GE-Portuguese Journal of Gastroenterology

Uma Nova Editora, um Novo Horizonte

Preparação na Colonoscopia: As Enfermeiras São Melhores

Abordagem Clínica Após Disseção Endoscópica da Submucosa no Cancro Gástrico Precoce: Manter Seguimento pelo Gastrenterologista Poderá Ser a Melhor Opção!

Avaliação e Tratamento de Lesões Superficiais Neoplásicas do Estômago

Gastric cancer is one of the most common and lethal cancers in the world. In Portugal, it is a major health problem presenting one of the highest incidence rates among European countries. In most Western countries, gastric cancer is generally diagnosed in advanced stages. Nevertheless, with the widespread use of upper endoscopy, gastric superficial neoplastic lesions are being increasingly recognized and diagnosed. However, there are no clear recommendations regarding who should be screened for its presence and only recently guidelines concerning the evaluation and management of these lesions were published. In this review, we summarize the current scientific evidence regarding diagnosis and management of gastric superficial neoplastic lesions. Topics like screening, diagnosis, endoscopic evaluation, management, treatment, pathologic evaluation and follow-up of patients with these lesions are covered and areas of future research are discussed. Whenever possible, evidence-based recommendations are made, and on the other cases expert opinion is presented.

O cancro gástrico é um dos tumores mais comum e letal em todo o mundo. Em Portugal é um problema de saúde de grande relevância apresentando umas das maiores taxas de incidência de toda a Europa. Na maioria dos países Ocidentais o cancro gástrico é geralmente diagnosticado em estadios avançados da doença. Contudo, com a generalização da realização de endoscopias digestivas altas, as lesões superficiais neoplásicas gástricas têm vindo a ser mais frequentemente descritas e diagnosticadas. Apesar disso não existem recomendações claras sobre quem deve ser rastreado para a sua presença e apenas recentemente foram publicadas recomendações sobre a avaliação e tratamento destas lesões. Nesta revisão sumariámos a evidência científica atual sobre o diagnóstico, avaliação e o tratamento de lesões superficiais neoplásicas gástricas. Tópicos como rastreio, diagnóstico, avaliação endoscópica, orientação, tratamento, avaliação anatomopatológica e seguimento de doentes com estas lesões serão abordados e áreas de investigação futura serão discutidas. Recomendações baseadas na evidência são feitas quando possível e noutros casos será apresentada a opinião de peritos.

Impacto do Ensino Personalizado na Preparação Intestinal para Colonoscopia: Estudo Prospetivo Controlado Randomizado

Background: Adequate bowel preparation is one of the most important quality factors of colonoscopy. Our goal was to analyse the impact of personalised patient education on bowel cleansing preparation for colonoscopy. Methods: We performed a single-blinded, single-centre, prospective randomised trial, where patients were either allocated to a control group, where they received some predefined oral and written information on bowel preparation from the gastroenterologist, or to an intervention group, where patients received additional personalised instructions for bowel preparation and diet from a nurse. The primary outcome was the quality of bowel preparation (Aronchick scale). Results: A total of 229 patients were randomised; 113 to the control group and 116 to the intervention group. In intention-totreat analysis, bowel preparation was adequate in 62% (95% CI 53-70) of colonoscopies in the intervention group and in 35% (95% CI 26-44) of colonoscopies in the control group ( p< 0.001). The absolute risk reduction was 27%, the relative risk was 1.77, and the number needed to treat was 4. Subgroup analysis showed a significant impact of personalised education in patients under 65 years (67 vs. 35%; p < 0.001), in males (60 vs. 33%; p = 0.003), in those with higher educational levels (68 vs. 37%; p = 0.002), in those living in urban areas (68 vs. 40%; p = 0.004), and in those with previous colonoscopy (68 vs. 40%; p = 0.001). Risk factors for inadequate preparation were: male gender (OR = 2.1; 95% CI 1.1-4.1), diabetes mellitus (OR = 3.8; 95% CI 1.2-11.6), chronic constipation (OR = 3.7; 95% CI 1.7-8.2), absence of prior abdominal surgery (OR = 2.2; 95% CI 1.2-4.1), and being in the control group (OR = 2.5; 95% CI 1.4-4.4). Conclusions: Personalised patient education on bowel preparation for colonoscopy significantly improved the quality of bowel preparation.

Introdução: Uma adequada preparação intestinal é um dos fatores de qualidade mais importantes de uma colonoscopia. O objetivo foi analisar o impacto do ensino personalizado na qualidade da preparação intestinal. Material e Métodos: Estudo prospetivo randomizado, cego para o endoscopista, num único centro hospitalar. Os doentes foram randomizados em 2 grupos: controlo - receberam informação pré-definida sobre a preparação intestinal pelo gastrenterologista assistente; intervenção - após a consulta com gastrenterologista receberam informações personalizadas em consulta de enfermagem, com explicação pormenorizada da preparação e dieta. O outcome primário foi a qualidade da preparação intestinal (escala de Aronchick). Resultados: Randomizados 229 doentes, 113 no grupo controlo e 116 no intervenção. As preparações foram consideradas adequadas em 62% (95% IC 53-70) das colonoscopias do grupo intervenção e em 35% (95% IC 26-44) do grupo controlo ( p = 0.001). A redução de risco absoluto foi 27%, risco relativo 1.77 e número necessário para tratar de 4. A análise de subgrupos revelou um impacto mais significativo do ensino personalizado nos doentes até 65 anos (67 vs. 35%, p < 0.001), sexo masculino (60 vs. 33%, p = 0.003), maior grau de escolaridade (68 vs. 37%, p = 0.002), residentes em meio urbano (68 vs. 40%, p = 0.004) e com colonoscopias prévias (68 vs. 40%, p = 0.001). Foram identificados como fatores de risco para má preparação: género masculino (OR = 2.1; 95% IC 1.1-4.1), diabetes mellitus (OR = 3.8; 95% IC 1.2-11.6), obstipação (OR = 3.7; 95% IC 1.7-8.2), inexistência de cirurgia abdominal prévia (OR = 2.2; 95% IC 1.2-4.1) e ausência de ensino personalizado (OR = 2.5; 95% IC 1.4-4.4). Conclusão: O ensino personalizado da preparação intestinal para colonoscopia melhora significativamente a qualidade da preparação intestinal.

Resultados a Longo Prazo da Disseção Endoscópica da Submucosa Gástrica: Foco nas Lesões Metácronas e na Abordagem da Resseção Não Curativa

Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is an effective treatment for gastric superficial neoplasms and curative in 80-85% of the patients. The aims of this study were to identify risk factors for non-curative resection and metachronous development, and to evaluate patient management and outcome after non-curative resection. Methods: In this single-centre study, the outcome of consecutive patients submitted to gastric ESD was assessed during a minimum follow-up of 18 months. Univariate analysis and multivariate logistic regression were performed to identify risk factors. Results: ESD was performed in 194 lesions (164 patients) between 2005 and 2014. The median follow-up was 40 months. En bloc and complete resection rates were 95.3 and 93.8%, respectively. Male sex, larger tumor size, longer procedural time, and more advanced histology were associated with a non-curative resection ( p < 0.05), but only carcinoma detected in biopsies before resection was identified as a significant risk factor on multivariate analysis. Metachronous lesions occurred in 18.4%, and the incidence rate was 4.7 lesions/100 person-years. Older age at diagnosis was identified as the only predictor of metachronous development in logistic regression. In the non-curative resection group, survival did not differ between patients allocated to surveillance and those submitted to gastrectomy; 75% of gastrectomy specimens showed no residual lesion. Conclusions: The risk factors identified for non-curative resection help to improve patient selection and patient information. Older patients had an increased risk for the development of metachronous lesions. In patients with non-curative resections, individualized patient management and surveillance seems to be an adequate option in selected cases.

Introdução: A disseção endoscópica da submucosa (ESD) é um tratamento eficaz nas neoplasias gástricas precoces, sendo curativa em 80-85%. Os objetivos deste estudo foram identificar fatores de risco para resseção não curativa e para o desenvolvimento de lesões metácronas, bem como avaliar a abordagem e os resultados após resseção não curativa. Métodos: Estudo de coorte, unicêntrico, incluindo doentes consecutivos submetidos a ESD gástrica com tempo mínimo de follow-up de 18 meses. Análise univariada e multivariada utilizadas na identificação de fatores de risco. Resultados: Entre 2005 e 2014, 194 lesões (164 doentes) foram submetidas a ESD (tempo mediano de follow-up 40 meses). Resseções em bloco e completa: 95.3 e 93.8%. Sexo masculino, lesão maior, procedimento demorado e histologia mais avançada associaram-se a resseção não curativa ( p < 0.05); na análise multivariada, adenocarcinoma nas biopsias foi identificado como fator preditor. Ocorreram lesões metácronas em 18.4% (taxa de incidência 4.7/100 pessoas-ano), sendo a idade mais avançada fator de risco independente para lesões metácronas. Nos casos de resseção não curativa, a sobrevivência foi semelhante nos doentes alocados para vigilância e nos submetidos a gastrectomia; em 75% não havia doença residual na peça cirúrgica. Conclusões: Os fatores de risco identificados são úteis na seleção apropriada dos doentes e na transmissão da informação. A incidência de lesões metácronas é significativa, estando os doentes mais velhos em maior risco. Após resseção não curativa a decisão deve ser individualizada, sendo a vigilância apropriada em casos selecionados.

Insuficiência Hepática Aguda Induzida pela Trazodona e Diazepam

Most antidepressant agents have the potential to cause liver injury, even at therapeutic doses. Nevertheless, drug-induced liver injury (DILI) from antidepressant agents is a rare event. There is no way to prevent idiopathic DILI, but the severity of the reaction may be minimized with prompt recognition and early withdrawal of the agent. We describe a rare case of a 63-year-old man presenting with acute liver failure after 3 months of trazodone and diazepam administration at normal therapeutic doses, requiring liver transplantation. This report should increase physicians awareness of this complication and call attention to the regular monitoring of liver tests in patients taking trazodone, in order to prevent life-threatening complications.

A maioria dos antidepressivos tem o potencial de causar lesão hepática, mesmo em doses terapêuticas. Contudo, a hepatite tóxica por antidepressivos é um evento raro. Não existe forma de prevenir a hepatite tóxica, mas a sua gravidade pode ser minimizada com o diagnóstico precoce e a retirada antecipada do fármaco. Apresentamos um caso raro de um homem de 63 anos com insuficiência hepática aguda após 3 meses de terapêutica com trazodona e diazepam em doses terapêuticas, com necessidade de transplante hepático. Com este caso pretende-se alertar os clínicos para a possibilidade desta entidade e da necessidade de monitorização regular das provas hepáticas em doentes sob tratamento com trazodona, de forma a prevenir morbilidade e mortalidade.

Síndrome da Artéria Mesentérica Superior: Quando a Perda Ponderal Se Torna um Problema e o Aumento de Peso a Solução!

Introduction: Superior mesenteric artery syndrome (SMAS) is a rare acquired disorder, which in the present case had an acute and unusual way of presentation. Case Report: We present a 17-year-old female with nausea, vomiting, and intense epigastric pain. In the previous 6 months, she had lost 42% of her body weight. The echography showed a distended stomach that reached the pelvis, and the nasogastric tube that was placed drained 2,000 mL. A computed tomography scan confirmed the SMAS diagnosis. She started a hypercaloric fractionated meal diet, prokinetics, and postural measures. After the 1-year follow-up the patient is asymptomatic. Conclusion: This acute presentation is rare but lifethreatening due to the possibility of gastric rupture. Medical management is possible in the majority of cases, and surgery is needed only in the refractory ones.

Introdução: A síndrome da artéria mesentérica superior (SAMS) é uma patologia rara sendo o caso clínico que publicamos relevante devido à sua apresentação aguda e grave. Caso Clínico: Adolescente de 17 anos, com quadro de náuseas, vómitos e dor epigástrica intensa. História pregressa de perda ponderal correspondente a 42% do peso corporal em 6 meses. Realizou ecografia abdominal que mostrou distensão do estômago até à pelve. Colocada sonda nasogástrica com drenagem de 2,000 mL de conteúdo alimentar. Confirmado diagnóstico de SMAS por TC, iniciou regime hipercalórico fracionado via oral, procinéticos e medidas posturais com resolução do quadro. A doente é seguida em consulta externa há um ano e está assintomática. Conclusão: Esta apresentação aguda é rara e grave devido à possibilidade de rutura gástrica. O tratamento médico é possível na maioria das vezes, estando a cirurgia reservada para os casos refratários.

Esplenoscopia: Um Diagnóstico sui generis de Neoplasia do Cólon

Wilkie Ou Crohn? Síndrome da Artéria Mesentérica Superior a Imitar e a Complicar Doença de Crohn do Tubo Digestivo Alto