Portuguese Journal of Public Health

Publishing Public Health-Related Papers: Contribution to Knowledge and Population Care

Cross-cultural adaptation and analysis of the psychometric properties of the portuguese version of the Edinburgh feeding evaluation in dementia scale

Abstract Introduction: In advanced stages, people with dementia (PwD) may develop feeding difficulties. The assessment of these difficulties is the first step towards an adequate intervention. The Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia Scale (EdFED) is an instrument for assessing the feeding difficulties of older PwD. Objective: The objective of this observational, cross-sectional, exploratory-descriptive study was to contribute to the adaptation of the EdFED to the Portuguese population and to analyze some of its psychometric properties, namely internal consistency and interobserver reliability. Methods: First, translation, cultural and linguistic adaptation, as well as validation were performed using an expert panel and calculation of the content validity index (CVI). Then the instrument was applied in 51 institutionalized older PwD (mean age 86.06 ± 6.77 years, 86.2% women). Results: The results showed excellent content validity, with a CVI of 0.950. The Portuguese version of the EdFED showed reasonable internal consistency (Cronbach’s α = 0.705) and very satisfactory interobserver reliability (Cohen’s κ = 0.882). Conclusion: The main results suggest that the Portuguese version of the EdFED is a reliable instrument that allows the assessment of eating/feeding difficulties among institutionalized older PwD.

Resumo Introdução: Em estádios avançados, pessoas com demência podem desenvolver dificuldades de alimentação. A avaliação dessas dificuldades é o primeiro passo para uma intervenção adequada. A Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia Scale (EdFED) é um instrumento de avaliação das dificuldades alimentares de idosos com demência. Objetivo: O objetivo deste estudo observacional, transversal, exploratório-descritivo foi contribuir para a adaptação da EdFED para a população portuguesa e analisar algumas das suas propriedades psicométricas, nomeadamente consistência interna e fiabilidade inter-observador. Métodos: Primeiramente, foi realizada a tradução, adaptação cultural e linguística e validação, por meio de painel de especialistas e cálculo do índice de validade de conteúdo. Em seguida, o instrumento foi aplicado em 51 idosos institucionalizados com demência (idade média = 86,06 ± 6,77, 86,2% mulheres). Resultados: Os resultados mostraram excelente validade de conteúdo, com IVC de 0,950. A versão portuguesa da EdFED apresentou razoável consistência interna (α de Cronbach = 0,705) e fiabilidade inter-observador muito satisfatória (κ de Cohen = 0,882). Conclusão: Os principais resultados sugerem que a versão portuguesa da EdFED é um instrumento fiável que permite avaliar as dificuldades alimentares de idosos institucionalizados com demência.

COVID-19 and Its Symptoms’ Panoply: A Case-Control Study of 919 Suspected Cases in Locked-Down Ovar, Portugal

Abstract Background: Ovar was the first Portuguese municipality to declare active community transmission of SARS-CoV-2, with total lockdown decreed on March 17, 2020. This context provided conditions for a large-scale testing strategy, allowing a referral system considering other symptoms besides the ones that were part of the case definition (fever, cough, and dyspnea). This study aims to identify other symptoms associated with COVID-19 since it may clarify the pre-test probability of the occurrence of the disease. Methods: This case-control study uses primary care registers between March 29 and May 10, 2020 in Ovar municipality. Pre-test clinical and exposure-risk characteristics, reported by physicians, were collected through a form, and linked with their laboratory result. Results: The study population included a total of 919 patients, of whom 226 (24.6%) were COVID-19 cases and 693 were negative for SARS-CoV-2. Only 27.1% of the patients reporting contact with a confirmed or suspected case tested positive. In the multivariate analysis, statistical significance was obtained for headaches (OR 0.558), odynophagia (OR 0.273), anosmia (OR 2.360), and other symptoms (OR 2.157). The interaction of anosmia and odynophagia appeared as possibly relevant with a borderline statistically significant OR of 3.375. Conclusion: COVID-19 has a wide range of symptoms. Of the myriad described, the present study highlights anosmia itself and calls for additional studies on the interaction between anosmia and odynophagia. Headaches and odynophagia by themselves are not associated with an increased risk for the disease. These findings may help clinicians in deciding when to test, especially when other diseases with similar symptoms are more prevalent, namely in winter.

Resumo Introdução: Ovar foi o primeiro município português a declarar transmissão comunitária ativa de SARS-CoV-2, determinando-se um cordão sanitário a 17 de março de 2020. Este contexto providenciou condições para a testagem em larga escala, permitindo um sistema de referenciação que abrangesse outros sintomas além dos que faziam parte da definição de caso (febre, tosse e dispneia). Este estudo tem como objetivo identificar outros sintomas associados à COVID-19, dado que pode esclarecer a probabilidade pré-teste de ocorrência da doença. Métodos: Este estudo caso-controlo utiliza registos dos cuidados de saúde primários entre 29 de março e 10 de maio de 2020, no município de Ovar. O quadro clínico e a exposição de risco, à apresentação, reportados por médicos através de um formulário, foram recolhidos e associados aos respetivos resultados laboratoriais. Resultados: A população do estudo incluiu um total de 919 doentes, dos quais 226 (24.6%) eram casos confimados de COVID-19 e 693 tiveram teste negativo para SARS-CoV-2. Apenas testaram positivo 27.1% dos doentes que reportaram contacto com um caso confirmado ou suspeito. Na análise multivariável, foi obtida significância estatística para cefaleias (OR 0.558), odinofagia (OR 0.273), anosmia (OR 2.360), e outros sintomas (OR 2.157). A combinação de anosmia e odinofagia surgiu como possivelmente relevante, no limite de significância estatística, e com um OR de 3.375. Conclusão: A COVID-19 tem um amplo espetro de sintomas. De entre todos os descritos, este estudo destaca a anosmia e revela a necessidade de estudos adicionais sobre a interação entre anosmia e odinofagia. Cefaleias e odinofagia por si só não estão associadas a um risco aumentado para a doença. Estes resultados podem ajudar a decisão clínica, especialmente quando outras doenças com sintomas semelhantes são mais prevalentes, nomeadamente no inverno.

Tuberculin skin testing versus interferon-gamma release assay among users of a public health unit in northeast Portugal

Abstract The screening of groups with a high risk for developing tuberculosis (TB) is a priority in order to control this disease. Since there is no gold standard for the diagnosis of latent TB infection (LTBI), both the tuberculin skin test (TST) and the interferon-gamma release assays (IGRA) have been used for this purpose. The aim of this study was to determine the proportion of LTBI by using the TST and the IGRA tests, and to assess the risk factors related with discordant results between tests across several risk groups advised for screening in Northeast Portugal. Data were collected from the database of patients with suspected LTBI and advised for the screening in a public health unit (January 2014 to December 2015). The proportion of LTBI was computed using both tests. Logistic regression models assessed risk factors for a positive test and for discordant results between tests. The adjusted odds ratio (OR) and respective 95% confidence interval (95% CI) were obtained. Out of 367 patients included in the analysis, 79.8% had a positive TST and 46.0% of them had a positive IGRA. In comparison with contacts of active TB cases, healthcare workers and inmates presented higher odds of TST positivity (OR 4.38, 95% CI 1.59-12.09 and OR 4.74, 95% CI 1.45-15.49, respectively), but immunocompromised people presented lower odds of TST positivity (OR 0.14; 95% CI 0.06-0.31). Instead, healthcare workers (OR 0.44, 95% CI 0.24-0.80) and immunocompromised people (OR 0.24, 95% CI 0.10-0.56) presented lower odds of a positive IGRA. There were 42.0% concordant positive results, 16.1% concordant negative results, and 41.9% discordant results, with healthcare workers presenting higher odds of discordant results (OR 3.34, 95% CI 1.84-6.05). The proportion of LTBI estimated by TST and IGRA among people advised for screening in our setting is high, highlighting the need of preventive strategies. Among healthcare workers, TST results should be read with caution as the higher proportion of discordant results with a positive TST suggests the impact of the booster reaction in this group.

Resumo O rastreio de grupos de risco para o desenvolvimento de tuberculose (TB) é uma prioridade para o controlo da doença. Uma vez que não existe um “gold-standard” para o diagnóstico de infeção latente (ITBL), o teste intradérmico da tuberculina (TST) e o teste de deteção de interferão-gama (IGRA) têm sido usados com esse propósito. O objetivo deste estudo foi determinar a proporção de ILTB através do TST e do teste IGRA e avaliar os fatores associados à discordância de resultados entre testes, considerando vários grupos de risco aconselhados para rastreio no Nordeste de Portugal. Os dados foram obtidos da base de dados de utentes de uma unidade local de saúde com suspeita de ILTB e orientados para rastreio (janeiro de 2014 a dezembro de 2015). Foi obtida a proporção de ILTB usando ambos os testes. Os modelos de regressão logística avaliaram os fatores de risco para um teste positivo e para resultados discordantes entre os testes. Obtiveram-se as estimativas de odds ratio (OR) e o respetivo intervalo de confiança de 95% (IC95%). Dos 367 pacientes incluídos na análise, 79,8% tiveram um TST positivo e 46,0% deles tiveram um IGRA positivo. Em comparação com contatos de casos de TB ativa, o risco de TST positivo foi maior em profissionais de saúde e presidiários (OR = 4.38; 95% CI: 1.59-12.09 e OR = 4.74 95% CI: 1.45-15.49, respetivamente) e menor em imunocomprometidos (OR = 0.14; 95% CI: 0.06-0.31). Por outro lado, os profissionais de saúde (OR = 0.44; 95% CI: 0.24-0.80) e imunocomprometidos (OR = 0.24; IC95%: 0.10-0.56) apresentaram menor risco de IGRA positivo. Houve 42.0% de resultados positivos concordantes, 16.1% de negativos concordantes e 41.9% de discordantes, com os profissionais de saúde a apresentarem maior risco de resultados discordantes (OR = 3.34; 95% CI: 1.84-6.05). A proporção de ILTB estimada pelo TST e IGRA nestes utentes aconselhados a fazer rastreio revelou-se alta, evidenciando a necessidade de estratégias preventivas. Entre os profissionais de saúde, os resultados do TST devem ser lidos com cautela, pois a maior proporção de resultados discordantes com um TST positivo sugere o impacto do efeito booster neste grupo.

The pandemic health crisis and its implications for food and nutritional security in Latin America

Abstract The inequalities in health are directly linked to food and to the nutritional profile; hunger and malnutrition, as well as overweight and obesity, increase in proportion to poverty. In the current COVID-19 pandemic scenario, social isolation measures implemented in several countries to prevent the collapse of health systems impose new rhythms on people’s lives and their daily routines, implying a reorganization of their vital structure and the necessary activities for its maintenance and reproduction. The restriction of circulation with the requirement to prepare food inside the home imposes food planning with options with some degree of industrial processing. In the diet of isolation, among the likely changes in food consumption models, there will certainly be an increase in ultraprocessed foods, mainly because containment measures have altered the dynamics of circulation and local trade of fresh products.

Resumo As iniquidades em saúde estão diretamente conectadas com a alimentação e, por sua vez, com o perfil nutricional: a fome e a desnutrição, assim como o sobrepeso e a obesidade aumentam proporcionalmente à pobreza. No atual cenário de pandemia da Covid-19 as medidas de isolamento social implementadas em vários países para evitar o colapso dos sistemas de saúde impõem novos ritmos às vidas cotidianas das pessoas e implicam em uma reorganização da estrutura vital das atividades necessárias a sua manutenção e reprodução. A restrição de circulação com a exigência de preparar a comida dentro do domicílio impõe um planejamento alimentar com opções dos produtos com algum grau de processamento industrial. Na dieta do isolamento, dentre as prováveis mudanças nos modelos de consumo de alimentos, certamente haverá o incremento dos ultraprocessados, principalmente porque as medidas de contenção alteraram as dinâmicas de circulação e comércio local de produtos frescos.

A financial theory perspective of the metrics employed to measure value in the “Value in Healthcare” methodologies

Abstract Background: Value in healthcare is becoming an important paradigm in the drafting of health policies, the management of healthcare institutions, the financing of healthcare provision, and the choice of technologies in healthcare delivery. Several different metrics have been proposed and are currently used by academics and practitioners in this field. Summary: There are many challenges, both ethical and methodological, in the attempt to measure value in healthcare. One arises from the close relationship between health and life. Although it is generally regarded that human life should not be subject to monetary valuation, several human activities, namely work, are currently valued. This allows for the valuation of health as it impacts on these human activities. Other challenges are measuring health benefits and costs. Several metrics have been proposed in the literature and are used in practice. The purpose of this paper is to appraise, from the perspective of modern financial theory, several metrics used for determining value in healthcare. Key Messages: Most metrics used to determine value in healthcare do not reflect the concept of value used in modern financial theory. They rely mostly on accounting concepts such as costs, not in a prospective cash-flow perspective. Some adjustments need to be made to bring them into step with the financial theory of value.

Resumo Motivação: Valor em saúde é um paradigma cada vez mais usado na elaboração de políticas de saúde, na gestão de instituições de saúde, no financiamento de serviços de saúde e na escolha de tecnologias de tratamento. Várias métricas foram propostas e são usadas por académicos e profissionais. Sumário: A medição do valor da saúde apresenta várias dificuldades éticas e metodológicas. Embora usualmente se considere que que a vida humana não deve ser sujeita a avaliação monetária, várias atividades humanas, nomeadamente o trabalho, são passiveis de ser avaliadas em termos financeiros. Isto permite estimar o valor da saúde na medida em que a saúde tem impacto nessas atividades. No entanto existem outros desafios, tais como medir os custos e benefícios associados à saúde. Várias métricas para estimar valor em saúde foram propostas na literatura académica e são usadas na prática. O objetivo deste artigo é apresentar uma apreciação critica, feita do ponto de vista da teoria financeira, de várias dessas métricas. Mensagem principal: Muitas das métricas usadas em valor em saúde não refletem o conceito de valor que está na base da moderna teoria financeira: baseiam-se em conceitos contabilísticos, como custos, e não em cash-flows expectáveis no futuro. Para os tornar coerentes com a teoria de valor que é atualmente aceite necessitam de ser revistos.