Portuguese Journal of Dermatology and Venereology

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Perfil epidemiológico entre 2020-2021 de pacientes com líquen plano tratados em hospital terciário

Abstract Background: Lichen planus (LP) is a chronic inflammatory dermatosis of unknown etiology that manifests in various clinical forms on the skin, oral and genital mucosa, scalp, and nails. Reports have suggested that anxiety, stress, diabetes, autoimmune diseases, drugs and genetic predisposition may be triggers of the disease. Meanwhile, the association of LP with hepatitis C virus infection remains controversial. Objectives: To analyze the epidemiological profile of patients treated in a tertiary hospital and compare our findings with those in the literature. Methods: We conducted a retrospective cross-sectional observational study of patients with lesions of histopathologically confirmed LP who were treated in a tertiary hospital from January 2020 to January 2021. Additionally, we analyzed the association of LP with comorbidities, including hepatitis C and smoking. Results: Overall, 24 patients were included in the study. Of these, 19 (79%) were women, and 13 (55%) had comorbidities, including hypertension and diabetes mellitus. Additionally, 29% of the patients were smokers. The most common forms of LP found were cutaneous (15 patients, 63%), followed by a cutaneous plus nail (four patients, 17%), cutaneous plus oral (three patients, 12%) and nail (two patients, 8%) forms. Moreover, 20/24 (83%) patients with documented serology for hepatitis C showed negative results; however, one of these patients was treated for HCV 5 years before the onset of LP. Conclusions: The present study demonstrated that LP is more prevalent in women and those with higher phototypes (Fitzpatrick > III). In addition, it has several associated comorbidities. Meanwhile, although the association of LP with hepatitis C has been reported, we did not observe this in our study. Future studies with larger sample sizes should be conducted to confirm our results.

Resumo Fundamentos: Líquen Plano (LP) é uma dermatose inflamatória crônica de etiologia desconhecida, que se manifesta de várias formas clínicas na pele, mucosa oral e genital, couro cabeludo e unhas. Relatos sugerem que ansiedade, diabetes, doenças autoimunes, drogas, estresse e predisposição genética podem ser gatilhos da doença. Enquanto isso, a associação do LP com a infecção pelo vírus da hepatite C permanece controversa. Objetivos: Analisar o perfil epidemiológico dos doentes observados em num hospital terciário e comparar os nossos achados com os da literatura. Métodos: Realizou-se um estudo observacional transversal retrospectivo de doentes com lesões de LP histopatológico confirmados que foram tratados em um hospital terciário de janeiro de 2020 a janeiro de 2021. Além disso, analisamos a associação do LP com comorbilidades, incluindo hepatite C e o tabagismo. Resultados: Ao todo, 24 doentes foram incluídos no estudo. Destes, 19 (79%) eram mulheres e 13 (55%) tinham comorbilidades, como, por exemplo, hipertensão e diabetes. Além disso, 29% dos doentes eram fumantes ativos. As formas mais comuns de LP encontradas foram formas cutâneas (15 doentes, 63%), seguidas pela cutânea associada ao acometimento ungueal (4 doentes, 17%), cutânea associada ao acomentimento oral (3 doentes, 12%) e ungueal (2 doentes, 8%). Além disso, 20/24 (83%) doentes apresentaram dosagem serologia documentada para hepatite C; destes, um caso positivo foi tratado 5 anos antes do início do LP. Conclusões: O presente estudo demonstrou que o LP é mais prevalente em mulheres e aqueles com fototipos mais elevados (Fitzpatrick > III). Além disso, apresenta diversas comorbilidades associadas. Embora tenha sido relatada associação de LP com hepatite C, não observamos isso no nosso estudo. Estudos futuros com tamanhos amostrais maiores dimensões devem ser realizados de modo a confirmar nossos resultados.

Dermatologia pediátrica: perfil nosológico e de consultorias em um complexo hospitalar no sul do Brasil

Abstract Objective: The study aimed to analyze the profile of dermatoses and Dermatology consultations in a pediatric hospital in southern Brazil. Method: This descriptive and quantitative study was conducted from the analysis of admissions, hospital referrals, and dermatology consultations of pediatric inpatients from August 2018 to January 2020. The researchers performed an investigation in three phases: analysis of pediatric hospitalizations with dermatological diagnosis (phase 1), analysis of dermatology consultations referrals (phase 2), and analysis of dermatology consultations (phase 3). Results: Throughout the 18-month period analyzed, the authors identified 12,656 pediatric hospitalizations, 266 hospital referrals, and 167 dermatology consultations. Hospital dermatoses evidenced a prevalence of 6.8%, with “cellulitis” (L03) and “abscess” (L02) as the main conditions. In dermatology consultations, “dermatitis and eczema” and “skin infections” were the main groups of cutaneous disorders, whereas “atopic dermatitis” (L20) and “drug eruptions” (L27) were the main skin diseases. Corticoids, moisturizers, and antibiotics were the most recommended therapies by dermatologists. Conclusion: From this study, authors evidenced the prominence of inflammatory and infectious cutaneous conditions in children and adolescent populations. Moreover, vulnerabilities and shortcomings of the dermatology consultations process were also found, indicating the need for evaluations and enhancements, mainly regarding clinical data of referrals.

Resumo Objetivo: O estudo teve como objetivo analisar o perfil das dermatoses e consultas de Dermatologia num hospital pediátrico do sul do Brasil. Método: Este estudo descritivo e quantitativo foi realizado a partir da análise das internações, encaminhamentos hospitalares e consultas de Dermatologia de pacientes pediátricos internados no período de agosto de 2018 a janeiro de 2020. Os pesquisadores realizaram uma investigação em três fases: análise de dermatoses pediátricas hospitalares (fase 1); análise de encaminhamentos de consultas de Dermatologia (fase 2) e análise de consultas de Dermatologia (fase 3). Resultados: Ao longo dos 18 meses analisados, os autores identificaram 12.656 internações pediátricas, 266 encaminhamentos hospitalares e 167 consultas de Dermatologia. As dermatoses hospitalares evidenciaram prevalência de 6.8%, sendo ’Celulite’ (L03) e ’Abscesso’ (L02) as principais condições. Nas consultas de Dermatologia, ’Dermatite e eczema’ e ’Infeções cutâneas’ foram os principais grupos de distúrbios cutâneos, enquanto ’Dermatite atópica’ (L20) e ’Erupções medicamentosas’ (L27) foram as principais doenças de pele. Corticoides, hidratantes e antibióticos foram as terapias mais recomendadas pelos dermatologistas. Conclusão: A partir deste estudo, os autores evidenciaram a proeminência de quadros inflamatórios e infeciosos cutâneos em populações de crianças e adolescentes. Além disso, também foram encontradas vulnerabilidades e deficiências no processo de consultas de Dermatologia, indicando a necessidade de avaliações e aprimoramentos, principalmente quanto aos dados clínicos dos encaminhamentos.

Inibidores da Janus Quinase na dermatologia: uma revisão

Abstract Janus Kinases (JAKs) are a subset of cytoplasmic protein tyrosine kinases (TYK), crucial for the initiation of signaling pathways activated by cytokines through phosphorylation and activation of the signal transducer and activator of transcription (STAT) proteins. Selective JAK inhibitors can simultaneously block the function of multiple cytokines and, consequently, the transcription of genes responsible for inflammation and the control of innate and adaptative immunity. These molecules play a foundational role in the underlying pathogenesis of multiple immune-related conditions such as atopic dermatitis (AD), rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, inflammatory bowel disease, and others. There is growing evidence that JAK inhibitors are efficacious in AD, alopecia areata (AA), psoriasis (PSO), and vitiligo. Additional evidence suggests that JAK inhibition may be broadly useful in dermatology, with early reports of efficacy in other conditions. They can be administrated orally; however, the concern for side effects has prompted the investigation into topical preparations that appear to be safe and well-tolerated and can be a promising alternative to oral formulations.

Resumo As proteínas Janus Quinase (JAKs) correspondem a um conjunto de proteínas tirosina quinase citoplasmáticas ativadas por citocinas, que são cruciais para o início das vias de sinalização através da fosforilação e ativação do Transdutor de Sinal e Ativador de Proteínas de Transcrição (STATs). Os inibidores das JAKs podem bloquear simultaneamente a função de múltiplas citocinas, e consequentemente, a transcrição de genes responsáveis pela inflamação e pelo controlo da imunidade inata e adaptativa. Estas moléculas desempenham um papel fundamental na patogénese subjacente de várias condições relacionadas com o sistema imunológico, como na dermatite atópica (DA), artrite reumatoide, artrite psoriática, doença inflamatória intestinal e outras. Existe evidência crescente de que os inibidores das JAKs são eficazes na dermatite atópica, alopecia areata, psoríase e vitiligo. Estudos adicionais sugerem que a inibição das JAKs possa ser amplamente útil na Dermatologia, com relatos de eficácia noutras patologias. A administração pode ser por via oral, contudo a preocupação com os efeitos adversos motivou a investigação de formulações tópicas, que parecem ser seguras, bem toleradas e podem constituir uma alternativa promissora às formulações orais.

Eficácia da Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) para reduzir a taxa de incidência de HIV/AIDS entre sexo masculino para homem (HSH) na Ásia

Abstract Human immunodeficiency virus (HIV) infection is a global epidemic, with the Asia-Pacific area as the second largest contributor of cases in the world. Men sex to men (MSM) are a key population in the epidemy. One strategy to control the incidence of HIV infection is the use of pre-exposure prophylaxis (PrEP). Until now, World Health Organization (WHO) recommended two drug combinations for use PrEP containing tenofovir disoproxil fumarate and emtricitabine (TDF/FTC), which can be taken daily or as needed (on-demand). PrEP is highly effective in preventing HIV infection among the MSM group. However, the use of PrEP in Asian countries is still very low.

Resumo A infeção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) é uma epidemia global com a região da Ásia-Pacífico como o segundo maior número de casos no mundo. O grupo de homens que fazem sexo com homens (HSH) é uma das população-chave nesta epidemia. Uma das estratégia para controlar a incidência da infeção pelo HIV é o uso da Profilaxia Pré-Exposição (PrEP). A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda duas combinações de medicamentos para uso como PrEP contendo tenofovir e emtricitabina (TDF/FTC) que podem ser tomadas diariamente ou conforme necessário (sob demanda). A PrEP é altamente eficaz na prevenção da infeção pelo HIV entre o grupo HSH. No entanto, o uso de PrEP em países asiáticos ainda é muito reduzido.

Infeções sexualmente transmissíveis importadas na Europa

Abstract Over the last century, the world experienced the impact of population movements on infectious diseases. Sexually transmitted infections (STI) remain a major public health problem with a significant burden worldwide. Several factors influence the incidence, distribution, and types of STIs, including the increasing travel abroad. Foreign travel is in many ways related to the spread of diseases, and with the increasing affordability of air travel, there is a risk of the rapid globalization of emerging infections. History shows that this phenomenon is not new and Europe has many examples of imported STIs, such as syphilis and Lymphogranuloma venereum (LGV). STIs acquired during international travel are more likely resistant to standard antimicrobials, thus helping onward transmission of drug-resistant strains, such as in Neisseria gonorrhea infections. As we move to an era where travel and migration are more accessible than ever before, we are expected to face new challenges when it comes to infectious diseases-and STIs are no different. Because pathogens know no borders, the world needs to move cohesively and swiftly to provide an effective response. Clinical care services must be expanded and strengthened, working in web-based systems to ensure that new pathogens are readily identified and targeted, safeguarding populations’ health.

Resumo Ao longo do último século o ficou visível o impacto que os movimentos das populações podem ter nas doenças infeciosas. As infeções sexualmente transmissíveis (IST) são ainda um problema de saúde pública prioritário, com importante impacto globalmente. Vários fatores influenciam a incidência, distribuição e tipos de IST, incluindo as crescentes viagens internacionais. A disseminação de doenças está intrinsecamente relacionada com os movimentos das populações e com a crescente disponibilidade de viagens aéreas, o risco de uma rápida globalização de infeções emergentes. Este fenómeno não é novo, tendo a Europa vários exemplos de IST importadas na sua hisória, como a síflis e o Lymphogranuloma venereum. As IST adquiridas em viagens internacionais são mais frequentemente resistentes a antimicrobianos de primeira linha, contribuindo para a disseminação de estirpes resistentes, como a a infeção por Neisseria gonorrhea. À medida que as viagens e as migrações estão cada vez mais acessíveis, é expectável o aparecimento de novos desafios com a difusão de doenças infeciosase as IST não serão diferentes. Como os agentes infeciosos não estão limitados por fronteiras, as medidas para gerir estes desafios devem ser coesas e céleres, em todo o globo. Os agentes de saúde devem ser expandidos e reforçados, atuar em sistemas em rede para assegurar que novos agentes patogénicos são rapidamente identificados e mitigados, preservando a saúde das populações.

Doença de Behçet como diagnóstico diferencial de úlcera genital aguda: relato de caso

Abstract Acute genital ulcers (AGU) have numerous etiologies and are a frequent complaint in the emergency room. Its diagnosis is mostly clinical and initially approached in a syndromic manner. It is based on history, physical examination, and laboratory findings. It is known that genital ulcer can be the first manifestation of Behçet’s disease (BD) and its early recognition can prevent clinical complications related to the disease and improve the patient’s quality of life. The present article aims to report the case of a patient with an extensive and deep ulcerative lesion of the vulva, who was initially treated with acyclovir due to the suspicion of genital herpes. Subsequently, after the condition worsened and when adequate anamnesis was collected, diagnostic criteria for BD were identified and the correct treatment was started, with therapeutic success. From the above, it is essential that the gynecologist focuses on BD as one of the differential diagnoses for acute genital ulcer.

Resumo As úlceras genitais agudas possuem inúmeras etiologias e são uma queixa frequente de procura ao pronto socorro. Seu diagnóstico é majoritariamente clínico e inicialmente abordado de forma sindrômica. É baseado na história, exame físico e achados laboratoriais. Sabe-se que a úlcera genital pode ser a primeira manifestação da doença de Behçet e seu reconhecimento precoce pode evitar complicações clínicas relacionadas à doença, além de melhorar a qualidade de vida da paciente. O presente artigo teve como objetivo relatar caso de paciente com lesão ulcerosa extensa e profunda da vulva, que foi inicialmente tratada com acyclovir, pela suspeita de herpes genital. Posteriormente, após piora do quadro e ao coletar-se anamnese adequada, identificou-se critérios diagnósticos para doença de Behçet e iniciou-se o tratamento correto, com sucesso terapêutico. Do exposto, é fundamental que o ginecologista se atente à doença de Behçet como um dos diagnósticos diferenciais para úlcera genital aguda.

Angiossarcoma de couro cabeludo em paciente idoso: um relato de caso

Abstract Cutaneous angiosarcomas are rare, aggressive tumors, and represent < 1% of all malignant head and neck neoplasms. Their highest incidence is in elderly men and Caucasians. The importance of reporting cases of this type of tumor is to emphasize it as a differential diagnosis in the elderly. We report a 90-year-old Caucasian male patient with an erythematous and infiltrative scalp tumor. Surgical resection and anatomopathological evaluation, including immunohistochemical studies, diagnosed a high-grade angiosarcoma. Primary cutaneous angiosarcoma is the main form of angiosarcoma, with rapid evolution, affecting mainly the scalp and face. It presents with varied morphologies, irregular growth, and spontaneous bleeding. Microscopic findings include infiltrating and anastomosing vascular channels lined by atypical endothelial cells, as well as solid growth in high-grade tumors. The prognosis is poor, usually related to the patient’s age, lesion site, and disease stage. The variable microscopy may mimic other neoplasms, and a wide spectrum of diseases should be considered in the differential diagnosis.

Resumo Angiossarcomas cutâneos são tumores raros e agressivos, e representam menos de 1% de todas as neoplasias malignas de cabeça e pescoço. Sua maior incidência é em homens idosos e caucasianos. A importância de relatar casos desse tipo de tumor está em enfatizá-lo com um diagnóstico diferencial em idosos. Relata-se paciente masculino, 90 anos, caucasiano, com tumorações eritematosas e infiltrativas do couro cabeludo. Após ressecção cirúrgica e avaliação anatomopatológica, incluindo estudo imunoistoquímico, diagnosticou-se angiossarcoma de alto grau. O angiossarcoma cutâneo primário é a principal forma de angiossarcoma, possui rápida evolução e acomete principalmente couro cabeludo e face. À macroscopia, apresentam morfologia variada, crescimento irregular e sangramento espontâneo. Achados microscópicos incluem canais vasculares anastomosados e infiltrativos, revestidos por células endoteliais atípicas, bem como crescimento sólido em tumores de alto grau. O prognóstico é mau, geralmente relacionado à idade do paciente, local da lesão e estadio da doença. A microscopia variável pode mimetizar outras neoplasias, devendo-se considerar amplo espectro de doenças no diagnóstico diferencial.

Hidradenoma nodular simulando carcinoma basocelular nodular

Abstract A 40-year-old woman, phototype III, presented with an erythematous, sessile nodule with small ulceration points on the right forearm for 1 year and 6 months. Dermoscopy showed structures similar to blue-gray globules, arboriform telangiectasias with some thickened vessels, bright white spots, and microulceration points. The main hypothesis of nodular basal cell carcinoma (BCC) and excisional biopsy of the lesion were performed. Histopathology showed nodular adnexal epithelial neoplasia without atypia, with a focal connection to the epidermis, a clear cell component, and immunohistochemistry positivity for p63, epithelial membrane antigen (EMA), and cytokeratin AE1/AE3, concluding the diagnosis of nodular hidradenoma. The unusual presentation, mimicking a nodular BCC, and the importance of the correct approach to atypical lesions motivated this report.

Resume Mulher de 40 anos, fototipo III, apresentando nódulo eritematoso, séssil, com pequenos pontos de ulceração no antebraço direito há um ano e meio. À dermatoscopia visualizadas estruturas semelhantes a glóbulos azul-acinzentados, telangiectasias arboriformes com alguns vasos espessados, manchas branco-brilhantes e pontos de micro ulceração. Realizada hipótese principal de carcinoma basocelular (CBC) nodular e biópsia excisional da lesão. A histopatologia evidenciou neoplasia epitelial anexial nodular sem atipias, com conexão focal com a epiderme e componente de células claras e a imunohistoquímica positividade para p63, antígeno de membrana epitelial (EMA) e citoqueratina AE1/AE3, concluindo o diagnóstico de hidradenoma nodular. A apresentação incomum, simulando um CBC nodular e importância da abordagem correta de lesões atípicas motivaram este relato.

Desenvolvimento de Carcinoma Baso Celualr após o uso de Metformina – Potencial papel das Nitrosaminas como Fatores Favorecedores

Abstract The potential or actual contamination of widely distributed medications with nitrosamines is currently a serious problem. Medications, such as ranitidine, metformin, rifampicin, hydrochlorothiazide, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, and sartans, used as monotherapy or in combination with other drug classes, practically contain ingredients potentiating tumor generation and tumor progression. The dilemma with the increased availability of nitrosamines concerns the subsequent development not only of single but also of multiple skin tumors, sometimes even in combination with other tumor types. The development, in particular, of keratinocyte tumors after administering drugs such as sartans, hydrochlorothiazide and ACE inhibitors has been described repeatedly over the past 7 years. Data on these types of tumors have been officially published not only in a number of large-scale european and american retrospective analyzes but also in the form of dozens of case studies with a retrospective/prospective nature. We describe the case of a patient who developed a basal cell carcinoma (BCC) of the chin, which enlarged significantly after taking potentially nitrosamine-contaminated metformin. The role of nitrosamines as a possible key factor in tumor development is discussed.

Resumo A contaminação potencial ou real de medicamentos amplamente distribuídos com nitrosaminas é atualmente um grave problema. Medicamentos como ranitidina, metformina, rifampicina, hidroclorotiazida, inibidores da ECA, sartans, usados em monoterapia ou em combinação com outras classes de medicamentos, contêm estes ingredientes que potencializam a geração e progressão tumoral. O dilema com o aumento da disponibilidade das nitrosaminas diz respeito ao desenvolvimento subsequente não apenas de tumores de pele, mas também às vezes em combinação com outros tipos de tumores. O desenvolvimento, em particular, de tumores de queratinociticos aproximadamente após o mesmo período de tempo dentro da administração de fármacos como sartans, hidroclorotiazida e inibidores da ECA, não deve ser considerado surpreendente e foi descrito repetidamente nos últimos 7 anos. Os dados sobre esses tipos de tumores foram publicados oficialmente não apenas em várias análises retrospetivas europeias e americanas em larga escala, mas também na forma de dezenas de estudos de caso com natureza retrospetiva/prospetiva. Descrevemos o caso de um paciente que desenvolveu um carcinoma basocelular do mento que sofreu crescimento significativo após tomar metformina potencialmente contaminada com nitrosamina. Discute-se o papel das nitrosaminas como possível fator chave no desenvolvimento do tumor.

Qual o seu diagnóstico? Um tumor cutâneo benigno raro

Eritema multiforme causado por imiquimod tópico 3.75%