Portuguese Journal of Public Health

Health Literacy Promotion in Complex Systems: A Paramount Paradigm when “One-Size-Fits-All” Is Not Enough

Padrões de pesquisa online sobre vacinação: um estudo nacional

Abstract Introduction: Google Trends is an online metadata platform that measures the relative search volume of every topic in online search engines. In medical settings, this behavior has been associated with active changes in people’s perceptions and search for healthcare. This study aimed to evaluate the online search patterns of Portuguese extra-program and risk-based vaccination. Methods: Analysis of the relative search volume was performed for extra-program and risk-based vaccines, in every Portuguese district between 2006 and 2021. Relative search volume was represented between 0 and 100 (highest interest in the query). Results: Rotavirus vaccine was consistently the most searched, followed by BCG and flu, the last of which, with abnormal peaks of search in November 2009 and October 2020. We registered a significant increase in the search for every vaccine in the last 5 years (p < 0.01). Particularly, during the COVID-19 pandemic, a more abrupt increase was registered for the flu vaccine, but most importantly for BCG (3,0[69,9] vs. 9,0[528,0]). Lisboa and Porto are the only Portuguese districts where percentual research is spread across all types of vaccines. On the other hand, in Portalegre, 84% of total searches correspond to BCG. Discussion and Conclusion: The recent increase in the interest in vaccination may translate into the investment of health professionals in primary prevention measures. However, the mediatic impact of pandemics is not neglectable. Health professionals must fight misinformation as it may have happened with the increasing interest in BCG, probably due to the protective association proposed with the infection by SARS-CoV-2.

Resumo Introdução: O Google Trends é uma plataforma que mede a Pesquisa Média Relativa dos temas procurados em motores de busca online. Em medicina foram já associados a mudanças efetivas na perceção e procura de cuidados de saúde. Pretendeu-se objetivar o padrão da pesquisa online das vacinas extra-programa nacional de vacinação e das vacinas para grupos de risco. Materiais e Métodos: Realizámos uma análise da variação da pesquisa para as vacinas extra-programa e para grupos de risco, em todos os distritos portugueses, entre 2006 e 2021. A pesquisa média relativa foi representada entre 0 e 100 (interesse máximo no tópico). Resultados: A vacina antirotavírus foi consistentemente mais procurada, seguida pela BCG e gripe, esta última com picos em novembro de 2009 e outubro de 2020. Registámos um aumento significativo na pesquisa de todas as vacinas nos últimos 5 anos (p < 0,01). O mesmo aconteceu durante a pandemia COVID-19, mais abrupto para a vacina da gripe, mas sobretudo para o BCG (3,0[69,9] versus 9,0[528,0]). Lisboa, Porto e Braga são os distritos com menor heterogeneidade na pesquisa entre as várias vacinas, ao contrário de Portalegre, com 84% a corresponder à pesquisa sobre BCG. Discussão e Conclusão: O aumento do interesse sobre vacinação poderá traduzir o investimento dos profissionais de saúde nas medidas de prevenção primária. No entanto, não é negligenciável o impacto que a pandemia possa ter tido na mediatização global da vacinação. Os profissionais de saúde devem combater a desinformação, como poderá ter acontecido com a pesquisa sobre BCG, eventualmente pela associação protetora proposta, à infeção a SARS-CoV-2.

Para além das escalas geográficas de análise habituais: implicações na gestão da saúde e no planeamento urbano

Abstract Introduction: In the context of climate emergency, advances in geographic information systems, geocoding, and geomedicine allow us to go beyond the conventional usual scales and be aligned with people’s needs, improving knowledge and accuracy of the spatial pattern of health outcomes. This study shows that the geographical scale of analysis affects the interpretation of health outcomes. Methods: All mortality that occurred in Portugal in 2014-2017 was geocoded. From 435,291 addresses, 412,608 were geocoded with success. As an example, we use the spatial patterns of the elderly’s heat-related cardiorespiratory mortality. Results: It is shown: (i) it is possible to have high quality and accuracy of spatial data used in health outcomes analysis; (ii) how geographic scales reveal different degrees of detail in health outcomes analysis; (iii) the neighbourhood scale revealed different patterns of cardiorespiratory mortality from the usually available scale (parish). Discussion: Our findings suggest the relevance of geocoding health outcomes with a finer scale in tackling the challenges of the healthcare sector, and in support of planning decision-making, closely matching citizens’ needs. Without running the risk of losing potentially major prospects, better healthcare management is achievable, with optimal resource allocation, and improved detailed and informed policymaking, allowing enhanced climate health equity in cities promotion.

Resumo Introdução: No contexto da emergência climática, os avanços nos Sistemas de Informação Geográfica, a geocodificação e a geomedicina, permitem ir além das escalas convencionais e alinharmo-nos às necessidades das pessoas, melhorando o conhecimento e a precisão do padrão espacial dos resultados de saúde (health outcomes). Este estudo mostra como a escala geográfica de análise afeta a interpretação dos resultados de saúde. Métodos: Toda a mortalidade ocorrida em Portugal em 2014-2017 foi geocodificada. De 435.291 endereços, 412.608 foram geocodificados com sucesso. Como exemplo, foram utilizados os padrões espaciais da mortalidade cardiorrespiratória associada ao calor nos idosos. Resultados: Foi demonstrado: i) é possível ter elevada qualidade e precisão dos dados espaciais utilizados na análise dos resultados de saúde; ii) como as escalas geográficas revelam diferentes graus de detalhe na análise dos resultados de saúde; iii) a escala do “bairro” revelou padrões de mortalidade cardiorrespiratória diferentes da escala habitualmente disponível (freguesia). Discussão/Conclusão: A nossa análise sugere a relevância em geocodificar os resultados de saúde numa escala mais fina para enfrentar os desafios do sector da saúde e apoiar a tomada de decisões do planeamento, coincidindo estritamente com as necessidades dos cidadãos. Sem correr o risco de perder perspetivas potencialmente importantes, é possível obter uma melhor gestão da saúde, com uma alocação dos recursos otimizada. Assim como é possível uma melhor formulação de políticas, detalhada e esclarecida, permitindo maior equidade de saúde climática na promoção das cidades.

Programa de Enfermagem de Reabilitação na Cirurgia Oncológica de Cabeça e Pescoço: Estudo de Cohort Retrospectivo

Abstract Background: Head and neck cancer (HNC) has a considerable mortality and morbidity rate. Surgery is one of the most effective treatments; however, it may compromise the independence of patients after its performance. Early start rehabilitation is essential for the recovery of these patients, preventing functional capacity limitations. Objective: The objective of this study was to compare the independence between hospitalized patients who underwent rehabilitation nurse (RN) intervention versus general health care after HNC surgery. Methods: Patients submitted to different types of HNC surgery were divided into two groups intervention by the RN versus general health care, the outcome was the independence categorized as dichotomic to assess the patient independence at discharge and their differences calculated by statistical analysis. To analyze the effect of the RN intervention on independence, a Poisson regression model was used, adjusting the confounding factors initial Barthel Index and age in the variable Barthel Index independence. Results: Independence at discharge (p = 0.01) improved significantly in the RN intervention group compared to the general health care group. The intervention of the RN after surgery had a positive effect on the independence of the patients, after adjusting the confounding factors (RR: 1.47; 95% CI: [1.02; 2.12]). In the middle/late postoperative period, in the group with RN intervention (n = 79), the hospitalization time was reduced by 4.29 days versus general health care (n = 72). Conclusion: The RN intervention is an added value in the independence of the patient submitted to HNC surgery. It is an innovative study in patients after diagnosis of HNC, showing that the intervention of RN through rehabilitation programs allows independence after his surgery.

Resumo Introdução: O cancro de cabeça e do pescoço (CCP) tem uma taxa considerável de mortalidade e morbilidade. A cirurgia é um dos tratamentos mais eficazes, contudo pode comprometer a capacidade functional dos utentes. A reabilitação de precoce é essencial para a recuperação destes utentes, prevenindo limitações na capacidade funcional. Objectivo: Comparar o grau de dependência dos utentes submetidos a cirurgia de CCP, com intervenção do ER versus cuidados gerais de enfermagem (não intervenção do ER). Métodos: Os utentes submetidos a diferentes tipos de cirurgia de CCP, foram divididos em dois grupos intervenção, ER versus cuidados de saúde gerais, o resultado foi a Independência categorizada como dicotómica para avaliar a independência do paciente na alta, e recorreu-se à analise estatistica para identificar as diferenças nos níveis de dependência. Para analisar o efeito da intervenção do ER na Independência, foi utilizado um modelo de regressão de Poisson, ajustando os factores de confundimento Índice Barthel Inicial e Idade na variável Índice Barthel Independência. Resultados: Independência aquando da alta (p = 0,01) melhorou significativamente no grupo de intervenção do ER em comparação com o grupo de cuidados de saúde geral. A intervenção do ER após cirurgia teve um efeito positivo na independência dos utentes, depois de ajustados os factores de confundimento (RR:1,47; 95% CI [1,02, 2,12]). No período pós-operatório médio/terminal, no grupo com intervenção do RN (n = 79) o tempo de hospitalização foi reduzido em 4,29 dias em relação ao grupo de cuidados gerais de enfermagem (n = 72). Conclusão: A intervenção do ER é uma mais valia para a promoção da independência do utente submetido a cirurgia de CCP. Trata-se de um estudo inovador em utentes com diagnóstico de CCP, mostrando que a intervenção do ER através da implementação de programas de reabilitação, promove a independência em utentes submetidos a cirurgia de CCP.

Ansiedade e fatores associados durante o confinamento pandémico por COVID-19 numa população adulta de marroquinos com doença celíaca

Abstract Introduction: The widespread lockdown due to the COVID-19 pandemic was insured by Moroccan authorities in early 2020 to preserve the health of citizens. The lockdown and the pandemic imposed psychological effects on the population including anxiety. Celiac disease (CeD), a chronic disease among the most common inflammatory intestinal disorders, has been linked to adult emotional disturbances. Hence, CeD patients may suffer from anxiety or increase this condition due to the concomitant situation. The objective of this study was to assess COVID-19-related anxiety in a sample of adults with CeD in comparison with a matched healthy group. Method: CeD patients (103) and matched healthy group (101) were investigated using a web-based COVID-19 and related lockdown anxiety survey. Anxiety was assessed with the State and Trait Anxiety Inventory (STAI test: Y1 for state anxiety and Y2 for trait anxiety). Results: State anxiety was present among 65.3% of CeD and 41.6% of the comparison group, and the difference was statistically significant. CeD women suffered more from state anxiety than their compeers in the comparison group (t = 3.23; p = 0.002), and a significant correlation between good compliance to GFD and less state anxiety was found among CeD patients (r = 0.31; p = 0.002). 61.8% of CeD participants thought they were at higher risk of contamination by COVID-19, and they were mostly women (χ2 = 7.66, p < 0.006) and had significantly higher state anxiety mean scores than their compatriots who did not express these thoughts (t = 2.93; p = 0.004). Additionally, 41.5% of CeD participants had anxiety as a trait against 26.7% in the comparison group and the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion: Results of this survey allow a better understanding of the health-related pandemic effects on Moroccan CeD patients. It demonstrates that COVID-19 and related lockdowns had a serious impact on the psychological balance of these patients by increasing their anxiety. The survey results underlined the need to improve the psychological care of CeD patients notably by considering remote medical visits during this ongoing pandemic to provide mental health support.

Resumo Introdução: O confinamento generalizado devido à pandemia de COVID-19 foi instaurado pelas autoridades marroquinas no início de 2020 para preservar a saúde dos cidadãos. O confinamento e a pandemia determinaram efeitos psicológicos na população, incluindo ansiedade. A doença celíaca (CeD), uma doença crónica caracterizada por alterações inflamatórias intestinais, tem sido associada a distúrbios emocionais em adultos. Assim, os pacientes com CeD podem sofrer de ansiedade ou sofrer ainda mais desta condição, como consequência da situação concomitante. O objetivo deste estudo foi avaliar a ansiedade relacionada ao COVID-19 numa amostra de adultos com CeD em comparação com um grupo saudável emparelhado. Método: Doentes com CeD (103) e um grupo saudável emparelhado (101) responderam através da internet a um questionário sobre ansiedade relacionada com o confinamento devido à COVID-19. A ansiedade foi avaliada com o State and Trait Anxiety Inventory (teste STAI: y1 para ansiedade-estado e y2 para ansiedade-traço). Resultados: A ansiedade-estado esteve presente em 65,3% dos CeD e 41,6% do grupo de comparação e a diferença foi estatisticamente significativa. As mulheres com CeD referem maiores níveis de ansiedade-estado do que seus pares no grupo de comparação (t= 3,23; p = 0,002) e foi encontrada correlação significativa entre boa adesão à DSG e menos ansiedade-estado (r = 0,31; p = 0,002). 61,8% dos participantes com CeD achavam que estavam em maior risco de contaminação por COVID-19, eram principalmente mulheres (χ2 = 7,66, p < 0,006) e apresentaram um score médio de ansiedade-estado significativamente maior do que seus pares que não expressaram esses pensamentos (t = 2,93; p = 0,004). Além disso, 41,5% dos participantes com CeD tinham ansiedade como traço contra 26,7% no grupo de comparação e a diferença entre os dois grupos foi estatisticamente significativa. Conclusão: Os resultados desta investigação permitem compreender melhor os efeitos pandémicos relacionados com a saúde em pacientes com doença celíaca. Demonstra que a COVID-19 e o confinamento relacionado tiveram um sério impacto no equilíbrio psicológico desses pacientes, piorando a sua ansiedade. Os resultados destacaram também a necessidade de melhorar o atendimento psicológico dos pacientes com CeD, principalmente considerando o uso da telemedicina durante a actual pandemia para suporte à sua saúde mental.

Uma revisão sistemática dos instrumentos de medida da literacia em saúde em Portugal

Abstract Introduction: Health literacy evaluation is considered a priority issue in the health literacy research field. The complexity of the multiple definitions of health literacy and the diversity of instruments to evaluate health literacy has become a challenge to the establishment of comparisons across different studies. This work aimed to provide a systematic literature review of the existing measurement instruments adapted or developed for different groups of the Portuguese population. Methods: A comprehensive search of digital databases was conducted to systematize and understand the available knowledge about health literacy measurement in Portugal and to identify assessment tools and studies developed. The selection process was based on PRISMA guidelines. Results: A total of 17 publications were analysed regarding different aspects, which resulted in the identification of 11 different instruments, that were adapted or developed to measure health literacy in different groups of the Portuguese population, mainly adults, adolescents, and young adults. Seven instruments focusing on general health literacy (including e-health), 2 on mental health literacy, and the other 2 on oral health literacy were identified. Discussion/Conclusion: This study presents the first general overview of health literacy measurement in Portugal and clearly shows that to deepen our knowledge of health literacy in the Portuguese population it is essential to broaden the scope and the target of health literacy assessment to have a comprehensive understanding that will allow transforming our reality regarding health and disease.

Resumo Introdução: A avaliação da literacia em saúde é considerada uma prioridade na investigação no domínio da literacia em saúde. A complexidade e multidimensionalidade das definições e dos seus instrumentos de medida disponíveis tornaram-se um desafio para o estabelecimento de comparações entre diferentes estudos. Assim, este trabalho tem como objetivo efetuar uma revisão sistemática de literatura dos instrumentos de medição existentes para diferentes grupos da população portuguesa. Métodos: Foi realizada uma pesquisa exaustiva nas bases de dados digitais para sistematizar e compreender o conhecimento disponível sobre a avaliação da literacia em saúde em Portugal e para identificar ferramentas de avaliação e estudos desenvolvidos. O processo de seleção foi realizado tendo como base as diretrizes PRISMA. Resultados: Foram analisadas 17 publicações, tendo em conta diferentes aspetos, que resultaram na identificação de 11 instrumentos, adaptados ou desenvolvidos para medir a literacia em saúde em diferentes grupos da população portuguesa, nomeadamente, em adultos, adolescentes e jovens adultos. Foram identificados 7 instrumentos que medem a literacia em saúde em geral (incluindo e-saúde), 2 sobre a literacia em saúde mental e outros 2 a literacia em saúde oral. Discussão/Conclusão: Este estudo apresenta o primeiro quadro geral da avaliação da literacia em saúde em Portugal e os resultados evidenciam que é necessário aprofundar o conhecimento sobre literacia em saúde na população portuguesa, sendo para isso essencial alargar o âmbito e o alvo da avaliação para uma abordagem mais compreensiva que permitirá transformar a nossa realidade no que diz respeito à saúde e à doença.

Exposição Ao Amianto E Mesotelioma Maligno Da Pleura: Uma Revisão Sistemática Da Literatura

Abstract Background: The relationship between exposure to asbestos and malignant pleural mesothelioma (MPM) is already well established. Nevertheless, much remains to be known about exposure thereto and the incidence and mortality from MPM. Objective: This systematic review aims to map the relationship between asbestos and MPM by studying the exposure to asbestos and the incidence and mortality of MPM. Methods: A systematic review was conducted relating asbestos and MPM. Exposure to asbestos, incidence, and mortality by MPM was reviewed. PubMed, Web of Science, Cochrane Library, RCAAP, DART-Europe, and the reference lists of included studies were searched, from January 1, 1960, to December 31, 2020. Methodological quality was checked, the risk of bias analysis was performed, a level of evidence grade was assigned, and descriptive data analysis was performed. Results: 3,484 unique citations were identified, which included seventeen observational studies that met inclusion criteria with a total of 1,104 patients. Heterogeneity is present between the included studies which range from a case series of 16 retrospective studies and 1 prospective study. Studies were mostly conducted in Europe, particularly in Italy (6), and were published between 1969 and 2020. The mean age of patients is approximately 66 years with a latency period between the first exposure and diagnosis of approximately 42 years. 14 studies present data regarding the occupational context and chrysotile and crocidolite are the most studied types of fibre. The incidence of cases occurred between the interval 1966 and 2014 and in 9 studies the mortality rate was 100% of patients. Conclusion: There is high evidence to support the relationships between asbestos and MPM. However, the relatively scant information provided by the studies reinforces the need for well-conducted research and implementation of National Mesothelioma Surveillance Centres at a global level.

Resumo Introdução: A relação entre a exposição ao amianto e o mesotelioma maligno da pleura (MMP) já está bem estabelecida. No entanto, ainda muito há a saber sobre a exposição ao mesmo e a incidência e mortalidade do MMP. Objetivo: Esta revisão sistemática visa mapear a relação entre o amianto e o MMP, estudando a exposição ao amianto e a incidência e mortalidade do MMP. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática relacionada com o amianto e o MMP. A exposição ao amianto, incidência, e mortalidade por MMP foram revistas. PubMed, Web of Science, Cochrane Library, RCAAP, DART-Europe e as listas de referência dos estudos incluídos foram pesquisados, de 1 de janeiro de 1960 a 31 de dezembro de 2020. A qualidade metodológica foi verificada, bem como o risco de análise de enviesamento, e foi realizada uma análise descritiva dos dados. Resultados: Foram identificadas 3,484 citações únicas, que incluíam 17 estudos observacionais, que preenchiam os critérios de inclusão com uμm total de 1,104 pacientes. A heterogeneidade está presente entre os estudos incluídos, que variam entre uma série de 16 estudos retrospetivos e 1 estudo prospetivo. Os estudos foram realizados principalmente na Europa, particularmente em Itália (6), e foram publicados entre 1969-2020. A idade média dos pacientes, é de aproximadamente 66 anos, com uμm período de latência entre a primeira exposição e o diagnóstico de aproximadamente 42 anos. 14 estudos apresentam dados relativos ao contexto ocupacional e o crisótilo e a crocidolite são os tipos de fibra mais estudados. A incidência de casos ocorreu entre o intervalo 1966-2014 e em 9 estudos a taxa de mortalidade foi de 100% dos pacientes. Conclusão: A evidência demonstra a relação entre o amianto e MMP. No entanto, a informação relativamente escassa fornecida pelos estudos, reforça a necessidade de investigação dirigida e mais aprofundada e implementação de Centros Nacionais de Vigilância do Mesotelioma a nível mundial.