recurrence rate in early-stage disease, there is a growing interest in reviewing follow-up protocols. The aim of this study was to assess the frequency and timing of recurrence in early-stage colon cancer, as well as recurrence patterns. Methods: The data from all patients with colon adenocarcinoma consecutively treated with surgery at the Instituto Português de Oncologia do Porto, EPE, between January 2013 and December 2016, were retrospectively reviewed. Results: A total of 1,372 patients with colon cancer were submitted to surgery during the study period. From this group, 51.4% (n = 705) were early-stage colon cancers. Regarding the pathological stage, 3.5% were stage 0, 37.4%were stage I and 59.1% were stage II. The overall recurrence rate was 6.7%. When considering the group of patients without risk factors, the recurrence rate was 5.6%. The majority of recurrences occurred in the first 3 years of follow-up. The recurrence was diagnosed in the majority of patients through carcinoembryonic antigen elevation, followed by imaging exams. The presence of one or more risk factors (high nuclear grade, vascular invasion, extramural venous invasion, and perineural invasion) showed a statistically significant association with recurrence rate. Conclusion: The recurrence rate was low in early-stage colon cancer, with the majority of recurrences occurring in the first 3 years. Our study results show that surveillance should be tailored according to individual risk factors.<hr/>Resumo Introdução: O cancro do cólon é o terceiro cancro mais prevalente tanto em mulheres como em homens. Cerca de 80% têm doença localizada ao diagnóstico, permitindo o tratamento curativo. Considerando a baixa taxa de recorrência em doentes com estadios iniciais, existe uma necessidade de rever os critérios e protocolos de vigilância. O objetivo do estudo é avaliar a frequência e padrão de recorrência em doentes com cancro do cólon em estadios iniciais. Métodos: Foram analisados retrospectivamente todos os doentes diagnosticados com adenocarcinoma do cólon tratados com cirurgia no Instituto Português de Oncologia do Porto, EPE, entre Janeiro de 2013 e Dezembro de 2016. Resultados: Durante este período, foram submetidos a cirurgia um total de 1,372 doentes com diagnóstico de cancro do cólon. Neste grupo, 51.4% (n = 705) têm tumores em estadio inicial ao diagnóstico. Considerando o estadio patológico, 3.5% são estadio 0, 37.4% são estadio I e 59.1% estadio II. A taxa de recorrência global foi de 6.7%. Quando analisamos o grupo sem fatores de mau prognóstico, a taxa de recorrência foi de 5.6%. A maioria dos casos de recorrência ocorreu nos primeiros 3 anos de vigilância, sendo que a recorrência foi diagnosticada, na maior parte dos casos, por aumento do CEA, seguido de exames de imagem. A presença de um ou mais fatores de risco (alto grau nuclear, invasão vascular, invasão venosa extramural e invasão perineural) mostrou uma associação estatisticamente significativa com a taxa de recorrência. Conclusão: Em conclusão, a taxa de recorrência é baixa no cancro do cólon em estadios iniciais, com a maioria dos casos de recorrência a ocorrer nos primeiros 3 anos de vigilância. O presente estudo demonstra a importância da individualização da vigilância em função dos fatores de risco individuais.<![CDATA[Real-Time Gastric Juice Analysis in Cirrhotic Patients: Can We Avoid Unrewarding Gastric Biopsies?]]>
http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2341-45452025000200026&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Abstract Background: To search for H. pylori infection and gastric precancerous lesions in cirrhotic patients is worthwhile when considering the high incidence of peptic ulcers and gastric cancer in these patients. We tested if gastric juice analysis allows to avoid unrewarding gastric biopsies. Methods: This prospective study enrolled consecutive patients with liver cirrhosis who underwent upper endoscopy with standard gastric biopsies. Real-time gastric juice analysis was performed with a specific device (EndoFaster®) that test ammonium concentration for H. pylori diagnosis, and pH values to suspect extensive atrophy/metaplasia involving gastric body mucosa. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value (NPV), the overall accuracy, and the likelihood ratio were calculated for both H. pylori infection and extensive precancerous lesions on gastric mucosa. Results: A total of 78 cirrhotic patients (males: 55; mean age: 66 ± 12 years) were enrolled. When considering as positive EndoFaster® results when at least one of two (ammonium and pH levels) tests were positive, the NPVs were as high as 89%and 86%, respectively, to rule out H. pylori and extensive precancerous lesions on gastric mucosa, with an overall accuracy of 83% and 74%. Conclusions: This study supports the evidence that real-time gastric juice analysis allows to avoid clinically unrewarding and potentially unsafe gastric biopsies in a definite portion of cirrhotic patients, but more data are needed.<hr/>Resumo Introdução/Objetivo: A pesquisa de infeção H. pylori e lesões pré-malignas gástricas em doentes cirróticos é relevante, considerando a elevada incidência de úlceras pépticas e cancro gástrico nesta população. Avaliámos se a análise do suco gástrico permite evitar biópsias gástricas desnecessárias. Métodos: Estudo prospetivo incluindo doentes cirróticos consecutivos submetidos a endoscopia digestiva alta com biópsias gástricas. Foi realizada análise do suco gástrico em tempo real com dispositivo EndoFaster®, que avalia a concentração de amónia para diagnóstico de H. pylori e o pH para avaliação de atrofia/metaplasia extensa da mucosa gástrica. Calculámos a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), acuidade global e likelihood ratio para a infeção por H. pylori e lesões gástricas pré-malignas extensas. Resultados: Foram incluídos 78 doentes cirróticos (sexo masculino: 55; idade média: 66 ± 12 anos). Considerando resultados positivos do EndoFaster® quando pelo menos um dos dois testes (amónia e pH) apresentava valor positivo, os VPNs atingiram 89% e 86% para exclusão de infeção por H. pylori e lesões pré-malignas extensas na mucosa gástrica, respetivamente, com uma acuidade global de 83% e 74%. Conclusão: Este estudo suporta que a análise do suco gástrico em tempo real permite evitar biópsias gástricas clinicamente desnecessárias e potencialmente inseguras numa determinada percentagem de doentes cirróticos. No entanto, são necessários mais dados.<![CDATA[Under the Hood: An Easy Method for Lesions Retrieval]]>
http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2341-45452025000200032&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Abstract Background: To search for H. pylori infection and gastric precancerous lesions in cirrhotic patients is worthwhile when considering the high incidence of peptic ulcers and gastric cancer in these patients. We tested if gastric juice analysis allows to avoid unrewarding gastric biopsies. Methods: This prospective study enrolled consecutive patients with liver cirrhosis who underwent upper endoscopy with standard gastric biopsies. Real-time gastric juice analysis was performed with a specific device (EndoFaster®) that test ammonium concentration for H. pylori diagnosis, and pH values to suspect extensive atrophy/metaplasia involving gastric body mucosa. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value (NPV), the overall accuracy, and the likelihood ratio were calculated for both H. pylori infection and extensive precancerous lesions on gastric mucosa. Results: A total of 78 cirrhotic patients (males: 55; mean age: 66 ± 12 years) were enrolled. When considering as positive EndoFaster® results when at least one of two (ammonium and pH levels) tests were positive, the NPVs were as high as 89%and 86%, respectively, to rule out H. pylori and extensive precancerous lesions on gastric mucosa, with an overall accuracy of 83% and 74%. Conclusions: This study supports the evidence that real-time gastric juice analysis allows to avoid clinically unrewarding and potentially unsafe gastric biopsies in a definite portion of cirrhotic patients, but more data are needed.<hr/>Resumo Introdução/Objetivo: A pesquisa de infeção H. pylori e lesões pré-malignas gástricas em doentes cirróticos é relevante, considerando a elevada incidência de úlceras pépticas e cancro gástrico nesta população. Avaliámos se a análise do suco gástrico permite evitar biópsias gástricas desnecessárias. Métodos: Estudo prospetivo incluindo doentes cirróticos consecutivos submetidos a endoscopia digestiva alta com biópsias gástricas. Foi realizada análise do suco gástrico em tempo real com dispositivo EndoFaster®, que avalia a concentração de amónia para diagnóstico de H. pylori e o pH para avaliação de atrofia/metaplasia extensa da mucosa gástrica. Calculámos a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), acuidade global e likelihood ratio para a infeção por H. pylori e lesões gástricas pré-malignas extensas. Resultados: Foram incluídos 78 doentes cirróticos (sexo masculino: 55; idade média: 66 ± 12 anos). Considerando resultados positivos do EndoFaster® quando pelo menos um dos dois testes (amónia e pH) apresentava valor positivo, os VPNs atingiram 89% e 86% para exclusão de infeção por H. pylori e lesões pré-malignas extensas na mucosa gástrica, respetivamente, com uma acuidade global de 83% e 74%. Conclusão: Este estudo suporta que a análise do suco gástrico em tempo real permite evitar biópsias gástricas clinicamente desnecessárias e potencialmente inseguras numa determinada percentagem de doentes cirróticos. No entanto, são necessários mais dados.<![CDATA[X-Tackling the Path to Closure: Post-Endoscopic Submucosal Dissection Defect Resolution Strategies]]>
http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2341-45452025000200035&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Abstract Background: To search for H. pylori infection and gastric precancerous lesions in cirrhotic patients is worthwhile when considering the high incidence of peptic ulcers and gastric cancer in these patients. We tested if gastric juice analysis allows to avoid unrewarding gastric biopsies. Methods: This prospective study enrolled consecutive patients with liver cirrhosis who underwent upper endoscopy with standard gastric biopsies. Real-time gastric juice analysis was performed with a specific device (EndoFaster®) that test ammonium concentration for H. pylori diagnosis, and pH values to suspect extensive atrophy/metaplasia involving gastric body mucosa. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value (NPV), the overall accuracy, and the likelihood ratio were calculated for both H. pylori infection and extensive precancerous lesions on gastric mucosa. Results: A total of 78 cirrhotic patients (males: 55; mean age: 66 ± 12 years) were enrolled. When considering as positive EndoFaster® results when at least one of two (ammonium and pH levels) tests were positive, the NPVs were as high as 89%and 86%, respectively, to rule out H. pylori and extensive precancerous lesions on gastric mucosa, with an overall accuracy of 83% and 74%. Conclusions: This study supports the evidence that real-time gastric juice analysis allows to avoid clinically unrewarding and potentially unsafe gastric biopsies in a definite portion of cirrhotic patients, but more data are needed.<hr/>Resumo Introdução/Objetivo: A pesquisa de infeção H. pylori e lesões pré-malignas gástricas em doentes cirróticos é relevante, considerando a elevada incidência de úlceras pépticas e cancro gástrico nesta população. Avaliámos se a análise do suco gástrico permite evitar biópsias gástricas desnecessárias. Métodos: Estudo prospetivo incluindo doentes cirróticos consecutivos submetidos a endoscopia digestiva alta com biópsias gástricas. Foi realizada análise do suco gástrico em tempo real com dispositivo EndoFaster®, que avalia a concentração de amónia para diagnóstico de H. pylori e o pH para avaliação de atrofia/metaplasia extensa da mucosa gástrica. Calculámos a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), acuidade global e likelihood ratio para a infeção por H. pylori e lesões gástricas pré-malignas extensas. Resultados: Foram incluídos 78 doentes cirróticos (sexo masculino: 55; idade média: 66 ± 12 anos). Considerando resultados positivos do EndoFaster® quando pelo menos um dos dois testes (amónia e pH) apresentava valor positivo, os VPNs atingiram 89% e 86% para exclusão de infeção por H. pylori e lesões pré-malignas extensas na mucosa gástrica, respetivamente, com uma acuidade global de 83% e 74%. Conclusão: Este estudo suporta que a análise do suco gástrico em tempo real permite evitar biópsias gástricas clinicamente desnecessárias e potencialmente inseguras numa determinada percentagem de doentes cirróticos. No entanto, são necessários mais dados.<![CDATA[Hypertrichosis Lanuginosa Acquisita: When Hair Unravels the Unseen]]>
http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2341-45452025000200039&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Abstract Background: To search for H. pylori infection and gastric precancerous lesions in cirrhotic patients is worthwhile when considering the high incidence of peptic ulcers and gastric cancer in these patients. We tested if gastric juice analysis allows to avoid unrewarding gastric biopsies. Methods: This prospective study enrolled consecutive patients with liver cirrhosis who underwent upper endoscopy with standard gastric biopsies. Real-time gastric juice analysis was performed with a specific device (EndoFaster®) that test ammonium concentration for H. pylori diagnosis, and pH values to suspect extensive atrophy/metaplasia involving gastric body mucosa. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value (NPV), the overall accuracy, and the likelihood ratio were calculated for both H. pylori infection and extensive precancerous lesions on gastric mucosa. Results: A total of 78 cirrhotic patients (males: 55; mean age: 66 ± 12 years) were enrolled. When considering as positive EndoFaster® results when at least one of two (ammonium and pH levels) tests were positive, the NPVs were as high as 89%and 86%, respectively, to rule out H. pylori and extensive precancerous lesions on gastric mucosa, with an overall accuracy of 83% and 74%. Conclusions: This study supports the evidence that real-time gastric juice analysis allows to avoid clinically unrewarding and potentially unsafe gastric biopsies in a definite portion of cirrhotic patients, but more data are needed.<hr/>Resumo Introdução/Objetivo: A pesquisa de infeção H. pylori e lesões pré-malignas gástricas em doentes cirróticos é relevante, considerando a elevada incidência de úlceras pépticas e cancro gástrico nesta população. Avaliámos se a análise do suco gástrico permite evitar biópsias gástricas desnecessárias. Métodos: Estudo prospetivo incluindo doentes cirróticos consecutivos submetidos a endoscopia digestiva alta com biópsias gástricas. Foi realizada análise do suco gástrico em tempo real com dispositivo EndoFaster®, que avalia a concentração de amónia para diagnóstico de H. pylori e o pH para avaliação de atrofia/metaplasia extensa da mucosa gástrica. Calculámos a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), acuidade global e likelihood ratio para a infeção por H. pylori e lesões gástricas pré-malignas extensas. Resultados: Foram incluídos 78 doentes cirróticos (sexo masculino: 55; idade média: 66 ± 12 anos). Considerando resultados positivos do EndoFaster® quando pelo menos um dos dois testes (amónia e pH) apresentava valor positivo, os VPNs atingiram 89% e 86% para exclusão de infeção por H. pylori e lesões pré-malignas extensas na mucosa gástrica, respetivamente, com uma acuidade global de 83% e 74%. Conclusão: Este estudo suporta que a análise do suco gástrico em tempo real permite evitar biópsias gástricas clinicamente desnecessárias e potencialmente inseguras numa determinada percentagem de doentes cirróticos. No entanto, são necessários mais dados.<![CDATA[Hepatocellular Carcinoma with Vascular and Cardiac Involvement in a Young Patient with Non-Cirrhotic Hepatitis B: A Case Report]]>
http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2341-45452025000200042&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Abstract Introduction: Hepatocellular carcinoma (HCC) is a highly vascular malignancy with the potential for intravascular invasion. However, vascular extension into the cardiac chambers is extremely rare. Case Presentation: We present a 25-year-old male patient in whom the investigation of a cardiac murmur led to the discovery of an intracardiac mass that proved to be advanced-stage HCC with vascular invasion of the right heart. The patient had a previously unknown non-cirrhotic chronic hepatitis B virus (HBV) infection. Despite antiviral therapy and systemic treatment for HCC, he eventually died about 1 month later due to disease progression. Conclusion: This report highlights the importance of early HBV diagnosis and treatment for timely detection and management of HCC. Advanced-stage HCC, particularly with cardiac involvement, has an extremely poor prognosis.<hr/>Resumo Introdução: O carcinoma hepatocelular é uma neoplasia com elevado risco de invasão vascular, porém, a invasão cardíaca está raramente descrita. Descrição do caso: Descreve-se um caso de um doente, do sexo masculino, de 25 anos, sem antecedentes de cirrose hepática, que se apresentou com queixas de cansaço, dispneia e perda ponderal. A investigação adicional mostrou um sopro cardíaco, resultante da invasão cardíaca direita por carcinoma hepatocelular e hepatite B crónica. Apesar da instituição da terapêutica dirigida ao carcinoma hepatocelular e terapêutica antiviral, verificou-se progressão da doença levando ao falecimento do doente um mês após o diagnóstico. Conclusão: Este caso destaca a importância do diagnóstico e tratamento precoces da hepatite B crónica, potenciando a deteção atempada do carcinoma hepatocelular. O carcinoma hepatocelular em estadio avançado, nomeadamente com invasão cardíaca, está associado a mau prognóstico.<![CDATA[Aortoesophageal Fistula Mimicking Dieulafoy Disease: A Case Report]]>
http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2341-45452025000200047&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Abstract Introduction: Aortoesophageal fistula (AEF) is a rare and potentially fatal cause of upper gastrointestinal bleeding. The classic Chiari’s triad of symptoms and typical endoscopic findings are not present in all patients, making diagnosis challenging. Case Presentation: An 86-year-old man was admitted to the emergency room for melena and hematemesis with hemodynamic instability. He had a previous hospitalization for cardioembolic stroke complicated by hematemesis of unknown etiology after initiation of anti-coagulation (which was suspended), being discharged on aspirin. His medical history also included hypertension, diabetes, ischemic heart disease, and prostate cancer. On upper endoscopy, no lesions were found, despite the presence of a large non-mobilizable clot in the gastric fundus. He was admitted to the intensive care unit, and, on the next day, reassessment esophagogastroduodenoscopy was normal. On the eighth day of hospitalization, the patient presented with hemorrhagic shock due to new-onset hematemesis. Upper endoscopy revealed an esophageal 10-mm non-ulcerated mucosal depression with a visible vessel at 20 cm from the incisors, closed with 3 hemoclips. Thoracic CT angiography showed a brachiocephalic trunk aneurysm with aortoesophageal fistulization. He was deemed unsuitable for endovascular or surgical treatment. About 2 months later, the patient was admitted to the emergency room in cardiorespiratory arrest following an episode of hematemesis at home. Discussion: This report highlights the diagnostic and therapeutic complexity of AEF. Endoscopic treatment can be the main therapy in patients without indication for vascular intervention. The purpose was to palliate new bleeding episodes, maintaining a very poor prognosis.<hr/>Resumo Introdução: A fístula aortoesofágica (FAE) é uma causa rara e potencialmente fatal de hemorragia digestiva alta. A tríade clássica de sintomas de Chiari e os achados endoscópicos típicos não estão presentes em todos os doentes, o que torna o diagnóstico desafiante. Apresentação do Caso: Um homem de 86 anos foi admitido na sala de emergência por melenas e hematemeses com instabilidade hemodinâmica. Apresentou internamento recente por AVC isquémico cardioembólico complicado por hematemeses de etiologia indeterminada após início de hipocoagulação (que foi suspensa), tendo alta sob aspirina. Acresciam os antecedentes de hipertensão, diabetes, cardiopatia isquémica e neoplasia prostática. Na endoscopia digestiva alta (EDA) não foram encontradas lesões, apesar de coágulo gigante não mobilizável no fundo gástrico. Foi internado em Unidade de Cuidados Intensivos, tendo repetido EDA no dia seguinte que foi normal. No oitavo dia de internamento, apresentou-se com choque hemorrágico devido a novo episódio de hematemeses. A EDA revelou, aos 20 cm, uma depressão da mucosa não ulcerada de 10 mm com vaso no leito, encerrada com 3 hemoclips. O AngioTC torácico mostrou aneurisma do tronco braquicefálico com fistulização aortoesofágica. O doente não era candidato a tratamento endovascular ou cirúrgico. Cerca de dois meses depois, o doente foi admitido na sala de emergência em paragem cardiorrespiratória após episódio de hematemeses no domicílio. Conclusão: Este caso destaca a complexidade diagnóstica e terapêutica da FAE. O tratamento endoscópico pode constituir a terapêutica principal nos doentes sem indicação para intervenção vascular. O objetivo é a paliação de novos episódios de hemorragia, mantendo-se o péssimo prognóstico.<![CDATA[Positive Yersinia Serology and Colonic Cobblestone Pattern: A Diversion or Main Culprit?]]>
http://scielo.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2341-45452025000200051&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Abstract Yersinia enterocolitica infection, the third most prevalent gastrointestinal infection in Europe, poses a diagnostic challenge due to its resemblance to other common con-ditions such as acute appendicitis, Crohn’s disease, and malignancy. We report the case of a 48-year-old female patient who sought medical attention for abdominal pain and diarrhoea. Her endoscopic examination revealed a cobblestone pattern affecting the entire colon, more pro-nounced in the right colon, but with normal mucosa in the terminal ileum. This unique presentation created a challenge in distinguishing Yersiniosis from Crohn’s disease. This case report aimed to highlight this atypical endoscopic manifestation of Y. enterocolitica infection. We underline the subacute nature of the symptoms, which can last up to 4-6 weeks. This reinforces the importance of considering Y. enterocolitica infection as a diagnostic possibility, even when the endoscopic appearance closely resembles other chronic intestinal diseases.<hr/>Resumo A infecção por Yersinia enterocolitica, a terceira infecção gastrointestinal mais prevalente na Europa, representa um desafio diagnóstico devido à sua semelhança com outras doenças, como a apendicite aguda, doença de Crohn e neoplasias. Apresentamos o caso de uma doente do sexo feminino, com 48 anos de idade, que recorreu ao serviço de urgência por dor abdominal e diarreia. A colonoscopia revelou um padrão em pedra de calçada envolvendo todo o cólon (sobretudo o cólon direito), mas com mucosa do íleon terminal normal. Esta forma de apresentação única com envolvimento isolado do cólon criou um desafio diagnóstico na distinção entre Yersiniose e doença de Crohn. Este caso tem como objetivo realçar uma manifestação endoscópica atípica da infecção por Y. enterocolitica. Para além disso, pretende destacar a natureza subaguda dos sintomas, que podem durar até 4 a 6 semanas. Assim, torna-se essencial considerar a infecção por Y. enterocolitica como uma possibilidade diagnóstica, mesmo quando a aparência endoscópica se assemelha a outras doenças intestinais crónicas.