Portuguese Journal of Public Health

Small Steps in Knowledge to Better Care and Quality of Life

Health-Related Quality of Life of Elderly under a Gender Perspective

O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida relacionada com a saúde de pessoas idosas segundo o sexo. Para isso foram inquiridas 300 pessoas idosas com uma média de 74,0 ± 8,5 anos. Para a avaliação da qualidade de vida relacionada com a saúde utilizou-se a versão portuguesa do instrumento de medição EQ-5D-3L. As mulheres apresentam piores resultados de qualidade de vida e as associações revelam-se estatisticamente significativas nas dimensões relacionadas com os cuidados pessoais, as atividades habituais, a dor/mal-estar e a ansiedade/depressão. As diferenças no índice de qualidade de vida relacionada com a saúde revelam-se significativas tanto para o sexo como para a idade.

The objective of this study was to assess health-related quality of life of elderly people under a gender perspective. We surveyed 300 elderlies with an average of 74.0 ± 8.5 years. To assess the health-related quality of life we used the Portuguese version of the EQ-5D-3L measuring instrument. Women always present worse results in terms of quality of life and the associations are statistically significant in the areas of self-care, usual activities, pain/ discomfort, and anxiety/depression. The differences in health-related quality of life are statistically significant for both genders, as well as for age.

Measuring Empowerment in Patients with Chronic Disease: Psychometric Qualities of the Portuguese Rheumatic Disease Empowerment Scale

Empowerment is usually defined as a process of promoting the sense of competence and control as a means of capacitating individuals to improve their life conditions. The aim of this study was to describe the psychometric qualities of the Portuguese Rheumatic Disease Empowerment Scale (P-RES-8), an 8-item measure of empowerment for patients with rheumatic disease. The study enrolled 81 patients with rheumatic diseases. Participants filled in the P-RES-8, the Portuguese validated version of the Medical Outcomes Survey Short Form-36 (MOS SF-36), and a questionnaire including sociodemographic data and disease-related variables. To evaluate the dimensionality of the P-RES-8 scale, an exploratory factor analysis was conducted, and its reliability was assessed by Cronbachs a. The validity of this measure was assessed by analyzing the correlations between empowerment, quality of life, and other relevant variables (education level and illness duration). The P-RES-8 proved to be a reliable 1-dimensional measure of empowerment in patients with rheumatic disease (Cronbachs a = 0.94). Empowerment was positively related to quality of life. Particularly, the findings showed positive associations between empowerment, assessed by the P-RES-8, and each of the 8 domains of the MOS SF-36. The associations were stronger for mental health and general health perception. The results also revealed that empowerment is positively associated with a higher education and more years after the diagnosis. The findings provide support for the adequacy of the P-RES-8 as a measure of empowerment in patients with rheumatic disease. Moreover, empowerment showed to be an important variable in the assessment of patients quality of life.

O empowerment é geralmente definido como um processo de promoção da perceção de competência e de controlo como forma de capacitar os indivíduos para melhorar suas condições de vida. O estudo teve como objetivo analisar as qualidades psicométricas da Escala Portuguesa de Empowerment na Doença Reumática (P-RES-8), uma medida constituída por 8 itens destinada a pacientes com doença reumática. O estudo envolveu 81 sujeitos com doenças reumáticas. Os participantes preencheram o PRES- 8, a versão validada em português do Medical Outcomes Survey Short Form-36 (MOS SF-36) e um questionário de avaliação de dados sociodemográficos e variáveis relacionadas com a doença. Para avaliar a estrutura dimensional da escala P-RES-8, foi realizada uma análise fatorial exploratória, e a sua consistência foi avaliada através do cálculo do alfa de Cronbach. A validade desta medida foi avaliada através da análise das correlações entre empowerment, qualidade de vida e outras variáveis relevantes (nível de escolaridade e tempo de duração da doença). A P-RES-8 mostrou ser uma medida unidimensional de empowerment em indivíduos com doença reumática com elevada consistência interna (alfa de Cronbach = 0.94). O empowerment mostrou estar positivamente relacionado com o nível percecionado de qualidade de vida. Em particular, os resultados revelaram associações positivas entre o empowerment, avaliado pelo PRES- 8, e cada um dos oito domínios do MOS SF-36. As associações foram de maior magnitude para a saúde mental e a perceção geral da saúde. Os resultados também revelaram que o empowerment se encontra positivamente associado com o nível de escolaridade dos doentes e com o número de anos após o diagnóstico. Os resultados forneceram suporte à adequação do P-RES-8 como medida de empowerment em pacientes com doença reumática, que revelou ser uma variável importante na avaliação da qualidade de vida dos pacientes.

Is There a Role for Primary Care in the Follow-Up of Colorectal Cancer Patients? The Case of a Portuguese University Hospital

Background: In Portugal, colorectal cancer is the second most common type of cancer. With the increasing number of cancer survivors, follow-up is perceived as a chronic disease, with a significant impact on hospital care. Objective: To characterize colorectal patients in follow-up at Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE, and to determine the profile of economic resources consumed as well as the consultation workload. Materials and Methods: We characterized colorectal patients in follow-up at Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE, registered from 2008 until 2013 and the profile of economic resources consumed. Results: The Department of Oncology is responsible for 56.2% of colorectal patients follow-up. In this study, only 0.4% of cases had follow-up secured in primary care, which translates to a significant impact in terms of resources allocation and consultation management, especially if we consider that 41% of patients are in follow-up for longer than 3 years. The average annual adjusted cost of follow-up per patient is EUR 539.09. Patients who were alive on 31 January 2014 had generated 2,930 follow-up hospital appointments per year, representing 12% of the total number of oncology appointments reported in 2013. Discussion and Conclusions: The follow-up of colorectal cancer patients is associated with significant hospital resource allocation and physicians time consumption. Other follow-up models might emerge as an alternative to traditional hospital-centered follow-up, such as the shared-care follow-up, which requires a multidisciplinary and survivor-centered approach, ensuring that information and communication are shared between settings with a clear definition of responsibilities, a survivor care plan, and mechanisms for future referencing when justified.

Introdução: Em Portugal o cancro colorretal é o segundo cancro mais frequente. Com o aumento do número de sobreviventes de cancro, o seguimento acaba por ser encarado como uma condição crónica, com impacto significativo nos cuidados assistenciais hospitalares. Objetivo: Caraterizar os doentes com cancro colorretal em seguimento no Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE. e determinar o perfil de recursos económicos consumidos, bem como a carga assistencial. Material e Métodos: Procedeuse à caraterização dos doentes com cancro colorretal em seguimento no Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE. registados de 2008 a 2013 e à determinação do perfil de recursos económicos consumidos. Resultados: A oncologia é responsável pelo seguimento em 56,2% dos doentes com cancro colorretal. Neste estudo, apenas 0,4% dos casos tiveram um seguimento nos Cuidados de Saúde Primários, o que se traduz num impacto significativo em termos dos recursos alocados e gestão de consultas, em especial se considerarmos que 41% dos doentes estão em seguimento há mais de 3 anos. O custo anual ajustado por doente é em média 539,09 . Os doentes vivos a 31 janeiro de 2014 geraram 2930 consultas de seguimento por ano, equivalentes a 12% do total de consultas reportadas em 2013 pela oncologia. Discussão e Conclusão: O seguimento dos doentes com cancro colorretal está associado a uma alocação significativa de recursos hospitalares e consumo de tempo dos médicos. Outros modelos de seguimento, tais como o seguimento partilhado, poderão emergir como uma alternativa ao seguimento tradicional centrado no hospital, os quais requerem uma abordagem multidisciplinar e centrada no sobrevivente de cancro, assegurando que a informação e comunicação são partilhadas entre níveis de prestação de cuidados, com uma definição clara de responsabilidades, um plano de cuidados para o sobrevivente e mecanismos de referenciação futura se necessária.

Oral Health for Patients with Special Needs: Evaluative Research of the Dental Specialties Centers

The Dental Specialties Centers (CEOs) were created within the context of the National Oral Health Policy, and the main function of these establishments is to serve as units of reference in secondary oral health care in the Brazilian national health system (SUS), and they must offer at least the services of stomatology, specialized periodontology, minor oral surgery, endodontics, and attendance to patients with special needs. The aim of this study was to evaluate the quality of the CEOs in the mountain region of the Rio de Janeiro State, Brazil, in the perspective of the patients with special needs care or their companions satisfaction. Data were collected from 159 users by using a standardized self-applied individual semi-structured questionnaire. The results indicated a positive evaluation in most of the dimensions, except the accessibility dimension. Significant differences ( p < 0.05) were observed between the services of the following dimensions of quality: accessibility, resoluteness, technical-scientific quality, efficiency, efficacy, and acceptability. The analysis of qualitative data, through the discourse of the collective subject technique (DCS) and social representations, showed five central ideas about users satisfaction and dissatisfaction with CEOs services (humanized health care, resoluteness of the service, professional competence, infrastructure and organization of the service, access to the services). In conclusion, most patients with special needs care and their companions were satisfied with specialized dental centers (SDC) services, although there were significant differences among SDCs services in relation to individuals satisfaction.

Os Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs) foram criados dentro do contexto da Política Nacional de Saúde Bucal e a principal função desses estabelecimentos é servir como unidades de referência em atenção secundária à saúde bucal no SUS, devendo oferecer pelo menos os serviços de estomatologia, periodontia especializada, cirurgia oral menor, endodontia e atendimento a pacientes com necessidades especiais. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade dos Centros de Especialidades Odontológicas da região serrana do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, por meio da satisfação dos pacientes com necessidades especiais ou de seus acompanhantes. Os dados foram coletados de 159 usuários utilizando um questionário semiestruturado individual auto-aplicado padronizado. Os resultados indicaram uma avaliação positiva na maioria das dimensões, exceto na acessibilidade. Diferenças significativas (p < 0.05) foram observadas entre os serviços nas seguintes dimensões de qualidade: acessibilidade, resolutividade, qualidade técnico-científica, eficiência, eficácia e aceitabilidade. A análise dos dados qualitativos, por meio da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) e das representações sociais, apresentou cinco ideias centrais sobre a satisfação e insatisfação dos usuários com os serviços dos CEOs (cuidado humanizado, resolutividade do serviço, competência profissional, infraestrutura e organização do serviço, acesso aos serviços). Em conclusão, a maioria dos pacientes com necessidades especiais e seus acompanhantes estavam satisfeitos com os serviços dos CEOs, embora houvesse diferenças significativas entre os serviços dos CEOs em relação à satisfação dos indivíduos.

Mortality in Newborns with Low Birth Weight: Limits and Challenges for Universal Access

Objetivo: analisar a mortalidade neonatal de recém-nascidos angolanos de baixo peso ao nascer, os limites e desafios para a promoção do acesso à saúde no contexto local. Método: Estudo descritivo, retrospectivo, com base em dados secundários de 2,100 bebês de baixo peso ao nascer, a partir de registros hospitalares de 2007 a 2013, em Kuito-Angola. Resultados: No período, a prevalência do baixo peso ao nascer foi de 7.5%, com 437 óbitos e 70.3% de mortalidade neonatal. Foram encontradas as seguintes informações maternas e dos recém-nascidos: idade menor que 19 anos, doenças durante a gestação e gestantes que não participaram satisfatoriamente de consultas no pré-natal, extremo baixo peso ao nascer, muito baixo peso, índice de Apgar menor que 6 e idade gestacional menor que 37 semanas, as quais são consonantes com condições de vulnerabilidades. Esses fatores e as dimensões a eles interrelacionadas podem aumentar a ocorrência da mortalidade neonatal e denotar dificuldades ao acesso à saúde. Conclusão: Há expressivo número de mortes evitáveis, relacionadas aos grupos reduzíveis por: ações de imunoprevenção, atenção à mulher na gestação, parto e ao recém-nascido, diagnóstico e tratamento adequados, e promoção da saúde. Os critérios de evitabilidade de óbitos em crianças oferecemuma ampla análise das condições sociais e dos serviços de saúde, levando-se em conta uma adequada atenção ao pré-natal, ao parto, ao nascimento e no seguimento longitudinal, em busca do acesso à saúde com equidade, intervenções profissionais qualificadas e gestão do cuidado integral à saúde.

Objective: To analyze neonatal mortality of newborns with low birth weight from Angola and the limits of and challenges for the promotion of universal access to health in local context. Method: This is a descriptive retrospective study based on secondary data of hospital records of 2,100 low-birth-weight infants in Angola from 2007 to 2013. Results: During this period, the prevalence of lowbirth- weight infants was 7.5%, with 437 deaths, and 70.3% neonatal mortality. The following maternal and newborn characteristics were found: maternal age < 19 years, diseases during pregnancy, and low adherence to prenatal consultations, extreme low birth weight, very low birth weight, Apgar score of < 6, and gestational age < 37 weeks; all of which are consistent with conditions of social vulnerability. These factors and their interrelations can increase the occurrence of neonatal mortality and denote difficulties to access health. Conclusion: There is a significant number of preventable death which could be reduced in these groups by: vaccination actions, care for women during pregnancy, childbirth and newborn care, diagnosis, treatment, and health promotion. Death in these children could be avoided by a broad analysis of the social conditions and health services, taking into account adequate prenatal care, delivery, birth, and longitudinal follow-up, and searching for ways to access health with fairness, with qualified professional interventions, and the management of integral health care.

Practices of Family Literacy: An Educational Strategy for the Health and Integral Development of the Child

Introdução: A literacia emergente ou precoce é a primeira fase de construção e desenvolvimento da literacia e deve ser vista como um processo de desenvolvimento contínuo que começa nos primeiros anos de vida e se desenvolve em contextos reais de cada pessoa. Método: Procedeu-se a uma revisão integrativa da literatura, cujo objetivo foi sistematizar o conhecimento sobre a nova abordagem da construção e apreensão da literacia. Resultados e discussão: Foram consideradas três principais áreas de apreciação: estratégias/atividades promotoras de literacia familiar, leitura partilhada de histórias (enquanto prática de literacia familiar mais conducente ao desenvolvimento da literacia emergente) e repercussões positivas da promoção precoce desta prática no desenvolvimento integral da criança. Reconhece-se, atualmente, uma nova visão da família em geral, e dos pais/figuras parentais em particular, além da própria criança, frente ao processo de literacia em si. Estes passaram a ser considerados como elementos-chave e sua participação nesse processo deve ser mobilizada o mais cedo possível em relação aos Cuidados de Saúde Primários.

Introduction: Emergent or early literacy is the first phase of construction and development of literacy and should be seen as a continuous developmental process that begins in the first years of life and which develops in the real environment of each person. Method: An integrative review of the literature was carried out, whose objective was to systematize the knowledge about the new approach to the construction and apprehension of literacy. Results and Discussion: Three main areas of assessment were considered: strategies/activities promoting family literacy, shared reading of stories (as a practice of family literacy more conducive to the development of emerging literacy), and positive repercussions of the early promotion of this practice in the integral development of a child. When looking at the process of literacy, there is currently a new vision involving not only the child but also the family in general and the parents in particular. These are now being regarded as key elements and their participation in this process must be mobilized as early as possible concerning Primary Health Care.